Calculando

sesiones clínicas en aps el riesgo

cardiovascular

07-2010-EZT-2009-E-4104-LP (B) (Creado: julio 2009)

Con el patrocinio de:

 material
para el
asistente

sesiones clínicas en aps

Calculando
el riesgo
cardiovascular
Antonio Maiques Galán
María Franch Taix
Carlos Fluixá Carrascosa
Darío Sanmiguel Cervera

Solicitada la acreditación por el Sistema

de Acreditación en Atención Primaria (SaAP)
y la comisión de Formación Continuada
del Sistema Nacional de Salud
 material
para el
asistente

sesiones clínicas en aps

Calculando
el riesgo
cardiovascular
Autores:
Antonio Maiques Galán
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Miembro del PAPPS
de Prevención Enfermedades Cardiovasculares. Miembro del Grupo de
trabajo Dislipemias de la semFYC. Centro de Salud de Manises. Valencia.
María Franch Taix
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Miembro del Grupo
de trabajo Cardiovascular de la Sociedad Valenciana de Medicina de
Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Trinitat. Valencia.
Carlos Fluixá Carrascosa
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria. Miembro del Grupo
de trabajo Cardiovascular de la Sociedad Valenciana de Medicina de
Familia y Comunitaria. Centro de Salud de Benimaclet. Valencia.
Darío Sanmiguel Cervera
Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria y en Cardiología.
Miembro del Grupo de trabajo Cardiovascular de la Sociedad Valenciana
de Medicina de Familia y Comunitaria. Hospital Dr. Peset. Valencia.

Coordinador del programa Sesiones Clínicas en APS:

Albert Casasa Plana. Médico de Familia.
EAP Sardenya. Barcelona
© 2009, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria
Portaferrissa 8, pral.
08002 Barcelona
www.semfyc.es

Coordinación y dirección editorial:

Carrer del Pi, 11, 2ª planta, of. 14

08002 Barcelona
ediciones@semfyc.es

Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser repro-
ducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico,
incluyendo las fotocopias o las grabaciones en cualquier sistema de recuperación de
almacenaje de información, sin el permiso escrito del titular del copyright.

Depósito legal:
ISBN: 978-84-96761-80-3

Esta publicación refleja las conclusiones y hallazgos propios de los autores y no son necesaria-
mente los de Merck & Co., Inc., ni los de ninguna de sus afiliadas y se presenta como un servicio
a la profesión médica. Cualquier producto mencionado en esta publicación deberá ser utilizado
de acuerdo con la Ficha Técnica del fabricante.
Índice

Presentación de la sesión 5

Caso clínico 1 7

Caso clínico 2 15

Caso clínico 3 16

Caso clínico 4 18

Referencias bibliográficas 20

Evaluación de la sesión Calculando el riesgo cardiovascular 21

Presentación
de la sesión
Objetivos docentes generales
La sesión aborda el cálculo del riesgo vascular y el manejo de la hiperten-
sión arterial (HTA) y de la dislipemia a partir de las recomendaciones de las
diferentes guías clínicas útiles en prevención cardiovascular.
Para su rápido manejo, facilitamos una herramienta electrónica que incluye
información completa de las guías y una calculadora de riesgo cardiovascu-
lar, que facilita, a partir de las características del paciente, las recomendacio-
nes de las principales guías cardiovasculares.

Objetivos específicos
4 Descripción del caso clínico.
4 Cálculo del riesgo cardiovascular según los datos del caso facilitado
y las variaciones según su evolución.
4 Revisión de las actuales indicaciones de las guías europeas de
Prevención Cardiovascular y de Hipertensión, y de la Guía del NCEP III.
4 Tratamiento no farmacológico de la patología cardiovascular.
4 Tratamiento de la dislipemia.
4 Tratamiento de la hipertensión.
4 Cálculo de la respuesta a los hipolipemiantes.

Metodología de la sesión
Antes del inicio de la sesión, se entregará al alumno el material del caso clí-
nico para facilitar su comprensión y el planteamiento de dudas conforme se
vayan presentando. Los alumnos pueden hacer preguntas sobre casos pro-
pios de su consulta para comentarlos o debatir sobre ellos. Por este motivo,
el alumno deberá remitir al ponente, antes de la sesión, estos casos.

5
 La sesión se organiza con un número máximo de 30 alumnos para facilitar
la participación y el diálogo, y para poder resolver dudas de la práctica diaria.
Puede ser impartida por uno o dos profesores, siempre pensando en la esti-
mulación y la participación de los asistentes.
Se precisa un ordenador y un cañón de proyección, pues la presentación se
realiza en formato de diapositivas con el programa Power Point®, y se debe
disponer de conexión a Internet para acceder a la calculadora.
Sería ideal que se utilizaran dos proyecciones a la vez (Power Point®, y cal-
culadora), pero la sesión está preparada para alternar las diapositivas con
el manejo de la calculadora on-line. En la presentación en Power Point®, se
explica el caso clínico y se resuelven las preguntas a partir de la información
de las distintas guías. Después de responder a cada pregunta, se manejará
la calculadora para confirmar que la información extraída de las guías coin-
cide con la de la calculadora.
La sesión comienza con la presentación por el ponente de un caso clínico
que servirá de hilo conductor para todas las preguntas, opiniones o debates
que surjan en el desarrollo de la sesión.
Al finalizar ésta, el alumno será capaz de manejar la calculadora de riesgo
cardiovascular y conocer las recomendaciones de las principales guías de
prevención cardiovascular.

6
Caso clínico 1
Varón de 58 años, funcionario, no fumador, que acude a nuestra consulta
con los resultados de una analítica realizada para una revisión general;
presenta los siguientes resultados:
k Colesterol total: 225 mg/dL, colesterol-HDL: 50 mg/dL, triglicéridos: 150 mg/dL,
presión arterial (PA): 145/95 mmHg, colesterol-LDL: 145 mg/dL.
k Antecedentes personales: No fumador, normopeso (índice de masa corporal [IMC]: 24),
exfumador desde hace 10 años, sin antecedentes de enfermedad vascular.
k Antecedentes familiares: Su padre falleció de un infarto agudo de miocardio (IAM) a
los 78 años, su madre presenta hipertensión y sobrepeso, y sus hermanos están sanos.

Preguntas para la discusión

4 Sin utilizar una tabla de riesgo cardiovascular, ¿cómo catalogaría

el riesgo de este paciente?

