Medicina preventiva y salud pública

hospitalaria y la Salud Pública, que suponen un importante cambio de para-

1.1. Introducción digma respecto a las especialidades clínicas (Tabla 1).

Medicina Preventiva y Salud Pública no se encuentra entre las especiali- Medicina clínica Medicina preventiva y salud pública
dades más conocidas de entre las que constituyen la Formación Sanitaria Paciente Poblaciones, colectivos, grupos
Especializada. De hecho, muchos alumnos desconocen a qué se dedica Signos y síntomas Indicadores (epidemiológicos,
verdaderamente un preventivista. A través de este pequeño manual trata- sanitarios, demográficos, etc.)
remos de poner fin a esta laguna de conocimiento, fundamental en la for- Tratamiento Planes y programas de salud,
mación MIR y de especial relevancia durante la pandemia ocasionada por intervenciones comunitarias y políticas
sanitarias
el virus SARS-CoV-2.
Pruebas complementarias Metodología de la investigación
La Orden SCO/1980/2005, de 6 de junio, por la que se aprueba y publica Tabla 1. Diferencias entre Medicina Preventiva y Salud Pública y las
el programa formativo de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud especialidades clínicas
Pública, señala que “puede definirse como una especialidad «que capacita
para la investigación, aplicación y fomento de políticas y actividades de pro- De manera resumida, la Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y
moción y protección de la salud (para reducir la probabilidad de la aparición dirigir todos los esfuerzos de la comunidad destinados a defender y pro-
de la enfermedad, o impedir o controlar su progresión), de vigilancia de la mover la salud de la población cuando está sana y a restablecerla cuando
salud de la población, de identificación de sus necesidades sanitarias y de se ha perdido. La Medicina Preventiva, manteniendo este mismo esquema,
planificación, gestión y evaluación de los servicios de salud». se centrará en el individuo, con profesionales sanitarios y desde el ámbito
asistencial.
El campo de acción de esta especialidad, teniendo en cuenta su compleji-
dad, se extiende a cinco ámbitos: Trataremos de prevenir la enfermedad a través de múltiples estrategias,
• Epidemiología: incluye tanto la vigilancia de la salud como el control englobadas en cuatro tipos principales:
de brotes y situaciones de emergencia sanitaria, el desarrollo de pro- • Prevención primaria: evitar la aparición de enfermedad. Ejemplo:
gramas de investigación en salud pública, en instituciones públicas o vacunas.
privadas, y la elaboración de sistemas de información e indicadores. • Prevención secundaria: modificar la historia natural de la enfermedad
• Administración sanitaria: incluye los distintos niveles del sistema de detectándola en estadios asintomáticos e iniciando tratamiento pre-
salud, especialmente las actividades relacionadas con la elaboración coz. Ejemplo: screening mediante mamografía.
de planes de salud, la dirección y gestión asistencial, así como la eva- • Prevención terciaria: mejorar la calidad y esperanza de vida de los
luación de servicios y programas y la gestión de la calidad asistencial. pacientes. Ejemplo: rehabilitación cardíaca tras infarto agudo de mio-
• Medicina preventiva: en el que el especialista en Medicina Preventiva cardio.
y Salud Pública es competente para definir, promover, ejecutar, aplicar • Prevención cuaternaria: disminuir la iatrogenia evitando las interven-
y evaluar aquellas actividades de prevención llevadas a cabo desde las ciones médicas innecesarias. Ejemplo: no realizar una angio-TC a un
instituciones asistenciales, sean hospitalarias o extrahospitalarias, res- paciente con enfermedad renal crónica grave si se puede diagnosticar
pecto a individuos colectivos o grupos de riesgo incluidos en el ámbito mediante otra técnica de imagen.
de actuación de dichas instituciones.
• Salud ambiental y laboral: incluye el desarrollo y evaluación de
programas de protección de la salud frente a riesgos ambientales y 1.2. Medicina Preventiva
laborales desde una perspectiva poblacional, destacando de manera
especial los relacionados con la higiene y seguridad alimentaria.
• Promoción de la salud: incluye el diseño o desarrollo de programas Infecciones relacionadas con la asistencia
de educación y participación de los ciudadanos en el control y mejora sanitaria
de su propia salud, y la capacitación para realizar políticas saludables”.

