Ficha de evaluación Kinésica Respiratoria

Nombre: RUT:

Fecha de nacimiento: Edad: Sexo:

Ingreso: Control: Reingreso:

Poli IRA: Crónico:

Semanas de gestación: Peso al nacer: Talla al nacer:

Ingesta de sustancias durante el embarazo (especifique):

Tiempo de lactancia:

Hospitalizaciones anteriores:

Tipo de vivienda: Tipo de calefacción:

Número de personas con quien vive: Ambiente libre de tabaco:

Diagnóstico médico:

Medicamentos:

Inhaladores:

Temperatura: Alimentación:

Score de TAL:

FR: Sibilancias:

Cianosis: Retracciones:

Murmullo Pulmonar:

Ruidos Agregados:

Tos: Sat O2:

Secreciones:
Riesgo de Morir por Neumonía:

Factor de Riesgo Puntaje

Malformaciones congénitas 11
Tabaquismo materno 6
Hospitalización anterior 6
Desnutrición 5
Escolaridad Insuficiente 4
Peso de nacimiento <2500 gr. 3
Lactancia materna insuficiente 3
Madre adolescente 2
Síndrome bronquial obstructivo recurrente 2

Score Leve: 0 a 5 puntos

Score Moderado: 6 a 9 puntos
Score Grave: ≥ 10 puntos

Fecha de Evaluación:
Evolución: