REVISAR SEPARATA (DIAPOSITIVA 1 A 112)

Mejores médicos.

RESIDENTADO MÉDICO 2020

FASE I: NEONATOLOGÍA DÍA 02

DR. SAMANEZ OBESO, ANGEL

PEDIÁTRA – NEONATÓLOGO
ESPECIALISTA EN OXIGENACIÓN POR MEMBRANA
EXTRACÓRPOREA NEONATAL (ECMO)
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD DEL NIÑO – SAN BORJA

2
 Mejores médicos.

DIFICULTAD RESPIRATORIA
RN

Mejores médicos.

SD. DIFICULTAD RESPIRATORIA

SDR + ……………… Sospec
ha
Prematuridad
Corioamnionitis /
Fiebre
L.A Meconial
PT Tardío / Cesárea

Primeras Horas de Vida

 Mejores médicos.

Inespecífica
D. RESPIRATORIA
RN Escala de
Silverman
Anderson

SILVERMAN ANDERSON

DI

RE
QUE
ALE
TI

0-2 No Dificultad ó DR Leve

3-4 D. R. Moderada
>5 D. R. Grave

Mejores médicos.

TAQUIPNEA TRANSITORIA
DEL RN - TTRN
• Trastorno del parénquima pulmonar caracterizada:
• “Edema pulmonar resultante del retardo en la reabsorción
del líquido alveolar fetal.”

• La TTN es una causa común de dificultad respiratoria en el

período neonatal inmediato.

• Es una condición benigna, autolimitada.

Mejores médicos.
Pre - Natal Post - Natal

Taquipnea Transitoria del RN

Pediatrics.2013

Mejores médicos.

TRATAMIENTO

9 Oxígeno suplementario al 40%

por casco cefálico.
Mejores médicos.

ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA

Mejores médicos.

9 60% : Menores de 28 Semanas EG.

ENFERMEDAD DE
9 5% : Mayores de 35 Sem.
MEMBRANA HIALINA = SD.
DIFICULTAD RESPIRATORIA

INMADUREZ

Déficit: Producción
de Surfactante

“No Reclutamiento alveolar – Intercambio

Gaseoso”
Mejores médicos. ↑ Tensión Superficial

Déficit Surfactante -
Inmadurez

Atelectasias,
Membranas Hialinas,
Edema Intersticial

↓ Distensibilidad Alteración V/Q

Pulmonar

Hipoxemia, Hipercapnea, Acidosis

Mejores médicos.

EMH
Mejores médicos.

•Medidas de Prevención :

•Prevención de parto prematuro

•Uso de tocolíticos, antibióticos y
corticoides prenatales.

Mejores médicos.
CONSENSO EUROPEO SDR
PREMATURO

Corticoides Prenatales: < 34 ss.

 Mejores médicos.

Mejores médicos.

SURFACTANTE PULMONAR

↓ Tensión
Superficial

¿Producción?
80% Fosfolípidos, 8% Lípidos neutrales, 12%
Proteinas
Mejores médicos.

TRATAMIENTO

Mejores médicos.

SINDROME DE ASPIRACIÓN
MECONIAL
• Factores de riesgo
• RN postérmino
• Meconio espeso - cuerdas vocales
• Patrones anormales latidos cardiofetales
• Apgar bajo
• Masculino
• Madre hipertensa o diabética
• Desprendimiento de placenta
• Retardo crecimiento intrauterino (RCIU)
• Prolapso cordón
• Nuliparidad
• Consumo drogas (tabaco, cocaína)
“Cualquier evento que cause hipoxia”
Mejores médicos.

Expulsión Fisiológica de Meconio Æ

Postermino.

Compromiso fetal (hipoxia) Æ Expulsión de

meconio.

Mejores médicos.

•Considerar en:
•LA o RN teñido de meconio
•Dificultad respiratoria al nacimiento o
cercana a el.
•Radiografía:
•Hiperinsuflación, diafragmas aplanados,
Áreas de Hiperventilación.(cambios
resuelven entre 7-10d )
•Meconio en tráquea.
Mejores médicos.

Enfermedad
Obstrucción Vía
Pulmonar < Atelectasia
Aérea

<
Sobredistensión –
Ruptura Alveolar :
Fenómeno Valvular.
Irritación

SAM Química e
Inflamación Neumonitis Química (Primeras 24 –
48 horas)

Infección
Meconio Estéril.
Componente:
Mucopolisacarido.

