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264579575 Guia de Tecnicas Kinesicas de Tratamiento

Respiratorio 1
Evaluación de Proyectos (Universidad San Sebastián)

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TÉCNICAS   KINÉSICAS DE 
ESCUELA DE 
TRATAMIENTO 
 
KINESIOLOGÍA 

 
RESPIRATORIO 
 
 
Klgo. Iván Rodríguez Núñez.
 
Klga. Tania Contreras Guzmán.  
. 
 

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Introducción.

La American College of chest Psysicians la definió en 1974, como "el arte de la

práctica médica en la que se formula un programa multidisciplinario ajustado a cada
enfermo, y a través de un tratamiento, soporte emocional y una educación, se estabilicen o
corrijan los aspectos fisiopatológicos de las enfermedades pulmonares pretendiendo
devolver al sujeto la máxima capacidad funcional posible".
En los últimos años, la fisioterapia respiratoria ha tenido un papel importante en el
tratamiento de los pacientes hospitalizados y ambulatorios, no solo con un papel curativo,
sino que también preventivos.
Cuadros como la obstrucción bronquial y atelectasias, entre otras, son las más
requirentes de Kinesiterapia, para los cuales existen técnicas tanto instrumentales como no
instrumentales para su adecuado manejo.
El principal objetivo de la kinesiterapia respiratoria, es equilibrar la ecuación de
movimiento del sistema respiratorio, es decir, ante patologías restrictivas, debemos
aumentar la compliance pulmonar; ante patología obstructiva, debemos mejorar la
permeabilidad de la vía aérea; y ante disminución de la potencia muscular para vencer las
resistencias, debemos reacondicionar la musculatura inspiratoria para un adecuado trabajo
respiratorio. Esto nos permitirá tratar patologías y prevenir complicaciones, aspectos
fundamentales en el manejo del paciente respiratorio.
Existen dos corrientes de fisioterapia respiratoria: la instrumental, desarrollada
principalmente en Norteamérica; y la no instrumental, desarrollada principalmente en
Europa.
En el año 1994 se realiza en Lyon (Francia) la “Conferencia de consenso de
Fisioterapia Respiratoria” en donde se categorizan las principales técnicas no
instrumentales de desobstrucción de vía aérea.
En la presente guía, se hace una revisión los principales aspectos de las técnicas no
instrumentales más usadas en clínica, clasificándolas en tres grandes grupos: técnicas
desobtructivas y técnicas de re-expansión pulmonar.

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TECNICAS DESOBSTRUCTIVAS

Las técnicas de desobstrucción bronquial o de aclaramiento mucociliar vienen

siendo utilizadas desde hace mucho tiempo, tomando auge en los años 50 con la epidemia
de la poliomielitis, convirtiéndose en uno de los pilares terapéuticos que favorecen la
eliminación de secreciones bronquiales, evitando el deterioro funcional de los pacientes
hipersecretores.
Se presentaran la descripción de las técnicas revisadas en el consenso de Lyon, y
también, las descritas por el grupo de estudio de Postiaux que se asocian al manejo
pediátrico de la obstrucción bronquial.

ONDAS DE  VIBRACIÓN ‐
CHOQUE PERCUCIÓN
POSTURA
DESOBSTRUCCION 
TOS
BRONQUIAL
TECNICAS
COMPRESION DE 
AFE o TEF 
GAS
ELTGOL
DRENAJE 
ESPIRACIÓN LENTA
AUTOGENO
ESPIRACIÓN LENTA 
PROLONGADA

Consenso de Lyon, Francia. 1994 

CLASIFICACIÓN

• POSTURAS: Las posturas cambian los efectos de la gravedad sobre el contenido

torácico, antes, se pensaba que por sí solas constituían un método de
permeabilización de vía aérea, pero luego del consenso de Lyon, se estableció que
constituyen un elemento coadyuvante para las técnicas de permeabilización, por lo
que se deben integrar con ellas.
El drenaje postural consiste en colocar al paciente en una posición capaz de
facilitar el aflujo de las secreciones bronquiales desde las ramificaciones
segmentarias a las ramificaciones lobares, de estas a los bronquios principales y a la
tráquea y desde aquí al exterior.
Después de colocar al paciente en la posición adecuada, se le indica que
haga una respiración pausada con la espiración alargada, y durante la espiración, el
Kinesiólogo aplica vibraciones, clapping o AFE sobre la zona del tórax que se está
drenando.
Existe una posición diferente para drenar cada segmento pulmonar.

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• TECNICAS: Dentro de las técnicas tenemos dos categorías: LAS ONDAS DE

CHOQUE y LAS TECNICAS DE COMPRESIÓN DE GAS.

ONDAS DE CHOQUE: Se propagan dentro de un órgano hueco y están representadas por

las vibraciones y las percusiones.

-VIBRACIONES: Son un movimiento oscilatorio aplicado manualmente sobre el tórax,

con una frecuencia de aproximadamente movimiento 16 Hz, con el fin de modificar las
características reológicas (Viscosidad, filancia y adhesividad) del moco bronquial. La
vibración se produce principalmente por co-contracción de la musculatura agonista y
antagonista del antebrazo trabajando en sinergia, con la mano aplicada sobre el tórax. Se
recomienda aplicar la técnica al final de la fase espiratoria, con la mano perpendicular sobre
el tórax.
El efecto que se persigue con esta técnica es una modificación de las propiedades
físicas del moco relacionadas con la disminución de la viscosidad. Se ha demostrado que
las vibraciones son capaces, a ciertas frecuencias in vitro, de modificar la viscoelasticidad
del moco bronquial y por lo tanto de facilitar sus evacuación cuando la viscosidad
disminuye. Otro efecto teórico sería el de coincidir alrededor de los 13 Hz con la frecuencia
de los cilios, para amplificar por concordancia de fase la amplitud de los movimientos
ciliares.

-PERCUSIONES TORACICAS (CLAPPING, CLAPPADE): Se definen como la

aplicación sobre la pared torácica, en función de la zona a tratar, de percusiones cuyas
modalidades son los “cacheteos”, percusiones digitales”, y “cubitales”. La eficacia seria
proporcional a la energía inicial, dependerá de la fuerza de la maniobra y de la rigidez del
tórax. Por otra parte un fenómeno vibratorio permitirá por resonancia el aumento de la
amplitud de batida de los cilios. En efecto la gama de frecuencia ideal para el transporte del
moco sería de 25 a 35 Hz, muy por encima de las capacidades manuales (1 a 8 Hz).

Es importante considerar que las técnicas que provocan ondas de choque, deben
usarse en complemento con la gran gamma de técnicas Kinésicas desobstructivas para tener
efectos deseados, debido a que la evidencia existente sobre el uso exclusivo de cada una de
estas técnicas es controversial.