Sin una tabla de cálculo de riesgo cardiovascular (RCV) podemos aproximarnos al

riesgo del paciente. En este caso, no hay modificadores de riesgo pero en otras oca-
siones los modificadores de riesgo alteran de forma importante el riesgo calculado.
Las distintas guías de prevención cardiovascular coinciden en catalogar este caso
como de RCV moderado.
Guía de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial de la European Society of
Hypertension y de la European Society of Cardiology (ESH-ESC 2007)1: Para calcu-
lar el RCV, tiene en cuenta, por un lado, el número de factores de riesgo, la exis-
tencia o no de síndrome metabólico o diabetes mellitus, lesión de órgano, enfer-
medad cardiovascular o nefropatía (tabla 1); y por otro, el grado de hipertensión
(HTA) valorada según la presión arterial sistólica y diastólica (tabla 2). Así, según
la guía ESH-ESC 2007 (tabla 3) el RCV es «riesgo añadido moderado».
Guía Europea de Prevención Cardiovascular (CEIPC 2008)2: Según la Guía Europea
de Prevención Cardiovascular, y utilizando las tablas recomendadas por el SCORE
(tabla 4), el riesgo de nuestro paciente es del 3% a los 10 años de sufrir una enfer-
medad cardiovascular. Debemos utilizar el grupo de casillas con una edad más
próxima a la del paciente (en este caso, la de 60 años), la fila de la presión arte-
rial y la columna de colesterol más próximas a los datos del paciente en la tabla
correspondiente según sexo y tabaquismo. Hay dos tablas de RCV, según se apli-
quen a población de RCV alto y bajo. En este taller utilizaremos las recomendadas
para nuestro ámbito de población: las de bajo riesgo. De este modo, corresponde-
ría a las columnas entre 200 y 240 mg/dL, que nos daría un RCV calculado del 3%.

7
 Tabla 1:
Factores que influyen en el pronóstico según la Guía de 2007 para
el manejo de la hipertensión arterial de la European Society of
Hypertension y de la European Society of Cardiology (ESH-ESC 2007)
Factores de riesgo
Cifras de PA sistólica y diastólica
Cifras de presión diferencial (en los ancianos)
Edad (V > 55 años; M > 65 años)
Tabaquismo
Dislipemia
- CT > 5,0 mmol/L (190 mg/dL) o:
- C-LDL > 3,0 mmol/L (115mg/dL) o:
- C-HDL: V < 1,0 mmol/L (40 mg/dL),
M < 1,2 mmol/L (46 mg/dL) o:
- TG > 1,7 mmol/L (150 mg/dL)
Glucemia en ayunas 5,6-6,9 mmol/L (102-125 mg/dL)
Prueba de sobrecarga de glucosa anormal
Obesidad abdominal (perímetro de la
cintura > 102 cm (V), > 88 cm (M)
Antecedentes familiares de enfermedad
CV prematura (V a una edad < 55 años;
M a una edad < 65 años)
Diabetes mellitus
Glucemia en ayunas 7,0 mmol/L (126 mg/dL)
en determinaciones repetidas, o
Glucemia después de una sobrecarga
> 11,0 mmol/L (198 mg/dL)
Nota: el conjunto de tres de cinco factores de riesgo
entre obesidad abdominal, alteración de la glucemia
en ayunas, PA 130/85 mmHg, colesterol-HDL bajo
y TG elevados (según lo definido anteriormente)
indica la presencia de un síndrome metabólico.
Lesión orgánica subclínica
HVI electrocardiográfica (Sokolow-Lyon
> 38 mm; Cornell > 2.440 mm ms) o:
HVI ecocardiográfica (IMVI V 125 g/m2,
M 110 g/m2)
Engrosamiento de la pared de la carótida
(EIM > 0,9 mm) o placa
Velocidad de la onda del pulso
carotidea-femoral > 12 m/s
Índice de PA de tobillo/brazo < 0,9
Aumento ligero de la creatinina plasmática:
- V: 115-133 µmol/L (1,3-1,5 mg/dL)
- M: 107-124 µmol/L (1,2-1,4 mg/dL)
Filtración glomerular estimada bajat (< 60 ml/min 1,73
m2) o aclaramiento de creatinina bajoo (< 60 ml/min)
Oligoalbuminuria 30-300 mg/24 h o cociente albúmina-
creatinina: 22 (V); o 31 (M) mg/g de creatinina
Enfermedad CV o nefropatía establecida
Enfermedad cerebrovascular: ictus isquémico,
hemorragia cerebral, accidente isquémico transitorio
Cardiopatía: infarto de miocardio, angina,
revascularización coronaria, insuficiencia cardíaca
Nefropatía: nefropatía diabética, insuficiencia
renal (creatinina sérica V > 133, M > 124 mmol/L),
proteinuria (> 300 mg/24 h)
Arteriopatía periférica
Retinopatía avanzada; hemorragia
o exudados, edema de papila

C: colesterol; CV: enfermedad cardiovascular; EIM: espesor de la íntima-media;

M: mujeres; PA: presión arterial; TG: triglicéridos; V: varones.
t
fórmula de Cockroft Gault; ofórmula MDRD; riesgo máximo con la HVI (hipertrofia del ventrículo
izquierdo) concéntrica: mayor IMVI (índice de masa del ventrículo izquierdo) con un cociente
espesor de la pared/radio 0,42.
Adaptado de: Mancia et al. J hypertens. 2007;25:1105-871.

Tabla 2:
Definiciones y clasificación de las cifras de presión arterial (PA)
(mmHg) según la Guía ESH-ESC 2007
Categoría Sistólica Diastólica

Óptima < 120 y < 80

Normal 120-129 y/o 80-84
Normal alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensión de grado 1 140-159 y/o 90-99
Hipertensión de grado 2 160-179 y/o 100-109
Hipertensión de grado 3 180 y/o 110
Hipertensión sistólica aislada 140 y < 90

Adaptado de: Mancia et al. J Hypertens. 2007;25:1105-871.

8
 Tabla 3:
Estratificación del riesgo cardiovascular según la Guía ESH-ESC 2007
Presión arterial (mmHg)

Otros factores Normal PAS En el límite alto de HTA de grado HTA de grado HTA de grado
de riesgo, LOS o 120-129 o la normalidad PAS 1 PAS 140-159 2 PAS 160-179 3 PAS 180
enfermedad PAD 80-84 130-139 o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Sin otros factores Riesgo medio Riesgo medio Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
de riesgo bajo moderado alto

1-2 factores Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
de riesgo bajo bajo moderado moderado muy alto

3 o más factores Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
de riesgo, SM, moderado alto alto alto muy alto
LOS o diabetes

Enfermedad CV Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido Riesgo añadido
o nefropatía muy alto muy alto muy alto muy alto muy alto
establecida

CV: cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; LOS: lesión orgánica subclínica; PAD: presión arterial diastólica;
PAS: presión arterial sistólica; SM: síndrome metabólico.
Adaptado de: Mancia et al. J Hypertens. 2007;25:1105-871.

