Fisiología de la sangre

Fernando Di Fermo
JTP Fisiología, Instrumentación Quirúrgica y Podología
Fac. de Ciencias Médidas, UBA
 La sangre es un tejido
Generalidades altamente diferenciado

Plasma
Fracción circulante Glóbulos rojos
Elementos figurados
Glóbulos blancos

Plaquetas
Órgano de
Médula ósea
producción

Órganos de secuestro
Sistema retículo
y destrucción
endotelial
Funciones de la sangre

Transport
e
Termoregu Respira
lación toria

SANGRE
Buffer
Nutritiva
pH

Excreto Inmuni
ra taria
 Fracción de la sangre sin
PLASMA elementos formes
Solutos

7.00%

0.70% 0.80%
0.10%
90% 0.10%

10% ín
a s
id
o s
b o n o
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H
AGUA SOLUTOS
Proteínas del plasma

Principal proteína del plasma (60%)

Albúmina Función de transporte, buffer pH
Ejerce presión coloidoscópica
Síntetizada en el hígado

Alfa-globulinas
Globulinas Síntesis en Hígado
Beta-globulinas

Gamma-globulinas Síntesis en GB
Funciones de las proteínas
Intervenir en la
Transportar Actuar como
defensa del
sustancias enzimas
organismo

Participar en la Actuar como Generar la presión

hemostasia hormonas coloidosmótica

Amortiguar las
variaciones de pH
 Glóbulos rojos

 Son células anucleadas

 Tienen forma de disco biconcavo
 Diámetro de 8.5 micras
 No poseen mitocondrias, metabolismo anaeróbica.
 Contienen hemoglobina
 Viven 120 días
 Se sintetizan en médula ósea (eritropoyesis)
 Son removidos por células del SRE en hígado y bazo.
 Recuento globular
HEMATOCRITO =
Volemia
100

Recuento de GR VOLEMIA: volumen total de sangre que

Hombre: 5.400.000/mm3 posee un individuo.
Mujeres: 4.800.000/mm3 Hombres: ≈ 65 mL/Kg (de peso corporal) ±5
(+ 500 000). Mujeres: ≈ 60 mL/Kg ± 5.

Valores normales del Hto son:

40-50% para el hombre
35-45% para la mujer
Hematocrito
Causas de un hematocrito
aumentado:
1) Aumento del numero de
globulos rojos (poliglobulia)
2) Aumento del tamaño de
globulos rojos (macrocitosis)
3) Disminución del volumen
plasmático (deshidratación)
Causas de un hematocrito
disminuido:
1) Disminución del número de
glóbulos rojos y por lo tanto
de la hemoglobina (anemia)
2) Disminución del tamaño de
los globulos rojos
(microcitosis)
3) Aumento del volumen
plasmático (hemodilución)
 ERITROSEDIMENTACIÓN:

es la velocidad a la que sedimentan los eritrocitos en

sangre entera sin coagular.

• Es la resultante de la interacción de dos fuerzas opuestas: por un lado la mayor densidad eritrocitaria que
hace que los glóbulos rojos desciendan y por el otro la mayor resistencia que opone el plasma a ser
desplazado. En condiciones fisiologicas estan fuerzas son iguales.

• La velocidad de la eritrosedimentación depende de: el radio de la partícula y de los factores que la

modifican (proteínas plasmáticas).

•Valores normales: hasta 10 mm (primera hora-Varones) y hasta 15 mm (primera hora-Mujeres)

 Proteína en el citoplasma del GR, le da la coloración roja.
Su principal función en el organismo es la de transportar
Hemoglobina el O2 desde los alvéolos pulmonares hasta los tejidos y
retirar el 90% del CO2 desde los tejidos hasta los alvéolos
pulmonares

Valores normales
 Hombre :
13-16 g/100mL

 Mujeres:
12-15 g/100mL.

Anemia: es una disminución

de la concentración de
hemoglobina
METABOLISMO DEL HIERRO,
VITAMINA B12 Y ÁCIDO FÓLICO
Elementos fundamentales para la eritropoyesis, si falta
alguno de estos nutrientes:

Microcítica e
Ferropénica
hipocrómica

ANEMIA

Megaloblástica Déficit de B12

o Ác Fólico
Arregenerativa
 Catión con capacidad de aceptar y
Metabolismo del hierro donar electrones pasando de la forma
férrica (Fe 3+) a la ferrosa (Fe2+).