Colonización e Infección
Inactivación de Surfactante : Escherichia Coli

Hipoxemia

Hipertensión Pulmonar

Mejores médicos.

Obstrucción
Completa

Obstrucción
Vía Aérea Atelectasia

Obstrucción
Parcial

Sobredistensión –
Ruptura Alveolar :
Fenómeno
Valvular.
Mejores médicos.

Vigoroso
RN CON LIQUIDO
AMNIOTICO MECONIAL

AAP. 2015

Mejores médicos.

NEUMONÍA NEONATAL

•SSDR Infeccioso
ocurrido como
complicación de infecciones Connatales
(antes de 48 horas) o que se desarrolla
como infección nosocomial en los
primeros 28 días de vida y en el
prematuro hasta el alta del servicio de
Neonatologia
 Mejores médicos.

Neumonía Mecanismo de Infección

Neonatal
9 Transplacentario
9 Inhalación de L. Amniótico
9 Hematógena
9Streptococo Agalactiae.
9 Sepsis Precoz:
9 Proteus, Sreptococo D y
pneumoniae
9 H. Influenzae, E coli, etc
9 Sepsis Tardía:
9 S. aureus, Pseudomona. Etc.

“Diferencial : Membrana Hialina”

Mejores médicos.

•Sospecha diagnóstica:
•Antecedentes clínicos infección connatal
•Maternos:
•Temperatura mayor o igual a 38·c
•Hijo previo con enfermedad por SGB o
Listeria Monocytogenes
•Infección del tracto genitourinario materno
reciente
•Perfil biofísico alterado pesquisado en el
preparto
Mejores médicos.

HERNIA DIAFRAGMÁTICA
CONGÉNITA

Mejores médicos.

Hernia Diafragmática
Congénita

9 Dificultad respiratoria.
9 Abdomen Escafoideo (ascenso de
órganos hacia el tórax).

* 9 Semana Intrauterino.

Hipoplasia Pulmonar

Hipertensión Pulmonar

Muerte
Mejores médicos.

OTROS

Mejores médicos.
“Aire Extraalveolar” = Baro – Volutrauma.

EPI : NEUMOMEDIASTINO
ENFISEMA
PULMONAR
INTERSTICIAL

SINDROME DE FUGA
AEREA = ESCAPE AEREO

NEUMOTORAX Dificultad Resp. Brusca, Asimetría

torácica, Desplazamiento RC, ↓
Murmullo vesicular.

SAM (Fuga aérea)= 30%

Mejores médicos.

ENFERMEDADES DEL
APARATO DIGESTIVO DEL RN

Mejores médicos.

ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
• Patogenia: Multifactorial

• Características: Necrosis de la pared intestinal.

•Afección: > Íleon y Colon (En si puede desde

estomago hasta recto).

•Abdomen agudo : Más fcte. RNPT

Mejores médicos.

INCIDENCIA:
•1 – 5% RN Hospitalizados.
•5-10% : < 1500 gr.
•↑ Frecuencia : a < Edad Gestacional y PN.
•Presentación: Entre 4 – 10 día ( 2ª y 4ª
Semana).

Mejores médicos.

•NEC es una enfermedad casi exclusiva de los

RN prematuros
•Los RN de término que presentan NEC
tienden a presentar algún factor de riesgo
como:
•Cardiopatía congénita
•Sepsis
•Hipotensión

Loren Berman, R. Lawrence Moss. Necrotizing enterocolitis: An update. Semin Fetal

Neonatal Med. 2011 Jun;16(3):145-50
Mejores médicos.

INMADUREZ

Mejores médicos.
Predomina: < 32 Semanas
EG y PN < 1500 GR
ENTEROCOLITIS Edad de
NECROTIZANTE Presentación
Inversamente
Proporcional a E.
Gestacional

Emergencia Quirúrgica
Neonatal Clasificaci
ón de bell
Clínica: Inespecífica. Signos
Gastrointestinales, Disfunción
Multiorgánica y Shock.
Mejores médicos.

