formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentectomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstrucción bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linfático. Las cisuras anatómicas que dividen el hígado en segmentos están formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepáticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena suprahepática media divide el hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está dividido por la vena suprahepática izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, está dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, la vena suprahepática derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte óseo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porción más superior está protegida por la caja torácica. Para comprender mejor la patología, podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios anatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que están comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de éstas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de León C/ Altos de Nava s/n. 24008 León. España Correo electrónico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62

—Anatomía segmentaria hepática. Cada segmento consta de irrigación arterial. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. el hígado está dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj. Las venas suprahepáticas principales discurren entre los segmentos hepáticos.27(1):47-62 . (Cortesía de Heiken MD) FIG.—Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. drenaje venoso y drenaje biliar. 2008. ARPV: rama anterior de la porta derecha. PRPV: rama posterior de la porta derecha. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos. 2. 1. LPV: vena porta izquierda. LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo. Los segmentos hepáticos están numerados según el sistema de Couinaud del I al VIII. RPV: vena porta derecha.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. en visión ventral del hígado. (Cortesía de Heiken MD) 48 Rev Esp Med Nucl. Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal. Según la descripción de Couinaud.

Así. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltración neoplásica o por inflamación.27(1):47-62 FIG. 4. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras. Suspensión. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre sí. 1: vena suprahepática izquierda.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha). Normalmente. b) Mesocolon transverso. Punto clave 2 FIG. 4: aorta. 2008. estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC. El mesocolon transverso. el epiplón menor. La forma de diseminación de la patología puede ser por extensión directa o a través de los vasos y ganglios linfáticos. 2: ligamento coronario izquierdo. FIG. Sostén y suspensión. pendiendo de su localización anatómica y de su función: 1.) 49 . 5. divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica (fig. 2: vena suprahepática media. pero se puede identificar la grasa que los envuelve. formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedículos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. une la curvatura menor gástrica con el hígado. 3. c) Mesocolon sigmoide. salvo que estén distendidos por líquido. que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso. 5). 3: ligamento falciforme. Unión de distintos órganos. también llamado ligamento gastrohepático. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—Ligamentos de sostén hepáticos. 1: ligamento coronario derecho. (Cortesía de Atlas Netter.—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha). Los ligamentos. 5: vena cava. La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos. epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático. 6). 6: estomago. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC. 1: vena suprahepática izquierda. 7: bazo. 3: vena suprahepática derecha. así como los vasos y ganglios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. 2. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. 3: vena suprahepática derecha. Rev Esp Med Nucl. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada 3. los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminación de los procesos patológicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. 2: vena suprahepática media.

El hígado es un lugar frecuente de asiento de metástasis.) FIG. 4: espacio periesplénico. 5: epiplón menor. c) Estómago y transcavidad de los epiplones. 14 y 15). La pared posterior del estómago se encuentra adyacente al páncreas (víscera retroperitoneal). 10 y 11). tanto anatómicas como patológicas (figs. 2: fundus gástrico. En su valoración. La patología de estas vísceras se disemina fácilmente por extensión directa (figs. 1: hígado. 7: diafragma. 5: estómago.27(1):47-62 . Por su parte. que une ambas vísceras. administrar contraste oral antes de realizar la exploración. por tanto. 9. 8. 2: espacio perihepático. (Cortesía de Atlas Netter. y la ma50 FIG. lo más importante es la detección de alteraciones en su densidad. Estas vísceras pueden crear improntas extrínsecas en la cavidad gástrica.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 6. de drenar directamente a la vena cava inferior. El margen medial del bazo y la crura diafragmática izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gástrico. El hígado y el bazo son vísceras macizas. (Cortesía de Atlas Netter.) yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vísceras abdominales pasa por el filtro hepático a través del sistema portal. El estómago ocupa una posición central en la cavidad abdominal. 3: bazo. 8: ángulo esplénico del colon. Su pared derecha o curvatura menor está en íntima relación con el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo a través del ligamento gastrohepático o epiplón menor. 3: bazo. 7). Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 2008. Rev Esp Med Nucl. 4: vasos del epiplón menor (ligamento gastrohepático). anteroinferior. 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico. La pared anteroinferior del estómago está en relación con el colon transverso a través del mesocolon. pudiendo dar metástasis pulmonares sin pasar por el filtro hepático. El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones está comunicado con el resto de la cavidad pe- Compartimento supramesocólico (fig. El fundus tiene una posición posterosuperior y el cuerpo. 2: estómago. 7. el recto tiene un doble sistema y es capaz. ya que una distensión incompleta zonal de su pared simula patología orgánica. 12. 3: colon. 13.—1: hígado. Ambos están separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). El estómago es una víscera hueca y para su valoración es necesario. 6: vena cava inferior.—Anatomía del compartimento supramesocólico. 5: vasos del epiplón mayor (ligamento gastrocólico). por lo que es una vía de diseminación de la patología de estas vísceras. que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. además. 4: epiplón mayor. 8.—Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. vesícula y espacio peritoneal perihepático. 1: hígado. El compartimento supramesocólico está formado por: a) Hígado.

