ASIGNATURA : CLÍNICA Y TERAPEÚTICA EN PEDIATRÍA

CICLO : XII
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-1
 UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELAPROFESIONAL DE MEDICINAHUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”

ACREDITADA POR SINEACE

RE ACREDITADAINTERNACIONALMENTE POR RIEV

MALNUTRICION
ALTERACIONES DE LA
ALIMENTACION
DOCENTES RESPONSABLES DE LA ASIGNATURA
FILIAL ICA : ROBERTO CABRERA GHEZZI
 MALNUTRICION
• Según la OMS: Por malnutrición se entienden las
carencias, los excesos o los desequilibrios de la
ingesta de energía y/o nutrientes de una persona.
• Abarca dos grupos amplios de afecciones. Uno es
la «desnutrición» , que comprende el retraso del
crecimiento (estatura inferior a la que corresponde
a la edad), la emaciación (peso inferior al que
corresponde a la estatura), la insuficiencia
ponderal (peso inferior al que corresponde a la
edad) y las carencias o insuficiencias de
micronutrientes (falta de vitaminas y minerales
importantes).
• El otro es el del sobrepeso, la obesidad y las
enfermedades no transmisibles relacionadas con
el régimen alimentario (cardiopatías, accidentes
cerebrovasculares, diabetes y cánceres).
• A nivel mundial se calcula que 41 millones de
niños menores de 5 años tienen sobrepeso o son
obesos, 159 millones tienen retraso del
crecimiento, y 50 millones presentan emaciación.
 DESNUTRICIÓN

Es el resultado de una ingesta de alimentos de

forma continuada, insuficiente para satisfacer las
necesidades de energía alimentaría, de una
absorción deficiente y/o de un uso biológico
deficiente de los nutrientes consumidos.

Generando una pérdida de peso corporal.

 DESNUTRICIÓN PROTEICO-
CALORICA
• Generalmente asociada con deficiencia de
vitaminas y minerales, aunque predominan las
alteraciones metabólicas y clínicas.

• Formas (grados): leves, moderadas y severas.

• La forma severa (DPC III grado) incluye:

 Marasmo.

 Kwashiorkor.
 MARASMO

 Ingesta energética insuficiente, organismo utiliza sus

propias reservas.

 Glucógeno hepático se agota y utiliza proteínas del músculo

esquelético por gluconeogénesis para mantener glicemia
normal.

 Triglicéridos originan ácidos grasos libres para necesidades

energéticas de tejidos (excepto SN).
 KWASHIORKOR

• Elevada ingesta de HC y disminución

de proteínas.

• Síntesis alterada de Beta-lipoproteína

produce
esteatosis hepática.
• Movilización de grasas y liberación
de aminoácidos a partir del
músculo están disminuidos.
 DCP SEVERA

Características Marasmo Kwashiorkor

Mayor Frecuencia < 1 año > 1 año

Proteínas plasmáticas Normales Disminuidas

Aplanamiento de
Mucosa intestinal Lesiones mínimas
vellosidades

Anemia Ausente Presente

Alteraciones
Mínimas Importantes
inmunitarias
Formas de desnutrición

Aguda (peso-para-talla bajo)

Crónica (talla-para-edad baja)
Global (peso-para- edad bajo)
Clasificación de Gómez (Severidad de DCP)

Peso para edad

Normal  90

Leve (1er. Grado) 76 - 90

Moderada (2do. Grado) 60 -75

Severa (3er. Grado)  60

M. clínicas en Marasmo
Kwashiorkor
 Análisis de laboratorio

• Hemograma completo.

• Parasitológico seriado; coprocultivo y estudio

de moco fecal; pH y azúcares reductores de
heces

• Rx de tórax.

• Proteínas séricas. Relación A/G.

