ARTICULO DE REVISIÓN

CONTROL Y VIGILANCIA DEL DENGUE EN LA SALUD FAMILIAR Y

COMUNITARIA.

CONT CONTROL AND SURVEILLANCE OF DENGUE IN FAMILY AND

COMMUNITY HEALTH

Autor:
Yuby Jaramillo H.1
ORCID 0000-0001-9595-2837
Yubylizet@gmail.com
Asesor:
Nelly Condor H. 2
ORCID 0000-0003-1806-7804
RESUMEN:
Objetivo propósito metodología conclusión
En la investigación se planteó como objetivo Describir el control y vigilancia del dengue en la
salud familiar y comunitaria. El Dengue es una enfermedad viral que genera daños cuantiosos en
los países donde se desarrolla, afectando la economía, las actividades productivas y el turismo,
entre otros. El principal transmisor de esta enfermedad es el mosquito Aedes aegypti y las
campanas para erradicar este vector se han dirigido principalmente hacia la eliminación de sus
larvas y adultos por medio de plaguicidas y hacia la reducción del mal manejo de los desechos.
Sin embargo, no se ha realizado esfuerzos para determinar las razones por las que las poblaciones
de este mosquito han sido tan exitosas, ni se ha aplicado enfoques integrales para luchar contra
esta pandemia. Este artículo trata de explicar el incremento de los casos de Dengue desde la
perspectiva del descontrol y desinterés ambiental y la falta de apoyo a las comunidades en
muchos campos. Es por esto que los autores proponen abordar esta problemática desde una
perspectiva ambiental integral, abarcando desde el control químico y biológico hasta la
integración de todos los sectores involucrados (1).
Palabras claves: Dengue, control, vigilancia, salud familiar, comunitaria.

1
Estudiante de Enfermería, X ciclo Universidad Católica Los ángeles de Chimbote.
2
Docente tutor de la Universidad Católica Los ángeles de Chimbote
 ABSTRACT

The research raised as a problem: What is the control and surveillance carried out by the
nursing health personnel regarding dengue? As objective Describe the Nursing
intervention in Epidemiological Surveillance: Control of the Dengue endemic in Piura.
Dengue is a viral disease that has spread geographically up to the present time. It is
estimated that worldwide about 2.5 billion individuals are at risk of infection, 390
million are infected per year, and of these, 96 million are diagnosed on time. Therefore,
this disease constitutes a public health problem with the greatest impact in tropical and
subtropical areas of the world, whose incidence has increased 30 times in the last five
decades in more than 100 countries, which has caused approximately 20,000 deaths per
year. . At the end of 2016, northern Peru was affected by the Coastal El Niño
Phenomenon (FNC), which generated important epidemiological changes. The
Lambayeque region also suffered from this phenomenon, as 1,586 cases of dengue were
reported, with Olmos being the district with the highest incidence followed by Tumán.
However, for 2017, during this phenomenon, the most affected district was Tumán,
since it tripled its incidence compared to 2016. and presented a greater number of
dengue and severe dengue cases; and also registered a dengue mortality rate of 66% 3

Keywords: Dengue, prevention, surveillance

 INTRODUCCIÓN

Antecedente internacional de control y vigilancia

El Aedes aegypti es un mosquito peri domiciliario, se cría en recipientes sombreados y

con agua limpia, en los cuales las hembras depositan sus huevos por encima del nivel
del líquido, en las paredes de dichos recipientes. En lugares lluviosos, los recipientes
predilectos son los objetos desechados como llantas, latas, botellas o floreros, o
cualquier recipiente que mantenga el agua de lluvia generalmente son los recipientes
caseros utilizados para almacenar agua como barriles, tanques bajos y altos, tinajas y
baldes. Por más de 20 años, el control del mosquito adulto se realizó utilizando
insecticidas en aplicación ultra bajo volumen (4).

En el Perú, la reintroducción del Aedes aegypti fue detectada en 1984 en Loreto, luego
se dispersó hacia regiones vecinas como San Martín y la selva central (Satipo y
Chanchamayo), y hasta el 2011 se había identificado en 269 distritos y 18 regiones. En
Lima se registró por primera vez en el año 2000 en cinco distritos (La Victoria, El
Agustino, Rímac, San Juan de Lurigancho y Cercado de Lima), posteriormente se
extendió a otros 26 distritos de Lima y 3 distritos del Callao (5).

El diagnóstico de laboratorio, eficiente y preciso es de fundamental importancia para la

atención clínica, contribuye, a la detección temprana de casos graves, la confirmación
de casos y el diagnóstico diferencial con otras enfermedades infecciosas, actividades de
vigilancia, control de brotes, patogénesis, investigación académica, desarrollo de
vacunas y pruebas clínicas. La infección por dengue puede ser diagnosticada
directamente detectando la presencia del virus, mediante el aislamiento en cultivo
celular, detectando el ARN mediante técnicas moleculares o detectando el antígeno de
la glicoproteína no estructural 1 (NS1); de manera indirecta demostrando la presencia
de anticuerpos, a través de pruebas inmunoenzimáticas (ELISA) o Inhibición de la
hemaglutinación (IHA) o neutralización en placas (PRNT) y microneutralización (6).
Las pruebas de diagnóstico deben aplicarse según el tiempo de enfermedad, así el
aislamiento viral, la detección de RNA por PCR y la detección de antígenos pueden
hacerse en los primeros cinco días, y a partir del quinto día en promedio el uso de
pruebas para la detección de anticuerpos IgM (7).

En infección secundaria los anticuerpos IgG aparecen junto a los anticuerpos IgM y
persisten indefinidamente. En el Perú, se ha desarrollado una prueba ELISA de captura
que detecta anticuerpos IgM (MAC ELISA) como kit de diagnóstico (TARIKI-
DENGUE), que presenta una sensibilidad de 96% y una especificidad del 98%, es una
prueba que nos ayuda en el diagnóstico y la vigilancia de dengue y se tiene distribuida
a la red de laboratorios del país La prueba fue desarrollada en el Laboratorio de
Referencia Nacional de Metaxénicas Virales del Instituto Nacional de Salud y es
producido por el Centro de Producción de Biológicos del mismo INS. Finalmente, se
cuenta con pruebas rápidas comerciales que detectan el antígeno NS1 y anticuerpos IgM
e IgG. Si bien en trabajos de laboratorio estas pruebas tienen una alta sensibilidad y
especificidad, en condiciones de campo la sensibilidad puede no sobrepasar el 60%, por
lo que debemos considerar también en contexto en el que se utilizan (8).

El manejo adecuado de los pacientes depende del reconocimiento precoz de las señales
de alarma, según la nueva clasificación de la OMS. Componentes del Kit Tariki-Dengue
para la determinación de anticuerpos IgM. pacientes con señales de alarma y dengue
grave requieren hospitalización; en casos de epidemias es importante la organización de
los servicios en todos sus niveles, de modo que todos los casos de dengue sin señales de
alarma sean vistos en el primer nivel de atención. Si bien no hay tratamiento etiológico
contra el dengue, la restauración adecuada y oportuna del volumen plasmático circulante
en fases iniciales de la enfermedad es esencial para evitar la progresión a formas graves.
La reposición de fluidos constituye la intervención más eficaz para la reducción de
mortalidad por dengue, así tenemos que la hidratación oral disminuye el ingreso
hospitalario y la severidad del cuadro clínico, y en dengue grave los cristaloides son tan
efectivos como los coloides, en la reposición de fluidos (9).
Evidentemente, el único método para controlar o prevenir la transmisión de los virus del
dengue consiste en la lucha contra el Aedes aegypti. Este control de los vectores debe
estar basado en la gestión del medioambiente y los métodos químicos. La eliminación
adecuada de los residuos sólidos y la mejora de las prácticas de almacenamiento de
agua, entre ellas la cobertura de los envases para evitar que los mosquitos hembra
pongan sus huevos, son medidas que deben fomentarse en los programas comunitarios.
Para ello, es imprescindible la educación, la promoción y la participación comunitaria
en la lucha contra el vector, que no solo es una tarea del sector salud (10).

