 Pues voy a hacer una presentación con respecto al tema correspondiente al módulo de

adherencia al tratamiento como vemos que es una intervención que podemos aplicar en
prevención secundaria y también en prevención terciaria

 Estrategia del médico de atención primaria para mejorar la adherencia del paciente al
tratamiento no farmacológico
 Para empezar quiero hacer énfasis en la siguiente frase que refleja la importancia que tiene la
adherencia terapéutica en la salud de las personas este es el impacto a nivel individual sin
embargo el mejorar el nivel de salud de las personas de un país tiene un impacto a nivel
comunitario y es mejorar el desarrollo de ese país por lo tanto la frase es la siguiente
aumentar la efectividad de las intervenciones sobre adherencia terapéutica puede tener una
repercusión mucho mayor sobre la salud de la población que cualquier mejora de los
tratamientos médicos específicos

 Ahora quiero que piensen recuerden esa última vez que intentaron cambiar un hábito en sus
vidas puede ser un hábito de alimentación un hábito de ejercicio hábito de estudio y recuerden
si tuvieron éxito no es decir si pudieron modificar ese hábito sí pudieron hacerlo ien sin
reflexiones sobre aquellas aquellos factores que favorecieron el lograr el cambio si por el
contrario no pudieron cambiar ese hábito como querían ien cn sobre cuáles fueron las
dificultades qué factores influyeron negativamente para que no alcanzaran su objetivo esta
misma reflexión es la que debemos realizar con los pacientes en la consulta cuando los
estamos motivando a que realicen un cambio en su estilo de vida

 La definición de adherencia que adoptó la organización mundial de la salud es la siguiente

 El grado en que el comportamiento de una persona como tomar un medicamento seguir un
régimen alimentario o ejecutar cambios en su estilo de vida se corresponde con las
recomendaciones acordadas de un prestador de asistencia sanitaria es importante la palabra
acordada puesto que tácitamente plica una negociación entre al menos dos partes es decir en
nuestro caso entre el médico y el paciente esto además implica una participación activa del
paciente y no simplemente una indicación del personal de salud

