Fisioterapia.

2016;38(1):28---37

www.elsevier.es/ft

ORIGINAL

Tratamiento de fisioterapia de la escoliosis idiopática:

Schroth versus gimnasia Abdominal Hipopresiva
C. Rami-Colás y A.M. Martín-Nogueras ∗

Área de Fisioterapia, Departamento de Enfermería y Fisioterapia, Universidad de Salamanca, Salamanca, España

Recibido el 22 de octubre de 2014; aceptado el 14 de enero de 2015

Disponible en Internet el 15 de abril de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen

Escoliosis; Introducción: Actualmente se discute sobre la efectividad de los diferentes tratamientos para
Fisioterapia; modificar la evolución natural de las escoliosis idiopáticas (EI). El objetivo de este trabajo
Rehabilitación; es describir la evolución de una serie de casos con EI juvenil o del adolescente que han reali-
Progresión de la zado dos protocolos distintos de tratamiento de fisioterapia: Schroth versus gimnasia abdominal
enfermedad hipopresiva (GAH).
Material y métodos: Se describe la evolución de 29 sujetos con EI, 13 hombres y 16 mujeres,
con edad media de 12,41 años (DT 2,16), que realizaron tratamiento distribuidos en dos grupos:
Schroth y GAH. Se determinaron parámetros de magnitud y estructuración de la curva, así como
diferentes factores de riesgo (signo de Risser, patrón de curva, desequilibrio frontal, ángulo
íleo-lumbar) para evaluar su evolución.
Resultados: El grupo Schroth realizó tratamiento durante una media de 17,37 meses (DT 11,64);
el 42,1% (n = 8) de los casos evolucionaron hacia la corrección, el 21,1% (n = 4) hacia la esta-
bilización y el 36,8%(n = 7) hacia la progresión; el índice de efectividad fue de 0,42 [IC 95%
0,20-0,64]. El tiempo de tratamiento del grupo GAH fue de 12,60 meses (DT 7,18); el 30% (n = 3)
evolucionó hacia la corrección, el 20% (n = 2) hacia la estabilización y el 50% (n = 5) hacia la pro-
gresión; el índice de efectividad fue de 0,30 [IC 95% 0,02-0,58]. No se registraron diferencias
estadísticamente significativas en la evolución entre grupos.
Conclusiones: El tratamiento fisioterápico basado en las técnicas de Schroth y gimnasia hipo-
presiva, debe contemplarse como una estrategia de tratamiento conservador en el abordaje de
la EI.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

∗ Autor para correspondencia.

Correo electrónico: anamar@usal.es (A.M. Martín-Nogueras).

http://dx.doi.org/10.1016/j.ft.2015.01.002
0211-5638/© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Tratamiento de fisioterapia de la escoliosis idiopática: Schroth versus GAH 29

KEYWORDS Physiotherapy treatment of idiopathic scoliosis: Schroth versus hypopressive

Scoliosis; gymnastics
Physical therapy
modalities; Abstract
Rehabilitation; Introduction: The effectiveness of different treatments to modify the natural history of idio-
Disease progression pathic scoliosis (IS) is currently under discussion. This paper has aimed to describe the evolution
of a case series with juvenile or adolescent IS subjects who participated in two different
physiotherapy treatment protocols: Schroth versus abdominal hypopressive gymnastics (AHG).
Material and methods: Evolution of 29 subjects with IS (13 men and 16 women, with mean
age of 12.41 years (SD 2.16), who participated in two different groups -Schroth and AHG, is
described. Magnitude parameters and curve structure were determined as well as different risk
factors (Risser sign, curve type, C7-S1 balance, ileo-lumbar angle) to evaluate the evolution.
Results: The Schroth group was treated during a mean of 17.37 months (SD 11.64) and 42.1%
(n = 8) of the cases progressed to correction, 21.1% (n = 4) to stabilization and 36.8% (n = 7)
to progression. The effectiveness index was 0.42 [95% CI 0.20 to 0.64]. Treatment time
of the AHG group was 12.60 months (SD 7.18). A total of 30% (n = 3) progressed to correc-
tion, 20% (n = 2) to stabilization and 50% (n = 5) to progression. The effectiveness index was
0.30 [95% CI 0.02 to 0.58]. No statistically significant differences were observed between
groups.
Conclusions: The Schroth and the abdominal hypopressive gymnastics, as a physiotherapy treat-
ment should be considered a useful conservative treatment for idiopathic scoliosis.
© 2014 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

