GASOMETRÍA

La gasometría es la medición de los gases disueltos en una muestra de sangre

(arterial o venosa) por medio de un gasómetro. Es la mejor prueba para el estudio
del intercambio pulmonar de gases y el equilibrio ácido-base.

Es una técnica de monitorización respiratoria invasiva que permite en una muestra

de sangre determinar el pH y las presiones parciales de oxígeno y dióxido de
carbono, sirve para valorización del metabolismo ácido básico la oximetría y iones
sodio, potasio, calcio y cloro.
 SANGRE ARTERIAL Y VENOSA
• Dado que la sangre arterial es la sangre
oxigenada, la que trasporta el oxígeno desde
el corazón y los pulmones hacia el resto del
cuerpo, y que la sangre venosa es la que
viene de vuelta hacia el corazón y los
pulmones para recargarse de oxígeno, se
entiende que hay diferencias muy
importantes en la cantidad de oxígeno y
dióxido de carbono entre ambos tipos de
sangre. La cantidad de oxígeno que nos
interesa es la de la sangre arterial, para ver si
se está llevando un buen aporte de oxígeno
a todo el cuerpo.
 GASOMETRÍA ARTERIAL
• Habitualmente la sangre es extraída mediante un pinchazo en la arteria
radial que se encuentra en la muñeca. La sangre arterial puede también ser
obtenida en otras arterias, como la arteria braquial, en la flexura del codo, o
la arteria femoral, en la ingle.
GASOMETRÍA ARTERIAL RADIAL Y CUBITAL
ARTERIA ZONA INGUINAL
 REQUISITOS
• El paciente ha de estar en reposo como mínimo unos 10 minutos, sentado o
tumbado. De lo contrario, obtendremos unos valores erróneos en la
PO2 arterial como consecuencia de la mayor demanda de oxígeno que tiene
lugar en los tejidos tras realizar un esfuerzo.

• Se ha de conocer la fracción de oxígeno del aire inspirado (FiO2).

Generalmente inspiramos aire con un 21% de oxígeno aproximadamente,
pero algunos pacientes pueden estar siendo tratados con oxígeno
hiperbárico (100% de oxígeno) o con cualquier otra fracción, lo que provocará
cambios en la interpretación de los resultados.

