formación continuada

Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada
Abdomen anatomy by computed tomography E. PINEDO RAMOSa Y M. CORONADO POGGIOb
a b

Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de León. León. España. Servicio de Medicina Nuclear. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España.

INTRODUCCIÓN

porta derecha separa el segmento VII (craneal) del VI (caudal) (figs. 2, 3 y 4).
Punto clave 1 Mediante la TC se pueden localizar, de forma precisa, las metástasis en los segmentos hepáticos. La segmentectomía cumple criterios de resecabilidad quirúrgica.

La tomografía computarizada (TC) es uno de los pilares básicos sobre los que se apoya el estudio de la anatomía y de la patología humana. Mediante la TC se obtiene una imagen como resultado de la reconstrucción bidimensional de un objeto en un ordenador, pudiéndola reconstruir en cualquier plano del espacio.

ANATOMÍA DE LA CAVIDAD ABDOMINAL ANATOMÍA SEGMENTARIA DEL HÍGADO

Según la clasificación de Couinaud, el hígado se divide en ocho segmentos funcionales con aporte vascular arterial y drenaje venoso y linfático. Las cisuras anatómicas que dividen el hígado en segmentos están formadas por tres estructuras vasculares verticales que corresponden a las tres venas suprahepáticas y por las tres ramas horizontales portales (fig. 1). La vena suprahepática media divide el hígado en dos lóbulos: derecho e izquierdo. El lóbulo izquierdo está dividido por la vena suprahepática izquierda en dos segmentos: el segmento medial (corresponde al segmento IV) y el segmento lateral. Este segmento, a su vez, está dividido por la rama de la vena porta izquierda del segmento lateral en los segmentos II (craneal) y III (caudal). En el lóbulo hepático derecho, la vena suprahepática derecha separa los segmentos VIII y V de los segmentos VII y VI. La rama anterior de la vena porta derecha separa el segmento VIII (craneal) del V (caudal). La rama posterior de la vena

La pared abdominal, de fuera a dentro, se compone de piel, fascia superficial, grasa subcutánea, planos musculares, fascia transversal y grasa extraperitoneal. Toda la cavidad abdominal se apoya en un soporte óseo formado por la columna vertebral y la pelvis. En su porción más superior está protegida por la caja torácica. Para comprender mejor la patología, podemos dividir la cavidad abdómino-pélvica en tres espacios anatómicos: 1. Cavidad intraperitoneal, 2. espacio retroperitoneal y 3. pelvis. Estos espacios no son independientes, sino que están comunicados entre sí a través de fascias o defectos anatómicos de éstas.
Cavidad intraperitoneal

Correspondencia: E. PINEDO RAMOS Servicio de Radiodiagnóstico Hospital de León C/ Altos de Nava s/n. 24008 León. España Correo electrónico: jespinel@telefonica.net

El peritoneo es una membrana serosa recubierta por una capa de células epiteliales con dos hojas, una parietal, que se adhiere a la pared abdominal, y una visceral, que tapiza las vísceras. Entre ambas hojas existe un espacio virtual: la cavidad peritoneal. El límite anterior del peritoneo cubre la pared abdominal anterior y el límite posterior separa la cavidad peritoneal del retroperitoneo. El peritoneo posterior forma reflexiones o pliegues que envuelven las vísceras intraperitoneales, manteniéndolas suspendidas dentro de la cavidad y fijándolas al retroperitoneo. Estas reflexiones del peritoneo tienen diferentes nombres, de47

Rev Esp Med Nucl. 2008;27(1):47-62

ARPV: rama anterior de la porta derecha.27(1):47-62 . Las venas suprahepáticas principales discurren entre los segmentos hepáticos. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. (Cortesía de Heiken MD) 48 Rev Esp Med Nucl. PRPV: rama posterior de la porta derecha. Cada segmento consta de irrigación arterial. 2008. (Cortesía de Heiken MD) FIG.—Diagrama de la anatomía segmentaria del hígado. LPV: vena porta izquierda. LLPV: rama portal del segmento lateral izquierdo. Venas suprahepáticas principales (cabezas de flechas negras) forman las principales cisuras verticales que dividen los segmentos hepáticos. Flecha curva: segmento umbilical de la vena porta izquierda. Los segmentos hepáticos están numerados según el sistema de Couinaud del I al VIII. 2. Según la descripción de Couinaud. RPV: vena porta derecha.—Anatomía segmentaria hepática. Las venas portales derecha e izquierda forman la cisura transversal.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. el hígado está dividido en ocho segmentos funcionales que se numeran en el sentido de las agujas del reloj. en visión ventral del hígado. 1. drenaje venoso y drenaje biliar.

