Universidad Nacional de Trujillo 1

ESCUELA DE POSTGRADO
UNIDAD DE POSTGRADO DE ENFERMERÍA
PROGRAMA DE DOCTORADO EN CIENCIAS DE ENFERMERÍA

ENFERMERIA EN EL CONTEXTO SOCIO POLITICO,

ECONOMICO Y GLOBALIZACION

ENSAYO

Historia Clínica Digitalizada: Percepción del usuario interno y

externo con relación a la atención en las Instituciones Sanitarias de las

Fuerzas Armadas (FF.AA).

Doctorando:

Lic. Jairon Rolando Alvarado Moran, Msc.

Docente:

Docentes: Dr. Carlos Tello Pompa

Dra. Celixa Lucia Pérez

ENERO

2021
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Introducció n

La historia clínica física y digital (HCD) es uno de los registros de la atención sanitaria

constituyen la evidencia legal y la fuente de la información sanitaria que prestan los profesionales de la

salud. En la actualidad con el avance de la tecnología y las informaciones en sus siglas (TICs) la historia

clínica innovo en casi todas las instituciones de salud a nivel global, cabe mencionar en el siglo XXI en

los países en vía de desarrollo la HCD se encuentra incorporadas en las urbes o principales ciudades de

los países, mas aun en las áreas rurales se siguen utilizando la historia clínica física. La importancia de

la incorporación de las (TIC) en los sistemas sanitarios radica en brindar atención sanitaria más segura,

eficiente y de calidad; de tal forma estas herramientas se perfilan de manera decisivas de integración

tales como: agendas en línea, interconsultas, solicitudes y resultados de exámenes, visualización de

imágenes diagnosticas, entre otras.

Cabe mencionar que la historia clínica pese a tener una gran importancia en el ámbito sanitario,

en los establecimientos de salud de las Fuerzas Armadas del Ecuador (FF.AA) conformados por el

Fuerza Terrestre ( Ejercito ), Armada del Ecuador ( Marina) y Fuerza Aérea (FAE), siguen manejándose

en muchos casos de manera manual o en sistemas informáticos propios de cada casa de salud

obstaculizando la continuidad del tratamiento de los usuarios externos y dificultando la labor sanitaria de

los profesionales de salud en la obtención de antecedentes patológicos de los pacientes brindar una

atención oportuna, eficiente, eficaz y de calidad.

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Desarrollo
1. Modelo teorico de la percepción del proyecto de investigación propuesto

Autor: Merleau-Ponty: percepción, corporalidad y mundo ( Asier Pérez Riobello. 1975 )

En el modelo de la investigación doctoral propuesto la manera de clasificar lo percibido es

moldeada por circunstancias sociales cuya cultura de pertenencia, el grupo en el que se está inserto en la

sociedad, la clase social a la que se pertenece, influyen sobre las formas como es concebida la realidad,

las cuales son aprendidas y reproducidas por los sujetos sociales. Teniendo como análisis, la percepción

pone de manifiesto el orden y la significación que la sociedad asigna al ambiente.

Así mismo Merleau – Ponty muestra a la percepción como un proceso parcial, porque el

observador no percibe las cosas en su totalidad, dado que las situaciones y perspectivas en las que se

tienen las sensaciones son variables y lo que se obtiene es sólo un aspecto de los objetos en un momento

determinado.

2. Marco legal del Sistema Nacional de Salud Ecuador en relación de la H.C.D

Mediante la reforma Constitucional que la República del Ecuador en el año 2008, aprobó a través

de la Asamblea Nacional Constituyente; el Sistema Nacional de Salud (SNS) cruzó por un proceso de

cambios con la finalidad de garantizar el derecho a la población en general la atención sanitaria gratuita

eliminando las desigualdades que existían.

