formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentectomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstrucción bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linfático. Las cisuras anatómicas que dividen el hígado en segmentos están formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepáticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena suprahepática media divide el hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está dividido por la vena suprahepática izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, está dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, la vena suprahepática derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte óseo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porción más superior está protegida por la caja torácica. Para comprender mejor la patología, podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios anatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que están comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de éstas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de León C/ Altos de Nava s/n. 24008 León. España Correo electrónico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62

—Anatomía segmentaria hepática. RPV: vena porta derecha. LPV: vena porta izquierda. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2008. 1. PRPV: rama posterior de la porta derecha. LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo. Según la descripción de Couinaud. Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal. en visión ventral del hígado. drenaje venoso y drenaje biliar. Las venas suprahepáticas principales discurren entre los segmentos hepáticos. ARPV: rama anterior de la porta derecha. Cada segmento consta de irrigación arterial.27(1):47-62 .—Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. (Cortesía de Heiken MD) FIG. (Cortesía de Heiken MD) 48 Rev Esp Med Nucl. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Los segmentos hepáticos están numerados según el sistema de Couinaud del I al VIII. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. el hígado está dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj. 2.

2: vena suprahepática media. 3: vena suprahepática derecha. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada 3. 2008. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC. Rev Esp Med Nucl. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso. La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos. Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedículos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. así como los vasos y ganglios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. El mesocolon transverso. 5. Normalmente. epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático. 4: aorta. pero se puede identificar la grasa que los envuelve. une la curvatura menor gástrica con el hígado.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.) 49 . Así. salvo que estén distendidos por líquido. Sostén y suspensión.—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha). 2: vena suprahepática media. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre sí. 3. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltración neoplásica o por inflamación. también llamado ligamento gastrohepático. c) Mesocolon sigmoide. 3: vena suprahepática derecha. Unión de distintos órganos. formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior. 4. 6). Punto clave 2 FIG. 5). los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminación de los procesos patológicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. 1: vena suprahepática izquierda. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras. 3: ligamento falciforme. Suspensión.27(1):47-62 FIG. Los ligamentos. el epiplón menor. 5: vena cava. divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica (fig. 2: ligamento coronario izquierdo.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha).—Ligamentos de sostén hepáticos. 1: ligamento coronario derecho. 6: estomago. (Cortesía de Atlas Netter. 2. 1: vena suprahepática izquierda. estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC. b) Mesocolon transverso. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso. pendiendo de su localización anatómica y de su función: 1. FIG. La forma de diseminación de la patología puede ser por extensión directa o a través de los vasos y ganglios linfáticos. 7: bazo.

La patología de estas vísceras se disemina fácilmente por extensión directa (figs. y la ma50 FIG. vesícula y espacio peritoneal perihepático. 9. 4: epiplón mayor.27(1):47-62 . 2: fundus gástrico. El estómago es una víscera hueca y para su valoración es necesario. 3: colon. b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico. 8: ángulo esplénico del colon. 6: vena cava inferior. Su pared derecha o curvatura menor está en íntima relación con el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo a través del ligamento gastrohepático o epiplón menor. 3: bazo. 8. El margen medial del bazo y la crura diafragmática izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gástrico. 2: espacio perihepático. El estómago ocupa una posición central en la cavidad abdominal. El hígado es un lugar frecuente de asiento de metástasis. El fundus tiene una posición posterosuperior y el cuerpo. 10 y 11). que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. La pared anteroinferior del estómago está en relación con el colon transverso a través del mesocolon. 4: espacio periesplénico. La pared posterior del estómago se encuentra adyacente al páncreas (víscera retroperitoneal). 3: bazo. El hígado y el bazo son vísceras macizas. En su valoración. c) Estómago y transcavidad de los epiplones. que une ambas vísceras. administrar contraste oral antes de realizar la exploración. 12. lo más importante es la detección de alteraciones en su densidad. 7. 5: epiplón menor. 1: hígado. anteroinferior. 8. 14 y 15). Rev Esp Med Nucl. además.—Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. (Cortesía de Atlas Netter. 1: hígado. 2008. 6. pudiendo dar metástasis pulmonares sin pasar por el filtro hepático. 2: estómago. (Cortesía de Atlas Netter. 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). tanto anatómicas como patológicas (figs.) yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vísceras abdominales pasa por el filtro hepático a través del sistema portal. de drenar directamente a la vena cava inferior. El compartimento supramesocólico está formado por: a) Hígado. 4: vasos del epiplón menor (ligamento gastrohepático).—Anatomía del compartimento supramesocólico. por tanto.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 7). 5: estómago. El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones está comunicado con el resto de la cavidad pe- Compartimento supramesocólico (fig.) FIG. el recto tiene un doble sistema y es capaz. Por su parte. 7: diafragma. Ambos están separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). ya que una distensión incompleta zonal de su pared simula patología orgánica. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 5: vasos del epiplón mayor (ligamento gastrocólico). por lo que es una vía de diseminación de la patología de estas vísceras.—1: hígado. 13. Estas vísceras pueden crear improntas extrínsecas en la cavidad gástrica.

