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UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
Escuela de Kinesiologa





GuadeAuscultacinPulmonar
ParaformacinenelrearespiratoriadelaasignaturadeTcnicasKinsicasI
KINE160

Klgo.RobertMartnezG.
ProfesorInstructor
InstitutodeAparatoLocomotoryRehabilitacin
FacultaddeMedicina

Laauscultacineslabasedelaexploracinquerealizaelkinesilogoenunindividuocon
afeccinrespiratoria.Caractersticas:
1. Noesinvasivo
2. Esdebajocosto
3. Esaccesible
4. Esobjetivable(desdelafsicaacstica)

Eldominiodelaauscultacinesdecarcterprioritarioparatodoprofesionalenformacin
queaspireatratarcuadrosdedisfuncindelsistemarespiratorio.Ladisfuncinrespiratoria
puede ser pesquisada a travs de la auscultacin, adems de permitir monitorizar su
evolucinyrespuestaatratamiento.Portanto,laauscultacinpulmonarconstituyeuna
herramientanica,nosoloparaelprocesodeexaminacindelpaciente,sinotambinpara
elseguimientoymonitoreodelaintervencinkinsica.
Ladestrezasloseadquiereatravsdelaprcticaconstanteyconsciente,laquedebe
comenzarconlaauscultacinrepetitivadelosindividuosdetodoslosgruposetariosen
condicionesdenormalidad.

Historia
Laauscultacinserealizaensusiniciosenformadirecta,aplicandoelevaluadorelodoala
paredtorcica.ElprimeraparatodescritoeseldelDr.Laennecen1816.

Laauscultacinpulmonardetipodirectooinmediato(sinelusodelfonendoscopio)era
conocidayaantesdenuestraera.Referenciasalossonidosrespiratoriosestnenelpapiro
deEbers(1500aosa.C.),enlosVedasHindes(14001200aosa.C.)yenlosescritosde
Hipcrates. La auscultacin torcica fue enseada y practicada por Hipcrates, que
aconsejaba a sus discpulos a colocar el odo directamente sobre el trax de la persona
examinadaparapoderpercibirlossonidos.
AfinalesdelsigloXVIIIyprincipiosdelsigloXIXseabandonlaauscultacindirecta,quefue
sustituidaporunanuevatcnicadiagnstica:lapercusintorcica.Fueprecisoeltalento
de uno de los grandes de la medicina de todos los tiempos, para que la auscultacin
recuperarayllegaraamostrartodosuvalormedianteelusodeuninstrumentocilndrico
recininventado:elestetoscopio.Elhroedeestedescubrimientofueuntmidomdico
francs llamado Ren Laennec (17811826), quien haba aprendido la percusin con
Covisart, pero para superar las limitaciones de esta tcnica, desarroll la auscultacin
indirecta (mediata) utilizando el estetoscopio, inventado por l. Laennec,
anatomopatlogo, clnico y profesor de la Escuela de Medicina de Pars, trataba de
relacionarlosdatosdelasautopsiasconloscambiosobservadosenelenfermovivo,para
de este modo, reconocer mejor la enfermedad. Al principio, auscultaba aplicando
directamentelaorejaalpechodelpaciente(auscultacindirectaoinmediata),perounda
delao1816fuellamadoparaatenderaunajovenafectadadeunaenfermedadtorcica,
ycomolapercusindeltraxeratcnicamentedifcilenlasmujeres(debidoalapresencia
delasmamas),ylaauscultacindirecta(colocandoelodosobreeltraxdesnudodela
paciente)erainadmisibledebidoalsexoyalapocaedaddelapaciente,Laennectomun
cuaderno de papel, lo enroll como un cilindro, lo aplic al trax de la paciente y, para
sorpresa suya, comprob que poda or mejor los sonidos pulmonares sin tocar a la
paciente.Laennec,queerahabilidoso,fabricuninstrumentodemaderasemejanteauna
flauta,alaquellamcilindro,yquemstardebautizconelnombredeestetoscopio(en
griego,inspectordeltrax).Desdeseptiembrede1816hastaagostode1819,Laennec,con
ayudadesuestetoscopio,suincansablelaboriosidadysuportentosainteligencia,fuepor
todoParsdetectandosignosfsicosyestableciendocorrelacionesclnicopatolgicas.Las
autopsiaseraninevitables,debidoalaelevadamortalidadportuberculosisdelospacientes
de aquella poca. El 15 de agosto de 1819, Laennec public un libro repleto de
observaciones clnicopatolgicas que titul "De la Auscultacin Mediata", en el que
describiconmaestravariasenfermedadestorcicas,muchasdelascualesnohabansido
descritas antes; entre las que estaban la bronquitis, la bronquiectasia, el enfisema
pulmonar,lapleuritis,elneumotrax,laneumonalobar,elhidrotrax,eledemapulmonar,
elinfartoylagangrenapulmonar,laestenosis mitral,laesofagitis,laperitonitisysobre
todo,latuberculosis.Ellibropresentabaunanuevaterminologa,lamayoraoriginadaen
losejemplosdedaadayenlosconocimientosdelgriegoyellatnquelposea.Entre
estosneologismosestaban:estetoscopio,auscultacin,estertores,roncos,frmitos,sonido
deollarajada,clangormetlico,egofona,broncofona,respiracincavernosa,respiracin
pueril,respiracinveladaysoplo.Laprimeraedicindelaobravenaacompaadaporun
cilindrodemadera(estetoscopio).
Laennec,porsupropioesfuerzo,desarrolllaauscultacindelaparatorespiratorioaun
elevado nivel, tanto que, en el resto del siglo XIX muy pocos elementos pudieron ser
aadidosatodoloqueldescribi.Sinembargo,notuvoelmismoxitoparacomprender
laauscultacindelcoraznylossignosfsicosqueproducansusenfermedades,losque
requirieronelesfuerzodemuchosinvestigadoresycomenzaronaaclararsesolamenteen
lasegundamitaddelsigloXIX.CuandoLaennecmuereportuberculosisen1826,con45
aosdeedad,yaelestetoscopiosehabatornadoinsustituibleenelexamendeltraxy
muchosdelosestetoscopiosqueseusabanhabansidofabricadosporl.Elestetoscopio
seconvirtienunodelossmbolosdelamedicinaypiezacentraleneldiagnsticoclnico.
Apartirdeaheldiagnsticopodabasarseenelementosmsobjetivos.