Gatrointestinales:
• Distensión abdominal (70 –
98%) Sistémicos:
• Residuo gástrico bilioso (> • Inestabilidad térmica
70%) • Letargo
• Sangre en deposiciones ( 30
– 70%) • Apnea – DR
• Diarrea • Acidosis
• Masa abdominal palpable • Inestabilidad de Glu.
• Eritema de pared • Mala perfusión –
• Edema de pared shock
• Dolor y defensa • Alteración de la
coagulación

Mejores médicos.

Patognomónico :
 Mejores médicos.

•Perforación intestinal : INDICACIÓN

QUIRÚRGICA ABSOLUTA.

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN
Eficacia probable o probada: Eficacia no probada o insuficiente:

• Esteroides prenatales • Estimulo enteral

• L. Materna • Avance cauteloso de la
• Aporte restringido de volumen total alimentación
• Aporte enteral de antibióticos • Aporte de probióticos
• Glutamina

Loren Berman, R. Lawrence Moss. Necrotizing enterocolitis: An update. Semin Fetal Neonatal Med. 2016
Jun;16(3):145-50

Mejores médicos.

ATRESIA DE ESOFAGO
•Interrupción total en la continuidad del
esófago.
•Fistula Traqueo Esofágica: Comunicación
congénita entre el esófago proximal o el distal
y la vía aérea.
•La mayoría son AE con FTE.
•Mayor incidencia : Alteraciones
cromosómicas(trisomia 18 y 21).
 Mejores médicos.

Clasificación Anatómica A. Esofágica

Lewis.2007

Mejores médicos.

¿Sospecha de Atresia
de Esófago?

9 Polihidramnios Materno.
9 ¿Dificultad al Paso de
sonda?¿Permeabilidad Gástrica?
9 Salivación excesiva.
9 Tos, cianosis, dificultad
respiratoria.

Tratamiento
Quirúrgico
Mejores médicos.

ATRESIA DUODENAL
•Afecta a 1/5000 - 10000 nacidos vivos.
•Ecografía prenatal:
• Polihidramnios.
• Dilatación gástrica y de parte del marco duodenal.

Mejores médicos.
“1° Causa de Obstrucción
Intestinal alta en Neonatos”
ATRESIA DUODENAL

50% Malformaciones
Asociadas.

30% Sd. Down

70% Malrotación Intestinal

Sd. Down
50% Atresia Duodenal

Singh MV, Richards C, Bowen JC. Does Down syndrome

affect the outcome congenital duodenal obstruction?
Pediatr Surg Int. 2004; 20: 580-9.
Mejores médicos.
9 Gástricos: Encima
de Ampolla de
¿SOSPECHA ATRESIA Vater.
9 Bilioso: Debajo de
DUODENAL? Ampolla de Vater

Vómitos

¿Epigastrio Distendido?
¿Síndrome Down?

AEP.2008

Mejores médicos.

Patognomónico :

Tratamiento:
Mejores médicos.
ATRESIA INTESTINAL: YEYUNO ILEAL
Atresia Intestinal “Obstrucción
intestinal más
Distensión frecuente”
Abdominal

Yeyuno - Íleon

Vómitos ¿Expulsión de Meconio

Biliosos grisáceo?

DX (95%): Signología + Rx.

Mejores médicos.
Mejores médicos.

GASTROSQUISIS Y ONFALOCELE
•Defecto congénito del cierre embriológico de
la pared abdominal ( +/ -) Semana 11 de vida
intrauterina.
•Onfalocele:
•Defecto está en el cordón umbilical.
•Gastrosquisis:
•Apertura es inmediatamente lateral al
cordón

Mejores médicos.

ONFALOCELE GASTROSQUISIS
Mejores médicos.

ENFERMEDADES
HEMATOLÓGICAS DEL RN

Mejores médicos.

ANEMIA
• RN A TÉRMINO: • RN PRE TÉRMINO:

• Hb sangre de cordón: 16.9 • Hb sangre de cordón:

+/- 1.6 g/dl 15.9 +/- 2.4 g/dl
• Anormal < 13 g/dl (Hcto < • Valor más bajo: 6 – 8
40%) Semanas (7 – 10 g/dl)
• ↓ Progresiva a partir de la
3º Semana.
• Valor más bajo : 8 – 12
sem (9.5 – 11 g/dl)
 Mejores médicos.

Mejora Oxigenación al
Nacer. ↓ Producción de GR.

↓ VM GR:
PT: 35 – 50 días.
↓ Niveles
AT: 60 - 70 días. de EPO.
¿Anemia
Fisiológica?