Tabla 4:
Tabla SCORE para poblaciones de bajo riesgo. Riesgo a 10 años de enferme-
dad cardiovascular (ECV) según los siguientes factores de riesgo: edad,
sexo, tabaquismo, presión arterial sistólica y colesterol total
mujeres hombres
no fumadoras fumadoras edad no fumadores fumadores

180 4 5 6 6 7 9 9 11 12 14 8 9 10 12 14 15 17 20 23 26
160 3 3 4 4 6 6 6 7 8 10 65 9 6 7 8 10 10 12 14 16 19
140 2 2 2 3 3 4 4 5 6 7 4 4 5 6 7 7 8 9 11 13
120 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 2 3 3 4 5 5 5 8 8 9

180 3 3 3 4 4 5 5 6 7 8 5 6 7 8 9 10 11 13 15 18
160 2 2 2 2 3 3 4 4 5 5 3 4 5 5 6 7 8 9 11 13
60
presión arterial sistólica (mmHg)

140 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4 2 3 3 4 4 5 5 6 7 9
120 1 1 1 1 1 1 2 2 3 3 2 2 2 3 3 3 4 4 5 6

180 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 3 4 4 5 5 6 7 8 10 12
160 1 1 1 1 1 2 2 2 3 3 2 2 3 3 4 4 5 8 7 8
55
140 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 2 2 3 3 3 3 4 5 6
120 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4

180 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 4 4 4 5 6 7
160 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 50 1 1 2 2 2 2 3 3 4 5
140 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 3 2
120 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2

180 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 2 2
160 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1
40
140 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1
120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1

160 200 240 280 320 160 200 240 280 320 160 200 240 280 320 160 200 240 280 320

colesterol (mg/dL)
15% Riesgo a 10 años 4 5 6 7 8
10-14% de ECV fatal en mmol
5-9%
poblaciones de bajo Adaptado de: Lobos JM. Rev Esp Salud Pública 2008; 82:581-616.2
3-4%
2%
riesgo de ECV Guía Europea de Prevención Cardiovascular. Adaptación Española del CEIPC 2008.
1%
<1%
9
 Tabla 5:
Tabla de riesgo relativo
no fumador fumador
sistólica (mmHg)
presión arterial

180 3 3 4 5 6 6 7 8 10 12
160 2 3 3 4 4 4 5 6 7 8
140 1 2 2 2 3 3 3 4 5 6
120 1 1 1 2 2 2 2 3 3 4

160 200 240 280 320 160 200 240 280 320

colesterol (mg/dL)

Adaptado de: Lobos JM. Rev Esp Salud Pública 2008;82:581-616.2

Guía Europea de Prevención Cardiovascular. Adaptación Española del CEIPC 2008.

En la última guía SCORE se contempla el cálculo del riesgo relativo (tabla 5); en
este caso sería de 2.
Con el cálculo del riesgo relativo se pretende evitar la posible infraestimación del
riesgo producida por la edad en un paciente joven. Tendría, por lo tanto, una uti-
lidad mayor en pacientes jóvenes (no sería este caso), y la finalidad fundamental
sería mostrar la necesidad de realizar cambios en los estilos de vida con mayor
intensidad en los pacientes de riesgo relativo elevado.
Tercer informe del panel de expertos sobre detección, evaluación y tratamiento del coles-
terol en adultos (ATP III)3: La guía de la ATP III nos dará indicaciones para el tratamiento de
la dislipidemia. En esta guía se tienen en cuenta para el cálculo del RCV, la edad, el sexo,
la asociación de colesterol total y edad, tabaquismo y edad, el nivel de HDL y las cifras de
presión arterial según esté o no tratado el paciente con antihipertensivos (tabla 6).
Con los datos de nuestro paciente, la puntuación total es de 12 puntos, que
corresponde a un RCV a los 10 años del 10% (RCV moderado). Esta tabla estima el
riesgo coronario, tanto la morbilidad como la mortalidad, a diferencia de la tabla
del SCORE, que estima el riesgo de muerte cardiovascular.
Toda esta información la realiza la calculadora de RCV. Para ello, debemos intro-
ducir un mínimo de datos necesarios para que en las tres guías comentadas
pueda realizarse dicho cálculo.
De esta forma, una vez explicadas las diapositivas, introduciremos los datos del
paciente en la calculadora y observaremos la forma de calcular el RCV según cada
una de las guías. Por ahora, sólo introduciremos los datos básicos, presión arte-
rial y lípidos de la pestaña «variables». Para facilitar la introducción rápida de los
datos, los datos no rellenados se asume que son negativos.
Es importante insistir en que el RCV será la base de las guías para sus distintas
recomendaciones (fundamentalmente para la dislipidemia) como iremos desarro-
llando posteriormente.

4 ¿Cuál es el objetivo de colesterol a conseguir?

El objetivo terapéutico dependerá del riesgo cardiovascular, de la existencia o no

de diabetes y de la presencia o no de enfermedad cardiovascular.

10
Tabla 6:
Modelo para estimar el riesgo de arteriopatía coronaria en pacientes sin
diabetes mellitus o con evidencia clínica de enfermedad cardiovascular
utilizando los datos del estudio Framingham. Guía ATP III
Riesgo estimado a 10 años para hombres (puntuación Framingham) Riesgo estimado a 10 años para mujeres (puntuación Framingham)

Grupo de edad Puntuación de riesgo Grupo de edad Puntuación de riesgo

20-34 -9 20-34 -7
35-39 -4 35-39 -3
40-44 0 40-44 0
45-49 3 45-49 3
50-54 6 50-54 6
55-59 8 55-59 8
60-64 10 60-64 10
65-69 11 65-69 12
70-74 12 70-74 14
75-79 13 75-79 16

Puntuación Puntuación
Colesterol total Edad Edad Edad Edad Edad Colesterol total Edad Edad Edad Edad Edad
(mg/dL) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 (mg/dL) 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79

< 160 0 0 0 0 0 < 160 0 0 0 0 0

160-199 4 3 2 1 0 160-199 4 3 2 1 1
200-239 7 5 3 1 0 200-239 8 6 4 2 1
240-279 9 6 4 2 1 240-279 11 8 5 3 2
280 11 8 5 3 1 280 13 10 7 4 2

Puntuación Puntuación
Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad Edad
20-39 40-49 50-59 60-69 70-79 20-39 40-49 50-59 60-69 70-79
Fumador 0 0 0 0 0 Fumador 0 0 0 0 0
No fumador 8 5 3 1 1 No fumador 9 7 4 2 1

HDL (mg/dL) Puntuación HDL (mg/dL) Puntuación

60 -1 60 -1
50-59 0 50-59 0
40-49 1 40-49 1
< 40 2 < 40 2
PAS (mmHg) No tratada Sí tratada PAS (mmHg) No tratada Sí tratada
< 120 0 0 < 120 0 0
120-129 0 1 120-129 1 3
130-139 1 2 130-139 2 4
140-159 1 2 140-159 3 5
160 2 3 160 4 6

Puntuación total Riesgo a 10 años (%) Puntuación total Riesgo a 10 años (%)

<0 1 <9 <1

0 1 9 1
1 1 10 1
2 1 11 1
3 1 12 1
4 1 13 2
5 2 14 2
6 2 15 3
7 3 16 4
8 4 17 5
9 5 18 6
10 6 19 8
11 8 20 11
12 10 21 14
13 12 22 17
14 16 23 22
15 20 24 27
16 25 25 30
17 30

PAS: presión arterial sistólica.