 Análisis de laboratorio

• Electrólitos séricos.
• Química sanguínea: bilirrubinas.
• Hemocultivo (sospecha de sepsis).
• Si no hay cicatriz de BCG, aplique PPD y lea
después de 72 horas. Si induración de más de 10
mm trate como tuberculosis.
 Complicaciones

• Hipotermia.
• Hipoglucemia.
• Insuficiencia cardíaca.
• Infecciones.
• Deficiencia de vitamina A.
• Anemia severa.
• Dermatosis.
 CRITERIOS DE ADMISION Y TX
• Evaluar estado nutricional y decidir ingreso en
relación a peso/talla <70% o edema bilateral.
• Tratar con prioridad patologías asociadas
• Evaluar grado de deshidratación, presencia de
shock séptico, signos de insuficiencia cardíaca
(FR; pulso, cianosis, frialdad extremidades)
• Hipotermia, T° axilar <35,5°C
• Hipoglicemia
• Tratamiento de infecciones asociadas
• Parasitosis
• Carencia de Vitamina A
menores de 6m 50 000UI
se 6m a 1 año 100 000UI
>1año 200 000UI
• Deficiencia de hierro (anemia)
Administrar hierro 6mg/k/d por 3 meses
Transfusión sanguínea si Hb <4g/dl
• Tx dietético adecuado: Iniciar con dieta líquida
durante 7 días. Administrarla cada 3horas
A la semana brindar dieta mixta.
 OBESIDAD
La obesidad y el sobrepeso se definen como una
acumulación anormal o excesiva de grasa que
puede ser perjudicial para la salud. Una forma
simple de medir la obesidad es el índice de masa
corporal (IMC)

La obesidad infantil es uno de

los problemas de salud pública
graves del siglo XXI. El problema
es mundial y está afectando
progresivamente a muchos países
de bajos y medianos ingresos,
sobre todo en el medio urbano
Factores pre disponentes para que un
niño se convierta en obeso:
1.- Que los padres sean obesos
2.- Inadecuados hábitos de
alimentación en la familia.
3.- Sedentarismo
 SEGÚN OMS
En el caso de los niños menores de 5 años:

 El sobrepeso es el peso para la estatura

con más de dos desviaciones típicas por
encima de la mediana
 La obesidad es el peso para la estatura
con más de tres desviaciones típicas por
encima de la mediana
 Niños de 5 a 19 años
 El sobrepeso es el IMC para la edad
con más de una desviación típica
por encima de la mediana
 La obesidad es mayor que dos
desviaciones típicas por encima
de la mediana
COMPLICACIONES
 TRATAMIENTO
 En niños obesos, los pilares de la terapia
incluyen dieta y ejercicio, ambos
importantes para el control de peso
exitoso.

 El objetivo del control del peso es: el

mantenimiento del peso actual mientras el
niño crece en estatura, de esta manera
alcanzando un IMC apropiado.
El tratamiento del paciente obeso es
Interdisciplinario

1.- Cambiar el hábito alimentario del

niño y la familia
2.- Dieta adecuada para su
etapa de crecimiento y
desarrollo.
3.- Ejercicio y actividad física
rutinaria.
4.- Participación activa de los
padres y la familia.
LA BULIMIA Y LAANOREXIA
 ¿QUE ES LA BULIMIA?
Bulimia o bulimia nerviosa forma parte de un trastorno psicológico y un
trastorno alimentario. Es una conducta durante la cual el individuo se
aleja de las pautas de alimentación saludable consumiendo comida en
exceso en periodos de tiempo muy cortos (lo que le genera una
sensación temporal de bienestar), para después buscar eliminar el
exceso de alimento a través de ayunos, vómitos, purgantes o laxantes.
 EPIDEMIOLOGIA
90 a 95% de casos son mujeres, prevalencia oscila entre 1 y 4%
Comienza en la adolescencia entre los 13 y 14 años
Se estima que entre 10 y 14% de estudiantes universitarias
presentan síntomas de bulimia nerviosa.
 ETIOPATOGENIA
• FACTORES BIOLOGICOS: Parece existir vulnerabilidad genética.
Están involucrados la serotonina, dopamina y noradrenalina.