Como se puede apreciar, algunos de estos conceptos se desarrollarán de Definimos las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS),
manera conjunta en asignaturas como Epidemiología o Planificación y Ges- como aquellas infecciones adquiridas durante una estancia hospitalaria que
tión. Por ello, nos centraremos en los ámbitos de la Medicina Preventiva no estuvieran presentes en el momento del ingreso. Este término sustituye

1
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
al término “infección nosocomial”, de tal manera que ahora incluimos otros
centros que prestan cuidados sanitarios, como pueden ser los hospitales de
día o los centros de diálisis.
Para poder clasificar a las IRAS como tal, tenemos que conocer con precisión
el mecanismo de transmisión y el periodo de incubación de un microorga-
nismo. Por ejemplo, si un paciente presenta fiebre a las 2 horas de ingresar,
el origen de esta infección no será nuestro hospital y se tratará de una infec-
ción comunitaria.
A pesar de existir excepciones, consideramos IRAS las siguientes situacio-
nes:
• Infecciones cuyos síntomas aparecen tras 48 horas post-ingreso.
• Infecciones que se diagnostican tras el alta del paciente, hasta 48
horas después.
• Infecciones quirúrgicas que aparecen hasta 30 días después de la ciru-
gía. Si la cirugía supone el implante de una prótesis, el periodo es de
hasta 1 año después de la cirugía.
• Infecciones que adquiere el personal sanitario en relación con la asis-
tencia prestada (p.e. hepatitis B, VIH), siempre que se compruebe la
relación con el paciente.
Pero, ¿realmente las IRAS suponen un problema? La primera experiencia
cuantificando estos fenómenos fue el informe “To Err is Human” (Errar es
humano), realizado en Estados Unidos y que concluyó que entre 44.000 y
98.000 personas mueren al año en los hospitales de ese país, como resul-
tado de errores que se suceden en el proceso de atención. En España, el
Estudio Nacional sobre los Efectos Adversos ligados a la Hospitalización
(ENEAS), permitió conocer, a través de un diseño retrospectivo de cohortes,
los principales problemas de seguridad del paciente en los hospitales espa-
ñoles (Tabla 2). En base a estos resultados, las IRAS suponen el segundo
problema de seguridad del paciente, tras los eventos adversos relacionados
con la medicación. Además, el 55% de las infecciones nosocomiales se con-
sideran evitables.
Naturaleza del problema Totales (%) Evitables (%)
Relacionados con un procedimiento 25,0 31,7
Relacionados con una infección nosocomial 25,3 56,6
Relacionados con la medicación 37,4 34,8
Relacionados con los cuidados 7,6 56,0
Relacionados con el diagnóstico 2,7 84,2
Otros 1,8 33,4
Total 655 (100%) 278 (42,6%)
Tabla 2. Principales resultados estudios ENEAS
Otra de las experiencias que debemos conocer es la encuesta anual EPINE
(Estudio de Prevalencia de la Infección Nosocomial en España). Es el princi-
pal sistema de recogida de datos de prevalencia de infecciones nosocomiales
que se desarrolla en España, con un gran número de centros participantes
y una larga trayectoria, ya que se desarrolla desde 1990. En 2012 se adaptó
al protocolo europeo de prevalencia EPPS (European Point Prevalence Sur-
vey), puesto a punto por el ECDC (European Centre for Disease Prevention
and Control), y que se desarrolló de forma efectiva en más de 25 países de la
Unión Europea. Gracias a este estudio mantenido en el tiempo conocemos,
por ejemplo, que en 2019 las IRAS más frecuentes fueron las quirúrgicas
(26,25%); los microorganismos más frecuentes causantes de IRAS fueron
las enterobacterias (37,06%); y que más del 45% de los pacientes tomaban
antimicrobianos.
2
Mecanismos de transmisión
Para poder actuar de manera efectiva en la prevención y control de microor-
ganismos, es fundamental conocer la cadena epidemiológica (Figura 1).
Fuente de infección Mecanismo de Huésped
(reservorio) transmisión susceptible
Figura 1. Cadena epidemiológica
En ella, participan tres eslabones principales. La fuente de infección o el
reservorio son los medios que permiten la supervivencia del microorga-
nismo a lo largo del tiempo. Sólo se comportan reservorio los seres huma-
nos y los animales (mamíferos y aves). El mecanismo de transmisión actúa
única y exclusivamente como vehículo, sin permitir sobrevivir al microor-
ganismo. La transmisión puede ocurrir de dos formas: directa (p.e. infec-
ciones de transmisión sexual) o indirecta (p.e. enfermedades transmitidas
por vectores). Finalmente, se precisa una población susceptible, que pueda
contraer la enfermedad.
Obviamente, si cortamos esta cadena formada por tres eslabones en alguno
de sus puntos, el microorganismo no se propagará. Podemos actuar sobre
la fuente de infección a través de tratamientos con antibióticos o antivirales.
Podemos disminuir la susceptibilidad de la población gracias a las campañas
de vacunación. Y actuaremos sobre los mecanismos de transmisión si imple-
mentamos las precauciones estándar y ampliadas, que desarrollaremos en
el siguiente punto.
Antes, es fundamental detenerse en cuáles son precisamente los principa-
les mecanismos de transmisión.
La transmisión por contacto puede ser directa, que ocurre cuando los
microorganismos se transfieren de una persona portadora (con signos de
infección o no) a otra persona sin un objeto o persona intermediaria; o
indirecta, implicando la transferencia de un agente infeccioso a través
de un objeto o persona intermediaria contaminada (ejemplo: manos del
personal sanitario o dispositivos de atención a pacientes). Muchas de las
bacterias multirresistentes comparten este mecanismo de transmisión:
SARM, Enterococcus spp. resistente a vancomicina, Acinetobacter bau-
mannii, etc.
La transmisión por gotas se produce por gotas de gran tamaño (> 5
micras, denominadas gotitas de Pflügge), que contienen microorganis-
mos y alcanzan las mucosas o la conjuntiva del huésped susceptible.
Tales gotas se generan al hablar, toser, estornudar, así como durante la
realización de distintos procedimientos, como intubación endotraqueal,
fisioterapia respiratoria, broncoscopias o aspiración de secreciones. Bor-
detella pertussis, el virus de la Gripe, Neisseria meningitidis, o el virus
de la Parotiditis, son algunos ejemplos de microorganismos transmitidos
por esta vía.
 01. Medicina preventiva y salud pública | MPySP

