formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentectomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstrucción bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linfático. Las cisuras anatómicas que dividen el hígado en segmentos están formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepáticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena suprahepática media divide el hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está dividido por la vena suprahepática izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, está dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, la vena suprahepática derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte óseo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porción más superior está protegida por la caja torácica. Para comprender mejor la patología, podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios anatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que están comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de éstas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de León C/ Altos de Nava s/n. 24008 León. España Correo electrónico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62

Los segmentos hepáticos están numerados según el sistema de Couinaud del I al VIII.27(1):47-62 . el hígado está dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj. 2008. Cada segmento consta de irrigación arterial. (Cortesía de Heiken MD) 48 Rev Esp Med Nucl. RPV: vena porta derecha. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos. 1. 2. PRPV: rama posterior de la porta derecha. en visión ventral del hígado.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. LPV: vena porta izquierda. Las venas suprahepáticas principales discurren entre los segmentos hepáticos. Según la descripción de Couinaud.—Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. (Cortesía de Heiken MD) FIG. LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal. ARPV: rama anterior de la porta derecha. drenaje venoso y drenaje biliar.—Anatomía segmentaria hepática.

FIG. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso. Suspensión. 3: vena suprahepática derecha. 6). los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminación de los procesos patológicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. el epiplón menor. 2. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre sí. b) Mesocolon transverso. 2008. así como los vasos y ganglios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. 1: ligamento coronario derecho. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedículos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático. que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso. estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. Los ligamentos. formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior. c) Mesocolon sigmoide.—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha). Rev Esp Med Nucl. 3: vena suprahepática derecha. Unión de distintos órganos. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada 3.27(1):47-62 FIG. 2: vena suprahepática media. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras. Sostén y suspensión. 6: estomago. pendiendo de su localización anatómica y de su función: 1. La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos. Así.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha). 5). salvo que estén distendidos por líquido. 7: bazo. 1: vena suprahepática izquierda. (Cortesía de Atlas Netter. 4: aorta. Punto clave 2 FIG. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Normalmente. La forma de diseminación de la patología puede ser por extensión directa o a través de los vasos y ganglios linfáticos. divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica (fig. 5. 1: vena suprahepática izquierda. 3: ligamento falciforme. 3. 2: vena suprahepática media. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltración neoplásica o por inflamación. une la curvatura menor gástrica con el hígado.) 49 . El mesocolon transverso. 2: ligamento coronario izquierdo. también llamado ligamento gastrohepático. pero se puede identificar la grasa que los envuelve. 4. 5: vena cava.—Ligamentos de sostén hepáticos.

El margen medial del bazo y la crura diafragmática izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gástrico.—Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). El hígado es un lugar frecuente de asiento de metástasis. que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. c) Estómago y transcavidad de los epiplones. 2: fundus gástrico. 5: vasos del epiplón mayor (ligamento gastrocólico). por lo que es una vía de diseminación de la patología de estas vísceras. y la ma50 FIG. 4: espacio periesplénico. tanto anatómicas como patológicas (figs. 6: vena cava inferior.) FIG. anteroinferior. (Cortesía de Atlas Netter. además. que une ambas vísceras. Su pared derecha o curvatura menor está en íntima relación con el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo a través del ligamento gastrohepático o epiplón menor. lo más importante es la detección de alteraciones en su densidad. 1: hígado. 1: hígado. Estas vísceras pueden crear improntas extrínsecas en la cavidad gástrica. 8. La pared anteroinferior del estómago está en relación con el colon transverso a través del mesocolon. 13. La pared posterior del estómago se encuentra adyacente al páncreas (víscera retroperitoneal). 10 y 11).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2008. 8. 3: bazo. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 14 y 15). 7. 8: ángulo esplénico del colon.—Anatomía del compartimento supramesocólico. La patología de estas vísceras se disemina fácilmente por extensión directa (figs. 5: epiplón menor. 3: colon. El estómago ocupa una posición central en la cavidad abdominal. por tanto. El estómago es una víscera hueca y para su valoración es necesario. 9. el recto tiene un doble sistema y es capaz.) yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vísceras abdominales pasa por el filtro hepático a través del sistema portal. Ambos están separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). El fundus tiene una posición posterosuperior y el cuerpo. 12. ya que una distensión incompleta zonal de su pared simula patología orgánica. El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones está comunicado con el resto de la cavidad pe- Compartimento supramesocólico (fig.—1: hígado. 4: vasos del epiplón menor (ligamento gastrohepático). 2: espacio perihepático. En su valoración. 4: epiplón mayor. 6. (Cortesía de Atlas Netter. vesícula y espacio peritoneal perihepático. 3: bazo. 2: estómago. Por su parte. b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico. de drenar directamente a la vena cava inferior. 7). El hígado y el bazo son vísceras macizas. 7: diafragma. administrar contraste oral antes de realizar la exploración. Rev Esp Med Nucl. 5: estómago. El compartimento supramesocólico está formado por: a) Hígado. pudiendo dar metástasis pulmonares sin pasar por el filtro hepático.27(1):47-62 .