• FACTORES PSICOLOGICOS: Presentan trastornos limítrofes de la

personalidad

• FACTORES FAMILIARES: Son familias confuncionamiento

desorganizado y disfuncional

• FACTORES SOCIOCULTURALES: Emergen como respuesta

sobrevalorada de la sociedad a la delgadez
 SÍNTOMAS
Ingestión excesiva de alimentos
Vomito provocado
Uso inapropiados de diuréticos y laxantes
 CUADRO CLINICO
Los signos y síntomas son mínimos. Y son consecuencia de los vómitos
recurrentes. Pueden referir dolor faríngeo, diarrea o estreñimiento e
irregularidades menstruales.
Al examen físico se pueden detectar bradicardia e hipotensión ortostática.
Puede haber lesiones en el dorso de las mano
(signo de Russell), incluyen erosiones,
ulceración, hiperpigmentación o
formación de callosidades.
Habitualmente hipetrofia de glándulas
salivales (parótidas). Pueden presentar
caries dentales por el contacto de la dentina
con el contenido ácido.
 TIPOS DE BULIMIA
En función del tipo de purga que utilizan para compensar el atracón, tenemos:
Tipo purgativo: cuando se utiliza como conducta compensatoria el vómito, los
laxantes, los diuréticos, enemas, para eliminar lo más pronto posible el alimento del
organismo.
Tipo no purgativo: Entre el 6% y el 8% de los casos de bulimia se llevan a cabo otras
conductas compensatorias, como el ejercicio físico intenso o hacer mucho ayuno; es un
método menos efectivo para contrarrestar y deshacerse de las calorías. Este tipo de
bulimia suele presentarse también en quienes presentan el tipo purgativo, pero es una
forma secundaria de control del peso
 CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza por:
–Ingesta de alimento en un corto periodo de tiempo (p. ej., en un periodo de
dos horas) en cantidad superior a la que la mayoría de las personas ingerirían
en un periodo similar y en las mismas circunstancias.
–Sensación de pérdida de control sobre la ingesta de alimento (p. ej.,
sensación de no poder parar de comer o no poder controlar el tipo o la cantidad
de comida que se está ingiriendo).
•Conductas compensatorias inapropiadas, de manera repetida, con el fin de no
ganar peso, como son: provocación del vómito, uso excesivo de laxantes,
diuréticos, enemas u otros fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.
•Los atracones y las conductas compensatorias inapropiadas tienen lugar,
como promedio, al menos dos veces a la semana durante un periodo de 3
meses.
• La autoevaluación no aparece exageradamente influida por el peso y la silueta
corporal.
• La alteración no aparece exclusivamente en el transcurso de la anorexia
nerviosa.
 TRATAMIENTO
a. Rehabilitación nutricional:
–Normalmente, los pacientes con bulimia están en sobrepeso, es necesario
calcular su peso ideal y ayudar a que lo alcancen, puesto que la obesidad
puede contribuir a mantener la bulimia nerviosa.
– Proporcionar asesoramiento nutricional para ayudar al paciente.
– Establecer un patrón de comidas regular.
– Aumentar la variedad de alimentos que se consumen.
– Corregir las deficiencias nutricionales.
– Minimizar la restricción de alimentos que conduce a atracones.
–Identificar los momentos propicios de atracones y planificar actividades
incompatibles.
– Alentar los patrones de ejercicio saludable, pero no excesivos.

b. Tratamiento psiquiátrico y psicológico.

c. Tratamiento farmacológico
 ANOREXIA
La anorexia nerviosa, o anorexia, es un tipo de trastorno de la conducta alimentaria. Los
trastornos de la conducta alimentaria son problemas de salud mental que causan conductas
alimentarias extremas o peligrosas. Que ocasionan otros problemas de salud graves y a
veces la muerte.
Limitan notablemente la cantidad de comida que ingieren para evitar aumentar de peso.
La prevalencia de la AN en los adolescentes es del 0,7%, entre el 1% y el 2%
cumplen criterios de BN y el 60% de los pacientes con BN tienen antecedentes de
AN
• Sexo: la relación hombre/mujer es de 1/10.