(Cortesía de Atlas Netter. 3: ligamento falciforme. los epiplones y los mesenterios pueden servir como rutas de diseminación de los procesos patológicos inflamatorios y tumorales en el interior de la cavidad peritoneal y entre el peritoneo y el retroperitoneo. 2: vena suprahepática media. Sostén y suspensión. La forma de diseminación de la patología puede ser por extensión directa o a través de los vasos y ganglios linfáticos. que es el peritoneo que acompaña a la vascularización del colon transverso. 7: bazo. Así. 1: vena suprahepática izquierda. 2. b) Mesocolon transverso.—Lesión en el segmento VIII hepático (flecha). Mantiene suspendidas las asas intestinales en la cavidad abdominal y forma verdaderos pedículos vasculares: a) Mesenterio del intestino delgado. Los repliegues peritoneales dividen la cavidad abdominal en compartimentos comunicados entre sí. epiplones y mesenterio) o a través de los vasos y el sistema linfático. 3: vena suprahepática derecha. estos pliegues peritoneales no se ven directamente en la TC. 1: ligamento coronario derecho.27(1):47-62 FIG. así como los vasos y ganglios linfáticos que se encuentran dentro de ellos. Los ligamentos. La vía de diseminación de la patología dentro de la cavidad abdominal se puede dar por extensión directa (ligamentos. 4: aorta. 4. el epiplón menor. 2: vena suprahepática media. c) Mesocolon sigmoide.) 49 . 5. pendiendo de su localización anatómica y de su función: 1.—Lesión en el segmento IV hepático (flecha). divide la cavidad abdominal en supramesocólica e inframesocólica (fig.—Ligamentos de sostén hepáticos. une la curvatura menor gástrica con el hígado. Punto clave 2 FIG. 6: estomago. Rev Esp Med Nucl. 3. 5). 3: vena suprahepática derecha. 2: ligamento coronario izquierdo. salvo que estén distendidos por líquido. Suspensión. El epiplón mayor une la curvatura mayor gástrica con el colon transverso. 1: vena suprahepática izquierda. Unión de distintos órganos. El mesocolon transverso. 6). formada por la primera rama de la arteria mesentérica superior. Los pliegues peritoneales se hacen evidentes cuando se engrosan por infiltración neoplásica o por inflamación. 5: vena cava. pero se puede identificar la grasa que los envuelve. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada 3. FIG. Normalmente. Se denomina epiplón al peritoneo que une el estómago con otras vísceras.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. El espacio peritoneal no se visualiza en los estudios de la TC. 2008. Los ligamentos coronarios derechos e izquierdos y el ligamento falciforme del hígado mantienen el hígado suspendido en la cavidad abdominal y lo unen al diafragma y a la pared abdominal (fig. también llamado ligamento gastrohepático.