Tomado de: adult treatment panel iii. Jama.2001;16;285(19):2486-97.3 11
 Tabla 7:
Objetivos colesterol total y colesterol LDL según categoría
de riesgo. Guía Europea CEIPC 2008
Categoría de riesgo Objetivo colesterol Objetivo
cardiovascular total (mg/dL) c-LDL (mg/dL)

Riesgo SCORE 5% < 200 < 130

Enfermedad cardiovascular < 175 < 100a
Diabetes tipo 2 < 175 < 100a
Diabetes tipo 1 con microalbuminuria < 175 < 100a
Resto de casos < 200 < 130
a
Objetivos de tratamiento de enfermedad cardiovascular (cualquiera de sus tipos),
diabetes tipo 2 o 1 con microalbuminuria: «< 80 mg/dL si fuera factible»
Adaptado de: Lobos JM. Rev Esp Salud Pública. 2008;82:581-6162.
Guía europea de prevención cardiovascular. Adaptación española del CEIPC 2008.

Tabla 8:
Objetivos terapéuticos e indicación de fármacos
en la hipercolesterolemia según el ATP III
Categoría de riesgo Objetivo Considerar terapia
cardiovascular c-LDL (mg/dL) farmacológica si c-LDL (mg/dL)

< 2 factores de riesgo < 160 190

2 factores de riesgo y riesgo < 10% < 130 160
2 factores de riesgo y riesgo 10-20% < 130 130
Cardiopatía isquémica
o equivalentes de riesgo < 100 100
Enfermedad cardiovascular
de muy alto riesgo óptimo < 70a 100

a
Objetivo óptimo de LDL < 70 mg/dL recomendado en una enfermedad cardiovascular
con riesgo muy alto que se considera si cumple alguna de estas dos condiciones:
– Síndrome coronario agudo con y sin elevación del segmento ST.
– Enfermedad cardiovascular y una o más de las siguientes variables:
- diabetes;
- fumador;
- síndrome metabólico con triglicéridos 200 mg/dL + colesterol no HDL
130 mg/dL + HDL < 40 mg/dL (independientemente del sexo).
Adaptado de: Grundy et al. Circulation. 2004;110:227-394

Según la guía europea, el objetivo terapéutico de colesterol total es 200 mg/dL

y el de colesterol-LDL 130 mg/dL (tabla 7)2.
Según la guía ATP III, el objetivo terapéutico es: c-LDL < 130 mg/dL (tabla 8)4.
En la diapositiva vemos la respuesta que nos dan las distintas guías.
Dicho objetivo se comprobará posteriormente en la calculadora.

4 ¿Se debe iniciar el tratamiento con fármacos hipolipemiantes?

Una cosa son los objetivos a conseguir y otra la recomendación de inicio farmacológico.
En el caso del colesterol, tenemos las recomendaciones en las tablas 8 (ATP III) y 9
(Guía CEIPC 2008)2,4.
En este caso, la guía CEIPC 2008 recomienda no iniciar el tratamiento farmaco-
lógico y, sin embargo, la ATP III recomienda iniciarlo. Esta divergencia debe ser

12
Tabla 9:
Manejo de los lípidos en función del riesgo vascular
según la Guía Europea CEIPC 2008
Se deben buscar y abordar todos los factores de riesgo. Los pacientes con ECV establecida, diabetes tipo 2
(o de tipo 1 con microalbuminuria) o con hiperlipemia severa, presentan ya un riesgo elevado. Para las
demás personas, se deben usar las tablas SCORE para calcular el riesgo total.

Hiperlipemia severa colesterol

ECV Diabetes tipo 2 total ≥ 320 mg/dL (~8meq/l) o Riesgo SCORE Riesgo SCORE
cLDL ≥ 240 mg/dL (~6meq/l) ≥ 5%
establecida o tipo 1 con MA < 5%

Proporcionar orientación sobre el ejercicio y la dieta, así como- Orientación sobre el estilo de vida
prestar atención a todos los factores de riesgo. durante 3 meses, y reevaluar el
El objetivo es reducir el colesterol total < 175 mg/dL (~4,5 mmol/l) SCORE y los lípidos en ayunas
o < 155 mg/dL (~4 mmol/l) si es factible, y el cLDL a < 100 mg/dL
(~2,5 mmol/l) o < 80 mg/dL (~2 mmol/l) si es factible*.
Esto requiere tratamiento con estatinas en la mayoría de casos**. Riesgo SCORE Riesgo SCORE
todavía ≥ 5% < 5%
Orientación sobre el estilo
de vida para reducir
el colesterol total a
< 200 mg/dL (~5,2 mmol/l
y el cLDL a < 130 mg/dL
(~3,4 mmol/l)

Los objetivos del tratamiento no están definidos

Considerar el tratamiento
para el cHDL y los triglicéridos, pero un cHDL farmacológico hipolipemiante
< 40 mg/dL (1 mmol/L) para los varones y < 45 mg/ con el objetivo de reducir
el colesterol total a < 200 mg/dL
dL (1,2 mmol/L) para las mujeres, y unos triglicé-
(~5,2 mmol/l y el cLDL a
ridos en ayunas de > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) son < 130 mg/dL (~3,4 mmol/l)
marcadores de riesgo cardiovascular aumentado.

* Particularmente en pacientes de muy alto riesgo.

** Algunos grupos de expertos recomiendan estatinas para todos los pacientes con ECV establecida y la
mayoría de los pacientes diabéticos independientemente de los valores basales de colesterol.
ECV: enfermedad cardiovascular; MA: microalbuminuria.
Adaptado de: Lobos JM. Rev Esp Salud Pública 2008;82:581-6162.
Guía Europea de Prevención Cardiovascular. Adaptación Española del CEIPC 2008 .

aprovechada para explicar que el RCV calculado que utiliza cada guía es distinto;
el CEIPC emplea el SCORE, que es el riesgo de mortalidad por cualquier enferme-
dad cardiovascular, mientras que el CEIPC utiliza el riesgo coronario basado en la
población del estudio Framingham2,4.
En la calculadora podemos ver el tratamiento recomendado en las pestañas
«tratamiento» correspondientes a las guías que contemplan el tratamiento de la
hipercolesterolemia. Dichas pestañas contemplan también las recomendaciones
incluidas como modificación de estilos de vida (MEV), y en el ATP III, una tabla de
fármacos con eficacia demostrada en ensayos clínicos con la reducción estimada
de c-LDL según la dosis de estatina utilizada.

