SIMULACION CLINICA

CONTROLES ESPECIALES

NOMBRE: Juan pablo Chavarría No. EXPEDIENTE: 509250909

FECHA DE NACIMIENTO: 07/ 05 /1950 SERVICIO: Medicina
CÉDULA: 509250909 No de CAMA: # 1

FECHA HORA TEMPERATURA PULSO RESP PRESION SO2 EXCRETAS CONCIENCIA DOLOR GLICEMIA FIRMA
ARTERIAL
2/7/21 14:00 37 62 62 130/80 96 M:+ D: + C 6/10 - D.C.C EEUL
2/7/21 18:00 36.5 61 64 120/80 95 M:+ D: + C 5/10 - D.C.C EEUL
 SIMULACION CLINICA

CURVA FEBRIL

NOMBRE: Juan Pablo Chavarría

No. EXPEDIENTE: 509250909 FECHA DE NACIMIENTO: 07/ 05 /1950
SERVICIO: Medicina CÉDULA: 509250909
No de CAMA: # 1

FECHA 1/7/21 2/7/21 3/7/21 4/7/21 5/7/21

DIA 1 2 3 4 5
FRECUENCI 5 9 1 1 2 1 5 9 1 1 2 1 5 9 1 1 2 1 5 9 1 1 2 1 5 9 1 1
A 3 7 1 3 7 1 3 7 1 3 7 1 3 7

42

41

40

39

38

37

36

35
 SIMULACION CLINICA

CONTROL DE LIQUIDOS

NOMBRE: Juan pablo Chavarría No. EXPEDIENTE: 509250909

FECHA DE NACIMIENTO: 07/ 05 /1950 SERVICIO: Medicina
CÉDULA: 509250909 No de CAMA: # 1

INGRESOS EGRESOS OBSERVACIONES

HORA ORAL ENDOVENOSO TOTAL HORA ORINA OTROS TOTAL

I
T
U
R
N
O

TOTAL EN 8 HORAS TOTAL EN 8 HORAS FIRMA

INGRESOS EGRESOS OBSERVACIONES
HORA ORAL ENDOVENOSO TOTAL HORA ORINA OTROS TOTAL
15:00 300 83.33 cc 383.33 cc 15:00 300 cc - 300 cc Orina amarilla clara
II 16:00 150 83.33 cc 233.33 cc 16:00 170 cc - 170 cc
T 17:00 - 83.33 cc 83.33 cc 17:00 200 - 200 Heces solidas ++
U
18:00 300 83.33 cc 383.33 cc 18:00 355 cc - 355 cc
R
N 19:00 100 250cc . 350 cc 19:00 460 cc - 460 cc
O 20:00 250 83.33 cc 333.33 cc 20:00 120 cc - 120 cc
21:00 100 83.33 cc 183.33 cc 21:00 300 - 300
22:00 150 83.33 cc 233.33 cc 22:00 230 cc - 230 cc Balance: +48
TOTAL EN 8 HORAS 2,183 cc TOTAL EN 8 HORAS 2,135 cc FIRMA RSG EEUL
INGRESOS EGRESOS OBSERVACIONES
HORA ORAL ENDOVENOSO TOTAL HORA ORINA OTROS TOTAL

III
T
U
R
N
O

TOTAL EN 8 HORAS TOTAL EN 8 HORAS FIRMA

TOTAL EN 24 HORAS TOTAL EN 24 HORAS
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NOTAS DE ENFERMERIA

NOMBRE: Juan pablo Chavarría No. EXPEDIENTE: 509250909

FECHA DE NACIMIENTO: 07/ 05 /1950 SERVICIO: Medicina
CÉDULA: 509250909 No de CAMA: # 1

