GOBIERNO REGIONAL DEL CALLAO
DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO
CAT "VILLA DEPORTIVA REGIONAL DEL CALLAO"
HOJA DE DEVOLUCIÓN DE MEDICAMENTOS Y DISPOSITIVOS MÉDICOS
NÚMERO/CÓDIGO FECHA OBSERVACIONES
ORIGEN
DESTINO
MEDICAMENTOS/DISPOSITIVOS MÉDICOS
NOMBRE DEL PACIENTE H.C.
CÓDIGO DESCRIPCIÓN F.F. CANTIDAD MOTIVO
F.F.: Forma Farmacéutica
Firma y Sello Firma y Sello
Entrega conforme Recibí conforme