Ecografía de la patología tiroidea difusa

Poster no.: S-0730

Congreso: SERAM 2012
Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa
Autores: 1 2
M. S. Lombardo Galera , S. Romero Martín , P. Seguí Azpilcueta ,
3

3 1 2 3
C. López Redondo ; Cordoba/ES, CóRdoba/ES, Córdoba/ES
Palabras clave: Tiroides / Paratiroides, Ultrasonidos-Doppler color
DOI: 10.1594/seram2012/S-0730

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Objetivo docente

Conocer el aspecto ecográfico de las distintas formas de tiroiditis.

Diferenciar las tiroiditis de otras formas de patología difusa tiroidea, benignas y malignas.

Revisión del tema

Anatomía

La glándula tiroides se encuentra situada en el compartimento infrahioideo. Presenta 2

lóbulos + 1 istmo +/- lóbulo piramidal. (Fig.1)

Su tamaño medio es:

• Eje longitudinal: 4-6 cm

• Eje anteroposterior: 1.3-1.8 cm
• Grosor istmo: 4-6 mm

Vascularización:

• Arteria y Vena Tiroidea Superior

• Arteria y Vena Tiroidea Inferior
• VPS (velocidad pico sistólica) 15-30 cm/s en art. Tiroideo inferior
• VPS 3-5 cm/s en arterias intratiroideas

Pruebas de imagen

1. Ecografía

Es la prueba de elección para el inicio del estudio de la glándula tiroides.

Se utilizan transductores de red lineal de alta frecuencia (7´5-15 MHz).

Útil en descripción: aspecto parénquima, tamaño, número de nódulos, vascularización,

adenopatías, invasión de estructuras adyacentes.

También sirve como guía para PAAF/Biopsia, realizar seguimiento y control post-
tratamiento.

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 1. TC y RM

Valorar la afectación ganglionar a nivel supraclavicular y cadena yugular.

Afectación de estructuras distantes (metástasis).

No diferencian entre lesiones benignas y malignas

1. Gammagrafía

Correlación estructura y función glandular

1. PAAF

De elección para nódulo tiroideo

Estudio citopatológico

1. Biopsia con aguja gruesa (BAG)

Indicaciones:

Patología tiroidea difusa

Tras 2ª PAAF no diagnóstica en nódulo tiroideo

Uso de anestesia local

Trastornos tiroideos difusos

1. De etiología autoinmune

Tiroiditis de Hashimoto

Enfermedad de Grave

2. De etiología inflamatoria

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De Quervain (Granulomatosa subaguda)

Linfocítica transitoria

Aguda supurativa

Riedel

2ª a fármacos (Amiodarona)

Atrófica

3. Linfoma tiroideo

4. Enfermedad metastásica

TIROIDITIS DE HASHIMOTO O TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA

Proceso inflamatorio crónico en el que intervienen factores autoinmunitarios, con mayor

afectación en mujeres de edad media.

Principal manifestación: bocio indoloro + hipotiroidismo + adenopatías cervicales

Hallazgos ecográficos (Fig. 2 y 3):

• Disminución de la ecogenicidad del parénquima

• Textura ecográfica parenquimatosa grosera
• Vascularización-doppler: normal o disminuida / aumentada si hipotiroidismo
• Múltiples micronódulos hipoecoicos (1-6 mm)
• Tabiques fibrosos: aspecto pseudolobulado
• Adenopatías cervicales
• Evoluciona a atrofia tiroidea
• Forma de presentación nodular focal:
• Nódulo sólido hiperecoico. "Caballero blanco"
• Riesgo de degeneración maligna a Linfoma tiroideo
• Masa sólida, hipoecoica, de márgenes mal definidos
• Dx: buena transmisión posterior a través de la lesión

ENFERMEDAD DE GRAVES

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Causa más frecuente de hipertiroidismo en mujeres jóvenes.

Enfermedad multisistémica de origen autoinmune.

Hallazgos ecográficos (Fig. 4 y 5):

• Aumento del tamaño glandular

• Mayor convexidad de los bordes anteriores
• Textura heterogénea
• Ecogenicidad parenquimatosa discretamente disminuida
• Ecografía Doppler color: Patrón hipervascular: "INFIERNO TIROIDEO"
• Ecografía Doppler espectral
• Velocidad pico sistólica > 60 cm/s
• Especificidad 100% y Sensibilidad 80%
• Diagnóstico diferencial Graves/Tiroiditis
• Reducción significativa de VPS tras el tratamiento médico

TIROIDITIS DE QUERVAIN O SUBAGUDA GRANULOMATOSA/VIRAL

Enfermedad autolimitada. Suele producirse tras infección viral del tracto respiratorio
superior.

Hallazgos ecográficos (Fig. 6):

• Aumento del tamaño de la glándula tiroides

• Focos hipoecoicos dentro de parénquima normal
• Áreas mal definidas
• Tienden a alargarse a través del eje longitudinal
• Disminución de la vascularización con Doppler-color

TIROIDITIS LINFOCITARIA CRÓNICA / SILENTE / POSTPARTO

Mujeres de 30-50 años. En pacientes con diabetes mellitus tipo 1 aumenta la prevalencia
(3x). Es autolimitada y recurre en el 69% de los casos en posteriores embarazos.