La transmisión aérea se produce por diseminación de gotículas (gotas eva-
poradas de tamaño ≤ 5 micras) o de partículas de polvo, vehiculizadas por
el aire, que contienen el agente infeccioso. Este pequeño tamaño hace que
puedan permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo conte-
niendo microorganismos, extendiéndose ampliamente con las corrientes de
aire. Ejemplos de microorganismos transmitidos por esta vía: esporas de
Aspergillus spp, Mycobacterium tuberculosis, virus de la Rubéola, virus del
Sarampión o virus Varicela-zoster.
Precauciones estándar y ampliadas
Las precauciones estándar son medidas que deben aplicarse a todos los
pacientes en todas las circunstancias, y persiguen evitar la transmisión de
microorganismos entre pacientes, entre el ambiente y los pacientes, y a
los sanitarios. Dentro de estas medidas generales incluimos la higiene de
manos, métodos barrera (guantes, bata, mascarilla y gafas o protectores
faciales), limpieza y gestión de residuos, prácticas de inyección seguras y
manejo de objetos cortantes y punzantes.
Las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (contacto,
gotas y aéreo), están diseñadas para pacientes en los que se conoce o sos-
pecha que están infectados o colonizados con agentes infecciosos epide-
miológicamente importantes, que requieren medidas de control adicionales
a las precauciones estándar para evitar eficazmente la transmisión.
Las precauciones de transmisión por contacto pretender evitar, preci-
samente, el contacto directo o indirecto con el paciente o con el entorno
del paciente. El paciente deberá situarse en una habitación individual,
usaremos guantes (no necesariamente estériles) y utilizaremos la bata
cuando preveamos que la ropa tendrá contacto con el paciente, superficies
medioambientales u objetos (Figura 3). Solo será necesaria la utilización
de mascarilla cuando se realice aspiración de secreciones de pacientes con
colonización o en caso de infección respiratoria. Este equipo de protección
personal (EPP) se debe poner al entrar en la habitación y retirarse antes de
salir de la habitación.