En su valoración.—1: hígado. 6: vena cava inferior. La patología de estas vísceras se disemina fácilmente por extensión directa (figs. La pared anteroinferior del estómago está en relación con el colon transverso a través del mesocolon. El hígado y el bazo son vísceras macizas. además. por tanto.27(1):47-62 . El fundus tiene una posición posterosuperior y el cuerpo. Rev Esp Med Nucl. El hígado es un lugar frecuente de asiento de metástasis. por lo que es una vía de diseminación de la patología de estas vísceras. 8.) FIG. 1: hígado. La pared posterior del estómago se encuentra adyacente al páncreas (víscera retroperitoneal). ya que una distensión incompleta zonal de su pared simula patología orgánica. 8. El compartimento supramesocólico está formado por: a) Hígado. 4: epiplón mayor. 6. que une ambas vísceras. Estas vísceras pueden crear improntas extrínsecas en la cavidad gástrica. El estómago ocupa una posición central en la cavidad abdominal. Su pared derecha o curvatura menor está en íntima relación con el segmento lateral del lóbulo hepático izquierdo a través del ligamento gastrohepático o epiplón menor. administrar contraste oral antes de realizar la exploración. (Cortesía de Atlas Netter. 5: estómago. 14 y 15). pudiendo dar metástasis pulmonares sin pasar por el filtro hepático. 2: fundus gástrico. 7: diafragma. c) Estómago y transcavidad de los epiplones. b) Bazo y espacio peritoneal periesplénico. Por su parte.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 12.) yor parte de ellas proceden de estructuras de la cavidad abdominal debido a que el drenaje venoso de las vísceras abdominales pasa por el filtro hepático a través del sistema portal. 3: bazo. 2: estómago. 7. 4: espacio periesplénico. 2: espacio perihepático. El estómago es una víscera hueca y para su valoración es necesario. 3: colon. que nos pueden indicar la existencia de lesiones ocupantes de espacio. de drenar directamente a la vena cava inferior. 1: hígado. el recto tiene un doble sistema y es capaz. El saco menor peritoneal o transcavidad de los epiplones está comunicado con el resto de la cavidad pe- Compartimento supramesocólico (fig. 6: saco menor (transcavidad de los epiplones). 3: bazo. 8: ángulo esplénico del colon. 5: epiplón menor. 10 y 11). 2008. Ambos están separados por un espacio virtual peritoneal (saco menor o transcavidad de los epiplones). 5: vasos del epiplón mayor (ligamento gastrocólico). Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG.—Anatomía del compartimento supramesocólico. (Cortesía de Atlas Netter. vesícula y espacio peritoneal perihepático. tanto anatómicas como patológicas (figs. 9.—Esquema de la anatomía axial del compartimento supramesocólico. anteroinferior. El margen medial del bazo y la crura diafragmática izquierda contactan con la pared posterosuperior del fundus gástrico. lo más importante es la detección de alteraciones en su densidad. 7). 13. 4: vasos del epiplón menor (ligamento gastrohepático). y la ma50 FIG.

8: inserción diafragmática. FIG. VE: vena esplénica infiltrada 6: unión de la vena mesentérica superior y esplénica para formar la por la masa. porta. 1: masa que infiltra gran parte de la pared gástrica. 9.27(1):47-62 51 . 6: vena cava inferior. red gástrica posterior. 4: bazo. Rev Esp Med Nucl.—1: masa de cuerpo y cabeza pancreática que infiltra la padescendente. 7: aorta. 5: vena esplénica. 2: infiltración del cuerpo y cola pancreática.—1: colon transverso. FIG. 2: fundus gástrico. 4: bazo. 2: ángulo hepático del colon.—1: adenocarcinoma de estómago. 5: páncreas. 6: segunda porción duodenal.—Corte coronal. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. FIG. 10. FIG. 4: segunda porción duodenal. 3: hígado. 5: cabeza pancreática. 11. 3: cuerpo gástrico. 3: bulbo duodenal. 9: asa de intestino delgado. 2008. 7: asas de intestino delgado. 4: arteria mesentérica superior. 13. 5: cabeza pancreática. 5: intestino delgado. 3: colon FIG. 9: vasos del mesocolon transverso. 2: antro gástrico. 12. 2: estómago. 7: aorta. 8: bazo. 4: páncreas. 3: eje venoso esplenoportal. 8: vena cava inferior. 14.—1: cuerpo gástrico. 2: colon transverso.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M.—1: vena porta derecha bifurcándose en sus ramas anterior y posterior.

