Hallazgos radiográficos y patología de un perro con toxicidad por mercurio;

caso clínico

Presentación del caso gordo (especie afectada, anamnesis; que paso, como paso, donde,
historia clínica; edad, sexo, raza, nombre)

Al hospital médico veterinario de la universidad nacional de la ciencia y tecnología de

Pingtung llegó una paciente canina hembra de raza mestiza, de aproximadamente 3 a 4
meses de edad, con un peso de 2.6 kg que fue encontrada en la ciudad de pingtung taiwán.

Según el dueño adoptivo la paciente fue encontrada abandonada en un cementerio, con

una herida superficial en la espalda; Cerca de ella se encontraron una jeringa y unas agujas
usadas con un contenido desconocido, por lo cual se asume le fue inyectado a la paciente.

Después de encontrada la paciente fue adoptada. El dueño adoptivo intentó tratar la herida
usando una medicina herbal china en polvo lo cual empeoró la situación y en el transcurso
de dos semanas de suministrarle la medicina herbal, la paciente empezó a presentar
patologías como tetraplejia, anorexia, y letargia. En consecuencia del estado de la canina
los dueños deciden llevarla al Hospital médico veterinario nacional de ciencia y tecnología
de pingtung, para posteriormente ser valorizada y tratada.

Exámen clínico diani (que se encontró en el paciente; primer vistazo, tiempo, es urgente o
no, manejo)
Se sospecha que el paciente está intoxicado por un metal desde hace 2 semanas y que
este tiene progresión a Tetraplejia no ambulatoria, la cual no le permite caminar y le genera
sensación de dolor
también, de primerazo se observa una herida purulenta abierta con materiales de plata en
ella a nivel pre escapular del lado derecho de la espalda
La paciente está en un estado de anorexia y sus articulaciones están inflamadas con
hipermovilidad, lo cual es un exceso de rotación en las articulaciones con ángulos
anormales en las especies

Signos y síntomas andré y el porqué de estos

Para entender los signos y síntomas clínicos en el caso hay que saber que la toxicidad
canina por mercurio generalmente es causada por la exposición a un uso inadecuado o
eliminación del mercurio, y los signos clínicos más consistentes son
Anorexia
Disfunción neurológica
Disfunción renal y
Signos gastrointestinales.
Sin embargo, estos signos dependen de diferentes factores como la dosis, vía de
administración, especie, frecuencia de la exposición y la composición química del mercurio
para causar diferentes signos clínicos y lesiones.
Por ejemplo En este caso durante el examen clínico y teniendo en cuenta la anamnesis del
paciente no se evidenciaron signos neurológicos y urémicos en la canina y esto puede estar
asociado a la manera en que se suministró el tóxico en el animal que como ya se dijo arriba
en la presentación del caso, se sospecha que fue inyectado.
Lo que sí se evidenció durante el examen clínico en nuestro paciente fueron los siguientes
signos y síntomas
● Llegó a la clínica demacrado/anoréxico con un 5% de deshidratación. A primera
era evidente la
● Tetraplejia/cuadriplejia no ambulatoria es decir que no exige que permaneciera
ingresado en la clínica pero sí se notaron articulaciones inflamadas con
hipermovilidad y podían rotar en ángulos anormalmente amplios. Era un paciente
● Letárgico se le veía adormecido e inactivo que al tacto reaccionaba con
● Dolor por estimulación a las terminaciones nerviosas posiblemente a causa de la
inflamación
● Se observó Anemia por el color de sus mucosas lo que indica daño en los eritrocitos
y
● Reacción normal de los nervios craneales

Por la necropsia se pudieron encontrar hallazgos macroscópicos como

MACRO:
se observaron múltiples nódulos subcutáneos pequeños diseminados a lo largo de la herida
en la espalda.
Edema peritoneal (hidroperitoneo) por la hipoalbuminemia es decir a consecuencia de una
de las principales 4 causas del edema que es la disminución de presión oncótica
Había una laxitud extremadamente ligamentosa de las articulaciones por ejemplo el codo o
el tarso, podía torcerse en ángulos muy amplios.
Las lesiones óseas incluían una textura firme a blanda de la epífisis de los huesos de las 4
extremidades con metáfisis más ancha (lesión metafisaria)
Osteopenia: disminución de la densidad del hueso trabecular/esponjoso de la epífisis y
metáfisis
Nódulos óseos anormales en las articulaciones costocondrales de las costillas
Otras lesiones incluyen la hipertrofia de los podocitos en el riñón y la necrosis hepática,
estas probablemente estén relacionadas con la toxicidad por mercurio con la evidencia de
una alta concentración de mercurio en estos órganos, y podría resultar en una influencia
indirecta en la formación ósea.

