Odontologa, cultura y sociedad - ensayo

La caries en Bolivia desde una perspectiva social

Duque Camilo*, Camacho Vernica**, Camargo Camilo Andrs ,Daz Vernica**, Ramrez Leonardo**
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Introduccin

Asesor de grupo, docente Divisin de Humanidades y Facultad de Odontologa, Universidad El Bosque. ** Coautores de proyecto sobre el mapa epidemiolgico mundial de la caries dental. Grupo encargado de Bolivia. Estudiantes de IV semestre, Facultad de Odontologa, Universidad El Bosque.

l proyecto pedaggico sobre un mapa epidemiolgico mundial de la caries dental, diseado y promovido por la Unidad de Investigaciones de la Facultad de Odontologa de la Universidad El Bosque1 realiz su tercer ciclo, el segundo en el que participaron docentes de la Divisin de Humanidades como experiencia pedaggica e intencin de integracin de las reas bioclnicas con las sociales alrededor de un problema de investigacin. Con relacin a esta experiencia se han ido generando enormes expectativas pero no tantas como el compromiso que supone sustentar los potenciales que tendra el estudio de las condiciones sociales en las que se desarrolla un fenmeno como la caries desde una perspectiva que integra decididamente, las disciplinas sociales a las biolgicas, estas ltimas quines tradicional y exclusivamente han descrito y analizado el problema. Lo social no es un aderezo de los estudios epidemiolgicos tradicionales. Es toda una categora de anlisis a travs de la cual se puede entender la epidemiologa porque sus elementos la determinan profundamente, tanto como al fenmeno de los procesos de salud-enfermedad. La caries es un ente histrico y social como tambin lo son las posturas frente a este problema. La propuesta es arrojar algo de comprensin al fenmeno histrico

Odontologa, cultura y sociedad - ensayo de la prevalencia de caries dental en Bolivia desde esta perspectiva integradora. Pero al tiempo que es una propuesta, constituye fundamentalmente una postura cargada de ideologa, por supuesto. El mensaje de Hiroshi Nakajima, director general de la Organizacin Mundial de la Salud, en 1994, al dedicar el da de la salud mundial a la salud bucodental, cierra con el siguiente llamado: [] la OMS est tratando de movilizar a los Estados Miembros, [a] los profesionales de la salud y el (sic) pblico en general para que presten mayor atencin a este aspecto importante [la salud bucodental] de la salud pblica. La educacin y la participacin de todos son la clave para el progreso en el mbito de la salud bucodental, sin la cual no puede haber salud para todos.Aunemos nuestros esfuerzos para que los logros alcanzados en el campo de la salud bucodental beneficien a todos.2 Dice la OMS que durante los veinte aos siguientes [a 1969, cuando se realiz el primer mapa mundial de caries en nios de doce aos] se observ una tendencia descendente, y a veces una cada espectacular en la prevalencia de la caries en prcticamente todos los pases industrializados. En los pases en desarrollo se observa una tendencia general ascendente de la prevalencia de la caries, excepto en los pases donde se han iniciado programas de prevencin. Adems de una concepcin difusionista de la ciencia y de la poltica,3 en este caso, de unos centros desarrollados y progresistas hacia una periferia en desarrollo receptora pasiva deprogramas exitosos, estas afirmaciones constituyen una aquilatada muestra de la proclividad apologtica y triunfal de los discursos de la ciencia. El cuadro que vamos a presentar a continuacin no es propiamente una caricatura de la orientacin y el tono de la postura de la OMS reflejada en este texto, pero s es ms aproximado a las observaciones de Gabriel Garca Mrquez en su mensaje enviado a propsito del reciente homenaje que le rindieron los escritores en Nueva York cuando indica que el mundo no fue nunca menos propicio que hoy para celebraciones de jbilo y efemrides de gloria [] es ahora la certidumbre de que los grandes poderes econmicos, polticos y militares de estos malos tiempos parecen concentrados para arrastrarnos por los intereses ms mezquinos y con la armas terminales hasta un mundo de desigualdades insalvables.4 Pero antes, a partir de los mapas, se puede caracterizar el modelo de manera diferente. En los pases perifricos o en desarrollo el COPd aument, en muchos casos de manera dramtica; en otros se presentan sntomas de ese aumento (aunque el COPd se mantiene bajo, como en muchos pases de frica, la prevalencia en cambio aumenta considerablemente). En muchos pases centrales o desarrollados, en contraste,no se ve el drstico descenso de la caries dental. Quiz slo en Australia, en la pennsula Escandinava, y algunos pases europeos, un poco menos en Estados Unidos y Canad, se presentan descensos significativos.5 As pues, la proclama del progreso resulta, al menos, relativa. En este tercer ciclo del proyecto, uno de los pases seleccionados para el anlisis epidemiolgico de la caries en la poblacin infantil fue Bolivia. Este artculo, como ya se seal, tiene como propsito central presentar el anlisis de caso especfico integrando elementos sociales y de epidemiologa crtica,6 pero adems, una serie de reflexiones tericas y metodolgicas que pretenden ilustrar sobre el potencial antes anunciado. La atmsfera en la que se desen-vuelve el trabajo est permeada por una circunstancia histrica muy interesante: en los ltimos meses, los acontecimientos de Bolivia han ocupado la atencin mundial. Cuando se eligi este pas para el anlisis del perfil epidemiolgico de la caries dental, en Colombia no se hablaba de l. Mientras que en ese momento en la prensa no se produca ninguna noticia sobre Bolivia, en estos meses no hubo un solo da, en un solo medio de comunicacin, en el que no haya salido una informacin sobre el acontecer de Bolivia. Podramos cobrar en nuestro beneficio, en el de esta eleccin que adems no est desprovista de intencin con justicia o sin ella no podemos estar totalmente seguros en ningn sentido la mxima de Michel Serres segn la cual al historiador no se le admite hablar de milagros, para destacar la capacidad de prediccin o de intuicin que de un proceso social se podra tener con el aparato ideolgico y metodolgico apropiado. Concluyendo, para el anlisis en cuestin, es una favorable circunstancia.

Cmo se hizo esta eleccin?

Al inicio del curso, cada grupo se hara cargo del anlisis de los estu-

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo dios epidemiolgicos sobre la caries de un pas. Se trat de seleccionar un pas por Continente. Nos correspondi elegir un pas de Suramrica. Los pases haban sido previamente seleccionados con criterios diversos. De Amrica del Sur haba sido elegido Brasil. En el artculo de la OMS citado atrs, se publican mapas mundiales sobre epidemiologa de la caries dental a partir de estudios epidemiolgicos realizados en 1969 y 1993. En ellos saltaba a la vista una serie de hechos contundentes.7 En 1969, con relacin a la caries dental, Bolivia pareca una isla en el Continente. Mientras todos los pases suramericanos tenan un ndice COP que oscilaba entre alto y muy alto, representado en color oscuro, Bolivia lo tena muy bajo, representado en blanco.8 Una mancha blanca que coincida con el perfil fronterizo del pas era una imagen muy ntida dentro del fenmeno de la caries dental. Una isla que reflejaba probablemente, al lado de la resistencia biolgica siempre erigida en estos anlisis, una profunda resistencia cultural, ambas resistencias manifiestas en la ausencia de caries. Ms de cuatrocientos setenta y cinco aos de conquista y otros diez mil de poblamiento de su territorio y su poblacin libre de este flagelo. Pero sern confiables las fuentes de los datos de referencia de la OMS? De cualquier forma resultaba un fenmeno evidente. Pero llama ms an la atencin, que en el mapa correspondiente a 1993, despus de la implementacin y promocin de las medidas para lograr las metas de la OMS en salud oral, la situacin de la caries en Bolivia se haba normalizado con relacin a la del resto del Continente. En menos de 25 aos el COPd en Bolivia pas de un nivel muy bajo, como se anot antes, a uno muy alto. Cmo se presenta una catstrofe epidemiolgica de esa magnitud en un perodo tan corto? En el lenguaje tcnico una vertiginosa transicin epidemiolgica.9 Definitivamente las explicaciones no estn y no pueden estarlo en los factores biolgicos. En el curso de dos generaciones (que a lo sumo seran las involucradas en este cambio) no es posible que se de un cambio en las condiciones genticas, ni la de una condicin que estaba a la espera de su expresin por un cambio en la arquitectura ambiental. Tampoco se trata de que a partir de 1969 Bolivia se hubiese visto sometida a la colonizacin de un agente etiolgico de tipo bacteriano que condujo a esta condicin. O ser que los bolivianos a partir de 1969 dejaron de remover eficazmente la placa bacteriana? En medio de la proclividad de las disciplinas cientficas a normalizar en los trminos de Kuhn los fenmenos con los que se las tiene que ver, aparecen las taxonomas, las jerarquas, los cuadros explicativos, siempre generales y ambiguos para saltarse las brechas que imponen estas excepciones. Los factores de riesgo tampoco aportan a la explicacin porque ellos escapan a las posibilidades de anlisis de proceso. En un artculo de metas de salud para el ao dos mil, quin repara que en el balance general son mayores, proporcionalmente, los fracasos epidemiolgicos que los xitos? Tal vez, porque los xitos se dan en los denominados centros, mientras los fracasos pertenecen en general a las llamadas periferias. O, quizs se trata del imperativo de xito implcito en la deontologa mdica y odontolgica que con vigor denunciaran Ludwik Fleck10 o Thomas S. Kuhn.11 Busquemos pues, un poco de comprensin desde una visin panormica del proceso boliviano.