COMPRESIÓN DE GAS: Las técnicas de compresión de gas, son todas aquellas en

donde es el flujo espiratorio el que permite la desobstrucción de la vía aérea, ya sea
aumentando el tiempo y/o acelerando el flujo espiratorio, con o sin ayuda del Kinesiólogo.
La presión de impulsión del aire espirado [PESP], es igual a la diferencia entre la
presión alveolar con el alveolo lleno [PA], menos la presión atmosférica [PATM], esto
sustenta que la presión espiratoria depende del volumen alveolar, en donde a mayor
volumen alveolar, mas presión ejerce el alveolo pare expulsar el aire, y a menor volumen
alveolar menor presión ejerce para expulsar el aire. Esto es debido a que si el alveolo
contiene un mayor volumen, las fibras elásticas del tejido pulmonar se distienden al
máximo, lo que incrementa la fuerza que tienen a vaciar el alveolo una vez que los
músculos inspiratorios entran en reposo, ahora bien, si la elasticidad pulmonar se encuentra
alterada (como en enfisema) se producirá un fenómeno de atrapamiento aéreo por
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incapacidad de expulsar el aire del alveolo, lo que hará necesaria la inclusión de la

musculatura espiratoria para completar el ciclo. Lo mismo ocurre, si aumenta la resistencia
de la vía aérea (Debido a secreciones y/o broncoespasmo), se deberá ejercer una mayor
presión para expulsar el aire. Para apoyar a la retracción elástica, en su rol de ejercer la
presión para expulsar el aire a altos flujo y así drenar secreciones y evitar la retención de
aire y por consiguiente CO2, se puede utilizar la musculatura accesoria de la espiración, o
una presión externa ejercida por el Kinesiólogo.
Para estos cuadros surgen las técnicas de compresión de gas englobadas en dos
tipos: técnica de Drenaje Autógeno (DA), y técnica de Aceleración de Flujo Espiratorio
(AFE).

-DRENAJE AUTOGENO: Corresponde a una técnica

activa de eliminación de secreciones, indicada en
condiciones de broncoespasmo y de hipersecreción. Se
recomienda cuando se requiere limpieza del árbol
traqueo bronquial más de una vez en el día ya que lo
puede realizar el paciente por sí solo, por lo que debe ser
correctamente instruido acerca de la técnica correcta de
ejecución. Esta técnica se basa en la modificación de la
velocidad y las características del flujo espiratorio.
Como no se aplican estímulos externos, la probabilidad
a realizar broncoespasmo por estímulos externos sobre la
caja torácica es baja, además se produce una menor
compresión dinámica de las vías aéreas porque la
presión transpulmonar se reduce durante su ejecución.
El drenaje autógeno se realiza en tres fases:
9 Fase I: Desprendimiento de secreciones
periféricas, respirando a volúmenes o capacidades
DRENAJE AUTOGENO pulmonares bajas (Movimiento de aire lento)
9 Fase II: recolección de secreciones en vías aéreas
centrales, respirando a volúmenes y capacidades pulmonares medias (movimiento
de aire lento)
9 Fase III: evacuación de secreciones de vías aéreas centrales, respirando a volúmenes
y capacidades altas.

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La realización de la técnica consta de 7 pasos:

1. Paciente en sedestación, cuello levemente extendido. (también se puede realizar en

decúbito.
2. El paciente realiza patrón
diafragmático con manos en
abdomen.
3. Inspiración nasal lenta
evitando toser.
4. Pausa inspiratoria a volumen
bajo, medio, alto, según fase
en la que se encuentre.
5. Espiración lenta a través de la
boca, abriendo glotis,
garganta y boca.
6. Inspiración progresando en profundidad.
7. El tiempo de duración de los ejercicios depende de la cantidad y viscosidad de las
secreciones. El tiempo de ejecución por día oscila entre 30 y 45 min.

-ACELERACIÓN DE FLUJO ESPIRATORIO (AFE): La AFE utiliza el aumento del flujo

espiratorio para movilizar secreciones desde vías aéreas distales hasta la tráquea. Es una
técnica activa-asistida, ejecutada por al Kinesiólogo.
En relación a la técnica de ejecución,
inicialmente el paciente realiza una
inspiración lenta con patrón
diafragmático, lo que permite igualar
constantes de tiempo y ventilar zonas
distales del pulmón, además esto
provee un máximo estiramiento a los
músculos accesorios de la espiración,
aumenta la fuerza de retracción elástica
y como aumenta la tracción radial
sobre los bronquios, esto dilata los
conductos y reduce la resistencia de la
vía aérea durante la espiración
subsiguiente.
La técnica consiste en que el
Kinesiólogo asiste la espiración
ejerciendo una presión sobre el tórax y
sobre el abdomen durante la fase
espiratoria. Si se quiere remover
secreciones distales, esta presión se
ejerce al final de la fase espiratoria, y

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Si las secreciones se encuentran más bien proximales, la

presión se ejerce al inicio de la espiración. [CONSIDERACIONES 
La presión ejercida sobre el tórax se denomina SOBRE  EL  DECUBITO 
PRESION-DESCOMPRESIÓN.
Existen algunas variantes de estas técnica, que LATERAL:  LA  POSICION  EN 
corresponde a las técnicas de espiración lenta, y se DECUBITO  LATERAL  HOMOLATERAL, 
denominan “Espiración Lenta Total con Glotis Abierta
ACENTÚA  LA  MOVILIDAD  DEL 
en Infralateral” (ELTGOL) y “Espiración Lenta
DIAFRAGMA  DEL  LADO  DEL  APOYO. 
Prolongada” (ELPr). El ELTGOL fue propuesto por el
grupo de estudios de Postiaux (2000) y mostrada RESULTANDO  UNA  OPTIMIZACIÓN 
también en el consenso de Lyon, en donde el paciente DE  LA  RESPIRACIÓN  ABDOMINO  – 
adopta una posición en decúbito lateral teniendo la zona DIAFRAGMATICA. 
a desobstruir en el plano del apoyo. Consiste en una  SIGIENDO  ESTE  PRINCIPIO,  EN  ESTA 
espiración lenta desde CPT hasta VR asistida por el POSICIÓN    SE  FACILITA  LA 
Kinesiólogo. ACELERACIÓN  DE  LOS  FLUJOS 
La Espiración Lenta Prolongada (ELPr) que es ESPIRATORIOS  (TANTO  DE  MANERA 
una técnica pasiva de ayuda espiratoria, indicada más al
ACTIVA  COMO  PASIVA)  DEBIDO  A 
paciente pediátrico, mediante una presión manual
externa que comienza al final de la espiración y continua QUE  LA  MASA  VISCERAL 
hasta el volumen residual (se considera la versión HOMOLATERAL,  PERMITE  UNA 
pediátrica del ELTGOL), esto permite extender el MAYOR  ESCURSIÓN  DEL 
tiempo espiratorio. DIAFRAGMA,  GRACIAS  A  UNA 
MAYOR  ELEVACIÓN    DE  LA  CUPULA 
Como Podemos concluir, de todas estas DIAFRAGMATICA  DEL  LADO  DEL             
técnicas, que más importante que conocer la
nomenclatura de cada una de ellas, es interpretar el APOYO. (LYON 1994) ] 
propósito y el mecanismo que ellas poseen para
permeabilizar, para así elegir la mejor herramienta fisioterapéutica según las necesidades
que el paciente posea.
Además debemos tener claro que todos estos métodos se reducen en dos principios
base de toda técnica de permeabilización, aumento de flujo y aumento de tiempo
espiratorio. Y el que sea activo o pasivo, depende de las necesidades de cada paciente.
Se recomienda que se inicien las técnicas desobstructivas con técnicas de espiración
lenta: DA, ELTGOL y ELPr, que permiten arrastrar secreciones desde vía aérea periférica a
vía aérea central, para luego aplicar técnicas de espiración forzadas (con la técnica de
presión descompresión) para arrastrar secreciones de vía aérea central.