↓ Actividad eritroide
Rapido crecimiento
medular.
del Organismo.
↓ Niveles de
Reticulocitos

Mejores médicos.
Hemorragia • Hemorragia
Fetomaterna.
Prenatal • Transfusiones
Causas Oculta Intergemelares.

Hemorragia Accidentes
Interna Obstétricos
Pérdida de
• Intracraneana Sangre
• Cefalohematoma • DPP
• Retroperitoneal • PP
• Higado – Bazo: • Incisión de placenta
Ruptura durante cesárea
• Rotura de cordón
umbilical
Flebotomía Excesiva • Hematoma del cordón
o placenta
• Malformaciones de CU
o placenta
 Mejores médicos. • Incompatibilidad RH,
Hemolisis ABO, grupos menores.
Isoinmune
Causas

Adquirido Defectos de
Membrana
Destrucción de
• Sepsis Sangre
• Infecciones • Esferocitosis
congénitas • Eliptocitosis
• Etc.

Hemoglobinopatías Defectos Enzimáticos

• Talasemia • G6PDH

Mejores médicos.
Anemia Diamond
Causas Blackfan

Anemia de la Leucemia
Prematuridad. Congénita. Sd.
Down.
↓ Producción de
Sangre

Supresión por
Osteopetrosis.
Fármacos
 Mejores médicos.

A partir de la 2°
↓ Paulatina y constante: Semana de
Hb, Hcto, Reticulocitos. vida extraútero

Anemia del Prematuro

Normocitica,
Normocrómica,
Hiporregenerativa

Mejores médicos.
• ↑ Eritropoyesis
Fx. Etiológicos Fetal.
• Ej. Insuficiencia
POLICITEMIA Útero
Placentaria
• Transfusión de GR
• Placenta
• Gemelos
Hiperviscosidad

• ↑ Hcto. Deformidad
Fisiopatología
del GR.
• Acidosis
• Hipoglicemia,
hipocalcemia.
• ↓ Velocidad de flujo
Hipervolemia

“Hematocrito venoso mayor de 65%”

 Mejores médicos.

• Población de Riesgo:
• PEG
• Post Término • CUADRO CLÌNICO
• Hijo de Madre Hipertensa • > Asintomáticos
• Hijo de Madre Diabética • Rubicundez
• Gemelos • Taquipnea
• Asfixia Perinatal • Apnea
• Sd. Down • Cianosis
• Pinzamiento tardío del cordón • Letargo o irritabilidad
• Otros • Problemas de alimentación
• Succión débil
• Otros: Temblores, mioclonías,
convulsiones, hepatomegalia,
oliguria, priapismo
* Hipoglicemia, Hipocalcemia

Mejores médicos.

Exanguineotransfusión Parcial

• Objetivo:
• Hemodilución
• El volumen circulante en
un neonato a término
oscila entre el 80 y el 90
ml/kg de peso y el
hematocrito deseado
suele definirse entre el
50 y el 55%
 Mejores médicos.

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR

INCOMPATIBILIDAD GRUPO

• 20% Embarazos.
s.
• Requisitos:
• Madre : O
• RN: A – B.
• Primeras 24 Hrss

American Academy of Pediarics. Managementt off Hyperbilirrubimnemia

H bili bi i in
i the
thh Newborn
N b Infant
I f t 35 or More
M Weeks
W k of
Gestation: Clinical Practice Guideline. Pediatrics 2004; 114: 297-316.

Mejores médicos.

ENFERMEDAD HEMOLÍTICA POR

INCOMPATIBILIDAD Rh - ERITROBLASTOSIS

•Madre Rh (-) Æ RN Rh(+)

•Sistema Rh : Grupo de Antígenos Æ C, D, E y
el c,d,e.
• D Æ Incompatibilidad Rh.
•Hemolisis Æ Anemia - ↑ BNC – Eritropoyesis
compensatoria.
•Gravedad Variable.
Bryon J. Lauer, MD. Nancy D. Spector, MD. Hyperbilirubinemia in the Newborn. Pediatrics in Review Vol.32
No.8 August 2011
Mejores médicos.

Mejores médicos.

HEMÓLISIS

Adaptado de M. Kaplan et al. Journal of Perinatology, Jundice in

Newborn. 2008.
Mejores médicos.

Rh ABO
Hepatomegalia ++ +
Esplenomegalia ++ +
Ictericia Precoz ++ +
Anemia ++ -
Hidrops + -
T. De Coombs + +/-

Mejores médicos.

ICTERICIA NEONATAL –
HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL

DAÑO SNC
 Mejores médicos.

HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL
•Desequilibrio temporal Æ Producción -
Eliminación : BILIRRUBINA
•2/3 RN Æ 1 Semana (50 – 70%)

Maisels MJ, Bhutani VK, Bogen D, Newman TB, Stark AR, Watchko JF.
Hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 weeks gestation: an update with
clarifications. Pediatrics. 2009;124:
1193–1198

Mejores médicos.
 Mejores médicos.

> Numero de GR

Insuficiente Función
Hepática. < Vida media
Ausencia de Placenta. GR
Fx.
Predisponentes

Ingesta Oral ↓, • GR envejecidos, en

escasa flora proceso de destrucción.
intestinal • Presencia de sangrados y
( > Circulación entero hematomas.
hepática)

Mejores médicos.

CLINICA
•Niveles séricos Æ > 5 mg/dL.
•Progresión Æ Céfalo-caudal.
•Estimación (Aproximada) : Compromiso regional
Æ Escala de Kramer.

Bryon J. Lauer, MD. Nancy D. Spector, MD. Hyperbilirubinemia in the Newborn.

Pediatrics in Review Vol.32 No.8 August 2011
 Mejores médicos.

BILIRRUBINA SERICA +
INTERPRETACIÓN :
¿ERRADA?
• Piel oscura.
• Policitemia.
• Ictericia precoz.
• Neonatos en fototerapia
• Ictericia tardía
• Anemia, piel clara.
• Ambiente poco
iluminado y prematuros.

Mejores médicos.

ICTERICIA FISIOLÓGICA

15
Bilirubin level

10
mg/dl

Term
5 Preterm

1 2 3 4 5 6 10 11 12 13 14

Age in Days
 Mejores médicos.
Primeras 24 horas
de RN

B. Total > 15 Duración :

mg/dl > 7 días en
Ictericia AT y > 14
Patológica días en PT

↑ Bilirrubina
B. Directa > 2 Sérica > 5
mg/dl o > 20% de mg/dl/dia
la BT
Bhutani VK, . Clin Perinatol 2005; 32:125-139

Mejores médicos.

ICTERICIA SECUNDARIA A LA LECHE MATERNA

¿PATOGENIA
DEFINIDA?

• Hiperbilirrubinemia no conjugada.
• Ácidos grasas o beta glucoronidasa Æ Inhiben el metabolismo
normal de la bilirrubina.
• Inicio tardío Æ 2 Semana.
• Niveles máximos Æ 15 días de vida Æ Normalidad : 2 -3
Semana (A veces 8 – 12 Sem).

The Academy of Breastfeeding Medicine

Protocol Committee. 2010
Mejores médicos.

• Interferencia Metabolismo hepático : Bilirrubina.

• Pregnandiol Æ Inhibiría Conjugación

Mejores médicos.

Come bien + Gana peso : NO

SUSPENDER LM
 Mejores médicos.

ICTERICIA ASOCIADA A LA LACTANCIA

MATERNA – POR INANICIÓN

• ↓ + 10% de PNacer.
• Hipoalimentación + ↓ Excreción BT + ↑ Circulación
Entero Hepática.
• Hipoalimentación Æ ↓ Peso Æ Deshidratación.
• Durante la 1° Semana.

Nommsen-Rivers LA, Dewey KG. Growth of breastfed infants. Breastfeed Med

2009;4(Suppl 1):S45–S49.
A. Jonguitud-Aguilar . Protocolo de manejo en deshidratación hipernatrémica neonatal.
Perinatol Reprod Hum. 2015;29(2):65-69

Mejores médicos.

The Academy of Breastfeeding Medicine Protocol Committee. ABM Clinical Protocol #22:
Guidelines for Management of Jaundice in the Breastfeeding Infant Equal to or Greater Than 35
Weeks’ Gestation. Volume 5, Number 2, 2013.
A. Jonguitud-Aguilar . Protocolo de manejo en deshidratación hipernatrémica neonatal.
Perinatol Reprod Hum. 2015;29(2):65-69
 Mejores médicos.