Perfil de Bolivia
Bolivia es un pas con una gran extensin territorial 1098.581 kilmetros cuadrados casi como la de Colombia pero con un poco menos de una quinta parte de los habitantes con que cuenta nuestro pas, alrededor de 8 millones, lo que da una densidad poblacional baja de 7.7 habitantes por kilmetro cuadrado, en un territorio con gran complejidad y diversidad topogrfica en la que se resalta como principal elemento, la falta de salida al mar.12 Est dividido en nueve departamentos, subdivididos en provincias, las que a su vez, se dividen en cantones. Cada departamento tiene un prefecto, las provincias sus subprefectos y los cantones, corregidores. Una estructura poltica profundamente emparentada con las del perodo colonial, signo de tradicin y resistencia cultural. Sin embargo, los departamentos de La Paz, Cochabamba y Santa Cruz constituyen lo que se denomina un eje central de la vida social, econmica y productiva del pas. Ms del 70% del PIB lo generan estas regiones que concentran casi el 80% de los establecimientos econmicos y de la poblacin econmicamente activa.13 Bolivia es, junto con Guatemala, el pas de Amrica Latina con mayor

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo porcentaje de poblacin indgena: por lo menos la mitad de la poblacin boliviana pertenece a las etnias indgenas. Sin embargo, el 60,6% de la poblacin se considera a s misma mestiza y slo el 15,4% se percibe a s misma como indgena/india y un curioso 22,5% como blanca.14 Su poblacin est en un 70% por debajo de la lnea de pobreza, tiene un gran atraso tecnolgico e histricamente ha tenido una marcada inestabilidad poltica. Es el pas ms pobre de Suramrica.15 Su PIB es de los ms bajos de Latinoamrica al lado de Nicaragua y Hait, a pesar de que ha venido creciendo de manera constante durante los ltimos 10 aos, despus de un perodo de enormes prdidas, y la inf lacin ha sido controlada. Solo un 60% de la poblacin tiene acceso a los servicios sanitarios y apenas un 62% al agua potable.16 La esperanza de vida al nacer, en 1971, era de 46 aos.17 A finales de la dcada de los noventa era de 61 aos para mujeres y 58 para hombres, siendo an la ms baja de Amrica del Sur. Sin embargo han sido muchos los progresos del pas. De 200 nios que moran por cada mil nacidos en 1983, en los siguientes diez aos se redujo en un 70% aunque sigue siendo muy alta, de las ms altas de Amrica Latina: 56 por cada mil nios nacidos muere cada ao. El analfabetismo se redujo de casi el 40% en 1976, al 20% en 1992; el acceso a la red de agua pas del 39% en el 76 a 54% en el 92; el acceso a los servicios de salud en el rea urbana es del 90% en 1992.18 Pero el hecho ms significativo para este estudio, es que a pesar de la precariedad de la realidad socioeconmica del pas, Bolivia se ha integrado decididamente al concierto mundial. Y aunque la salida al mar se ha constituido en una punta de lanza de las reivindicaciones sociales e histricas de Bolivia y para el actual gobierno de Meza, como bien indica Eliana Castedo19 y como vamos a ver en el anlisis a continuacin, definitivamente no se puede hablar de aislamiento de Bolivia como uno de los factores de sus condiciones sociales y econmicas porque su ingreso a la modernidad ha sido contundente como refleja la condicin de salud oral de su poblacin. cin de la coca como rescate de un elemento tradicional de la cultura Boliviana, la coca buena, pero ese hecho como el indiscriminado sealamiento de la coca como maldita en el concierto internacional moderno se habran constituido en un serio desafo a lo que ha sido uno de los modelos ejemplares de erradicacin de este tipo de cultivos en Amrica Latina. La venta del gas a Estados Unidos a travs de Chile apenas representa la punta de lo que ha sido una sistemtica privatizacin de los servicios pblicos en Bolivia que ha aventurado la inequidad en desmedro de la poblacin ms necesitada: la extensin de los servicios a toda la poblacin es deficiente y el costo elevado. Sin embargo la imagen que intentaba mostrar al mundo el gobierno de Bolivia y la prensa internacional era la de un pueblo ignorante que, con las protestas, estaba perdiendo la oportunidad de beneficiarse de un gran megaproyecto energtico regional. El tiempo, por ejemplo, el 30 de septiembre afirmaba que la sociedad estadounidense LNG Pacific quiere exportar gas boliviano a California y para hacerlo est dispuesta a invertir 60000 millones de dlares, monto equivalente al flujo de inversiones extranjeras directas que recibe Bolivia en seis aos completos. LNG Pacific tiene previsto vender 21000 millones de dlares de gas a Estados Unidos, asegurando recursos econmicos a la nacin altiplnica por dos dcadas, por lo menos20. Por otro lado se trataba de deslegitimar la protesta argumentando que lo que estaba detrs eran los odios

Un anlisis de coyuntura
El 10 de octubre de 2003, Bolivia celebraba 21 aos de democracia. Cul fue el logro de los veintin aos de democracia Boliviana? Hay motivos para celebrar? En el tema de la salud oral, no hay muchos. Son los sacrificios de la democracia, de la globalizacin, del progreso, de la estabilidad poltica. Qu significa dicha estabilidad? Una fractura social que ahora se hace manifiesta en lo que de manera reducida se ha llamado la guerra del gas y que no es otra cosa que un sntoma, un pretexto para adelantar un llamado social a un modelo econmico que ha ido presionando a amplios sectores de la poblacin boliviana. Ya en las pasadas elecciones presidenciales, Evo Morales, un representante de los sectores cocaleros haba alcanzado la segunda vuelta como segunda opcin poltica para Bolivia. La eleccin de Morales hubiera supuesto una forma de legitimacin poltica del derecho a la siembra y comercializacin o industrializa-

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo contra Chile por la prdida de Bolivia de su salida al mar pacfico en la guerra de 1879, ya que el gas deba pasar por ese pas o por el Per. En el segundo caso, habra un sobrecosto de 600 millones de dlares que no estaba dispuesto a pagar la compaa interesada en el negocio. La oposicin representaba el asunto como una invasin extranjera de las multinacionales que se nutren de los recursos naturales de Bolivia sin dejar mayores beneficios a la poblacin. Felipe Quispe o Malku (cndor en idioma aymara), jefe del Movimiento Indgena Pachakuti (MIP) y de la Federacin Sindical nica de Trabajadores Campesinos de Bolivia (Csutcb) enuncia el problema como la implantacin del neoliberalismo y seala en una entrevista, de manera grfica, que lo que quieren es meterles yuca por pltano. El enorme movimiento popular boliviano derroc al presidente Gonzalo Snchez Lozada a pesar del apoyo decidido que tuvo por parte de Estados Unidos y de la OEA, como en muchos otros momentos de su historia. La fuerza popular boliviana fortalecida, como seala Julio Pealosa Bretel,sabe que le doblaron el brazo a la mismsima embajada de los Estados Unidos.21 La Confederacin Campesina exige un programa con 72 puntos entre los que estn la inversin en escuelas, centros sanitarios, un plan de industrializacin de la agricultura, una ley de territorio y territorialidad para los campesinos y la inversin en fuentes de suministro de energa elctrica y agua potable, adems del controvertido punto de la industrializacin de la coca. Precisamente el 5 de noviembre reciente, en la V reunin de Ministros de Salud de Iberoamrica celebrada en la ciudad de Cochabamba preparatoria de la de la Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobiernos que se celebr el 14 y 15 de noviembre en Santa Cruz, se plante la necesidad de incrementar la inversin en salud pblica en sus naciones de origen.22 Los ministros de Salud de Iberoamrica, acordaron reconocer que la Declaracin de Alma Ata, referida a la estrategia de atencin primaria de salud sigue vigente y ofrece el marco para alcanzar los objetivos y metas del milenio con el compromiso de salud para todos y con todos. El representante del Banco Mundial, Pedro Francke afirm que la actual coyuntura es el momento propicio para que todos los gobiernos asuman la salud y educacin como base de desarrollo de los pueblos.23 Pero ese artificio se cons-truye en funcin de una topografa de intereses. Los historiadores producen imgenes. El Renacimiento sera una de ellas, quizs la ms destacada desde el campo de la historia de las ciencias, porque se hace coincidir con el nacimiento de la ciencia moderna o con la gran revolucin cientfica de occidente. Y sin embargo, es una invencin de los hombres del XIX. La nocin de Renacimiento no tiene antecedentes. Desde una perspectiva resalt todos los valores del arte, de las manufacturas, de las letras y de las ciencias, pero desde otras redujo al olvido las realizaciones medievales en los mismos campos,desvirtuando la imagen que de la poca que le precedi pudiera existir. As, las periodizaciones en historiografa, siempre imaginarias, al tiempo que tienen la funcin de develar,tambin ocultan.All estn vivos los intereses de quin historia.24 Si por ejemplo nos preguntramos, en qu consiste la crisis por la que atraviesa el pas y cundo se empieza a producir, las opciones seran muy variadas. La ciencia poltica, la sociologa, la antropologa, la economa, la psicologa o la historia intentan dar cuenta de ello. Cules son los factores de esa crisis, cmo se van hilando en el tiempo, qu elementos contingentes van actuando y qu peso van teniendo, etc.? Y as, miles y miles de preguntas posibles de esa encrucijada social. Cmo elegir?

Un anlisis no coyuntural de la coyuntura

Los hombres vestidos de historiadores, como dira Certeau, se ven abocados a la periodizacin como uno de los imperativos fundamentales del anlisis de procesos histricos y este es un arte complejo. Una buena periodizacin saca a la luz procesos sociales, produce imgenes sobre la realidad. Icstica denomin Italo Calvino al arte de producir imgenes ntidas en el caso de la literatura. Aqu sera vlida una apropiacin del trmino,porque tambin las periodizaciones son un artificio.