Introducción de la EI2,13---15 . No existe ninguna evidencia para recomendar

La escoliosis idiopática (EI) definida como deformidad tri-
dimensional de la columna vertebral sin causa conocida1---5
afecta al raquis en crecimiento y, según la edad de ini-
cio, se clasifica en: infantil, juvenil y del adolescente2,4,6,7 .
Su prevalencia es variable según la localización geográfica5
estimándose en Europa entre el 1,2 y el 1,7%8 en niños de
2 a 14 años.
La contradicción de datos que aportan los diferentes
estudios respecto a la etiopatogenia y la historia natural
de la EI generan una dificultad para establecer su pronós-
tico evolutivo9---11 . Los factores de riesgo (FR) predictivos de
progresión de la EI reflejados con más frecuencia en la lite-
ratura son: tipo de curva, valor angular de la curva y, sobre
todo, estimadores de madurez esquelética (edad cronoló-
gica, puberal y ósea)6---10,12 .
Las opciones terapéuticas para la EI recomendadas
por la Scoliosis Research Society varían según la madu-
rez esquelética y la magnitud de la curva (observación,
tratamiento ortopédico o quirúrgico)2,4,7 . La International
Scientific Society on Scoliosis Orthopaedic and Reha-
bilitation recomienda la fisioterapia como tratamiento
conservador de las curvas mayores de 15◦ Cobb, así como
fisioterapia coadyuvante a ortesis en EI de 25 a 45◦ de
magnitud13 .
Existen diferentes técnicas de fisioterapia cuyo objetivo
principal es frenar la progresión de la escoliosis y, a la vez,
mejorar la flexibilidad, la postura, el control neuromotor, la
función respiratoria y las algias14 . Las revisiones publicadas
hasta el momento muestran controversia respecto a la efi-
cacia de la fisioterapia para modificar la evolución natural
el uso de una técnica en concreto14 .
La técnica Schroth fue desarrollada por Katharina Sch-
roth en Alemania a principios del siglo XX como método de
corrección tridimensional (3 D) de la escoliosis. Se define
como técnica de base sensomotor-cinestésica que pro-
cura la corrección del «falso equilibrio escoliótico»14,16---18 .
Sus principios de corrección 3 D de la escoliosis se rea-
lizan mediante: autoestiramiento, enderezamiento sagital
asimétrico (destorsión) junto con correcciones activas
en el plano frontal (deflexión del tronco), respiración
desrrotatoria y facilitación (estímulos propioceptivos y
exteroceptivos)16---18 .
La gimnasia abdominal hipopresiva (GAH) fue diseñada
en Bélgica a finales de los años 80 por Marcel Caufriez
con el objetivo de conseguir una tonificación abdominal en
el posparto sin riesgo de alterar la estática pelviana19---21 .
Se define como técnica postural corporal y sistémica que
provoca una disminución de la actividad tónica del dia-
fragma torácico y como consecuencia disminuye la presión
intratorácica e intraabdominal20---22 . Según Caufriez, la EI es
un «síndrome de deficiencia postural», en el cual existe
una respuesta inadaptada del control postural y la pre-
sencia de tensiones musculares a nivel de los músculos
antigravitatorios y parietales. Considera que la escoliosis
torácica es debida esencialmente a un desequilibrio de la
actividad tónica postural entre las cúpulas del diafragma
torácico22 .
El objetivo de este trabajo es describir la evolución de
pacientes con EI juvenil o del adolescente que han reali-
zado dos protocolos distintos de tratamiento de fisioterapia:
Schroth versus GAH.
30
Material y método
Pacientes
Se realiza un estudio de serie de casos prospectivo en el
ámbito clínico en el que participan pacientes diagnosticados
de EI juvenil o del adolescente por el médico especialista de
un hospital comarcal de la provincia de Barcelona y deriva-
dos al servicio de rehabilitación de un Centro de Atención
Primaria de la misma localidad.
Se incluyeron todos los sujetos de ambos sexos con EI e
inmadurez esquelética que se atendieron en el servicio de
rehabilitación durante 5 años. Se excluyeron los pacientes
que no presentaban control radiológico al inicio del trata-
miento o durante el periodo de seguimiento. Se obtuvo el
consentimiento paterno de todos los sujetos para partici-
par en el estudio y recibir tratamiento de fisioterapia. Los
sujetos fueron distribuidos en dos grupos de tratamiento
según la disponibilidad horaria. Todos los participantes rea-
lizaron sesiones grupales de ejercicios específicos para el
tratamiento de la escoliosis de una hora de duración,
3 veces por semana, durante un mínimo de 6 y un máximo de
36 meses, el fin del tratamiento fue establecido por criterio
médico. Como complemento a estas sesiones grupales, los
pacientes fueron instruidos para realizar en su domicilio
los mismos ejercicios los días que no acudían a tratamiento.
Tratamiento
Uno de los grupos (grupo Schroth) practicó diferentes ejer-
cicios específicos basados en los principios de corrección 3 D