FIG.—1: cuerpo gástrico. red gástrica posterior. 4: segunda porción duodenal. 3: hígado. 3: cuerpo gástrico. 2: infiltración del cuerpo y cola pancreática. 7: aorta.—Corte coronal. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 9: vasos del mesocolon transverso. Rev Esp Med Nucl. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gástrica. 8: bazo. 3: colon FIG. 8: vena cava inferior. 2: colon transverso. FIG. 3: bulbo duodenal.—1: colon transverso. 2008. 7: asas de intestino delgado. 4: bazo. 2: fundus gástrico. porta. 6: vena cava inferior. 2: antro gástrico. 3: eje venoso esplenoportal. 7: aorta. 5: cabeza pancreática. 4: bazo. 5: vena esplénica.27(1):47-62 51 . 5: páncreas.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la padescendente. FIG. 4: páncreas. 10. 13. 2: ángulo hepático del colon. 11. 9: asa de intestino delgado.—1: adenocarcinoma de estómago. 8: inserción diafragmática. 5: intestino delgado.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior. 4: arteria mesentérica superior. 9. 12. 14.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. FIG. 5: cabeza pancreática. VE: vena esplénica infiltrada 6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la por la masa. 6: segunda porción duodenal. 2: estómago.

por tanto. 22 y 23). conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patología abdominal (figs. Esta doble hoja perito- Rev Esp Med Nucl. 4: hígado. por el peritoneo que recubre el páncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso. Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentérica (fig. Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado. La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. En su parte inferior está limitado por el colon transverso y el mesocolon. 3: sangre en el saco menor. Este espacio está limitado anteriormente por la pared posterior gástrica y. flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica (figs. El epiplón mayor está formado por dos hojas de peritoneo. 20. como una prolongación del peritoneo que envuelve el estómago y el mesocolon transverso. 2008. 25).—1: páncreas. 4: hígado. ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio hepático. FIG. 2: estómago. 5: bazo. 2: cuerpo gástrico. 2: estómago. 5: bazo. 16 y 17). 21. 3: sangre en el saco menor. 1: aneurisma. La raíz del mesenterio corresponde a la reflexión del peritoneo posterior que acompaña a las ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior y vasos linfáticos para llevar la vascularización a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. por lo que puede dar lugar a metástasis pulmonares. Está envuelta por la grasa mesentérica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal. 26 y 27). la práctica totalidad de la cavidad abdominal está ocupada por asas intestinales. posteriormente.27(1):47-62 . Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. ambas englobadas en la masa tumoral. La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epiplón mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). AMS: arteria mesentérica. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patológicos que afectan a los órganos que bordean directamente este espacio (figs.—1: masa pancreática. 17. 18 y 19). no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. En un corte de la TC de un individuo sano. Cuando dejamos de ver el hígado en los cortes de la TC. Es importante. puede saltar el filtro hepático y drenar directamente en la vena cava inferior. 52 Compartimento inframesocólico.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 6: segunda porción duodenal. fijándolo al retroperitoneo (figs.—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor. FIG. 24). VMS: vena mesentérica. 15. 3: saco menor (transcavidad de los epiplones). 16.

10: asas de intestino delgado. (Cortesía de Atlas Netter) Rev Esp Med Nucl. 4 hígado. 6: páncreas. 6: colon descendente. 22. 3: colon ascendente. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 12: recto. 3: tronco celiaco. 13: vejiga. 4: asas de intestino delgado. 19. FIG.—1: aorta.—1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz del mesenterio). 11: sigma. 5: estómago.—1: raíz del mesenterio. FIG. 14: vejiga. 5: colon descendente. 3: espacio peritoneal que rodea el epiplón. 4: hígado.—1: raíz del mesenterio. 7: colon. 5: tercera porción duodenal. 2008.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 23. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada F IG . 2: raíz del mesenterio. 6: aorta. 8: vena cava inferior. 2: raíz del mesenterio. 18. FIG. 9: tercera porción duodenal. 7: colon. 5: colon ascendente. 3: asas de intestino delgado. 21. 4: colon ascendente. 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal). 7: vena cava inferior.—1: aorta. 10: asas de intestino delgado. 2: epiplón mayor. 13: recto. 12: receso peritoneal (saco de Douglas). 3: tronco celiaco. 7: aorta. 8: saco menor. 4: colon descendente.—1: raíz del mesenterio. 9: tercera porción de duodeno. 5: estómago. 2: grasa que envuelve el epiplón. 3: colon ascendente. 11: saco de Douglas. 6: páncreas. 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral. (Cortesía de Atlas Netter) FIG.27(1):47-62 53 . 20. 8: saco menor. 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz).

