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HISTORIA La oximetría de pulso un avance constante
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PACU
GOAL DIRECTED
OXIMETRIA PVI
Con la introducción de los oxímetros de pulso, el monitoreo habitual de nuestros
FLUIDOTERAPIA pacientes se revoluciono, quizás lo que más nos deslumbro fue lograr un dato
PEDIATRICA relacionado al oxígeno, aunque mas no fuera su porcentaje de saturación de la
EGDT EN CCV hemoglobina, sin embargo 30 años después los agentes de salud que los utilizan a
USO DE
diario, no han sido formados en el manejo de esta tecnología y lo que es peor
COLOIDES
VOLUVEN PROSPECTO
tampoco han recibido la información sobre la evolución y los nuevos recursos con
Y NOTICIAS que cuentan estos aparatos.
CANNABINOIDES
Debido a esta desinformación, nos ocurren cosas a diario al utilizar la mayoría de
los oxímetros de pulso, entre ellas es frecuente que tengamos que reubicar el
sensor, alteraciones por el movimientos, por frió, por baja perfusión, y con muchos
monitores resulta difícil obtener lecturas precisas durante estos períodos, lo que da
lugar a frecuentes y molestas alarmas o a falsas lecturas.

Esto ocurre porque la tecnología con que cuenta nuestro oxímetro de pulso, la mas
de las veces con tecnología de mas de 20 años aunque el monitor sea nuevo, no
han incorporado el conjunto de técnicas revolucionarias que se encuentran
disponibles y por lo cual, no se adaptan a nuestras necesidades o mejor dicho a
nuestros pacientes.

Simplemente esto fueron los primeros oxímetros de pulso, solo daban un numero.

Posteriormente aportaron un nuevo elemento, que fue subestimado y hasta

ignorado por años, es así que la onda plestimografica, una representación grafica
de la llegada de la onda del pulso al lugar exacto donde esta siendo atravesada la
sangre por el haz de luz, se integro en una pantalla, habitualmente sin referencias.
Esta representación grafica en forma de onda, o primariamente en forma de barra,
como no aportaba un numero o dato especifico que el operador pudiera registrar,
alto ancho, morfología, etc., era descartada como elemento de registro, solo
algunos observadores muy agudos referían alguna interpretación, la mas de las
veces poco creíbles.

En los últimos años han aparecido cambios asombrosos, en esta vieja técnica, la
oximetría de pulso.

Parece adecuado hacer una puesta al día o state of the art, del oxímetro de pulso

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el monitor que más utilizamos en nuestra practica diaria.

En nuestros días no se comprende a la monitorización de un

paciente sin oxímetro de pulso.

Breve reseña histórica (para saber como nació)

El análisis espectrofotométrico de la saturación de O2 en tejidos fue introducido por

Ludwyn Nicolai un fisico Austriaco en Gottingen (Alemania) en 1932. También en
los años treinta, Ludwig Heilmeyer usó la espectrofotometría para determinar la
saturación de la hemoglobina. El Prof. Karl Matthes, un profesor de fisiologia de
Vienna, publica en Naunyn-Schmiedeberg's Archives of Pharmacology (Volume
179, Number 6, 698-711, 1935) como construyó el primer aparato capaz de medir
en forma continua la saturación de oxígeno en sangre humana. El utilizó dos
longitudes de onda, una que era sensible a los cambios de oxigenación y otra que
no lo era, la segunda longitud de onda, en el rango del infrarojo, fue usada para
compensar los cambios en los tejidos más espesos, en el contenido de
hemoglobina y en la intensidad de la luz. Glenn Allan Millikan, un fisiólogo
Americano, acuñó el término "oxímetro" en 1940, para designar su invento
destinado a medir la saturación de la hemoglobina en pilotos volando a gran altura.

En el curso de los años 70, la empresa Hewlett-Packard comercializó el primer

oxímetro auricular que se auto calibraba.