Las medidas de control vectorial dependerán del contexto en el que se desarrolla el

vector, así, en las zonas como Lima donde no hay lluvias, es importante evitar la
proliferación de larvas en recipientes de agua para uso en zonas periféricas, procurando
que los tanques bajos y otros recipientes estén cubiertos adecuadamente para evitar que
los mosquitos hembras ovipositen en ellos, este control incluye el uso de larvicidas
como el temephos, debiendo contar con el convencimiento y la aceptación militante de
la población. En áreas lluviosas, como son las localidades de la Amazonía, una medida
preventiva eficaz es la eliminación de inservibles que se convierten en reservorios del
agua de lluvia y se comportan como criaderos, complementado también con el uso de
abate en recipientes que son de uso humano, pues también tienen la necesidad de
almacenar agua en zonas donde no hay opción de agua por tuberías (11).

El uso de insecticidas para eliminar mosquitos adultos solo está justificado cuando se
está frente a epidemias, para un control inmediato de la transmisión. Es evidente que si
se actúa previamente, eliminando criaderos y al vector en su estadio larvario se evitará
la presencia del vector adulto. Es importante destacar la sistematización de experiencias
sobre control vectorial del dengue en la Amazonía peruana en la que participaron las
direcciones regionales de salud (DIRESA), el Ministerio de Salud (MINSA) y la
Organización Panamericana de la Salud (OPS), siendo relevante la reflexión sobre dicho
trabajo orientada a la acción que articule una mejor comprensión de las determinantes
sociales y ambientales desde una perspectiva ecosistémica que promueva espacios
permanentes y colaborativos de planificación estratégica y toma de decisiones
oportunas, tomando en cuenta: el mejorar la comprensión de las determinantes sociales
y ambientales desde un enfoque ecosistémico; la promoción de la sensibilización
estratégica de los tomadores de decisión y de la población para mejorar su participación;
la construcción de información y conocimiento de calidad para la planificación
estratégica y la toma de decisiones; la sistematización y divulgación de las iniciativas
de innovaciones regionales de los procesos de vigilancia y control vectorial; la
promoción de espacios permanentes y colaborativos de planificación estratégica y toma
de decisiones; e impulsar la investigación orientadas a la acción (12).

Aún no hay ninguna vacuna con licencia disponible contra el dengue; sin embargo, hay
varias vacunas que están en desarrollo, estas incluyen vacunas vivas atenuadas del virus,
vacunas virales quiméricas en vivo, las vacunas de virus inactivadas, y vivas
recombinantes, de ADN y vacunas de subunidades de los cuatro serotipos y la
interferencia viral entre los cuatro serotipos en formulaciones tetravalentes. Últimos
reportes de ensayos clínicos de fase 3 han mostrado una eficacia de alrededor 60% de
una vacuna tetravalente viva atenuada en países del Asia y América (13).

También se han propuesto y desarrollado por razones de seguridad vacunas no virales,

que incluye vacunas de subunidades que, en su mayoría, se centraron en la proteína E o
sus derivados. Sin embargo, la dificultad de producir niveles equilibrados de neutralizar
anticuerpos a cada uno de los cuatro serotipos sigue siendo una preocupación
importante. El AgNS1 es otro candidato para vacuna segura, pues al no ser una proteína
asociada con el virión no desencadenaría efectos de inmunoamplificación (14)
Por otro lado, el análisis del ciclo de vida del virus dengue evidencia niveles importantes
que pueden ser blancos de antivirales, como: entrada del virus, fusión de membranas,
replicación del genoma ARN, ensamblaje y liberación final por la célula infectada.
Estudios recientes han mostrado resultados alentadores utilizando un análogo de
nucleósido, la 2’-C-metilcitidina en estudios en monos ha mostrado la replicación viral
(54), o una combinación de análogos de nucleósido con inhibidores de la síntesis de
nucleósido (55). En general, un mejor entendimiento de los mecanismos patogénicos en
dengue proveerá herramientas valiosas para el desarrollo de antivirales y vacunas (15).