Estetoscopioofonendoscopiomoderno:
Instrumento compuesto por una estructura de acero que tiene una campana y una
membranapararealizarlaauscultacin,dosolivas,dostubosdeaceroinoxidableyuntubo
de goma. La campana est definida para pesquisar ms eficientemente ruidos de baja
frecuenciayeldiafragma,parasonidosdemayorfrecuencia.

Flujosareosenlasvasrespiratorias:
Losflujosareosgeneranrocealsaliryentrardelasvasrespiratorias.Eserocepuedevariar
deacuerdoaltipodeflujoquesegenere.



FlujoLaminar:tipodeflujoenelquelasdiferentescapascircularesdefluidosedesplazan
concntricamenterespectoalapareddeltubo.EsteflujorespondealaLeydePoiseuille
respectoaquedentrodeuntubodeseccincircular,eldbitoesproporcionalalgradiente
de presin y al radio elevado a la cuarta potencia, e inversamente proporcional a la
viscosidadyalalongituddeltubo.
Flujo Turbulento: es un tipo de flujo en el que, pese a tener una direccin general en
conjunto,existendireccionesdispersasenelsenodelfluidoenmovimiento.
FlujoMixto:correspondealtipodeflujodondesecombinanlosflujoslaminaryturbulento.


Lafigura,(a)muestraqueladisminucindelradiodeunbronquiode0,5milmetrosenun
individuo adulto (de r1 a r2) incrementa la resistencia al flujo (R) en 1,7 veces. En (b), la
misma disminucin de 0,5 milmetros en el bronquio de un nio pequeo (de r3 a r4),
aumentalaresistencia(R)en3,2veces.Estedatodemuestralaimportanciaquetiene,en
relacinalaumentodelaresistenciaenlavaarea,ladisminucindelcalibrebronquial,lo
queseveagravadoenelcasodelosniospequeosyespecialmenteenloslactantesy
recinnacidos(tomadodeG.Postiaux.FisioterapiaRespiratoriaenelNio.McGrawHill,2001).

Ruidosrespiratorios:

Laauscultacincardiacageneraruidosenunrangodefrecuenciasde50200Hz.