La higiene de manos se considera la principal medida para prevenir las IRAS

y evitar la diseminación de microorganismos multirresistentes. Son alterna-
tivas seguras y efectivas tanto el arrastre con agua y jabón como la desinfec-
ción con soluciones alcohólicas. Estas últimas permiten mayor accesibilidad
a los productos (ya que no en todos los lugares hay lavabo), son más rápidas
y no requieren secado posterior. El lavado de manos con agua y jabón con-
tinuará siendo de elección cuando las manos estén visiblemente sucias o
ante contactos con pacientes con infección por Clostridium difficile, ya que
se transmite por esporas que solo serán eliminadas por arrastre. En todo
caso, con ambas alternativas, es fundamental recordar los 5 momentos de
Figura 3. Guantes y bata en las precauciones de transmisión por
la higiene de manos recomendados por la Organización Mundial de la Salud
contacto.
(OMS) y que se muestran en la Figura 2.

Las precauciones de transmisión por gotas tienen como objetivo prevenir

la transmisión de patógenos que se propagan por el contacto respiratorio
Antes de realizar
2 una tarea cercano. Para ello, se situará al paciente en una habitación individual, pero
limpia/aséptica no será necesario un sistema especial de ventilación y la puerta podrá per-
manecer abierta. El profesional sanitario deberá utilizar mascarilla quirúr-
Antes de tocar Después de gica al situarse a menos de 1 metro del paciente (Figura 4). Si el paciente
1 al paciente 4 tocar al
paciente precisa salir de la habitación, también usará mascarilla quirúrgica.

Después del riesgo

3 de exposición a
líquidos corporales

Después del
contacto con
5 el entorno
del paciente

Figura 2. Momentos de realización de la higiene de manos (OMS)

En el caso de los guantes, no debemos olvidar que su uso no sustituye
en ningún caso a la higiene de manos. Deberán utilizarse antes del con-
tacto directo con sangre o fluidos corporales, membranas mucosas, piel no
intacta o material potencialmente infeccioso. Utilizarlos en otras situacio-
nes puede darnos una sensación de falsa seguridad y aumentar el riesgo de
transmisión de diversos microorganismos.
Figura 4. Mascarilla quirúrgica, característica de las precauciones de
transmisión por gotas
Con las precauciones ampliadas de transmisión aérea buscamos evitar la
transmisión de agentes infecciosos que siguen siendo infecciosos a grandes
distancias cuando quedan suspendidos en el aire. Esta característica justifica
que el paciente permanezca en habitación individual, pero en este caso con

