ES UN órgano musculo membranoso ubicado en la pelvis cuya función es acumular la orina y

expulsarla, si la dividimos estructuralmente podemos decir que tiene dos partes: la base , este
es el trígono vesical (epacio triangular delimitado entre el orificio de la uretra y los orificios de
desembocadura de ambos uréteres, es una porción fija) Y EL RESTO DE LA VEJIGA que es la
porción MÓVIL

Está detrás de la sínfisi pubiana y la pared abdominal anterior, por delante del recto, las
vesículas seminales y próstata en caso del varójn (corte sagital)

En este corte posterior se ven las vesículas seminales que están detrás y los conductos
deferentes con sus ampollas para unirse con el conducto excretor de la vesícula seminal y
formar el conducto eyaculador que atraviesa la próstata

Si uno describe el epitelio prostático lo denomina urotelio normal o epitelio vesical el cual
tiene múltiples capas, es estratificado (<7cel de espesor), las células maduran desde la
membrana basal a la células de la superficie de una forma ordenada.

La superficie tiene células en paraguas que son grandes y son parte de esa barrera vesical que
evita que las toxinas de la orina penetren dentro de la pared vesical.

Antes se les llamaba epitelio de transición pues las células tienen la capacidad de hacer
transición a otras células como cilíndricas adenocolumnares o escamosas
El tipo histológico más frecuente es el de células transicionales

95% urotelial (cel trans), 4% epidermoide, el resto de porcentaje es para las demás variantes

Como adenocarcinomas, estos otros carcinomas los puede causar una infección crónica,
cálculos vesicales, el schistosoma (escamosas) o el uso crónico de catéter

Las neoplasias urololoógica, excepto el cáncer de testículo, so más frecuente en el adulto

mayor : 60 - 70 años

Es el 7% de todos los cánceres

Hombre / mujer 3-4 : 1

Factores predisponentes tabaco (aminas aromáticas), exposición laboral, pintura, metalurgia,

plásticos, fumigación, la ciclofosfamida (qumioterapia) que produce cistitis hemorrágica, cistitis
crónica, schistosoma Haematobium  epidermoide , en lactantes el cáncer de vejiga asociado
es adenocarcioma y el factor de riesgo es la extrofia vesical.

ETIOLOGÍA

 Tintes de anilina
 Ciclofosfamida
 Aminas aromáticas
 Arsénico
 Aristolochia fangchi
Hay 2 a 6 veces más posibilidades de desarrollar cáncer urotelial en fumadores

También se ha asociado al alcohol, edulcorantes, café, té sin embargo esto puede ser por
fumar (china), acetaminofeno (analgésico pero se asocia más a cáncer de vias altas) pero todo
esto no está claro

Cuando es genético es a través de genes de baja penetrancia como el NAT-2 y los

polimorfismos GSTM1 que aumentan la sensibilidad a los carcinógenos ya mencionados

CLÍNICA:

 Hematuria monosintomática 85%  dx dif con litiasis, infecciones  HAY

MICROHEMATURIA EN 100% de los casos
 Puede ser dolorosa
 Sintomas de irritación vesical: disuria, urengia, polaquiuria, depende del tamaño
tumoral
 Sintomas de enfermedad avanzada
o Edema de MMII por adenopatías a nivel pelviano que obstruye la iliaca externa
o Dolores óseos, dolor pelviano o lumbar
o Anemia, pérdida de peso
o Otros:
 Retención aguda de orina
 Fístulas recto vesicales
  Obstrucción ureteral por el crecimiento en el trígono vesicual,
obstruye el meato y da hidronefrosis (este de aquí es un signo
secundario de que el paciente tiene un tumor músculo invasor

DIAGNÓSTICO

 Anamnesis
 Ecografía del árbol urinario (renal ureteral y vésico prostático y si se puede le medimos
el residuo post micción
 UROTAC
 Citoscopía  me verifica si hay lesión
 Citología urinaria  PAP  estadiaje. Es sensible 84% en tumores de alto grado y en
tumores de bajo grado es 16%, no sustituye a la citoscopía (citoscopía + PAP  gold
standard)
 Cuando se encuentra detusor UROTAC y TAC de tórax buscando metástasis
 }
Capas de adentro hacia afuera: urotelio, lámina propia, muscular propia o detrusor, grasa
perivesical

 A No músculo invasivo (70 a 80%)

o T IN SITU (70%): se encuentra en la mucosa, de mal pronóstico, el 50% infiltran
a la pared vesical, se considera de alto riesgo, son muy indiferenciadas lo que
siempre las hace de alto grado
o Ta(20%): SE ENCUENTRA EN MUCOSA, pero es de buen pronóstico, no riesgo
de infiltración  tumor papilar o polipoide.
o T1(10%) : llega hasta la submucosa, hasta esa ubicación se dice que es
localizado o NO infiltrativo, se considera de alto riesgo
 Músculo invasivos (20 a 30%)
o T2: a partir de aquí son infiltrativos , llega al músculo y es un cáncer avanzado
o T3: invade el tejido perivesical, (grasa, serosa, adventicia)
o T4: invade órganos vecinos (metastásico)
SALIO HACE POCO
MANEJO

 Paciente que viente con hematuria monosintomática

o PAP + CISTOSCOPÍA (biopsia)
 NO infiltrativo o superficial
 Bajo riesgo (Ta) (<3cm)
o Quimioterapia intravesical (mitomicina C con
seguimiento)
 Alto riesgo (T insitu, T1)
o Inmunoterapia intravesical (con Bacilo de Calmen y
gueren  estimulación para NK) TBC, riesgo de
reactivación y complicaciones (cistitis, hematuria,
prostatitis, orquiepidedimites) por eso no se da en el
de bajo riesgo  es semanal x6 semanas y luego cada
3 meses, por 1 a 3 años
o Algunos pacientes pueden ser candidatos a
cistectomía radical
 Infiltrativo
 No metastásico (T2, T3)
o QT Neoadyuvante con cisplatino
o Cistectomía radical (toda la vejiga con derivación
urinaria,)
 Mujer: cuello uterino, útero, pared anterior de
la vagina
 Varón: Próstata, vesícula seminal
 Metastásico (T4) (lo más común al pulmón)
o Quimioterapia sistémica

Hay una opción aparte de la quimioterapia neoadyuvante con cistectomía  la TRITERAPIA:

QUIMIOTERAPIA + RADIOTERAPIA + RESECCIÓN MÁXIMA DEL TUMOR  solo se hace si no es
in situ o T2

Si la citoscopía fue negativa pero el PAP de orina es positivo, puedo pensar que el cáncer está
arriba  en uréter y pelvis, aquí solicito, TAC.