Mehu108 - U7 - t7 - Defectos de Refraccion y Prevencion de La Ceguera

DEFECTOS DE REFRACCION Y
PREVENCION DE LA CEGUERA
LUIS ALBERTO SULCA ADRIANZEN
Médico - Oftalmólogo
Jefe de Servicio de Segmento anterior del Instituto Peruano de
Oftalmologia
CIRUGIA II
Desarrollar competencias respecto a la elaboración de historias
clínicas, evaluación semiológica, diagnostico y tratamiento en las
principales patologías de neurocirugía, oftalmología,
otorrinolaringología y urologia.
Unidades:
1. Neurocirugía.
2. Oftalmología.
3. Otorrinolaringología.
4. Urología.
MEHU-108
CIRUGIA II SYLLABUS : OBJETIVOS
Unidad 7 Reconoce los defectos de refracción y describe los aspectos
Capitulo de Oftalmologia clínicos, diagnóstico y tratamiento.
Describe el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la
afaquia, pseudoafaquia.
Ejecuta los procedimientos manuales e instrumentales para
verificar el diagnóstico de los defectos de refracción.
Reconoce las principales causas de ceguera. Reconoce y
SEMANA 13: participa en la prevención de la ceguera.
Reconoce y describe la importancia del examen pre- escolar
DEFECTOS DE REFRACCION Y ocular para el despistaje de los defectos de refracción.
PREVENCION DE LA CEGUERA Ejecuta los procedimientos manuales e instrumentales para
verificar el diagnóstico de ceguera.
Una estudiante de Medicina de UPAO de 23
años se queja de dolor de cabeza y fatiga
visual durante el año pasado. Ella dice que su
visión siempre ha sido buena, pero hace unos
años le recetaron un par de anteojos para
leer. Le ayudaron solo un poco, así que ella los
usó ocasionalmente pero los perdió después
de un año. Su historia ocular pasada no tiene
nada de notable.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial y cómo
determinaría el diagnóstico?
Optica
HISTORIA
La optica se desarrollo a partir de la geometria
Pitagoras (560 -480ac) hipotesis erronea que la luz salia de los ojos para ver el
mundo.
Aristoteles y Epicuro (320AC) demostraron que la luz viaja en linea recta desde su
fuente al ojo.
DEFINICION
Parte de la física que se encarga de estudiar la luz, su naturaleza y los fenómenos que
experimenta.
Se divide en : - Teórica
- Aplicada
OPTICA TEORICA
OPTICA GEOMETRICA
Estudia la propagación rectilínea de la luz y los fenómenos de reflexión
y refracción.
OPTICA FISICA
Trata de la naturaleza de la luz y los fenómenos de interferencia,
difracción y polarización.
OPTICA CUANTICA
Establece la relación entre la luz y las partículas elementales y los
fenómenos de efecto fotoeléctrico.
Optica aplicada
OPTICA OFTALMICA
Ciencia que se ocupa del estudio del ojo, como sistema dióptrico y de
ciertos medios que interpuestos en el campo de la visión modifican las
características de los rayos luminosos.
OPTICA INDUSTRIAL
Aplicación de la óptica en diversos campos de la actividad humana.
OPTICA INSTRUMENTAL
Aplicación en diseños y fabricación de instrumentos ópticos
FISIOLOGIA DE LA OPTICA Y REFRACCION
Longitud axial: 17mm neonato
EMETROPIZACION: potencia cornea, cristalino y longitud axial: imagen retiniana bien definida.
Receptores de la retina.
Procesamiento neural.
Paul L. Kaufman y Albert Lam; ADLER FISIOLOGIA DEL OJO: APLICACION CLINICA, Saunders, el Sevier, 2011
LA IMAGEN DEL OJO HUMANO ADULTO
Ajusta a la ondas de luz visible.
Función de la córnea : transparencia, mayor capacidad de enfoque.
Función del cristalino: cristalina
Acomodación: disminuye con la edad
Función de la retina: rodopsina; tamaño y separación de receptores.
Determinación de la agudeza visual.
Contraste en la tabla de agudeza visual.
DETERMINACION DE LA AGUDEZA VISUAL
Separación mínima entre dos puntos
de luz (1 minuto de arco.)
1863, Hermann Snellen: cartilla con
letras de 5 minutos de altura.
Luminancia de la tabla: condiciones
fotópicas.
Agudeza visual en forma de logaritmo
de MAR.
Contraste en la tabla de agudeza
visual.
DESLUMBRAMIENTO, DISPERSION TISULAR DE LA LUZ Y
SENSIBILIDAD AL CONTRASTE
PERDIDA DE TRANSPARENCIA PRODUCE
DISPERSION DE LA LUZ.
PRUEBAS DE DESLUMBRAMIENTO: MIDE
EL EFECTO DE LA DISPERSION DE LA LUZ.
EDEMA CORNEAL
CATARATAS.
Uso de LC
Queratocono.
QPP.
Cirugia refractiva.
OPTICA OFTALMICA
Tiene como objeto estudiar el ojo como sistema óptico relativamente
perfecto (ojo normal) y también el ojo anormal, donde las imágenes
de los objetos no se forman en la retina.
Estudia aquellos medios de los cuales se vale el hombre para lograr la