3
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
la puerta cerrada. Si es posible, se deberá utilizar una habitación con presión
de aire negativo. El personal utilizará mascarilla de tipo FFP2 (Figura 5).
Si el paciente precisa salir de la habitación, usará mascarilla quirúrgica, de
manera similar al aislamiento por gotas.
Figura 5. Mascarilla FFP2, característica de las precauciones de
transmisión aérea
Colocación y retirada del equipo
de protección personal (EPP)
Aunque ya se ha comentado con los guantes, es una premisa aplicable a
todas las medidas preventivas para trabajadores: usadas correctamente nos
protegen, pero si se producen fallos, pueden incluso incrementar el riesgo
de transmisión del microorganismo en cuestión. Por ello, es fundamental
conocer la correcta secuencia de colocación y retirada de un equipo de pro-
tección personal (EPP).
¿Cómo ponerse el EPP? (Figura 6)
Figura 6. Infografía CDC sobre colocación de EPP
4
En primer lugar, debemos colocarnos la bata, cubriendo completamente
desde el cuello hasta las rodillas y los brazos hasta el final de las muñecas, y
cerrada a la espalda. La sujetaremos en la espalda en el cuello y la cintura.
Segundo: la mascarilla o protector respiratorio. Las cintas seguras o bandas
elásticas se situarán en mitad de la cabeza y cuello y las bandas de fijación
flexibles en el puente de la nariz. La fijación debe ser cómoda a la cara y
por debajo de la barbilla. Comprobaremos la respiración. En tercer lugar, las
gafas o protectores faciales. Se colocarán sobre la cara y las ajustaremos.
Finalmente, los guantes. Seleccionaremos el tamaño de guante adecuado y
extenderemos para cubrir la muñeca de la bata de aislamiento.
¿Cómo quitarse el EPP? (Figura 7)
Figura 7. Infografía CDC sobre retirada de EPP
Comenzaremos por los guantes, sin olvidar que la parte externa está con-
taminada. Cogeremos la parte externa del guante con la otra mano (aún
enguantada) y lo retiraremos. Mantendremos el guante retirado en la mano
que lleva el guante. Retiraremos el otro guante, metiendo un dedo debajo
de la mano descubierta por dentro del guante (en la muñeca) de forma que
al quitarlo quede expuesta la parte interna (no contaminada) del guante. El
siguiente paso serán las gafas. Habrá que retirarlas agarrando las bandas
de sujeción a la cabeza (zonas limpias) y colocarlas en la bolsa designada
para la eliminación de residuos. En tercer lugar, la bata, acordándonos de
que la parte frontal de la bata y las mangas están contaminadas. Desatare-
mos el cuello y después las cintas de la cintura. Nos quitaremos la bata con
un movimiento inverso y tiraremos de cada hombro hacia la misma mano.
Enrollaremos la bata y la depositaremos en la bolsa de eliminación de resi-
duos. Terminaremos con la mascarilla, agarrándola solamente por la parte
inferior de las bandas elásticas y retirándola. Como el resto de material, la
depositaremos en la bolsa de eliminación de residuos. Será fundamental
realizar higiene de manos tras la retirada del EPP.