METODOLOGIA

Es esta investigación es de tipo descriptivo narrativo, se uso la técnica de recolección

de datos de antecedentes y marcos teóricos, artículos relacionados, tesis, paginas web.

RESULTADOS

A NIVEL INTERNACIONAL

Quitana Y (18). El dengue es una enfermedad causada por un virus que se transmite a
través de la picadura de un vector perteneciente al género Aedes aegypti, este mosquito
tiene hábitos domiciliarios, por lo que la transmisión es predominantemente doméstica.
El objetivo fue determinar la participación comunitaria en la prevención del dengue en
el barrio Aeropuerto, Nueva Loja 2017. La metodología es un estudio con enfoque
cuantitativo, no experimental, descriptivo con diseño transversal, de campo y
propositiva, la población de estudio fue de 103 habitantes formado por 45 familias, se
utilizó encuestas con preguntas previamente planteadas y validadas por expertos en el
conocimiento. Resultados la población está constituida por adultos jóvenes en su
mayoría del sexo femenino en el cual predomina la etnia mestiza y sus viviendas no son
seguras para el hábitat por economía, entorno y cultura de los habitantes, en cuanto a
los conocimientos sobre dengue aún hay personas que no tiene claro lo que es la
enfermedad ni sus consecuencias. Conclusiones las características sociodemográficas
de la población estudiada indicaron que la población en un porcentaje menor aún vive
en casas de cañas que no son adecuadas para llevar una vida sana por las condiciones
en que se encuentra y es de fácil propagación del vector.

A NIVEL NACIONAL

Garay K, Mendoza A (19)Las enfermedades metaxénicas en el Perú constituyen uno de

los principales problemas de salud, teniendo gran impacto sobre la salud pública
nacional; debido a esta problemática se planteó la pregunta de investigación ¿Cuál es el
rol de la enfermera en la prevención y control del Dengue, Chikungunya y Zika en Red
de Servicios de Salud de Chiclayo, Perú 2017?, tuvo como objetivos describir y analizar
el rol de la enfermera (o) en la prevención y control en la Red de Servicios de Salud
Chiclayo. Teniendo como bases teórico conceptuales al autor Ayuso D. en su libro
Enfermería Familiar y Comunitaria, y la Norma Técnica Peruana de Prevención y
control de enfermedades metaxénicas. Esta Investigación fue de tipo cualitativa con
abordaje metodológico estudio de caso. Los sujetos de estudio fueron 10 enfermeras de
los Centros de salud de la Red de Servicios de Salud Chiclayo escenario II y III según
riesgo entomológico. El tamaño de la muestra se determinó con técnica de saturación y
redundancia, se utilizó la entrevista semiestructurada para la recolección de datos,
siendo analizadas en tres fases: pre análisis, codificación, categorización. Así mismo se
tuvo como base los principios éticos y los criterios de rigor científico . Del análisis
realizado se obtuvo como resultado cuatro categorías: Educación para la prevención y
control de enfermedades como Dengue, Chikungunya y Zika, Cuidado de enfermería en
la vigilancia epidemiologia y entomológica, Limitantes para la prevención y control de
enfermedades antes mencionadas y Concertación multisectorial en enfermería en
enfermedades de vigilancia epidemiológica.
A NIVEL REGIONAL

Chiroque M (20) El presente estudio titulado “Nivel de conocimientos y prácticas

sobre la prevención del dengue en los hogares del asentamiento humano
chiclayito-Piura 2018” tuvo como objetivo general Determinar la relación entre
el nivel de conocimiento y prácticas sobre la prevención del dengue en los
hogares del AA.HH Chiclayito-Piura 2018. Estudio fue de tipo cuantitativo,
descriptivo, tuvo como población de 210 personas mayores de 18 años. cuya
muestra estuvo conformada por 136 pobladores. Se utilizó un cuestionario de
conocimientos y guía de prácticas, la técnica empleada fue la entrevista y
documental; el análisis estadístico que se empleo fue SPSV13. Teniendo como
resultado un coeficiente de correlación de Rho= 0,11 Se concluyó que el nivel de
conocimientos se relaciona significativamente con la práctica preventiva a
personas de AA.HH Chiclayito 2018.