FECHA HORA TRATAMIENTO EVOLUCION

07/05 Imipenem Recibo a Juan Pablo Chavarría castro de sexo masculino de 69
años de edad , vecino de Heredia , estado civil viudo , ocupación
pensiónalo religión católica antecedentes patológicos personales de
hipertensión arterial , antecedentes quirúrgicos no refiere , alergias
no refiere , bajo el diagnóstico de insuficiencia venosa a cargo del
médico Saldaría , se recibe en cama con barandas arriba ,
consciente orientado , afebril, ventilando aire ambiente sin dificultad,
signos vitales PA: 130/80, P: 62x, R: 20, FC: 80, So2:96, T: 37, Se le
realiza toma de signos vitales cada 4 hrs y curva febril, se le coloca
vía periférica en miembro superior derecho de catéter número 20
con una sola intención sin complicaciones pasando solución
fisiológica 2 litros, via permeable, se le realiza curación diaria de
úlcera, se observa exudado seropurulento, se le coloca vendaje de
compresión en ambos MI, acepta y tolera la dieta , se le administra
tratamiento prescrito , micción en bidé orina clara y amarilla , defeca
sólido color marrón y cantidad moderada , se le realiza ingesta y
excreta , se le asiste deambulación, se deja al paciente en reposo
relativo , en posición supina y condición estable. (RSG EEUL)

DIAGNOSTICO
Dolor r/c proceso infeccioso m/p
secreción seropurulenta
Deterioro de la integridad cutánea r/c
alteración de la circulación m/p ulcera
incapacidad para asumir la
responsabilidad de su propia salud r/c
déficit de conocimientos m/p poco
aseo de su herida
Deterioro de la ambulación r/c Úlcera
en MID m/p deterioro de la habilidad
para caminar distancias requeridas
Temor r/c tratamientos para la ulcera
m/p verbalización del paciente
SIMULACION CLINICA
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA
OBJETIVO
Disminuir dolor en un plazo de 3 horas
Mantener la integridad cutánea en 1
mes
Educar al paciente sobre su patología y
la correcta limpieza de su herida
Proveer soporte en la deambulación
Reducir el temor
Mejorar la integridad cutánea del
INTERVENCIONES
Administrar medicamentos según
indicación médica
Monitorizar al paciente
Evaluar Curva febril
Dar confort y comodidad
Curación y cambios de apósitos
Aplicar vendaje apropiado
Mantener herida sin humedad
Observar cambios en la piel
Sesión de educación de 30 min sobre
los correctos manejos de la herida
Asistir al paciente en la deambulación
en varias horas del día
Educar al paciente sobre ejercicios
adecuados a su patología
Educar al paciente en cuanto al
procedimiento, necesidad de realizarse
y beneficios
Proporcionar técnicas de relajación
Implementar escucha activa y validar
emoción del paciente
mantener la piel seca y bien hidratada
EVALUACION
Se logra disminuir el dolor de paciente
4/10, herida muestra poca supuración,
paciente afebril
Herida se muestra integra sin exudado
Paciente se muestra interesado en
aprender sobre su patología y correcta
curación de la herida
Paciente muestra mejoramiento en la
deambulación y requiere poca
asistencia
Paciente refiere estar más tranquilo y
comprende la necesidad del
tratamiento
Se logra mejorar la integridad cutánea
 SIMULACION CLINICA

Deterioro de la integridad cutánea r/c paciente del paciente

inmovilidad física

Limpieza y desinfección de la lesión Mantener la ropa de cama limpia y sin Se logra desinfectar la lesión del
Alteración de la imagen corporal r/c la arrugas paciente
presencia de lesiones visibles

Disminuir el riesgo Monitorear FC Y PA Correcta colocación del vendaje y

herida sin exudado
Riesgo de sangrado r/c herida abierta

Evaluar integridad de la piel evitar Realizar limpieza de herida Se provee masajes en el área de mayor
lesiones riesgo a desarrollar ulceras, protección
Riesgo de alteración en la integridad de talones con vendaje acolchonado
de la piel r/c reposo prolongado en
cama e incapacidad para movilizarse

Mejorar la integridad cutánea del mantener la piel seca y bien hidratada Se logra mejorar la integridad cutánea
paciente del paciente
Deterioro de la integridad cutánea r/c
inmovilidad física