1.3. Salud Pública
Conceptos principales
“El director general de la OMS, Tedros Adhanom Ghebreyesus, ha decla-
rado este miércoles que el coronavirus Covid-19 pasa de ser una epidemia
a una pandemia”, “Los más conocidos por su patogenicidad son el MERS-
CoV (coronavirus causante del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio) y
el SARS-CoV (responsable del Síndrome Respiratorio Agudo y Severo)”. Son
solo dos ejemplos de noticias recientes que podemos englobar en el ámbito
de la Salud Pública. Se mencionan términos como epidemia, pandemia,
patogenicidad… ¿a qué nos referimos?
A la hora de conocer las características y peligrosidad de un microorga-
nismo, hablaremos de:
• Transmisibilidad: es la capacidad de contagio, de transmitirse de un
individuo a otro.
• Infectividad: capacidad para invadir y multiplicarse en el huésped sus-
ceptible.
• Patogenicidad: capacidad para producir enfermedad.
• Virulencia: capacidad para producir un cuadro clínico grave.
• Inmunogenicidad: capacidad del patógeno para producir una res-
puesta inmune.
Una vez que el microorganismo se ha propagado, podemos enfrentarnos a
diferentes escenarios:
• Endemia: existe un número usual o esperado de casos de una enfer-
medad en un área geográfica o una población específica.
• Epidemia: existe un aumento inusual del número de casos de una
determinada enfermedad en una población específica, en un periodo
de tiempo determinado. A diferencia de la endemia, en la epidemia el
número de casos es superior al habitual.
• Pandemia: epidemia extendida a nivel mundial o que sobrepasa zonas
geográficas.
Por último, la evolución de los contagios puede seguir 3 patrones diferentes
(Figura 8). Seguirán un patrón holomiántico, aquellas enfermedades en las
que aumenta de manera rápida el número de casos y disminuyen con la misma
velocidad. Esta tendencia nos orienta hacia una exposición a una fuente común.
El ejemplo característico son las manifestaciones gastrointestinales a las pocas
horas del banquete entre los asistentes a una boda. El patrón prosodémico
incluirá un menor número de casos, más repartidos en el tiempo. Sugiere un
mecanismo de transmisión persona-persona y es característico de las enferme-
dades vacunables (sarampión, rubéola, etc.). En muchas situaciones el patrón
será mixto, con un pico holomiántico que continúa con una tendencia proso-
démica. Suele ocurrir cuando hay una fuente común con posterior transmisión
persona-persona, como sucede en las enfermedades de transmisión entérica.
Holomiántico Prosomédico Mixto
Nº de casos
Tiempo (horas) Tiempo (días) Tiempo (días)
Figura 8. Evolución de los contagios a través de diferentes patrones
5
01. Medicina preventiva y salud pública | MPySP
Vigilancia epidemiológica en España
La Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE), como refleja en sus
diversos protocolos, está integrada por profesionales y técnicos de Salud
Pública de los departamentos de salud local, autonómica y estatal. La Red
da respuesta a las necesidades de información de las autoridades de salud, y
de todos aquellos profesionales que, desde distintos ámbitos y responsabili-
dades, necesitan conocer la presentación, patrones de riesgo y distribución
de las enfermedades transmisibles en la población. Esta información orienta
las medidas de prevención y control de las enfermedades transmisibles en la
población. La responsabilidad de las medidas recae en el nivel autonómico
y la mayor parte de las mismas se llevan a cabo en el nivel local, que es el
más cercano a donde se produce el caso o brote, pero en algunas ocasiones
se precisa la intervención o coordinación de las autoridades autonómicas,
nacionales o internacionales.
La RENAVE articula la vigilancia integrando la notificación y la investigación
epidemiológica de casos de enfermedades transmisibles, de brotes o de
microorganismos. Uno de los ejemplos con mayor tradición en nuestro país,
integrado en la RENAVE, es el Sistema de Vigilancia de la Gripe en España
(SVGE). A través de diferentes fuentes de información, como el sistema
centinela de vigilancia de gripe, la vigilancia de casos graves hospitalizados
confirmados de gripe, o la notificación de brotes de gripe, cada Comunidad
Autónoma envía semanalmente los datos a través de una aplicación infor-
mática al Centro Nacional de Epidemiología (CNE). En el CNE se realiza el
registro, consolidación, explotación y análisis de los datos a nivel nacional.
Así mismo, se elabora semanalmente el informe de vigilancia de la gripe,
en colaboración con el Centro Nacional de Microbiología (CNM), con infor-
mación detallada sobre la evolución de la actividad gripal en nuestro país y
en cada una de las CCAA participantes. Los datos a nivel nacional se envían
semanalmente al ECDC y a la Oficina Regional Europea de la OMS para par-
ticipar en la vigilancia internacional de la enfermedad. De este modo, se
cierra el itinerario que comienza cuando un hospital o centro de salud diag-
nostica una enfermedad, hasta que la alerta es internacional.
Enfermedades de declaración obligatoria
y modalidades de notificación
La notificación de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO) debe-
rán realizarla todos los médicos en ejercicio, tanto en el sector público como
privado, y ante la sospecha clínica. Calificaremos como caso sospechoso al
cuadro clínico compatible, sin que se trate de un caso confirmado ni proba-
ble; caso probable será un cuadro clínico claro o relacionado epidemioló-
gicamente con un caso confirmado; y denominaremos caso confirmado al
caso comprobado por análisis de laboratorio.
No se nos escapa que, de las alrededor de 70 enfermedades englobadas en
la RENAVE, no todas son igual de urgentes ni tienen la misma trascenden-
cia en Salud Pública. Por ello, clasificamos estas notificaciones en diferentes
niveles:
• Notificación numérica: con información agregada. Es la utilizada para
los casos de gripe.
• Notificación individualizada con datos epidemiológicos básicos: de
cada caso diagnosticado, debe registrarse una serie mínima de datos
necesarios para las actividades de vigilancia y control. Incluye 32
enfermedades, entre las que destacan la fiebre exantemática medite-
rránea o la hepatitis B.
• Notificación urgente e individualizada con datos epidemiológicos
Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición

básicos: deben ser declaradas de forma inmediata, dentro de las
primeras 24 horas desde el diagnóstico de sospecha. Entre las 21
enfermedades incluidas, encontramos el cólera, la rabia o la polio-
mielitis.
• Notificación por sistemas especiales: reservado a patologías como el
VIH o la tuberculosis.
Preventiva en tiempos de COVID-19
Habremos conseguido el objetivo de este primer acercamiento a la Medi-
cina Preventiva y Salud Pública, si nos sirve para comprender la información
que recibimos constantemente relativa a la infección por el virus SARS-
CoV-2 y su patología asociada, la COVID-19. También para desechar todas
las falsas premisas que rodean a esta enfermedad.
Para terminar, es importante que traslademos a la ciudadanía mensajes
claros y basados en la evidencia disponible. Debemos realizar higiene de
manos con frecuencia y evitar las 3 Cs: espacios Cerrados con poca ventila-
ción, lugares Concurridos con mucha gente cerca y contacto Cercano, como
conversaciones a corta distancia.
El uso de guantes para la población general no aporta una protección adi-
cional respecto a la higiene de manos e incluso, puede incrementar las
posibilidades de transmisión de la enfermedad entre personas o a partir de
superficies potencialmente contaminadas (Figura 9).

En la página web del Ministerio de Sanidad, dentro de la enfermedad

COVID-19 (https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/ccayes/
alertasActual/nCov-China/home.htm), existen numerosos recursos de
máxima evidencia para ciudadanos y profesionales sanitarios. Entre otros,
encontramos el “Documento Técnico Prevención y control de la infección
en el manejo de pacientes con COVID-19”, seguido en los centros sanita-
rios españoles. En él se comenta que “el ingreso hospitalario de casos en
investigación deberá ser notificado de forma urgente a las autoridades de
Salud Pública de la comunidad autónoma correspondiente”. Se trata, como Figura 9. Infografía sobre el uso poblacional de guantes Ministerio de
Sanidad
es lógico, de una Enfermedad de Declaración Obligatoria. Ya conocemos el
itinerario que seguirá la notificación.
De igual manera, la higiene de manos sobre guantes es menos efectiva que
Además, “los casos probables y confirmados deberían ser atendidos sobre las manos. En un guante pueden quedar pliegues donde no llega el
bajo precauciones de aislamiento de gotas y contacto”. Es de sobra producto de base alcohólica o el jabón y es posible que se erosione por los
conocido el riesgo de transmisión del virus a través de las gotitas de productos de limpieza. Por tanto, no debemos ponernos guantes al salir a
Pflügge que generamos al hablar, toser, estornudar, etc. lo que justi- la calle. Únicamente serán necesarios en las situaciones en las que ya los
fica el aislamiento de gotas. ¿Por qué también de contacto? Numero- usábamos antes de la pandemia, como al elegir frutas y verduras en un
sos estudios coinciden en la supervivencia del virus en determinadas supermercado.
superficies, por lo que será necesario centrarse en la higiene de manos
e implementar estas precauciones ampliadas de contacto. Como Respecto al uso de mascarillas, es suficiente con el uso de mascarillas higié-
podemos deducir de la combinación gotas + contacto: “se evitará que nicas si no presentamos síntomas (Figura 10).
el paciente realice salidas innecesarias de la habitación. En caso de
requerir ser trasladado a cualquier otra dependencia, se le colocará
al paciente una mascarilla quirúrgica”. Los trabajadores y visitas, de Personas sanas Personas enfermas Personas en contacto
con el virus
manera coherente con lo que hemos explicado, llevarán mascarilla qui-
rúrgica. En caso de procedimientos que generen aerosoles se utilizará
protector respiratorio FFP2 o FFP3.

