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Medicina Preventiva y Salud Pública 11ed-2019
Medicina Preventiva y Salud Pública 11ed-2019
Medicina Preventiva y Salud Pública no se encuentra entre las especiali- Medicina clínica Medicina preventiva y salud pública
dades más conocidas de entre las que constituyen la Formación Sanitaria Paciente Poblaciones, colectivos, grupos
Especializada. De hecho, muchos alumnos desconocen a qué se dedica Signos y síntomas Indicadores (epidemiológicos,
verdaderamente un preventivista. A través de este pequeño manual trata- sanitarios, demográficos, etc.)
remos de poner fin a esta laguna de conocimiento, fundamental en la for- Tratamiento Planes y programas de salud,
mación MIR y de especial relevancia durante la pandemia ocasionada por intervenciones comunitarias y políticas
sanitarias
el virus SARS-CoV-2.
Pruebas complementarias Metodología de la investigación
La Orden SCO/1980/2005, de 6 de junio, por la que se aprueba y publica Tabla 1. Diferencias entre Medicina Preventiva y Salud Pública y las
el programa formativo de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud especialidades clínicas
Pública, señala que “puede definirse como una especialidad «que capacita
para la investigación, aplicación y fomento de políticas y actividades de pro- De manera resumida, la Salud Pública es la ciencia y el arte de organizar y
moción y protección de la salud (para reducir la probabilidad de la aparición dirigir todos los esfuerzos de la comunidad destinados a defender y pro-
de la enfermedad, o impedir o controlar su progresión), de vigilancia de la mover la salud de la población cuando está sana y a restablecerla cuando
salud de la población, de identificación de sus necesidades sanitarias y de se ha perdido. La Medicina Preventiva, manteniendo este mismo esquema,
planificación, gestión y evaluación de los servicios de salud». se centrará en el individuo, con profesionales sanitarios y desde el ámbito
asistencial.
El campo de acción de esta especialidad, teniendo en cuenta su compleji-
dad, se extiende a cinco ámbitos: Trataremos de prevenir la enfermedad a través de múltiples estrategias,
• Epidemiología: incluye tanto la vigilancia de la salud como el control englobadas en cuatro tipos principales:
de brotes y situaciones de emergencia sanitaria, el desarrollo de pro- • Prevención primaria: evitar la aparición de enfermedad. Ejemplo:
gramas de investigación en salud pública, en instituciones públicas o vacunas.
privadas, y la elaboración de sistemas de información e indicadores. • Prevención secundaria: modificar la historia natural de la enfermedad
• Administración sanitaria: incluye los distintos niveles del sistema de detectándola en estadios asintomáticos e iniciando tratamiento pre-
salud, especialmente las actividades relacionadas con la elaboración coz. Ejemplo: screening mediante mamografía.
de planes de salud, la dirección y gestión asistencial, así como la eva- • Prevención terciaria: mejorar la calidad y esperanza de vida de los
luación de servicios y programas y la gestión de la calidad asistencial. pacientes. Ejemplo: rehabilitación cardíaca tras infarto agudo de mio-
• Medicina preventiva: en el que el especialista en Medicina Preventiva cardio.
y Salud Pública es competente para definir, promover, ejecutar, aplicar • Prevención cuaternaria: disminuir la iatrogenia evitando las interven-
y evaluar aquellas actividades de prevención llevadas a cabo desde las ciones médicas innecesarias. Ejemplo: no realizar una angio-TC a un
instituciones asistenciales, sean hospitalarias o extrahospitalarias, res- paciente con enfermedad renal crónica grave si se puede diagnosticar
pecto a individuos colectivos o grupos de riesgo incluidos en el ámbito mediante otra técnica de imagen.
de actuación de dichas instituciones.
• Salud ambiental y laboral: incluye el desarrollo y evaluación de
programas de protección de la salud frente a riesgos ambientales y 1.2. Medicina Preventiva
laborales desde una perspectiva poblacional, destacando de manera
especial los relacionados con la higiene y seguridad alimentaria.