Laauscultacinpulmonarencambio,entrelos1002.000Hz.

Laaudicinhumanacaptasonidosenunrangoquevade16a20.000Hz.

Lacorrectaauscultacinpulmonar(AP)debe
considerarlosruidosdeambasfasesdela
respiracin.
Trquea:sonidoenelrangode200a1.500Hz.
Ruidospulmonares:enrangode200a800Hz.
Laamplituddelaondasemideendecibeles.

Parmetrosdelosruidosrespiratorios:
Frecuenciaalta/baja
NdevibracionesporsegundoHz
Amplitudfuerte/dbil
DecibeliosdB
Timbre
Oscuro claro (ruido respiratorio normal ruido respiratorio bronquial,
respectivamente)
Duracin
Enmilisegundos:crujidos<a30ms;sibilancias>a250ms(enpediatra,se
considerasibilanciassonidosdemsde30ms).

Clasificacintradicionaldelosruidosrespiratorios
Ruidosnormales:

Ruidolaringotraqueal:ruidoauscultadodirectamentesobrelatrqueayquevara
con el crecimiento por cambios en el dimetro de la misma. Es generado por las
turbulenciasdelflujoareoaesenivel(audio1,nio;audio2,adulto).
MurmulloPulmonar(MP):ruidodebajafrecuenciaeintensidad,generadoporel
pasodeaireenlavaareademedianocalibre(audio3,nio;audio4,adulto).
Transmisindelavoz:Estetenuesonidodebeserescuchadorepetidasvecespara
familiarizarseconsuscaractersticasdenormalidad.Correspondealaescuchadela
transmisindelavozenlaparedtorcica(audio5).
Ruidosanormales

Alteracinenlatransmisindelosruidos:
Respiracin soplante o soplo tubario: Auscultacin anmala, en la pared
torcica,deruidosgeneradosaniveldeVAcentral,debidoacondensacin
delparnquimapulmonar(audio6).
Egofona:Transmisindelavozporexistenciadelquidointrapleural,junto
con una condensacin pulmonar. La transmisin ser mayor que en un
pulmnnormal(audio7).
Transmisin de la voz alterada: se encuentra aumentada en presencia de
condensacinpulmonar(tambinselellamabroncofona).Nuevamentees
importante recalcar la importancia de escuchar repetidas veces lo normal
paraagudizarelodo(audio8).

Ruidosagregadoscontinuos:
Roncus: ruido de baja tonalidad, que se relaciona con la movilizacin de
secrecionesenlaVAdemayorcalibre(roncusenadulto,audio9;roncusen
trquea,audio10).
Sibilancias:Sonidodealtatonalidad,similaraunsilbido,queseproducepor
elpasodeaireporunavaareaestrechaquegeneraturbulencias.Pueden
serespiratoriasodeambosciclos,audiblesconosinfonendo,dependiendo
de la gravedad (sibilancia en nio, audio 11; sibilancia en lactante con
bronquiolitis,audio12).
Estridor:Sonidodealtaintensidad,escuchadoenfaseinspiratoria,generado
poraumentodeturbulenciaenVAproximalextratorcica,pordisminucin
deldimetrodelaVA(estridorennio,audio13;estridorenrecinnacido,
audio14).

Ruidosagregadosdiscontinuos:
Crpitos:ruidodecortaduracinyaltatonalidad.Segeneranconlabrusca
apertura de dos paredes o compartimentos en interfase aireagua,
generalmentecercadelfindelainspiracin(crpitosenadulto,audio15;
crpitosennio,audio16).
Estertores:ruidoshmedosdeburbujeodebajatonalidad,generadospor
la presencia de secreciones en la VA proximal. A veces se pueden or sin
fonendo(estertoresenlactante,audio17).
Frotes pleurales: En individuos sanos, las pleuras parietal y visceral se
deslizan de manera silente y prcticamente sin roce una sobre la otra. En
personas con patologa pulmonar, la pleura visceral puede volverse ms
spera producto de procesos inflamatorios, por lo que el roce en su
desplazamientosobrelapleuraparietalpuedeproducirsonidoscrepitantes,
losqueseauscultancomofrotespleurales.Engeneral,estetipodesonidos
son ms perceptibles en las bases pulmonares, ya que el mayor cambio
volumtrico a ese nivel requiere un mayor desplazamiento de las pleuras
entres.Estesonido(frotepleural)probablementeesgeneradoporlasbita
liberacindeenergatangencialporladificultaddedesplazamientodebida
al aumento de la friccin entre ambas hojas pleurales y es auscultable en
ambas fases del ciclo respiratorio. Los frotes pleurales son generalmente
auscultados en enfermedades inflamatorias como la pleuritis, o en
enfermedadespleuralesmalignas,comoelmesotelioma(audio18).