Al final de los 70, Scott Wilber en Boulder, Colorado, desarrolló el primer oxímetro
de pulso que fue aceptado clínicamente.

Un hito importante en el desarrollo de la tecnología del oxímetro de pulso tuvo

lugar, en 1975, en Tokio, cuando los ingenieros de la Minolta Corporation
descubrieron que la saturación de la hemoglobina podía medirse analizando la
absorción pulsátil de la luz.

La utilidad clínica del oxímetro no invasivo en la sala de operaciones fue

redescubierta en los años 80 por William New, un anestesiólogo de la Universidad
de Stanford, que comprendiendo que la monitorización continua no invasiva de la
oxigenación tenía que ser útil a los anestesiólogos, New desarrolló y comercializó
un oxímetro de pulso, el modelo Nellcor N100, que llegó a ser en 1985, sinónimo
del término "oxímetro de pulso". Hasta aquí parecería ser toda la historia de la
oximetría.

La investigación y el desarrollo constante

La empresa Masimo, ha revolucionado los últimos 20 años de la historia de la

oximetría de pulso, desde que se fundo en 1989, tiene la misión de "Mejorar los
resultados de los pacientes y reducir el costo del tratamiento gracias al control no
invasivo de nuevos sitios y aplicaciones" ("Improving Patient Outcomes and
Reducing Cost of Care by Taking Noninvasive Monitoring to New Sites and
Applications").

En 1995, la compañía presentó su oximetría de pulso de evaluación por medio del

movimiento y baja perfusión, conocida como Masimo SET(R), que elimina de forma
virtual las falsas alarmas y aumenta la capacidad de oximetría del pulso para

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detectar los eventos que suponen amenazas para la vida. Cientos de estudios
demuestran que Masimo SET proporciona las evaluaciones más fiables SpO2, en
las condiciones clínicas más complejas, incluyendo el movimiento y la perfusión
periférica.

En 2005, Masimo presentó Masimo Rainbow SET(R) Pulse CO-Oximetry(TM), que

permite un control no invasivo y continuado de los constituyentes de la sangre, algo
que anteriormente necesitaba de procedimientos invasivos entre ello:

Hemoglobina total (SpHb™)

Contenido de oxígeno (SpOC™)
Carboxihemoglobina (SpCO®)
Metemoglobina (SpMet®)
PVI(®),
Saturación SpO2,
Indice de perfusión (PI).

En 2009, Masimo introdujo Masimo Rainbow SET(R) Acoustic Monitoring(TM), el

primer control no invasivo y continuado de tasa de respiración acústica (RRa).

Las nuevas mediciones que aportan los oxímetros de pulso

En estos últimos años se innovo ampliamente, incorporándose:

La tecnología de extracción de señal (signal extraction technology, SET)

La transformación discreta (discrete saturation transform o DST)
La saturación rápida (FastSat)
Las sonda adaptada para la detección (adaptive probe of detection, APOD)
Las comprobación permanentemente de la calidad de la señal (Signal IQ)
Poder ver con claridad (Clear Vue)
Eliminación de artefactos por movimiento (motion artifact rejection system
MARS).
Un método de sincronización cardiaca (Cardiac Gated Averaging (CGA)
La sincronía con el pulso incluso durante los movimientos (SmartTone)
La verdadera pletismografía (Diagnostic Pleth)
El índice de perfusión (perfusion index, IP)
Las sondas ópticas de bajo ruido (low noise optical probe, LNOP)
Las sonda para cianóticos (LNOP Blue Sensor)
La medición en tiempo real de la de la hemoglobina (Hb)
La medición en tiempo real de la Carboxihemoglobina (COHb)
La medición en tiempo real de la Metahemoglobina (MetHb)
Sistema de múltiples longitudes de onda (Masimo Rainbow SET)
El índice de variabilidad plestimografica (Pleth variability index)

Metodologías y técnicas de medición (para saber como funciona)

La reacción del oxígeno con la hemoglobina aumenta enormemente la transmisión

de la luz roja a través de soluciones conteniendo hemoglobina y por tanto, de la
sangre, mientras que a nivel del infrarrojo el efecto del oxígeno es opuesto, es
decir, hace la sangre más opaca. Con las otras longitudes de onda no hay cambios
en la absorción de la luz.