7: asas de intestino delgado. 12. 4: bazo. 9. 5: páncreas.—1: cuerpo gástrico. 3: colon FIG. porta. 4: segunda porción duodenal. FIG. 6: segunda porción duodenal. 11. 3: bulbo duodenal. 5: cabeza pancreática.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior. 2008. 2: antro gástrico. 5: vena esplénica. 3: hígado. 3: cuerpo gástrico. 9: vasos del mesocolon transverso. 2: ángulo hepático del colon. 4: páncreas. red gástrica posterior.27(1):47-62 51 . VE: vena esplénica infiltrada 6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la por la masa. 5: intestino delgado. 2: fundus gástrico.—1: adenocarcinoma de estómago.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—1: colon transverso. 2: infiltración del cuerpo y cola pancreática. 6: vena cava inferior. 5: cabeza pancreática. FIG. 4: bazo. 7: aorta. 9: asa de intestino delgado. 8: inserción diafragmática. FIG. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 7: aorta. 2: colon transverso. FIG. 8: bazo. 13. 4: arteria mesentérica superior. 8: vena cava inferior. 10. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gástrica. 3: eje venoso esplenoportal. 14.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la padescendente. 2: estómago.—Corte coronal. Rev Esp Med Nucl.

Este espacio está limitado anteriormente por la pared posterior gástrica y. Cuando dejamos de ver el hígado en los cortes de la TC. 16 y 17).—1: páncreas. por el peritoneo que recubre el páncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. 5: bazo. 2008. 20.27(1):47-62 . Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patológicos que afectan a los órganos que bordean directamente este espacio (figs. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Es importante. 52 Compartimento inframesocólico. Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso. 5: bazo. 15. posteriormente. Está envuelta por la grasa mesentérica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal. como una prolongación del peritoneo que envuelve el estómago y el mesocolon transverso. AMS: arteria mesentérica. fijándolo al retroperitoneo (figs. La raíz del mesenterio corresponde a la reflexión del peritoneo posterior que acompaña a las ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior y vasos linfáticos para llevar la vascularización a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. Esta doble hoja perito- Rev Esp Med Nucl. por tanto. 2: estómago. 21. flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. 4: hígado. La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epiplón mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 16. El epiplón mayor está formado por dos hojas de peritoneo. VMS: vena mesentérica. no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. 2: estómago. conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patología abdominal (figs. 26 y 27). puede saltar el filtro hepático y drenar directamente en la vena cava inferior. En su parte inferior está limitado por el colon transverso y el mesocolon. 2: cuerpo gástrico. La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado. ambas englobadas en la masa tumoral. En un corte de la TC de un individuo sano. la práctica totalidad de la cavidad abdominal está ocupada por asas intestinales. 1: aneurisma. 18 y 19). FIG. 3: sangre en el saco menor. Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentérica (fig. 6: segunda porción duodenal. 22 y 23). 25). por lo que puede dar lugar a metástasis pulmonares. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica (figs. ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio hepático. FIG. 24). 3: sangre en el saco menor. 3: saco menor (transcavidad de los epiplones).—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor. 17.—1: masa pancreática. 4: hígado.

—1: raíz del mesenterio. 2: grasa que envuelve el epiplón. 14: vejiga. 23.27(1):47-62 53 . 7: colon. 7: vena cava inferior. 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral. 3: colon ascendente. (Cortesía de Atlas Netter) Rev Esp Med Nucl.—1: aorta. 3: tronco celiaco. 12: recto. FIG. 3: colon ascendente. 11: sigma.—1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz del mesenterio). 2: raíz del mesenterio. 5: tercera porción duodenal. 10: asas de intestino delgado. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada F IG . 7: colon. 12: receso peritoneal (saco de Douglas). FIG. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 5: estómago. 8: saco menor. FIG. 13: vejiga. 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz). 19. 2008. 20.—1: raíz del mesenterio.—1: aorta. 11: saco de Douglas. 4: colon descendente. 2: raíz del mesenterio. 10: asas de intestino delgado. 3: asas de intestino delgado. 5: colon descendente. 8: vena cava inferior. 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 9: tercera porción de duodeno. 6: páncreas. 9: tercera porción duodenal. 5: estómago. 4: hígado. 8: saco menor. 6: aorta. 6: páncreas. 5: colon ascendente. 21. 4 hígado. 4: asas de intestino delgado. 6: colon descendente. 7: aorta. 13: recto. 2: epiplón mayor. 22. (Cortesía de Atlas Netter) FIG.—1: raíz del mesenterio. 4: colon ascendente. 18. 3: tronco celiaco. 3: espacio peritoneal que rodea el epiplón.

