Código: SIG-F-77

INSPECCIÓN Versión: 1
PREOPERACIONAL Fecha de
MARTILLO NEUMÁTICO Emisión: 21
junio de 2021
PROYECTO
MARCA MODELO
FECHA INSPECCIÓN (Semana) del (dd/mm/aaaa) al (dd/mm/aaaa)
NOMBRE DE QUIEN REALIZA LA
INSPECCION

Marque en las casillas con la letra según corresponda

C (CUMPLE) NC (NO CUMPLE), N/A (NO APLICA)

1. ESTADO MECANICO OBSERVACIONES

C N N/
C A
Cable de alimentación esta completo y en
1.
buen estado
1
La carcasa esta completa, ajustada y sin
1.
golpes
2 Interruptor de velocidad variable esta en
1.
buen estado
3 Porta brocas SDS esta en buen estado
1.
4
Boton de control avance/ reversa esta ne
1.
buen estado y funcional
5
Boton de bloqueo esta en buen estado y es
1.
funcional
6 El selector de modos esta en buen estado y
1.
es funcional
7
Tiene el mango lateral multiposicion
1.
8 Mango lateral multiposicion esta en buen
1.
estado
9 Estan completos los accesorios del equipo
1.
(tope de profundidad y caja plastica)
10
El siguiente ítem se evaluará semanalmente y lo evaluara el Jefe Inmediato o SST de Campo
(Marque en la casilla SI o NO según corresponda)
CUMPLE
2. FACTORES HUMANOS OBSERVACIONES
SI NO
Cumple con las instrucciones de Operatividad
2.
del equipo?
1
El operador usa de manera adecuada los
2.
EPP cuando esta haciendo uso del equipo
2
El operador reporta actos y condiciones
2. inseguras
3
/ seguras