54 Rev Esp Med Nucl. En el retroperitoneo FIG. 28. No existe una barrera anatómica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo. 8: riñón izquierdo.27(1):47-62 . 6: vena cava inferior. vena cava inferior. 6: vena cava inferior. El páncreas ocupa una posición central y anterior. Retroperitoneo El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. 5: aorta. aorta y sus ramas. por ejemplo. 2: asas de intestino delgado. Comprende varias estructuras: páncreas.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. nervios y ganglios linfáticos (figs. FIG. Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). con una orientación transversal. b) Espacio perirrenal. 7: riñón izquierdo. 5: aorta. en el hígado existe una zona desnuda de peritoneo que está en contacto con la porción más superior del riñón derecho (fig. 14 y 15). 25. c) Espacio pararrenal posterior.—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa. El órgano de referencia para su estudio son los riñones y. FIG. La TC permite detectar patología en dicha zona y estadificar tumores (figs. el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior.—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatías en un linfoma no Hodgkin. 31). Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal. por lo que está en contacto con el peritoneo posterior. 3: colon ascendente. colon ascendente y descendente. Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior). 7: riñón derecho. 32 y 33).—1: implantes peritoneales. 3: ciego. 4: colon descendente. 2: asas de intestino delgado. tercera porción duodenal. 2008. 6: vasos ilíacos. 4: colon descendente. por ello. 27. que se hace visible en la TC cuando existe infiltración del peritoneo y ascitis (figs. 24.—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste. 2: asas de intestino delgado. 26. 4: colon descendente. así. 3: colon ascendente. 2: colon ascendente. Espacio pararrenal anterior. 29 y 30). 5: sigma. 3: colon descendente. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. neal está rodeada por un espacio virtual.

Rev Esp Med Nucl. 7: músculos psoas derecho e izquierdo. 5: colon descendente. 2: vena esplénica. 5: riñón derecho.—1: grasa que envuelve el epiplón. 7: colon descendente. 3: vasos ilíacos externos e internos. 2: implante peritoneal en el mesosigma. 2: raíz del mesenterio.27(1):47-62 55 . 4: colon ascendente. FIG. 2008. 4: aorta. 1: tercera porción duodenal.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 4: vena cava. 4: vasos ilíacos.—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior. 31. 30. 2: tercera porción duodenal. 5: colon descendente.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentérica inferior). 3: vena cava inferior. 6: vasos ilíacos comunes. 3: asas de intestino delgado. FIG. FIG. 6: riñón izquierdo.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 4: colon ascendente. 3: arteria mesentérica superior. FIG. 29. 3: asas de intestino delgado. 28. 2: aorta. 3: aorta. 5: músculos psoas derecho e izquierdo. 33. 1: páncreas. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. FIG. 5: vena cava inferior.—1: epiplón infiltrado por tumor. 6: colon descendente. 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón. 32.

Existen variantes anatómicas vasculares que pueden simular adenopatías patológicas (fig. 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperitoneales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas).—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente. Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hí- Rev Esp Med Nucl. 4: vena renal izquierda. 36. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2: vena cava inferior. Punto clave 4 FIG. 34 y 35). 36). el tamaño máximo normal es de 56 Espacio perirrenal. FIG. 35. 37. 2: arteria y vena ilíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca común derecha. 2008.—1: aorta.—1: aorta. con el vértice dirigido hacia abajo. Tiene forma cónica. FIG. 37 y 38). Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.—1: arteria y vena ilíaca común derecha. El tamaño máximo normal de las adenopatías retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm. FIG. 34. 10 mm en el eje corto (figs. es importante la valoración de adenopatías patológicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior. eso permite diferenciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon (figs. 3: vena renal derecha. El patrón característico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas. así como sus ramas.27(1):47-62 . 38.—1: colon descendente.

presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). Es un espacio virtual. Está limitado anteriormente por la fascia renal posterior y.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. formando los recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de FIG.—Espacio perirrenal (corte coronal). las dudas desaparecen. posteriormente. no se realzan con contraste. 2: uréter izquierdo. 4: psoas. y pueden medir 2-3 cm de longitud. 2: riñón izquierdo. Si se advierte un engrosamiento focal. aorta y sus ramas ilíacas). 5: vejiga. pero su grosor es inferior a 1 cm. 45). Rev Esp Med Nucl. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada gado. 41 y 42). 39. Punto clave 5 La patología más frecuente de la glándula suprarrenal es el adenoma no funcionante. la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga. En el lado derecho. 2: riñón izquierdo. En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales. 43 y 44). los quistes. Son estructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida (fig. Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis. pero a veces su contenido es más denso y puede ser difícil diferenciarlo de una masa sólida en un estudio sin contraste. 3: vena renal izquierda. Los uréteres abandonan este espacio por el vértice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior. En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal. Espacio pararrenal posterior. cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH).—1: pelvis renal izquierda. por la fascia transversal de la pared abdominal. Por su contenido graso. la pelvis y los uréteres. Las masas renales más frecuentes son las quísticas. 40.27(1):47-62 57 . 1: riñón derecho. Se afecta sobre todo por patología renal y pancreática (pancreatitis). 41. Al administrar contraste intravenoso. Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios renales (figs. al contrario que las masas sólidas. 1: riñón derecho. poniendo de manifiesto su naturaleza líquida (figs. FIG.—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). 46). Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas. 2008. 3: vasos renales. Las glándulas suprarrenales ocupan en este espacio una posición anterosuperior respecto al polo superior renal. 39 y 40). la glándula suprarrenal está situada por detrás de la vena cava inferior. que habitualmente sólo contiene grasa. FIG. El peritoneo recubre la pared anterior del recto. La patología más frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. continuando con su recorrido pélvico hasta su entrada en el meato ureteral del trígono vesical (figs. 3: meato ureteral izquierdo. debe considerarse patológico.

3: vasos ilíacos comunes izquierdos.—1: uréter izquierdo. Los ovarios son órganos intraperitoneales. el tercio inferior de los uréteres. FIG. FIG. 43. El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. FIG. por lo que es fácil la siembra peritoneal de patología tumoral.—1: quiste renal simple izquierdo. 2008. 49. la vagina y el recto. el útero. 46.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa). 2: glándula suprarrenal izquierda. FIG. 44. 2: glándula suprarrenal izquierda. Douglas) en la mujer. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatómicas en la TC. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis 58 Rev Esp Med Nucl. 45. y recto-vesical en el hombre (figs.—1: adenocarcinoma renal izquierdo. 2: psoas. 4: vasos ilíacos comunes derechos. 50 y 51).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 42. 47 y 48). La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste. así.—1: glándula suprarrenal derecha.27(1):47-62 .

4: próstata. FIG. 4: vasos ilíacos externos. FIG. 2: receso recto-vesical (saco de Douglas). 52).—1: vejiga. FIG. 1: vejiga. 6: músculo iliopsoas. la afectación de este músculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas). El músculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis. 3: útero.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 7: músculo piramidal. 5: recto. 1: vejiga. 2008. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 4: vejiga. 2: músculo piramidal infiltrado por la recidiva. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.—Pelvis masculina. 48. 2: útero. 3: útero. 47.—1: recidiva tumoral de neo de recto. 3: recto. 49. 3: recto. 5: vasos ilíacos internos. 5: arteria y vena femoral común.—1:vejiga. 50. 2: receso peritoneal útero-vesical. 52. El músculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la 59 Rev Esp Med Nucl.—Pelvis femenina. 3: vagina. 4: músculo obturador interno. por delante para insertarse en el trocánter menor del fémur. 51. 2: recto. (Cortesía de Atlas Netter) FIG.—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga.27(1):47-62 . 5: recto.

Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Casanova R. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localización de las cadenas linfáticas mayores y reciben la denominación según los vasos que las acompañan. Lee JKT. y vasos ilíacos externos. Es fácil la siembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. Los vasos ilíacos. Diagnóstico por imagen. Sagel SS. España: Elsevier. Tratado de radiología clínica. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Haaga JR. al igual que el obturador interno. Los músculos elevador del ano y coccígeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano). 2003. Gilkeson RC. Brant WE. Body TC. Stanley RJ. 60 Rev Esp Med Nucl. Madrid: Marban. TC y RM. a su vez.27(1):47-62 . 1999. 2008. que siguen hacia delante. Punto clave 6 Los ovarios son órganos intraperitoneales. que siguen una dirección posterior. 1999. Heiken JP. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. correlación RM. Pedrosa CS. adyacentes al músculo psoas ilíaco y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilíacos comunes. Webb WR. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur. Madrid: Marban. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. Helms CA. 2000. Madrid: McGraw-Hill. Fundamentos de TAC body. Lanzieri CF. Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdómino-pelviana. se dividen en vasos ilíacos internos.

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