La raíz del mesenterio corresponde a la reflexión del peritoneo posterior que acompaña a las ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior y vasos linfáticos para llevar la vascularización a todas las asas del intestino delgado y hemicolon derecho. 21. 25). flanqueadas por el colon ascendente a la derecha y el descendente a la izquierda. La raíz del mesenterio del intestino delgado divide el compartimento inframesocólico en dos espacios: derecho e izquierdo. 26 y 27). 5: bazo. Punto clave 3 El recto tiene un doble drenaje venoso. posteriormente. 2008. En su parte inferior está limitado por el colon transverso y el mesocolon. ambas englobadas en la masa tumoral. Es importante. puede saltar el filtro hepático y drenar directamente en la vena cava inferior. Las colecciones que ocupan el saco menor aparecen en pacientes con procesos patológicos que afectan a los órganos que bordean directamente este espacio (figs. 2: estómago. Lo que se visualiza son las ramas vasculares y la grasa mesentérica (fig. 24). como una prolongación del peritoneo que envuelve el estómago y el mesocolon transverso. no identificamos ni el mesenterio ni los ganglios linfáticos (fig. Está envuelta por la grasa mesentérica y contribuye a mantener suspendido el intestino delgado dentro de la cavidad abdominal. 20. 16 y 17). 6: segunda porción duodenal. VMS: vena mesentérica. La grasa que envuelve la cavidad abdominal anterolateralmente y se interpone entre la pared abdominal y las asas intestinales corresponde a la grasa que rodea el epiplón mayor (el delantal graso que el cirujano se encuentra cuando abre la cavidad abdominal). fijándolo al retroperitoneo (figs. 5: bazo. FIG. 17. FIG. 1: aneurisma. En un corte de la TC de un individuo sano. por tanto. Esta doble hoja perito- Rev Esp Med Nucl.—1: masa pancreática. conseguir un buen relleno de las asas intestinales con contraste oral para poder valorar la existencia de patología abdominal (figs. 3: saco menor (transcavidad de los epiplones). El epiplón mayor está formado por dos hojas de peritoneo. Este espacio está limitado anteriormente por la pared posterior gástrica y. por el peritoneo que recubre el páncreas y lo separa de la cavidad peritoneal. La raíz está orientada oblicuamente desde la tercera porción duodenal hasta la unión ileocólica (figs. 4: hígado. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 2: estómago. 16. 15. la práctica totalidad de la cavidad abdominal está ocupada por asas intestinales.27(1):47-62 . por lo que puede dar lugar a metástasis pulmonares. 18 y 19). 4: hígado. ritoneal a través de un estrecho acceso en el hilio hepático.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2: cuerpo gástrico. 3: sangre en el saco menor. AMS: arteria mesentérica.—Aneurisma de la arteria esplénica roto al saco menor.—1: páncreas. 52 Compartimento inframesocólico. Cuando dejamos de ver el hígado en los cortes de la TC. 3: sangre en el saco menor. 22 y 23). Ambos espacios están ocupados por asas de intestino delgado.

18. 5: colon descendente.—1: raíz del mesenterio. 4: asas de intestino delgado. FIG. 5: estómago. FIG. 9: tercera porción de duodeno. 13: vejiga. 10: asas de intestino delgado. 2: tercera porción duodenal (ángulo de Treitz).—1: ramificaciones de la arteria y vena mesentérica superior (raíz del mesenterio). 3: colon ascendente. 4: colon ascendente. 7: colon. (Cortesía de Atlas Netter) Rev Esp Med Nucl.—1: raíz del mesenterio. 2: raíz del mesenterio.—1: aorta. 4 hígado. 7: colon. 7: aorta. 6: páncreas. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. 10: asas de intestino delgado. 2: grasa que envuelve el epiplón. 22. 8: saco menor. 3: colon ascendente. 6: páncreas. 7: vena cava inferior. 12: receso peritoneal (saco de Douglas). 12: recto. 3: asas de intestino delgado. FIG. 8: saco menor.27(1):47-62 53 . 2: raíz del mesenterio. 3: espacio peritoneal que rodea el epiplón. 2: asas de intestino delgado rellenas de contraste oral. 21.—1: raíz del mesenterio. 5: tercera porción duodenal. 5: estómago. 23. 19. 3: tronco celiaco. 2008. 6: aorta. 6: colon descendente. 14: vejiga.—1: aorta. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada F IG . 5: colon ascendente. 4: colon descendente.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 11: sigma. 11: saco de Douglas. 3: tronco celiaco. 20. 8: vena cava inferior. 2: epiplón mayor. 4: hígado. 9: tercera porción duodenal. 13: recto. 15: diafragma urogenital (cierra la cavidad abdominal). (Cortesía de Atlas Netter) FIG.

