formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentectomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstrucción bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linfático. Las cisuras anatómicas que dividen el hígado en segmentos están formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepáticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena suprahepática media divide el hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está dividido por la vena suprahepática izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, está dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, la vena suprahepática derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte óseo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porción más superior está protegida por la caja torácica. Para comprender mejor la patología, podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios anatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que están comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de éstas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de León C/ Altos de Nava s/n. 24008 León. España Correo electrónico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62

Según la descripción de Couinaud.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos. Los segmentos hepáticos están numerados según el sistema de Couinaud del I al VIII. Las venas suprahepáticas principales discurren entre los segmentos hepáticos.27(1):47-62 . LPV: vena porta izquierda. Cada segmento consta de irrigación arterial. LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo. (Cortesía de Heiken MD) 48 Rev Esp Med Nucl. RPV: vena porta derecha. 2.—Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. el hígado está dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj. 2008. ARPV: rama anterior de la porta derecha. 1. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda.—Anatomía segmentaria hepática. (Cortesía de Heiken MD) FIG. en visión ventral del hígado. PRPV: rama posterior de la porta derecha. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal. drenaje venoso y drenaje biliar.

Rev Esp Med Nucl.—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha). Unión de distintos órganos. 5). Sostén y suspensión. también llamado ligamento gastrohepático.27(1):47-62 FIG.—Ligamentos de sostén hepáticos. 5: vena cava. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso. El mesocolon transverso. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedículos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre sí. epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático. b) Mesocolon transverso. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. 5. Suspensión. 6: estomago. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltración neoplásica o por inflamación. Así. Normalmente. Punto clave 2 FIG. 4. 7: bazo. 2: vena suprahepática media. 1: vena suprahepática izquierda. estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC. pendiendo de su localización anatómica y de su función: 1. 1: ligamento coronario derecho. (Cortesía de Atlas Netter. el epiplón menor. divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica (fig. FIG. 6).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras. La forma de diseminación de la patología puede ser por extensión directa o a través de los vasos y ganglios linfáticos. así como los vasos y ganglios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. 2. une la curvatura menor gástrica con el hígado. 3: vena suprahepática derecha. Los ligamentos. 3: vena suprahepática derecha.) 49 . 3: ligamento falciforme. 2: ligamento coronario izquierdo. los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminación de los procesos patológicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. 2: vena suprahepática media. que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso. salvo que estén distendidos por líquido. c) Mesocolon sigmoide.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha). Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada 3. formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior. 4: aorta. 3. pero se puede identificar la grasa que los envuelve. La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC. 2008. 1: vena suprahepática izquierda.

6: vena cava inferior. por lo que es una vía de diseminación de la patología de estas vísceras. El estómago es una víscera hueca y para su valoración es necesario. 2008. 8: ángulo esplénico del colon. 4: vasos del epiplón menor (ligamento gastrohepático). y la ma50 FIG. 14 y 15). 2: estómago. 5: epiplón menor. El margen medial del bazo y la crura diafragmática izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gástrico. 3: colon. El fundus tiene una posición posterosuperior y el cuerpo. 9. el recto tiene un doble sistema y es capaz. El hígado es un lugar frecuente de asiento de metástasis. 4: espacio periesplénico. 2: fundus gástrico. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. (Cortesía de Atlas Netter.27(1):47-62 . administrar contraste oral antes de realizar la exploración. 8. Estas vísceras pueden crear improntas extrínsecas en la cavidad gástrica. La pared posterior del estómago se encuentra adyacente al páncreas (víscera retroperitoneal). 4: epiplón mayor.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. tanto anatómicas como patológicas (figs. ya que una distensión incompleta zonal de su pared simula patología orgánica.—Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. además. 2: espacio perihepático. 10 y 11). Su pared derecha o curvatura menor está en íntima relación con el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo a través del ligamento gastrohepático o epiplón menor. 7: diafragma. anteroinferior. La pared anteroinferior del estómago está en relación con el colon transverso a través del mesocolon. 7. c) Estómago y transcavidad de los epiplones. El hígado y el bazo son vísceras macizas. 3: bazo.) yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vísceras abdominales pasa por el filtro hepático a través del sistema portal. b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico. 5: vasos del epiplón mayor (ligamento gastrocólico). La patología de estas vísceras se disemina fácilmente por extensión directa (figs. de drenar directamente a la vena cava inferior. Ambos están separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). 12. 1: hígado.) FIG.—Anatomía del compartimento supramesocólico. (Cortesía de Atlas Netter. Por su parte. 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). lo más importante es la detección de alteraciones en su densidad. El estómago ocupa una posición central en la cavidad abdominal. 7). 8. El compartimento supramesocólico está formado por: a) Hígado.—1: hígado. Rev Esp Med Nucl. que une ambas vísceras. 13. por tanto. El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones está comunicado con el resto de la cavidad pe- Compartimento supramesocólico (fig. 1: hígado. vesícula y espacio peritoneal perihepático. pudiendo dar metástasis pulmonares sin pasar por el filtro hepático. 5: estómago. 6. En su valoración. 3: bazo.