4 ¿Cuál es el objetivo de presión arterial a conseguir?

El objetivo depende del riesgo cardiovascular, de la existencia o no de diabetes y

de la presencia o no de enfermedad cardiovascular o renal.
En este caso, los objetivos de la Guía Europea (CEIPC 2008) y la SEH-SEC 2007
coinciden, < 140/90 mmHg (tabla 10)1,2.
En la diapositiva vemos la respuesta que dan las distintas guías. Dicho objetivo se
puede ver en la calculadora.

13
 Tabla 10:
Objetivos terapéuticos de presión arterial según
la Guía ESH/ESC y la Guía Europea CEIPC 2008
Categoría de riesgo cardiovascular Objetivo (mmHg)

Diabetes < 130/80

Enfermedad cardiovascular o nefropatía establecida < 130/80
Resto de casos < 140/90

Adaptado de: Mancia et al. J Hypertens. 2007;25:1105-871 y Lobos et al. Rev Esp Salud Pública. 2008;82:581-616 2.

Tabla 11:
Tratamiento de la hipertensión arterial según la CEIPC
SCORE Normal Normal alto Grado 1 Grado 2 Grado 3
riesgo de ECV < 130/85 130-139/85-89 140-149/90-99 160-179/100-109 180-110

Bajo < 1% Orientación Orientación Orientación Medicación Medicación

estilo de vida estilo de vida estilo de vida si persiste

Moderado 1-4% Orientación Orientación + Considerar Medicación Medicación

estilo de vida estilo de vida medicación si persiste

Aumentado 5-9% Orientación + Considerar Medicación Medicación Medicación

estilo de vida medicación

Muy aumentado Orientación + Considerar Medicación Medicación Medicación

10% estilo de vida medicación

Aquellos con enfermedad cardiovascular (ECV) establecida, diabetes o enfermedad renal tienen un riesgo notable-
mente más elevado, y es deseable una PA < 130/80 mmHg cuando sea factible. Para las demás personas, hay que
evaluar el riesgo SCORE. Se debe tratar a quienes tengan lesión de un órgano diana como con «riesgo aumentado».
Adaptado de: Lobos JM. Rev Esp Salud Pública. 2008;82:581-6162

4 ¿Se debe iniciar el tratamiento con fármacos antihipertensivos?

Con una PA de 145/95 mmHg y un SCORE del 3%, el CEIPC recomienda «considerar
medicación» (tabla 11)2.
La Guía ESH-ESC, al contemplar dos factores de riesgo, recomienda la modifica-
ción de los hábitos de vida durante varias semanas, seguido de farmacoterapia en
caso de PA no controlada (tabla 12)1.
El momento de inicio de la terapia farmacológica es, según la Guía ESH-ESC1:
1. En el momento del diagnóstico en caso de:
k PA ≥ 180/110 mmHg.
k PA ≥ 140/90 mmHg en pacientes con más de tres factores de riesgo, síndrome metabó-
lico o lesión orgánica subclínica.
k PA ≥ 135/85 mmHg y diabetes mellitus.
k PA ≥ 120/80 mmHg y enfermedad cardiovascular o neuropatía establecida.
2. En semanas, si:
k PA ≥ 140/90 mmHg y < 179/109 mmHg con 1-2 factores de riesgo.
k PA ≥ 160/100 mmHg y < 179/109 mmHg sin otros factores de riesgo.
3. En meses, si PA ≥ 140/90 mmHg y < 159/99 mmHg sin otros factores de riesgo.
14
Tabla 12:
Tratamiento de la hipertensión arterial según la Guía ESH-ESC
Presión arterial (mmHg)
Otros factores Normal PAS En el límite alto de HTA de grado HTA de grado HTA de grado
de riesgo, LOS o 120-129 o la normalidad PAS 1 PAS 140-159 2 PAS 160-179 3 PAS 180
enfermedad PAD 80-84 130-139 o PAD 85-89 o PAD 90-99 o PAD 100-109 o PAD 110

Modificaciones de los Modificaciones de los Modificaciones de

hábitos de vida durante hábitos de vida durante
Sin otros factores Sin información Sin información varios meses, seguido de varias semanas, seguido de
los hábitos de vida
de riesgo sobre la PA sobre la PA farmacoterapia en caso farmacoterapia en caso de + farmacoterapia
de PA no controlada PA no controlada inmediata

Modificaciones de los Modificaciones de los

hábitos de vida durante hábitos de vida durante
Modificaciones de
1-2 factores Modificaciones de los Modificaciones de los los hábitos de vida
varias semanas, seguido varias semanas, seguido de
de riesgo hábitos de vida hábitos de vida de farmacoterapia en caso farmacoterapia en caso de + farmacoterapia
de PA no controlada PA no controlada inmediata

Modificaciones de los
3 factores de Modificaciones de los
hábitos de vida y plantear Modificaciones de
hábitos de vida Modificaciones de Modificaciones de
riesgo, SM o LOS el uso de farmacoterapia los hábitos de vida los hábitos de vida
los hábitos de vida
+ farmacoterapia
+ farmacoterapia + farmacoterapia
Modificaciones de los Modificaciones de los hábi- inmediata
Diabetes hábitos de vida tos de vida + farmacoterapia

Enfermedad CV Modificaciones de los Modificaciones de los Modificaciones de los Modificaciones de los Modificaciones de los
o nefropatía hábitos de vida + farma- hábitos de vida + farma- hábitos de vida + farma- hábitos de vida + farma- hábitos de vida + farma-
establecida coterapia inmediata coterapia inmediata coterapia inmediata coterapia inmediata coterapia inmediata

CV: cardiovascular; HTA: hipertensión arterial; LOS: lesión orgánica subclínica; PA: presión arterial; PAD:
presión arterial diastólica; PAS: presión arterial sistólica; SM: síndrome metabólico.
Adaptado de: Mancia et al. J Hypertens. 2007;25:1105-871.

Caso clínico 2
Al paciente del caso clínico 1, en una de las revisiones detectamos unos valores
de creatinina de 1,4 mg/dL, que es confirmado en una nueva analítica.
(Como nuevo dato, el peso del paciente es de 60 kg y la talla, de 1,60 m.)

4 ¿Cómo afecta dicha elevación de la creatinina?