Diagnóstico y pruebas complementarias cami (radiografías, ecografías, cuadros

hemáticos etc) con resultados; todo lo que le permita dar un diagnóstico

El examen de laboratorio reveló hipoalbuminemia, hiperglobulinemia, hiperfosfatemia

(elevación del nivel de fosfato en la sangre) y una infección por Hepatozoon spp. La
artrocentesis (la aspiración articular) de las articulaciones del carpo mostró una infiltración
neutrofílica y macrofágica. Por último, el examen de laboratorio reveló anemia por conteo de
eritrocitos bajo.

Para estar seguros del diagnóstico el médico realizó exámenes radiográficos en los que se
encontraron las siguientes imágenes.
La radiografía A es del tórax lateral izquierdo y la B es del tórax ventrodorsal, aquí se
observaron partículas de mercurio, que como estamos viendo, estas se encontraron en la
región subcutánea dorsocervical y se extienden caudalmente hasta las vértebras torácicas
como señalan las flechas.

En la figura A podemos observar como se encontraba el paciente; la laxitud de las

extremidades, la B es la articulación del carpo con vista craneocaudal y la C articulación del
carpo mediolateral.

En la imagen A estamos observando que la articulación del carpo se encuentra blanda y

flexible en todos los ángulos, y también es notable la herida abierta que está señalada con
una flecha; localizada a nivel preescapular derecha de la espalda.

En las radiografías B y C se ven zonas radiotransparentes lineales en la metáfisis del radio

distal y el cubito, que están señaladas con las flechas completas y lo que señalan las puntas
de la flecha son los huesos metacarpianos proximales.

La radiografía A es mediolateral y la B es craneocaudal, la C es la tomografía

computarizada de la articulación del codo. Se observa una radiotransparencia centrada en
la articulación del codo que afecta las metáfisis del húmero distal y el radio proximal y el
cúbito (flecha). H: húmero, R: radio, U: cúbito.
La radiografía A es mediolateral, la B caudocraneal y la C es la tomografía computarizada
de la articulación del hombro. Se puede observar una radiolucidez lineal irregular de la
cabeza humeral proximal y la zona luminosa en la metáfisis, la que señala la fecha. La
radiotransparencia también está presente en la fisis y la metáfisis del tubérculo
supraglenoideo en la escápula.

En las radiografías de las extremidades posteriores, se observó una pérdida de opacidad

mineral de las cabezas y cuellos femorales y zonas radiotransparentes en las metáfisis del
fémur, tibia, metatarso y falange.

La radiografía A es de pelvis y miembros posteriores, la B es la vista mediolateral de la

rodilla y la C es el metatarso y los dedos.
En la A podemos observar que la pelvis revela radiolucencias de las articulaciones
bilaterales de la cadera, que afectan las cabezas femorales y las metáfisis proximales de los
fémures, como se ve en las flechas.
En la B las flechas están señalando las placas de crecimiento; la distal del fémur y la placa
de crecimiento proximal de la tibia que las 2 permanecen abiertas. Las zonas
radiotransparentes son evidentes en las metáfisis del fémur distal y la tibia proximal y
también lo señala las flechas.
En la C estamos viendo que la placa de crecimiento del hueso metatarsiano y la falange
permanece abierta. Las zonas lineales radiolúcidas están presentes en las metáfisis del
metatarso distal y la falange proximal las flechas lo señalan.