Clasificacindelosruidosrespiratorios,segnGuyPostiaux:
Enelao1975,lanomenclaturapropuestaporlaATS(AmericanThoracicSociety)reconoce
dos categoras de ruidos: los ruidos respiratorios y los ruidos adventicios, a los que se
adhiere esta clasificacin. Los ruidos respiratorios incluyen el ruido respiratorio normal
(murmullopulmonarenlaclasificacintradicional)ylosruidosrespiratoriosbronquiales
(ruidolaringotraqueal).Losruidosadventiciosincluyenloscrujidosylassibilancias(ruidos
discontinuosycontinuos).
Los crujidos corresponden a los ruidos por presencia de secreciones en la clasificacin
tradicional(estertoresdepequea,mediaygranburbuja)y,cuandosondealtafrecuencia,
aloscrpitos.
Desdeelpuntodevistaestetoacstico,eltamaoocalibredelavaareaenlacualse
originaelruidodeterminalafrecuenciadelmismo.Enestesentido,loscrujidosseclasifican
en baja, media y alta frecuencia. Los de baja frecuencia se generan en las VA de mayor
calibreylosdealtafrecuenciaenVAdepequeocalibre.Estoexplicaelqueloscrpitosde
lanomenclaturatradicionalsecorrespondanconloscrujidosdealtafrecuencia.


Clasificacin fsico acstica de los ruidos respiratorios, segn Postiaux: presenta la
clasificacinfisicoacsticadelostrminosdelanomenclaturadeauscultacinpulmonaren
funcin del tipo de seal acstica y teniendo en cuenta las posibles interferencias de la
psicoacstica.
A. Sealfsica,tipodevibracin.
B. Clasificacinfsicoacsticadelostrminosdelanomenclatura.
C. Definicionespsicoacsticasdelosruidosrespiratoriosydelosruidosadventicios.
(tomadodeG.Postiaux.FisioterapiaRespiratoriaenelNio.McGrawHill,2001)


Cuadro resumen de Nomenclatura de Ruidos Pulmonares (tomada de G. Postiaux.
Fisioterapia Respiratoria en el Nio. McGrawHill, 2001). Aqu se establece la
correspondencia entre la nomenclatura de Lannec, la nomenclatura anglosajona
recomendadaporlaATSylanomenclaturatalcomosedeberatraduciralfrancsyespaol.

Ruido respiratorio normal: ruido de timbre oscuro (de frecuencia baja dominante),
generado en las vas respiratorias centrales y medias (grandes y medianos bronquios) y
filtrado(fenmenoderesonancia)porelparnquimapulmonarventiladosano.Seescucha
directamente en la pared torcica, especialmente en las regiones basales. Su timbre es
dependientedelascualidadesdeltejidopulmonarsituadoentreelorigen(turbulenciasde
lasvasproximalesymedias)yelpuntodeescucha(confonendoscopio).
Ruidorespiratoriobronquial:ruidodetimbreclaro(defrecuenciadominantemselevada),
generado en las vas respiratorias centrales y medias, y poco filtrado por el parnquima
pulmonardensificado(consolidado).Seescuchaenlaparedtorcica.Sutimbreesmsclaro
que el del ruido respiratorio normal y resulta de la interposicin de una zona pulmonar
densificadaentreellugardeorigenyelpuntodeescucha.
Porlotanto,losruidosrespiratoriosnormalesylosruidosrespiratoriosbronquialestienen
elmismoorigenognesis,siendosutransmisinatravsdemediosdiferentes(pulmn
ventiladoypulmndensificado,respectivamente),loquehacediferentesutimbreenel
lugardeescucha.
Esimportantetenerpresentequeelcontenidotorcicodelniopequeoestcompuesto
por una gran proporcin de vas respiratorias, esto asociado a una densidad mayor del
parnquima pulmonar. Con respecto a diferentes grupos etarios, estas diferencias
confieren un carcter bronquial a los ruidos respiratorios del nio. Por lo que la
diferenciacinregionaldelosruidosrespiratoriosaparececonlaedad.Estopuedeimplicar
queenelbeb,elorigendelosruidosrespiratoriosesmuyperifricoyestuniformemente
repartidoentodosloscampospulmonares.Eneladolescenteyeladulto,elespectrodelos
ruidos respiratorios normales est comprendido entre los 100 y 300 Hz, con una
concentracinderuidosalrededordelos250Hzeneladulto.Elespectrodelosruidosen
elniomenordedosaosalcanzalos600a700Hz,llegandoalos1000Hzenelcasode
neonatosyprematuros.

