Diagnóstico Ortodóntico

Pasos para un correcto

diagnóstico ortodontico
Protocolo para la consulta

1. Consultas espaciadas 3 - 6 - 12 meses | 2. Verificación/ajustes de contenciones

Control | 3. Servicios complementarios
de
resultados

1. Contención fija/removible | 2. Verificación oclusal y ajuste | 3. Evaluación de expectativa

Termino de
paciente/tratamiento | 4. Servicios complementarios faciales y oclusales (botox, blanqueamiento,
Tratamiento
carillas, restauraciones, ajuste oclusal) | 5. Pedido de documentación ortodóncica

1. Montar la secuencia mecánica y módulos de tratamiento y completar el material de

Consultas del diagnóstico | 2. Guardar material visual en PDF | 3. Comunicación constante con el
Tratamiento paciente/motivación | 4. Fotos para control del tratamiento | 5. Posible documentación
ortodóncica

1. Explicaciòn oral y visual del material de diagnóstico | 2. Repetir sobre la

expectativa del paciente | 3. Mostrar los exámenes pedidos | 4. Objetivos del
2° Consulta con el paciente
tratamiento | 5. Opciones de tratamiento | 6. Ventajas y desventajas de cada opción |
7. Inversión del paciente | 8. Tiempo previsto

1. Rostro frente-perfil | 2. Sonrisa | 3. Queja del paciente | 4. Relación molar |

5. Evaluación intrabucal, laterales y oclusales | 6. Salud periodontal | 7. Línea
1° Consulta sin el paciente Planeamiento
media facial/dentaria | 8. Posicionado del maxilar/mandíbular | 9. Patrón de
ortodóncico
crecimiento facial | 10. Edad | 11. Evaluación del grado de complejidad del
tratamiento (BBO)

1. Presentación del ortodoncista | 2. Análisis clinico oclusal, facial y

sonrisa | 3. Conocer los motivos/expectativa del paciente | 4. Llenado
1° Consulta con el Paciente de fichas ortodóncicas | 5. Explicación sobre los tipos de aparatos fijos |
6. Evaluación del comportamiento | 7. Pedido de documentación
ortodóncica

La piramide del ortodoncista contemporáneo

01
 Diagnóstico Ortodóntico

1. Presentación del ortodoncista | 2. Análisis clinico oclusal, facial y sonrisa | 3. Conocer los
1° Consulta con motivos/expectativa del paciente | 4. Llenado de fichas ortodóncicas | 5. Explicación sobre los tipos de
el Paciente aparatos fijos | 6. Evaluación del comportamiento | 7. Pedido de documentación ortodóncica

1. Presentación del ortodoncista

2. Análisis clinico oclusal, facial y sonrisa
3. Conocer los motivos/expectativa del
paciente
4. Llenado de fichas ortodóncicas
5. Explicación sobre los tipos de aparatos fijos
6. Evaluación del comportamiento
7. Pedido de documentación ortodóncica

1° Consulta sin el 1. Rostro frente-perfil | 2. Sonrisa | 3. Queja del paciente | 4. Relación molar | 5. Evaluación intrabucal, laterales
paciente Planeamiento y oclusales | 6. Salud periodontal | 7. Línea media facial/dentaria | 8. Posicionado del maxilar/mandíbular | 9.
Patrón de crecimiento facial | 10. Edad | 11. Evaluación del grado de complejidad del tratamiento (BBO)
ortodóncico

1. Rostro frente-perfil
2. Sonrisa
3. Queja del paciente
4. Relación molar
5. Evaluación intrabucal, laterales y oclusales
6. Salud periodontal
7. Línea media facial/dentaria
8. Posicionado del maxilar/mandíbular
9. Patrón de crecimiento facial
10. Edad
11. Evaluación del grado de complejidad del
tratamiento (BBO)

02
 Diagnóstico Ortodóntico

1. Explicaciòn oral y visual del material de diagnóstico | 2. Repetir sobre la expectativa del paciente | 3. Mostrar
2° Consulta con el los exámenes pedidos | 4. Objetivos del tratamiento | 5. Opciones de tratamiento | 6. Ventajas y desventajas de
paciente cada opción | 7. Inversión del paciente | 8. Tiempo previsto

1. Explicaciòn oral y visual del material de

diagnóstico
2. Repetir sobre la expectativa del
paciente
3. Mostrar los exámenes pedidos
4. Objetivos del tratamiento
5. Opciones de tratamiento
6. Ventajas y desventajas de cada opción
7. Inversión del paciente
8. Tiempo previsto

Consultas del 1. Montar la secuencia mecánica y módulos de tratamiento y completar el material de diagnóstico | 2. Guardar
material visual en PDF | 3. Comunicación constante con el paciente/motivación | 4. Fotos para control del
Tratamiento tratamiento | 5. Posible documentación ortodóncica