El objetivo fisiopatologico de las técnicas de permeabilización, es arrastrar las

secreciones a las zonas de tos efectiva 5-7 generaciones, para luego mediante el mecanismo
de la tos, eliminarlas de la vía aérea

-LA TOS: Ya es sabida la definición, y las fases que componen este mecanismo de defensa,
por lo que no nos referiremos a ese aspecto en esta guía.
Sí, nos referiremos al concepto de “TOS DIRIGIDA O CONTROLADA”, que se
refiere al aprendizaje de la tos voluntaria, el que puede ser de grandes volúmenes (desde
CPT), y/o de pequeños volúmenes (desde CRF), bien sea por sacudida única o tren de
toses. Debemos identificar también la tos irritativa, que es una tos seca, poco o no
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productiva, la que se debe evitar por

Como  principio,  debemos  generar irritación de la vía aérea
superior; en cambio la tos productiva,
saber  que  las  técnicas  que  que es una tos efectiva (que arrastra
gatillan  bajos  flujos  secreciones), es la que se debe educar
espiratorios  a  partir  de  con la tos dirigida.
En muchas ocasiones, los
volúmenes  cercanos  a  CRF,  pacientes tienen alterada la fase de
logran  arrastrar  secreciones  expulsión (ya sea debido a cirugía o a
atrofia de faja abdominal), por lo que se
desde  vías  aéreas  mas  hace necesario otorgar apoyo a esta fase
periféricas, en cambio, las que  ya sea con presiones manuales externas
(por el Kinesiólogo) o por el mismo
gatillan  grandes  flujos  paciente, para permitir un flujo
espiratorios  a  partir  de  espiratorio adecuado en esta fase.
volúmenes  cercanos  a  CPT,  La tos es la técnica más eficaz
para drenar de las 5 a 6 primeras
logran  arrastrar  secreciones  generaciones bronquiales, y el volumen
desde  vías  aéreas  mas  expectorado depende de la duración de
la tos y del número sucesivo de toses.
centrales.  También para drenar vía aérea
periférica la tos debe estimularse a
volúmenes cercanos a CRF, y vía aérea
central desde CPT
Siempre debe estimularse la tos (ya sea voluntaria o por estimulo externo), al final de
cualquier técnica desobstructiva, para eliminar las secreciones de la vía aérea superior, y
concluir con el objetivo de la permeabilización.

-RESPIRACIÓN CON LABIOS FRUNCIDOS: La respiración con los labios fruncidos

(RLF) es una maniobra utilizada frecuentemente en los programas de rehabilitación
respiratoria, con el objetivo de mejorar la eficacia de la respiración y proporcionar un mejor
control de la disnea durante la realización de las actividades de la vida diaria en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Esta técnica se realiza pidiéndole al paciente que espire con labios fruncidos o
semicerrados como “soplando”, esto presuriza la vía aérea y aleja el punto de isopresión y
evitando el cierre precoz de la vía aérea pequeña.

9 Efecto de la RLF sobre la función pulmonar y los gases arteriales: Se ha detectado

una reducción significativa del volumen pulmonar al final de la espiración, tanto
más marcada cuanto más intensa era la obstrucción, definida por el volumen
espiratorio forzado en el primer segundo y volumen residual lo que representa un
aumento de la retracción elástica del tórax y una energía potencialmente adicional
para la inspiración que puede ocurrir pasivamente a través de la energía potencial de
la caja torácica al final de la espiración también se ha evidenciado un incremento

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significativo de la presión arterial y saturación de oxígeno, así como una

disminución significativa de la presión arterial de dióxido de carbono.
9 Efecto de la RLF sobre el patrón respiratorio: Se ha detectado una baja
significativa de la frecuencia respiratoria y el aumento del volumen corriente
durante el reposo, lo que indicaría que este tipo de respiración ofrece un patrón
respiratorio más efectivo que la respiración espontánea en pacientes con EPOC.
También se describe que permite disminución significativa del índice fracción del
tiempo de la inspiración/tiempo total y en el índice tiempo/tensión del diafragma en
pacientes con EPOC, además un aumento del tiempo espiratorio, lo que permitiría
disminuir el trabajo respiratorio.

9 Efecto de la RLF sobre los músculos respiratorios: En los pacientes con EPOC,
observa una disminución significativa de las presiones gástrica y pleural durante la
fase inspiratoria, además de una disminución significativa del índice tensión/tiempo
del músculo diafragma.

9 Efectos clínicos de la RLF (EVIDENCIAS): Schmit et al fueron los primeros autores

que hipotetizaron sobre el impacto de la RLF en la disnea de los pacientes con
enfisema, los cuales realizan la RLF de forma espontánea. A partir de sus resultados
los autores apuntaban que la disminución de la disnea en estos pacientes se producía
por la reducción en la variación de los flujos espiratorios, lo que ocasiona una
disminución del efecto Bernoulli creado por el flujo de aire, con lo cual disminuye
la tendencia al colapso de las vías aéreas. Sin embargo, Breslin et al evaluaron la
disnea a través de la escala de Borg en pacientes con EPOC, comparando la
respiración espontánea con la RLF, y observaron que con ésta no se reducía el grado
de disnea, e incluso podría incrementarse significativamente en algunos pacientes, a
pesar de que se conseguía un aumento de la ventilación. Roa et al constataron estos
resultado en pacientes con EPOC y Ugalde et al en pacientes con distrofia muscular
miotónica y en individuos sanos. Estos últimos autores pudieron además evidenciar
que la fatiga y el esfuerzo respiratorio, cuantificados también por la escala de Borg,
estaban aumentados con la RLF. Finalmente, Spahija et al estudiaron los efectos de
la RLF durante ejercicio submáximo en la EPOC. En condiciones basales ninguno
de sus pacientes presentaba disnea, pero durante el ejercicio la disnea fue más
intensa en los pacientes que realizaban la RLF que en los que no la utilizaban. A
partir de estos estudios podemos decir que en la EPOC y en la distrofia muscular
miotónica el efecto de la RLF sobre la disnea todavía no está claro. A pesar de que
algunos pacientes se sienten aliviados, los resultados publicados hasta ahora
contradicen este hecho.
Wardlaw et al observaron, durante una maniobra de broncoconstricción inducida
por la hiperventilación, que la mayoría de los pacientes no presentaban
broncoconstricción (medida por el volumen espiratorio forzado en el primer
segundo) cuando utilizaban la RLF. Esta observación les llevó a plantear que la
realización de RLF podría ser beneficiosa en los pacientes con asma inducida por el
ejercicio.
Jones et al analizaron el consumo de oxígeno y las implicaciones clínicas de la
aplicación de ejercicios respiratorios (entre ellos la RLF) en pacientes con EPOC.
En comparación con la respiración espontánea, el consumo de oxígeno estaba