• Se ha de hacer la gasometría a una temperatura conocida y ambiental, puesto

que cambios en la misma pueden alterar el grado
de solubilidad del oxígeno en sangre y podemos medir un valor ficticio.
CUIDADOS DE LA MUESTRA
• La anticoagulación de la muestra sanguínea con heparina sódica es
imprescindible, pero una cantidad excesiva puede artefactar los resultados
(disminución de la pCO2 y del HCO3, y altera la determinación de la Hb). Por
lo que se recomienda utilizar preparados de Heparina poco concentrada,
humidificar el émbolo y la jeringa de extracción; y evitar que quede heparina
libre en el interior de la jeringa. En caso de que la gasometría se emplee
también para efectuar la medición simultánea de iones debe utilizarse HBPM.
CUIDADOS DE LA MUESTRA
• Si tras extraer la muestra se observan burbujas de aire en el
interior de la muestra, se deben extraer inmediatamente, con la
jeringa en posición vertical. Tras ello hay que sellar la jeringa
con un tapón y agitarla para disolver la heparina. Si esto no se
hace correctamente se formaran microcoágulos que pueden
hacer variar los resultados.
CUIDADOS DE LA MUESTRA
• Una vez obtenida la muestra debe
mantenerse en condiciones estricta de
anaerobiosis, hasta que se lleve a cabo
el análisis. Entre la extracción y su
análisis no deben pasar más de 10-15
minutos. Si se prevé que el tiempo será
superior, la muestra debe guardarse en
hielo triturado. Con ello se enlentece el
metabolismo eritrocitario y se evita la
disminución de la pO2 y el aumento de
la pCO2, que se producen con el paso
del tiempo en condiciones de
temperatura ambiental. Este artefacto
puede ser importante en pacientes con
Leucemia y Trombocitosis.
 GASOMETRÍA
ARTERIAL RADIAL
TOMA DE MUESTRA
DATOS DEL PACIENTE
• Nombre completo del paciente y fecha de nacimiento.
• Cama del paciente (pacientes hospitalizados).
• Fecha y hora de la toma de muestra.
• Tipo de sangre: arterial o venosa periférica.
• De que mano se tomo la muestra, derecha o izquierda
• Fracción inspirada de oxígeno (FiO2, idealmente aire ambiente; es decir,
0.21).
• Temperatura corporal del paciente durante la toma de la muestra.
TEST ALLEN
Antes de realizar una punción arterial en la mano radial, se debe comprobar la calidad de la circulación
sanguínea.
De forma rutinaria, se utiliza la maniobra de Allen. El procedimiento es el siguiente:
• Con la palma boca arriba, se cierra la mano en un puño. Se presiona con los dedos y al mismo tiempo
las arterias radial y cubital a ambos lados de la muñeca para comprobar que la palma adquiere un
color pálido. Se libera la presión sobre la arteria cubital, pero se mantiene sobre la radial.
• Con esta técnica se simula el efecto que tendrá una punción o la colocación de un catéter y valora la
capacidad de la arteria cubital para asumir la totalidad del riego sanguíneo de la mano. Cuando pasan
10-15 segundos y no se ha restablecido la coloración normal de la palma de la mano se considera que
constituye una contraindicación para la punción de la arteria radical por el elevado riesgo de
isquemia debido a un déficit en la circulación colateral de la mano.
PALPAR LA ARTERIA ELEGIDA
CON LOS DEDOS ÍNDICE Y MEDIO
Desinfección de la zona de punción con la gasa o alcohol y el
desinfectante, dejándolo actuar el tiempo necesario
Realizar la punción con la mano dominante:
1. 45º en la radial
2. 60º en la braquial
3. 90º en la femoral
Observar la aparición de flujo sanguíneo retrógrado sin necesidad de aspirar
Extraer la muestra, evitando la entrada de aire
Retirar la aguja y la jeringa
Presionar sobre el punto de punción con una gasa firme y constante, entre 5 a 10 minutos.
Colocar apósito compresivo sobre el lugar de punción y fijarlo con esparadrapo, ejerciendo
ligera presión.
ELIMINAR L AS BURBUJAS PRESENTES
AL EXTRAER L A MUESTRA DE SANGRE ARTERIAL DEBERÁ AGITARSE PARA
LOGRAR UNA MEZCL A HOMOGÉNEA CON L A HEPARINA
A BRIR EL R ECE PT OR DE MUESTRA D E L A NAL IZADOR Y
C O LO CAR LA JERINGA PARA QUE LA SANGRE SEA
AS PIRADA . RET IRAR LA JERINGA EN E L MOMENTO QUE LO
S O LIC ITE E L A NA LIZ ADOR Y C E R R AR E L R E C EPTOR .
RANGOS DE REFERENCIA
ACIDO/BASE Electrólitos

• pH arterial 7,35 – 7,45 Venosa 7,32 – 7,43 • Sodio: 136-145mEq/L

• pCO2: 35 – 48 mmHg • Potasio: 3,5-5,1 mEq/L
• pO2: 83- 108 mmHg
• Calcio++: 4,5-5,1 mEq/L
• HCO3 18-23 mmHg
• Cloruro: 98-107 mEq/L
• Saturación de O2: arterial 94-98% venosa 60-
85%
• Acidosis pH ↓
• Alcalosis pH ↑
CO2 Respiratoria HCO3 Metabólica
▪ RELACIÓN ES INVERSAMENTE PROPORCIONAL
↑CO2 ↓ pH
↓ CO2 ↑ pH
Acidosis respiratoria
• ↑ PCO2 ↓ pH
• Alcalosis respiratoria
• PCO2 ↓ pH ↑
▪ RELACIÓN DIRECTAMENTE PROPORCIONAL
↑ HCO3 ↑ PH
↓ HCO3 ↓ pH
• Acidosis metabólica
• ↑ HCO3 pH ↑
• Acidosis metabólica
• ↓ HCO3 ↓ pH
 H+ / pH

↑[H+] Normal ↓[H+]

pH < 7,35 pH 7,35 – 7,45 pH > 7,35

Acidosis Alcalosis

↓ HCO3 ↑ pCO2 ↑ HCO3 ↓ pCO2

Alcalosis Alcalosis
Acidosis Acidosis
metabólica respiratorio
metabólica respiratorio