• Que, la citada Constitución de la República del Ecuador, en el artículo 32, dispone que: "La

salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se vincula al ejercicio de otros

derechos, entre ellos el derecho al agua, la alimentación, la educación, la cultura física, el

trabajo, la seguridad social, los ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir.
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• Que, la Carta Magna, en el artículo 362, manda: "La atención de salud como servicio público

se prestará a través de las entidades estatales, privadas, autónomas, comunitarias y aquellas que

ejerzan las medicinas ancestrales alternativas y complementarias. Los servicios de salud serán

seguros, de calidad y calidez, y garantizarán el consentimiento informado, el acceso a la

información y la confidencialidad de la información de los pacientes (...)"; [ CITATION

Asa08 \l 3082 ]

Que, la Ley Orgánica de Salud, en el artículo 4, prescribe que la Autoridad Sanitaria

Nacional es el Ministerio de Salud Pública, entidad a la que corresponde el ejercicio de las funciones

de rectoría en salud; así como la responsabilidad de la aplicación, control y vigilancia del cumplimiento

de dicha Ley; siendo las normas que dicte para su plena vigencia obligatorias.

• Que, la Ley Orgánica de Salud, en el artículo 7, establece como derecho de todas las personas

en relación a la salud, sin discriminación por motivo alguno: " f) Tener una historia clínica única

redactada en términos precisos, comprensibles y completos; así como la confidencialidad

respecto de la información en ella contenida (...)";

• Que, el Código Orgánico Integral Penal, en el artículo 179, dispone: "Revelación de secreto.-

La persona que teniendo conocimiento por razón de su estado u oficio, empleo, profesión o arte,

de un secreto cuya divulgación pueda causar daño a otra persona y lo revele, será sancionada con

pena privativa de libertad de seis meses a un año.";

3. Historia clínica física vs digital estructura, ventajas y desventajas

3.1. Definición de historia clínica

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Se puede definir la historia clínica como un documento legal de la rama médica que surge del

contacto entre un paciente y un profesional de la salud, donde se recoge toda la información relevante

acerca de la salud del paciente, de modo que se le pueda ofrecer una atención correcta y personalizada.

3.2. Modelos de historia clínica

En las unidades hospitalarias actualmente, lo más habitual es encontrar las historias clínicas en

formato digital, aunque hasta el momento no se han informatizado todas las historias creadas antes de la

era digital, por lo que siguen en formato físico de papel. Además de esta categorización, existen tres

modelos, según el siguiente detalle:

• Historia clínica cronológica. Utilizada de forma tradicional en los hospitales.

• Historia clínica orientada por problemas de salud. Utilizada en los centros de atención

primaria.

• Historia clínica realizada para el seguimiento concreto de una enfermedad, en unidades

especializadas y con preguntas concretas.

Se define a la historia clínica como un documento que tiene información física o digital de los

pacientes, siendo punto de partida que los profesionales de la salud: médicos, enfermeras/ros y otros en

el ámbito sanitario utiliza para realizar sus funciones terapéuticas y de cuidados, esta determinado

también como un documento o instrumento escrito en el que en forma metódica, ordenada y detallada la

narra todos los sucesos acaecidos y comprobaciones realizadas por el médico o equipo de salud, durante

la asistencia sanitaria de un paciente hasta el momento de su egreso por alta o muerte.[ CITATION

Pat00 \l 3082 ]; así mismo la OMS manifiesta dentro de sus informes anuales 2015 hasta el 2019, que
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los eventos adversos relacionados con los pacientes son producidos por el mal manejo de una historia

clínica física por múltiples factores por ejemplo la falta de información, perdida de exámenes, resultados

o expedientes, abreviaturas peligrosas, , errores en la prescripción, etc., esto se suma a las diversidades

de historias clínicas que de manera individualizada manejan las instituciones públicas y privadas.

Para el personal médico contar con una información completa y detallada del historial clínico del

paciente y sus antecedentes personales patológicos crónicos y agudos dependiendo el caso, permitirá

obtener una mejor información del paciente para su diagnóstico, tratamiento y rehabilitación; no

obstante, para los pacientes beneficiaria en razón que, con la atención oportuna, de calidad y eficiente

satisfacen las necesidades de su problemática de la salud.

En el personal de enfermería al igual que el personal médico, la información que le proporciona

una historia clínica es valiosa de acuerdo a su rol asistencial por ejemplo conocer la talla, peso, los

signos vitales, la evolución médica – enfermería del paciente y demás información relativa a las

atenciones previas, que las historias clínicas completas podrían brindar para el cuidado enfermero.