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La hemoglobina que contiene oxigeno (HbO2) y la hemoglobina reducida (Hb)

absorben y transmiten determinadas longitudes de onda para la luz roja de 660 nm,
y para el infrarrojo de 940 nm.

La espectrofotometria es el metodo que se utiliza para estas mediciones. La

espectrofotometría se refiere a los métodos, cuantitativos, de análisis químico que
utilizan la luz para medir la concentración de las sustancias químicas. Se conocen
como métodos espectrofotométricos y según sea la radiación utilizada como
espectrofotometría de absorción visible (colorimetría), ultravioleta, infrarroja.

La ley de Beer da una medida de la absorción que sufre la luz al atravesar una
disolución, lo que permite calcular su concentración.

Se puede decir que esta ley de Beer-Lambert-Bouguer se trata de un método

matemático, el cual es utilizado para expresar de que modo la materia absorbe la
luz, la ley de Beer afirma que la totalidad de luz que se emana de una muestra
puede disminuir debido a tres fenómenos de la física, que serían los siguientes:

1. El número de materiales de absorción en su trayectoria, lo cual se

denomina concentración

2. Las distancias que la luz debe atravesar a través de las muestra.

Denominamos a este fenómeno, distancia del trayecto óptico.

3. Las probabilidadades que hay de que el fotón de esa amplitud particular

de onda pueda absorberse por el material. Esto es la absorbencia o también
llamado coeficiente de extinción.

El principio que permite que el oxímetro transcutáneo sea un oxímetro arterial o “de
pulso” es que registra sólo los valores lumínicos transmitidos del volumen adicional
de sangre arterial que atraviesa los tejidos con cada pulsación arterial.

Sin movimiento, los valores de la luz se transmiten a través de la porción constante

de la sangre arterial y venosa, y queda descartada la luz que se transmite a través
de los tejidos interpuestos. Sin embargo, con movimiento, los oxímetros de pulso
convencionales fallan.

Para que la medición sea exacta, el monitor debe distinguir entre la absorción
constante y los cambios pulsátiles en la absorción producidos por el volumen
cambiante de sangre en cada latido cardíaco. Las falsas lecturas pueden
producirse por cambios en la absorción constante o de fondo, al modificarse la
morfología o la posición de los tejidos por los que atraviesa la luz. Además, cuando
la cuantía del movimiento es mayor de lo que puede reconocerse con la tecnología
convencional de la SpO2, se producen falsas lecturas.

La SatO2 representa simplemente los gramos de hemoglobina que son portadores

de oxígeno. Si la SatO2 es del 90 % y la concentración hemoglobina es de 15 g/dl,
13,5 g/dl de Hb están portando O2, lo que no ocurre con el 1,5 g/dl restante.

El sensor y su funcionamiento

El sensor del oxímetro de pulso comunes consiste en dos diodos emisores de luz,
uno para la luz roja y otro para la infrarroja, y un fotodiodo detector. Para mejorar el
rendimiento, los emisores y el detector deben colocarse en puntos opuestos de un
lugar bien perfundido que sea translúcido. El fotodiodo mide tres niveles lumínicos
diferentes: la luz roja, la luz infrarroja y también la luz ambiente.

Las ondas fotoplestimagraficas, tiene dos componentes el DC (nonpulsatile

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component of the plethysmograph signal) y el AC (pulsatile component of the

plethysmograph signal).

