Está en la página 1de 2

Ensayo de Historia clínica en Colombia y que normatividad la rige.

Marisol Segura 2020-08-24

INTRODUCCIÓN:

La historia clínica es uno de los documentos más importantes de la relación entre médico
y paciente. Esta relación, objetivo esencial de la medicina, se encuentra consagrada en la
Ley 23 de 1981, la cual se expresa en su artículo IV.

Por definición, la historia clínica es la relación de los eventos de la vida de una persona.
En ella se registran datos de una extrema intimidad

DESARROLLO:

Infortunadamente, la confidencialidad de la historia clínica está siendo negada por los


nuevos sistemas de salud y las ciencias aplicadas que la utilizan. En principio, tienen
acceso a la historia clínica el médico de cabecera, los que atienden las interconsultas, el
personal paramédico y el personal en adiestramiento que se admite para el manejo del
caso específico. Sin embargo, aunque existen indicaciones específicas sobre formatos de
información (Resolución 3905 de junio de1994), las entidades prestadoras de servicios
(EPS) disponen de la información a su arbitrio, particularmente a través de sus auditores
médicos como es en las bases de datos para Adres para la realización del recobro.

En 1997 España suscribió la protección de los derechos humanos por dignidad del ser
humano con respecto a la biología y la medicina como convenio Oviedo, luego en el 2002
cambios, en el 2010 con el fin de salvaguardar el secreto profesional de la HC. La historia
clínica es el documento médico por excelencia requiere por razones éticas una extrema
confidencialidad especialmente por su contenido privado y único del paciente por ello es
relevante su custodia, aunque jurídicamente puede ser considerada una evidencia para
procesos jurídicos para demostrar la idoneidad de este.

Gran cantidad del tiempo de quien se educa en las facultades de medicina transcurre
alrededor del diseño de una buena historia clínica de quienes se encuentran bajo su
cuidado para ello se hace necesario dividir en tres partes contenidas de la HC como la
introducción en datos de identificación del paciente, el desarrollo como los antecedentes,
la evolución del paciente y los datos clínicos asistenciales en la parte final van los datos
sociales y procedimientos entre otros.
CONCLUSIÓN

Las implicaciones de este documento son de todo tipo, especialmente médico legal, en un
momento en que el ejercicio médico se ha tornado complicado, presionado y, en muchos
aspectos, verdaderamente angustioso. La elaboración de una buena historia clínica es
indispensable para los médicos de cualquier nivel jerárquico.

Entre la propiedad, acceso y uso se puede considerar tres propiedades la de paciente


(Vida personal), profesional (Intelectual) y entidad o centro sanitario (ejercicio laboral),
entre los accesos los datos básicos, los privados y los reservados que ni siquiera el
paciente tiene acceso.

Los profesionales de la salud en nuestra labor debemos tener cuidado con las practicas
de para preservar la confidencialidad de los datos de nuestros pacientes para garantizar
la calidad de la atención sanitaria. Este documento además de manifestar el quehacer del
profesional en pro de la salud del paciente es la huella clínica de cada ser, debemos dar
mayor importancia y conciencia para implementar políticas que minimicen la divulgación
de tan discreta información, para evitar riesgos en el acceso y/o divulgación de la
información. Es necesario tener en cuenta principios éticos y formales a la hora de su
redacción. Recoger los datos justos y necesarios para la atención al paciente,
desechando lo superfluo o improcedente debe ser un aspecto más de la excelencia
clínica.