7: riñón derecho. El órgano de referencia para su estudio son los riñones y. 2: asas de intestino delgado. Espacio pararrenal anterior. Su límite posterior está formado por el eje esplenoportal. colon ascendente y descendente. 7: riñón izquierdo. 2008. FIG. 3: colon ascendente. 3: colon descendente.—1: implantes peritoneales. b) Espacio perirrenal. El páncreas ocupa una posición central y anterior. 5: sigma. por lo que está en contacto con el peritoneo posterior. 5: aorta.—1: asas de intestino delgado no rellenas de contraste. Se extiende desde el diafragma hasta el estrecho pelviano y lateralmente está limitado por la fascia lateroconal (unión de las fascias pararrenal anterior y posterior).—1: raíz del mesenterio ocupada por un conglomerado de adenopatías en un linfoma no Hodgkin. En el retroperitoneo FIG. 3: ciego. 4: colon descendente. con una orientación transversal. por ejemplo. así. 4: colon descendente.27(1):47-62 . 14 y 15). No existe una barrera anatómica continua entre el peritoneo y el retroperitoneo. c) Espacio pararrenal posterior. 2: asas de intestino delgado. 29 y 30). 31). Comprende varias estructuras: páncreas. Retroperitoneo El límite anterior del retroperitoneo es la hoja posterior del peritoneo. 6: vasos ilíacos. 4: colon descendente. 8: riñón izquierdo.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 2: asas de intestino delgado. 28.—1: raíz del mesenterio que contiene vasos y grasa. en el hígado existe una zona desnuda de peritoneo que está en contacto con la porción más superior del riñón derecho (fig. 24. aorta y sus ramas. Es el espacio situado entre el peritoneo parietal posterior y la fascia pararrenal anterior (fascia de Gerota). el retroperitoneo se divide en tres espacios: a) Espacio pararrenal anterior. 6: vena cava inferior. 27. vena cava inferior. 25. que se hace visible en la TC cuando existe infiltración del peritoneo y ascitis (figs. 32 y 33). La TC permite detectar patología en dicha zona y estadificar tumores (figs. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 3: colon ascendente. 54 Rev Esp Med Nucl. 26. nervios y ganglios linfáticos (figs. FIG. 5: aorta. 2: colon ascendente. tercera porción duodenal. 6: vena cava inferior. neal está rodeada por un espacio virtual. por ello.

2: vena esplénica. 5: colon descendente. 33.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 6: riñón izquierdo. 3: asas de intestino delgado. 7: músculos psoas derecho e izquierdo. 6: vasos ilíacos comunes. 2: aorta. 3: vena cava inferior. 31.—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. 28. 4: colon ascendente. FIG. 6: colon descendente. 4: vasos ilíacos. 7: colon descendente. 5: vena cava inferior. 32. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Rev Esp Med Nucl. 29. 2: raíz del mesenterio. 1: tercera porción duodenal.—1: vasos del mesosigma (ramas de la arteria mesentérica inferior).—Espacio pararrenal anterior delimitado por línea blanca. FIG. 2: ascitis en la cavidad peritoneal que envuelve el epiplón. 5: músculos psoas derecho e izquierdo. 4: aorta.—1: grasa que envuelve el epiplón. 2008. 3: aorta. 3: arteria mesentérica superior. 4: vena cava. 2: implante peritoneal en el mesosigma. 3: asas de intestino delgado. 5: colon descendente.—1: epiplón infiltrado por tumor. 3: vasos ilíacos externos e internos. 30.—1: línea blanca que representa el peritoneo posterior. 5: riñón derecho. FIG. FIG. FIG. 2: tercera porción duodenal.27(1):47-62 55 . 4: colon ascendente. 1: páncreas.