El aumento de la creatinina es una de las alteraciones reconocidas como lesión

orgánica subclínica por la ESH-ESC (tabla 1), por lo que en este caso las reco-
mendaciones son de actuación más intensa. Lo mismo ocurre con cualquier otra
lesión orgánica subclínica (HVI, engrosamiento de la pared de la carótida, aumen-
to de la velocidad de la onda del pulso carotídeo-femoral, disminución del índice
tobillo/brazo, reducción de la filtración glomerular estimada o microalbuminuria).
Si se calcula el aclaramiento mediante la fórmula de MDRD o de Crockroft, se
obtiene una disminución del filtrado glomerular o del aclaramiento de creatinina
(valores de 55,3 mL/min y 48,8 mL/min, respectivamente)1.
La estratificación del riesgo en este caso, según la Guía CEIPC 2008, sería de
paciente con riesgo SCORE 3%, pero se considera para el tratamiento de la hiper-

15
 tensión arterial como riesgo aumentado porque presenta una lesión de órgano
diana (tabla 11)2.
La estratificación del riesgo en este caso, según la ESH-ESC, sería de paciente con
dos factores de riesgo, pero al aparecer la lesión orgánica subclínica (por eleva-
ción ligera de la creatinina) se consideraría como de «riesgo añadido alto» (tabla
3) (sin la lesión de órgano diana se consideraba de «riesgo añadido moderado»)1.
Ambas guías recomiendan el tratamiento farmacológico antihipertensivo desde
el momento del diagnóstico (tablas 11 y 12)1,2.

Caso clínico 3
Un paciente sufre un síndrome coronario agudo y es dado de alta del hospital
con el siguiente tratamiento para la hipertensión arterial y la hipercolesterolemia:
simvastatina 20 mg/día y enalapril 20 mg/día.

4 ¿Cuáles son ahora los objetivos a conseguir?

La estratificación del riesgo corresponde al de un paciente con enfermedad car-

diovascular. Es este caso, no deben utilizarse las tablas de riesgo ya que presentan
un riesgo superior debido a la enfermedad.
El paciente con enfermedad cardiovascular, en este caso un síndrome coronario
agudo, determina unos objetivos de control de la presión arterial y del colesterol más
bajos. Tanto la guía ESH-ESC como la CEIPC 2008 coinciden en marcar un objetivo
de control de la PA < 130/80 mmHg (tabla 10). Como la presión arterial es de 145/95
mmHg, requerirá medidas encaminadas a reducirla: valorar el cumplimiento farma-
cológico y de las medidas de educación sanitaria o añadir un segundo fármaco1,2.
Este paciente lleva ya un tratamiento antihipertensivo, en este caso enalapril,
pero si no fuera así, el inicio del tratamiento antihipertensivo se establecería para
valores de PA ≥ 130/85 mmHg con ambas guías (tablas 11 y 12)1,2.
El CEIPC establece como objetivo de tratamiento de la hipercolesterolemia unos
valores de c-LDL < 100 mg/dL y si fuera factible, alcanzar valores < 80 mg/dL
(tabla 7)2. Por otro lado, el ATP III también coincide en este caso con un objetivo
< 100 mg/dL, pero considera opcional una reducción < 70 mg/dL3,4. Esto es así por-
que el caso clínico corresponde a un paciente con una enfermedad cardiovascular
de muy alto riesgo ya que se trata de un síndrome coronario agudo (tabla 8).

16
Tabla 13:
Reducción (%) del c-LDL con las estatinas
Dosis (mg) 5 10 20 40 80

Atorvastatina 31,5 37,3 43,1 49,2 55,0

Simvastatina 22,5 27,3 32,1 37,1 41,9
Pravastatina 15,2 19,8 24,4 28,8 33,3
Lovastatina NC 21,3 29,2 36,9 44,8
Fluvastatina 9,6 15,4 21,3 27,1 32,9
Rosuvastatina 38 43 48 NC NC

NC: no considerado.
Adaptado de: Law MR et al. BMJ. 2003;326:1423-75

4 ¿Cómo se pueden alcanzar los objetivos de control del c-LDL?

Las estatinas constituyen los fármacos de primera elección en el tratamiento de la

dislipemia, tanto en prevención primaria como secundaria, por su mayor eficacia
en la reducción del colesterol y el beneficio demostrado a largo plazo con reduccio-
nes de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular y total. Son los únicos fárma-
cos hipolipemiantes que han demostrado una reducción de la mortalidad total2.
La reducción del c-LDL es la diferencia fundamental entre las distintas estatinas,
ya que, en mayor o menor medida, todas han demostrado una reducción de la
enfermedad cardiovascular. La tabla 13 muestra la reducción del c-LDL en función
de las distintas dosis de estatinas en ensayos clínicos, con una duración media de
8 semanas y un cumplimiento cercano al 100%. La atorvastatina y rosuvastatina
son los fármacos que consiguen mayores reducciones del c-LDL de las estatinas
(tabla 13)5. Si se duplica la dosis de estatinas, se puede comprobar que las reduc-
ciones del c-LDL son en torno al 6%6.
Sin embargo, ezetimiba, que produce una inhibición selectiva de la absorción
intestinal del colesterol, consigue reducciones del c-LDL de, aproximadamente, un
25%. Ezetimiba, administrada concomitantemente con una estatina, está indica-
da como tratamiento adyuvante a la dieta en la hipercolesterolemia primaria no
controlada adecuadamente con estatinas solas. El tratamiento aislado está indi-
cado sólo cuando la estatina no está indicada o no se tolera7-8.
La calculadora permite realizar distintas simulaciones en función del objetivo de
c-LDL de las diferentes guías, las dosis de estatinas y la asociación de ezetimiba. En el
caso clínico se parte de un tratamiento inicial de simvastatina en dosis de 20 mg/día.
Se presentan varias opciones: duplicar la dosis de simvastatina, cambiar a atorvastati-
na 20, 40 u 80 mg/día, cambiar a rosuvastatina 10 o 20 mg/día, y coadministrar eze-
timiba a simvastatina, atorvastatina o rosuvastatina en distintas dosis. El objetivo de
100 mg/dL se conseguiría con la coadministración de ezetimiba 10 mg con atorvasta-
tina y rosuvastatina en distintas dosis. Mientras que el objetivo de 80 mg/dL sólo se
conseguiría con la coadministración de ezetimiba 10 mg con atorvastatina 80 mg.

17
 Caso clínico 4
Paciente con diabetes tipo 2 en tratamiento para la hipertensión arterial
y la hipercolesterolemia: simvastatina 20 mg/día y enalapril 20 mg/día.

4 ¿Cuáles son ahora los objetivos a conseguir?

La estratificación del riesgo corresponde al de una paciente con diabetes tipo 2. Al

igual que en el caso anterior, en este caso no deben utilizarse las tablas de riesgo
ya que presentan un riesgo superior debido a la diabetes.
El paciente con diabetes determina unos objetivos de control de la presión arte-
rial y del colesterol más bajos. Tanto la guía ESH-ESC como la CEIPC 2008 coinci-
den en marcar un objetivo de control de la PA < 130/80 mmHg (tabla 10)1,2. Como
la presión arterial es de 145/95 mmHg, requerirá medidas encaminadas a reducir-
la: valorar el cumplimiento farmacológico y las medidas de educación sanitaria o
añadir un segundo fármaco1.
El CEIPC establece como objetivo de tratamiento de la hipercolesterolemia un
c-LDL < 100 mg/dL y si fuera factible, valores < 80 mg/dL (tabla 7)2. Por otro lado,
el ATP III también coincide en este caso con un objetivo < 100 mg/dL, al considerar
la diabetes como equivalente de riesgo cardiovascular 3,4.