Ruidosadventicios:crujidosysibilancias.
Crujidos:
Loscrujidoscorrespondenavibracionesaperidicas(discontinuas,menoresde30ms).Se
clasifican en baja, media y alta frecuencia. Los crujidos de baja frecuencia tienen una
duracin de entre 15 y 30 milisegundos, los de frecuencia media entre 8 y 15 ms, y los
crujidosdealtafrecuencia,inferiora8ms.Ladenominacingenricadecrujidoagrupaa
todoslosruidosadventiciosdiscontinuos.
Postiauxmencionadoshiptesisqueintentanexplicarelorigendeloscrujidospulmonares.
Laprimeradeellaslosatribuyeaburbujeo,quecorrespondealruidoquehaceelaireal
atravesarlassecrecionesbronquialesqueseencuentranenlavaarea.Lasegundadeellas
losarrogaalaaperturasbitadeunavaareaqueproduceconellounaigualacinrpida
de presin entre dos territorios vecinos (se puede usar como ejemplo el ruido que se
producealdescorcharunabotelladevino).Esmsprobablequelaprimerateoraaplique
aloscrujidosqueseoriginanenvaareasuperiorymedia,lasegundaexplicaraloscrujidos
dealtafrecuenciarelativaqueseoriginanenlavaareapequea.