2: colon transverso. 3: bulbo duodenal. 2: fundus gástrico. 4: bazo. 5: cabeza pancreática. 8: inserción diafragmática.27(1):47-62 51 . 9: asa de intestino delgado. 7: aorta. porta. FIG. 5: vena esplénica. 9.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior. 13. 8: bazo. 7: aorta. FIG.—1: colon transverso. 5: cabeza pancreática. 3: eje venoso esplenoportal.—Corte coronal. 5: páncreas.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 9: vasos del mesocolon transverso. red gástrica posterior. Rev Esp Med Nucl. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gástrica. 3: hígado. 2: ángulo hepático del colon. 4: arteria mesentérica superior. 11. 7: asas de intestino delgado. FIG. 8: vena cava inferior. 6: vena cava inferior. 2: estómago. FIG.—1: cuerpo gástrico.—1: adenocarcinoma de estómago. 2: antro gástrico.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la padescendente. 4: bazo. 10. 14. 2008. 12. 6: segunda porción duodenal. 2: infiltración del cuerpo y cola pancreática. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. VE: vena esplénica infiltrada 6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la por la masa. 4: páncreas. 5: intestino delgado. 4: segunda porción duodenal. 3: colon FIG. 3: cuerpo gástrico.

26 y 27). flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. por tanto.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 15. 20. 18 y 19).—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor. En un corte de la TC de un individuo sano. Es importante. Cuando dejamos de ver el hígado en los cortes de la TC. Está envuelta por la grasa mesentérica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal. La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epiplón mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). la práctica totalidad de la cavidad abdominal está ocupada por asas intestinales.27(1):47-62 . Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado. 52 Compartimento inframesocólico. 21. posteriormente. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patológicos que afectan a los órganos que bordean directamente este espacio (figs. ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio hepático. 4: hígado. En su parte inferior está limitado por el colon transverso y el mesocolon. fijándolo al retroperitoneo (figs. 2: cuerpo gástrico. Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso. 4: hígado. 5: bazo. Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentérica (fig. por el peritoneo que recubre el páncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. 1: aneurisma. El epiplón mayor está formado por dos hojas de peritoneo. 6: segunda porción duodenal. conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patología abdominal (figs. 3: sangre en el saco menor. VMS: vena mesentérica. 22 y 23). FIG. Este espacio está limitado anteriormente por la pared posterior gástrica y. Esta doble hoja perito- Rev Esp Med Nucl. por lo que puede dar lugar a metástasis pulmonares. ambas englobadas en la masa tumoral. 17. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 2: estómago. 2: estómago. AMS: arteria mesentérica. 5: bazo. puede saltar el filtro hepático y drenar directamente en la vena cava inferior. 3: saco menor (transcavidad de los epiplones). 16. como una prolongación del peritoneo que envuelve el estómago y el mesocolon transverso. 25). no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. 2008. 24).—1: masa pancreática. FIG.—1: páncreas. La raíz del mesenterio corresponde a la reflexión del peritoneo posterior que acompaña a las ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior y vasos linfáticos para llevar la vascularización a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica (figs. 3: sangre en el saco menor. 16 y 17).

—1: aorta. 5: colon descendente. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 5: tercera porción duodenal. 18. 5: colon ascendente. 4: colon descendente. 4: colon ascendente. 2: grasa que envuelve el epiplón. 22. 11: saco de Douglas.27(1):47-62 53 . 2: raíz del mesenterio. FIG. 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz). 8: vena cava inferior. 4 hígado. 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral. 7: aorta. 6: aorta. 6: colon descendente. 21. (Cortesía de Atlas Netter) Rev Esp Med Nucl. 3: espacio peritoneal que rodea el epiplón. FIG.—1: raíz del mesenterio. 7: vena cava inferior. 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal). 19. 3: tronco celiaco. 20. 3: colon ascendente. 2008. 14: vejiga. 9: tercera porción duodenal. 10: asas de intestino delgado. 7: colon. FIG. 12: receso peritoneal (saco de Douglas). 3: asas de intestino delgado. 10: asas de intestino delgado. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 3: tronco celiaco.—1: raíz del mesenterio. 6: páncreas. 4: hígado. 2: raíz del mesenterio. 8: saco menor.—1: aorta. 8: saco menor. 13: recto.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 4: asas de intestino delgado. 11: sigma. 2: epiplón mayor. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada F IG .—1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz del mesenterio). 23. 5: estómago. 9: tercera porción de duodeno. 12: recto. 5: estómago.—1: raíz del mesenterio. 6: páncreas. 13: vejiga. 7: colon. 3: colon ascendente.