• Promoción de la salud: incluye el diseño o desarrollo de programas Infecciones relacionadas con la asistencia
de educación y participación de los ciudadanos en el control y mejora sanitaria
de su propia salud, y la capacitación para realizar políticas saludables”.
Como se puede apreciar, algunos de estos conceptos se desarrollarán de Definimos las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria (IRAS),
manera conjunta en asignaturas como Epidemiología o Planificación y Ges- como aquellas infecciones adquiridas durante una estancia hospitalaria que
tión. Por ello, nos centraremos en los ámbitos de la Medicina Preventiva no estuvieran presentes en el momento del ingreso. Este término sustituye
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
al término “infección nosocomial”, de tal manera que ahora incluimos otros Mecanismos de transmisión
centros que prestan cuidados sanitarios, como pueden ser los hospitales de
día o los centros de diálisis. Para poder actuar de manera efectiva en la prevención y control de microor-
ganismos, es fundamental conocer la cadena epidemiológica (Figura 1).
Para poder clasificar a las IRAS como tal, tenemos que conocer con precisión
el mecanismo de transmisión y el periodo de incubación de un microorga-
nismo. Por ejemplo, si un paciente presenta fiebre a las 2 horas de ingresar,
el origen de esta infección no será nuestro hospital y se tratará de una infec-
ción comunitaria.
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La transmisión aérea se produce por diseminación de gotículas (gotas eva- Las precauciones basadas en el mecanismo de transmisión (contacto,
poradas de tamaño ≤ 5 micras) o de partículas de polvo, vehiculizadas por gotas y aéreo), están diseñadas para pacientes en los que se conoce o sos-
el aire, que contienen el agente infeccioso. Este pequeño tamaño hace que pecha que están infectados o colonizados con agentes infecciosos epide-
puedan permanecer en el aire durante largos períodos de tiempo conte- miológicamente importantes, que requieren medidas de control adicionales
niendo microorganismos, extendiéndose ampliamente con las corrientes de a las precauciones estándar para evitar eficazmente la transmisión.
aire. Ejemplos de microorganismos transmitidos por esta vía: esporas de
Aspergillus spp, Mycobacterium tuberculosis, virus de la Rubéola, virus del Las precauciones de transmisión por contacto pretender evitar, preci-
Sarampión o virus Varicela-zoster. samente, el contacto directo o indirecto con el paciente o con el entorno
del paciente. El paciente deberá situarse en una habitación individual,
Precauciones estándar y ampliadas usaremos guantes (no necesariamente estériles) y utilizaremos la bata
cuando preveamos que la ropa tendrá contacto con el paciente, superficies
Las precauciones estándar son medidas que deben aplicarse a todos los medioambientales u objetos (Figura 3). Solo será necesaria la utilización
pacientes en todas las circunstancias, y persiguen evitar la transmisión de de mascarilla cuando se realice aspiración de secreciones de pacientes con
microorganismos entre pacientes, entre el ambiente y los pacientes, y a colonización o en caso de infección respiratoria. Este equipo de protección
los sanitarios. Dentro de estas medidas generales incluimos la higiene de personal (EPP) se debe poner al entrar en la habitación y retirarse antes de
manos, métodos barrera (guantes, bata, mascarilla y gafas o protectores salir de la habitación.
faciales), limpieza y gestión de residuos, prácticas de inyección seguras y
manejo de objetos cortantes y punzantes.
Después del
contacto con
5 el entorno
del paciente
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
la puerta cerrada. Si es posible, se deberá utilizar una habitación con presión En primer lugar, debemos colocarnos la bata, cubriendo completamente
de aire negativo. El personal utilizará mascarilla de tipo FFP2 (Figura 5). desde el cuello hasta las rodillas y los brazos hasta el final de las muñecas, y
Si el paciente precisa salir de la habitación, usará mascarilla quirúrgica, de cerrada a la espalda. La sujetaremos en la espalda en el cuello y la cintura.
manera similar al aislamiento por gotas. Segundo: la mascarilla o protector respiratorio. Las cintas seguras o bandas
elásticas se situarán en mitad de la cabeza y cuello y las bandas de fijación
flexibles en el puente de la nariz. La fijación debe ser cómoda a la cara y
por debajo de la barbilla. Comprobaremos la respiración. En tercer lugar, las
gafas o protectores faciales. Se colocarán sobre la cara y las ajustaremos.