de la escoliosis según la técnica Schroth, tanto en posicio-
nes de descarga como carga. Cada sesión incluyó 3 ejer-
cicios de estiramiento y flexibilización, seguidos de
3 ejercicios de corrección, estabilización y toma de cons-
ciencia postural (fig. 1). Aunque las sesiones eran grupales
y los ejercicios comunes, cada paciente se entrenó en su
rutina corrección17,18 .
El otro grupo (grupo GAH) practicó un conjunto ordenado
de ejercicios posturales rítmicos asimétricos de la gimna-
sia abdominal hipopresiva: 18 posturas enlazadas mediante
8 ejercicios de transición (fig. 2). Si el paciente presen-
taba una escoliosis en «C» (torácica o toracolumbar), realizó
esta pauta de ejercicios con la extremidad superior del
lado de la concavidad torácica alineada con el tronco (soli-
citando así el serrato anterior homolateral a la hemicúpula
diafragmática hipertónica)22 . En los casos en los que el
paciente presentó una escoliosis en «S» (doble curva), esta
pauta de ejercicios se realizó con la extremidad superior
del lado de la concavidad torácica alineada con el tronco
(tracción craneal) y su extremidad inferior contralateral
extendida (tracción caudal).
La enseñanza y supervisión de los ejercicios fueron rea-
lizadas siempre por el mismo terapeuta en ambos grupos de
tratamiento. No hubo un control riguroso de la ejecución
de los ejercicios en domicilio.
Evaluación
A todos los pacientes se les realizó un estudio radioló-
gico previo al inicio y al final del tratamiento. Además
C. Rami-Colás, A.M. Martín-Nogueras
mantuvieron un seguimiento médico en intervalos de
6 meses y a criterio del facultativo especialista se le rea-
lizaba o no un control radiológico en cada revisión. Dado
que no a todos los sujetos se les valoró radiológicamente
en los mismos intervalos no se pudo determinar la evolución
intermedia.
El estudio radiológico consistía en una radiografía de
columna vertebral incluyendo crestas ilíacas en bipedesta-
ción, de proyección posteroanterior. Los parámetros fueron
evaluados siempre por el mismo especialista contemplán-
dose los siguientes:
- Signo de Risser (R): indica la cantidad de osificación pre-
sente en la apófisis ilíaca. Representa un indicador útil de
madurez ósea y es una variable con valor predictivo sobre
la progresión de la EI1,4,8,9,11 .
- Ángulo de Cobb: determina el valor angular de la curva en
el plano frontal (= magnitud de la curva)2,4,9,22 . Su valor
es indicativo de la severidad de la curva1 y es determi-
nante del pronóstico y de la actitud terapéutica7 . Curvas
de 30◦ Cobb o mayores y R1-4, presentan alto riesgo de
progresión1,9 . Además de su valoración cuantitativa para
este estudio se ha categorizado según el riesgo de pro-
gresión, de menor a mayor: < 10◦ Cobb, 10-19◦ Cobb, 20-
29◦ Cobb, > 30 ◦ Cobb.
- Rotación vertebral: es el ángulo de torsión, constituye un
indicador de estructuración, flexibilidad y pronóstico de la
curva7,23 . Fue valorada mediante el método cuantitativo
de Perdriolle. Se determinó si escoliosis inmaduras con R0
presentaban una rotación vertebral mayor o igual a 15◦
(alto riesgo de progresión según Perdriolle).
- Patrón de curva: se ha clasificado la localización de la
curva según los criterios de la SRS y su patrón anátomo-
radiológico atendiendo a los criterios de Moe-Kettleson.
El tipo y la localización de la curva están relacionados con
su evolución9,24 . En este estudio se ha evaluado si la esco-
liosis presentaba un patrón de riesgo («torácica simple» y
«doble mayor») o no al inicio del tratamiento.
- Desequilibrio frontal: referencia si existe desalineación
de apófisis espinosa de C7 y el punto medio de la base de
sacro. Se ha evaluado de forma cualitativa al inicio del
tratamiento, ya que su existencia se considera FR de pro-
gresión de la escoliosis9,25 .
- Ángulo íleo-lumbar (IL): tiene un valor pronóstico en esco-
liosis lumbares9 , indicando riesgo de progresión cuando
supera la mitad del ángulo Cobb lumbar (IL > Cobb/2). Se
ha medido en las curvas lumbares y toracolumbares al
inicio del tratamiento.
Al finalizar el tratamiento, se ha definido el «estado de
la curva» para evaluar su evolución, estableciéndose las
categorías de «progresión», «estabilización» y «corrección».
Se han considerado indicadores de «progresión de la curva»
el incremento mínimo de 5◦ Cobb respecto al control
radiológico inicial1,6,7,12,13,16,23 y/o el aumento mayor o
igual a 5◦ de rotación vertebral respecto su valor inicial1,6 .
Se ha considerado «estabilización de la curva» si el valor
angular de la misma y la rotación vertebral no se han
modificado o bien si su variación ha sido inferior a 5◦ en
ambas variables6 . Se ha considerado «corrección de la
curva» si su valor angular y rotación vertebral iniciales han
disminuido 5◦ o más durante el periodo de seguimiento6 ,
Tratamiento de fisioterapia de la escoliosis idiopática: Schroth versus GAH 31