 si lo vemos en cifras la adherencia terapéutica seugn la OMS por estudios que se han
realizado en los países desarrollados sólo alcanza un 50% en pacientes con enfermedades
crónicas ahora imaginemos lo que puede estar ocurriendo en países como el nuestro en que
no es un país desarrollado
 también impacta esta cifra el 60 y al 70% de las muertes prematuras son causadas por
comportamientos que se pueden modificar recordemos que una muerte prematura es aquella
que ocurre antes de los 70 años por lo tanto pensemos en la clase de factores de riesgo que
ellos factores que son modificables si pudiésemos modificar todos esos factores evitaríamos
hasta un 70% de las muertes
 Que el 95% de los pacientes diabéticos no logró abrirse a las 5 recomendaciones de estilos
de vida saludable esto refleja que 1 pues no es fácil adherirse o cambiar el estilo de vida y dos
que pues no lo es no lo estamos haciendo muy bien como médicos como personas como
sociedad porque no estamos logrando los objetivos y
 finalmente pues aprender una hito cambiar un hábito puede tomar entre 2 y 8 meses por lo
tanto si ese hábito que intentaron cambiar y se dieron por vencidos antes de 2 meses pues ya
pueden volverlo a intentar bueno no incluso aunque hubiesen intentado por más de 2 meses
siempre hay una segunda oportunidad
 cuando pensamos en adherencia terapéutica siempre que pensamos que no hay adherencia o
que identificamos que un paciente no está haciendo adherente lo más común es como
médicos pensamos que es por falta de voluntad del paciente pero realmente la herencia
 terapéutica es un fenómeno multidimensional determinado por la interrelación de diversos
factores no es un problema exclusivamente del paciente como tradicional y erróneamente se
ha concebido entonces encontramos que hay 5 dimensiones para la gerencia terapéutica y ya
son 3 factores relacionados con el sistema o el equipo de asistencia sanitaria factores
socioeconómicos factores relacionados con el tratamiento factores relacionados con el
paciente y factores relacionados con la enfermedad
 ahora vamos a ver en detalle cada una de estas dimensiones dentro de los factores
socioeconómicos encontramos determinantes como el nivel educativo la pobreza el
desempleo la falta de una red de apoyo adecuada el alto costo del transporte, condiciones de
vida inestable, condiciones de trabajo, de vivienda de alimentación inestable situaciones
ambientales cambiantes creencias populares y disfuncion familiar
 Dentro de los factores que se relacionan con el sistema de salud o el equipo los profesionales
sanitarios se encuentran la falta de adiestramiento en el Control de Enfermedades crónicas
una sobrecarga de trabajo falta de incentivos y de retroalimentación sobre el desempeño
consultas muy cortas que no permiten abordar el problema de adherencia de una forma
adecuada o capacidad del sistema para educar a los pacientes y proporcionar un seguimiento
la incapacidad para establecer el apoyo de la comunidad y la capacidad de la autocuidado es
muy importante la falta de conocimiento sobre la herencia y sobre las intervenciones efectivas
para mejorar sobreeste.es sobre el que estamos actuando en este momento
 dentro de los factores relacionados con la enfermedad se encuentra en la gravedad de los
síntomas la gravedad de la enfermedad en sí misma el grado de discapacidad del paciente la
velocidad de progresión de la enfermedad la disponibilidad de tratamientos efectivos y la
presencia de comorbilidades especialmente la depresión la uso de drogas y el abuso de
alcohol
 dentro de los factores relacionados con el tratamiento se encuentran pues su complejidad su
duración si ha habido fracasos anteriores si hay cambios frecuentes en el tratamiento he aquí
específicamente pues estamos hablando principalmente el tratamiento farmacológico pero
también fluyen pues puede afectar el tratamiento no farmacológico la la relación costo
beneficio o efectos y beneficios y los efectos colaterales de los tratamientos y la disponibilidad
del apoyo médico para tratar esos efectos secundarios
 finalmente encontramos los factores relacionados con el paciente y aquí encontramos que
pues se está está el conocimiento y las creencias que el paciente tiene acerca de su
enfermedad en las creencias pues hablamos de si el paciente cree o no en el diagnóstico que
le hemos realizado si el paciente percibe que necesita un tratamiento para esa enfermedad
por ejemplo en la hipertensión arterial el paciente se encuentra asintomático por lo tanto se
puede encontrar bien y pensar que no necesita fill cambiar su estilo de vida o tomar
medicamentos puesto que se encuentra se siente bien también influye en la motivación que
tiene el paciente para tratarlo ésta se encuentra influida por el valor que el paciente le asigna
al hecho de seguir un régimen y por el grado de confianza en sí mismo para poder seguirlo y
finalmente pues las expectativas del resultado
 Como vemos son un gran numero de factores los que influyen en la herencia terapéutica y no
son factores solamente relacionados con el paciente
 Nos compete directamente son los factores asociados al equipo de salud encontramos que las
barreras vinculadas a este a esta dimensión aquí encontramos pues una falta de
concienciación y el conocimiento acerca de la adherencia terapéutica por parte del personal
de salud
 también encontramos que hay falta de herramientas clínicas que nos ayuden como
profesionales de salud de la salud a evaluar y a intervenir en los problemas que identificamos
sobre la herencia per terapéutica también