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reducido significativamente en todos los patrones respiratorios estudiados:

ventilación diafragmática, RLF o la combinación de la ventilación diafragmática
con RLF. Esta última demostró producir el consumo de oxígeno más bajo, seguido
de la ventilación diafragmática y de la asociación de la RLF con la ventilación
diafragmática. A partir de estos resultados los autores plantearon que convendría
educar a los pacientes con EPOC para que adoptaran patrones respiratorios con un
menor consumo de oxígeno, con el objetivo de minimizar la demanda metabólica de
la respiración.

En conclusión la RLF proporciona un beneficio sobre la función respiratoria en

pacientes con patologías respiratorias primarias o secundarias a otras enfermedades. La
RLF se acompaña de un tipo de patrón respiratorio que produce una ventilación más
fisiológica y eficiente. La resistencia espiratoria aplicada por los labios determina un
importante cambio en las variables temporales del patrón ventilatorio y en el reclutamiento
muscular respiratorio. En consecuencia, se observan un aumento del volumen corriente, un
mejor intercambio gaseoso y una disminución en el consumo de oxígeno. Sin embargo, no
existen evidencias del impacto de la RLF sobre la disnea. En algunos pacientes parece
disminuir con la RLF pero, cuando se cuantifica, hay evidencia de que se incrementa en
otros muchos. Es posible que la RLF aumente esta sensación, al existir una mayor
utilización de los músculos accesorios de la respiración, menos resistentes a la fatiga.
Desde nuestro punto de vista, y a pesar de las discrepancias entre los escasos estudios que
hay sobre el efecto de la RLF, consideramos que la inclusión de la técnica de los labios
fruncidos en los programas de fisioterapia respiratoria puede ser una estrategia más para
conseguir mejorar la eficiencia de la respiración en los pacientes con EPOC, asma y
enfermedades neuromusculares con participación respiratoria, como la distrofia muscular
miotónica.

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TECNICAS DESOBSTRUCTIVAS EN EL NIÑO (Postiaux 2001)

• Técnicas Espiratorias Lentas: Acá se considera: la Espiración Lenta Prolongada (ELPr),

Espiración Total con Glotis Abierta en Infralateral (ELTGOL), Drenaje Autógeno (DA) y
el Bombeo Traqueal Espiratorio (BTE).
Estas técnicas ejercen su principal efecto en la vía aérea pequeña (Zonas
distales de tos inefectiva), por eso es que preceden,
cronológicamente hablando, a las técnicas de espiración forzada,
que ejercen su acción en la vía aérea proximal principalmente.

Espiración Lenta Prolongada: Se obtiene mediante una presión

manual TORACO-ABDOMINAL lenta que se inicia al final de
una espiración espontanea y continua hasta VR. Su propósito es
aumentar el tiempo espiratorio del bebé. Esta técnica busca
mejorar la desinsuflación pulmonar lo que es posible gracias TECNICA DE ELPr
a un tiempo espiratorio prolongado evitando la aparición de
un estrechamiento bronquial, y la depuración de la periferia broncopulmonar.

Bombeo traqueal espiratorio: Maniobra de arrastre de las secreciones realizada por medio
de una presión deslizada del pulgar a lo largo de la tráquea extratoracica, en el niño situado
en decúbito dorsal declive, con el cuello en hiperextensión. Postiaux plantea que esta
técnica se emplea en ausencia de efectividad del reflejo tusíjeno gatillado por estimulación
traqueal o directa en orofaringe. Esta técnica permite arrastrar las secreciones de la vía
respiratoria extratoracica, gracias al desplazamiento ascendente del pulgar desde la
horquilla esternal hasta el cartílago cricoides, ayudado por la compresión abdominal que
permite acelerar el flujo espiratorio.

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Drenaje Autógeno: Descrito anteriormente.

Espiración Lenta Total con Glotis Abierta en Infralateral: Espiración lenta comenzada en
CRF y continuada hasta VR; el Kinesiólogo ubica al paciente con la región a permeabilizar,
del lado del apoyo (infralateral). Esta técnica se basa en la existencia de una movilización
contragravitatoria de las secreciones bronquiales en decúbito lateral, principalmente la
región infralateral (Revisar el apartado anterior sobre consideraciones del decúbito lateral),
lo que permite una depuración efectiva de las secreciones que ocupan el árbol respiratorio
distal y periférico por medio de las técnicas de espiración lenta.
El ELTGOL es una técnica activa, o activa-pasiva, donde el Kinesiólogo situado
detrás de él ejerce una presión abdominal infralateral con una mano y una presión de
contra-apoyo a nivel de la parrilla costal y supralateral con la otra mano. Esta técnica
también la puede realizar el paciente de forma autónoma, por supuesto que con un sólido
conocimiento, aportado por la educación previa dada por el Kinesiólogo.

• Técnicas Espiratorias Forzadas: Las técnicas espiratorias forzadas sustituyen a las

técnicas espiratorias lentas, cuando las secreciones han migrado a zonas proximales o a
aéreas de tos efectiva del árbol traqueobronquial, ya que es en estas zonas donde poseen
efecto. Dentro de estas técnicas se describe: la Técnica de Espiración Forzada (TEF), Tos
Provocada (TP) y la Tos Dirigida (TD) 

Técnica de espiración forzada: Consiste en una espiración activa o pasiva, realizada a altos,
medios y bajos volúmenes pulmonares. Su propósito es el aumento del flujo espiratorio. En
el niño mayor se puede realizar activamente, es decir, por el propio paciente; en cambio en
el niño pequeño, la técnica, la realiza el Kinesiólogo.
Es adecuado combinar esta técnica a vibraciones y posiciones de drenajes para mejorar la
efectividad de los efectos sobre el árbol traqueobronquial.

Tos provocada: Debido a que la tos dirigida se trató anteriormente, solo nos referiremos a
aspectos esenciales de la tos provocada.
Primero que todo debemos considerar que la tos constituye un mecanismo de defensa que
responde ante la estimulación producida por un cuerpo extraño o secreciones en la vía
aérea. En el manejo de los cuadros respiratorios en los niños pequeños, la tos juega un rol
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esencial, ya que es lo que va a permitir eliminar las secreciones de la vía aérea, por lo que
al final de toda técnica de permeabilización, se debe provocar la tos. Existen dos formas de
provocar la tos: mediante estimulo traqueal y mediante estimulo de la oro faringe mediante
un bajalenguas.
En el niño la tos se puede dirigir y asistir con presiones manuales localizadas en el
abdomen, para aumentar el flujo espiratorio en la fase de expulsión.