EJERCICIOS TRATAMIENTO GRUPO SCHROTH17,18

Ejercicios de estiramiento y flexibilización (se realizaron 3 ejercicios al inicio de cada sesión: 3 series de 12 respiraciones cada uno)

“Colgar corto, colgar largo”: suspensión en la espaldera.

“Colgar de la goma desde posición de cuclillas”: semisuspensión en la espaldera con goma*.

“Primero de estiramientos”: semisuspensión en la espaldera sin material*.

“Segundo de estiramientos”: estiramiento cadena posterior tronco y EEII, apoyo manos en espaldera, ángulo agudo entre tronco

y EEII*.

“Saludo de Mahoma”: arrodillado, inclinación anterior del tronco, codos o manos en el suelo*.

Ejercicios de corrección, estabilización y toma de conciencia (se realizaron 3 ejercicios en cada sesión: 3 series

de 12 respiraciones cada uno)

Trabajo en decúbito supino:

“Empujón de cabeza y codos”*.

“Separar las patas de la banqueta”*.

“Con cincha y palos”*.

Trabajo en decúbito prono:

“Con banqueta”*.

“Con cincha”*.

“Subir las patas de la silla”*.

Trabajo en sedestación:

“50 por ejercicio”*.

“Sentado a caballo en silla”*.

Trabajo en decúbito lateral*.

Trabajo en bipedestación:

“Ejercicio de gran arco”*.

“Corrección en bipedestación con palos”*.

Figura 1 Protocolo de tratamiento del grupo Schroth. EEII: extremidades inferiores. *Ejercicios realizados con rutina de corrección
específica, según tipo funcional Schroth (3 curvas, 4 curvas) y configuración sagital. Fuente: Lehnert-Schroth17 y Weiss et al.18 .

o bien cuando solo ha disminuido uno de los parámetros un Análisis estadístico

mínimo de 5◦ y el otro se ha mantenido estable.
En los casos de «corrección de la curva», si la reducción
producida ha sido mayor o igual del 20% del valor angular
inicial de la misma y/o de la rotación vertebral inicial, se
ha calculado el índice de efectividad del tratamiento como
el cociente entre el número de casos que consiguen una
reducción mayor o igual del 20% y el número total de casos5 ,
tanto en la muestra completa como en cada grupo de trata-
miento.
Por otro lado, para estimar la dimensión de la correc-
ción, tanto de la magnitud como de la estructuración de
las curvas, se ha calculado la corrección media del ángulo
Cobb y la corrección media de la rotación vertebral en cada
grupo de tratamiento.
Para el análisis de los datos se ha utilizado el paquete
estadístico IBM SPSS versión 21. Se ha realizado un análi-
sis descriptivo de los datos junto con un análisis inferencial.
La presentación del análisis descriptivo de las variables cua-
litativas incluye recuento y porcentajes, mientras que el de
las variables cuantitativas, la media (X̄) y desviación típica
(DT).
Dada la falta de normalidad (prueba de Kolmogorov-
Smirnov) en algunas de las variables cuantitativas se decidió
utilizar pruebas no paramétricas en el análisis inferencial
intra- e intergrupal. Se ha establecido un nivel de signifi-
cación ␣ = 0,05. Para el análisis de las variables cualitativas
se han utilizado pruebas basadas en el chi-cuadrado (test
32 C. Rami-Colás, A.M. Martín-Nogueras

EJERCICIOS TRATAMIENTO GRUPO GAH21

Posición ortoestática1:

Posición de partida.

Apoyo anterior.

Apoyo lateral virtual*.

Apoyo virtual anterior.

Ejercicio de transición de bipedestación a rodillas2.

Posición de rodillas1:

Equilibrio en caída anterior.

Equilibrio anterior con apoyo virtual lateral*.

Equilibrio anterior con apoyo virtual anterior.

Ejercicio de transición de rodillas a decúbito prono2.

Posición en decúbito prono1:

Levantada, caída (“gusano”).

Arrodillado.

Cuadrupedia**.

Genu-pectoral**.

Ejercicio de transición de genu-pectoral a sedestación2.

Posición sentado erguido1:

Apoyo anterior.