1. Montar la secuencia mecánica y módulos de

tratamiento y completar el material de diagnóstico
2. Guardar material visual en PDF
3. Comunicación constante con el
paciente/motivación
4. Fotos para control del tratamiento
5. Posible documentación ortodóncica

03
 Diagnóstico Ortodóntico

Termino de 1. Contención fija/removible | 2. Verificación oclusal y ajuste | 3. Evaluación de expectativa

paciente/tratamiento | 4. Servicios complementarios faciales y oclusales (botox, blanqueamiento, carillas,
Tratamiento restauraciones, ajuste oclusal) | 5. Pedido de documentación ortodóncica

1. Contención fija/removible
2. Verificación oclusal y ajuste
3. Evaluación de expectativa paciente/tratamiento
4. Servicios complementarios faciales y oclusales
(botox, blanqueamiento, carillas, restauraciones,
ajuste oclusal)
5. Pedido de documentación ortodóncica

Control
1. Consultas espaciadas 3 - 6 - 12 meses | 2. Verificación/ajustes de contenciones | 3. Servicios complementarios
de resultados

1. Consultas espaciadas 3 - 6 - 12 meses

2. Verificación/ajustes de contenciones
3. Servicios complementarios

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 Diagnóstico Ortodóntico

Documentación necesaria para

el tratamiento ortodóncico
Antes de iniciar un tratamiento ortodóncico, el ortodoncista
necesita de una documentación para realizar el diagnóstico.
Esta documentación consta:

1-Fotografías intra y extraorales.

2- Radiografía Panorámica.

3. Radiografía Tele lateral.

05
 Diagnóstico Ortodóntico

3.1 Cefalometría: Líneas y planos cefalométricos

3.2 estructuras de la cara, dientes y huesos

06
 Diagnóstico Ortodóntico

3.3 Medidas Cefalométricas

Verifica la posición de la
mandíbula y maxilar en
relación al cráneo

Verifica el patrón del

crecimiento facial del
paciente

Verifica la posición de los

incisivos superiores e
inferiores en relación a
sus bases óseas

Verifica el tipo facial

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 Diagnóstico Ortodóntico

3- Radiografías periapicales superior e inferior.

4- Modelos de Estudio

Si es necesario se complementa la documentación con radiografías

periapicales o incluso con información más precisa a través de la tomografía
computarizada. Sumando esto, a la queja del paciente, los análisis faciales, el
análisis de la sonrisa y el análisis oclusal funcional, se llega al diagnóstico y se
escoge el tipo de aparatología para el tratamiento. Después de escoger el
protocolo de tratamiento, se escoge el tipo de aparatología y el material a
usar.

08
 Diagnóstico Ortodóntico

Evaluando al paciente de frente:

Biotipo facial (patrón de crecimiento)
Los rostros son clasificados de acuerdo con el biotipo en tres categorías:
dolicofaciales, mesofaciales y braquifaciales. Generalmente esta
característica facial revela el patrón de crecimiento del individuo y algunos
tipos de maloclusiones. Patrón facial equilibrado o mesofacial (fig. 1). Patrón
facial vertical o dolicofacial (figura 2). Patrón facial horizontal o braquifacial
(fig.3).

Figura 1 – Paciente mesofacial sin mal

oclusión en sentido vertical.

Figura 2 – Paciente dolicofacial con maloclusión típica del

patrón vertical (mordida abierta anterior)

Figura 3 – Paciente braquifacial con maloclusión

correspondiente (mordida profunda)

09
 Diagnóstico Ortodóntico

Evaluación de los tercios faciales

Para verificar la harmonía de la cara en el sentido vertical, nos basamos en el
equilibrio de los tercios faciales superior, medio e inferior.

Tercio superior de la cara (línea del cabello a las cejas), es el menos

importante, ya que sufre influencia de la línea del cabello siendo bastante
variable dependiendo del estilo del cabello.

Tercio medio de la cara (cejas a subnasal), la nariz, mejillas y orejas son

sistemáticamente evaluadas. En la evaluación de las mejillas, es observada la
prominencia del arco cigomático del maxilar. Con relación a la nariz y las
orejas, son observados la simetría o el desvío nasal y su proyección.

Tercio inferior de la cara (sub nasal al mentón), su longitud vertical normal es

aproximadamente igual al tercio medio de la cara cuando existe una buena
estética.

