PLANES DE MEJORAMIENTO

De acuerdo a los estándares de Acreditación

NOMBRE HOSPITAL:
NOMBRE RESPONSABLE: EQUIPO DE DE CALIDAD- LIDERES Y COORDINADORES DE SERVICIOS ASISTENCIALES
CARGO RESPONSABLE: FECHA DE ELABORACIÓN:

OBJETIVO:
Inicia con la implementación del plan de acción de Acreditación y termina con la evaluación
ALCANCE: y cierre del mismo

CRONOGRAMA RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN

2021
PROCESO PERSONA
BARRERAS DE
ESTANDAR NUMERO OPORUNIDAD DE MEJORAMIENTO ACCION EVIDENCIA INDICADOR ALCANCE RESPONSABLE DE LA RESPONSABLE DE LA CORREO
MEJORAMIENTO
I II III IV V VI VII VIII IX X XI XII ACCIÓN DE EJECUCIÓN DE LA ELECTRÓNICO
MEJORAMIENTO ACCIÓN
La organización cuenta con un proceso para la
planeación, la gestión y la evaluación de la Planear: Realizar análisis del
tecnología. proceso de gestión de la tecnología
No aplica No aplica
Criterios para establecer los criterios o
• Aspectos normativos. elementos que se deben planear
• Análisis de la relación oferta-demanda. INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
• Necesidades de pagadores, usuarios y equipo de
Hacer: Documentar el manual de
salud.
gestión de la tecnología con los No aplica
• Necesidades de desarrollo de acuerdo con el plan Inicia con el desarrollo del
mecaniscos a implementar en cada Manual de gestion de la
estratégico, la vocación institucional, el personal
fase del ciclo de tecnologia tecnologia manual de gestion de la INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
disponible y la proyección de la Avanzar en el desarrollo e implementancion No se determinan
132GT1 tecnologia y finaliza con la
institución. del maual de gestion de la tecnologia barreras de mejora Porcentaje de personal al evaluacion de su
• Condiciones del mercado. Hacer:Socializar y divulgar el manual que les fue socializado el implementacion
• El análisis y la intervención de riesgos asociados de gestión de tecnología a los manual de gestion de la
a la adquisición y el uso de la tecnología. colaboradores Actas de capacitacion tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
La organización cuenta con una política
• El análisis paradefinida,
organizacional la incorporación de nueva
implementada y Verificar: Realizar seguimiento a la
tecnología, incluyendo: evidencias de Seguridad, implementacion del manual de gestión No aplica No aplica
evaluada para adquisición, incorporación,
disponibilidad de información sobre de la tecnología INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
monitorización, control y reposición de la
fabricación, confiabilidad, precios, mantenimiento y
tecnología. Incluye: Porcentaje de adhrencia
soporte,
Criterios: Actuar: Evaluar la aplicación del manual de gestiòn de la
•inversiones
La evidencia adicionales requeridas, comparaciones
de seguridad. manual y de gestión de la tecnología Indicadores tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
con tecnología
• Evaluación de la confiabilidad, incluyendo el
similar, tiempo de vida útil, garantías, manuales de
análisis de las fallas y eventos adversos reportados
uso, representación Planear: Documentar la política de
por otros compradores. Politica de gestion de la
y demás factores que contribuyan a una gestion de la tecnologia para todos los
• La definición del tiempo de vida útil de la tecnologia
incorporación eficiente y
tecnología. ciclos de la tecnologia
efectiva.
• La garantía ofrecida. No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
• La articulación de la intervención en la
• Las condiciones de seguridad para su uso.
infraestructura con la tecnología. Hacer: Realizar aplicación de la
• Los manuales traducidos y la información
• La definición de las tecnologías a utilizar para operación de la política en
necesaria para garantizar el uso óptimo de la
promoción y prevención Documentar, fortalecer e implementar la adquisición, incorporación, Inicia con el desarrollo de la
tecnología.
y acciones de salud pública. operación y evaluación de la política de monitorización, control y reposición de intrumentos aplicados en la politica de gestion de la
• El soporte, incluidos el tipo de soporte y el tiempo No se determinan
• La definición de los sistemas de organización, 133GT2 gestión de la tecnología en adquisición, la tecnología implentacion de la politica No aplica tecnologia y finaliza con la INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
que se garantiza barreras de mejora
administración
(repuestos, y apoyo
software y actualizaciones, entre otros). incorporación, monitorización, control y evaluacion de su
(ingeniería, arquitectura, otros) para el uso de la reposición. Verificar: Realizar seguimiento a la implementacion
• Las necesidades e intervalos de mantenimiento. aplicación de la política en