Finalmente, los guantes. Seleccionaremos el tamaño de guante adecuado y
extenderemos para cubrir la muñeca de la bata de aislamiento.
Comenzaremos por los guantes, sin olvidar que la parte externa está con-
taminada. Cogeremos la parte externa del guante con la otra mano (aún
enguantada) y lo retiraremos. Mantendremos el guante retirado en la mano
que lleva el guante. Retiraremos el otro guante, metiendo un dedo debajo
de la mano descubierta por dentro del guante (en la muñeca) de forma que
al quitarlo quede expuesta la parte interna (no contaminada) del guante. El
siguiente paso serán las gafas. Habrá que retirarlas agarrando las bandas
de sujeción a la cabeza (zonas limpias) y colocarlas en la bolsa designada
para la eliminación de residuos. En tercer lugar, la bata, acordándonos de
que la parte frontal de la bata y las mangas están contaminadas. Desatare-
mos el cuello y después las cintas de la cintura. Nos quitaremos la bata con
un movimiento inverso y tiraremos de cada hombro hacia la misma mano.
Enrollaremos la bata y la depositaremos en la bolsa de eliminación de resi-
duos. Terminaremos con la mascarilla, agarrándola solamente por la parte
inferior de las bandas elásticas y retirándola. Como el resto de material, la
depositaremos en la bolsa de eliminación de residuos. Será fundamental
Figura 6. Infografía CDC sobre colocación de EPP realizar higiene de manos tras la retirada del EPP.
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Manual CTO de Medicina y Cirugía, 11.ª edición
básicos: deben ser declaradas de forma inmediata, dentro de las Para terminar, es importante que traslademos a la ciudadanía mensajes
primeras 24 horas desde el diagnóstico de sospecha. Entre las 21 claros y basados en la evidencia disponible. Debemos realizar higiene de
enfermedades incluidas, encontramos el cólera, la rabia o la polio- manos con frecuencia y evitar las 3 Cs: espacios Cerrados con poca ventila-
mielitis. ción, lugares Concurridos con mucha gente cerca y contacto Cercano, como
• Notificación por sistemas especiales: reservado a patologías como el conversaciones a corta distancia.
VIH o la tuberculosis.
El uso de guantes para la población general no aporta una protección adi-
Preventiva en tiempos de COVID-19 cional respecto a la higiene de manos e incluso, puede incrementar las
posibilidades de transmisión de la enfermedad entre personas o a partir de
Habremos conseguido el objetivo de este primer acercamiento a la Medi- superficies potencialmente contaminadas (Figura 9).
cina Preventiva y Salud Pública, si nos sirve para comprender la información
que recibimos constantemente relativa a la infección por el virus SARS-
CoV-2 y su patología asociada, la COVID-19. También para desechar todas
las falsas premisas que rodean a esta enfermedad.
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01. Medicina preventiva y salud pública | MPySP
Por último, durante estos meses muchos pacientes volverán de manera pre-
sencial a los centros sanitarios, porque requieran atención urgente o para
recuperar consultas presenciales postpuestas durante las semanas más
duras de la pandemia. No deben llevar guantes ni mascarillas FFP2/3 con
válvula. En caso de que la lleven, se colocará encima una mascarilla quirúr-
gica. Las vacunaciones hasta los 15 meses de edad, la vacunación en muje-
res embarazadas y en los grupos de riesgo, han presentado un descenso
estas últimas semanas. Debemos animar especialmente a estos grupos de
población a acudir a los centros sanitarios para continuar con el calendario
correspondiente.
B IB L I OG R AFÍ A
Orden SCO/1980/2005, de 6 de junio, por la que se aprueba y publica el
programa formativo de la especialidad de Medicina Preventiva y Salud
Pública.
Centers for Disease Control and Prevention. Sequence for Donning and
Removing Personal Protective Equipment (PPE).