Inestabilidad poltica y caries

La crisis epidemiolgica dental de Bolivia coincide prcticamente con

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo el mismo periodo de estabilidad poltica democrtica de ese pas, despus de una historia convulsionada y de marcada inestabilidad. El promedio de duracin de los mandatos presidenciales en Bolivia entre 1964 y 1982 fue de un ao y un mes.25 Muchos de esos cambios se realizan por medio de golpes de estado de las Fuerzas Armadas, con actos de violencia que afectan a amplios sectores de la poblacin y supresin de las libertades civiles (14 de 18 en el perodo citado). Pero como advierte Jean-Pierre Lavaud, el continuismo poltico como por ejemplo el de Hugo Bnzer, no es ms que la otra cara de la inestabilidad26 porque es el producto de la usurpacin del poder y no de un resultado constitucional. Finalmente Lavaud destaca, como otro aspecto de la inestabilidad poltica, su vinculacin estrecha a la inestabilidad social hasta el punto que no es fcil discernir, en un determinado ciclo de efervescencia, si la inestabilidad es fruto de la agitacin en la base y que repercute en la cumbre, o viceversa.27 Para Jaques Lambert, en los pases latinoamericanos, las necesidades del desarrollo o su rapidez, son las que alteran el tejido social, engendran la inestabilidad social y a su vez, la inestabilidad poltica, en lo que Lavaud identifica como la secuencia: desarrollo econmico acelerado, problemas sociales y problemas polticos. El proceso hacia una estabilizacin democrtica es particularmente movido. Entre 1978 y 1982 el pas ensaya nueve presidencias, ocho de las cuales son militares. Despus de ese largo perodo de inestabilidad, el golpe de Luis Garca Meza a Lydia Gueiler Tejada, quin representaba un intento por restablecer la democracia en el pas, convoca las presiones internacionales que se ven reforzadas por el cambio en las orientaciones de la poltica internacional de Jimmy Carter, en Estados Unidos, hacia la defensa de la democracia en Amrica Latina. Adems, la posicin de Garca Meza se vio debilitada por la violacin de los derechos humanos y por su vinculacin al narcotrfico, problema que empezara a ser central en la agenda internacional y que actuar como protagonista fundamental en las percepciones populares del problema de la caries y por lo tanto como un vector poltico e ideolgico de enorme vigencia. Hernn Siles Zuazo, representante del antiguo movimiento revolucionario de la dcada del sesenta, encabeza, como presidente electo, el perodo de estabilidad constitucional, con un fuerte compromiso social y el retorno de un respeto incondicional de los imperativos constitucionales como banderas, pero sobre todo con el ms estricto respeto de los derechos humanos, paradjicamente, en medio de una crisis econmica enorme, una inflacin que lleg al 26 mil por ciento, desabastecimiento alimenticio y grandes movimientos sociales que le significaron la necesidad de una renuncia y la convocatoria anticipada a nuevas elecciones. Javier Torres Goitia expresa que termin vencido por la crisis y el hbil manejo de polticas de potencias extranjeras que tras una falsa cooperacin buscaron el descrdito y la cada de un gobierno al que consideraban peligroso por su propsito de unificar [a] las fuerzas populares.28 Pero veamos lo que supone esa transformacin democrtica y cmo podra explicar el fenmeno de incremento de la prevalencia de caries. Como advierte Lavaud, la serie de explicaciones simplistas como el traumatismo de la conquista, el problema racial (atavismo indgena o la sociologa indgena), la dependencia poltica el imperialismo norteamericano, la tormentosa geografa del pas, la carencia de la salida al mar, aunque contienen algunas intuiciones correctas de cmo inciden en la vida poltica local, no precisan cuales inciden, en qu momento y cmo se combinan entre ellas para manifestar se, finalmente, en tal o cual forma de inestabilidad.29 As, la bondad de esa estabilidad democrtica, lograda a costa de las imposiciones por presiones polticas, econmicas y comerciales internacionales derivadas de la hipoteca a la que fue sometida el pas con los emprstitos de organismos multinacionales, van a implicar profundos cambios en el tejido social, cambios que necesariamente se reflejan en las condiciones de salud bucodental como las que estamos considerando.

La transformacin de las fuentes principales de la economa

Bolivia, histrica y esencialmente era un pas rural cuya base principal era la minera. Un pas enormemente rico en recursos naturales pero que paradjicamente, como una constante histrica representativa del sino latinoamericano, sus habitantes, sumidos en la pobreza, han tenido

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo que ser testigos de la fuga de esos tesoros y del paulatino agotamiento de esos recursos. En la dcada del cincuenta, Bolivia era el segundo exportador de estao en el concierto mundial, lo cual lo constitua en su principal producto de exportacin. Pero adems se explotaban otros minerales como el zinc, el plomo, el cobre, al antimonio, el tungsteno, el bismuto, entre otros. Sin embargo, el gran negocio de las minas estaba concentrado en pocas manos privadas, los barones del estao, que propiciaban una fuga enorme de capitales dejando muy poco al Estado. En 1952 se nacionalizan las minas y por presiones de Estados Unidos que controla el mercado, los precios y es el principal comprador del mineral, se acuerda una indemnizacin. Toda la explotacin del mineral estaba concentrada en una empresa estatal, la Corporacin Minera Boliviana (COMIBOL) que a su vez era la gran empleadora del sector minero. Por ello, los trabajadores de las minas eran una fuerza poltica importante. Las adversas condiciones de trabajo en las minas hacen que la poblacin se caracterice por su extrema juventud, fenmeno que sigue caracterizando la pirmide poblacional del pas y que se constituye en un elemento muy favorable para una transicin epidemiolgica como la que estamos analizando. Con el ascenso al poder, el MNR (Movimiento nacional revolucionario) nacionaliza las minas y el Estado recupera su patrimonio. Pero al poco tiempo, Barrientos, al llegar al poder, se opone a esta nacionalizacin al fomentar la inversin privada en la minera mediana y firmar contratos con compaas norteamericanas para la explotacin de los yacimientos de zinc y plomo y medidas acompaadas de una dura poltica de represin sindical. Hace parte de la poltica liberal favorable a las inversiones privadas nacionales y extranjeras que se inicia desde 1965. Lo mismo sucede con el petrleo y el gas. Los gobiernos que le suceden, Ovando y Torres se oponen al liberalismo y fomentan la proteccin de la industria nacional y la recuperacin de la participacin sindical. Pero dura poco. Banzer al asumir el poder retoma la poltica Barrientista de promocin de capitales privados, especialmente extranjeros y con ello tambin retoma la represin de los grupos organizados. Hace parte de la poltica de las alianzas estratgicas y de defensa continental encabezada y promovida por Estados Unidos, la misma que llev al derrocamiento de Salvador Allende en Chile y a la instauracin de otras dictaduras militares en otros pases de Amrica. Desde 1964, Estados Unidos contribuy efectivamente para la profesionalizacin de las fuerzas armadas en Amrica Latina que se convertan en importantes actores polticos. Esto hara parte de las intenciones de erradicar las corrientes de izquierda en Amrica Latina por influencia cubana o corriente contrainsurreccional que se hace ms manifiesta con el derrocamiento de Salvador Allende, en Chile en 1973. En 1972, por ejemplo, se crea en Bolivia la Corporacin e las Fuerzas Armadas para el Desarrollo (COFADENA) cuyo propsito es el de hacer de las Fuerzas Armadas el motor del desarrollo industrial del pas.30 Esto explica las innumerables tentativas de golpes de Estado producidas entre 1964 y 1982,algunas de las cuales dieron lugar a cambios de gobierno, otras, la mayora, fracasaron. Sin embargo, a partir de 1973, habiendo pasado por un perodo de severas represiones, los movimientos civiles empiezan a manifestarse contra los regmenes militares, especialmente a travs de la Asamblea de los derechos humanos, organizacin humanitaria respaldada por la Iglesia. La reiteracin de estas acciones y el impulso de estas organizaciones humanitarias logra madurar el resurgimiento de las demandas sindicales a finales de la dcada y la reconquista de las libertades civiles, tambin propiciadas por el debilitamiento del gobierno de Bnzer. 31 Pero los vientos de la represin renacen con el golpe de Estado de Garca Meza en junio de 1980. Sin embargo, la profunda crisis social y econmica est de la mano de los movimientos sociales y sindicales que imponen las condiciones con una enorme capacidad de movilizacin, asegurando la continuidad institucional.32 En el discurso de los dirigentes sindicales siempre est presente que los beneficios de la explotacin minera han sido para los extranjeros, colonizadores, magnates del estao, compradores imperialistas; ms exactamente, insisten sobre el hecho que la riqueza local muy rara vez ha beneficiado a los propios mineros, alienados del producto de su trabajo.33 En la dcada del setenta empieza la produccin masiva de cocana durante el gobierno de Bnzer, para algunos analistas protegida y auspiciada por ste y por los estamentos militares. Lo que Eliana Castedo