11. 5: vena esplénica.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la padescendente. 4: bazo. 14. porta. 5: intestino delgado.—1: adenocarcinoma de estómago. 5: cabeza pancreática. FIG. 2: antro gástrico. 2: ángulo hepático del colon.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 5: páncreas. 2: estómago. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gástrica.—1: cuerpo gástrico. 4: páncreas. 2008. 10.27(1):47-62 51 . FIG. 5: cabeza pancreática. 7: aorta. VE: vena esplénica infiltrada 6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la por la masa. 6: segunda porción duodenal. 4: segunda porción duodenal. 2: fundus gástrico. 3: hígado. 4: arteria mesentérica superior. 8: inserción diafragmática. 7: aorta. 8: vena cava inferior. 13. 3: bulbo duodenal. red gástrica posterior. 9: vasos del mesocolon transverso.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior. 6: vena cava inferior. 3: colon FIG. 9: asa de intestino delgado. FIG. 7: asas de intestino delgado.—Corte coronal. 8: bazo. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 4: bazo. 3: eje venoso esplenoportal. 2: infiltración del cuerpo y cola pancreática. 3: cuerpo gástrico. 12. 2: colon transverso. Rev Esp Med Nucl.—1: colon transverso. 9. FIG.

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. FIG. Este espacio está limitado anteriormente por la pared posterior gástrica y. Está envuelta por la grasa mesentérica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal. 21.—1: páncreas. por el peritoneo que recubre el páncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epiplón mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso. Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado. 4: hígado. por tanto. no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. En un corte de la TC de un individuo sano. 17. 3: sangre en el saco menor. conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patología abdominal (figs. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patológicos que afectan a los órganos que bordean directamente este espacio (figs. ambas englobadas en la masa tumoral. 2: cuerpo gástrico. 6: segunda porción duodenal. 16 y 17). Esta doble hoja perito- Rev Esp Med Nucl. 20. VMS: vena mesentérica. En su parte inferior está limitado por el colon transverso y el mesocolon. 52 Compartimento inframesocólico.—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor. 1: aneurisma. 25). 24). fijándolo al retroperitoneo (figs. 16. 5: bazo. AMS: arteria mesentérica. como una prolongación del peritoneo que envuelve el estómago y el mesocolon transverso. puede saltar el filtro hepático y drenar directamente en la vena cava inferior. 15. 22 y 23). 18 y 19).—1: masa pancreática.27(1):47-62 . 3: saco menor (transcavidad de los epiplones). El epiplón mayor está formado por dos hojas de peritoneo. 2: estómago. por lo que puede dar lugar a metástasis pulmonares. Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentérica (fig. La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica (figs. posteriormente. 3: sangre en el saco menor. Es importante. La raíz del mesenterio corresponde a la reflexión del peritoneo posterior que acompaña a las ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior y vasos linfáticos para llevar la vascularización a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2008. flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. la práctica totalidad de la cavidad abdominal está ocupada por asas intestinales. 2: estómago. 5: bazo. FIG. ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio hepático. Cuando dejamos de ver el hígado en los cortes de la TC. 26 y 27). 4: hígado.

12: recto. 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal). 5: colon ascendente. FIG. 3: espacio peritoneal que rodea el epiplón.27(1):47-62 53 .—1: aorta. 3: colon ascendente. 13: recto. 10: asas de intestino delgado. 4: colon ascendente. 3: colon ascendente. 2: raíz del mesenterio. (Cortesía de Atlas Netter) Rev Esp Med Nucl.—1: raíz del mesenterio.—1: aorta. 8: vena cava inferior. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 6: colon descendente. 2: grasa que envuelve el epiplón. 9: tercera porción duodenal. 5: colon descendente.—1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz del mesenterio). 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral. 8: saco menor. 7: colon. 13: vejiga. FIG. 4: hígado. 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz). 10: asas de intestino delgado. 3: asas de intestino delgado. 14: vejiga. 21. 4: asas de intestino delgado. 5: estómago. 22. 7: vena cava inferior. 5: estómago. 3: tronco celiaco. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 12: receso peritoneal (saco de Douglas). 2: epiplón mayor. 7: colon. 6: aorta. 6: páncreas. 23. 5: tercera porción duodenal. 19.—1: raíz del mesenterio.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 18. 8: saco menor. 11: sigma. 4 hígado.—1: raíz del mesenterio. 3: tronco celiaco. 7: aorta. 9: tercera porción de duodeno. 6: páncreas. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada F IG . 20. 4: colon descendente. 2: raíz del mesenterio. 2008. FIG. 11: saco de Douglas.

