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Borrador Plexo
Borrador Plexo
PLEXO LUMBAR
Está constituido por las ramas anteriores de los cuatro primeros pares lumbares
(Fig. 1).
Nervio crural
Se origina por unión de las ramas posteriores de L2- L3- L4 en el espesor del
psoas.
Es la rama más voluminosa del plexo lumbar. Emerge por el borde externo del
psoas y desciende en el canal comprendido entre este músculo y el ilíaco
recubierto por su aponeurosis. Este canal desaparece cerca del arco crural. El
nervio crural se sitúa por delante del psoas y se aplana y penetra en el muslo
pasando por debajo del arco crural y por fuera de la arteria femoral, de la cual está
sepa- rada por la cintilla iliopectinia. A nivel del arco crural, o un poco por debajo de
éste, el crural se divide en cuatro ramas terminales que a veces no están bien
individualizadas y que se distinguen entre sí sobre todo por su territorio inervado.
Las ramas terminales están dispuestas en dos planos:
- Superficial: nervio musculocutáneo externo e interno.
- Profundo: nervio del cuadriceps y nervio safeno interno.
Nervio cuádriceps
Da cuatro ramos que pueden nacer del crural por un tronco común o aisladamente,
y son:
Nervio del músculo recto anterior
Nervio del músculo vasto externo
Nervio del músculo crural
Nervio del músculo vasto interno: éste desciende adosado con el nervio safeno
interno por fuera de él, se separa a nivel del vértice del triángulo Scarpa y se aplica
a la cara interna del músculo vasto interno al cual inerva. Su aponeurosis lo
separa de la arteria femoral y del nervio safeno interno. A su vez, da un ramo
muscular al músculo crural y de éste se desprende otro ramo al músculo
subcrural. Se desprenden luego pequeñas ramitas terminales para la articulación
de la rodilla.
Nervio safeno interno
Desciende junto al nervio vasto interno por fuera de la arteria femoral; a nivel de
la porción inferior del triángulo de Scarpa se separa de éste y acompaña a la arteria
femoral hasta la parte inferior del canal de Hunter. En este trayecto se coloca
primero por delante de la arteria y luego por dentro, atraviesa la pared fibrosa del
conducto de Hunter, desciende por el borde posterior del músculo sartorio hasta la
interlínea articular de la rodilla, perfora la aponeurosis y se divide en ramas
colaterales y terminales:
Ramas colaterales: En su trayecto da
Ramo cutaneofemoral (cara interna de muslo y rodilla) ramo cutaneotibial
(región interna de la pantorrilla) ramo articular (porción interna de la
articulación de la rodilla)
Ramas terminales:
Rama rotuliana: termina en numerosas ramificaciones sobre la cara anterior
de la rodilla
Rama tibial: sigue a la vena safena interna y se distribuye en la mitad interna
de la pierna, porción anterointerna de la garganta del pie, maléolo interno,
borde interno del pie y articulación tibiotarsiana.
PLEXO SACRO
Se constituye por la unión del tronco lumbosacro (L4-L5) con las ramas anteriores de
los primeros nervios sacros (51- 52- 53) (Fig. 2). El tronco lumbosacro desciende a
la cavidad pélvica por delante de la aleta del sacro y de la articulación sacroilíaca, y
de ahí se dirige a la escotadura ciática mayor y se une a la primer rama anterior
del primer nervio sacro. Los nervios sacros, cuyo grosor disminuye de arriba hacia
abajo, salen de los agujeros sacros anteriores (el primero cruza oblicuamente el
borde superior del músculo piramidal, el segundo discurre por delante de este
músculo y el tercero sigue el borde inferior) para luego converger unos hacia otros y
así fusionarse. El plexo sacro tiene forma de triángulo cuya base corresponde a
los agujeros sacros anteriores y su vértice a la escotadura ciática.
Ramas colaterales
Nervio del obturador interno
Nace de la cara anterior del plexo formado por L4-5- y 51, sale por la
escotadura ciática mayor y entra por la escotadura ciática menor, para
aplicarse sobre la cara interna del músculo obturador en el cual termina.
Nervio glúteo superior
Nace de la cara posterior del plexo por L4-L5 y 51, sale de la pelvis por la
escotadura ciática mayor, por encima del músculo piramidal y por fuera, de
la arteria glútea, se dirige hacia arriba y afuera entra al glúteo medio y menor y
se divide entre éstos en dos ramas: la rama superior (que inerva el glúteo
medio y menor) y la rama inferior, que además de inervar a estos músculos,
termina en el tensor de la fascia lata.
Nervio piramidal
Se desprende de la cara posterior del plexo, procede de S2, se dirige hacia
fuera y termina en la cara anterior del músculo.
