formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentectomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstrucción bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linfático. Las cisuras anatómicas que dividen el hígado en segmentos están formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepáticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena suprahepática media divide el hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está dividido por la vena suprahepática izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, está dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, la vena suprahepática derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte óseo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porción más superior está protegida por la caja torácica. Para comprender mejor la patología, podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios anatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que están comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de éstas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de León C/ Altos de Nava s/n. 24008 León. España Correo electrónico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62

Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal. 2008. el hígado está dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. PRPV: rama posterior de la porta derecha. ARPV: rama anterior de la porta derecha. 2. LPV: vena porta izquierda. Los segmentos hepáticos están numerados según el sistema de Couinaud del I al VIII. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. drenaje venoso y drenaje biliar. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos. 1. Según la descripción de Couinaud. Las venas suprahepáticas principales discurren entre los segmentos hepáticos. (Cortesía de Heiken MD) 48 Rev Esp Med Nucl. (Cortesía de Heiken MD) FIG.—Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. RPV: vena porta derecha. en visión ventral del hígado. LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo.27(1):47-62 .Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Cada segmento consta de irrigación arterial.—Anatomía segmentaria hepática.

formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior. La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos. el epiplón menor. Rev Esp Med Nucl. b) Mesocolon transverso. 4: aorta. salvo que estén distendidos por líquido. 3: ligamento falciforme. 6: estomago. también llamado ligamento gastrohepático. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. 2: ligamento coronario izquierdo. 2: vena suprahepática media. 1: ligamento coronario derecho. Unión de distintos órganos. así como los vasos y ganglios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. Normalmente. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre sí. El mesocolon transverso. FIG. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedículos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. une la curvatura menor gástrica con el hígado. Así. 5). (Cortesía de Atlas Netter. divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica (fig. 5: vena cava. 2. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras. 3: vena suprahepática derecha. Sostén y suspensión. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada 3. Los ligamentos. pero se puede identificar la grasa que los envuelve. 6). epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltración neoplásica o por inflamación. 1: vena suprahepática izquierda. 7: bazo. Punto clave 2 FIG. que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso. c) Mesocolon sigmoide. 1: vena suprahepática izquierda. Suspensión. 3: vena suprahepática derecha.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—Ligamentos de sostén hepáticos. 5.27(1):47-62 FIG. estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha).—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha). 2008. La forma de diseminación de la patología puede ser por extensión directa o a través de los vasos y ganglios linfáticos. los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminación de los procesos patológicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo.) 49 . 2: vena suprahepática media. pendiendo de su localización anatómica y de su función: 1. 3. 4.

1: hígado. 13. 8: ángulo esplénico del colon. 10 y 11). 7: diafragma. El compartimento supramesocólico está formado por: a) Hígado. 4: epiplón mayor. c) Estómago y transcavidad de los epiplones. Rev Esp Med Nucl. que une ambas vísceras. de drenar directamente a la vena cava inferior.) yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vísceras abdominales pasa por el filtro hepático a través del sistema portal.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Ambos están separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). 4: espacio periesplénico. vesícula y espacio peritoneal perihepático. pudiendo dar metástasis pulmonares sin pasar por el filtro hepático.27(1):47-62 . 12. por lo que es una vía de diseminación de la patología de estas vísceras. La patología de estas vísceras se disemina fácilmente por extensión directa (figs. (Cortesía de Atlas Netter. ya que una distensión incompleta zonal de su pared simula patología orgánica. lo más importante es la detección de alteraciones en su densidad. el recto tiene un doble sistema y es capaz. 3: bazo.—Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones está comunicado con el resto de la cavidad pe- Compartimento supramesocólico (fig. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. tanto anatómicas como patológicas (figs. 2: fundus gástrico. que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. La pared posterior del estómago se encuentra adyacente al páncreas (víscera retroperitoneal). por tanto. 2008. anteroinferior. 6: vena cava inferior. El fundus tiene una posición posterosuperior y el cuerpo. El margen medial del bazo y la crura diafragmática izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gástrico. La pared anteroinferior del estómago está en relación con el colon transverso a través del mesocolon. 8. (Cortesía de Atlas Netter. 6. El estómago es una víscera hueca y para su valoración es necesario. 8. Su pared derecha o curvatura menor está en íntima relación con el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo a través del ligamento gastrohepático o epiplón menor. El hígado es un lugar frecuente de asiento de metástasis. 4: vasos del epiplón menor (ligamento gastrohepático). El hígado y el bazo son vísceras macizas.) FIG. además. b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico. 3: bazo. 7). 2: estómago.—1: hígado. 7. 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). 9. 1: hígado. 5: epiplón menor. 5: estómago. 5: vasos del epiplón mayor (ligamento gastrocólico). En su valoración. administrar contraste oral antes de realizar la exploración.—Anatomía del compartimento supramesocólico. El estómago ocupa una posición central en la cavidad abdominal. 14 y 15). 2: espacio perihepático. Estas vísceras pueden crear improntas extrínsecas en la cavidad gástrica. Por su parte. 3: colon. y la ma50 FIG.