El páncreas ocupa una posición central y anterior. vena cava inferior. 27. aorta y sus ramas. Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). 3: colon descendente. FIG. neal está rodeada por un espacio virtual. 2: asas de intestino delgado. 25.—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatías en un linfoma no Hodgkin. 7: riñón izquierdo. Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal. 29 y 30). 6: vasos ilíacos. c) Espacio pararrenal posterior. 2: asas de intestino delgado. El órgano de referencia para su estudio son los riñones y. Espacio pararrenal anterior. por ello. Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior). 3: ciego. 3: colon ascendente.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2: asas de intestino delgado. 5: sigma. 4: colon descendente. No existe una barrera anatómica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo. Comprende varias estructuras: páncreas. 2: colon ascendente.—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste. tercera porción duodenal. en el hígado existe una zona desnuda de peritoneo que está en contacto con la porción más superior del riñón derecho (fig. 6: vena cava inferior. 54 Rev Esp Med Nucl. 4: colon descendente. 7: riñón derecho. 6: vena cava inferior. con una orientación transversal. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. así. colon ascendente y descendente. b) Espacio perirrenal. 8: riñón izquierdo. que se hace visible en la TC cuando existe infiltración del peritoneo y ascitis (figs. 26. En el retroperitoneo FIG. 24. Retroperitoneo El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. 3: colon ascendente. 28. 31).—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa. nervios y ganglios linfáticos (figs. FIG. 5: aorta.27(1):47-62 . 2008. 5: aorta.—1: implantes peritoneales. por lo que está en contacto con el peritoneo posterior. La TC permite detectar patología en dicha zona y estadificar tumores (figs. 32 y 33). 14 y 15). por ejemplo. 4: colon descendente. el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior.

33. 28. 5: colon descendente. 4: colon ascendente. 4: aorta. 29.—1: epiplón infiltrado por tumor. 5: colon descendente.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior. 2: aorta. 32. 7: colon descendente. 3: arteria mesentérica superior. 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón. FIG.—1: grasa que envuelve el epiplón. 6: vasos ilíacos comunes. 30. 2: implante peritoneal en el mesosigma. 4: vena cava. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 4: colon ascendente. 5: vena cava inferior.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentérica inferior). FIG. 2: tercera porción duodenal. 3: asas de intestino delgado. 31. 7: músculos psoas derecho e izquierdo. 1: páncreas. 3: aorta. 3: vasos ilíacos externos e internos. 2: raíz del mesenterio. 1: tercera porción duodenal. 6: colon descendente. 3: asas de intestino delgado. FIG. 4: vasos ilíacos.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 6: riñón izquierdo. 5: riñón derecho. 2008. FIG.27(1):47-62 55 . 3: vena cava inferior.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 5: músculos psoas derecho e izquierdo. FIG. 2: vena esplénica. Rev Esp Med Nucl.

Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hí- Rev Esp Med Nucl. 2008.—1: aorta.27(1):47-62 . eso permite diferenciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon (figs. 34. FIG.—1: arteria y vena ilíaca común derecha. 36.—1: aorta.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 38. 4: vena renal izquierda. 2: arteria y vena ilíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca común derecha.—1: colon descendente. es importante la valoración de adenopatías patológicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior. Tiene forma cónica. 2: vena cava inferior. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 36). 34 y 35).—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente. El tamaño máximo normal de las adenopatías retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm. 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperitoneales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas). FIG. así como sus ramas. 10 mm en el eje corto (figs. 37. 37 y 38). FIG. 35. Existen variantes anatómicas vasculares que pueden simular adenopatías patológicas (fig. Punto clave 4 FIG. El patrón característico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas. con el vértice dirigido hacia abajo. el tamaño máximo normal es de 56 Espacio perirrenal. 3: vena renal derecha.