—1: colon descendente.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. El tamaño máximo normal de las adenopatías retroperitoneales en el eje corto es de 10 mm. 34 y 35). FIG.27(1):47-62 . 3: vena renal derecha. Tiene forma cónica. 2008. 38. FIG. 2: vena cava inferior: 3: adenopatías retroperitoneales patológicas (interaortocava y paraaórticas izquierdas). 2: vena cava inferior.—1: aorta. 2: arteria y vena ilíaca común izquierda: 3: adenopatía patológica en la cadena ilíaca común derecha. Punto clave 4 FIG. 37. 10 mm en el eje corto (figs. así como sus ramas. 36. FIG. es importante la valoración de adenopatías patológicas alrededor de la aorta y la vena cava inferior. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. Su porción superior derecha se comunica con el área desnuda del hí- Rev Esp Med Nucl. 37 y 38). con el vértice dirigido hacia abajo. el tamaño máximo normal es de 56 Espacio perirrenal. 35. eso permite diferenciarlo de una masa sólida que reduce la luz del colon (figs. Existen variantes anatómicas vasculares que pueden simular adenopatías patológicas (fig. Es el espacio comprendido entre las dos fascias pararrenales.—1: aorta.—1: adenocarcinoma estenosante en colon descendente. 36). 4: vena renal izquierda.—1: arteria y vena ilíaca común derecha. El patrón característico en la TC del contenido del colon es material fecal mezclado con burbujas del gas. 34.

debe considerarse patológico. 39. Al administrar contraste intravenoso. las dudas desaparecen. 2: uréter izquierdo. Si se advierte un engrosamiento focal. al contrario que las masas sólidas. Ambos espacios perirrenales se comunican entre sí a la altura de los hilios renales (figs. 2008. 46). 45).27(1):47-62 57 . 40. la pelvis y los uréteres. 41. 3: vena renal izquierda. Esto permite distinguirlo de lesiones malignas metastásicas. 43 y 44).—1: pelvis renal izquierda. formando los recesos peritoneales útero-vesical y recto-uterino (saco de FIG. Los uréteres abandonan este espacio por el vértice para seguir un recorrido retroperitoneal junto a los grandes vasos (vena cava inferior. por la fascia transversal de la pared abdominal. Es un espacio virtual. La patología más frecuente es la benigna (adenomas suprarrenales no funcionantes) (fig. pero a veces su contenido es más denso y puede ser difícil diferenciarlo de una masa sólida en un estudio sin contraste. Las glándulas suprarrenales ocupan en este espacio una posición anterosuperior respecto al polo superior renal. Las masas renales más frecuentes son las quísticas. posteriormente. 5: vejiga. En el espacio perirrenal se encuentra el sistema excretor renal. continuando con su recorrido pélvico hasta su entrada en el meato ureteral del trígono vesical (figs. 1: riñón derecho. 2: riñón izquierdo. Son estructuras alargadas con forma de “V” o “Y” invertida (fig. los quistes.—Espacio perirrenal (corte coronal). El peritoneo recubre la pared anterior del recto. no se realzan con contraste. poniendo de manifiesto su naturaleza líquida (figs. 2: riñón izquierdo. En el lado derecho. En su interior se encuentran los riñones y las glándulas suprarrenales. FIG. 41 y 42). 1: riñón derecho. Pelvis El peritoneo se extiende a la pelvis. aorta y sus ramas ilíacas). pero su grosor es inferior a 1 cm.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. 39 y 40). Punto clave 5 La patología más frecuente de la glándula suprarrenal es el adenoma no funcionante. Espacio pararrenal posterior. Se afecta sobre todo por patología renal y pancreática (pancreatitis). 3: vasos renales. que habitualmente sólo contiene grasa. 3: meato ureteral izquierdo. FIG. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada gado. Está limitado anteriormente por la fascia renal posterior y. Por su contenido graso. la cara superior del útero y la cúpula de la vejiga. presenta valores de atenuación bajo (0-15 UH). Rev Esp Med Nucl. y pueden medir 2-3 cm de longitud.—Espacio perirrenal (limitado por línea blanca). 4: psoas. cuyo diagnóstico es sencillo debido a su baja densidad (densidad agua: 0 UH). la glándula suprarrenal está situada por detrás de la vena cava inferior.