28. 2: asas de intestino delgado. c) Espacio pararrenal posterior.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 32 y 33). 2: asas de intestino delgado. que se hace visible en la TC cuando existe infiltración del peritoneo y ascitis (figs. 31). 54 Rev Esp Med Nucl. 4: colon descendente. con una orientación transversal. nervios y ganglios linfáticos (figs.—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatías en un linfoma no Hodgkin. 2: colon ascendente. así. 25. 4: colon descendente. 2: asas de intestino delgado. aorta y sus ramas. FIG. 6: vasos ilíacos. 8: riñón izquierdo. El órgano de referencia para su estudio son los riñones y.—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste. 5: aorta.—1: implantes peritoneales. No existe una barrera anatómica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo. 3: colon ascendente. 24. En el retroperitoneo FIG. Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal. 2008. tercera porción duodenal. Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). Comprende varias estructuras: páncreas. neal está rodeada por un espacio virtual. vena cava inferior.—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa. Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior). 29 y 30). FIG. en el hígado existe una zona desnuda de peritoneo que está en contacto con la porción más superior del riñón derecho (fig. 7: riñón derecho. 3: colon descendente. 3: ciego. Retroperitoneo El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. 7: riñón izquierdo. 26. por ejemplo. colon ascendente y descendente. El páncreas ocupa una posición central y anterior. por lo que está en contacto con el peritoneo posterior.27(1):47-62 . por ello. 5: sigma. el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior. 27. 3: colon ascendente. La TC permite detectar patología en dicha zona y estadificar tumores (figs. Espacio pararrenal anterior. 4: colon descendente. b) Espacio perirrenal. 5: aorta. 6: vena cava inferior. 14 y 15). 6: vena cava inferior.

—1: grasa que envuelve el epiplón. 3: vasos ilíacos externos e internos.27(1):47-62 55 . FIG. 3: asas de intestino delgado. 1: tercera porción duodenal.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentérica inferior). FIG. 4: aorta. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 29. 3: asas de intestino delgado.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 3: vena cava inferior. 5: músculos psoas derecho e izquierdo. 33.—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior. 2: tercera porción duodenal. 7: colon descendente. 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón. 4: colon ascendente. 6: vasos ilíacos comunes. FIG. 2: aorta. 5: colon descendente. FIG. 6: colon descendente. FIG. Rev Esp Med Nucl.—1: epiplón infiltrado por tumor. 32.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 30. 3: aorta. 31. 2008. 3: arteria mesentérica superior. 28. 2: raíz del mesenterio. 4: colon ascendente. 2: implante peritoneal en el mesosigma. 5: colon descendente. 1: páncreas. 7: músculos psoas derecho e izquierdo.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 4: vasos ilíacos. 4: vena cava. 2: vena esplénica. 5: vena cava inferior. 5: riñón derecho. 6: riñón izquierdo.

Existen variantes anatómicas vasculares que pueden simular adenopatías patológicas (fig. 36. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Tiene forma cónica. 3: vena renal derecha. 35.—1: arteria y vena ilíaca común derecha.—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente.27(1):47-62 . es importante la valoración de adenopatías patológicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior. 34 y 35). 37. FIG. el tamaño máximo normal es de 56 Espacio perirrenal. 10 mm en el eje corto (figs. 2: arteria y vena ilíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca común derecha. así como sus ramas. 2008. 37 y 38). con el vértice dirigido hacia abajo. eso permite diferenciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon (figs. El tamaño máximo normal de las adenopatías retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm. 34.—1: aorta. Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hí- Rev Esp Med Nucl.—1: aorta. FIG. 4: vena renal izquierda. FIG. 2: vena cava inferior. 38.—1: colon descendente. Punto clave 4 FIG. 36). El patrón característico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas. 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperitoneales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas).