TECNICAS VENTILATORIAS

Las técnicas ventilatorias dirigen a mejorar el intercambio gaseoso, para disminuir

la hipoxemia y mejorar la oxigenación de los pacientes. Son de principal elección en
pacientes restrictivos, en donde se ve mermada la capacidad residual funcional y favorecida
el shunt, bases fisiopatologías de la hipoxemia.
Dentro de las técnicas ventilatorias se encuentran las activas (re-entrenamiento
respiratorio), activas-asistidas (técnicas de expansión pulmonar) y las pasivas (posiciones
V/Q, bloqueos).

• RE-ENTRENAMIENTO RESPIRATORIO

La importancia de una regular y eficaz función respiratoria ha sido siempre

universalmente reconocida.
Según la cultura oriental, mediante el control de la respiración el hombre no solo
alcanza un mayor dominio sobre el cuerpo y las emociones si no que está en condiciones de
concentrar la energía vital, utilizable por cualquier parte del cuerpo cuando esta lo necesita.
Para la cultura occidental, mediante la respiración se alcanza y se mantiene el
equilibrio psicofísico.
Se ha demostrado que entre vida psicoafectiva y respiración hay una estrecha
correlación, tanto que en algunas manifestaciones asmáticas se han atribuido a la
inseguridad emotiva y al miedo al abandono.
En efecto, la respiración oral y superficial, síntoma de ansiedad, es un fenómeno
que se da en aquellos individuos con una inestabilidad psicomotora.
La relación entre respiración y atención interiorizada es evidente y se cree que la
debilidad atentiva es consecuencia de la escasa capacidad respiratoria y de la dificultad de
una respiración rítmica y regular.
La existencia de relaciones funcionales entre el centro respiratorio y algunas partes
corticales y subcorticales del cerebro se ha demostrado sobradamente (Picq-Vayer) ya que
una respiración dificultosa está en relación con diversos aspectos de la ansiedad, siendo
además incompatible con el establecimiento de la atención que implica saber contener y
controlar la respiración.
Bajo este alero es que la educación respiratoria puede utilizarse para conseguir un
mayor control corporal lo que permite una mejor mecánica respiratoria.
El concepto de educación respiratoria ha sido introducido por Invernici, teniendo en
mente la incidencia de los componentes bio-psico-comportamentales sobre la respiración,
es decir, que podemos comprender que el fenómeno respiratorio se produce en integración
de todos los componentes del cuerpo humano.
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También debemos considerar que la compleja acción muscular que provoca la

respiración es un fenómeno de naturaleza refleja, a la que se superponen, no obstante, una
inervación de naturaleza voluntaria. Por lo tanto los esquemas de una respiración errónea
pueden variar en el momento en que los movimientos respiratorios, influenciados por la
voluntad, pueden ser regulados en frecuencia y profundidad.
El tipo de intervención para modificar el esquema de la respiración erróneo es el
aprendizaje de una correcta y apropiada educación respiratoria de naturaleza psicomotora,
en la que prevalece el aspecto neuromotor sobre el muscular.
En relación al patrón respiratorio debemos considerar que nunca se verifica de
forma pura, es decir, solo costal o solo abdominal cuando se toma una posición correcta y
relajada. La respiración fisiológica tranquila de un individuo sano es siempre abdominal.
La respiración abdominal” es por lo tanto, propia de la especie humana. Cuando se
afirma que un niño tiene una respiración costal inferior y la mujer torácica, debe pensarse
en una técnica respiratoria modificada o innatural. No existe, por consiguiente, ninguna
diferencia entre la respiración del niño, de la mujer, y del hombre.
Ante cualquier tipo de entrenamiento respiratorio “idealmente” siempre debe
realizarse tecnicas de relajación, ya que tienen como objetivo hacer desaparecer las
contracturas musculares voluntarias, corregir las posturas anómalas y preparar al paciente
para que realice conscientemente los ejercicios de fisioterapia respiratoria.

9 Re-educación del ciclo respiratorio: El ciclo respiratorio está compuesto por una
fase inspiratoria y espiratoria, la cual, su relación es 1:2 aprox. La manera de re-
educar el ciclo, es dirigiendo los tiempos de inspiración y espiración.
También podemos modificar el ciclo respiratorio, ya sea para favorecer la
inspiración (patología restrictiva) o favorecer la espiración (patología obstructiva).

9 Ventilación dirigida y localizaciones: esta técnica se emplea cuando queremos que

una zona determinada del pulmón aumente su ventilación.
El Kinesiólogo coloca su mano sobre la zona del tórax que se va a tratar. El
paciente inspira lentamente por la nariz dirigiendo el aire hacia la zona donde está la
mano del terapeuta; en este acto se “localiza”, el lugar donde se quiere dirigir el aire
dentro del pulmón. Pero también podemos, en la fase espiratoria, asistir el acto
aumentando la presión dentro de la zona para favorecer la salida del aire, técnica
que en combinación con la localización se denomina “ventilación dirigida o directed
breathing”.
A través de esta técnica también podemos educar el ciclo respiratorio, ya sea
hacia una respiración abdominal (ubicando las manos en el abdomen), o torácica
superior o inferior (ubicando las manos en los lugares correspondientes)

9 Ejercicios respiratorios: Como principio debemos considerar, el ejercicio

respiratorio nunca debe ser pasivo, pues ello iría en contra de la dinámica fisiológica
de la ventilación; también es importante conocer con certeza el estado contráctil de
los músculos respiratorias, por eso y en la medida que se pueda, es importante una
buena evaluación de esta musculatura; los musculos respiratorios responden a
programas de entrenamiento especifo de manera similar a los otros musculos
esqueléticos, puesto que también pueden fatigarse y la debilidad y fatiga severa

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requieren reposo; también el ejercicio terapéutico debe obedecer a los principios

básicos de entrenamiento: sobrecarga, especificidad, reversibilidad, etc.
También debemos considerar aspectos fisiológicos intrínsecos de la
fisiología de la célula muscular estriada, es decir, el diafragma tiene una proporción
de fibras tipo I del 55 % y 45% de fibras tipo II. Las tipos I actúan durante la
ventilación tranquila y las tipo II durante grandes esfuerzos ventilatorios.
La cantidad de fuerza que desarrolla el diafragma depende del número de
unidades motoras que son reclutadas en respuesta a su activación, es decir, la fuerza
es dependiente del reclutamiento de fibras. No obstante, como usualmente los
requerimientos de entrenamiento del diafragma se orientan mas al mejoramiento de
la capacidad de trabajo y al incremento en la resistencia a la fatiga, los ejercicios
respiratorios deben orientarse hacia estrategias en las que estén de manera presente
en dos fases:
-Fase I: Ejercicios en los que la repetición del movimiento, más que el
incremento mas que el incremento de la carga, promueva la modificación de las
fibras musculares, es decir, de fibras tipo II se produzca el traspaso a fibras tipo I, lo
que puede ocurrir luego de un entrenamiento prolongado.
-Fase II: Ejercicios de la fase I combinados con sobrecarga para optimizar el
funcionamiento de las fibras tipo I adquiridas en la primera fase.