7: riñón derecho. 5: aorta.—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa. Comprende varias estructuras: páncreas. El órgano de referencia para su estudio son los riñones y. 29 y 30). 26. 3: colon ascendente. El páncreas ocupa una posición central y anterior. 24. aorta y sus ramas. 32 y 33). Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). 3: ciego. Espacio pararrenal anterior. 31). en el hígado existe una zona desnuda de peritoneo que está en contacto con la porción más superior del riñón derecho (fig. así. c) Espacio pararrenal posterior. Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior). vena cava inferior. 5: aorta. 3: colon descendente.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.27(1):47-62 . 6: vena cava inferior. 28.—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal.—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatías en un linfoma no Hodgkin. En el retroperitoneo FIG. 2: asas de intestino delgado.—1: implantes peritoneales. b) Espacio perirrenal. 3: colon ascendente. neal está rodeada por un espacio virtual. 5: sigma. 2: asas de intestino delgado. 6: vasos ilíacos. 8: riñón izquierdo. por ello. nervios y ganglios linfáticos (figs. La TC permite detectar patología en dicha zona y estadificar tumores (figs. tercera porción duodenal. 2: asas de intestino delgado. Retroperitoneo El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. con una orientación transversal. 7: riñón izquierdo. FIG. 25. 4: colon descendente. 6: vena cava inferior. el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior. FIG. 54 Rev Esp Med Nucl. 2: colon ascendente. por lo que está en contacto con el peritoneo posterior. No existe una barrera anatómica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo. 2008. 4: colon descendente. que se hace visible en la TC cuando existe infiltración del peritoneo y ascitis (figs. 4: colon descendente. por ejemplo. 27. colon ascendente y descendente. 14 y 15).

6: vasos ilíacos comunes. 4: vena cava.27(1):47-62 55 . FIG. 30. 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón. FIG. 3: vena cava inferior. 29.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca.—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca.—1: epiplón infiltrado por tumor. 7: colon descendente. 5: colon descendente. 4: aorta. 2: raíz del mesenterio. 4: colon ascendente. 2: aorta. 5: colon descendente. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 7: músculos psoas derecho e izquierdo. 2008. 3: asas de intestino delgado. 4: vasos ilíacos. 2: implante peritoneal en el mesosigma. FIG. 3: asas de intestino delgado. 6: riñón izquierdo.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentérica inferior). 5: músculos psoas derecho e izquierdo. FIG. 1: tercera porción duodenal. FIG. Rev Esp Med Nucl. 4: colon ascendente. 3: aorta. 28. 2: vena esplénica. 33. 3: vasos ilíacos externos e internos. 2: tercera porción duodenal. 6: colon descendente. 31. 1: páncreas. 5: vena cava inferior.—1: grasa que envuelve el epiplón. 5: riñón derecho. 3: arteria mesentérica superior. 32.

es importante la valoración de adenopatías patológicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior.—1: arteria y vena ilíaca común derecha. FIG.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 36). eso permite diferenciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon (figs.—1: aorta. 37. Existen variantes anatómicas vasculares que pueden simular adenopatías patológicas (fig. 34. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales. 37 y 38). 10 mm en el eje corto (figs. 35. FIG. 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperitoneales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas).—1: aorta. así como sus ramas. 38. 2: vena cava inferior.—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente. 3: vena renal derecha.—1: colon descendente. 34 y 35). El patrón característico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas. 36.27(1):47-62 . El tamaño máximo normal de las adenopatías retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm. 4: vena renal izquierda. Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hí- Rev Esp Med Nucl. Tiene forma cónica. FIG. con el vértice dirigido hacia abajo. 2: arteria y vena ilíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca común derecha. Punto clave 4 FIG. 2008. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. el tamaño máximo normal es de 56 Espacio perirrenal.