Dentro la problemática nace dos interrogantes: ¿ qué percepción tienen los usuarios internos

sobre la HCD actual e individualizada de los establecimientos de salud de las FF.AA y la percepción de

los usuarios externos sobre la satisfacción o insatisfacción asistencial en relación a las referencias y

contrarefencia de los instituciones sanitarias de las FF.AA ? y ¿ la estandarización de la HCD logrará

mejorar en los establecimientos de salud de las FF.AA, para garantizar una atención oportuna, eficaz y

de calidad ?.

4. VENTAJAS DE LA HCD
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Los beneficios de las historias clínicas electrónicas /digitales en los usuarios de las FF.AA

incluyen:

• Mejor atención médica al optimizar todos los aspectos de la atención al paciente, incluyendo la

seguridad, la eficacia, la atención centrada en el paciente, la comunicación, la educación, la

puntualidad, la eficiencia y la equidad. Ejemplos “Ahorro de tiempo en el llenado de historias” .

“Es mucho más práctico que hacerlo de forma manual” . “Menor papeleo” . “Formato

amigable” . “los resultados Dx. Son más fácil ya que se registra inmediatamente”, etc.

5. DESVENTAJAS DE LA HCD

- Conectividad/ Acceso Al Tics

- Energía Eléctrica
- Personal De Salud ( Mal Registro / Registro Erróneos, Desconocimiento De Herramientas
Informáticas, Y La Cultura ( Poca Predisposición))
- Resistencia al cambio
Con la unificación o estandarización de las HCD para la atención sanitaria en los

establecimientos de salud de las FF.AA, sustentado en el aumento de la demanda de pacientes

ambulatorios y hospitalizados y de las exigencias por parte los usuarios internos de innovar en el usos

de las TICs, mejorará la calidad de atención en los servicios de salud de las FF.AA.

En el ámbito de las TICs aplicado a los servicios sanitarios, contribuyen en un importante aporte

porque con la HCD unificada reducirán costos y a su vez aumentará el empoderamiento en especial a los

usuarios externos (pacientes) que les permitan tener acceso a la información de la salud y prevenir la

movilidad innecesaria y a su vez esto ayudará a tomar mejores decisiones en relación a las necesidades

que más le afectan de salud. [ CITATION Com10 \l 3082 ]

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Los establecimientos de salud de las FF. AA, se clasifican de acuerdo a la tipología del

Ministerio de salud Pública (MSP) quien es el Rector del Sistema Nacional de Salud del Ecuador. El

Instituto de Seguridad Social de las FF.AA (ISSFA), es el órgano de control de los establecimientos de

salud de todos los niveles de atención, este a su vez tiene como propósito fundamental brindar atención a

todos los militares activos, pasivos y dependientes (familiares) y a la comunidad como miembro de la

Red Pública Integral de Salud (RPIS) quien cuenta con los siguientes establecimientos: Transporte

Primario o de Atención Prehospitalario-ambulancia de soporte vital avanzado (4), Puestos de Salud (9),

Hospital General (4), Hospital de Especialidades (1), Hospital Básico (8), Consultorio General ( 42),

Centros Especializados (2), Centros de Salud tipo B (9), Centros de Salud tipo A ( 27) y Centros de

Especialidades (3).[ CITATION Geo19 \l 3082 ]

6. Financiamiento de los establecimientos de salud de las Fuerzas Armadas

• 1. ISSFA ( prestaciones de servicios de salud) 70 %

• 2. Red Publica Integral de Salud. RPIS ( MSP – IESS) 3 al 5 %

• 3. Estado – asignacion de partida presupuestaria ( anual) 25%

Dentro del aseguramiento y cobertura del ISSFA que otorga a sus afiliados incluyen: promoción

de salud, prevención de enfermedades, cirugías de tipo quirúrgicas ambulatorias y programadas,

atención obstétricas, odontológicas, prótesis, ortesis y suministro de medicina. Extiende además

servicios médicos a la conyugue mediante asistencia gineco-obstétricas durante el embarazo y el parto.

[ CITATION ISS12 \l 3082 ].