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo denomina el eje coca-cocana, segn estimativos contribuira directa o indirectamente entre un 6% y un 9% en la formacin del PIB.34 Despus del fracaso del movimiento social encabezado por Hernn Siles Zuazo como abrebocas de la estabilidad democrtica que vivira el pas, con Vctor Paz Estenssoro (19851989) se dio un viraje radical con el inicio de lo que se ha denominado la poltica neoliberal.35 Esta poltica fue continuada por Jaime Paz Zamora (1989-1993) y concretada con las medidas del Plan de Todos en la primera presidencia de Gonzalo Snchez Lozada (19931997). El anuncio neoliberal marca tres hechos econmicos que tendran implicaciones sobre el fenmeno que estamos analizando: Primero la privatizacin de la explotacin del estao, primer rengln econmico de Bolivia a finales de la dcada de los sesenta y principios de los setenta y luego el agotamiento de las minas. Segundo, el cambio econmico hacia la explotacin de gas, chispa del actual conflicto social que vivi el pas. Tercero, el inicio de una poltica de estigmatizacin de la coca e implementacin de un arduo plan de erradicacin de su cultivo. concentrada en pequeos pueblos de menos de 2000 habitantes, la mayora de ella campesina. Sin embargo, esta poblacin se encuentra concentrada en algunas regiones, mientras que otras permanecen prcticamente despobladas. Las zonas ms pobladas son los valles de Cochabamba y el altiplano norte, cerca al lago Titicaca.A pesar de la gran extensin territorial, los vastos terrenos sin habitar y gran concentracin de la tierra en unos pocos terratenientes (el 9% de las propiedades pertenecientes a los grandes hacendados abarcaban casi la mitad de las tierras cultivadas) fomentan unas condiciones de pobreza generalizada. Esta produccin no alcanzaba para alimentar al pas e implicaba la importacin de productos de primera necesidad. En 1953 se promovi una gran Reforma Agraria que produjo una importante trasformacin social, una desestructuracin de dominacin de la hacienda en trminos de Lavaud, que abri paso a una intensa movilidad geogrfica de la poblacin y a la postre un proceso de urbanizacin. Por un lado el incremento de la produccin agrcola, especialmente la de los cultivos de zonas tropicales (caa de azcar, algodn y arroz) cuyos excedentes empiezan a ser exportados. Surgen nuevos pueblos y se impulsa el comercio de estos productos; el campesino aumenta sus ingresos pero de manera desigual, mucho mayor entre los productores de las zonas tropicales que entre los de las zonas fras. Este aumento en los ingresos modifica sus hbitos de consumo. Entre los cambios ms significativos que destaca Lavaud estn los alimenticios, con el aumento del consumo de arroz y azcar, punto que tendr gran importancia en nuestro anlisis.36 El consumo de azcar en Bolivia, en el 2000, era de 35.1 kilogramos por persona al ao37 lo que refleja claramente una transicin en las formas de alimentacin. Las ramas de bebidas, azcar y confitera as como la de productos de molinera y panadera son las de mayor importancia en el segmento generador de bienes de consumo en la dcada del 90.38 La libre competencia impuesta por los gobiernos militares, especialmente por el de Bnzer, genera dificultades para los campesinos que se ven sometidos a las imposiciones de mercado de los comerciantes, que a su vez, amparados en las deficiencias de infraestructura y en las dificultades topogrficas, pagan precios muy reducidos por los productos agrcolas que los pequeos campesinos son incapaces de poner por sus propios medios, en los mercados. Uno de los objetivos de la reforma agraria era promover la migracin de la poblacin rural hacia las zonas orientales del pas con el fomento de programas de colonizacin. Sin embargo, esto fracas. La deficiencia de la reforma agraria, principalmente la insuficiencia de tierras cultivables, gener una presin demogrfica y una poblacin mvil, que adems de la agricultura, participaba en otras actividades econmicas. Se increment en cambio la migracin hacia las zonas urbanas ya establecidas y hacia nuevas asentamientos que se iban creando. Lavaud ilustra grficamente lo que sera el proceso de urbanizacin del pas cuando seala quede acuerdo a las cifras del Censo de 1976, 69% de los migrantes [] son de origen rural; entre ellos, 69%

El factor demogrfico
Esta transformacin econmica implica profundas transformaciones sociales. En la dcada del cincuenta el 74.4% de la poblacin Boliviana era rural,

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo se dirigen hacia las ciudades y el 31% restante hacia otras zonas rurales. Entre los inmigrantes de la ciudad de La Paz, 64% son habitantes de origen rural originarios del mismo departamento.39 Este proceso colonizador, de presin demogrfica y de urbanizacin, adems de constituirse en una amenaza de la identidad, de las formas sociales, de los valores culturales, constituy una amenaza para amplios territorios que se hallaban protegidos, para la fauna y para la diversidad que guardaba los grandes bosques de las regiones amaznicas. Por otra parte es muy distinta la dinmica social de la explotacin de estao a la de la explotacin de gas. Bajo el primer esquema, la mano de obra es el recurso fundamental, en el segundo lo es la infraestructura (construccin de gaseoductos y plantas de explotacin). La mano de obra proporcionalmente es mucho menor y por lo tanto mayor el desplazamiento a los centros urbanos en busca de nuevas formas de subsistencia. Con ese proceso acelerado de urbanizacin, al mismo tiempo que se adoptan nuevos hbitos y nuevos estilos de vida, se abandona con el campo, una serie prcticas y costumbres que podran entrar en la categora de factores de riesgo positivos40 en la prevencin de las caries, como por ejemplo todos aquellos relacionados con los usos tradicionales de la coca. Esto se ve reforzado adems por la agresiva poltica de erradicacin de cultivos ilcitos como modelo en Amrica Latina. Pero adems estos dos grandes procesos (cambio del modelo productivo y poltica de erradicacin de cultivos) contribuyeron a la urbanizacin acelerada del pas.La poblacin rural que en la dcada de los setenta era del 65% pas a ser del 35%. Bolivia sigue siendo un pas pobre pero cualitativamente es muy diferente la pobreza rural a la pobreza urbana. La inequidad social se ve acentuada por la poltica neoliberal y las presiones econmicas internacionales en trminos de polticas econmicas sin que adems se tenga consideracin alguna por el impacto social. Bolivia, como seala Mara Elvira Samper, ha sido el laboratorio del Banco Mundial y del FMI. Esto constituye un nuevo ejemplo histrico de cmo, a pesar de las grandes inversiones en apoyo tcnico y financiero, las polticas impuestas por los centros no alcanzan, en trminos reales, el cumplimiento de los objetivos porque de partida desconocen las realidades locales que pretenden transformar y en cambio si generan nuevos problemas. estilo de vida occidental pero al mismo tiempo lo propio vive un espectacular renacimiento como reaccin ambivalente frente a lo ajeno.42 A partir de 1985, Bolivia no slo experimenta una introduccin relativamente exitosa de la economa de libre mercado y la reduccin del rol empresarial del Estado, sino tambin un proceso acelerado de trasformacin en el campo de las pautas de comportamiento, que puede ser sumariamente calificado como una occidentalizacin modernizadora de sus valores de orientacin.43 La televisin es uno de los elementos ms importantes de la aculturacin que ha tenido Bolivia. Con 8 millones de habitantes a principios de la dcada de los 90, lleg a tener 57 canales de televisin, mientras que por ejemplo, Argentina, quin le segua, tena 42 canales, pero para 32 millones de habitantes.44 La explicacin que da Beltrn al incremento exorbitante de la televisin privada, es la ausencia de autoridad para subordinarla como hace el Estado en todos los pases a disposiciones legales que racionalicen su evolucin. Esto no es un vaco de autoridad, es una estrategia perfectamente intencionada con la anuencia de la autoridad, porque como se seala en un testimonio, el gobierno gasta millones de dlares en las campaas de televisin para hacernos creer de las bondades de su poltica.45 Un hombre involucrado con la cultura boliviana en esa misma direccin acota:Me parece una catstrofe para el pas. Es ni ms ni menos que una catstrofe. La presencia de la televisin es tal vez el mayor dao

Factor cultural
El problema del incremento de la prevalencia y de la incidencia de caries en Bolivia encarna lo que Mansilla denomina los grandes conflictos modernos de los pases del llamado Tercer Mundo:la pugna entre la preservacin de lo propio que en el caso en cuestin se convierte adems en un vehculo poltico de primera plana,y la adopcin de lo ajeno y la contienda entre valores particularistas y coerciones universalistas.41 El dilema de la conservacin de la tradicin frente al vrtigo de subirse con avidez al tren de la modernidad. En Latinoamrica se vive una creciente predisposicin a adoptar el

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo que ha sufrido y que est sufriendo la cultura nacional, la cultura popular,los valores, todos los valores nobles.46 Eliana Castedo destaca que la mayor conexin con el resto del mundo entre otros va televisin, transporte areo, lneas telefnicas y el uso de la informtica traen modernizacin pero con ello, indicamos sucede con Amrica Latina en general, se facilita an ms el ingreso del mensaje ajeno respecto del modo moderno de organizar la economa, la poltica y la sociedad y de la manera correcta de ser feliz como individuo.47 Sin embargo, con el enorme porcentaje de poblacin indgena, al mismo tiempo Bolivia se ha destacado por la fuerte presencia de los valores locales,de lo propio, como lo denominan Castedo y Mansilla y por alguna resistencia que le ponen a la penetracin aculturadora de lo ajeno. As lo representan polticamente los propios indgenas y ha sido uno de los motores ideolgicos actuales del conflicto. Como caracteriza Bonfil la definicin bsica del pensamiento poltico indio est en su oposicin a la civilizacin occidental [] se niega a occidente de manera global.48 Pero esa oposicin, bajo las fuerzas del peso histrico de la inestabilidad poltica que ha vivido el pas, de su venta paulatina y del profundo endeudamiento con los entes internacionales, obliga a que se presente bajo una forma moderada. As, el indigenismo moderado en Bolivia en particular y las tendencias autoctonistas en general pretenden una sntesis entre el desarrollo tcnico-econmico moderno, por un lado, y la propia tradicin en los campos de la vida familiar, la religin y las estructuras sociopolticas por otro.49 Pero la otra cara de la moneda muestra cmo va operando tambin un rpido proceso de secularizacin que va desplazando los valores religiosos, y con ello, tambin su relevancia como rector de la cultura. Eliana Castedo describe el mecanismo de penetracin y resistencia con cierta precisin cuando indica que as sea por de pronto bajo la forma de modas efmeras, las llamadas clases altas son las primeras en abrazar y de manera entusiasta las pautas de comportamiento y las ideas prevalecientes en las sociedades metropolitanas del Norte, que poco a poco llegan a ser vistas como normativas ms o menos propias de las naciones perifricas. La preservacin de la tradicionalidad queda restringida a los estratos sociales de ingresos inferiores y menor acceso a la educacin formal contempor-nea, estratos que en toda el rea andina, Mxico y Amrica Central engloban a dilatados sectores indgenas.50 Sin embargo, estos mecanismos de penetracin son complejos y resumen intereses de muy diversas fuentes y con grandes medios aliados que no se circunscriben exclusivamente al mbito de la cultura. Quizs la cultura es apenas uno de sus sntomas. Porque como bien indica la misma Castedo, la globalizacin es una experiencia cotidiana para una creciente cantidad de individuos que trae no slo ventajas y mejoras en la convivencia de unos con otros [] lo global dej de ser solamente campo de accin de organismos internacionales, dimensin de estrategias de las poderosas multinacionales o de los expertos militares de las potencias mundiales para convertirse en un elemento constitutivo de la vida diaria de un nmero creciente de personas en las sociedades postindustrializadas y en las en vas de desarrollo, bajo el supuesto de que se encuentre integradas, de manera ms o menos exitosa, en los circuitos de consumo propios de la era actual.51 En esos circuitos lo normal, lo propio de esos esquemas de consumo y de formas de vida, es la presencia de la caries. Un ejemplo de cmo un factor cultural favorable para la prevencin de la caries es afectado, se encuentra en las minas de estao, inserto en las costumbres, ritos y valores de los mineros. Uno de estos mitos es el del To [el diablo] quin controla las ricas vetas del metal y las revela slo a aqullos que le hacen ofrendas. Si es ofendido por los mineros, puede causar accidentes.52 Este personaje es honrado por medio de una ceremonia denominada challas en la cual adems se rinde tributo a la tierra Pachamama. En estas ceremonias rituales se acostumbra mascar coca. Y a la masticacin de la coca se le atribuye un efecto preventivo sobre las caries dentales. Sin embargo, esta costumbre ha venido siendo amenazada con la extincin. Primero con la represin de Barrientos que intent poner fin a la challa en las minas. Luego con las presiones comerciales que han desestimulado la explotacin de las minas.Y seala Nash al respecto, que esta tradicin en el interior mina debe ser continuada porque no hay comunicacin ms ntima, ms sincera o ms hermosa que el momento de la challa, el momento en que los trabajadores mascan coca juntos y la ofrecen al To53

