Pago Allianz Seguros

mediante
Tarjeta
Justificante de Pago con Tarjeta
Datos de la Póliza Datos del Tomador
Póliza: 48855854 ALMACHI VELASQUEZ, SEGUNDO ALFONSO
Ramo: ALLIANZ AUTO CL ALCALA 440 4 C
Nº de Recibo: 421264261 28027 MADRID

Estimado Cliente, siguiendo sus instrucciones hemos

cargado el importe de este recibo a la tarjeta que nos Datos de la Operación
ha indicado. Este documento incluye el recibo Número de tarjeta 5264 xxxx xxxx 2985 Fecha 25-05-2021
correspondiente a la operación efectuada.
Importe operación 373.38 Hora 16:23
Firma del Cliente autorizando operación Forma de pago ANUAL ID Allianz 201413412

Recibo Nº Póliza Nº Validez del Seguro Importe del Recibo en

421264261 48855854 25-05-2021 al 1-05-2022 373.38
Forma de pago Fecha de expedición Tipo Emisión Ramo
ANUAL 25-05-2021 ALLIANZ AUTO

O
Allianz, Compañía de Seguros
y Reaseguros, S.A.
Tomador del Seguro N.I.F. Matrícula
1804BXM

D
ALMACHI VELASQUEZ, SEGUNDO ALFONSO - CL ALCALA 440 4 C - 28027 MADRID

Suc. Mediador
602 6020371

A
C/Ramírez de Arellano, 35
28043 Madrid
Observaciones Prima Neta 340.29

G
Tel. Mediador:
Impuesto S/P S.(6%) 27.23
Tel. Atención Clientes: 902 300 186 Recargos 5.86

25-05-2021 16:24:10 02012102680drgx03 6020371

N.I.F. A-28007748

P
Nombre y Domicilio del Pagador:
A Suma Total 373.38

Allianz, Compañía de Seguros y

Reaseguros, S.A.
ALMACHI VELASQUEZ, SEGUNDO ALFONSO
CL ALCALA 440 4 C
28027 MADRID

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C/Ramírez de Arellano, 35 - 28043 Madrid - www.allianz.es
N.I.F. A-28007748