20

HIERRO
CORPORAL TOTAL  90% del hierro absorbido se almacena en las células
3a5g intestinales como ferritina
 10% pasa a la circulación
  Si bajos niveles de
hierro intracelular,
aumenta la síntesis de R
de transferrina y
disminuye la síntesis de
ferritina

R transferrina
 Si altos niveles de
hierro intracelular,
Ferritina aumenta la síntesis de
ferritina
 ALMACENAMIENTO

Fe++ Fe++

ferritina hemosiderina
Pool móvil Pool fijo
Reciclado
de hierro:

La reservas de hierro se
estima mediante la medición
de ferritina sérica.
 ÁCIDO FÓLICO
(ác pteroilmonoglutámico)
 Alimentos: vegetales verdes e hígado bajo la forma de poliglutamatos.

 Necesidades diarias: 50 microgramos

 Aporte recomendado: 400 microgramos y 600 microgramos en el embarazo

 Absorción: Porción proximal yeyuno. Enzima en ribete en cepillo lo hidroliza a monoglutamato para poder
absorberse a través de un transportador. Conversión a metiltetrahidrofolato. Pasaje a circulación unido a
albúmina

 Almacenamiento: En hígado y en eritrón. Reservas de 10 mg

 Excreción: renal
 Función: Síntesis de ADN, cofactor enzimático
 VITAMINA B12

 Alimentos: carne y lácteos

 Necesidades diarias: 1 microgramo

 Aporte recomendado: 6 microgramos

 Absorción:
 Activa: Mediada por FI en íleon terminal
 Pasiva: Duodenoyeyunal (<5 %). Independiente de FI

 Almacenamiento: en hígado (4-5mg reserva)

 Función: Síntesis ADN; producción mielina.

ABSORCIÓN

 Transcobalamina I: alfa-
globulina. Fija el 90% de la vit
B12. Sirve de depósito

 TRANSCOBALAMINA II: beta-

globulina sintetizada por el
hígado. Transporta el 10% de la vit
B12. Las células tienen R para
ella.

 TRANSCOBALAMINA III:
alfa-globulina.
 Glóbulos Blancos

Agranulocitos
• Linfocitos
• Monocitos

Granulocitos
Valores normales:
• Neutrófilos
5.000-10.000 células/mm3
• Eosinófilos
 Menor a VN: leucopenia
• Basófilos  Mayor a VN: leucocitosis
El recuento de Glóbulos Blancos y la fórmula leucocitaria presentan amplias variaciones
fisiológicas relacionadas con:

- Edad
- Ejercicio leucocitosis
- Embarazo leucocitosis
- Situaciones de estrés
- Dolor
Tipo Celular Fórmula Relativa Fórmula Absoluta

Neutrófilos 55-65% 3000-7000/mm3

Linfocitos 20-30% 1000-3000/mm3

Monocitos 4-8% 100-600/mm3

Eosinófilos 1-4% 50-500/mm3

Basófilos 0-1% 0-5/mm3

Granulocitos
Neutrófilos: son células de tamaño
uniforme con un núcleo polilobulado (3-5
lóbulos) cuya cromatina se dispone en
gránulos gruesos bien visibles.
Función de fagocitosis.
No hay nucléolos. En el citoplasma se
observan gránulos finos de 2 tipos:
 Gránulos primarios: son el 20%.
Lisosomas que contienen enzimas
(fosfatasa ácida, mielolisosomas,
lisozima, peroxidasa, 5-nucleotidasa, etc)
 Gránulos secundarios: son el 80%.
Lisosomas que contienen otras enzimas
(fosfatasa alcalina, lactoferrina, lisozima)
Eosinófilos: son células más grandes (16m) con un
núcleo excéntrico con 2 lóbulos y cromatina más laxa.
El citoplasma se tiñe de color naranja debido a la
presencia de gránulos gruesos que contienen
peroxidasas, lipasas, nucleotidasas y plasminógeno.
Aparecen en sitios donde hay proteínas extrañas y
parásitos. Relacionado con alergias.
Basófilos: El núcleo poco visible, generalmente
unilobulado. El citoplasma se tiñe de color azul-violeta
por la presencia de gránulos con heparina e histamina.
vuelcan su contenido al exterior al verse expuestos a
ciertos estímulos como antígenos, irritación y frío.
Tienen receptores para IgE, relacionada con alergias.
Su unión liberaría Histamina.
 Monocitos Macrófagos
Se los divide en:
 Fijos  Libres