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Un recorrido crtico por los datos y los estudios que reportan sobre la prevalencia histrica de la caries en Bolivia
Para el anlisis epidemiolgico de la caries en Bolivia se cont con dos artculos, uno de 1978 y otro de 1991, y con las tablas y datos representados por la OMS. Aunque esta informacin es incierta, insuficiente y en algunos casos incluso hasta contradictoria, era el material disponible para realizar una primera aproximacin a lo que hemos llamado una transicin epidemiolgica que puede deducirse de la representacin grfica de los mapas epidemiolgicos de la caries dental publicados por la OMS. El primer dato de referencia, aunque no conocemos las fuentes que lo respaldan, es el del mapa epidemiolgico de la caries en nios de doce aos presentado por la OMS, citado anteriormente. Para el ao de 1969 Bolivia est representado con un nivel de ndice COP muy bajo, es decir, entre 0 y 1.1.

Anlisis crtico de Palomino, Hernn, The Aymara of Western Bolivia: III. Oclussion, Pathology, and Characteristics of the Dentition en J. Dent. Res 57(3): 459-467, Marzo de 1978.
Lo primero que hay que indicar sobre este artculo es que el investigador que lo desarrolla pertenece al Departamento de Biologa Celular y Gentica, Facultad de Medicina, de la

Universidad de Chile en conjuncin con el Center for Demographic and Population Genetics de la University of Texas Health Science Centre, en Houston, pero adems es respaldado parcialmente por el Nacional Institute of Health, Fogarty Internacional Fellowship y el National Health and Lung Institute. No es extrao que estas instituciones norteamericanas54 estn interesadas en el estudio de las caractersticas dentales de poblaciones indgenas puras para soportar sus estudios genticos y de gentica de poblaciones, pero s resulta al menos curioso, que un instituto chileno y un investigador chileno estn desarrollando este tipo de estudios en Bolivia donde est a flor de piel la sensibilidad de la poblacin, especialmente la indgena, por el problema fronterizo que tuvieron con ese pas y que llev a la prdida de la salida a mar por parte de Bolivia. Al menos es lo que cabra preguntarse desde el presente, cuando las relaciones entre los dos pases han alcanzado de nuevo, niveles crticos por las intenciones de explotacin de gas desde Bolivia a travs de la frontera chilena y que fueron uno de los detonantes de la protesta popular que llev a la destitucin del presidente Snchez Lozada, y ms recientemente, por las peticiones reiteradas del gobierno Boliviano encabezado por Mesa secundado o apoyado por otros gobiernos latinoamericanos para que Chile devuelva al pas la posibilidad de tener acceso al mar. Pero la respuesta est en las caractersticas geopolticas e histricas de Amrica Latina en el momento en que se desarroll el estudio.Bolivia estaba bajo la tutela de regmenes militares, lo mismo que Chile, en donde haba ascendido al poder Augusto Pinochet mediante un golpe de Estado al en-

tonces presidente de corte social Salvador Allende todo, segn algunos crticos y analistas, bajo el manto o auspicio de los Estados Unidos como parte de su poltica internacional de seguridad y cierre de fronteras al comunismo. Sin embargo, hay que sealar que la connivencia de los gobiernos militares de los dos pases fue flor de un da, presa de los resentimientos profundamente anclados en la memoria de la poblacin boliviana, y de los intereses particularistas de los militares de ambos pases. Pero qued inscrita esta sociedad en el estudio. En los agradecimientos aparece el reconocimiento a la Corporacin Desarrollo de Oruro, ente local que habra facilitado el estudio. El planteamiento del problema en lo que se refiere a caries dental que es nuestro objeto de inters seala que dada la variacin de esta patologa entre distintas poblaciones, el pequeo papel que pueda jugar la gentica55 o los factores ambientales en su determinacin, resulta importante confrontar la expresin de los componentes hereditarios y biolgicos en las caractersticas de los habitantes del altiplano Boliviano que viven bajo condiciones ambientales extremas y tienen muy poca mezcla (mestizaje) espaol amerindio (aymara). El propsito del estudio entonces, era observar el impacto de las influencias ambientales y tnicas sobre diferentes caractersticas normales y patolgicas de la denticin entre las cuales, para nuestro inters, incluyeron la caries. Aunque el planteamiento refleja una tendencia determinista biolgica y otra eminentemente

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo ecologista en lo que se refiere a la epidemiologa de la caries dental, la seleccin de la poblacin para estudios genticos parece adecuada dada la predominancia de la poblacin indgena en el territorio boliviano y su relativo aislamiento geogrfico. No se trata de un estudio de prevalencia, lo cual ya constituye una limitacin para nuestro anlisis. Para el estudio se seleccionaron 429 habitantes de comunidades aymara del altiplano al occidente de Bolivia descendientes de la formidable civilizacin Tiahuanacan, especficamente de las poblaciones de Turco y de Toledo, las dos ubicadas en el departamento de Oruro y a una relativa poca distancia. De los 429 individuos seleccionados, 116 pertenecen al grupo etreo que se est considerando en el presente trabajo y estn jerarquizados en la categora 6 a 14 aos.56 La poblacin fue a su vez subdidivida en grupos tnicos: aymara (amerindios), mestizo (mezcla de indio y espaol) y no aymara (espaol). 57 Para esta estratificacin se utiliz la tradicin cultural de los apellidos paternos y maternos.58 Se trata de un estudio local. Para el propsito del estudio, la poblacin de referencia podra ser la adecuada debido al elevado componente indgena de la poblacin Boliviana y a las caractersticas geogrficas en las que se inscriben las dos poblaciones escogidas.59 Se utiliz el ndice COP dental y el examen fue realizado por un examinador (Hernn Palomino) pero no hubo calibracin intraexaminador. El componente obturado no se presenta en el estudio, porque como all mismo se afirma, un gran porcentaje de la poblacin no haba tenido ningn tipo de atencin dental antes de este estudio.60 Habra tres razones posibles no excluyentes. La relativaLa prevalencia de caries total, es decir para toda la poblacin, no slo para el grupo de 6 a 14 aos, es de 68.3%. Sin embargo, la prevalencia para el grupo de 6 a 14 aos es de apenas el 14.6%. Un ndice COP bajo con una prevalencia cada vez ms alta, es el fenmeno observado en los pases que tenan histricamente ndices COP ms bajos, especialmente los pases de frica y que ahora se enfrentan a esta transicin epidemiolgica. Esta observacin coincide, al parecer, con lo que se presenta en Bolivia, donde en este ao, 1977-1978, ya empieza a aumentar la prevalencia, especialmente entre la poblacin adulta, pero manteniendo un ndice COP bajo. El COP en general es bajo, como lo evidencia la siguiente tabla: mente baja historia de caries dental entre la poblacin boliviana, la baja proporcin de odontlogos en el pas61 y las deficiencias de oferta de servicios de salud y pblicos antes denunciadas.

Tabla 1. COP Estudio Palomino, 1978.

Edad 6-14 Turco 1.65 DE 2.21 Toledo 0.56 DE 1.40 Nios 0.92 DE 1.70 Nias 1.64 DE 2.28 Aymara 0.88 DE 1.64 Mestizos 1.47 DE 2.20

El COP en Toledo fue menor que el de Turco para todos los grupos de edad. (Anova F=8,46 0.001<P< 0.005). La prevalencia de caries en Turco, sin embargo, ya es alta, un 50% para el grupo de 6 a 14 aos y un 90.3% para el grupo de mayores de 15 aos. La posible presencia de masticacin de la hoja de coca se podra deducir de los siguientes datos:

El COP es mayor en las mujeres menores de treinta aos, y mayor en los hombres de treinta aos, diferencia que se explica en el artculo, debido a que en el grupo ms joven tiene ms peso el componente cariado, mientras en el de mayores de treinta tiene mayor influencia el componente perdido y la prdida se asocia a la mayor presencia de abrasin y atricin, especialmente entre los hombres quienes algunas

veces tienen casi completa abrasin y atrofia radicular, posiblemente debido a una masticacin ms fuerte 62 Entonces no sera la masticacin ms fuerte, sino la mayor presencia de la costumbre de pichar (mambear coca). El autor no hace esta inferencia, pero en el anlisis de la higiene dental, considera la masticacin de la coca como uno de los factores que contribuyen a una buena higiene entre los aymara.