Tercio superior

Tercio medio

Tercio inferior

Figura 5 – Paciente con proporcionalidad entre los tercios de la cara

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 Diagnóstico Ortodóntico

Líneas y tipo de sonrisa:

La línea de la sonrisa es definida por una curva hipotética diseñada a lo largo
de los bordes de los cuatro dientes antero superiores, que deben coincidir
(consonante) o correr paralela con una curvatura del borde interno del labio
inferior. Una línea reversa o una postura anormal del labio inferior afectan
profundamente el grado de atracción de una sonrisa (fig. 9).
La sonrisa puede ser clasificada de acuerdo con la cantidad de exposición de
los dientes y encía en tres tipos: sonrisa alta, media y baja (TJAN, 1984)
(figura 8). La sonrisa es considerada alta, cuando expone más de 2mm de
encía y 100% de la corona de los dientes antero-superiores, y ocurre en 10%
de la populación. Cuando 75% a 100% de los dientes antero-superiores hasta
2mm de encía son exhibidos, la sonrisa es clasificada como media y se
encuentra presente en la mayoría de la población en torno del 70%. En caso
que menos de 75% de la corona de los dientes antero-superiores es expuesta,
el tipo de sonrisa es baja, y apenas un 20% de la población presenta esta
característica.

Figura 8 – Exposición de incisivos superiores inadecuada (A),

excesiva (B) y normal C). Se observan los tipos de sonrisa A. Sonrisa
baja. B. Sonrisa alta. C. Sonrisa media

11
 Diagnóstico Ortodóntico

Linea media:
En el análisis frontal del paciente sonriendo es posible evaluar las relaciones
entre las líneas media facial y dentaria. Para localizar la línea media facial se
deben considerar algunos puntos anatómicos del tejido blando (puente nasal,
punta de la nariz, filtrum labial, punta del mentón) y trazar una línea vertical
imaginaria uniendo estos puntos. Así se hace posible identificar si el paciente
presenta desvíos de la línea media dentaria en relación al plano sagital medio
(línea media facial facial).

Fig.11 Paciente con desvío de línea media superior e

inclinación mesio-distal de los incisivos superiores.

Fig.12 Paciente con desvío de línea media superior para la izquierda

consecuente a las agenesias dentarias. Se observa que la línea media
dentaria se encuentra paralela a la línea media facial.

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 Diagnóstico Ortodóntico

Evaluando al paciente de perfil

Como hemos mencionado anteriormente los ortodoncistas se acostumbraron
a evaluar a sus pacientes de perfil. Es bastante probable que el estimado
lector tenga conocimientos de varios aspectos que serán abordados en este
ítem.
En el análisis de perfil facial se debe observar el tipo de perfil, proyección
nasal, línea del mentón y cuello, proyección y longitud labial y proyección del
cigomático. Por lo tanto es importante que el ortodoncista disponga de
fotografías faciales del perfil del paciente.

Tipo de perfil

El perfil facial puede ser clasificado en tres tipos, recto, cóncavo y convexo
(fig. 13, 14 y 15). Las maloclusiones esqueléticas de Clase II generalmente
proporcionan al paciente un perfil convexo. Los pacientes Clase III
normalmente presentan un perfil cóncavo

Fig.13 Paciente con perfil facial recto y ausencia de discrepancia en el sentido

anteroposterior.

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 Diagnóstico Ortodóntico

Fig. 14 Paciente exhibiendo perfil convexo y maloclusión correspondiente a Clase II.

Fig.15 Paciente con discrepancia esquelética de Clase III y perfil típicamente cóncavo.

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 Diagnóstico Ortodóntico

Relacion antero-posterior:
El análisis de la relación sagital de los arcos dentarios abarca la apreciación
de los modelos de estudio, examen clínico y fotografías intrabucales.

La relación dentaria en el sentido antero-posterior verifica la relación molar

y de caninos en ambos lados y cuantifica el traspase horizontal (Fig.
24,25,26).

Figura 24 Foto intrabucal mostrando el

traspase horizontal negativo con mordida
cruzada anterior, con relación molar y de
caninos en Clase III.

Foto 25 Foto intrabucal mostrando el traspase

horizontal acentuado y la relación molar y de
caninos del lado derecho en Clase II de Angle.

Foto 26. Foto intrabucal mostrando el traspase

horizontal normal (1 a 3mm) y la relación
molar y canina derecha de Clase I de Angle.

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 Diagnóstico Ortodóntico

Relacion transversal
En el examen clínico y de los modelos durante la evaluación en el sentido
transversal se debe dar atención a la forma de los arcos dentarios, la
presencia de mordida cruzada posterior y el desvío de línea media superior e
inferior.

Figura 27. Mordida cruzada anterior y posterior bilateral.

Figura 28 Mordida cruzada posterior.