La luz absorbida cambia al variar la cantidad de sangre en el lecho tisular y al

modificarse las cantidades relativas de HbO2 y Hb. La medición de los cambios en
la absorción de la luz permite estimar la SatO2 arterial y la frecuencia cardíaca.
Sólo la sangre arterial pulsa en el lugar de medición, lo que se denomina el
componente arterial pulsátil.

Además, existe el componente estático, formado por los tejidos, el hueso, los vasos
sanguíneos, los líquidos, la piel y también la intensidad de los diodos, la respuesta
del detector y la frecuencia de la sangre venosa, relativamente baja. Si se dividen
los componentes pulsátiles por los componentes no pulsátiles para cada diodo, se
normaliza la transmisión lumínica y no sería necesaria la calibración.

DC es el componente nopulsátil de la forma de onda pletismografica, de los tejidos

no pulsátiles del dedo, como es la sangre no pulsátil (arterial y venosa) y es
inversamente proporcional a la absorción y la dispersión de la luz.

CA es el componente pulsátil de la forma de onda pletismografica, se asume que

CA representa el chorro de sangre en el lado arterial.

La fotopletismografía mide los cambios en el volumen del dedo. Cuanto mas

sangre haya llegado al dedo (vasodilatación), más luz es retenida por los tejidos, de
esta forma menos luz pasa a través del dedo y el fotodetector generara menos
corriente.

Así en la sístole la cantidad de luz transmitida a través del dedo es menor que
durante la diástole, y la señal original pletismografía se asemeja a una imagen en
espejo de la forma de onda de presión en sangre arterial.

Para facilitar a los médicos la interpretación de la forma de la onda pletismógrafica,

la mayoría de los dispositivos invierten la imagen en su pantalla. Además, la forma
de onda pletismógrafica es con frecuencia de escala automática para ajustarse a la
zona de visualización.

Como resultado, el potencial de información fisiológica que puede estar en la

corriente continua y alterna componentes de la señal se pierde (no utilizada).

Está claro que la forma de onda pletismógrafica contiene información fisiológica

importante.

Los cambios en la AC y componentes de corriente continua de la forma de onda

pletismógrafo se han relacionado con el tono vasomotor.

El DC componente también se ve influenciada por la respiración y puede contener

información relativa a la condición de los fluidos de los pacientes.

El receptor envía un dato eléctrico hasta el aparato propiamente dicho, donde se

realizan una serie de cálculos y algoritmos matemáticos, que entregan como
respuesta un numero, que corresponde al porcentaje de hemoglobina que esta
saturada por el oxigeno.

La pletismografia por oximetría de pulso

Los recientes avances en la oximetría de pulso se han centrado en el análisis

morfológico de onda pletismografíca.

Una variable que se deriva de la forma de onda pletismografía, es el índice de

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perfusión (PI).

PI se define como AC /DC × 100% de la onda pletismógrafica

En términos general, PI refleja el tono vasomotor periférico, bajo PI sugiere

vasoconstricción periférica (o hipovolemia grave) y PI alto sugiere vasodilatación.

PI es sensible a varias cosas, como la temperatura del dedo, drogas vasoactivas, el

tono del sistema nervioso simpático (el dolor, la ansiedad, etc) y el volumen
sistólico.

Otra variable que se deriva de la forma de onda pletismográfíca, es la variabilidad

del índice pletismografico (PVI).

PVI es un nuevo parámetro que se proporciona en la actualidad solo por R7.

PVI cuantifica la variabilidad en la forma de la onda pletismógrafica, relacionada

con la ventilación y se cree que es una medida sustituta del volumen intravascular.

Se define como (PI máx - PI min) / PI máx × 100%.

La predicción de la respuesta de fluidos con un dispositivo no invasivo, ofrece un

nuevo enfoque para el manejo hemodinámica, que anteriormente sólo estaba
disponibles con el uso de la monitorización invasiva.