™ Ejercicios diafragmáticos: El principal

objetivo es reeducar el patrón
diafragmático para recuperar su
funcionalidad fisiológica.
Se recomienda ejecutar este
ejercicio en bipedestación y sedestación,
con el objetivo de facilitar la acción del
musculo por efecto de la fuerza de
gravedad. Se debe realizar respiración
abdominal para preservar la
funcionalidad de la vía aérea superior y
entregar a los pulmones gas de
adecuadas características de temperatura
y humidificación; el abdomen debe proyectarse hacia afuera en espiración y hacia
adentro en inspiración (se recomienda la RLF, para presurizar la vía aérea). Se
recomienda en primera instancia realizar el ejercicio en bipedestación (si es
posible), y en segunda instancia en sedestación, ya que la sedestación puede ser una
progresión del ejercicio, debido a la
carga que significa el descenso de la
cúpula diafragmática contra el contenido
abdominal con las caderas en flexión.
Posteriormente se puede
continuar con el ejercicio en posición
supino, acá eliminamos el factor
facilitador que proporcionaba la
gravedad, y aparece el fenómeno de
sobrecarga impuesto por la masa visceral
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sobre el diafragma, al oponerse al

descenso de la cúpula.
Finalmente se realiza el
ejercicio en la deambulación, y con
más sobrecarga sobre el abdomen.
Se suele utilizar una faja, o se le
pide al paciente que sople un globo,
etc.

™ Ejercicios respiratorios no específicos: Acá también participan músculos

espiratorios y accesorios de la inspiración.
Es importante conocer los efectos sobre la ventilación pulmonar de cada
postura adoptada, por ejemplo, cualquier postura en extensión de tronco produce
aumento de los volúmenes pulmonares, y cualquier postura en flexión, lo inverso.
Lo mismo ocurre en la inflexión
lateral, si esta se produce hacia el
lado derecho, se expande el
pulmón izquierdo y se favorece
su ventilación, esto podemos
aplicarlo si el paciente tiene una
atelectasia en el lóbulo derecho,
durante los ejercicios le indicamos
que se acueste en decúbito lateral
izquierdo, para favorecer la
expansión del pulmón derecho.
Como se dijo anteriormente es
importante considerar el efecto del
decúbito supino, que anula el
efecto de la gravedad sobre la
masa visceral abdominal, lo que
hace que se desplace hacia arriba
y lleve a la cúpula diafragmática
hacia la ascensión.
También debemos conocer
la musculatura que relaciona la
parrilla costal con las palancas
óseas, de manera que la
movilización de las palancas
óseas, va a ejercer efectos en la
parrilla costal debido a la tracción de la musculatura que la une con las palancas.

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™ Ejercicios para la musculatura accesoria de la espiración: La importancia de

fortalecer esta musculatura radica en la optimización del principal mecanismo de
generación de fuerza durante la tos, la necesidad de suplir el retroceso elástico del
pulmón cuando este se encuentra notablemente disminuido, la necesidad de vaciar
el pulmón en el tiempo adecuado durante una obstrucción bronquial y la necesidad
de movilizar grandes volúmenes durante la
espiración.

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EVALUACIÓN DE MUSCULATURA INSPIRATORIA

Si bien es cierto esta guía va orientada al tratamiento respiratorio, no podemos dejar

de lado la evaluación, ya que no existe tratamiento sin una buena cuantificación y
cualificación de la disfunción. Existen variados métodos para valorar el estado de la
musculatura inspiratoria, nosotros mostraremos dos métodos, que por su sencillez y bajo
costo de emplear, es importante conocer.

• Método funcional: Como dijimos anteriormente, la musculatura inspiratoria

corresponde a musculatura esquelética estriada, por lo que posee las mismas
características. Pero es difícil de cuantificar
de la misma manera, a como hemos
aprendido a evaluar la musculatura estriada.
Daniels, plantea en relación a la
evaluación de la musculatura inspiratoria
que en primer lugar debemos realizar una
exploración preliminar, en donde la
elevación epigástrica y el abombamiento del
reborde costal durante la respiración indican
que el diafragma eta actuando. La elevación
a ambos lados de la línea alba deben ser
simétricos. Durante la inspiración tranquila la elevación epigástrica refleja el
movimiento descendente del diafragma sobre un espacio intercostal, cuando existe
aun mayor esfuerzo inspiratorio el diafragma se desplaza 3 o más espacios
intercostales.
Una elevación y expansión lateral de las costillas es indicativa de actividad
intercostal durante la inspiración. La expansión torácica de esfuerzo es de 5 a 6
centímetros.
Se considera un diafragma con puntuación 5 cuando el paciente ejecuta la
inspiración y se mantiene frente a la máxima resistencia, ubicada en el epigastrio. Se
dice que un diafragma grado 5 soporta una elevada resistencia, del orden de los 20
Kg.
Un diafragma grado 4, el paciente ejecuta la inspiración máxima, pero cede
frente a resistencias fuertes; grado 3 el paciente ejecuta la inspiración máxima, pero
no soporta la resistencia manual; grado 2 se observa una elevación epigástrica, sin
poder completar la expansión inspiratoria máxima; grado 1, es posible la palpación
de cierta actividad contráctil bajo el reborde costal. (Para ser más precisos del
escaso movimiento contráctil se le puede solicitar al paciente que “olfatee” con la
boca cerrada)

• Método instrumental: Existe un método instrumental para la medición de la presión

total espiratoria y total inspiratoria, es decir, evalúa la acción de todos los músculos
que funcionan en cada una de las fases del ciclo respiratorio. Esto se realiza a través
de un dispositivo denominado PIMOMETRO.

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La presion ejercida por

la musculatura depende del
grado de distensión de las fibras
muscular, ya que como
sabemos, según la ley de Frank
Starling, un musculo tendrá más
fuerza para contraerse, mientras
mas elongado se encuentre.
Aplicando ese principio a la
musculatura inspiratoria, esta
ejercerá mayor presión (PIM)
mientras el volumen pulmonar
se VOLUMEN PULMONAR
PRESIÓN VR CRF CPT VT
PIM ‐130 ‐115 0 ‐40
PEM 0 200 240 50

encuentre más cercano al volumen residual (VR), esto es debido a que la

musculatura a este volumen se encuentra más pre-elongada para la posterior
contracción. En relación a la musculatura espiratoria, ocurre lo mismo pero de
forma inversa, es decir, mayor será la presión espiratoria (PEM), mientras más
cercano a capacidad pulmonar (CPT) total se encuentre la paciente, por el mismo
principio antes mencionado pero aplicado a la musculatura espiratoria.