TRATAMIENTO

• Objetivo principal :
• “Evitar la
neurotoxicidad, la
disfunción neurológica
aguda Æ Consecuencia
neurológica tardía :
KERNICTERUS”.

Bryon J. Lauer, MD. Nancy D. Spector, MD. Hyperbilirubinemia in the

Newborn. Pediatrics in Review Vol.32 No.8 August 2011

Mejores médicos.

EFECTOS SECUNDARIOS
FOTOTERAPIA
• ↑ N° Deposiciones.
• Eritemas.
• Distensión abdominal y deshidratación.
• Síndrome del bebé bronceado.

Bryon J. Lauer, MD. Nancy D. Spector, MD. Hyperbilirubinemia in the

Newborn. Pediatrics in Review Vol.32 No.8 August 2016
Mejores médicos.

Exanguineotransfusión Total
•“Sustituir la sangre del
paciente por sangre
fresca o reconstituida”.
•Objetivos:
• Remoción de anticuerpos
antieritrocitarios y
bilirrubina.
• Reponer hemoglobina,
disminuir la anemia.
• Mejorar el volumen
plasmático.

Mejores médicos.

HIPOGLICEMIA
Mejores médicos.

HIPOGLICEMIA
•Problema metabólico más frecuente de la
edad neonatal.

Mejores médicos.
Hipoglicemia (AAP 2011) : < 40 mg/dl.

MINSA PERÚ (2015) – INSN :< 45 mg/dl

> 72 Horas de Nacido : < 60 mg/dl.

 Mejores médicos.

Hipoglicemia

Etiología Hiperinsulinismo – Uso ↑

Uso ↑ y/o ↓ Producción

↓ Producción ó ↓
Depósitos

Mejores médicos.

Hipoglicemia

Clasificación Transitoria

Persistente:
“> 7 días, VIG >
12”
 Mejores médicos.

Manifestaciones Clínicas
9 Síntomas reflejan:
•Respuesta del cerebro a la privación de
glucosa.
• Respuestas adrenérgicas : Palpitaciones,
temblor, ansiedad).

• Respuestas colinérgicas: Sudoración, hambre.

• Signos y síntomas neuroglucopénicos : Letargia,

hipotonía, apatía, llanto débil, coma y
convulsiones.

Mejores médicos.

RN de riesgo y ser evaluados:

•RN con clínica asociada a hipoglicemia
demostrada.
•RN asintomáticos con riesgo de mala
adaptación metabólica (RNPT, PEG, HMD,
GEG, madre que recibió hipoglicemiantes
orales o β2 adrenérgicos).
•RN con patologías asociadas con hipoglicemia
(asfixia neonatal, ICN, hipotermia,
poliglobulia).
Mejores médicos.

Hijo de Madre Hiperinsulinismo

Diabética Transitorio

Diagnóstico
•Tomar HGT a todos los RN con factores de
riesgo a las 2 horas de vida.
•Tomar HGT a todos los RN HMD y GEG a la 1ra
hora de vida.
•Tomar HGT inmediatamente a todos los RN
sintomáticos.

Mejores médicos.

Hipoglicemia Sintomática
9HGT C/ 30 Minutos.
(Convulsiones y/o compromiso
9Glu. Objetivo: > 50
de sensorio) ó Glu. < 25 mg/dl
9↑VIG

VIG = ml/kg x Dxt %

Bolo Dextrosa 10% : 200 mg/ kg 144
(2 ml/kg)

Luego: VIG 5 – 8 mg/kg/min

AAP.
 Mejores médicos.

HIPOTORIDISMO
CONGÉNITO

Mejores médicos.
“Causa de discapacidad
HIPOTIROIDISMO cognitiva prevenible
más frecuente en el recién
CONGÉNITO nacido”.

1° Disembriogénesis
tiroidea (85%) :Ectopia 9 Fontanela posterior amplia (>
(1°) Æ Aplasia e 0.5 cm) (+ Fcte.)
Hipoplasia Tiroidea. 9 No Tratamiento Oportuno:
9 Macroglosia,
M edema,
llllanto ronco, facies tosca,
2 ° Dishormonogénesiss hernia umbilical, hipotonía,
h
piel moteada, hipotermia,
p
letargia,
le ictericia
prolongada (más de dos
p
ssemanas), bradicardia,
dificultad para alimentarse
d
y estreñimiento.