 Forman parte del sistema

mononuclear fagocítico que está Funciones Control del
ampliamente distribuido en el Defensa contra crecimiento y
organismo, el cual está definido microorganismos destrucción de células
por características morfológicas, Remoción de tumorales
citoquímicas y funcionales. detritus celulares y Síntesis y secreción
otras partículas de mediadores de la
 Las células que lo componen se Almacenamiento respuesta inflamatoria.
originan en la médula ósea, (por ej del hierro) Control de la
reconocen un estadío madurativo Interacción con granulopoyesis.
intermedio en torrente circulatorio linfocitos involucrados
(monocito de sangre periférica) y en la respuesta
un estadío efector en los tejidos inmune.
(macrófagos y cél. Gigantes de
órganos y cavidades) donde se
diferencian.
Propiedades generales de los leucocitos
 SISTEMA LINFOIDE

Reconocimiento y
fagocitosis

Vasos Ganglios
linfáticos linfáticos
Activación células
inmunocompeten
tes.
Linfáticos
submucoso Timo
s
Destrucción y
eliminación del Ag
Bazo
INMUNIDAD INMUNIDAD
INNATA ADQUIRIDA

1RA LÍNEA DE DEFENSA MEMORIA INMUNOLÓGICA

RESPUESTA ADAPTATIVA HUMORAL

PRIMARIA

Contacto por primera vez con

un Ag. A los 5 días ya hay IgM,
después IgG.

SECUNDARIA

Segundo encuentro con el

mismo Ag. Por LB de
memoria se producen Ac con
más rapidez.
INMUNOGLOBULINAS:

 IgM: pentámero. 10% del total. Ac predominante en la respuesta primaria. En la membrana de LB.
 IgG: es la más numerosa en plasma (70%). Monómero. Atraviesa placenta.
 IgD: monómero. 1% del total. No se conoce la función pero está presente en la membrana de LB.
 IgA: baja en plasma. Concentración alta en secreciones del tracto respiratorio, genitourinario,
saliva, lágrimas y leche materna.
 IgE: la de menor concentración en plasma. Interviene en la hipersensibilidad (alergia).
RESPUESTA ADAPTATIVA CELULAR
Hemostasia: plaquetas y
coagulación sanguínea.
 Hemostasia

Proceso fisiológico que tras una

lesión vascular de los vasos
sanguíneos que Transportan la
sangre, actúa evitando la pérdida
de la misma, y así previene
la muerte por hemorragia.
 Elementos formes de la sangre,
PLAQUETAS anucleados, con forma oval, de
un diámetro 1.5 micras.

• La membrana plaquetaria esta cubierta por la atmósfera

periplaquetaria en la cual se hallan los factores
plasmáticos de la coagulación.
• En el citoplasma hay gránulos con sustancias que son
liberadas durante la hemostasia.
• Se forman en la médula ósea roja a partir de los
megacariositos. Cada megacariosito da 2000 plaquetas.
• La vida media de las plaquetas es de 10 días

• Valor normal: 150 000-450 000/mm3

• Trombocitopenia: menos de 100 000/mm3
Plaquetas
Funciones de las plaquetas
Adhesión

Mantenim
iento de
integridad
Agregación
Formación
vascular
del trombo
plaquetari
o
Estabiliz
HEMOSTASI ación del
trombo
Liberación
A
Formación de Fibrina

Interacción con endotelio

Tapón plaquetario
 Endotelio vascular

 Capa de células que tapiza el interior de todos los vasos

sanguíneos.

 Cuando está sano facilita la fluidez de la sangre (secreta

sustancias antiagregantes y vasodilatadoras como el
óxido nítrico y la prostaciclina (PGI2).