Cuando se hicieron las radiografías laterales de la columna se revelaron evidentes fisis

abiertas y zonas epifisarias radiotransparentes a lo largo del esqueleto vertebral que
coincide con lo relevado por la necropsia
La A son vértebras torácicas, la B son lumbar y la C es una ampliación de la lumbar. En la
flecha de la C está señalando que las placas de crecimiento craneal y caudal permanecen
abiertas con disminución de la opacidad de las epífisis, y la punta de flecha está señalando
que las zonas radiotransparentes están presentes en las metáfisis de los cuerpos
vertebrales

La imagen de la derecha es un corte transversal de una tomografía computarizada de la

escápula postoperatoria. Las flechas están señalando múltiples materiales de atenuación de
metales puntiagudos incrustados en los músculos epaxiales profundos. D: dorsal, L:
izquierda, R: derecha, V: ventral.

En las pruebas histopatológicas se observó lo siguiente

En la imagen A, esta la tibia proximal señalada con una flecha, aparece la metáfisis
ensanchado y comprimido. En la tibia distal, hay una placa de crecimiento irregular.

La imagen B es un corte histológico de la tibia proximal donde se observa un foco en la

epífisis y el cartílago articular aun con el canal del cartílago, también se ven vasos
sanguíneos dilatados. Se observa poco hueso cortical subcondral y hueso esponjoso de la
epífisis. Se notan múltiples fracturas con hemorragia.

En la C la flecha señala una fractura con formación de "línea de detención del crecimiento",
lo que indica un crecimiento interrumpido. En corchete nos señala un foco de
osteocondrosis (es decir; necrosis y degeneración de los huesos y cartílagos)

En la D nos muestra que en la diáfisis, la trabécula fracturada está presente con un núcleo
de cartílago y poca formación de hueso nuevo.

Se hicieron pruebas para conocer las concentraciones totales de mercurio en diferentes

muestras del tejido que dieron los siguientes resultados

Los tejidos que rodean las partículas de mercurio contenían la mayor concentración de
mercurio (4624,00 mg / kg), seguidos por el riñón (71,30 mg / kg) y el hígado (13,80 mg / kg)
lo que explica las lesiones de estos órganos vistas en la necropsia. La fisis y la metáfisis de
un hueso largo contenían una concentración de mercurio más alta (1,06 mg / kg) que la
diáfisis (0,36 mg / kg). El sistema neurológico contenía una concentración de mercurio
relativamente más baja (médula espinal: 0,19 mg / kg, cerebro y cerebelo: 0,12 mg / kg).
Finalmente con todo lo revelado por las pruebas se pudo diagnosticar al paciente con
intoxicación por mercurio desde hace dos semanas con progresión a Tetraplejia no
ambulatoria

Posibles DX diferenciales Cami

Una intoxicación por mercurio se puede confundir fácilmente con intoxicación por plomo,
arsénico y por una disfunción cerebral.
Con respecto a los trastornos que afectan la metáfisis y la fisis en perros en crecimiento
comparten signos parecidos a las enfermedades por desequilibrio nutricional o infecciones
por lo que se considera un posible diagnóstico diferencial

Tratamiento diani con que objetivo se usó cada fármaco/ remedio

Como tratamiento se realizó fluidoterapia en el primer dia que ingreso a la clínica para
controlar la deshidratación y estabilizando un poco al paciente
Después se realizó una transfusión sanguínea debido a la anemia para así ir preparando al
paciente para el desbridamiento quirúrgico de la herida preescapular.
Por último se realizó el desbridamiento quirúrgico que consiste en eliminar todo el tejido
muerto, dañado o en este caso intoxicado por el mercurio. Lastimosamente se encontraron
partículas de mercurio no solo en la capa subcutánea si no también en los músculos
epaxiales desde el nivel cervical hasta nivel torácico por lo que la extracción quirúrgica fue
incompleta.

Pronóstico para el propietario gordo (se salvo o se murió)

Es probable que se presente daño pulmonar permanente y puede haber daño

cerebral. Las exposiciones muy grandes probablemente causen la muerte. Una
sobredosis alta de mercurio inorgánico puede causar sangrado profuso y pérdida de
líquidos, insuficiencia renal y probablemente la muerte.

Debido a las lesiones presentadas el paciente fue sometido a cirugía, el cual logro
despertar a la anestesia, pero finalmente falleció