Bol Med Hosp Infant Mex. 2015;72(2):140---148

B
Mejores médicos.

Bol Med Hosp Infant Mex. 2015;72(2):140---148

Mejores médicos.

INFECCIONES CONGÉNITAS
 Mejores médicos.

Infección 1° Madre

Embarazo

Diseminación
Hematógena Placenta Æ Feto

Infección
Congénita
Alteraciones
Patológicas

Malformaciones
Aborto - Óbito

Mejores médicos.

Agente Infeccioso

Reinfección - Edad
Reactivación Gestacional

Fx Asociados

Inmunidad Materna
Infección 1°
 Mejores médicos.

TORCH Æ Infección Perinatal Crónica

No Bacteriana
•Toxoplasmosis
•Otras :
• Sifilis, hepatitis B, VEB, Varicela zoster, Parvovirus.
•Rubeola
•Citomegalovirus
•Herpes simple

Mejores médicos.
• Dx:
• Analítica completa, serología IgG,
TOXOPLASMOSIS IgM e IgA de toxoplasma, PCR en
sangre, orina.
• Toxoplasma gondii Æ • LCRÆ Pleocitosis linfocitaria e
hiperproteinorraquia.
Parásito protozario.
• Fondo de ojo Æ Coriorretinitis
• Ecografía cerebral.
• Adquiere :
• Ingestión de carne o
productos cárnicos
crudos o poco cocinados
Æ Quistes o taquizoítos.

• Periodo de incubación:
Variable (5 - 23 días).
 Mejores médicos.

Edad Transmisión Afectación Tipo de

Gestacional Fetal Fetal Afectación
< 14 Semanas <10% 60% Lesiones
oculares e
intracraneales
(Graves)
14 – 28 15 - 55% 25% Oculares (No
Semanas graves)
>28 Semanas 55 - 80% 15% Lesiones
oculares.
Excepcional
afectación
intracraneal.

*No hay riesgo cuando la infección es preconcepcional.

*Forma más frecuente de afectación es la ocular.

Mejores médicos.
 Mejores médicos.

•Diagnóstico Diferencial:
• Toxoplasmosis (Calcificaciones dispersas) ≠ CMV
(Periventriculares).

Mejores médicos.

RUBEOLA
Diagnóstico:

•Virus ARNÆ • Aislamiento Viral.

Reservorio • PCR (+)
:Hombre. • Sangre, orina, líquido
cefalorraquídeo, exudado
nasal.
• Exudado faríngeo(última de
•Transmisión : elección).
Secreciones • IgM (+).
• Persistencia de IgG: Periodo
respiratorias. que descarte la presencia
de anticuerpos maternos
(6-12 meses).
 Mejores médicos.

9 No hay riesgo en infecciones adquiridas en el periodo preconcepcional.

Recordar que la aparición del rash coincide con la finalización de la viremia y
con la finalización de la transmisión fetal.

Mejores médicos.

Rubeola Congénita: Virus ARN.

Catarata (43%)

Hipoacusia
TRIADA
Neurosensorial (58%)
DE
GREGG
Cardiopatía
Congénita (50%)

Ductus
Arterioso
 Mejores médicos.

CITOMEGALOVIRUS
• Más común de las infecciones virales neonatales.

• Transmisión madre-feto :
• Gestación (infección congénita)
• Parto (infección perinatal).
• Después del nacimiento (infección postnatal).

Mejores médicos.
1° Mitad de Gestación
• Coriorretinitis, Calcificaciones
Periventriculares, Microcefalia.
• Hepatoesplenomegalia, ictericia, exantema
petequial y afectaión del Sistema Nervioso
Adquisición Central.

2° Mitad de Gestación
• Asintomático.
• Hipoacusia neurosensorial : Principal
Secuela. Primera causa de
Hipoacusia Neurosensorial no
genética.