INSPIRACIÓN MAXIMA SOSTENIDA 

Inspirar lentamente con un esfuerzo inspiratorio máximo, a través de la nariz y a

CPT sostener por tres segundos en inspiración máxima (pausa del ciclo espiratorio).
En relación a los efectos fisiológicos de esta técnica, debemos referirnos al concepto
de constante de tiempo. Las costantes de tiempo corresponden al tiempo necesario para el
vaciamiento pulmonar, y depende del equilibrio entre el sistema de retroceso elástico,
resistencia y el final de la espiración. Cada unidad alveolar su constante de tiempo
determinada. En presencia de patologías restrictivas, se produce una alteración en las
constantes de tiempo de los alveolos comprometidos, lo que hace que los alveolos
comprometidos tengan constantes de tiempo mayores. Esto hace que en la fase inspiratoria,
los alveolos indemnes se llenen más rápido y se genere sobredistencion de ellos, en cambio,
los alveolos alterados, tienen mayores constantes de tiempo, es decir, se demoran mas en
llenarse de aire. Este fenómeno genera un desequilibrio en la uniformidad de las aéreas de
ventilación del pulmón, lo que fomenta el shunt y la posterior hipoxemia.
Entonces esta técnica, al aumentar el tiempo de permanencia del aire en el
parénquima pulmonar, iguala las constantes de tiempo (en palabras simples, esto da tiempo
para que los alveolos con constantes de tiempo menores se llenen) mejorando así la
capacidad residual funcional, disminuyendo el shunt y por consiguiente disminuyendo la
hipoxemia.

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TECNICAS DE EXPANSIÓN PULMONAR

Existe controversia para la nomenclatura de esta técnica, en la poca evidencia

existente en el universo de estudios en neumología. Conceptos como “Técnicas de
reclutamiento alveolar”, “re-expansión pulmonar”, “estabilización alveolar”, etc., se
refieren a un mismo principio, la expansión pulmonar.
Lo que pretende esta técnica es expandir alveolos de una zona pulmonar colapsada,
a través de la generación de diferencias importantes de presión, ejercida sobre la pared
torácica.
En el momento en que el paciente se encuentra en fase espiratoria, el Kinesiólogo
comprime la pared torácica (ubicando la mano en la zona a expandir), para aumentar
volumen espirado, flujo espiratorio y para generar elongación de la musculatura
inspiratoria, para que cuando se inicie esta fase, y junto al cese súbito de la presión sobre el
tórax por parte del terapeuta, se genere el ingreso de un volumen mayor de aire a un alto
flujo hacia la zona a expandir, lo que reclutará las unidades alveolares colapsadas.

TECNICAS DE BLOQUEO

El bloqueo es una técnica ventilatoria que consiste en “bloquear” (lo que aumenta la
resistencia al flujo aéreo), un hemitorax, para favorecer la redistribución del volumen y
flujo hacia el pulmón contralataeral. También se utiliza para expandir las bases, bloqueando
los lóbulos superiores del pulmón.
El objetivo es redistribuir los volúmenes y flujos de aire a zonas poco expandidas o
atelectasiadas.
La presión sobre la pared del tórax se ejerce en dos o más ciclos respiratorios,
especial consideración se debe tener en la realización de esta técnica sobre niños pequeños,
ya que debido a las características morfo funcionales de su sistema respiratorio, presiones
excesivas o por muchos ciclos respiratorios, predispone a la formación de atelectasias.
También es usado y recomendado que al final de la ejecución de las técnicas de
bloqueo, se realice técnicas de expansión.

POSICIONES V/Q

-Relación V/Q en el adulto: La  relación 

V/Q,  corresponde  a  la  relación  entre 
ventilación  alveolar  y  flujo  sanguíneo 
capilar  en  cualquier  parte  del  pulmón 
(Stedman,  25th  ed 
Year introduced: 1970). 
Esta relación es desigual en
distintas partes del pulmón debido al
efecto gravitatorio de dos fluidos que se
relacionan y que presentan distintas
densidades. Razón por la que el pulmón
se divide en tres zonas, denominadas
zonas de West.

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En la parte más alta del pulmón (zona 1) puede

existir una región en la cual la presión arterial pulmonar EFECTOS DE LA POSICIÓN 
disminuye por debajo de la presión alveolar (normalmente
PRONA SOBRE LA 
cercana a la presión atmosférica). Si esto ocurre, los
capilares se encuentran colapsados y no puede haber flujo. RELACIÓN V/Q. 
Esta zona 1 no existe en condiciones normales ya que la
presión arterial pulmonar es suficiente para elevar la sangre En  pacientes  con 
justo hasta el vértice del pulmón (o si no habría colapso injuria  pulmonar  aguda  o 
alveolar), pero puede estar presente en caso de hipovolemia SDRA,  la  V/Q  es  mejor  en 
(hemorragia) o aumento excesivo de la presión alveolar posición prona.  
(ventilación con PEEP).
Más abajo en el pulmón (zona 2), la presión arterial En  la  posición 
pulmonar aumenta por el efecto hidrostático y supera ahora supina,  las  regiones 
a la presión alveolar, sin embargo, la presión venosa es aún dependientes  del  pulmón 
muy baja y es menor que la presión alveolar, lo cual lleva a (base  pulmonar)  tienen  una 
unas características de presión/flujo destacables. En estas mayor  predisposición  a 
condiciones, el flujo sanguíneo eta determinado por las generar  atelectasias  (por 
diferencias entre la presión arterial y la alveolar (no la
efecto  de  la  presión  arterial 
diferencia habitual de presión arteriovenosa). En efecto, la
presión venosa no tiene influencia sobre el flujo a menos pulmonar y presión pleural). 
que sea mayor que la presión alveolar. La  gravedad  favorece  el 
En la zona 3, la presión venosa supera ahora a la aumento  de  la  perfusión  de 
presión alveolar, y el flujo esta determinado habitualmente la  zona  colapsada 
por la diferencia de presión arteriovenosa. El incremento favoreciendo  condiciones 
del flujo sanguíneo en esta región del pulmón sería causado de  shunt.  En  cambio,  en  la 
principalmente por la distensión de los capilares. posición  prono,  la 
Esta presión arterial aumentada en las bases
compresión  pulmonar 
pulmonares, hace que el alveolo permanezca menos
expandido (menos reclutado). Además debemos considerar disminuye; la pared torácica 
que los adultos tienen una mayor masa visceral y mayor y  la  mecánica  respiratoria, 
tono muscular abdominal, lo que permite tener una cúpula crean  presiones 
diafragmática mas ascendida, y que existan zonas de trasnpulmonares  mas 
aposición. Esto hace que en las zonas pulmonares uniformes, lo que disminuye 
dependientes de gravedad (zona 3 o hemitorax infralateral notablemente  la 
en decúbito lateral), exista una mayor presión pleural; predisposición al colapso en 
acentuando la disminución del diámetro alveolar. Gracias
las  bases  (que  son  las 
esto, se produce una mayor diferencia de diámetros
mayores  zonas  de 
alveolares entre espiración e inspiración, permitiendo que
durante la fase inspiratoria se favorezca el aumento de intercambio).  Además  en 
flujo y volumen de aire hacia las zonas dependientes de prono  la  perfusión 
gravedad. pulmonar  es  más 
Por este motivo el adulto ventila y perfunde en las homogénea,  lo  que 
zonas dependientes del pulmón. aminora  el  shunt  y 
mejora la oxigenación. 
-Relación V/Q en el niño: Si bien es cierto, en el niño
también se describen las 3 zonas de West, y los mismos
 