Parmetros de los crujidos de relevancia para el kinesilogo: su conocimiento y


comprensin prctica permite seleccionar de manera precisa la tcnica de
tratamientomsadecuada.Estosparmetrosson:frecuenciahertziana,larelacin
alasfasesdelciclorespiratorio,laposicindependencia,lafisiodependenciayel
nmerodecrujidos.
Frecuenciahertziana:permiterelacionarlafrecuenciadelosruidosconla
localizacinenlavaareaproximal,mediaoperifrica(estepuntoesclave
para la seleccin de la tcnica y requiere mucha habilidad acstica del
kinesilogo).Lafrecuenciahertzianadeloscrujidosseincrementadebajaa
media y alta frecuencia a medida que el componente obstructivo
hipersecretorafectaazonaspulmonarescadavezmsdistales,portanto,a
lavezpuededisminuir(lafrecuencia)amedidaquelassecrecionesmigrana
lasvasareasproximales.
Situacindeloscrujidosenlasfasesdelciclorespiratorio:deacuerdoala
localizacin de los crujidos en las fases inspiratoria y espiratoria, estos se
subdividenenproto,mesootelefsicos,deacuerdoasiestosseencuentran
enelprimer,segundootercerterciodelafase.Encasodeestarpresentes
enlafasecompleta,selesdenominaholofsicos(porejemplo,crujidosde
mediafrecuenciaholofsicosinspiratorios).Loscrujidosdealtafrecuencia
son generalmente telefsicos, los de frecuencia baja son generalmente
protofsicos.
Posicindependenciadeloscrujidos:sepresentacuandolaescuchadelos
crujidos se ve influenciada por las posiciones del cuerpo del individuo,
especialmenteenlasregionessupraeinfralateralesdeltraxendecbito
lateral.Enposicionesdedecbitolateralsedaelfenmenodequeelpulmn
infralateral queda en una posicin que favorece la ventilacin y, por el
contrario, el supralateral, queda en una posicin que favorece la
reexpancin, ya que los alveolos estn ms expandidos por la mayor
negativizacindelapresinintrapleural.
Nmero de crujidos: llamada tambin densidad o cantidad de crujidos.
Evaluable de manera aproximada con el fonendoscopio, permite tambin
demostrarlaimportanciayseveridaddelaafeccinrespiratoria.
Fisiodependenciadeloscrujidos:sepresentacuandoloscrujidosvarancon
la tos y las maniobras kinsicas. Este parmetro tambin nos ayuda a
establecer la prescripcin de la tcnica y aplica fundamentalmente al
componente obstructivo hipersecretor de las vas areas medias y
superiores.
Loscrujidosdebajafrecuenciacorrespondenaacumulacindesecrecionesenlavaarea
proximal,independientedesuetiologa.Lasvibracionesquegeneraelpasodelaireatravs
deellassetransmitenalaparedtorcicayavecespermitequeseandetectablesporla
palpacin manual. Ocasionalmente estas vibraciones se originan en un solo conducto
bronquial, propagndose ampliamente a otros sectores del trax. Estos ruidos de baja
frecuenciasonfisiodependientes,aunquenosonposicindependientes.
Loscrujidosdemediafrecuencianosondetectablesatravsdelapalpacinenlapared
torcica, por lo que su deteccin se realiza solo a travs de la auscultacin con
fonendoscopio.Seencuentranhabitualmenteenlaacumulacindesecrecionesenlasvas
areas medias, cualquiera sea su etiologa. En el estado agudo de la acumulacin de
secreciones,sepuedenauscultarensupralateral,ensedenteyeninfralateral;luegocuando
laacumulacindesecrecionesestenvasderesolucinpuedequenoseanauscultables
en posicin sedente (posicin en la que generalmente se realiza la examinacin de los
pacientes),mientrasquesonclaramenteauscultableseninfralateral.
Loscrujidosdealtafrecuenciarelativasoncasisiempretelefsicosinspiratorios(aunque
tambinpuedenescucharseenfaseespiratoria),sepercibenconmuchamenosfrecuencia
enelniopequeo(recinnacidoylactantes)queenelniomayor(preescolaryescolar)
yadolescente.Sonruidosmenosenrgicosyprecisanatencinyhabilidadparadetectarlos.
Sonauscultablesenterritoriospulmonaresperifricos,especialmenteenlaneumonayla
atelectasia.Enelcasodeladulto,puedencorresponderaafeccionesintersticialescomolas
fibrosis pulmonares. La posicin dependencia es caracterstica en el nio mayor y en el
adolescente,siendoenocasionessolodetectableporlaauscultacineninfralateral.

Sibilancias:
Lassibilanciassonruidososonidosdecarctercontinuo,detonalidadmusical.Suduracin
mnimahasidofijadaporlaATSen250ms.,loqueaplicasloparaadultos.Enelcasodela
auscultacinenpediatra,Postiauxproponeunaduracinmnimade30ms.Estoporquela
frecuenciarespiratoriaenelniopequeonosiemprepermitelaemisindeunasibilancia
de250msoms.Lafrecuenciahertzianadelassibilanciasenlamayoradeloscasosest
comprendidaentrelos100y500Hz,sobrepasandorarasveceslos1000Hz.
Lassibilanciasestnasociadasaunadisminucindelcalibredelavaarea,fenmenoque
puede ser consecuencia de innumerables cuadros en cualquier etapa de la vida. Sin
embargo,enelcasodelniopequeo,ydebidoalascaractersticasparticularesdelava
area en esta poblacin, las sibilancias son un signo de gravedad por si solas, ya que el
esfuerzoventilatorioalqueestnsometidosestospequeospacientespuedellevarlosa
condicionesdefatigadelamusculaturarespiratoria.
Lasibilanciamonofnicaeslaquesepuededistinguiryaislarentreotrassibilanciasenun
mismolugardeescucha.Estassibilanciasnosesuperponeneneltiempo.
Lassibilanciaspolifnicassedancuandoseescuchansimultneamenteenelmismopunto
sibilanciasdetonalidadesdiferentes.Lassibilanciaspolifnicas,portanto,sesuperponen
eneltiempo.

