REVISO C o o r.

SSO MA
APROBO G e re n c ia
REGISTRO DE MORBIMORTALIDAD Y AUSENTISMO VERSION 0
LABORAL
PAGINA 1/ 1
CODIGO SG .SSO M A.PSO .FT.02

AÑO:___________ MES:____________________

Fecha de
consulta a EPS, Días Tiempo
IPS o Fecha de Incapac ausentism
Patologia o motivo del ausentismo laboral Centro de Area o
ausentismo por Nombre completo del Trabajador CN CC por o por Ciudad
(Por causa médica o no médica) trabajo Sección
causa no médica causa causa no
médica. médica

DD MM AA

CN: Caso Nuevo

CC: Caso Control

RESPONSABLE:__________________________________________________ CARGO:____________________________________________