pero su grosor es inferior a 1 cm. Espacio pararrenal posterior. 39 y 40). 2: riñón izquierdo. formando los recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de FIG. Al administrar contraste intravenoso. Punto clave 5 La patología más frecuente de la glándula suprarrenal es el adenoma no funcionante. 46).27(1):47-62 57 . 41. 40. los quistes. al contrario que las masas sólidas. Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios renales (figs. El peritoneo recubre la pared anterior del recto. Se afecta sobre todo por patología renal y pancreática (pancreatitis). Son estructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida (fig. 43 y 44). Las masas renales más frecuentes son las quísticas. La patología más frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis.—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). 3: vena renal izquierda. 5: vejiga. poniendo de manifiesto su naturaleza líquida (figs. la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga. 3: meato ureteral izquierdo. y pueden medir 2-3 cm de longitud. debe considerarse patológico. 39. la pelvis y los uréteres.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 1: riñón derecho. En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales. FIG. las dudas desaparecen. por la fascia transversal de la pared abdominal. cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH).—Espacio perirrenal (corte coronal). En el lado derecho. posteriormente. la glándula suprarrenal está situada por detrás de la vena cava inferior. Si se advierte un engrosamiento focal. 45). Es un espacio virtual. Rev Esp Med Nucl. 2008. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada gado. Está limitado anteriormente por la fascia renal posterior y. Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas. En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal. 2: riñón izquierdo. 3: vasos renales. 2: uréter izquierdo. FIG. no se realzan con contraste. 4: psoas. continuando con su recorrido pélvico hasta su entrada en el meato ureteral del trígono vesical (figs.—1: pelvis renal izquierda. pero a veces su contenido es más denso y puede ser difícil diferenciarlo de una masa sólida en un estudio sin contraste. presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). aorta y sus ramas ilíacas). que habitualmente sólo contiene grasa. Los uréteres abandonan este espacio por el vértice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior. 41 y 42). 1: riñón derecho. Por su contenido graso. Las glándulas suprarrenales ocupan en este espacio una posición anterosuperior respecto al polo superior renal.

La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. 2008. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs. 47 y 48). 2: glándula suprarrenal izquierda. así. 50 y 51). y recto-vesical en el hombre (figs. Douglas) en la mujer.27(1):47-62 . Los ovarios son órganos intraperitoneales. 45. la vagina y el recto.—1: glándula suprarrenal derecha. El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga. 2: glándula suprarrenal izquierda. 42.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa). el tercio inferior de los uréteres. 49. tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis 58 Rev Esp Med Nucl. 46. 43. 3: vasos ilíacos comunes izquierdos. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. FIG. 4: vasos ilíacos comunes derechos. FIG. 2: psoas. FIG. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatómicas en la TC. por lo que es fácil la siembra peritoneal de patología tumoral. FIG.—1: quiste renal simple izquierdo.—1: adenocarcinoma renal izquierdo. 44.—1: uréter izquierdo.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. el útero.

1: vejiga. 2: receso recto-vesical (saco de Douglas).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. El músculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la 59 Rev Esp Med Nucl.27(1):47-62 . 5: recto. 2: receso peritoneal útero-vesical. 3: útero.—1:vejiga. 49. 5: vasos ilíacos internos. 47. 52). 50. 4: vejiga. 48. 4: músculo obturador interno. 2: útero.—Pelvis masculina. 3: vagina. El músculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis. 2008.—1: recidiva tumoral de neo de recto. 1: vejiga. 4: próstata.—Pelvis femenina. 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas). (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 7: músculo piramidal. 5: recto.—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga. 3: recto. FIG. 6: músculo iliopsoas. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 3: recto. 2: recto. 5: arteria y vena femoral común. FIG. 4: vasos ilíacos externos. 3: útero. 2: músculo piramidal infiltrado por la recidiva. FIG.—1: vejiga. por delante para insertarse en el trocánter menor del fémur. la afectación de este músculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 52. 51. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.

al igual que el obturador interno. Diagnóstico por imagen. que siguen hacia delante. Stanley RJ. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localización de las cadenas linfáticas mayores y reciben la denominación según los vasos que las acompañan. que siguen una dirección posterior. se dividen en vasos ilíacos internos. Casanova R. Lee JKT. Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdómino-pelviana. Tratado de radiología clínica. 2000. TC y RM. Brant WE. Punto clave 6 Los ovarios son órganos intraperitoneales. Lanzieri CF. Los vasos ilíacos. correlación RM. Body TC. 2003. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Haaga JR. Helms CA. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. 2008. Pedrosa CS. y vasos ilíacos externos. Webb WR. Madrid: Marban. Los músculos elevador del ano y coccígeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano).Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 60 Rev Esp Med Nucl. adyacentes al músculo psoas ilíaco y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur.27(1):47-62 . Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. a su vez. Madrid: Marban. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilíacos comunes. Gilkeson RC. Madrid: McGraw-Hill. Sagel SS. Heiken JP. 1999. España: Elsevier. Fundamentos de TAC body. Es fácil la siembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. 1999.