Su expresión básicamente se caracteriza por cefalea, gran malestar general, dolores

osteomioarticulares que se denominan mialgias y artralgias con o sin erupción, síntomas
digestivos (dolor abdominal, vómitos y/o diarreas), dolor retro- orbitario, anorexia,
leucopenia y algún tipo de sangrado en piel y mucosas; algunos pacientes presentan
trombocitopenia y extravasación de plasma que se expresa en hemoconcentración,
hipoalbuminemia y derrames en cavidades serosas. En algunos casos aparece
tempranamente eritema generalizado y aun fenómenos hemorrágicos de poca intensidad
como petequias, epistaxis, gingivorragia o metrorragia. Muy ocasionalmente hay
fenómenos hemorrágicos mayores como hemorragia en vías digestivas. El deterioro
clínico de los pacientes con dengue se produce durante la caída de la fiebre y se anuncia
por la presencia de signos de alarma. Se considera dengue grave a los enfermos que
tienen choque por dengue (la causa más frecuente de gravedad), los que tienen
hemorragias intensas (digestivas las más frecuentes) y los que presentan afectación
particular de órganos como: hígado, miocardio y encéfalo (21).
Cuidados de enfermería: Enfermería debe conocer los criterios clínicos, fisiopatológico
y terapéuticos del Dengue; solo de esta manera estaremos generando a corto y mediano
plazo, unflujo de conocimientos dentro del equipo de salud, y de allí hacia la 18
comunidad organizada, en torno a una enfermedad que parece avanzar rápidamente del
problema a la crisis. El objetivo fundamental de enfermería en el manejo de pacientes
con dengue, es todo lo que concierne a la detección precoz, manejo terapéutico,
prevención y educación para la salud, para evitar en lo posible complicaciones fatales.
Cuidados de enfermería a pacientes con dengue clásico. Control de signos vitales cada
4–6 horas. Control de temperatura con medios físicos. Administración de antipiréticos
(excepto aspirina). Administración de líquidos por vía oral, incluyendo sales de
rehidratación oral. Reposo en cama. Mantener buena higiene corporal Reportar al
médico los resultados de exámenes como: hematocrito y plaquetas (22).

CONCLUSIONES

El dengue es una enfermedad viral que se ha ido expandiendo geográficamente hasta la

actualidad. Se estima que a nivel mundial cerca de 2,5 billones de individuos están en
riesgo de infección, 390 millones se infectan al año, y de estos, 96 millones son
diagnosticados a tiempo. Por lo mencionado, esta enfermedad constituye un problema
de salud pública con mayor impacto en áreas tropicales y subtropicales del mundo, cuya
incidencia ha incrementado 30 veces en las últimas cinco décadas en más de 100 países,
lo que ha provocado aproximadamente 20 000 muertes al año. A finales del 2016, el
norte del Perú fue afectado por el Fenómeno de El Niño costero (FNC), lo que generó
importantes cambios epidemiológicos. La región Lambayeque también sufrió a este
fenómeno, pues se notificaron 1586 casos de dengue, siendo Olmos, el distrito de mayor
incidencia seguido de Tumán. Sin embargo, para el 2017, durante este fenómeno, el
distrito más afectado fue Tumán, pues triplicó su incidencia comparada con el 2016. y
presentó mayor cantidad de casos de dengue y dengue grave; y además registró una tasa
de mortalidad por dengue de 66 %.
 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

1. Yong H, Díaz C. Conocimiento y practicas en prevención de dengue en ciudad

afectada por epidemia del dengue posfenomeno de El niño costero, Perú, 2018.
Disponible en . http://scielo.sld.cu/pdf/mtr/v71n2/1561-3054-mtr-71-02-e410.pdf