Finalmente:
La auscultacin pulmonar es una parte esencial del examen fsico torcico. Ningn otro
procedimientoclnicoigualaalaauscultacinenproporcionarinformacinclnicarelevante
de manera rpida y prctica acerca del sistema respiratorio y con un medio fcilmente
accesible,comoloeselfonendoscopio.Laauscultacinrequiereunamnimacooperacin
delpaciente,escostoefectivayreplicablelasvecesqueseanecesaria.Esimportantetener
presente que la informacin obtenida a travs de la auscultacin siempre se debe
correlacionarconlainformacinclnicaquesetengadelpaciente.
Tcnicadeauscultacin:


Anterior Posterior

Consideracionesimportantesatenerencuentaenlaauscultacinpulmonar:
1. Enelcasodelpulmnderecho:
a. Ellbulosuperior(LS)seauscultaporanteriorhastaelniveldelatercera
costilla,yporposteriorsobrelalneahorizontalquepasadeladoaladoa
niveldelaapfisisespinosadeT3.
b. Ellbulomedio(LM)seauscultaporanteriordesdeelespaciointercostal
entrela3ay4acostillas,hastaelespaciointercostalentrela5ay6acostillas.
ElLMnotienerepresentacinenlacaraposteriordeltrax.
c. El segmento lateral del LM requiere especial atencin en la poblacin
peditrica, por cuanto es una zona que no se examina con la acuciosidad
requerida, especialmente lo que corresponde al ngulo agudo en el que
terminaaniveldelaunindelacaralateralyposteriordeltrax(cercadel
espaciointercostalentrela4ay5acostillas.
d. El lbulo inferior (LI) es auscultable en la cara lateral del trax, bajo la 5a
costilla.Porposteriorsepuedeaccederaldesdela4acostilla(aniveldela
espinosadeT3)hastalalneaquepasaporlaespinosadeT9(lascostillasson
aesteniveldemasiadooblicuasparausarlascomoreferencia).

2. Enelcasodelpulmnizquierdo:
a. Enrelacinallbulosuperior,estesepuedeauscultarporanteriorhastael
espaciointercostalentrela5ay6acostillas.Sudivisinsuperiorllegarhasta
elespaciointercostalubicadoentrela3ay4acostillas,ysudivisinlingular
desdeahhastaellmiteinferior.PorposteriorelLSllegahastala3acostilla.
b. Ellbuloinferiorpartedesdeelespaciointercostalentrela3ay4acostillasy
sepuedeauscultarhastalalneaquepasabajolaespinosadeT9.
Lasfigurasdemsabajosirvendereferenciapararelacionarlospuntosdeorientacinsea
conlossegmentospulmonaresdecadalbuloypoderdeesemodohacerunaexaminacin
msespecficayselectivadeloscampospulmonares(Fuente:Netter,F.Atlasdeanatomahumana.4a
edicin).


Indicedeaudiosdeestudio:
1. Ruidotraquealnormalennio.Secorrespondealruidorespiratoriobronquialde
Postiaux.
2. Ruidotraquealnormalenadulto.
3. Murmullopulmonarnormalennio.Secorrespondealruidorespiratorionormal
dePostiaux.
4. Murmullopulmonarnormalenadulto.
5. Transmisindelavoznormal.
6. Soplotubario.Correspondealaescuchadelruidotraquealenunazonaenqueno
debeestarpresente.
7. Egofona.
8. Broncofona.
9. Roncusenadulto.CorrespondeacrujidosdebajafrecuenciadePostiaux.
10. Roncus en traquea (tambin se les menciona como rales traqueales por algunos
autores).
11. Sibilanciasennioasmtico.
12. Sibilanciasenniomenorconbronquilitis(labronquiolitisobliterantecorresponde
alarespuestainflamatoriadelsistemarespiratorioque,enellactanteoniomenor,
acompaaalaprimerainfeccinporvirusrespiratoriosincicialoVRS).
13. Estridorlaringeoennio.
14. Estridorlaringeoenreciennacido.
15. Crpitos en adulto. Corresponden a los crujidos de alta frecuencia relativa de
Postiaux.
16. Crpitosennio.
17. Estertores en lactante. Corresponde a los crujidos de media frecuencia de
Postiaux.
18. Frotes pleurales. Corresponden a los ruidos generados por roce de las pleuras
parietalyvisceralenpresenciadeuncuadroinflamatorioquelascomprometa.Son
ruidos difciles de distinguir y fciltmente confundibles con crujidos de alta
frecuencia.Sedebenrelacionarconelcuadroclnicoylasimgenesradiolgicas.
Sonruidospocofrecuentesdeencontrar.