4 ¿Cómo se pueden alcanzar los objetivos de control del c-LDL?

Las estatinas constituyen los fármacos de primera elección en el tratamiento de la

dislipemia, tanto en prevención primaria como secundaria, por su mayor eficacia
en la reducción del colesterol y el beneficio demostrado a largo plazo, con reduccio-
nes de la morbilidad y la mortalidad cardiovascular y total. Son los únicos fármacos
hipolipemiantes que han demostrado una reducción de la mortalidad total2.
Teniendo en cuenta que si se duplica la dosis de las estatinas las reducciones del
c-LDL son en torno al 6%, la coadministración de ezetimiba con estatinas, que
actúan mediante mecanismos complementarios (inhibiendo la producción y
absorción de colesterol), puede ayudar a alcanzar mayores reducciones de c-LDL5-8.
En la calculadora pueden realizarse simulaciones en función del objetivo de c-LDL
de las diferentes guías, y los distintos tratamientos hipolipemiantes y sus combi-
naciones.

18
En el caso clínico, se parte de un tratamiento inicial de simvastatina en dosis de
20 mg/día. Se presentan varias opciones: duplicar la dosis de simvastatina a 40
mg, cambiar a atorvastatina 20, 40 u 80 mg/día, cambiar a rosuvastatina 10 o 20
mg/día, y coadministrar ezetimiba 10 mg a simvastatina, atorvastatina o rosu-
vastatina en distintas dosis. El objetivo de 100 mg/dL se conseguiría con la coad-
ministración de ezetimiba 10 mg con atorvastatina y rosuvastatina en distintas
dosis. Mientras que el objetivo de 80 mg/dL sólo se conseguiría con la coadminis-
tración de ezetimiba 10 mg con atorvastatina 80 mg.

19
 Referencias
bibliográficas
1. Mancia G, De Backer G, et al. 2007 ESH-ESC Practice
Guidelines for the Management of Arterial Hypertension.
ESH-ESC Task Force on the Management of Arterial
Hypertension., J Hypertens. 2007;25:1105-87.
2. Lobos JM, Royo-Bordonada MA, Brotons C, et al. Guía
Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica.
Adaptación Española del CEIPC 2008. Rev Esp Salud Pública.
2008;82:581-616.
3. Executive Summary of the Third Report of the National
Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on
Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA.
2001;285(19):2486-97.
4. Grundy SM, Cleeman JI, Merz CN, Brewer HB Jr, Clark
LT, Hunninghake DB, et al. Implications of Recent Clinical
Trials for the National Cholesterol Education Program Adult
Treatment Panel III Guidelines. Circulation. 2004;110:227-39.
5. Law MR, Wald NJ, Rudnicka AR, et al. Quantifying effect
of statins on low density lipoprotein cholesterol, ischaemic
heart disease, and stroke: systematic review and meta-
analysis. BMJ. 2003;326;1423-7.
6. Stein E. Results of phase I/II clinical trials with ezetimibe,
a novel selective cholesterol inhibitor. Eur Heart J Suppl
2001;3(suppl E):E11-E16.
7. Daskalopoulou S, Mikhailidis D. Reaching goal in hyperc-
holesterolaemia: dual inhibition of cholesterol synthesis and
absorption with simvastatin plus ezetimibe. Curr Med Res
Opin. 2006;22( 3):511-28.
8. Gagné C, Bays HE, Weiss SR, Mata P, Quinto K, Melino M,
et al. Efficacy and Safety of Ezetimibe Added to Ongoing
Statin Therapy for Treatment of Patients With Primary
Hypercholesterolemia. Am J Cardiol. 2002;90:1084-91.

20
Evaluación de la sesión
Calculando el riesgo
cardiovascular
El presente cuestionario le permitirá obtener la acreditación solicitada a la Comisión de
Formación Continuada del Sistema Nacional de Salud y del Sistema de Acreditación de
Atención Primaria.
Las 20 preguntas planteadas tienen cuatro opciones de respuesta de las cuales sólo una
es la correcta. Por favor, traslade las opciones elegidas a la hoja de respuestas que se le ha
facilitado, leyendo detenidamente las instrucciones para su cumplimentación.
Una vez haya rellenado la hoja de respuestas, envíela a semFYC mediante el sobre con
franqueo en destino adjunto.

1. La Guía de 2007 para el manejo de la hipertensión arterial de

la European Society of Hypertension y de la European Society
of Cardiology (ESH-ESC, 2007), tiene en cuenta para calcular el
riesgo cardiovascular (RCV), entre otras cosas:
a) El número de factores de riesgo.
b) La existencia o no de síndrome metabólico o diabetes mellitus, lesión de órgano, enferme-
dad cardiovascular o nefropatía.
c) El grado de hipertensión arterial (HTA) valorada según presión arterial sistólica (PAS) y pre-
sión arterial diastólica (PAD).
d) Todas las anteriores.

2. El Tercer Informe del Panel de Expertos sobre Detección,

Evaluación y Tratamiento del Colesterol en Adultos (ATP III),
tiene en cuenta para calcular el RCV, entre otras cosas:
a) La edad pero no el sexo.
b) El nivel de cHDL, pero no las cifras de presión arterial.
c) La asociación de colesterol total con edad.
d) El tabaquismo, pero no el nivel de cHDL.

21
 3. Según la Guía ESH-ESC 2007, un paciente con PAS entre 160 y 179
mmHg, y/o PAD entre 100 y 109 mmHg:
a) Entra en la categoría de “Hipertensión grado 2”.
b) Entra en la categoría de “Hipertensión grado 3”.
c) Entra en la categoría de “Normal-alta”.
d) Entra en la categoría de “Óptima”.

4. El objetivo terapéutico de cLDL en un paciente diabético tipo 2,

según la Guía ATP III, es:
a) cLDL < 160 mg/dL.
b) cLDL < 130 mg/dL.
c) cLDL < 115 mg/dL.
d) cLDL < 100 mg/dL.

5. El objetivo terapéutico óptimo de cLDL en un paciente con
enfermedad cardiovascular de riesgo elevado, según la
Guía ATP III, es:
a) cLDL < 70 mg/dL.
b) cLDL < 100 mg/dL.
c) cLDL < 80 mg/dL.
d) cLDL < 130 mg/dL.