tecnología.
• Las alternativas disponibles.
• La definición de tecnologías a utilizar en los adquisición, incorporación,
• Las proyecciones de nuevas necesidades. monitorización, control y reposición de
servicios de habilitación y
• La validación por personal capacitado para la tecnología No aplica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
rehabilitación.
comprobar que cumple con las especificaciones
• Las facilidades, las comodidades, la privacidad, el
técnicas, está completa y funciona en forma Actuar: Evaluar la aplicación de la
respeto y los demás
correcta. política en adquisición, incorporación, Porcentaje de adhrencia a
elementos para la humanización de la atención con
• Evaluación de costo beneficio, utilidad y costo monitorización, control y reposición de la politica de gestiòn de la
la tecnología
efectividad de la tecnologia
y soporte técnico para el funcionamiento de yla la tecnología Indicadores tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
disponible y la información sobre beneficios
tecnología
riesgos para enlos
condiciones
usuarios. optimas Planear: Defnir las herramientas a
-• La realización
Personal de entrenamiento
profesional y técnico que para el usodel
conoce de la emplear para la evaluación de los
tecnología,
tema e integra la cual
a losgarantiza la comprensión por el riesgos asociacios con el uso seguro herramientas o instrumentos
profesional
responsables quedelalausa y el mantenimiento
gestión tecnológica en de loslas de la tecnologìa para evaluacion de riesgos No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
condiciones de seguridad de acuerdo con las
diferentes servicios.
especificaciones
• El conocimientodel en proveedor,
la gestión de el tecnología
reconocimiento
por Hacer: Realizar presentación de las
del mal funcionamiento,
los responsables de los mecanismos para herremientas para evaluar los riesgos
corregirlos
su uso. o reportarlos. asociados al uso seguro de la
•- La
La notificación
evaluación de inmediata de costo-efectividad,
eficiencia, fallas y las medidas tecnologìa y validarlos en el comité Acta de aprobacion de
para evitar impacto
seguridad, daños adicionales a la tecnología o tecnovigilancia herramientas o instrumentos No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
eventos
ambiental adversos
y demásafactores
las personas
de evaluación de la Inicia con la definificon de
-tecnología.
La evaluación del inventario, vida útil, Fortalecer los mecanismos de identificación, Hacer: Crear estrategia comunicativa
herramientas para evaluar los
disponibilidad de repuestos, parte, etc. evaluación , monitoreo y intervención de dirigida a los usuarios con el fin de No se determinan
134GT3 riesgo y finaliza con la
- La evaluación e intervención de los principales riesgos relacionados al uso seguro de la orientar el autocuidado frente al uso barreras de mejora
seguro de la tecnologìa y fortalecer la evaluacion de la eficacia de
riesgos de uso de la tecnología disponible en la tecnología
cultura de reporte Actas de socializacion No aplica estas INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
institución.
- La gestión de eventos adversos asociados al uso
de tecnología, incluyendo el entrenamiento en
Verificar: Incorporar en las rondas de
seguridad de pacientes, los sistemas de reporte, el
vigilancia activa, aspectos que Porcentaje de
análisis de ruta causal, la evaluación de los
permitan identificar posibles riesgos e cumplimiento
reportes de tecnovigilancia, fármacovigilancia,
incidentes en el uso de la tecnología Rondas de vigilancia activa tecnovigilancia activa INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
hemovigilancia y el seguimiento a las acciones de
mejora implementadas y a las decisiones de Porcentaje de
terceros que se toman en relación con la tecnología Actuar: Evaluar las acciones que se cumplimientode acciones
que definan para la evaluacion de riesgos definidas para evaluacion
se usa. en funcionamiento, monitorización y
puesta asociados uso seguro de la tecnologìa No aplica de riesgos INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
control de la tecnología. Planear: Documentar la política de
Criterios: Politica de gestion de la
gestion de la tecnologia para todos los
- Pruebas de seguridad. tecnologia
ciclos de la tecnologia No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
- Necesidades de infraestructura.
- Necesidades de ingeniería, arquitectura y Hacer: Realizar aplicación de la
adecuaciones. operación de la política en puesta en
- Relación con medio ambiente funcionamiento , monitorización, intrumentos aplicados en la
Documentar, fortalecer e implementar la control y de la tecnología implentacion de la politica No aplica Inicia con el desarrollo de la INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