2. World Health Organization. Dengue, countries or areas at risk, 2013

[Internet]. Geneva: WHO; 2014
[citado el 15 de enero de 2015].
Disponible en: http://www.who.int/
ith/en/
3. . World Health Organization. Global
strategy for dengue prevention and
control 2012-2020. Geneva: WHO;
2012.
4. Shepard DS, Coudeville L, Halasa
YA, Zambrano B, Dayan GH.
Economic impact of dengue illness in
the Americas. Am J Trop Med Hyg.
2011 Feb;84(2):200-7. doi: 10.4269/
ajtmh.2011.10-0503.
4. . PAHO/WHO. Los casos de dengue en
las Américas se quintuplicaron en diez
años, según nuevos datos de la OPS/
OMS. Washington, D.C: PAHO;
2014.
6. . PAHO/WHO. Number of Reported
Cases of Dengue and Severe Dengue
(SD) in the Americas, by Country:
Epidemiological Week / EW 53
(Updated Jan 19, 2015). Washington,
D.C.: PAHO; 2015. Disponible en:
http://www.paho.org
7. . PAHO/WHO. Descripción de la
situación epidemiológica actual del
dengue en las Américas. Washington,
DC: PAHO; 2014.
8. . Schneider J, Droll D. A timeline for
dengue in the Americas to december
31, 2000 and noted first occurences.
Washington, DC: PAHO; 2001.
9. Durand-Velazco S, Fiestas-Solorzano
V, Sihuincha-Maldonado M, ChavezLencinas C, Vasquez-Vela V, TorrejonFlores C, et al.
Impacto de la epidemia
de dengue con un nuevo linaje del
DENV-2 Genotipo Americano /
Asiático en la demanda de servicios del
hospital de Apoyo de Iquitos “Cesar
Garayar García”. Rev Peru Med Exp
Salud Publica. 2011;28(1):157-9.
10. . Mamani E, Álvarez C, García MM,
Figueroa D, Gatti M, Guio H, et al.
Circulación de un linaje diferente del
virus dengue 2 genotipo América / Asia
en la region amazónica del Perú, 2010.
Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2011;28(1):72-7.
11. Perú, Ministerio de Salud. Incidencia
acumulada de dengue sin señales de
alarma, con señales de alarma y dengue
grave por regiones en el Perú 2011. Bol
Epidemiol (Lima). 2011;20(52).
11. Perú, Ministerio de Salud. Resumen
de las enfermedades o eventos bajo
vigilancia epidemiológica en el Perú. Bol
Epidemiol (Lima). 2014;23(22):442-6.
12. Brathwaite Dick O, San Martin JL,
Montoya RH, del Diego J, Zambrano
B, Dayan GH. The history of dengue
outbreaks in the Americas. Am J Trop
Med Hyg. 2012 Oct;87(4):584-93.
doi: 10.4269/ajtmh.2012.11-0770.
13. Perú, Ministerio de Salud. Aprendiendo
de la experiencia: lecciones aprendidas
para la preparación y respuesta en el
control vectorial ante brotes de dengue
en el Perú. Lima: MINSA; 2011.
14. Yáñez P, Mamani E, Valle J, García
MP, León W, Villaseca P, et al.
Variabilidad genetica del Aedes aegypti
determinada mediante el analisis del
gen mitocondrial ND4 en once areas
endemicas para dengue en el Perú.
Rev Peru Med Exp Salud Publica.
2013;30(2):246-50.
15. Leiva N, Cáceres O. Variabilidad
genética de Aedes aegypti en algunas
áreas del Perú usando Single Stranded
Conformational Polymorphism
(SSCP). Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2004;21(3).157-66.
16. Braga IA, Valle D. Aedes aegypti:
inseticidas, mecanismos de ação e
resistência. Epidemiol Serv Saúde.
2007;16(4):279-93.
17. Lima EP, Paiva MH, de Araujo AP, da
Silva EV, da Silva UM, de Oliveira LN,
et al. Insecticide resistance in Aedes
aegypti populations from Ceara, Brazil.
Parasit Vectors. 2011 Jan 12;4:5. doi:
10.1186/1756-3305-4-5