LossiguientesaudioshansidoeditadosdelaobradeGuyPostiauxFisioterapiarespiratoria
enelnio,versinenespaoldelao2001.
19. Ruido respiratorio normal (equivalente al murmullo pulmonar: MP) en la base
derechadeunlactantede1mesdevida.
20. Ruidorespiratorionormal(MP)enlabasederechadeunlactantede3mesesde
vida.
21. Ruidorespiratorionormal(MP)enlabasederechadeunniode5aos.
22. Diferenciascomparativasdetimbredelosaudios19,20y21.
23. Ruido respiratorio normal a izquierda en nio de 9 aos con pleuroneumopatia
(PLNMP)derecha.Auscultacindelhemitraxsano.
24. Ruido respiratorio bronquial a derecha en nio de 9 aos con pleuroneumopatia
(PLNMP)derecha.Auscultacindelhemitraxafectado.
25. Comparacindelosaudios23y24.
26. Crujidosdebajafrecuenciadespusdelaaplicacindeaerosolterapiaenlactante
de8mesesconbronquilitis.
27. Crujidosdefrecuenciamediaenniode9aosconatelectasia.
28. Crujidosdefrecuenciamediaenambasfasesdelciclorespiratorio.
29. Crujidodealtafrecuenciaenniode10aosconneumopata(NMP).
30. Comparacindeloscrujidosdebaja,mediayaltafrecuenciadelosaudios27,28y
29.
31. PosicindependenciadeadolescenteconNMPderecha,auscultacindelpulmn
derecho(afectado)ensupralateral.
32. PosicindependenciadeadolescenteconNMPderecha,auscultacindelpulmn
derecho(afectado)eninfralateral.
33. Crujidos de frecuencia media en lactante antes de la aplicacin de tcnica de
EspiracinLentaProlongada(ELPr).
34. Crujidos de frecuencia media en lactante despus de la aplicacin de tcnica de
EspiracinLentaProlongada(ELPr),enelmismopacientedelaudioprevio.
35. Auscultacindelmismopaciente15minutosdespusdelaaplicacindeELPr.
36. NMP basal izquierda en nia de 5 aos. Auscultacin antes de la aplicacin de
EjerciciodeDbitoInspiratorioControlado(EDIC).
37. NMPbasalizquierdaenniade5aos(mismocasoanterior).Auscultacindespus
delaaplicacindeEjerciciodeDbitoInspiratorioControlado(EDIC).
38. Casoanterior,alquedespuesdeEDICselerealizaELPrparaeliminarcrujidosde
frecuenciamedia.
39. Niode10aosconcrujidosdealtafrecuencia.Auscultacinantesdelaaplicacin
deEDIC.
40. Mismoniode10aosconcrujidosdealtafrecuencia.Auscultacindespusdela
aplicacindeEDICensupralateral.
41. Lactantemenorconbronquilitis.Auscultacindesibilanciasmonofsicasdurantela
KTR.
42. Ejemplodesibilanciasmonofsicasinspiratorias.
43. Lactante de 8 meses de vida con bronquiolitis obliterante. Auscultacin de
sibilanciasespiratoriaspolifnicas.

Nota:juntoalestudiodelapresentegua,esimprescindiblequeelestudiantereviseen
detalleelcaptulo3deltextodePostiaxFisioterapiarespiratoriaenelnio.

Bibliografa
1. Postiaux,Guy.FisioterapiaRespiratoriaenelNio.EditorialMcGrawHill,2001.
2. Palastanga,Niguel.Anatomaymovimientohumano.EditorialPaidotribo,2000.
3. Netter,Frank.AtlasdeAnatomaHumana,4aedicin.ElsevierMasson,2007.
4. Frownfelter,Dean.CardiovascularandPulmonaryPhysicalTherapy,evidenceand
practice.4aedicin.EditorialMosby,2006.
5. DazNovs,Jos.Laennecyelestetoscopio.RevCubanaMedGenIntegrv.21n.12.
CiudaddeLaHabana,2005.
6. Bohadana, Abraham et Al. Fundamentals of Lung Auscultation. The New England
JournalofMedicine.Nengljmed370;8nejm.orgfebruary20,2014.

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