- Instrucciones impresas operación y evaluación de la política de politica de gestion de la
- Manuales con traducción coherente y de fácil uso No se determinan
135GT4 gestión de la tecnología en puesta en tecnologia y finaliza con la
por los responsables. barreras de mejora
funcionamiento, monitorizacion y control de Verificar: Realizar seguimiento a la evaluacion de su
- Entrenamiento al personal encargado y la tecnologia aplicación de la política en puesta en implementacion
evaluación del conocimiento adquirido. funcionamiento, monitorización,
- Reporte y análisis de fallas, problemas de control de la tecnología No aplica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
utilización, incidentes y eventos adversos
asociados a la implementación del uso de la Actuar: Evaluar la aplicación de la
tecnología. política en adquisición, incorporación, Porcentaje de adhrencia a
- Seguimiento a las acciones de mejora monitorización, control y reposición de la politica de gestiòn de la
implementadas. la tecnología Indicadores tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Planear: Definir los controles para
evaluar la aplicaciòn de los
La organización garantiza que el proceso de mantenimientos, preventivos y herramientas para controlar la
mantenimiento (Interno o delegado a un tercero) correctivos aplicación de mantenimientos No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
está planeado, implementado y evaluado:
Criterios:
- El proceso es planificado, tiene la cobertura Hacer: Comunicar a traves de correo
necesaria para toda la tecnología que lo requiera y informativos y rondas presenciales en
existen soportes y documentación que lo respalda. los servicios la ejecuciòn de los planes Porcentaje de personal al
- Evidencia que el personal encargado de esta de mantenimiento y los analisis de los que les fue socializado la
labor cuenta con el entrenamiento necesario. Fortalecer los mecanismos de planeaciòn, mantenimientos realizados a los ejecucion de
- Se evalúan los tiempos de parada de equipos por 136GT5 control y evaluaciòn dela efectividad de la equipos de los servicios visitados Actas de socializacion mantenimientos INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
razones de mantenimiento o daño y se toman las aplicación del proceso de mantenimiento
Verificar: Realizar evaluaciòn y
medidas de contingencia necesarias. analisis de los indicadores de porcentaje de ejecucion de
- Todas las tecnologías objeto de intervenciones de efectividad del proceso de mantenimientos
mantenimiento o reparación cuentan con un mantenimiento Indicadores preventivos INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
proceso de descontaminación previo a su uso si la
situación lo amerita.
- Se explica al personal usuario de las tecnologías Actuar: Evaluar la aplicaciòn del
los tiempos necesarios para el mantenimiento y las proceso de mantenimiento y
intervenciones realizadas resultados obtenidos en el equipo de porcentaje de ejecucion de
- Se da información al usuario si la situación lo mejora de gestiòn de la tecnologia y el mantenimientos
requiere. comité de tecnovigilancia Actas de comité preventivos INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
renovación de tecnología en la que se incluye
Criterios Planear: Documentar la política de
Politica de gestion de la
- Análisis de los costos de reparación o gestion de la tecnologia para todos los
tecnologia
mantenimiento, obsolescencia, disponibilidad de ciclos de la tecnologia No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
repuestos para la tecnología que se pretende Hacer: Realizar aplicación de la
renovar. Inicia con el desarrollo de la
Documentar, fortalecer e implementar la operación de la política en renovacion intrumentos aplicados en la
- Beneficios en comparación con nuevas politica de gestion de la
operación y evaluación de la política de de la tecnologia No se determinan implentacion de la politica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
tecnologías 137GT6 tecnologia y finaliza con la
gestión de la tecnología en renovacion de Verificar: Realizar seguimiento a la barreras de mejora
- Confiabilidad y seguridad evaluacion de su
tecnologia aplicación de la política en renovacion
- Facilidad de operación implementacion
de la tecnologia No aplica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
- Articulación con el direccionamiento estratégico
- Facilidades y ventajas para los colaboradores que Porcentaje de adhrencia a
utilizan la tecnología y los usuarios a quienes se Actuar: Evaluar la aplicación de la la politica de gestiòn de la
dirige. política en renovacion de la tecnologia Indicadores tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO

Criterios Planear: definir plan de trabajo de

- El presente estándar no exime a cada uno de los fortalecimiento al uso seguro de la
diferentes prestadores que hacen parte de la red de tecnologia en el puesto de salud y
cumplir con los demás estándares y secciones centros plan de trabajo No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
descritos en este manual
- La planeación y gerenciamiento del estándar, si Hacer: Ejecutar el plan de trabajo de Inicia con el desarrollo de la
Fortalecer los mecanismos de control y fortalecmiento al uso seguro de la
bien deben ser centralizados en un cabeza de red, politica de gestion de la
evaluaciòn de la apliaciòn de la politica de No se determinan
no implica que las instituciones que la conforman 138GT7 tecnologia en la sedes (capacitaciòn y tecnologia y finaliza con la
gestión de la tecnologia en el puesto de estrategias de comunicaciòn) barreras de mejora
no hagan parte de la planeación, monitorización y evaluacion de su
salud y los 2 centros de salud acciones del plan de trabajo No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
mejora de dichos procesos, acorde a las directrices implementacion
emanadas de la gerencia de la red. Verificar: Realizar ronda de usos
seguro de la tecnologia herramienta de ronda No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
- El estándar debe ser cumplido sin importar si las
instalaciones físicas de los diferentes prestadores Actuar: Evaluar la aplicación de la Porcentaje de adhrencia a
son propiedad o no de la organización que gerencia politica de gestion tecnologia en la la politica de gestiòn de la
la red sedes Indicadores tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Planear: Establecer la metodologia de
analisis de costos y beneficios de la docuemento donde se
tecnologia establece metodologias No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Hacer: aplicar la metodologia de
La gerencia de la red cuenta con mecanismos de anallisis costos beneficios a planes o
planeación, operativización y evaluación de programas que requieren del estudios
Inicia en la definicion de la
programas que identifiquen el mejor balance de aplicables a las sedes que conforman deficiencia en
Realizar analisis costo beneficio de la la red mrtodologia para analisi de
costos y beneficios en el uso de la tecnología entre 139GT8 recursos estudios costo benefivio No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
tecnologia de las sedes que integran la red. costo beneficio y finaliza en la
los diferentes prestadores que hacen parte de la Verificar: Analizar los resulltados de economicos
evaluacion del mismo
red, acorde al nivel de complejidad de los los estudios de costo - beneficio que
prestadores. se hayan efectuados No aplica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Actuar: Evaluar el impacto de los porcentaje de impacto de
resultados de los estudios de costo los resultados de los
beneficios efectuadas en la mesa de estudios de costo
gestion de la teconología indicador beneficio INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO

Planear: Definir criterios para la Actas donde se definen los

inclusion de protocolos y planes de criterios
implementación de GPC el uso de la
tecnologia no aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Hacer: Relacionar en los protocolos
La institución debe garantizar que el uso de
Articular los procesos asistenciales y de de practica clinica la guia de uso
equipos y dispositivos médicos de última tecnología Inicia en la inclusion de
tecnología biomédica, para incluir en los rapido y referencias de manejo de la
en odontología, laboratorio, imágenes diagnósticas, No se determinan protocolos y GPC el uso de la
140GT9 protocolos de manejo priorizadas e tecnologia que se emplea protocolos de practica clinica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
banco de sangre, habilitación, rehabilitación ha sido barreras de mejora tecnologia y finaliza en la
implementación de GPC, las directrices de Hacer: Incorpora en los planes de
incorporado en las guías y/o protocolos de manejo evaluacion del mismo
uso de la tecnología. implementación de GPC el uso de la
clínico
tecnologia que se relacione No aplica No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
porcentaje de
Verficar: Aplicar rondas de seguridad cumplimiento en uso
en cuanta el uso adecuado de equipos rondas seguro de tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Actuar: Evaluar en comité de porcentaje de
tecnovigilancia el uso adecuado de la cumplimiento en uso
tecnologia No aplica seguro de tecnologia INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO

Planear: Conformar equipo de mejora

para la evaluaciòn y seguimiento del
grupo de estandares de gestión de la
tecnología conformacion del equipo No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Hacer: establecer cronograma de
trabajo equipo de mejora gestión de la
tecnologia cronograma de trabajo No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
Hacer: Elaborar tablero de control de
La gestión de las oportunidades de mejora los indicadores a monitorizar del grupo
consideradas en el proceso organizacional de de estandar de gestión de la
mejoramiento continuo, que apliquen al grupo tecnologia indicadores No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
de estándares, se desarrolla teniendo en Generar estrategias para monitorear el Inicia desde la autoevaluacion y
cuenta: Criterios: No se determinan
141GTMCCI resultado de los avances de los planes de finaliza en la evaluacion del plan
• El enfoque organizacional del mejoramiento barreras de mejora
mejora del grupo de estandares de mejoramiento
continuo.
• La implementación de oportunidades de mejora
priorizadas y la remoción de barreras de
mejoramiento, por parte de los equipos de
autoevaluación, los equipos de mejora y los demás
colaboradores de la organización.
• La articulación de oportunidades de mejora que
tengan relación entre los diferentes procesos y
grupos de estándares.
• El seguimiento a los resultados del mejoramiento,
la verificación del cierre de ciclo, el mantenimiento y
el aseguramiento de la calidad.
• La comunicación de los resultados.
 La gestión de las oportunidades de mejora
consideradas en el proceso organizacional de
mejoramiento continuo, que apliquen al grupo
de estándares, se desarrolla teniendo en Generar estrategias para monitorear el Inicia desde la autoevaluacion y
cuenta: Criterios: Verificar: Realizar seguimiento al No se determinan
141GTMCCI resultado de los avances de los planes de reporte de indicadores del trablero de finaliza en la evaluacion del plan
• El enfoque organizacional del mejoramiento barreras de mejora
mejora del grupo de estandares gestión de la tecnologia y la definiciòn de mejoramiento
continuo.
• La implementación de oportunidades de mejora de las acciones de mejora que se
priorizadas y la remoción de barreras de deriven de los mismo indicadores No aplica INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
mejoramiento, por parte de los equipos de Verificar: Realizar seguimiento a la
autoevaluación, los equipos de mejora y los demás ejecuciòn del plan de mejorameinto de
colaboradores de la organización. gestión de la tecnologia por parte del
• La articulación de oportunidades de mejora que equipo de mejora de gerencia de la actas de mesas de
tengan relación entre los diferentes procesos y información mesas de mejoramiento mejoramiento INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO
grupos de estándares.
• El seguimiento a los resultados del mejoramiento, Actuar: Evaluar la efectividad de las
la verificación del cierre de ciclo, el mantenimiento y acciones de mejora derividas de la
el aseguramiento de la calidad. aplicaciòn del grupo de estandar de
• La comunicación de los resultados. gestión de la tecnologia y las barreras actas de mesas de
de mejoramiento indicadores mejoramiento INGENIERO BIOMEDICO INGENIERO BIOMEDICO