6. Según la Guía ATP III, ¿se debe recomendar terapia hipolipemian-

te a un paciente con dos o más factores de riesgo y un riesgo
menor del 10%?:
a) Sí, en todo caso.
b) No, nunca.
c) Se deja al criterio del profesional.
d) Sí, cuando su c-LDL sea mayor de 160 mg/dL.

7. Según la Guía Europea de Prevención Cardiovascular.

Adaptación española del CEIPC 2008, ¿cuáles son las cifras de
colesterol recomendadas para un paciente diabético?:
a) CT < 160 mg/dL (o < 155 mg/dL si es factible), y cLDL < 130 mg/dL
(o < 100 mg/dL si es factible).
b) CT < 175 mg/dL (o < 155 mg/dL si es factible), y cLDL < 100 mg/dL
(o < 80 mg/dL si es factible).
c) CT < 190 mg/dL (o < 175 mg/dL si es factible), y cLDL < 115 mg/dL
(o < 100 mg/dL si es factible).
d) CT < 175 mg/dL (o < 155 mg/dL si es factible), y cLDL < 100 mg/dL
(o < 70 mg/dL si es factible).

22
8. Según la Guía Europea CEIPC 2008 y la Guía ESH-ESC 2007,
¿cuáles son las cifras de PA recomendadas para un paciente
diabético?:
a) < 140/90 mmHg.
b) < 120/70 mmHg.
c) < 160/90 mmHg.
d) < 130/80 mmHg.

9. Con una PA de 145/95 mmHg y un SCORE de 3%, la Guía Europea

CEIPC 2008 recomienda, respecto al inicio de tratamiento con
fármacos hipertensivos:
a) Considerar medicación.
b) Orientación del estilo de vida.
c) Medicación.
d) Esperar 30 días.

10. Respecto al tratamiento de la HTA según la Guía ESH-ESC 2007,

en un paciente diabético con HTA de grado 1 (PAS 140-159 mmHg;
o PAD 90-99 mmHg):
a) Se recomienda modificar los estilos de vida pero no farmacoterapia.
b) Se recomienda sólo farmacoterapia.
c) Se recomienda modificar los estilos de vida y la farmacoterapia.
d) No habría que intervenir sobre la PA.

11. Respecto al tratamiento de la HTA según la Guía ESH-ESC 2007,

en un paciente con la PA en el límite alto de la normalidad
(PAS 130-139 mmHg; o PAD 85-89 mmHg) y con uno o dos
factores de riesgo:
a) Se recomienda modificar los estilos de vida.
b) Se recomienda farmacoterapia con estatina.
c) No habría que intervenir sobre la PA.
d) Se recomienda modificar los estilos de vida y la farmacoterapia.

12. ¿Qué riesgo relativo según la Guía Europea CEIPC 2008 tiene
un paciente, varón de 58 años, con una PA de 145/95 mmHg,
un colesterol total de 240 mg/dL y no fumador?
a) 1.
b) 2-3.
c) 4-5.
d) > 6.

23
 13. ¿Cómo actúa la ezetimiba?
a) Es un inhibidor selectivo de la absorción intestinal que neutraliza el efecto reductor de cLDL
cuando se coadministra con estatina.
b) Es un inhibidor de la producción de colesterol por el hígado que potencia el efecto reductor
de cLDL cuando se coadministra con estatina.
c) Es un inhibidor selectivo de la absorción intestinal que potencia el efecto reductor de cLDL
cuando se coadministra con estatina.
d) Su mecanismo de acción es el mismo que el de la estatina.

14. ¿Cuál es la reducción adicional de cLDL esperada cuando

se coadministra ezetimiba con la estatina en curso?
a) Alrededor de un 25% adicional a lo conseguido por la estatina sola.
b) Alrededor de un 15% adicional a lo conseguido por la estatina sola.
c) Alrededor de un 18% adicional a lo conseguido por la estatina sola.
d) La coadministración de ezetimiba con la estatina en curso neutraliza el efecto reductor
de cLDL de ésta última.

15. ¿Cuál es la reducción adicional de cLDL esperada cuando

se duplica la dosis de estatina en curso?
a) Alrededor de un 25% adicional de reducción de cLDL.
b) Alrededor de un 6% adicional de reducción de cLDL.
c) Alrededor de un 30% adicional de reducción de cLDL.
d) Duplicar la dosis de estatina duplica su eficacia sin aumentar los efectos adversos.

16. En un paciente en tratamiento con simvastatina 20 mg, ¿cuál de

las siguientes alternativas terapéuticas sería más eficaz desde
el punto de vista de reducción del cLDL?
a) Pasar a monoterapia con simvastatina 40 mg.
b) Pasar a monoterapia con atorvastatina 40 mg.
c) Pasar a monoterapia con rosuvastatina 20 mg.
d) Pasar a tratamiento con ezetimiba coadministrada con simvastatina 40 mg.

17. ¿Qué riesgo relativo según la Guía Europea CEIPC 2008 tiene
una paciente, mujer de 58 años, con una PA de 145/95 mmHg, un
colesterol total de 240 mg/dL y no fumadora?
a) 1.
b) 2-3.
c) 4-5.
d) > 6.

24
18. ¿Qué es lo que no considera la Guía ESH-ESC 2007
como lesión de órgano diana?
a) Nefropatía diabética.
b) Hipertrofia ventricular izquierda electrocardiográfica.
c) Hipertrofia ventricular izquierda ecográfica.
d) Velocidad de la onda del pulso carótido y femoral: > 12 m/s.

19. En un paciente diabético en tratamiento con atorvastatina

10 mg y con un cLDL de 106 mg/dL, ¿qué afirmación considera
cierta?
a) Coadministrar ezetimiba con la atorvastatina 10 mg en curso, conseguiría alcanzar el obje-
tivo terapéutico de cLDL, según la Guía Europea CEIPC 2008.
b) Si fuera factible, el objetivo del cLDL es < 80 mg/dL, según la Guía Europea CEIPC 2008.
c) El objetivo del cLDL es < 100 mg/dL, según la Guía ATP III.
d) Todas son ciertas.

20. En un paciente con enfermedad cardiovascular de riesgo

elevado en tratamiento con simvastatina 20 mg y con un cLDL
de 145 mg/dL, ¿cuál de estas afirmaciones considera cierta?
a) Intensificar las medidas de modificación del estilo de vida, así conseguiría una reducción
suficiente como para alcanzar los objetivos del cLDL (< 70 mg/dL) según la Guía ATP III.
b) Duplicar la dosis de simvastatina sería suficiente para alcanzar los objetivos.
c) Cambiando de simvastatina a fluvastatina se incrementaría la reducción del cLDL.
d) Cambiar el tratamiento a atorvastatina 20 mg con ezetimiba 10 mg, podría conseguir una
reducción suficiente para alcanzar los objetivos de cLDL, según la Guía ATP III.

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