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• Dirección General de Tecnología de las FF.AA mediante la Dirección de Sanidad de las Fuerzas

Armadas asigna presupuesto anual para mantenimiento preventivo y correctivos de los sistemas

informáticos y redes informáticas de cada institución de salud de todos los niveles I, II, III Y

centro de salud de especialidades de le cada fuerza.

7. Situación actual de la historias clínicas digitalizadas ( HCD)

• En el Ejército Ecuatoriano: No existen integración de HCD estandarizado, el Hospital de

especialidades HGI cuenta con HCD única a nivel de hospital, no integrada con otros

establecimientos de salud de la Fuerza Terrestre, ISSFA Y RPIS.

• En la Armada del Ecuador: Existe HCD integrada en todos los establecimientos de salud de

Navales.

• En la Fuerza Aérea ecuatoriana: No existen reportes de HCD vista que aun se lleva las HCF

con los formularios establecidos por el MSP.

8. Problemática

Los establecimientos de salud de las tres Instituciones de la FF.AA, la Fuerza Terrestre, Armada

del Ecuador y la Fuerza Aérea: en actuales momentos los servicios médicos no cuentan con sistemas

interconectados que compartan información actualizada y real del paciente de manera completa, así

mismo existen establecimientos de salud de las FF.AA de la periferia que no cuentan con un buen

sistema de gestión salud. La HCD estandarizada mediante el número de cedula de identidad es más

eficiente y podría ser útil para articular todo el sistema unificando la información de la historia clínica

en una sola plataforma informática. Así mismo es importante recalcar que los temas críticos son las
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referencias a otros sistemas de otras instituciones, esto hacen que sean muy demoradas porque el medio

de transporte de la información que se remite de manera manual en documentos físicos.

9. Hipotesis

Conforme con el problema planteado, mediante el análisis descriptivo que pretende estandarizar

de la HCD, y mejorar la calidad de atención de los servicios sanitarios en los establecimientos de las

FF.AA, quien validaría la argumentación de la percepción que tiene el equipo de salud, tenemos: desde

el punto de vista médico-enfermería, esto permitirá tomar mejores decisiones respecto al tratamiento

terapéutico más optimo, oportuno y eficaz, permitiendo reducir las brechas sobre la cantidad de citas

médicas previo a la derivación y asistir a las mismas cuando en realidad lo amerite el paciente.

10. Diseño de la investigación

Diseño cuantitativo de tipo transversal, descriptivo e inferencial, con una población de

estudio son los profesionales de Enfermería de Institución Hospitalaria Publica.

11. Conclusiones

En actuales momentos los servicios médicos no cuentan con sistemas interconectados que

compartan información actualizada y real del paciente de manera completa, así mismo existen

establecimientos de salud de las FF.AA urbanos y de la periferia que no cuentan con un buen sistema de

gestión salud. La HCD estandarizada ( mediante el número de cedula de identidad) es más eficiente y

podría ser útil para articular todo el sistema unificando la información de la historia clínica en una sola

plataforma informática. Así mismo es importante recalcar que los temas críticos son las referencias a
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otros sistemas de otras instituciones, esto hacen que sean muy demoradas porque el medio de transporte

de la información que se remite de manera manual en documentos físicos.

Determinar la percepción de los usuarios internos y externos de la Historia Clínica Digital de las

entidades sanitarias de las FF.AA del Ecuador .

Conforme con el problema planteado, mediante el análisis descriptivo que pretende estandarizar

de la HCD, y mejorar la calidad de atención de los servicios sanitarios en los establecimientos de las

FF.AA, quien validaría la argumentación de la percepción que tiene el equipo de salud, tenemos: desde

el punto de vista médico-enfermería, esto permitirá tomar mejores decisiones respecto al tratamiento

terapéutico más optimo, oportuno y eficaz, permitiendo reducir las brechas sobre la cantidad de citas

médicas previo a la derivación y asistir a las mismas cuando en realidad lo amerite el paciente.

Dentro de las principales ventajas de la HCD destacan la mejora en la interconectividad e

interoperabilidad, accesibilidad, seguridad y claridad de la información, reducción del tiempo de

atención al paciente sin disminuir la calidad del servicio, incorporación de la firma electrónica,

obtención de estadísticas actualizadas en cualquier momento, entre otras

Bibliography
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