2: fundus gástrico. 4: bazo. FIG.—1: cuerpo gástrico. 14. 4: arteria mesentérica superior. FIG. 9: vasos del mesocolon transverso. 2: infiltración del cuerpo y cola pancreática. 3: cuerpo gástrico.—Corte coronal. 5: cabeza pancreática. 4: segunda porción duodenal.27(1):47-62 51 . 1: masa que infiltra gran parte de la pared gástrica. 3: bulbo duodenal. porta. 8: bazo. 12. 3: colon FIG.—1: adenocarcinoma de estómago.—1: colon transverso.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 3: eje venoso esplenoportal. 2: antro gástrico. 6: segunda porción duodenal.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la padescendente. 5: vena esplénica. 3: hígado. 5: intestino delgado. FIG. 13. 9: asa de intestino delgado. 2008. 7: aorta. 8: vena cava inferior.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior. 5: cabeza pancreática. 4: páncreas. 2: ángulo hepático del colon. red gástrica posterior. 8: inserción diafragmática. Rev Esp Med Nucl. 9. 10. 2: estómago. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. FIG. 2: colon transverso. 11. 6: vena cava inferior. 5: páncreas. 7: aorta. 7: asas de intestino delgado. 4: bazo. VE: vena esplénica infiltrada 6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la por la masa.

por el peritoneo que recubre el páncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. 3: sangre en el saco menor. 18 y 19). La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epiplón mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). como una prolongación del peritoneo que envuelve el estómago y el mesocolon transverso. Es importante. 52 Compartimento inframesocólico. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 2008. 21. ambas englobadas en la masa tumoral. posteriormente. conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patología abdominal (figs. 26 y 27). 25). ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio hepático. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica (figs. 4: hígado. La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. Cuando dejamos de ver el hígado en los cortes de la TC. AMS: arteria mesentérica.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. El epiplón mayor está formado por dos hojas de peritoneo. Está envuelta por la grasa mesentérica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal. 17. 24). En su parte inferior está limitado por el colon transverso y el mesocolon. no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. fijándolo al retroperitoneo (figs. 16 y 17). 4: hígado.—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor. puede saltar el filtro hepático y drenar directamente en la vena cava inferior. flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. 16.—1: masa pancreática.—1: páncreas. por tanto. 3: sangre en el saco menor.27(1):47-62 . VMS: vena mesentérica. 15. 5: bazo. 5: bazo. FIG. 22 y 23). 2: cuerpo gástrico. Esta doble hoja perito- Rev Esp Med Nucl. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patológicos que afectan a los órganos que bordean directamente este espacio (figs. Este espacio está limitado anteriormente por la pared posterior gástrica y. 2: estómago. Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso. 3: saco menor (transcavidad de los epiplones). Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado. 2: estómago. por lo que puede dar lugar a metástasis pulmonares. En un corte de la TC de un individuo sano. FIG. 1: aneurisma. 6: segunda porción duodenal. 20. la práctica totalidad de la cavidad abdominal está ocupada por asas intestinales. La raíz del mesenterio corresponde a la reflexión del peritoneo posterior que acompaña a las ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior y vasos linfáticos para llevar la vascularización a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentérica (fig.

21. 2: raíz del mesenterio.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 14: vejiga. FIG. 3: tronco celiaco. 8: saco menor. 20. 7: vena cava inferior. 23. (Cortesía de Atlas Netter) Rev Esp Med Nucl. 13: vejiga.—1: raíz del mesenterio. 12: recto. 8: saco menor. 18. 3: colon ascendente. 6: páncreas. 7: colon. 4: colon ascendente. 6: colon descendente. 13: recto. 3: espacio peritoneal que rodea el epiplón. 5: estómago. 2008. 10: asas de intestino delgado. 5: tercera porción duodenal. 3: colon ascendente. 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral. 4 hígado. 5: colon descendente. 2: epiplón mayor.—1: aorta. 4: hígado. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. FIG. 2: grasa que envuelve el epiplón. 11: sigma.—1: aorta. 12: receso peritoneal (saco de Douglas). 19. 3: asas de intestino delgado.—1: raíz del mesenterio. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada F IG . 22.—1: raíz del mesenterio.—1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz del mesenterio). (Cortesía de Atlas Netter) FIG. FIG. 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz). 6: páncreas. 7: aorta. 6: aorta. 8: vena cava inferior. 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal). 5: colon ascendente. 10: asas de intestino delgado. 3: tronco celiaco. 9: tercera porción duodenal. 5: estómago. 9: tercera porción de duodeno.27(1):47-62 53 . 4: asas de intestino delgado. 2: raíz del mesenterio. 11: saco de Douglas. 7: colon. 4: colon descendente.