aorta y sus ramas ilíacas). En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales.—Espacio perirrenal (corte coronal). y pueden medir 2-3 cm de longitud. Se afecta sobre todo por patología renal y pancreática (pancreatitis).27(1):47-62 57 . formando los recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de FIG. por la fascia transversal de la pared abdominal. 2: riñón izquierdo. poniendo de manifiesto su naturaleza líquida (figs. cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH). 4: psoas. Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas. Al administrar contraste intravenoso. 3: meato ureteral izquierdo. Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios renales (figs. 45). pero a veces su contenido es más denso y puede ser difícil diferenciarlo de una masa sólida en un estudio sin contraste. 41 y 42). los quistes. 41. al contrario que las masas sólidas. Son estructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida (fig. Rev Esp Med Nucl. 39 y 40). 1: riñón derecho. que habitualmente sólo contiene grasa. Punto clave 5 La patología más frecuente de la glándula suprarrenal es el adenoma no funcionante. La patología más frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal. 3: vena renal izquierda. 40. Las glándulas suprarrenales ocupan en este espacio una posición anterosuperior respecto al polo superior renal. Por su contenido graso. En el lado derecho. 39. 2008. FIG. 5: vejiga. la pelvis y los uréteres. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada gado. 43 y 44). 46). continuando con su recorrido pélvico hasta su entrada en el meato ureteral del trígono vesical (figs. posteriormente. Las masas renales más frecuentes son las quísticas. la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga. no se realzan con contraste. pero su grosor es inferior a 1 cm. Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). FIG. Si se advierte un engrosamiento focal. 1: riñón derecho. Los uréteres abandonan este espacio por el vértice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior. la glándula suprarrenal está situada por detrás de la vena cava inferior. 2: uréter izquierdo. El peritoneo recubre la pared anterior del recto. 2: riñón izquierdo. las dudas desaparecen. Espacio pararrenal posterior.—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). debe considerarse patológico. 3: vasos renales. Es un espacio virtual. Está limitado anteriormente por la fascia renal posterior y.—1: pelvis renal izquierda.

El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga. por lo que es fácil la siembra peritoneal de patología tumoral.27(1):47-62 . 45. 3: vasos ilíacos comunes izquierdos. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.—1: adenocarcinoma renal izquierdo. la vagina y el recto. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. el útero. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatómicas en la TC. FIG. La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste.—1: uréter izquierdo.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 46. 44. FIG. 50 y 51). 2: glándula suprarrenal izquierda. 49. y recto-vesical en el hombre (figs. Douglas) en la mujer. tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis 58 Rev Esp Med Nucl. 43. 42. Los ovarios son órganos intraperitoneales. 47 y 48). 2: psoas. FIG. 2: glándula suprarrenal izquierda. 2008. así.—1: quiste renal simple izquierdo. FIG.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa). el tercio inferior de los uréteres.—1: glándula suprarrenal derecha. 4: vasos ilíacos comunes derechos. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC.

FIG.—1: recidiva tumoral de neo de recto. 1: vejiga. 2008. 6: músculo iliopsoas. 3: recto.—1: vejiga. 7: músculo piramidal. la afectación de este músculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. FIG.—1:vejiga. 2: recto. por delante para insertarse en el trocánter menor del fémur. 3: recto. 2: receso peritoneal útero-vesical.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 47. 50. 3: útero. 2: músculo piramidal infiltrado por la recidiva. 49. 5: recto. 5: recto. 2: receso recto-vesical (saco de Douglas). FIG. 48. 5: arteria y vena femoral común.—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga. 52). 3: vagina. 1: vejiga. 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas). 2: útero. 5: vasos ilíacos internos. 4: vejiga. 51. 4: próstata. 4: músculo obturador interno. (Cortesía de Atlas Netter) FIG.—Pelvis femenina. 4: vasos ilíacos externos.27(1):47-62 . El músculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la 59 Rev Esp Med Nucl. 52.—Pelvis masculina. 3: útero. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. El músculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.

Punto clave 6 Los ovarios son órganos intraperitoneales. 60 Rev Esp Med Nucl. España: Elsevier. Diagnóstico por imagen. 1999. Fundamentos de TAC body. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localización de las cadenas linfáticas mayores y reciben la denominación según los vasos que las acompañan. Brant WE. y vasos ilíacos externos. Tratado de radiología clínica. Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdómino-pelviana. Los músculos elevador del ano y coccígeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano). Madrid: McGraw-Hill. Madrid: Marban. Body TC. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilíacos comunes.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Helms CA. Lee JKT. Es fácil la siembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. adyacentes al músculo psoas ilíaco y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. Pedrosa CS. al igual que el obturador interno. TC y RM. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur. 2008. Los vasos ilíacos.27(1):47-62 . Webb WR. 2000. correlación RM. se dividen en vasos ilíacos internos. 2003. Heiken JP. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Haaga JR. Casanova R. a su vez. Sagel SS. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. 1999. Madrid: Marban. que siguen hacia delante. que siguen una dirección posterior. Gilkeson RC. Stanley RJ. Lanzieri CF.

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