A pesar del gran número de hospitalizaciones y de la elevada mortalidad,

muchos casos se manejarán de manera domiciliaria. Para ello deben cum- Mascarillas Mascarillas Mascarillas
higiénicas quirúrgicas EPI
plirse ciertas condiciones:
• No debería haber convivientes con condiciones de salud que supon- Preferentemente usarán Las personas sintomáticas
Quienes cuiden o estén
en contacto con personas
gan una vulnerabilidad: edad avanzada, diversidad funcional, enfer- mascarillas higiénicas o asintomáticas positivas sintomáticas o positivos
deben elegir con prioridad por COVID-19 usarán con
medades crónicas, inmunodepresión, embarazo… mascarillas quirúrgicas preferencia mascarillas EPI

• Tanto el paciente como sus convivientes deben ser capaces de com-

prender y aplicar de forma correcta y consistente las medidas básicas
de higiene, prevención y control de la infección.
• El centro sanitario contará con capacidad para realizar una atención
y seguimiento domiciliarios, idealmente mediante controles por vía
telefónica o presencial cuando se considere necesario.
• No es necesario que el paciente viva acompañado si se puede asegu-
rar una asistencia telefónica. El paciente debe disponer de un teléfono
que garantice la comunicación permanente con el personal sanitario
hasta la resolución de los síntomas.
Figura 10. Principales tipos de mascarillas
Lo importante es enfatizar el uso correcto de esta mascarilla, realizando
higiene de manos antes de ponérsela, garantizar que cubre boca, nariz y
barbilla y evitar tocar la mascarilla mientras la llevamos puesta. Para qui-
tárnosla, siempre por la parte de atrás, desechándola en un cubo cerrado y
lavándonos las manos al finalizar.

6
 01. Medicina preventiva y salud pública | MPySP

Por último, durante estos meses muchos pacientes volverán de manera pre-
sencial a los centros sanitarios, porque requieran atención urgente o para
recuperar consultas presenciales postpuestas durante las semanas más
duras de la pandemia. No deben llevar guantes ni mascarillas FFP2/3 con
válvula. En caso de que la lleven, se colocará encima una mascarilla quirúr-
gica. Las vacunaciones hasta los 15 meses de edad, la vacunación en muje-
res embarazadas y en los grupos de riesgo, han presentado un descenso
estas últimas semanas. Debemos animar especialmente a estos grupos de
población a acudir a los centros sanitarios para continuar con el calendario
correspondiente.

B IB L I OG R AFÍ A
 Orden SCO/1980/2005, de 6 de junio, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud
Pública.

 Manual CTO Planificación y Gestión 11ª Edición.

 ESTUDIO EPINE-EPPS nº 30: 2019. Informe España. Prevalencia de infeccio-

nes (relacionadas con la asistencia sanitaria y comunitarias) y uso de anti-
microbianos en hospitales de agudos.

 C. Lupión et al. Medidas de prevención de la transmisión de microorga-

nismos entre pacientes hospitalizados. Higiene de manos. Enferm Infecc
Microbiol Clin.2014;32(9):603–609.

 Centers for Disease Control and Prevention. Sequence for Donning and
Removing Personal Protective Equipment (PPE).

 Piédrola Gil. Medicina Preventiva y Salud Pública. 12ª edición.

 Dirección General de Salud Pública. Manual de Notificación: Sistema de

Enfermedades de Declaración Obligatoria. 1ª edición. Junta de Castilla y
León. Consejería de Sanidad. Valladolid 2007.

 Documento Técnico de Prevención y control de la infección en el manejo

de pacientes con COVID-19. Ministerio de Sanidad. Versión 20 de mayo de
2020.