Hallazgos ecográficos (Fig. 7):

• Aumento del tamaño glandular

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 • Patrón ecográfico típico de la tiroiditis autoinmune crónica: Parénquima
hipoecoico + Micronodulación + Fibrosis (tabiques hiperecoicos)
• Patrón hipervascular
• La glándula puede recuperar su aspecto normal

TIROIDITIS SUPURATIVA AGUDA

Es un trastorno muy raro causado por una infección bacteriana (Staphylococcus/

Streptococcus). Aparece en niños y adultos jóvenes.

Manifestación clínica: Dolor, calor y tumefacción cervical. Fiebre. Disfagia, disfonia.

Síntomas compresivos

Hallazgos ecográficos (Fig. 8):

• Aumento del tamaño glandular

• Parénquima hipoecoico
• Utilidad eco: Detectar ABSCESO
• Masa heterogénea, hipoecoica, con restos en su interior, +/- tabiques,
gas
• Evaluar la extensión (faringe y mediastino superior)

ESTRUMA DE RIEDEL O TIROIDITIS FIBROSA INVASORA

Causa no conocida. Produce inflamación + fibrosis de la glándula y tejidos adyacentes.

Manifestaciones clínicas: bocio indoloro de consistencia dura y fija. Compresión de

esófago y tráquea.

Hallazgos ecográficos:

• Aumento difuso del tamaño

• Textura ecográfica heterogénea con parénquima hipoecoico
• Septos de tejido fibroso con morfología pseudonodular
• Comprobar la extensión del proceso inflamatorio con inclusión de los vasos
adyacentes
• TC: Determinar la extensión extratiroidea. Tiroides aumentado de tamaño e
hipodenso, con captación de contraste de forma homogénea

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TIROIDITIS INDUCIDA POR AMIODARONA

Existen dos tipos (Fig. 9):

• Tipo 1: hipertiroidismo con hiperfunción.

Causa: alto contenido en yodo. Excesiva producción de hormonas tiroideas. Se

desarrolla sobre tiroides patológicos: Bocio multinodular/Enfermedad de Graves latente.

Hallazgos ecográficos: Bocio difuso o nodular. Marcado aumento de la vascularización

con doppler-color

• Tipo 2: Tiroiditis por amiodarona.

Causa: destrucción del parénquima tiroideo por la amiodarona. Más frecuente. Se

desarrolla sobre tiroides sin patología subyacente.

Hallazgos ecográficos: Tiroides normal o bocio difuso poco marcado. Marcada

disminución o flujo ausente con doppler-color

TIROIDITIS ATRÓFICA

Glándula tiroidea pequeña (atrófica), con fibrosis y destrucción parenquimatosa.

Hallazgos ecográficos (Fig. 10): Glándula pequeña e hipoecoica.

PATOLOGIA NEOPLÁSICA CON AFECTACIÓN DIFUSA

La mayoría de las metástasis tiroideas son clínicamente silentes (incidencia del 24%).

Neoplasias más frecuentes con afectación tiroidea: Carcinoma anaplásico de tiroides /

Metástasis de melanoma, ca renal, pulmón, colorrectal y mama / Infiltración linfomatosa.

Hallazgos ecográficos (Fig. 11, 12 y 13):

• Aumento del tamaño glandular

• Múltiples nódulos marcadamente hipoecoicos, algunos bien definidos, sin
halo ni calcificaciones

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 • Patrón heterogéneo marcadamente hipoecoico
• Adenopatías cervicales

Images for this section:

Fig. 1

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Fig. 2

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Fig. 3

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Fig. 4

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Fig. 5

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Fig. 6: Caso: Mujer de 51 años que acude por llevar 2 meses con molestias cervicales
y sensación de nódulo derecho que ha ido aumentando. Se encuentra afebril. TSH
suprimida y Ac negativos.

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Fig. 7: Caso: Mujer de 18 años. Acude porque desde el 5º mes postparto presenta
sensación de inflamación cervical baja.

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Fig. 8: Caso: Paciente de 17 años, mujer, que acude con afectado estado general, dolor
cervical y fiebre.

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Fig. 9: Caso Tipo I: Paciente en tratamiento con amiodarona desde 2001. En ingreso
para cirugía, aparece hipertiroidismo no conocido. Hace 5 días había suspendido la
amiodarona y comenzó con metamizol. Caso Tipo II: Paciente con insuficiencia cardiaca
y miocardiopatía dilatada. Estuvo en tto con amiodarona durante más de 1 año, hasta
hace 6 meses. En la actualidad presenta hipertiroidismo.

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Fig. 10

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Fig. 11: Caso: paciente con antecedentes personales de linfoma folicular en 2004
en remisión. En TAC de revisión, se aprecia bocio y adenopatías cervicales. Tras el
tratamiento, la glándula es de aspecto normal.

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Fig. 12: Caso: Paciente con cáncer de mama intervenido en 2002, dada de alta en 2007
libre de enfermedad. Ahora, consultó por dolor cervical, palpándose nódulos en cuello.

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Fig. 13: Caso: Paciente con masa pulmonar sugestiva de cáncer broncogénico, con
metástasis suprarrenales y cerebrales. En TAC, adenopatías cervicales y nódulos
tiroideos.

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Conclusiones

La ecografía muestra hallazgos característicos en los distintos tipos de tiroiditis.

Pero el diagnóstico definitivo se realiza con la suma de: clínica + pruebas de laboratorio
+ función tiroidea.

Hay que tener en cuenta que el linfoma y las metástasis pueden presentarse con
afectación difusa.

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