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Anlisis crtico de Laure, Joseph, Estado de la denticin en Bolivia segn la altitud, el sexo y la edad en Archivo latinoamericano de nutricin, 1991Vol.41(3) 336-349
Un poco antes del reporte de la OMS de 1993, representado en el mapa y que sirvi de base para la eleccin de este pas aparece, en 1991, un estudio de Joseph Laure, doctor en nutricin humana de ORSTROM (Instituto Francs de Investigacin Cientfica para el Desarrollo en Cooperacin) y corresponsal del convenio ORSTROM-INCAP (Instituto de nutricin de Centro Amrica y Panam) con sede en Guatemala. El estudio es sobre El estado de la denticin en Bolivia segn la altitud, el sexo y la edad.63 Es la continuacin de una serie de estudios sociolgicos sobre los campesinos y la crisis de Bolivia, a finales de la dcada de los ochenta, cuando el pas haba implantado decididamente el modelo neoliberal, aunque no hemos podido identificar a cabalidad a lo que se refieran por crisis en el estudio en cuestin.64 La de los ochenta se ha denominado en los estudios sociales la dcada perdida con un crecimiento anual del PIB negativo (-2,3%). Esto podra ser una explicacin. El propsito del estudio era establecer el estado de la denticin de los habitantes de cuatro comunidades rurales situadas a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y en diversas zonas ecolgicas del pas. Hay que destacar que dos de las cuatro zonas no pertenecen al llamado eje central de Bolivia, donde est concentrada la mayor actividad productiva, industrial y comercial del pas, y

por lo tanto las mayores concentraciones de poblacin,y las otras dos estn al margen de ciudades importantes como La Paz y Cochabamba. El planteamiento del problema tendra dos aspectos a considerar: Si bien, por un lado se instaura el estudio en poblaciones campesinas con unas circunstancias histricas o sociales especficas denunciadas como crticas, estas no se hacen explcitas en el trabajo.

Podra deducirse que la seleccin de cuatro grupos campesinos, al parecer todos de zonas marginales, es decir, lejos del eje central del desarrollo de Bolivia (La Paz, Cochabamba y Santa Cruz) en la dcada de los ochenta y noventas, supondra las seleccin de unas condiciones sociales esencialmente rurales frente a unas ms urbanas (no campesinas), en proceso de trnsito (urbanizacin) o de intensa migracin proveniente de otras regiones con la subsecuente aculturacin del proceso de modernizacin y en medio de una transformacin social que vamos a analizar adelante.

Tabla 1. COP Laure, 1988.

Comunidad Santa Rita Capirenda Tipajara Bamburuta zona Beni Amazona Chaco, Tarija Valles, Cochabamba Altiplano La Paz altitud (msnm) 175 450 1200 4000 poblacin 330000 368000 1408000 2260000

El segundo punto, ms evidente y explcito es el de la relacin de la caries y la altura. La seleccin de la muestra (de cuatro regiones campesinas de diferentes alturas sobre el nivel del mar) apunta en esa direccin. Aunque en el estudio se anotan algunas referencias sobre lo que parecera un hecho evidente y que se erige como hiptesis de trabajo, 65 es apenas una descripcin exploratoria carente de referentes tericos que aborden o hubieren considerado con anterioridad el problema, o en su defecto, sealen la inexistencia o desconocimiento como justificacin para abordar el problema.66 Otro aspecto a considerar tiene que ver con el instituto que est finan-

ciando parte de la investigacin, ya que en Centroamrica tuvo lugar un desarrollo importante de hiptesis alternativas a las explicaciones de la hoy llamada caries de la infancia temprana y que estn muy vinculadas a aspectos nutricionales de la madre gestante. Todas son explicaciones ambientalistas o lo que Emilio Quevedo denomina concepciones de epidemiologa ecolgica, sobre todo cuando propone el autor otros estudios sobre los posibles factores explicativos de la relacin de la caries con la altura y menciona entre ellos, el tipo de alimentacin, la ingesta de f luoruro a travs del agua, la masticacin de la hoja de coca y la higiene dental inadecuada.

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo Se trata de un estudio de prevalencia local. No se conoce la poblacin de referencia y menos para la edad escogida para este anlisis. Apenas se tienen unos datos aproximados de la poblacin de las regiones en las cuales estn las poblaciones seleccionadas para este estudio. El total de la muestra de estudio fue: 131 individuos de Santa Rita, 45 de Capirenda Norte, 196 de Tipajara y 96 de Bamburuta para un total de 468 individuos. No hay ninguna informacin que indique que se trata de un estudio probabilstico. El estudio tiene el criterio de 7 a 14 aos que se ajusta a nuestras intenciones de estudio. La muestra para Tabla 3. Estado denticin. Laure, 1988.
Santa Rita F 80.1 19.9 15 Capirenda Norte F T 95.6 4.4 7 93.1 6.9 14 1.7 Tipajara F 84.2 15.8 32 Bamburuta F 90.3 9.7 14

esta edad, sin embargo es muy pequea: 34 nios de Santa Rita, 14 de Capirenda Norte; 52 de Tipajara; y 22 de Bamburuta. Aunque en el estudio se refiere la realizacin de la descripcin de dientes con y sin lesin de caries y dientes extrados, se realiz un clculo de dientes sanos por persona de la siguiente manera: el nmero de dientes sin caries,multiplicado por cien y dividido por el nmero terico de dientes que deba poseer el individuo segn su edad. Este se estableci mediante una tabla por encuesta a odontlogos bolivianos pero no se cita el procedimiento para su obtencin, ni las referencias. El estudio no refiere calibracin intra e inter examinadores.

Obtencin de un COPd especulativo Nios entre 7 y 14 aos. Porcentaje de dientes cariados o perdidos entre estos nios: se obtiene por la diferencia del porcentaje de dientes sanos obtenido, a su vez, mediante la frmula utilizada en el estudio y antes descrita. Se multiplica el porcentaje de dientes cariados o perdidos obtenido por el nmero terico de dientes y se divide por cien para obtener el nmero de dientes cariados o perdidos por individuo en promedio, el cual lo asimilamos al COP. En el estudio no se refiere ninguna variable para dientes obturados o tratados, ante lo cual podramos esgrimir las mismas explicaciones del estudio anterior.

Sexo % dtes c y p Indiv Copd especulativo

M 13.4 19

T 84.9 15.1 34 3.9

M 87.2 12.8 20

T 85.3 14.7 52 3.8

M 96.8 3.2 8

T 92.3 7.7 22 2

% dtes sanos 86.6

90.6 9.4 7

Teniendo en cuenta que se trata de un estudio sobre poblacin campesina, donde se preservan, de alguna manera, los valores culturales, con este COP especulativo se alcanzara a apreciar el inicio de la transicin epidemiolgica con relacin a la caries dental. Pero al mismo tiempo, si se contrasta con los datos contemporneos, cambiando el foco de la informacin, refleja la importancia que tiene ese mantenimiento de tradiciones culturales como punto

de resistencia epidemiolgica. Como vamos a ver a continuacin, para el momento, ya se haba producido en Bolivia, a nivel general, la catstrofe epidemiolgica antes denunciada.

Anlisis crtico de la informacin representada por la OMS

El siguiente mapa de la OMS presenta datos hasta 1993. En este mapa se representa Bolivia con un COP muy alto, es decir ms de 6.5.

En un estudio de la prevalencia de caries en algunos pases, expresada mediante el ndice significativo de caries (SiC Index Significant Caries Index),67 a partir de datos suministrados por la Organizacin panamericana de la salud (OPS o PAHO) por cortesa de Eugenio Beltrn y Saskia Estupin-Day, se relacionan unas tablas en las cuales la caries en Bolivia en 1995, en una muestra de 389 nios de 12 aos fue de: COP 4.7 y SiC de 8.8.

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo Esto significa un imposible real, a menos que las bases de referencia de la informacin sean distintas, porque no es concebible una reduccin de un COP de muy alto a 4.7 en el curso de dos aos. En la informacin de Bolivia en la pgina de WHO Oral Health Country/Area Profile Programme, Department of Noncommunicable Diseases Surveillance/Oral Health,WHO Collaborating Centre, Malm University, Sweden, aparecen una serie de datos que reflejan por un lado, una forma de representacin del conocimiento que podra catalogarse de tendenciosa, pero por otro, unas variaciones muy drsticas que no concuerdan con las proyecciones percibidas en el anlisis que hemos realizado a partir de los pocos estudios disponibles Se representa un COP o DMFT de 4.7 tomado del estudio antes citado y una prevalencia del 87.7% en la poblacin de 12 aos para 1995.68 En la misma pgina, sin embargo, se muestra una tabla sobre tendencias de caries dmtf y DMTF en diferentes grupos de edad en la cual para el grupo de los 12 aos los datos son de un COP 7.6 en 1981 y el 4.7 de 1995. El COP de 7.6 concuerda con el COP muy alto representado en el mapa a partir de informacin de 1993 pero supone un incremento muy elevado con relacin a los datos disponibles para los aos anteriores.Adems reducira significativamente la proyeccin de la caries en Bolivia en trminos de tiempo, es decir, la crisis epidemiolgica de la caries dental se habra producido en un perodo mucho ms corto del denunciado. Sin embargo, decimos que la informacin es tendenciosa porque con esta representacin de los datos, tomando el periodo de 1981 a 1995, quiere inducir el anlisis hacia un supuesto xito de las polticas desarrolladas, las cuales habran reducido ese ndice de 7.6 a 4.7 en el curso de 14 aos. Sin embargo, all no se seala que doce aos antes, tambin por datos de la OMS, el COP era muy bajo.69 Los datos del COP correspondientes a 1981 concuerdan mejor con los del mapa correspondientes a 1993, pero no soportan el supuesto xito de los programas de salud de la OMS. Entre los factores de riesgo, frecuentemente se menciona la pobreza. En este ensayo este elemento no ha sido tocado porque para explicar la transicin, la pobreza antes que una variable constituye una constante en la historia boliviana y en su presencia, la poblacin estuvo libre de caries y ahora inundada de caries.Sin embargo, en las actuales circunstancias, cuando la prevalencia de caries y la severidad han aumentado dramticamente es un elemento que entra a jugar un papel importante en el proceso. En el estudio se puso en evidencia las diferentes formas de representacin del fenmeno denominado caries. Estas formas de representacin emanadas de distintos organismos participantes en los estudios y por organismos internacionales implicados en la vigilancia epidemiolgica a nivel regional y mundial entraan intereses particulares que muestran la realidad del fenmeno de manera parcial muy de acuerdo a esos propios intereses y al discurso triunfal de la ciencia moderna. Ninguno de ellos advierte sobre la transicin epidemiolgica que sufri el pas en este aspecto en un lapso tan corto. Sin embargo, la gente en Bolivia parecera percibir el problema y lo viene izando como bandera ideolgica del proceso de resistencia cultural y de defensa de las tradiciones, especialmente las de los derechos a la siembra e industrializacin de la coca. A la costumbre de masticar la hoja de coca atribuyen los bolivianos principalmente la resistencia a la caries dental.70 Como indica uno de los lderes del movimiento sindical Boliviano, los que pijchean (mastican) hoja [de coca] no tienen caries, no sufren dolores de muela, se