3: meato ureteral izquierdo. 45). 2008. 4: psoas. Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas. En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal. FIG. 41 y 42). Punto clave 5 La patología más frecuente de la glándula suprarrenal es el adenoma no funcionante. 1: riñón derecho. aorta y sus ramas ilíacas). El peritoneo recubre la pared anterior del recto. 3: vasos renales. la glándula suprarrenal está situada por detrás de la vena cava inferior.27(1):47-62 57 .—1: pelvis renal izquierda. Está limitado anteriormente por la fascia renal posterior y. por la fascia transversal de la pared abdominal. Son estructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida (fig. 2: riñón izquierdo. 2: riñón izquierdo. que habitualmente sólo contiene grasa. Rev Esp Med Nucl. Se afecta sobre todo por patología renal y pancreática (pancreatitis). FIG. Los uréteres abandonan este espacio por el vértice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior. 40. 43 y 44). 41. En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales. la pelvis y los uréteres. Es un espacio virtual. 3: vena renal izquierda. Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios renales (figs.—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). Las masas renales más frecuentes son las quísticas. La patología más frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. Espacio pararrenal posterior. Si se advierte un engrosamiento focal. 46). al contrario que las masas sólidas. poniendo de manifiesto su naturaleza líquida (figs. los quistes. pero su grosor es inferior a 1 cm. presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). Las glándulas suprarrenales ocupan en este espacio una posición anterosuperior respecto al polo superior renal.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 5: vejiga. debe considerarse patológico. Al administrar contraste intravenoso. cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH). posteriormente. 1: riñón derecho. 2: uréter izquierdo. la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada gado. 39 y 40). las dudas desaparecen. continuando con su recorrido pélvico hasta su entrada en el meato ureteral del trígono vesical (figs. formando los recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de FIG. Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis. no se realzan con contraste. Por su contenido graso. y pueden medir 2-3 cm de longitud. 39. En el lado derecho.—Espacio perirrenal (corte coronal). pero a veces su contenido es más denso y puede ser difícil diferenciarlo de una masa sólida en un estudio sin contraste.

el útero. 44. 4: vasos ilíacos comunes derechos. FIG. FIG. El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga. 2: glándula suprarrenal izquierda. FIG.27(1):47-62 . 45. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatómicas en la TC. 42. por lo que es fácil la siembra peritoneal de patología tumoral. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC.—1: adenocarcinoma renal izquierdo. 2: glándula suprarrenal izquierda.—1: quiste renal simple izquierdo.—1: glándula suprarrenal derecha. 43.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa). Douglas) en la mujer.—1: uréter izquierdo. la vagina y el recto. 49. 2008. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. Los ovarios son órganos intraperitoneales. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. así. La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis 58 Rev Esp Med Nucl. FIG. y recto-vesical en el hombre (figs. 3: vasos ilíacos comunes izquierdos. 47 y 48). el tercio inferior de los uréteres. 2: psoas. 46. 50 y 51).

—1: vejiga. 52. FIG.—Pelvis femenina.—1:vejiga. 3: recto. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 5: recto. 1: vejiga. 3: útero. 2: receso recto-vesical (saco de Douglas). 4: próstata. 48. 2: receso peritoneal útero-vesical. 2008. El músculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis. 2: útero. FIG. 3: vagina. 4: vejiga. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 2: músculo piramidal infiltrado por la recidiva. 47. 50. 3: recto. por delante para insertarse en el trocánter menor del fémur. 7: músculo piramidal.—1: recidiva tumoral de neo de recto. 5: recto. El músculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la 59 Rev Esp Med Nucl. 3: útero. 2: recto. 5: vasos ilíacos internos. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 6: músculo iliopsoas. 4: músculo obturador interno. 51. 5: arteria y vena femoral común.—Pelvis masculina. 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas). FIG. 52). la afectación de este músculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 49. 1: vejiga. 4: vasos ilíacos externos.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.27(1):47-62 .—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga.

BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Haaga JR. 1999. adyacentes al músculo psoas ilíaco y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. 1999. se dividen en vasos ilíacos internos. Es fácil la siembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localización de las cadenas linfáticas mayores y reciben la denominación según los vasos que las acompañan. a su vez. Punto clave 6 Los ovarios son órganos intraperitoneales. Los vasos ilíacos. Sagel SS. que siguen hacia delante. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilíacos comunes. Madrid: Marban. TC y RM. España: Elsevier. 2003. Tratado de radiología clínica. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. Stanley RJ. Webb WR. 2008. Madrid: Marban. Heiken JP. Brant WE. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. 2000. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur. Pedrosa CS. correlación RM. Lanzieri CF. Lee JKT. Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdómino-pelviana. que siguen una dirección posterior. Los músculos elevador del ano y coccígeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano). y vasos ilíacos externos. 60 Rev Esp Med Nucl. Gilkeson RC. Madrid: McGraw-Hill. Helms CA.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Body TC. Fundamentos de TAC body. al igual que el obturador interno.27(1):47-62 . Diagnóstico por imagen. Casanova R.

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