 Si se daña favorece la trombosis y la coagulación

(infartos, embolias)
 Coagulación sanguínea
 Es la modificación del estado físico sanguíneo
pasando de un estado líquido a un estado de
gel. Esta transformación es debida a que el Formación del
fibrinógeno proteína soluble se transforma en complejo activador de
una red de fibrina insoluble . la protrombina

 Activación en cascada de los factores de la

coagulación (proteasas plasmáticas que están
en forma inactiva)
 Formación de fibrina (coágulo sólido) a partir
del fibrinógeno (proteína soluble). Refuerza el Formación
Trombina
de
trombo plaquetario
 Gran eficacia hemostática.

 Los fact de coagulación son 12 y son

sintetizados en el hígado salvo el factor tisular.
Los factores X, IX, VIII y II requieren de niveles Formación de
adecuados de vitamina K en el organismo. Fibrina
 Vía intrínseca
Vía extrinseca
XII
+
FT+VII XI

IX + VIII
+

Protrombinasa
(X + V + Ca+2 + PL)

Protrombina Trombina

Fibrinógeno FIBRINA
 FIBRINOLISIS

• Una vez que se formo el trombo de

fibrina existe un sistema para
destruirlo.
• La formación y deposito de fibrina se
acompaña de la activación de una
enzima con capacidad fibrinolítica la
plasmina.
• El plasminogeno se transforma en
plasmina y ésta degrada la fibrina.
FALTA UN POCO MÁS…
Hematopoyesis

Embrionaria Fetal

Post-natal
 MÉDULA ÓSEA NORMAL

Tejido especializado que se encuentra en la cavidad medular de los huesos, sobre todo planos y
en algunos huesos largos en los niños.

Constitución
Componente vascular: células endoteliales especializadas de los sinusoides medulares.
Componente no vascular: se divide en 2 fracciones:
a)Celular: -células hemopoyéticas propiamente dichas.
-estroma constituído por macrófagos, adipocitos, fibroblastos
y linfocitos T.
b)Acelular ó matriz extracelular(MEC):
constituído por proteínas adhesivas y de sostén: colágeno, laminina, fibronectina,
hemonectina y proteoglicanos.
 Formación de los elementos
Hematopoyesis formes de la sangre.

Se produce en la médula
ósea roja de :
1) Vértebras
2) Esternón
3) Costillas
4) Pelvis
5) Epífisis proximal del fémur
6) Epífisis proximal del húmero
7) Cráneo
CELULAS HEMOPOYETICAS
AUTORRENOVACION
Célula Madre Pluripotencial
DIFERENCIACION

Células Progenitoras

Células precursoras

Células maduras con tiempo

de vida limitado
 Proceso de formación de
ERITROPOYESIS nuevos glóbulos rojos
Regulación de la
eritropoyesis
Está influenciada por sustancias como
la eritropoyetina y el hierro
La eritropoyetina es una hormona
producida por algunas células del
riñón y es el principal regulador de la
formación de glóbulos rojos.

Otras hormonas que actúan modulando la

hematopoyesis son: testosterona,
hormonas tiroideas, GH y la angiotensina II.
 Trombopoyesis

 Algunas de las células multipotenciales (stem cells) en medula ósea se

comprometen a la línea megacariocítica.
 Estas células comprometidas sufren una transformación blástica y se diferencian a
megacarioblastos. El núcleo se divide 2 a 4 veces y el citoplasma madura y se llena
de gránulos, dando lugar a los megacariocitos.
 Dos o tres días mas tarde se expulsan las plaquetas (2000 y 7000 plaquetas), las
cuales circulan entre 7 a 10 días
Nos queda el último tema
Grupos sanguíneos
 Sistema ABO

Donante universal: grupo 0

Receptor universal: grupo AB
 Sistema Rh
• El principal antígeno es D. Su presencia determina
que el individuo sea Rh +
• El 85% de la población es Rh+.
• En el sistema Rh no existen espontáneamente en el
plasma los anticuerpos correspondientes a los
antígenos. Es necesario el contacto previo con
sangre Rh+.
• Esta sensibilización puede producirse a
consecuencia de una transfusion de GR Rh+ a un
individuo Rh- o en el contacto entre la sangre
materna y el hijo con un grupo distinto
Gracias por tu atención!

fdifermogomez@fmed.uba.ar