Nervio gémino superior
Se desprende de la cara anterior del plexo, desciende por delante del ciático
mayor y penetra en el músculo.
Nervio gémino inferior y del cuadrado lumbar
Nace de la cara anterior del plexo, desciende por delante del ciático mayor y
da un ramo al gémino inferior, otro al cuadrado lumbar y otro a la
articulación coxofemoral.
Nervio Ciático Menor
Nace de la cara posterior del plexo, procede de L4-L5 y 51-52, sale de la
pelvis por la parte inferior de la escotadura ciática mayor, debajo del
piramidal y por detrás del borde interno del ciático mayor, y al llegar a la región
glútea se divide en dos ramas:
Rama muscular o motora o nervio glúteo inferior (L5- 51- 52), que termina en
la cara profunda del músculo glúteo mayor en numerosos ramos.
Rama cutánea o ramo cutáneo posterior del muslo (S2): desciende
verticalmente entre el glúteo mayor y el lado interno de la cara posterior del
nervio ciático mayor; cruza la cara posterior de la porción larga del bíceps
femoral por debajo de la aponeurosis del muslo y por detrás del intersticio
que separa el bíceps del semitendinoso; continúa entre la aponeurosis
superficial y la aponeurosis profunda del hueco poplíteo hasta la parte
superior de la pierna, atraviesa entonces la aponeurosis y se extiende
hasta la parte media de la cara posterior de la pierna. En su trayecto
suministra un ramo cutáneo glúteo que rodea el borde inferior del glúteo
mayor y se ramifica en los tegumentos de la parte inferior de la nalga; un ramo
perineal que termina en la piel del periné, bolsas y labios mayores y ramos
crurales y poplíteos a los tegumentos de la cara posterior del músculo y
hueco poplíteo. El ramo terminal de la rama cutánea se anastomosa con el
nervio safeno externo (rama del ciático poplíteo interno).
Rama terminal
Nervio ciático mayor
Es la continuación del vértice del plexo sacro. Sus fibras proceden de todas
las ramas lumbares y sacras que entran en la constitución de este plexo (L4-
L5- 51- 52- 53), y forma el nervio más voluminoso del organismo.
Sale de la pelvis por la escotadura ciática mayor, por debajo del músculo
piramidal, donde es aplanado de 1 a 1,5 centímetros de ancho; desciende
a la nalga, después a la región posterior del muslo hasta el hueco poplíteo,
donde se divide en dos ramas terminales: ciático poplíteo externo y ciático
poplíteo interno.
En la escotadura ciática (pelvis) el nervio ciático mayor está situado por fuera
de la arteria isquiática, de los vasos y nervios pudendos internos, del nervio
obturador interno y del nervio ciático menor (que se sitúa detrás de él a lo
largo de su borde interno).
En la nalga desciende por el canal limitado entre el isquion y el trocánter
mayor, junto con la arteria isquiática (rama descendente) y la rama cutánea
del ciático menor; está cubierto por el glúteo mayor y descansa sobre los
músculos géminos, obturador y cuadrado crural.
En el muslo el nervio ciático mayor va acompañado de la arteria ciática mayor (rama
de la isquiática). Está separado del fémur por las inserciones del aductor mayor y
porción corta del bíceps; al principio está cubierto por la porción larga del bíceps
que lo cruza hacia abajo y afuera; luego se sitúa por delante de la hoja
aponeurótica que une este músculo a la del semimembranoso: Cuando estos
músculos divergen para limitar el triángulo superior del hueco poplíteo, se divide
en dos ramas terminales.
Ramos colaterales. Suministra siete ramos colaterales destinados a los músculos
de la región posterior del muslo:
Nervio superior del semitendinoso.
Nervio de la porción larga del bíceps.
Nervio inferior del semitendinoso.
Nervio del semimembranoso.
Nervio del aductor mayor.
Nervio de la porción corta del bíceps (se separa del ciático en la porción media
del muslo)
Nervio articular de la rodilla (nace de la cara anterior del ciático o del nervio de la
porción corta del bíceps y termina en la porción externa de la articulación de la
rodilla).
Ramas terminales. El nervio ciático mayor se divide en dos ramas terminales: ciático
poplíteo interno y ciático poplíteo externo. En la mayoría de los casos la división
ocurre en el ángulo superior del hueco poplíteo, pero también puede bifurcarse
más arriba, en la región posterior del muslo, en la región glútea e inclusive en la
pelvis, en el origen mismo del nervio.
Nervio ciático popliteo externo
Es la rama de bifurcación externa del ciático mayor. Inerva los músculos y
tegumentos de la región anteroexterna de la pierna y la región dorsal del pie.