Apoyo lateral virtual*.

Apoyo virtual anterior.

Ejercicio de transición de sentado erguido a semi-sentado2.

Posición semi-sentado1:

Apoyo ilíaco.

Apoyo lateral virtual*.

Apoyo virtual anterior.

Ejercicio de transición de semi-sentado a decúbito supino2.

Posición en decúbito supino1.

Ejercicio de transición de decúbito supino a decúbito prono2.

Ejercicio de transición de decúbito prono a genupectoral2 .

Ejercicio final2.

Figura 2 Secuencia de tratamiento del grupo gimnasia abdominal hipopresiva. (1 ) Cada postura mantenida 25 segundos, en apnea
espiratoria y con aspiración diafragmática; repetida 3 veces. (2 ) Ejercicio realizado una vez, en apnea espiratoria y con aspiración
diafragmática. (*) Colocación extremidad superior del lado de la concavidad torácica alineada con el tronco. (**) Colocación extre-
midad superior del lado de la concavidad torácica alineada con el tronco (escoliosis en «C») + - tracción caudal extremidad inferior
contralateral (escoliosis en «S»). Fuente Caufriez21 .
Tratamiento de fisioterapia de la escoliosis idiopática: Schroth versus GAH 33

Tabla 1 Estadísticos descriptivos en la muestra completa y en cada grupo de tratamiento al inicio del seguimiento
Variables Categorías Muestra completa Grupo Schroth Grupo GAH p
b
n 29 (100) 19 (52,8) 10 (27,8)
Sexob Hombre 13 (44,8) 11 (57,9) 2 (20,0) nsc
Mujer 16 (55,2) 8 (42,1) 8 (80,0)
Edad (años)a 12,41 (2,16) 11,79 (1,78) 13,60 (2,41) 0,019d
Estadob Prepuberal 15 (51,7) 12 (63,2) 3 (30,0) nsc
Puberal 14 (48,3) 7 (36,8) 7 (70,0)
Risser inicial (grados)a 0,93 (1,16) 0,53 (0,77) 1,70 (1,42) 0,021d
Risser inicialb R0 15 (51,7) 12 (63,2) 3 (30,0) nsc
R1 5 (17,2) 4 (21,1) 1 (10,0)
R2 6 (20,7) 3 (15,8) 3 (30,0)
R3 2 (6,9) 0 (0,0) 2 (20,0)
R4 1 (3,4) 0 (0,0) 1 (10,0)
Patrón anátomo-radiológico inicialb Torácica simple 6 (20,7) 5 (26,3) 1 (10,0) nsc
Doble mayor T/L 4 (13,8) 2 (10,5) 2 (20,0)
T > L< 3 (9,3) 3 (15,8) 0 (0,0)
T < L> 8 (27,6) 4 (21,1) 4 (40,0)
TL 8 (27,6) 5 (26,3) 3 (30,0)
Tratamiento ortopédicob Sí 5 (17,2) 1 (5,3) 4 (40,0) 0,019c
No 24 (82,8) 18 (94,7) 6 (60,0)
Tiempo de tratamiento (meses)a 15,72 (10,44) 17,37 (11,64) 12,60 (7,18) nsd
ns: no significativo; p: significación de la prueba estadística.
a Media (desviación típica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramétrica para muestras independientes Krustal-Wallis.

Tabla 2 Estadísticos descriptivos y significación estadística inter- e intragrupos en las principales variables de evolución
Variables Grupo Schroth Grupo GAH p

Inicio Final p Inicio Final p Inicio Final

a e e d
Ángulo Cobb (grados) 13,89 (9,62) 13,16 (9,40) ns 18,00 (8,45) 18,00 (11,50) ns 0,028 nsd
Ángulo Cobbb
<10◦ 6 (31,6) 7 (36,8) 0 (0,0) 2 (20,0)
10-19◦ 11 (57,9) 10 (52,6) c 8 (80,0) 4 (40,0)
ns nsc nsc nsc
20-29◦ 1 (5,3) 0 (0,0) 1 (10,0) 3 (30,0)
>30◦ 1 (5,3) 2(10,5) 1 (10,0) 1 (10,0)
Rotación vertebral (grados)a 7,63 (6,74) 8,68 (6,63) nse 8,50 (4,74) 10,0 (7,07) nse nsd nsd
Rotación vertebralb
0◦ 4 (21,1) 2 (10,5) 0 (0,0) 1 (10,0)
5◦ 7 (36,8) 9 (47,4) 5 (50,0) 4 (40,0)
10◦ 5 (26,3) 3 (15,8) 4 (40,0) 1 (10,0)
nsc nsc nsc nsc
15◦ 1 (5,3) 3 (15,8) 0 (0,0) 2 (20,0)
20◦ 1 (5,3) 1 (5,3) 1 (10,0) 2 (20,0)
25◦ 1 (5,3) 1 (5,3) 0 (0,0) 0 (0,0)
ns: no significativo; p: significación de la prueba estadística.
a Media (desviación típica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramétrica para muestras independientes Krustal-Wallis.
e Prueba no paramétrica para muestras relacionadas Wilcoxon.
34 C. Rami-Colás, A.M. Martín-Nogueras

exacto de Fisher). Se han calculado intervalos de confianza

0,033c
al 95% [IC 95%] para el índice de efectividad y su riesgo

nsd

nsc
nsc
relativo.