FIG. 46. Los ovarios son órganos intraperitoneales. 2: glándula suprarrenal izquierda. el tercio inferior de los uréteres. por lo que es fácil la siembra peritoneal de patología tumoral. FIG.—1: adenocarcinoma renal izquierdo. 4: vasos ilíacos comunes derechos. Los grupos musculares de la pelvis constituyen importantes referencias anatómicas en la TC. 49. Douglas) en la mujer. así. 2: psoas. 3: vasos ilíacos comunes izquierdos. 44. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 50 y 51).—1: uréter izquierdo.—1: quiste renal simple izquierdo. 42. el útero. El espacio extraperitoneal de la pelvis se continúa con el espacio retroperitoneal del abdomen y contiene la vejiga.27(1):47-62 .Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. la vagina y el recto. 45. El grosor normal de su pared no debe exceder 5 mm (figs.—1: glándula suprarrenal derecha. tenemos el músculo iliopsoas que abandona la pelvis 58 Rev Esp Med Nucl. 2: glándula suprarrenal izquierda. 2008. 43. 47 y 48). FIG. FIG. La vejiga se valora mejor cuando se encuentra llena de orina o contraste. y recto-vesical en el hombre (figs.—1: mielolipoma suprarrenal derecho (predomina la densidad grasa).

5: recto. 3: vagina. 4: vasos ilíacos externos. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada FIG. 4: receso peritoneal recto-uterino (saco de Douglas). 5: vasos ilíacos internos. 5: recto. 3: útero. El músculo piramidal forma parte de la pared lateral pelviana y abandona la 59 Rev Esp Med Nucl. 3: recto. El músculo obturador interno cubre la superficie interior de las paredes laterales de la pelvis. 48. 3: recto. 47. 2: recto.—1: neoformaciones polipoideas en la pared de la vejiga. 2: útero. 49.—Pelvis masculina. 6: músculo iliopsoas. 52).—1: recidiva tumoral de neo de recto.27(1):47-62 . por delante para insertarse en el trocánter menor del fémur. 3: útero. 2: receso peritoneal útero-vesical. FIG. la afectación de este músculo por un tumor pelviano lo hace irresecable (fig. 2: receso recto-vesical (saco de Douglas). 2: músculo piramidal infiltrado por la recidiva. 7: músculo piramidal. FIG.—1:vejiga. 1: vejiga. 52. FIG. 4: vejiga. 50. 1: vejiga.—Pelvis femenina. 2008.Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. (Cortesía de Atlas Netter) FIG. (Cortesía de Atlas Netter) FIG.—1: vejiga. 4: músculo obturador interno. 51. 4: próstata. 5: arteria y vena femoral común.

Pinedo Ramos E y Coronado Poggio M. Helms CA. Brant WE. Lee JKT. Body TC. Los ovarios normales son difíciles de ver en la TC. Anatomía del abdomen mediante tomografía computarizada pelvis para insertarse en el trocánter mayor del fémur. Casanova R. se dividen en vasos ilíacos internos. 60 Rev Esp Med Nucl. Punto clave 6 Los ovarios son órganos intraperitoneales. La aorta y la vena cava inferior se dividen para formar los vasos ilíacos comunes. Es la parte inferior de la pared del cuerpo y cierra la cavidad abdómino-pelviana. España: Elsevier. Stanley RJ. 2003. Tratado de radiología clínica. Madrid: Marban. que siguen una dirección posterior. adyacentes al músculo psoas ilíaco y abandonan la pelvis hacia la región inguinal. Diagnóstico por imagen del cuerpo humano. a su vez. Es fácil la siembra peritoneal de la patología tumoral ovárica. al igual que el obturador interno. 2000. correlación RM. Gilkeson RC. Madrid: McGraw-Hill. que siguen hacia delante. Lanzieri CF. Pedrosa CS. Diagnóstico por imagen. Los vasos ilíacos. 1999. Webb WR. Las arterias y las venas definen en la pelvis la localización de las cadenas linfáticas mayores y reciben la denominación según los vasos que las acompañan. Fundamentos de TAC body. Madrid: Marban. 2008.27(1):47-62 . Heiken JP. TC y RM. Sagel SS. BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA Haaga JR. Los músculos elevador del ano y coccígeo forman el suelo de la pelvis (diafragma pelviano). 1999. y vasos ilíacos externos.

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