Desde su origen se dirige abajo y afuera por debajo de la aponeurosis profunda,
sigue el borde interno del bíceps hasta su inserción peronea, desciende por
detrás de la cabeza del peroné (de la cual está separado por el tendón del músculo
soleo) para dividirse más abajo en dos ramas terminales: el nervio musculocutáneo
y el nervio tibial anterior
Las ramas colaterales son cuatro. De arriba hacia abajo:
Ramo articular de la rodilla (nace en el hueco y se distribuye en la porción
externa de la rodilla).
Nervio accesorio del safeno externo o safeno peroneo:
Nace en el borde superior del cóndilo externo, se dirige abajo y hacia adentro
por debajo de la aponeurosis, a la cual atraviesa en la parte media de la cara
posterior de la pierna, para hacerse superficial uniéndose más abajo a nivel
variable al nervio safeno externo y termina en los tegumentos del maléolo
externo, cara externa y cara posterior del talón.
Nervio cutáneo peroneo: Se desprende directamente del ciático poplíteo externo
o por tronco común con el safeno peroneo; atraviesa la aponeurosis y se
distribuye en los tegumentos de la cara externa de la rodilla y de la pierna. Nervio
superior del tibial anterior: lnerva al músculo tibial anterior en sus fascículos
superiores; uno de estos ramos suministra un filete a la articulación peroneo
tibial superior.
Ramas terminales.
Nervio musculocutáneo: Se dirige hacia abajo aplicado sobre la cara externa del
cuerpo del peroné, entre las inserciones del peroneo lateral largo. Atraviesa su
aponeurosis en la unión de los dos tercios de la pierna y termina poco después
al dividirse en dos ramas terminales: la interna y la externa; pero antes da ramos
colaterales.
Ramos colaterales.
Rama al peroneo lateral largo, rama al peroneo lateral corto, rama del
peroneo anterior y ramos cutáneos al maléolo externo que se anastomosan
con el ramo maleolar del safeno peroneo o accesorio del safeno externo.
Las ramas terminales se dividen en interna y externa. La rama interna se divide
en el límite inferior de la garganta del pie en tres ramos: interno, medio y
externo (que van a formar los nervios colaterales dorsales del dedo gordo
hasta la colateral dorsal interna del tercer dedo inclusive) y se anastomosa
con el nervio tibial anterior.
La rama externa da la colateral dorsal externa del tercer dedo y la colateral
interna del cuarto dedo y se anastomosa con el safeno externo. En resumen:
Dan las siete o las nueve primeras colaterales dorsales de los dedos y filetes
cutáneos a los tegumentos de la cara dorsal del pie.
Nervio tibial anterior
Es la rama de bifurcación interna del ciático poplíteo externo. Se dirige hacia
abajo y hacia delante a través de la inserción peronea del extensor común.
Después se adosa por delante del ligamento interóseo con la arteria tibial anterior,
acompaña a esta arteria en el intersticio que forman el tibial interior por dentro y el
extensor propio y extensor común por fuera, situándose por delante y adentro de
la arteria. En la garganta del pie, por debajo del ligamento anular anterior, se
divide en dos ramas terminales: la interna y la externa; pero en su trayecto da
ramas colaterales: ramos mus- culares al grupo anterior de la pierna (tibial
anterior, extensor común de los dedos, extensor propio del dedo gordo, peroneo
anterior) y ramo articular a la cara anterior de la articulación tibiotarsiana.
Las ramas terminales de la n. tibial anterior son:
La rama externa o nervio pedio. Se dirige hacia fuera, pasa por debajo de la arteria
pedia y se introduce debajo del músculo pedio con la arteria dorsal del tarso en el
cual termina. Da a su vez ramos articulares y un filete muy del- gado que penetra en
cada espacio interóseo.
La rama interna, que continúa el trayecto del nervio tibial anterior a lo largo del borde
interno de la arteria pedia hasta la proximidad del primer espacio interóseo, dando
un filete nervioso. Continúa su trayecto para terminar de forma variable uniéndose al
músculo cutáneo o a las colaterales dorsales del primer espacio, o finaliza en los
tegumentos de la extremidad anterior del espacio interóseo (sin alcanzar el
espacio interdigital).
Como conclusión decimos que el nervio plantar interno tiene una distribución
comparable al nervio mediano de la mano, y el nervio plantar externo al cubital de
la mano.
Inervación de los dedos del pie: En la mano las colaterales dorsales de los dedos
medios llegan a la cara dorsal de la primera falange; en el pie, al contrario, todas
las colaterales dorsales de todos los dedos llegan a la tercera falange o falange
ungueal, y solamente la cara dorsal de esta falange está inervada por un ramo
procedente de las colaterales plantares correspondientes.
BIBLIOGRAFIA
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