p
10,00 (3,46)

1 (33,3)
1 (20,0)
3 (33,3)
Resultados

Corrección

0 (0,0)
Estadísticos descriptivos del tiempo de tratamiento y de los factores pronósticos al inicio en cada grupo de tratamiento por evolución de la curva
Participaron en el estudio 29 pacientes de ambos sexos con
una edad cronológica inicial entre 8 y 17 años cumplidos

Grupo GAH
(X̄ 12,41 años, DT 2,16). Presentaban curvas con un valor
angular inicial entre 6◦ y 50◦ Cobb (X̄ 15,31◦ , DT 9,293),

Estabilización
una rotación vertebral inicial entre 0◦ y 25◦ (X̄ 7,93◦ , DT
6,053) y de diferente localización. Se distribuyeron en dos

1 (100,0)
grupos de tratamiento: 19 pacientes en el «grupo Schroth» y

2 (66,7)

2 (22,2)
0 (0,0)
10 pacientes en el «grupo GAH». La descripción de la mues-
tra completa y de cada grupo de tratamiento se presentan en
las tablas 1 y 2, los FR evaluados se presentan en la tabla 3.
Al inicio del estudio se han detectado diferencias esta-

16,80 (7,82)
Progresión
dísticamente significativas entre los grupos de tratamiento

4 (44,4)4
4 (80,0)
en la edad (p = 0,019), el ángulo de Cobb (p = 0,028), el signo

0 (0,0)

0 (0,0)
de Risser (p = 0,021) y el tratamiento ortopédico (p = 0,019),
(tablas 1 y 2). Al finalizar el tratamiento no se han detectado
diferencias estadísticamente significativas entre grupos en
cuanto a la evolución de la curva (tabla 4), ni tampoco en

nsc
nsc
nsc
función de los FR pronósticos (tabla 3). El índice de efectivi-

ns
p
dad de tratamiento para toda la muestra fue de 0,38 [IC 95%
0,20-0,56], mientras que el índice relativo de efectividad

13,50 (10,01)
entre grupos fue del 1,40 [IC 95% 0,47-4,15], estadística-

Corrección

1 (100,0)
mente no significativo.

1 (14,3)

4 (44,4)
0 (0,0)
El tiempo medio de tratamiento de los pacientes del
grupo Schroth fue de 17,37 meses (DT 11,64). El 36,8%(n = 7)
de los casos presentaron progresión de la curva, el 21,1%
Grupo Schroth

(n = 4) una estabilización y 42,1% (n = 8) una corrección,

por lo tanto, en el 63,2% (n = 12) de los casos se ha
Estabilización
12,00 (8,49)

conseguido controlar la evolución de las curvas. En los

casos de corrección, se ha obtenido una corrección media
2 (28,6)

1 (11,1)
0 (0,0)

0 (0,0)

del ángulo Cobb del 27,44% y una corrección media de

d Prueba no paramétrica para muestras independientes Krustal-Wallis.

la rotación vertebral del 36,46%. El tratamiento en este
grupo presenta un índice de efectividad de 0,42 [IC 95%
0,20-0,64]. El sujeto que realizó tratamiento ortopédico
24,86 (12,21)

coadyuvante a fisioterapia presentó una corrección de la

Progresión

ns: no significativo; p: significación de la prueba estadística.

2 (100,0)

curva del 20% del ángulo Cobb y 0% de la rotación verte-

4 (51,1)

4 (44,4)
0 (0,0)

bral.
Los pacientes del grupo GAH se mantuvieron en trata-
miento una media de 12,60 meses (DT 7,18). Al finalizar
el seguimiento presentaron una progresión de la curva el
50% (n = 5) de los casos, una estabilización el 20% (n = 2)
n = 10

n = 18
n=2
n=0

n=7

y corrección el 30% (n = 3), luego se controló la evolución

n

de la curva en el 50% de los casos. En los casos de correc-

ción, se ha obtenido una corrección media de la magnitud
de la curva del 60,42% y una corrección media de la estruc-
Desequilibrio frontal inicialb

a Media (desviación típica).

turación de la curva del 50%. El tratamiento en este grupo

b Recuento (porcentaje).
a

presenta un índice de efectividad de 0,30 [IC 95% 0,02-0,58].