“Principal secuela es la sordera

neurosensorial.”
Tx.: Ganciclovir
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Varicela Congénita
Infección Materna Presentación Tratamiento / Prevencón

1° Trimestre del Embarazo Riesgo Fetopatía : Ig – anti VVZ(1° 72 Horas) :

Cicatrices lineales, Postexposición a
anomalias oculares gestantes no inmunizados.
(catarata, coriorretinitis,
microoftalmia),
genitoruinarias,
neurológicas (encefalitis,
microcefalia),
gastrointestinales (atresia
de colon), esqueleticas
(hipoplasia de
extremidades)
20 semanas EG y 3 No afectación fetal.
semanas antes del parto

5 Días antes del Parto y 2 Varicela + Afectación
días después Visceral: Hemorragias
cutaneas, neumonitis,
hepatitis,
meningoencefalitis.
RN: Ig – anti VVZ(1° Horas).
Varicela Neonatal Grave:
Aciclovir.

Mejores médicos.

Sífilis Congénita
Tardía (>2 años)
Queratitis intersticial,
goma sifilítico,
Precoz (< 2 años) neurosifilis, compromiso
cardiovascular.
Asintomático (60%): RN Inmediato.

RCIU, Hepato-esplenomegalia, anemia,

plaquetopenia, hepatitis, pancreatitis,
coriorretinitis, lesión de piel

Multisistemica (RN enfermo)

Cofré. Chile. 2016
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Hijo de Madre con Sífilis

Escenario 1: RN c/ Dx. Sífilis Escenario: RN c/ Dx. Escenario 3:RN C/ Ex. Físico Escenario 4: RN con madre
Comprobado o muy Neurosifilis comprobado o Normal y Titulo serológico adecuadamente tratada y
probable muy probable cuantitativo no titulo serológico
treponémico igual o < 4 cuantitativo no
veces el titulo de la madre treponémico igual o < 4
veces al titulo de la madre
Ex. Físico Anormal.
9 9 Similar a Escenario 1. Madre: Madre:
9 Serología Cuantitativa 9 No tratada o 9 Tx. Completo
no treponemica 4 9 LCR: inadecuado. 9 Tx. Antes del ultimo mes
veces > Madre. 9 Rcto Cel > 25 leucos/mm 9 Tx. c/ Eritromicina. del parto.
9 Ac. Ig M – Campo 9 Proteínas > 100 mg/dl 9 Recibe Tx. En último 9 ↓ Títulos serológicos
oscuro : +. 9 VDRL Reactivo mes antes del parto. 9 Títulos bajos (2 – 4 Dil)
9 D/C Neurosifilis (si + Æ 9 Sífilis temprana. 9 No evidencia de
Escenario 2) reinfección
RN:
9 Ig M – Campo oscuro: +
Evaluación Recomendada
LCR (cito químico - VDRL) LCR No.
Hemograma Hemograma Seguimiento
Rx. Huesos Largos Rx. Huesos Largos
Rx. Tórax
Tratamiento

PNC G Sódica 50, 000
UI/Kg/ dosis ( 10 días)
PNC Procainica 50, 000
UI/kg (10 días)
PNC G Sódica 50, 000 Ex. Físico y Lab. + : Esc. 1. No.
UI/Kg/ dosis ( 14 días) Ex. Físico y Lab: - Æ Seguimiento: Dudoso Æ
Expuesto: PNC Benzatinica PNC Benzatinica IM dosis
única.
___________________

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HIJO DE MADRE CON

VIH
•Transmisión perinatal :
• Durante la gestación, el parto o la lactancia
materna.
• Si no se realiza ninguna intervención preventiva
en la madre o el niño/a, el porcentaje de infección
en el niño/a oscila entre el 15 y el 35%.
• Con intervención adecuada : 2%.
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9 Baño del RN, luego del parto.
Escenario 1: Madre VIH, 9 Aspirar secreciones, evitar trauma.
Diagnosticada durante el 9 Contraindica LM.
Prenatal 9 Profilaxis (En 1° 6 horas y antes de
24 Horas):
9 AZT : 4 mg/kg/dosis c/ 12 horas.
9 4 semanas: Madre recibió Tx.
9 6 semanas: Madre Tx. Menos
de 4 semanas.

Escenario 2: Madre VIH,

recibe TARGA antes de 9 Igual a Escenario 1.
embarazo

Escenario 3: Madre VIH, 9 Profilaxis (En 1° 6 horas y antes de

Diagnosticada durante 24 Horas):
Trabajo de Parto 9 AZT : 4 mg/kg/dosis c/ 12 horas,
por 6 semanas.
9 Nevirapina: 12 mg/dia, en 3
dosis: Al nacer, 3° y 7° día.

MINSA.2014

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