fenómenos de flujo sanguíneo y calibre alveolar descritos
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anteriormente. Ellos tienen una diferencia mecánica importante en comparación con el

adulto, lo que parece ser determinante para la relación V/Q.
El niño posee un bajo tono abdominal y poca masa visceral, lo que hace que el
efecto de elevación de la cúpula diafragmática, y presencia de zonas de aposición no exista
en el niño, permitiendo que la presión pleural en las bases sea similar a la de las zonas altas
del pulmón, resultando en una menor diferencia de diámetros alveolares entre inspiración y
espiración es decir una menor ventilación alveolar (por ausencia de zonas de aposición y
poca excursión diafragmática). Por este motivo, no se favorece el ingreso de aire a las
zonas dependientes de gravedad, y por presentar mayor resistencia al flujo (por zonas de
West), el aire se distribuye en zonas independientes de gravedad, y zonas altas del pulmón,
que presentan menor presión arterial pulmonar y por ende un alveolo más expandido.
Razón por lo que el niño ventila en zonas independientes y perfunde en zonas
dependientes.

ESPIROMETRIA INCENTIVADORA

La espirometría incentivadora, no es una de esas técnicas con la que podemos

Comenzar diciendo “como su nombre lo dice”, ya que para cumplir con esta frase tendría
que llamarse Inspirometría incentivadora, y que esto sí es exactamente lo que es, un
incentivo para que el paciente inspire profundamente, de una forma controlada y
progresiva.
La necesidad de hacer que el
paciente inspirara profundamente varias
veces durante el día, con el fin de evitar
atelectasias y otras complicaciones,
motivó la fabricación de dispositivos, que
no solo eran capaces de representar un
estímulo para el paciente de hacer
inspiraciones cada vez más profundas,
sino que también podían dar una idea del
estado y evolución del flujo inspiratorio
del mismo.
Existen diferentes espirómetros
incentivadores en el mercado, el más
conocido de ellos posee tres columnas, cada una posee un orificio en la parte superior y una
esfera, la cual sube según el flujo inspiratorio del paciente, lo que hace a este dispositivo
entrar en la clasificación de Flujo dependiente. Cuando el paciente inspira crea un vacío en
la primera columna que produce el acenso de la esfera sellando el orificio superior, por lo
que el vacío se transmite a la segunda columna y luego a la tercera, la primera esfera subirá
a un flujo inspiratorio de 600cc/ seg., la segunda a un flujo de 900cc/seg. y la tercera a uno
de 1200cc/seg.
Otros dispositivos permiten medir solo el volumen inspiratorio manteniendo un
flujo constante (no flujodependientes), esto se logra con un indicador de flujo que el
paciente debe mantener en el centro a medida que inspira, lo que va a permitir que el
émbolo dentro de la columna ascienda según el volumen inspirado, estos modelos permiten
marcar el volumen inspirado que el paciente fue capaz de alcanzar y sirve de referencia y
reto para futuros intentos.
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También existen en otros países dispositivos electrónicos que estimulan al paciente

a inspirar mas profundamente con luces o columnas de luces de diferentes colores y mide el
flujo inspiratorio, por lo general no es un dispositivo personal debido a su costo, por lo que
deben tomarse medidas estrictas de higiene para prevenir infecciones de paciente a
paciente.
Al final todos los dispositivos cumplen con dos objetivos fundamentales; la
posibilidad de realizar, supervisar y evaluar inspiraciones profundas (inspirometría), y la
oferta de metas o retos que el paciente debe tratar de superar (incentivo).
En la práctica la espirometría incentivadora es una maravillosa excusa para
conversar, dar apoyo emocional, aclarar dudas, evaluar y supervisar constantemente al
paciente y de una forma más subjetiva nos brinda datos importantes acerca de su estado de
ánimo, crucial para la celeridad de su recuperación.

-Evidencia en el uso de espirometría incentivadora: Los equipos y se han utilizando con

éxito en pacientes traqueostomizados e ingresados en la unidad de cuidados intensivos
como técnica de la expansión pulmonar 13 .
La espirometría incentivadora es uno de los métodos más efectivos para prevenir
complicaciones respiratorias post-cirugía abdominal 14 .
La espirometría incentivadora es relativamente buena para medir la función
pulmonar y evaluar la recuperación de la función respiratoria en los días después de la
cirugía torácica. La fisioterapia con o sin espirometria incentivadora reduce la incidencia de
complicaciones post-operatorias y mejora la función pulmonar, pero no existe evidencia
actual que la espirometría incentivadora por si sola sustituya la labor del fisioterapeuta,
razón por lo que los médicos deben ser consientes que mientras la espirometría
incentivadora puede proporcionar una valoración de la recuperación pulmonar, la
fisioterapia sigue siendo el mecanismo más eficaz para aumentar la recuperación de los
pacientes y evitar las complicaciones respiratorias 15 .

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REFERENCIAS

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Moderno S.A. 2 edición 2008.
2. Postiaux, G. Fisioterapia respiratoria en el niño. McGraw Hill Interamericana S.A. 1
edición, Reimpresión 2001.
3. GA de F Fregonezi, VR Resqueti, R Güell Rous. La respiración con los labios fruncidos.
Arch Bronconeumol 2004; 40: 279 – 282
4. Conferencia de consenso en fisioterapia respiratoria, Lyon 1995. [Extraído de
http://www.fisiobronquial.com/?p=80 , el 1 de mayo de 2009]
5. Marisé Mercado Rus. Manual de Fisioterapia Respiratoria. Ediciones Ergon S.A 2edición
2003.
6. Francesco Tribastone. Compendio de gimnasia correctiva. Editorial paidotribo 3 edición.
7. Alison K. Stubbings, Alastair J. Moore, Michael Dumset and Cols. Physiological properties
of human diaphragm muscle fibres and the effect of chronic obstructive pulmonary disease.
J. Physiol. 2008;586;2637-2650
8. Daniels-Worthingham´s. Pruebas funcionales musculares, técnicas de exploración manual.
Marban libros S.L 6 edición 1999.
9. Fabio Andrés Varón, Abraham Alí. Ventilación mecánica no invasiva. Editorial Distribuna
2008
10. John B. West. Fisiología respiratoria. Editorial médica panamericana, 7 edición 2007.
11. Sud, S. Sud, M. Et al. Effect of mechanical ventilation in the prone position on clinical
outcomes in patients with acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and
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                                                                                                                                                            T.C.G/I.R.N 
 

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