Torsión ≥15◦ +R0 inicialb
Cobb≥30◦ +R1-4 inicialb
Tiempo de tratamiento

De los 4 pacientes que realizaron tratamiento ortopédico

Patrón riesgo inicialb
IL > Cobb/2 inicialb

coadyuvante a fisioterapia, en 2 casos la curva evolucionó

c Chi-cuadrado.

progresando, en un caso esta permaneció estable y el

otro caso presentó una corrección de la curva (50% Cobb,
50% rotación vertebral).
Variables
Tabla 3

La evolución de las curvas al finalizar el seguimiento

según las variables iniciales, tanto en el grupo Schroth como
el grupo GAH, se detallan en las tablas 3 y 4.
 Tratamiento de fisioterapia de la escoliosis idiopática: Schroth versus GAH
Tabla 4 Estadísticos descriptivos y significación estadística en cada grupo por evolución de la curva al finalizar el seguimiento
Variables Grupo Schroth Grupo GAH

Progresión Estabilización Corrección p Progresión Estabilización Corrección p

b
Sexo
Hombre 3 (27,3) 3 (27,3) 5 (45,5) 1 (50,0) 0 (0,0) 1 (50,0)
nsc nsc
Mujer 4 (50,0) 1 (12,5) 3 (37,5) 4 (50,0) 2 (25,0) 2 (25,0)
Edad (años)a 11,71 (1,98) 10,75 (1,26) 12,38 (1,77) nsd 13,40 (1,14) 13,00 (4,58) nsd
Estadob
Prepuberal 4 (33,3) 4 (33,3) 4 (33,3) 2 (66,7) 0 (0,0) 1 (33,3)
nsc nsc
Puberal 3 (42,9) 0 (0,0) 4 (57,1) 3 (42,9) 2 (28,6) 2 (28,6)
Risser inicialb
R0 4 (33,3) 4 (33,3) 4 (33,3) 2 (66,7) 0 (0,0) 1 (33,3)
R1 2 (50,0) 0 (0,0) 2 (50,0) 1 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
R2 1 (0,0) 0 (0,0) 2 (66,7) nsc 1 (33,3) 1 (33,3) 1 (33,3) nsc
R3 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (50,0) 1 (50,0) 0 (0,0)
R4 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0)
Ángulo Cobb inicial (grados)a 13,29 (4,79) 11,50 (5,00) 15,63 (14,16) nsd 14,40 (2,61) 28,00 (18,38) 17,33 (5,33) nsd
Ángulo Cobb inicialb
<10◦ 2 (33,3) 1 (16,7) 3 (50,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
10-19◦ 4 (36,4) 3 (27,3) 4 (36,4) c 5 (62,5) 1 (12,5) 2 (25,0)
ns nsc
20-29◦ 1 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0)
>30◦ 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0) 0 (0,0) 1 (100,0) 0 (0,0)
Rotación vertebral inicial (grados)a 4,29 (4,50) 5,00 (4,08) 11,88 (7,53) nsd 8,00 (2,74) 12,5 (10,61) 6,67 (2,89) nsd
Rotación vertebral inicialb
0◦ 3 (75,0) 1 (25,0) 0 (0,0) 2 (40,0) 1 (20,0) 2 (40,0)
5◦ 2 (28,6) 2 (28,6) 3 (42,9) 3 (75,0) 0 (0,0) 1 (25,0)
10◦ 2 (40,0) 1 (20,0) 2 (40,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
nsc nsc
15◦ 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0) 0 (0,0) 1 (100,0) 0 (0,0)
20◦ 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
25◦ 0 (0,0) 0 (0,0) 1 (100,0) 0 (0,0) 0 (0,0) 0 (0,0)
ns: no significativo; p: significación de la prueba estadística.
a Media (desviación típica).
b Recuento (porcentaje).
c Chi-cuadrado.
d Prueba no paramétrica para muestras independientes Krustal-Wallis.