Espacio pararrenal anterior. con una orientación transversal. neal está rodeada por un espacio virtual. por ello. 5: sigma. 25. aorta y sus ramas. 4: colon descendente. 7: riñón derecho. El páncreas ocupa una posición central y anterior. b) Espacio perirrenal. No existe una barrera anatómica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo. por ejemplo. 2: asas de intestino delgado. 14 y 15). colon ascendente y descendente. 2: colon ascendente.27(1):47-62 . 54 Rev Esp Med Nucl. 8: riñón izquierdo. 6: vena cava inferior. 2: asas de intestino delgado. Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal. 3: colon descendente. La TC permite detectar patología en dicha zona y estadificar tumores (figs. 3: colon ascendente. en el hígado existe una zona desnuda de peritoneo que está en contacto con la porción más superior del riñón derecho (fig. el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior. que se hace visible en la TC cuando existe infiltración del peritoneo y ascitis (figs.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa. 4: colon descendente. 31). 3: ciego. 27. 3: colon ascendente. 2008. tercera porción duodenal. 26. c) Espacio pararrenal posterior. 32 y 33). 2: asas de intestino delgado. Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). En el retroperitoneo FIG. FIG. FIG. 7: riñón izquierdo.—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatías en un linfoma no Hodgkin. por lo que está en contacto con el peritoneo posterior. Retroperitoneo El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. 5: aorta. 5: aorta. 4: colon descendente. El órgano de referencia para su estudio son los riñones y. 29 y 30). Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. vena cava inferior. 28.—1: implantes peritoneales. 24. nervios y ganglios linfáticos (figs. 6: vena cava inferior. así. 6: vasos ilíacos. Comprende varias estructuras: páncreas. Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior).—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste.

27(1):47-62 55 .—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior. 5: colon descendente. 31. 3: arteria mesentérica superior.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. FIG. 6: riñón izquierdo. 2: aorta. 2: tercera porción duodenal.—1: grasa que envuelve el epiplón. 5: vena cava inferior. 7: músculos psoas derecho e izquierdo. 5: colon descendente. 2: vena esplénica. Rev Esp Med Nucl. 4: colon ascendente. 4: colon ascendente. 1: páncreas. 2: raíz del mesenterio. FIG. 4: vena cava. 29.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. FIG. 3: aorta.—1: epiplón infiltrado por tumor. 4: aorta. FIG. 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón. 30. 4: vasos ilíacos. 1: tercera porción duodenal. 3: vena cava inferior. 6: vasos ilíacos comunes. FIG. 5: riñón derecho. 6: colon descendente. 32. 3: asas de intestino delgado. 2008.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentérica inferior). 7: colon descendente. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 2: implante peritoneal en el mesosigma.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 3: vasos ilíacos externos e internos. 3: asas de intestino delgado. 5: músculos psoas derecho e izquierdo. 28. 33.

4: vena renal izquierda. FIG. 2: vena cava inferior. así como sus ramas. 37 y 38).27(1):47-62 . Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperitoneales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas).—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente. 35. 2008. 38. 36.—1: aorta. Existen variantes anatómicas vasculares que pueden simular adenopatías patológicas (fig. 37. 10 mm en el eje corto (figs. El patrón característico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas. eso permite diferenciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon (figs. Punto clave 4 FIG.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hí- Rev Esp Med Nucl. FIG. 36).—1: aorta. Tiene forma cónica. es importante la valoración de adenopatías patológicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior. 34 y 35). Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales. con el vértice dirigido hacia abajo.—1: arteria y vena ilíaca común derecha. 3: vena renal derecha. FIG. 34. 2: arteria y vena ilíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca común derecha.—1: colon descendente. el tamaño máximo normal es de 56 Espacio perirrenal. El tamaño máximo normal de las adenopatías retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm.