Conclusiones
El anlisis de caso especfico ha abordado una serie de elementos que revisten el problema de la prevalencia de caries en Bolivia de cierto nivel de complejidad, en la que estn involucrados, decisivamente, diferentes factores y procesos histricos, sociales, econmicos y culturales, apenas esbozados en este ensayo. En trminos generales, la inestabilidad poltica, la implantacin de un modelo econmico, la existencia de intereses econmicos y comerciales, cambios en los modos de produccin, privatizacin de los servicios pblicos, las campaas de erradicacin de cultivos de coca, un acentuado proceso de urbanizacin del pas y una agresiva campaa publicitaria para el cambio de costumbres dentro de la cultura tradicional boliviana, adems de los factores que tradicionalmente se erigen como explicacin al fenmeno (consumo de azcares, factores biolgicos, prestacin de servicios insuficiente y hbitos de higiene oral deficientes) estn implicados de manera dinmica en la dramtica transicin epidemiolgica de la caries dental en Bolivia.

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Odontologa, cultura y sociedad - ensayo mantienen despiertos, alimentados. Esto est comprobado.71 Esta costumbre hace parte de la vida y de las tradiciones de los pueblos indgenas bolivianos desde mucho antes del descubrimiento y ha sobrevivido todos los embates culturales de los pueblos colonizadores. La Comisin de las Naciones Unidas (1950) rotul de manera generalizada el uso de la coca como nocivo y Organizacin Mundial de la Salud (1952, 1953) a su vez incluy el coqueo andino (la masticacin de la hoja de coca), como una forma de cocainismo, es decir, por decreto, lo incluy en los cuadros nosolgicos de la medicina moderna como una patologa. La Convencin nica de Estupefacientes de la Organizacin de las Naciones Unidas (ONU), finalmente defini la hoja de coca como estupefaciente en 1961. En 1992, respondiendo a la campaa de revalorizacin de la hoja de coca, llevada adelante entonces por la Empresa Nacional de la Coca del Per y el Gobierno de Bolivia, Presidido por Paz Zamora, el Comit de Expertos de la OMS en Farmacodependencia se reuni en Ginebra para evaluar qu sustancias merecan un examen crtico. En el caso de la hoja de coca, basados en el informe tendecioso de 1950, la negativa fue rotunda. El estigma sigui pesando sobre la hoja y sus usos tradicionales. Como se seal antes, Bolivia, en medio de los vaivenes polticos sirvi de laboratorio de diferentes sistemas y proyectos de erradicacin de cultivos auspiciados principalmente por Estados Unidos. Y como resultado, resalta Fabio Straccia, segn datos de 1998 del estudio La Economa de la Coca publicado por Fernando Rojas Farfn en febrero de este ao, la produccin de coca en Bolivia estara en su perodo terminal. Slo el 1 por ciento de la tierra boliviana est cubierto por coca, esto es 32900 hectreas. En 1987, ese nmero estaba por encima de los 60 mil.72 Esto a pesar de la existencia de zonas de cultivo permitidas.73 Sin embargo, con la resistencia de los movimientos cocaleros e indgenas a la erradicacin forzosa de la siembra de coca, con su organizacin poltica y con las crisis que desataron con el derrocamiento de Sanchez Lozada, el tema se ha puesto de nuevo con vigor sobre el tapete. Adems como seala Marisol Giraldo, la hoja de coca, que mantiene hirviendo las relaciones con Estados Unidos, est metida en la vida de todos los bolivianos.74 Y como indica el dirigente Evo Morales en una entrevista a Jairo Straccia,La hoja de coca es un producto agrcola, un producto natural que econmicamente tiene mucha influencia en Bolivia. Culturalmente es la vrtebra de la cultura quechuaaymara. Si hablamos polticamente, se ha convertido en smbolo de nuestra unidad y en defensa de nuestra dignidad nacional. La hoja de coca representa la cultura, la dignidad y la soberana cuando es vctima del imperialismo norteamericano La coca es planta sagrada en la cosmovisin boliviana Es parte de nuestra cultura, es el smbolo de Bolivia, es nuestra economa campesina, es el nico sustento econmico para las familias pobres. Nosotros picchamos (masticamos) todos los das, en la maana, despus del almuerzo. Es una planta medicinal, la utilizamos para los rituales, para pedir la mano para que nuestros hijos le den a las esposas, para los que van a ser nuestros yernos; con la coca pides la mano, sin la coca no te acepta la mam de la chica, es una costumbre de nuestra cultura. As, la percepcin popular de las bondades de la coca, al menos desde el punto de vista de la caries merece una consideracin, la misma que sirve ahora de bandera poltica e ideolgica para la defensa de las tradiciones, de la siembra de la hoja y de su industrializacin. Finalmente, un plan de salud que quiera reducir la incidencia y la prevalencia de caries en Bolivia debera partir de la resistencia posible que ofrecen los valores culturales tradicionales.La imposicin de medidas simplistas de manera vertical como la fluorizacin o las campaas educativas en salud, estn llamadas al fracaso, porque el peso que tienen los valores sociales aculturadores y la eficacia de los mecanismos y sistemas mediticos es prcticamente incontrastable, al menos desde esa perspectiva. Bolivia atraviesa una coyuntura excepcional en el sentido que la ereccin y demanda de reivindicaciones sociales ha obligado a su gobierno y a la comunidad internacional a enfrentar un dilogo abierto que en otras circunstancias y en otros contextos parece altamente improbable. Lo propio intenta oponer algo de resistencia a la imposicin de modelos econmicos ajenos. Las caries juegan all un papel poltico importante y la morbilidad sentida se hace sentir frente a tantas otras representaciones oficiosas del problema de la prevalencia de caries en Bolivia. All est representado tambin el sentir de Amrica Latina.

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Referencias
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dirigido por Gloria Lafaurie e Ingrid Mora, desarrollado por los estudiantes, con la asesora de docentes de la Universidad El Bosque y la participacin de conferencistas invitados. NAKAJIMA, Hiroshi,Mensaje del Dr. Hiroshi Nakajima, director General de la OMS, en ocasin del da mundial de la salud, 7 de abril de 1994. Segn el modelo de difusin de la ciencia de unos centros a la periferia captado y descrito por George Basalla. BASALLA, George, La difusin de la ciencia occidental, en Cuadernos del Seminario, vol. 3., nm. 1y 2, enero-diciembre, 1997, pp. 1-20. GARCA M RQUEZ, Gabriel, 5 de noviembre de 2003, en El tiempo, Bogot, jueves, 6 de noviembre de 2003. V. Mapas en Unidad de Salud Bucodental,Enfermedades bucodentales: es mejor prevenir que curar, 7 de abril de 1994, DMS92.2. Este documento, como se destaca a pie del artculo, es para uso de los medios informativos. No es un documento oficial. El mtodo se denomina Anlisis crtico de Estudios de Prevalencia, unidad nmero 8, cuarto semestre de odontologa, segundo semestre de 2003. Unidad de Salud Bucodental, op. cit. Se establece una escala de cinco niveles para nios de doce aos segn la cual, un COP entre 0 y 1.1 sera muy bajo; entre 1.2 y 2.6 bajo; entre 2.7 y 4.4 intermedio; entre 4.5 y 6.5 es alto; y ms de 6.5 muy alto. FRENK, Julio; BOBADILLA, Jos Luis; STERN, Claudio; FREIKA, Tomas y L OZANO, Rafael,Elementos para una teora de la transicin en salud, en Salud Pblica Mex., 1991; 33:448-462.