35
36
Discusión
La evolución de las curvas de los pacientes de nuestro estu-
dio se ha podido controlar en el 58,6% (n = 17) de los casos,
sin embargo el tratamiento conservador no ha sido efectivo
para modificar la evolución natural en el 41,4% (n = 12) de
escoliosis que han progresado.
Si observamos los FR predictivos de progresión de la EI
evaluados en este estudio, «IL > Cobb/2 inicial» ha resultado
ser el mejor estimador de progresión tanto en la mues-
tra completa (de los 7 pacientes que presentaban este FR
al inicio, el 85,7% de las curvas progresó) como en cada
grupo de tratamiento (100% en grupo Schroth, 80% en grupo
GAH). Sin embargo, la evolución real de las curvas que pre-
sentaban «desequilibrio frontal inicial» (n = 18) ha sido de
«progresión» solo en el 44% de los casos, tanto en la mues-
tra completa como en cada grupo de tratamiento. En las
escoliosis con «patrón de curva de riesgo inicial» (n = 10) se
ha observado una progresión del 50% en el grupo Schroth y
del 0% en el grupo GAH. Hay que destacar que en el grupo
GAH todas las curvas torácicas (FR inicial) han evolucionado
hacia la corrección, sin embargo las curvas toracolumbares
y lumbares lo han hecho hacia la progresión. Ello nos hace
pensar que GAH parece más eficaz en EI con curvas torácicas
(simples o dobles mayores), tal y como Caufriez concluye
en su estudio preliminar sobre la acción de la GAH en el
tratamiento de la EI22 .
Por otro lado, el hecho de que los FR sean estimado-
res de la evolución natural de la EI y que no lo hayan sido
en el 44,8% de los casos (n = 13), podría significar que el
tratamiento conservador (ortopédico y/o fisioterápico) ha
modificado su evolución.
Respecto al tratamiento ortopédico, diferentes estudios
publicados en el 2013 y 2014 concluyen que las ortesis
disminuyen significativamente la progresión de curvas de
alto riesgo y que, por lo tanto, son eficaces para modifi-
car la historia natural de la EI y reducir la incidencia de
cirugía2,6,7,13,15,25,26 . En nuestro estudio, sin embargo, obser-
vamos que dos EI tratadas con corsé y fisioterapia han
progresado, una de ellas se ha mantenido estable y otras
2 han presentado corrección.
Se ha observado que el índice de efectividad del trata-
miento ha sido mayor en el grupo Schroth que en el grupo
GAH; sin embargo, la dimensión de la corrección, tanto de
la magnitud como de la estructuración de las curvas, ha sido
menor en el grupo Schroth que en el grupo GAH.
La falta de homogeneidad entre los grupos al inicio de
tratamiento así como las diferencias del tiempo medio
de tratamiento hacen que las diferencias en la evolución de
los pacientes en cada grupo de tratamiento se valore con
precaución. Sin embargo, según los elevados porcentajes de
corrección media obtenidos en el grupo GAH, creemos que
el índice de efectividad de tratamiento sería mayor si solo
se incluyeran EI torácicas.
Hasta la actualidad se ha publicado solo un estudio preli-
minar sobre la acción de la GAH en el tratamiento de la EI22
con resultados satisfactorios en todos los casos, sin embargo
la interpretación de los resultados que hacían no coincide
con el sistema de clasificación utilizado en este estudio. Por
otro lado, estudios recientes demuestran la eficacia tera-
péutica de la técnica Schroth a corto plazo en pacientes
C. Rami-Colás, A.M. Martín-Nogueras
inmaduros con EI progresivas27,28 , objetivando una mejoría
clínica (inclinación troncal, capacidad vital, parámetros 3 D
específicos de topografía por superficie). Esos estudios pro-
ponen estudiar la eficacia terapéutica de la técnica a medio
y largo plazo para validar los resultados obtenidos.
Teniendo en cuenta que a lo largo de la evolución de la
deformidad pueden coexistir periodos de distinta evolución
sería necesario incluir en futuras investigaciones seguimien-
tos intermedios; en este estudio no se han tenido en cuenta
evaluaciones intermedias dado que no todos los sujetos las
presentaban.
El diseño metodológico de este estudio no permite valo-
rar si un tratamiento ha sido más eficaz que otro. Por ello,
en un futuro sería interesante establecer nuevas estrate-
gias de investigación encaminadas a evaluar la eficacia de
cada una de las técnicas en los diferentes patrones anatomo-
radiológicos a través de ensayos clínicos aleatorizados, con
una muestra homogénea, unos criterios de inclusión selecti-
vos e incluyendo seguimientos intermedios estandarizados;
esto permitirá poder establecer en qué patrón es más reco-
mendable una u otra técnica.
A la vista de los resultados descritos en este estudio, con-
sideramos que el tratamiento de fisioterapia basado en las
técnicas de Schroth y gimnasia hipopresiva, debe contem-
plarse como una estrategia de tratamiento conservador en
el abordaje de la EI.
Responsabilidades éticas
Protección de personas y animales. Los autores decla-
ran que los procedimientos seguidos se conformaron a las
normas éticas del comité de experimentación humana res-
ponsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y
la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datos. Los autores declaran que
han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre
la publicación de datos de pacientes.
Derecho a la privacidad y consentimiento informado. Los
autores han obtenido el consentimiento informado de
los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este docu-
mento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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