 hay una falta de herramientas comportamentales que ayuden a los pacientes a desarrollar
comportamientos adaptativos saludables o que ayuden a modificar aquellos estilos de vida
que pueden estar generando problemas en su salud
 hay brechas en la prestación de la atención para los procesos crónicos
 Hay una comunicación subóptima entre los pacientes y los profesionales de la salud
 La Organización Mundial de consejos de familia o WONCA nos plantea 3 principios para
mejorar la adherencia al tratamiento
 Mantener una buena relación médico paciente es fundamental para que haya confianza y por
lo tanto para que haya adherencia
 y la segunda es que debemos recalcar en las consultas el método centrado en la persona es
decir el método la entrevista motivacional y abordaje individualizado de los factores de riesgo
de los determinantes de salud de los problemas y en los diagnósticos que hemos encontrado
 y como tercer principio nos recuerda que la colaboración tanto con el personal de enfermería
debe ser fortalecida desafortunadamente en nuestro sistema de salud los médicos y el
personal de enfermería no trabajamos en conjunto y esto va en detrimento de varios aspectos
del tratamiento del paciente 1 de ellos es el detrimento de la herencia al tratamiento
 entonces cómo logramos una comunicación efectiva pues debe haber empatía
 debemos evitar usar un lenguaje dominante
 debemos evitar ser didácticos no les estamos dando una clase al paciente sobre la
enfermedad que tiene
 debemos informarle lo que el paciente necesita saber en ese momento es decir si el paciente
en ese momento no presenta una complicación como por ejemplo el pie diabético pues no
hace falta que le demos información Sobre el pie diabético al paciente
 Usar preguntas afirmativas Ya está demostrado que cuando los hacen una pregunta y nuestra
respuesta va a ser no es más fácil que pintamos entonces
 debemos intentar evitar las preguntas negativas y usar preguntas afirmativas cuando
preguntemos por la herencia y el paciente admita no estar siendo adherente debemos evitar
ese regaño o se refuerzo negativo al contrario lo que debemos hacer es reforzar
positivamente el hecho de haber admitido la no herencia debemos decirle al paciente el hecho
de que usted me diga que no está haciendo la dieta cómo se la la recomendé es una gran
ayuda para que mejoremos en el tratamiento entonces debemos darle con el refuerzo positivo
debemos fomentar la confianza en el paciente en qué nos puede decir nos puede expresar lo
que siente lo que ha hecho lo que piensa sin temor a que le vayamos a juzgar
 debemos involucrar a la familia y al cuidador debemos apoyarlos especialmente en aquellos
casos en que el paciente presente algún grado de limitación funcional y
 debemos eh habituarnos a que siempre al final de la consulta le debemos pedir al paciente
que nos repita lo que le dijimos para comprobar si lo que le comunicamos realmente fue
comunicado efectivamente
 para hacer un abordaje centrado en la persona hablamos entrevista motivacional y como
logramos esta entrevista motivacional debemos averiguar sobre las emociones las creencias y
conocimientos del paciente En el paciente sobre su enfermedad a través de una escucha
activa y reflexiva
 es recomendable que hagamos preguntas abiertas
 que exploremos el deseo de aprender o cambiar que tiene el paciente y
 brindar apoyo para la autoeficacia podemos usar preguntas como las siguientes
 cómo está afectando la diabetes su día a día y el de su familia
 para usted qué es lo más difícil de lidiar con la diabetes en este momento
 qué es lo que más le preocupa de la diabetes en este momento
 qué preguntas tiene
 cómo podemos ayudarle
 menciona una actitud que usted esté haciendo o que puede hacer para gestionar mejor su
enfermedad esos son ejemplos de preguntas aquí estamos enfocados en diabetes pero por
supuesto se pueden aplicar a cualquier problema que identificamos en el paciente
 Cuando ya logramos conocer las creencias las emociones y las expectativas del paciente con
respecto a su enfermedad podemos empezar a trabajar en lo que se conoce como la
activación del paciente que es esa situación en la que el paciente tiene los conocimientos las
habilidades y la confianza para gestionar su salud y saber cuidar
 los se ha visto en algunos estudios que los pacientes que logran estar más activados son
aquellos que tienen una mejor autogestión de su enfermedad tienen menos hospitalizaciones
acuden menos a las consultas de los servicios de urgencias tienen un menor gasto sanitario
un mayor nivel de satisfacción y acuden más a los programas de tuvisa gey vacunación por el
contrario esos pacientes menos activados se sienten más abrumados por el mantenimiento de
su salud busca menos la ayuda cuando la necesitan siguen menos las recomendaciones
médicas gestionan su salud de una forma menos eficaz cuando dejan de recibir la atención
médica acuden más a los servicios de urgencias tienen más hospitalizaciones y por lo tanto
un mayor gasto sanitario un estudio analizó las estrategias de los médicos de atención
primaria que lograron activar más a sus pacientes a través del tiempo y en aquellos médicos
que no lograron mejorar el nivel de activación de sus pacientes o incluso sus pacientes
empeoraron en ese nivel de activación los autores de este
 estudio identificaron 5 estrategias presentes en la mayoría de los médicos que activaron más
a sus pacientes y también identificaron una estrategia en común en aquellos médicos que
activaron menos a sus pacientes entonces vamos a ver cuáles son