45). por la fascia transversal de la pared abdominal. FIG. al contrario que las masas sólidas. que habitualmente sólo contiene grasa. Las glándulas suprarrenales ocupan en este espacio una posición anterosuperior respecto al polo superior renal. aorta y sus ramas ilíacas). 39. Es un espacio virtual.—Espacio perirrenal (corte coronal). 5: vejiga. la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga. 2008. 2: uréter izquierdo. Se afecta sobre todo por patología renal y pancreática (pancreatitis). 3: vena renal izquierda. la glándula suprarrenal está situada por detrás de la vena cava inferior. Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios renales (figs. cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH). las dudas desaparecen. Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis. En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales. 1: riñón derecho. y pueden medir 2-3 cm de longitud. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada gado. la pelvis y los uréteres.—1: pelvis renal izquierda. El peritoneo recubre la pared anterior del recto. los quistes. pero su grosor es inferior a 1 cm. continuando con su recorrido pélvico hasta su entrada en el meato ureteral del trígono vesical (figs. pero a veces su contenido es más denso y puede ser difícil diferenciarlo de una masa sólida en un estudio sin contraste. Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas. 41. 3: vasos renales. 2: riñón izquierdo. La patología más frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. Si se advierte un engrosamiento focal. poniendo de manifiesto su naturaleza líquida (figs. Punto clave 5 La patología más frecuente de la glándula suprarrenal es el adenoma no funcionante. debe considerarse patológico. 39 y 40). 4: psoas. Por su contenido graso. posteriormente. 41 y 42).—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). no se realzan con contraste. Está limitado anteriormente por la fascia renal posterior y. Las masas renales más frecuentes son las quísticas. Rev Esp Med Nucl. Espacio pararrenal posterior. 40. En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 43 y 44). Al administrar contraste intravenoso. 2: riñón izquierdo. Son estructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida (fig.27(1):47-62 57 . FIG. 3: meato ureteral izquierdo. formando los recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de FIG. En el lado derecho. presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). 1: riñón derecho. Los uréteres abandonan este espacio por el vértice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior. 46).

42. FIG. 50 y 51).—1: quiste renal simple izquierdo.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 47 y 48). 49. El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga. 2: psoas. así. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatómicas en la TC. 2: glándula suprarrenal izquierda. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. 3: vasos ilíacos comunes izquierdos. 43. el útero. 45.—1: adenocarcinoma renal izquierdo. y recto-vesical en el hombre (figs. 2008. 2: glándula suprarrenal izquierda. por lo que es fácil la siembra peritoneal de patología tumoral.—1: uréter izquierdo. tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis 58 Rev Esp Med Nucl. la vagina y el recto.27(1):47-62 . Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. el tercio inferior de los uréteres. 46. Douglas) en la mujer. 44. FIG.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa). FIG. 4: vasos ilíacos comunes derechos. Los ovarios son órganos intraperitoneales. La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste.—1: glándula suprarrenal derecha. FIG.

4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas). la afectación de este músculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 3: vagina. FIG.27(1):47-62 . 52. 1: vejiga. 52).—1: recidiva tumoral de neo de recto. 3: útero. 2: receso peritoneal útero-vesical. FIG. 50. 1: vejiga. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 5: arteria y vena femoral común. 4: vejiga. 2: recto. 5: recto. FIG. por delante para insertarse en el trocánter menor del fémur. 2008.—Pelvis femenina.—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga. El músculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la 59 Rev Esp Med Nucl. 3: recto. El músculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.—1: vejiga. 48. 7: músculo piramidal. 4: músculo obturador interno.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 5: vasos ilíacos internos. 47. 3: recto. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 2: músculo piramidal infiltrado por la recidiva.—Pelvis masculina. 4: próstata. 5: recto. 4: vasos ilíacos externos. 2: útero. 2: receso recto-vesical (saco de Douglas). 3: útero. 6: músculo iliopsoas.—1:vejiga. 51. 49.

Punto clave 6 Los ovarios son órganos intraperitoneales. Madrid: Marban. Pedrosa CS.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Helms CA. 2000. Diagnóstico por imagen. Fundamentos de TAC body. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Haaga JR. a su vez. 2008. que siguen una dirección posterior. Heiken JP. 2003. Los músculos elevador del ano y coccígeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano). Casanova R. Body TC. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. correlación RM. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. Madrid: Marban. Lanzieri CF. España: Elsevier. Stanley RJ. al igual que el obturador interno. 1999. TC y RM. Madrid: McGraw-Hill.27(1):47-62 . adyacentes al músculo psoas ilíaco y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdómino-pelviana. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localización de las cadenas linfáticas mayores y reciben la denominación según los vasos que las acompañan. y vasos ilíacos externos. Lee JKT. que siguen hacia delante. Brant WE. Los vasos ilíacos. 60 Rev Esp Med Nucl. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilíacos comunes. se dividen en vasos ilíacos internos. Webb WR. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur. Gilkeson RC. Es fácil la siembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. Sagel SS. Tratado de radiología clínica. 1999.