•Edad de inicio: en el 85% de los casos aparece entre los 14 y los 18 años,
aunque puede iniciarse a cualquier edad. En los últimos años, la edad de inicio
está disminuyendo progresivamente.

•Profesión: las deportistas de élite, bailarinas profesionales y modelos de

pasarela de sexo femenino son de alto riesgo para desarrollar AN

•Determinadas enfermedades que afectan a la imagen corporal, como: la

diabetes mellitus, la fibrosis quística del páncreas y la obesidad, entre otras,
tienen también más riesgo
 TIPOS ESPECÍFICOS
Especificar el tipo:
1) tipo restrictivo: durante el episodio de AN, el individuo no recurre
regularmente a atracones o a purgar (p. ej., provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas); y
2) tipo purgativo: durante el episodio de anorexia nerviosa, el individuo
recurre a atracones o purgas (por ejemplo, provocación del vómito o
uso excesivo de laxantes, diuréticos o enemas
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima del valor mínimo
normal, considerando la edad y la talla (p. ej., pérdida de peso, que da lugar a
un peso inferior al 85% del esperado, o fracaso en conseguir el aumento de
peso normal durante el periodo de crecimiento, dando como resultado un peso
corporal inferior al 85% del peso esperable).
• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso, incluso estando por
debajo del peso.
•Alteración de la percepción del peso o la silueta corporales, exageración de su
importancia en la autoevaluación o negación del peligro que comporta el bajo
peso corporal.
• En las mujeres postpuberales, presencia de amenorrea, por ejemplo, ausencia
de al menos tres ciclos menstruales consecutivos
 TRATAMIENTO
a. Rehabilitación nutricional
– Establecer objetivos para los pacientes con bajo pesograve.
– Restaurar el peso.
– Normalizar los patrones de alimentación.
– Alcanzar las percepciones normales de hambre ysaciedad.
– Corregir las secuelas biológicas y psicológicas de ladesnutrición.
–El paciente no tendrá contacto alguno con la elaboración de lacomida, y los padres
serán los responsables de la cocina
–Cuando nos encontramos ante un TCA severo en el que la situaciónes crítica para el
enfermo, el médico es quien debe imponer su criterio de autoridad para iniciar el
tratamiento y en ocasiones llegar a ingresar al paciente contra su voluntad.
– Ayudar a volver a comer y al aumento de peso.
– Ayudar a mantener el peso. Proporcionando un apoyo continuoal
paciente y a la familia
b. Tratamiento psiquiátrico y psicológico: en su mayoría son tratamientos
cognitivos conductuales que se basan en técnicas de modificación de conducta.
Es necesario que vaya acompañado de psicoterapia.

c. Tratamiento farmacológico:– Los medicamentos psicotrópicos deben

asociarse a intervenciones psicosociales, no como tratamiento único.Siempre
que sea posible, iniciar el tratamiento una vez restaurado elpeso.
– Controlar los efectos secundarios generales.
–Considerar la posibilidad de antidepresivos para tratar la depresión o la
ansiedad persistente. Considerar los antipsicóticos de segunda generación yde
baja potencia en pacientes seleccionados que tengan síntomassevero.
– Restaurar la densidad mineral ósea: suplementosde calcio y vitamina D.
 PRONOSTICO
El pronóstico es variable, la enfermedad puede durar mucho tiempo, con una evolución
episódica y fluctuante asociada a los eventos estresantes de la vida y a las crisis.
De forma general, la mitad de los pacientes con AN evolucionan favorablemente y de la otra
mitad, el 30% siguen presentando algún síntoma y el 20% restante tiene mala evoluciónn
La mortalidad de la AN está entre un 2% y un 8%, de forma que sería la enfermedad
psiquiátrica más letal.