10 FLECK , Ludwik, La gnesis y el desarrollo de un hecho cientfico, (Trad. Luis Meana),Alianza editorial, Madrid, 1980. 11 KUHN,Thomas, S. La estructura de las revoluciones cientficas, Fondo de Cultura Econmica, Mxico, 1982. 12 La posibilidad de una salida al mar Pacfico la perdi en un conflicto limtrofe con Chile en 1879. 13 V. CASTEDO Franco, Eliana, Bolivia en la aldea global en CASTEDO Franco, Eliana y M ANSILLA, H.C.F., La aldea global y la modernizacin de un pas subdesarrollado, lo ajeno y lo propio en la transformacin de la poltica y la cultura cotidiana en Bolivia, Vervuert-Iberoamricana, Madrid, 2000. 14 MANSILLA, H. C. F.,Posiciones universalistas y particularistas en la esfera poltica y en la vida cotidiana: el caso Boliviano, en CASTEDO, ibid., p. 153 15 CASTEDO, op. cit., p. 59 16 CASTEDO, op. cit. p. 60 17 TORRES GOITIA, Javier, Salud y Democracia, la experiencia de Bolivia (1982-1985), ILPES, UNICEF, Chile, 1987, p. 39. 18 MORALES et al, s.f.: 24 cit. por CASTEDO, op. cit., p. 65. 19 CASTEDO, op. cit., p. 59. 20 Bolivia/ Normalidad en primer da de huelga indefinida. El Gas semiparaliza a La Paz en El tiempo, Bogot, 30 de septiembre de 2003, 1-7 de la redaccin internacional tomando informacin de El Mercurio de Chile. 21 Pealosa Bretel, Julio, Bolivia/ Felipe Quispe quiere continuar la rebelin; el nuevo presidente pide paz. Lder Campesino no da tregua, en El tiempo, Bogot, lunes 20 de octubre de 2003 1-7. 22 En esta reunin no particip Colombia. 23 Jefes sanitarios piden mayor inversin en la salud pblica, en El diario, Bolivia, 5 de noviembre de 2003. 24 Lavaud, por ejemplo, pretende delimitar una periodizacin en el intento de realizar un anlisis cientfico de la inestabilidad poltica boliviana para lo cual diserta sobre la posibilidad de realizar estudios comparados de otros pases latinoamericanos para terminar eligiendo, en medio del arbitrio, el perodo que va desde 1952 a 1982 y que abarca 12 aos del gobierno populista del MNR, 14 de rgimen militar y 4 de alternancia de gobiernos civiles y militares. Esto refleja la dificultad del asunto. LAVAUD, Jean Pierre, El embrollo boliviano, turbulencias sociales y desplazamientos polticos, 1952-1982, CESUIFEA, Hisbol, La Paz, 1998.

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25 MESA GISBERT, Carlos D., Presidentes de Bolivia entre urnas y fusiles, La paz, Gisbert, Ministerio de Finanzas, Repblica de Bolivia, 1983, p. 98. 26 LAVAUD, op. cit., p. 16. 27 LAVAUD, op. cit., p. 19. 28 TORRES, op. cit., p. 11. 29 LAVAUD, op. cit., p. 21. 30 Ley Orgnica de las Fuerzas Armadas, 1978, cap. V. cit. por LAVAUD, op. cit., p. 111. 31 LE BOT, 1981, cit. por LAVAUD, op. cit., p. 172. 32 LAVAUD, op. cit., p. 176. 33 Ibid, p. 224. 34 MLLER & Asoc., 1996:154 cit. por CASTEDO, op. cit., p. 62. 35 Este gobierno cont con Gonzalo Snchez Lozada como ministro impulsor de las reformas econmicas. 36 LAVAUD, op. cit., p 239. 37 Sugar Year Book 2000, International Sugar Organization, 2001. 38 CASTEDO FRANCO, Eliana,<<lo propio>> frente a <<lo ajeno>>, en CASTEDO, op cit., p. 243. 39 LAVAUD, op. cit. p. 243. 40 Sobre la discusin de la nocin de riesgo desde las perspectivas sociales frente a la epidemiologa positiva recomendamos el texto de Mara del Pilar Daz. DAZ, Mara del Pilar, El riesgo en salud, entre a visin del lego y el experto, Bogot, Universidad Nacional de Colombia, 2002. 41 MANSILLA, H.C.F.,La dialctica de lo propio y lo ajeno, la aceptacin imitativa de la alteridad y el simultneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en Amrica Latina, en C ASTEDO, op. cit., p. 85. 42 CASTEDO, op. cit., p. 26. 43 MANSILLA, H. C. F,Posiciones universalistas y particularistas en al esfera poltica en el la vida cotidiana: el caso boliviano en CASTEDO, op. cit., p. 145 44 BELTRN, s.f: 6 cit. por CASTEDO, op. cit., p. 71. 45 Entrevista al dirigente del sindicato urbano de maestros fiscales cit. por CASTEDO, op. cit., p. 72. 46 Entrevista a muralista y pintor de fama internacional, cit. por CASTEDO, op. cit., p. 73. 47 CASTEDO, op. cit. p. 81. 48 BONFIL BATALLA, Guillermo, Aculturacin e indigenismo: la respuesta india, en ALCINA FRANCH, Jos(comp), Indianismo e indigenismo en Amrica, Alianza, 1990, p 192. 49 MANSILLA, H.C.F.A manera de introduccin. El desarrollo contemporneo en Bolivia: la fuerza normativa de las coerciones universalistas y la resistencia de los valores particularistas en CASTEDO, op. cit. p. 20. 50 MANSILLA, H.C.F.,La dialctica de lo propio y lo ajeno, la aceptacin imitativa de la alteridad y el simultneo rechazo del otro en nombre del anticolonialismo en Amrica Latina en CASTEDO, op. cit. p. 85. 51 CASTEDO FRANCO, Eliana,La aldea global y el enfrentamiento entre lo ajeno y lo propio, en C ASTEDO, op. cit., p. 25 52 NASH, 1970 cit. por LAVAUD, op. cit., p. 220. 53 Ibid, 223. 54 En el artculo se menciona otro estudio que describe el entorno en el cual se desarrolla el proyecto. SCHULL,W.J. y ROGHHAMMER, F, A.,Multinational Andine Genetic and Health Program. Rationale and Design of a Study of Adapatation to the Hypoxia of Altitude, en Genetic and Nongenetic components in Physiological Variability, Weiner J (ed),Vol. 18, Londres, Society for the Study of Human Biology, 1977.

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55 Sobre el papel que jugara la gentica en la caries y periodontopata citan los siguientes: NISWANDER, J. D.Genetics of Common Dental Disorders,en Dent Clin North Am 19: 197-206, 1975; KROOMAN,W.M.,Oral Structures Genetically and Antrhopologically Considered, Ann N. Y. Acad Sci, 85: 17-41, 1960; y SCHULL , W.J. y NEEL, J.V The effects of inbreeding on Japanese Children, . Newy York, Harper and Row, 1965. 56 Sin embargo, en el cuadro donde se presentan estos datos hay una inconsistencia porque las variables de poblacin (Turco y Toledo) y de sexo (nios y nias) suman 116, mientras que la de grupo tnico (aymara o mestizo) suman 115. PALOMINO , Hernn,The Aymara of Western Bolivia: III. Oclussion, Pathology, and Characteristics of the Dentition en J. Dent. Res., 57(3): 459-467, Marzo de 1978, tabla nm. 3. 57 En la tabla sobre distribucin enfermedad dental e ndices de higiene oral slo se utilizan las categoras aymara y mestizo. Ibid. 58 PALOMINO, op. cit. p. 459. 59 Informacin ms detallada de la regin y de la poblacin seleccionada se encuentra publicada en otro estudio referenciado en este: M URILLO, F; BARTON, SA; PALOMINO , H; L ENART, V; y SCHULL, W.J., The aymara of Western Bolivia: Health and Disease, Submitted to Bull PAHO, 1978. 60 PALOMINO, op. cit., pp. 460 y 465. 61 Entre 1990-1995 Bolivia contaba con 6 odontlogos por cada 100000 personas. 62 Trad. libre de los autores. 63 LAURE, Joseph,Estado de la denticin en Bolivia segn la altitud, el sexo y la edad en Archivo Latinoamericano de nutricin, 1991, vol. 41(3) 336-349. 64 LAURE, Joseph, Los Campesinos y la crisis. Estudio de algunas comunidades rurales de Bolivia, La Paz, INAN-ORSTROM, 1988, cit. por LAURE, op. cit. 65 Cita las observaciones de Alcide dOrbigny, en 1930, sobre la persistencia de los dientes a la caries en el Altiplano. 66 Sobre la relacin de la altura y la caries ver DUQUE, Camilo y L PEZ, Hctor, La odontologa en Colombia, historia, cultura y sociedad, tomo I, Universidad El Bosque, Bogot, 2002, pp. 79-80 donde se explica la teora desarrollada por Luis Valdivia Vera. Vese tambin, VALDIVIA VERA, Luis, Odontoantropologa peruana, Lima, Editorial Concytec, 1988. 67 Se obtiene mediante la seleccin del tercio de la poblacin en estudio que presente los valores de caries ms altos calculndole la media de COP a este subgrupo. 68 Las fuentes de la informacin son OPS, marzo de 1996 y BELTRN-AGUILAR ED. et al.Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s en Internat Dent J., 1999; 49: 322-329. 69 Las fuentes para estos datos son, adems del informe antes citado de la OPS, un estudio de ANGULO, M. Studies of Dental Caries in a group of Uruguayan Children.Thesis Faculty of Odontology, Gteborg, Sweden, 1995. 70 El consumidor selecciona algunas hojas para formar una bola que contiene unas 20 hojas de coca, lo mastica y extrae el zumo.Antes de introducirlo en la boca lo mezcla con un reactivo fabricado con ceniza de quinua (un cereal de la zona) o de papa. Sirve para potenciar los efectos del alcaloide durante la masticacin. 71 Aurelio Ambrosio Muruchi, diputado del MAS (Movimiento al Socialismo), fuerza poltica del lder Evo Morales en visita a Bogot, Tercer Seminario Internacional de Movimientos Sociales, organizado por Planeta Paz, en GMEZ GIRALDO, Marisol, Que E.U. controle cultivos: cocaleros, en El Tiempo, Bogot, 4 de noviembre de 2003 p.1-6. 72 STRACCIA, Fabio,Tierra, cultivo y opcin, 73 En Bolivia, las zonas permitidas eran las del cultivo tradicional o de produccin tradicional, pero hay otras zonas, que estaran permitidas hasta 1995, llamadas excedentarias y cuya produccin era utilizada para la industrializacin legal de la coca y unos excedentes que llegaban al negocio del narcotrfico y finalmente las zonas ilegales, destinadas exclusivamente al trfico ilegal. 74 GMEZ GIRALDO, op. cit.

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