 ESTRATEGIAS PARA ACTIVAR AL PACIENTE

 La primera de las estrategias para activar al paciente es enfatizar la responsabilidad que tiene
el paciente en el cambio de la conducta de salud no es el médico quien es el responsable final
de la salud del paciente sino el paciente mismo por ejemplo podemos decir yo le puedo
ayudar a dejar de fumar pero es usted el que tiene que tomar la decisión y hacerlo el paciente
debe tener claro su papel que él es quien tiene el control
 otra estrategia es colaborar con los pacientes en equipo establecer en conjunto los objetivos y
las estrategias y entre los dos colaborar en la resolución de problemas le podemos decir
vamos a pensar qué estrategias puede aplicar para disminuir su consumo de alcohol
 3 estrategia para activar el paciente es identificar los pequeños pasos hacia el cambio de la
conducta en salud debemos acordar con los pacientes cuáles son los pasos para llegar al
objetivo que se ha fijado esos pasos deben ser pequeños deben ser detallados y deben ser
pues factibles evitando abrumar al paciente le podemos decir por ejemplo durante esta
semana hemos acordado que andará media hora todos los días
 otra estrategia es programar seguimientos frecuentes debemos dejarle claro al paciente que
nuestra puerta está siempre abierta es decir que nuestro apoyo es constante debemos
celebrar juntos los éxitos del paciente y en los momentos de fracaso debemos animarlos a
volverlo a intentar en las visitas de seguimiento debemos centrarnos en la resolución de los
problemas con los obstáculos encontrados para la adherencia por ejemplo qué dificultades ha
tenido con los consejos para bajar el colesterol y finalmente
 una de las estrategias comunes que utilizaban los médicos que mayor lo que lograron activar
más a sus pacientes fue demostrar un interés real transmitir al paciente que nos preocupamos
por su salud me parece muy bien que estés pensando en dejar de fumar para mejorar tu salud
 Aquella digamos actitud que tuvieron en común los médicos que activaron menos a sus
pacientes fue describir los resultados negativos en salud que se pueden esperar si no hay un
cambio en los comportamientos no saludables como por ejemplo decirles como no es
consumir alcohol va a acabar con una cirrosis en el hígado estos mensajes negativos parece
que no ayudan a activar al paciente
 la organización Panamericana de la salud dos nos recuerda cuáles son los mensajes
fundamentales sobre la adherencia terapéutica entonces la herencia es un modificador
importante de la efectividad del sistema de salud que está influida simultáneamente por varios
factores requiere un enfoque multidisciplinario es un proceso dinámico que debe seguirse los
sistemas de salud deben evolucionar para enfrentar nuevos retos la mejora del adherencia
terapéutica también aumenta la seguridad de los pacientes se necesitan intervenciones
adaptadas a los pacientes la familia la comunidad y las organizaciones de pacientes son un
factor clave para el éxito en la mejora de la herencia terapéutica y muy importante en los
profesionales de la salud debemos adiestrarnos en la herencia terapéutica
 finalmente el mensaje para tener presente los pacientes necesitan nuestro apoyo no necesitan
que los culpemos mejorar la adherencia terapéutica quizá sea la mejor inversión para abordar
efectivamente los procesos crónicos no hay una única estrategia eficaz para mejorar la
adherencia sino un conjunto de estrategias único a cada paciente las estrategias para mejorar
la adherencia deben individualizarse de acuerdo a las necesidades a las creencias y a las
habilidades del paciente los profesionales sanitarios debemos adiestrarnos en adherencia
terapéutica y recordemos 3 palabras claves activación del paciente empoderamiento del
paciente mejora en la adherencia