PVI como se describió anteriormente, es un parametro continuo disponible para la

medición clínicamente de variables hemodinámicas. Un valor PVI aceptable estaría
entre 9 y 14%, por sobre el 14% se deberá administrar fluidos.

Cronología de La Oximetría (Hecho por hecho)

1851 Beer–Lambert law

1864 Georg Gabriel Stokes discovers a pigment that is the oxygen

carrier in blood

1864 Felix Hoppe-Seyler purifies the pigment and calls it haemoglobin

1876 Karl von Veirordt studies the reflection spectra of haemoglobin

solutions and the finger

1887–90 Carl Gustav Hufner (1840–84) studies absorption spectra

1919 August Krough (1874–1949) and I Leicht use spectroscopic

methods to measure oxygen saturation of blood in fish

1931 Ludwig Nicolai (1904– ) investigates the quantitative

spectrophotometry of light transmitted through human tissues

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1934 Kurt Kramer (1906–85) makes precise measurements of the

oxygen saturation of blood flowing through cuvettes

1935 David Drabkin (1899–1980) and James Harold Austin

(1883–1952) measure the spectrum of undiluted haemolysed

and non-haemolysed blood

1939–45 Second world war: great military interest in oximetry in pilots at

high altitude

1940 JR Squires passes red and infrared light through the finger web

for the continuous monitoring of oxygenation; it requires

compression of tissues to create a bloodless field for calibration

1940–42 Glen Alan Millikan (1906–47) coins the term oximeter and

develops the Millikan oximeter

1948–50 Earl Wood (1912– ) develops Wood’s ear oximeter

1960 Development of the first bench “CO-oximeter” able to distinguish

between haemoglobin, carboxyhaemoglobin and methaemoglobin

1964 Robert Shaw develops the eight wavelength ear oximeter

1970 Hewlett-Packard market the eight wavelength ear oximeter

1971 Takuo Aoyagi uses the pulsatility of the absorption signal to

separate absorption due to the arteries from the other tissues

1974 Aoyagi develops the prototype pulse oximeter using an

incandescent light source, filters, and analogue electronics

1975 First commercially available pulse oximeter

RAINVOW SET

Primero debemos decir que un oxímetro tipo RAINVOW SET 7, comparte solo con
los oxímetros conocidos las características primarias de oximetría (SatO2 y curva
plestimografica), he incorpora una cantidad de nuevas prestaciones que son
extremadamente útiles para la medicina actual.

http://es.scribd.com/doc/49164426/Pulse-oximetry

La monitorización continua de la Hb permite la detección eficaz de los cambios

sanguíneos intra y post operatorios.

La monitorización continua del PVI permite la detección eficaz de los cambios en

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los fluidos corporales intra y post operatorios.

La monitorización conjunta de ambos parámetros permite un control total, continuo

y no invasivo de los cambios que sufre el paciente durante su estancia en el
hospital.

PVI como se describió anteriormente, es un parámetro continuo disponible para la

medición clínicamente de variables hemodinámicas. Un valor PVI aceptable estaría
entre 9 y 14%, por sobre el 14% se deberá administrar fluidos.
•PVI es el índice de variabilidad plestimografica.
•PVI, expresado en porcentaje, es una medición automática de los cambios dinámicos en el índice de perfusión
(PI) que ocurren durante el ciclo respiratorio.
•PVI, se calcula por los cambios en las mediciones del PI sobre un intervalo de tiempo suficiente que incluye
uno o mas ciclos respiratorios completos.
•PVI = PImax - PImin X 100
PImax

PPV es las variaciones de la presión del Pulso (Doppler)

PP es la Presión del Pulso: Fue definida como la diferencia entre la presión sistólica y la diastólica.
Los valores de la PPmax y de PPmin, fueron determinados sobre el mismo ciclos respiratorios
∆PP en %, es las variaciones respiratorias en la presión arterial del pulso
∆PP se calcula:
PPmax - PPmin
(PPmax + PPmin)/2

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