Figura 29. Mordida cruzada posterior Tipo Brodie (Vestibular)

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 Diagnóstico Ortodóntico

Relacion vertical
El análisis de la relación vertical debe ser complementado con el examen
intrabucal y de los modelos de estudio.
En la evaluación dentaria se debe cuantificar por medio de los modelos de
estudio, el traspase vertical (overbite) e identificar si los incisivos superiores
e inferiores están envueltos en la alteración vertical (mordida abierta o
profunda) figuras (30, 31, 32). Un traspase vertical presenta valores entre 2 a
4 mm. Valores mayores a 4mm indican mordida profunda, valores menores
que 2 mm, indican tendencia a mordida abierta y valores negativos
representan mordida abierta.

Figura 30. Fotografía lateral intrabucal

lateral exhibiendo mordida abierta anterior
(traspase vertical negativo) que compromete
los incisivos superiores.

Figura 31 – Foto intrabucal lateral

mostrando mordida abierta anterior
(traspase vertical negativo) con compromiso
esquelético y dentario (incisivos superiores).

Figura 32 – Fotografía intrabucal lateral

exhibiendo mordida profunda (traspase
vertical acentuado) con compromiso de los
incisivos superiores. Se observan diferentes
planos entre los dientes posteriores y los
incisivos

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 Diagnóstico Ortodóntico

Protocolos
ORTODONTICOS

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 Diagnóstico Ortodóntico

Clase I : Apiñamiento, desgastes

y elasticos
Aplicación clínica

INICIO

NIVELADO Y ALINEADO,
DESGATES INFERIORES

ELASTICO NOCTURNO
DURANTE EL NIVELADO

FINAL DE NIVELADO

REPEGADOS E
INTERCUSPIDACIÓN

FINAL

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 Diagnóstico Ortodóntico

Clase I con mordida abierta

anterior, apiñamiento y diastemas,
tratada con extracción de 04
primeros premolares.
Anclaje mínimo (Straightwire)
Aplicación clínica

PRE - TRATAIENTO

NIVELADO

ALINEADO

RETRACCIÓN
ANTERIOR

INTERCUSPIDACIÓ

FINAL

20
 Diagnóstico Ortodóntico

Clase II división 1 subdivisión

con mordida abierta anterior,
tratada con elástico.
Aplicación clínica

INICIO

NIVELADO Y ALINEADO

RETRACCIÓN Y
ELÁSTICO CL II 5/16

RETRACCIÓN Y
ELÁSTICO CL II 1/8

INTERCUSPIDACIÓN Y
CORRECCIÓN DE LÍNEA
MEDIA

FINAL

21
 Diagnóstico Ortodóntico

Clase II división 2 subdivisión con

sobremordida, tratado con
distalización de molar con arco CIA
y elástico.
Aplicación clínica

PRE - TRATAMIENTO

DISTALIZACIÓN CON
ARCO CIA

ALINEADO Y NIVELADO

RETRACCIÓN
DE PRES Y CANINOS

CIERRE DE ESPACIOS

FINAL

22
 Diagnóstico Ortodóntico

Clase III esqueletal tratada elástico

Clase III (Edgewise).
Aplicación clínica

INICIO

NIVELADO Y ALINEADO

ELÁSTICO CLASE III 5/16

22 HORAS/DÍA Y
DESGASTE INFERIOR

LUEGO DEL USO DEL

ELÁSTICO CLASE III

INTERCUSPIDACIÓN Y
CIERRE DE ESPACIOS
REMANESCENTES

FINAL

23
 Diagnóstico Ortodóntico

Consideraciones finales
La tendencia actual de diagnóstico y del plan de tratamiento ortodóncico es
enfatizar las características de los tejidos blandos de la cara que afectan
directamente la disposición de los dientes y no resaltar como se hacía
antiguamente, la corrección de las maloclusiones vislumbrando patrones
cefalométricos ideales o las seis llaves de la oclusión normal.

Uno de los principales objetivos del tratamiento ortodóncico consiste en

mover los dientes para una óptima posición en el sentido vertical, transversal
y anteroposterior considerando siempre su relación con los labios y con la
maduración del rostro. El movimiento dentario apoyado en los mini
implantes y la asociación de las mecánicas ortodóncicas diversificadas torna
esto posible con mayor previsión y eficiencia mientras tanto, para alcanzar el
éxito en el tratamiento se debe individualizar el planeamiento ortodóncico.
Siendo así se torna difícil trazar planes de tratamiento ideales de manera
generalizada. Cada paciente es único y necesita planeamiento individualizado
de su caso de acuerdo con su edad y características dentarias, esqueléticas y
faciales.

La lista de problemas identificadas durante el diagnostico guiara la

elaboración del plan de tratamiento específico para cada caso. Resaltamos
que en cada caso se debe priorizar la queja principal de los pacientes.

Atte
Prof. Dr. Oscar Murillo Goizueta
Magister-Especialista en Ortodoncia FOB-USP, Brazil

24
Dr. Oscar Murillo

dr.omortodoncia