perfecta formación de imágenes retinianas, en el ojo que
denominamos anormal
PROPAGACION DE LA LUZ
INDICE DE REFRACCION (n) : Refracción de la luz en las interfaces.
n = velocidad de la luz en el vacío n>1
velocidad de la luz en el medio
El frente de onda se hace mas lento y cambia de dirección al entrar en
un medio de refracción en cualquier ángulo que no sea 90º
H. Jay Wisnicki David L. Guyton, Constance E. West, Joseph M. Miller ,OPHTHALMIC OPTICS AND CLINCAL REFRACTION,1 enero 1999
PROPAGACION DE LA LUZ
Ley de la propagación en línea recta : rayo /haz de luz (no explica la difracción)
Superficie óptica de contacto.
Ley de la reflexión
Ley de la refracción (Snell)
Incidencia normal.
Reflexión interna total (RIT)
Dispersión: n varia en función de la longitud de onda. Numero de Abbe (V : 20
-70)
VERGENCIA
DEFINICION : Es una medida de la propagación de un haz de rayos de luz
procedentes de un solo punto ( van a un punto).
La convergencia de la luz es rara en la naturaleza, requiere un sistema
óptico.
La vergencia es inversamente
proporcional a la distancia que haya
desde un punto en el objeto o hasta un
punto en la imagen. ( m-1).
DIOPTRIA
PODER DEL LENTE DEFINIDO EN TERMINOS DE
VERGENCIA (U+D =V)
Los lentes adicionan vergencia a la luz
AMPLIACION TRANSVERSAL PARA UNA SUPERFICIE DE REFRACCION

ESFERICA AISLADA:
Ampliación transversal = U/V
EJEMPLOS DE VERGENCIA
PODER DE UNA UNA SUPERFICE
REFRACTIVA ESFERICA EN FLUIDOS
PODER DE UN LENTE INMERSO EN FLUIDO
El poder refractivo de un lente es

proporcional a la diferencia del
índice de refracción entre el lente
y el medio
IMÁGENES Y OBJETOS REALES VS VIRTUALES
Si el objeto o la imagen se encuentra en el lado de sus rayos se llama

REAL. Si están en el lado opuesto de sus respectivos rayos se denomina
VIRTUAL.
Los objetos e imágenes virtuales se ubican en la extensiones imaginarias
de los respectivos rayos a través de la lente
PUNTOS Y DISTANCIAS FOCALES
PUNTO FOCAL PRIMARIO: se
encuentra en el eje óptico y la luz
procedente de este sale colimada por
el lente y tiene su foco en el infinito
óptico positivo.
Igual desde cualquier punto del plano
focal anterior.
PUNTO FOCAL SECUNDARIO.: es el

punto en el eje óptico en el los rayos
incidentes paralelos son centrados en
un punto
La distancia focal es la distancia del

lente al punto focal, es igual a la
inversa del poder del lente.
TRAZADO DE RAYOS
RAYO CENTRAL
Las imágenes formadas por lentes pueden ser localizadas en el eje óptico por la formula de vergencia (U+D =
V) o por trazado de rayos
Kevin M. Miller, Darren L. Albert y otros; OPTICA CLINICA, Curso de Ciencias Básicas y Clínica, American Academy of Ophthalmology, sección 3 2007-2008. El sevier, 2007.
LENTES ESFERICAS CONVEXAS
SISTEMA MULTIPLE DE LENTES
El rayo central se dibuja para cada par objeto – imagen.
REDUCION GAUSSIANA
Cualquier sistema óptico que implica múltiples lentes, espejos o medios
de refracción, se reduce a un sistema único que tiene dos puntos
nodales, dos planos principales y dos puntos focales. (lente correctora +
ojo).
IMPORTANCIA CLINICA:
Corrección de la ametropía
Cálculo de potencia de LIO a implantar.
LEY DE KNAPP, PRINCIPIO DE BADAL Y EL LENTIMETRO.
El cerebro es capaz de fusionar imágenes cuyo tamaño difiere hasta en
un 8%.
Ley de Knapp : el tamaño de la imagen retiniana no varia si la lente
correctora tiene un punto nodal posterior situado en el punto focal
anterior del ojo (17mm).
EL OJO ESQUEMATICO
EJES DEL OJO
EJE VISUAL
EJE PUPILAR
EJE OPTICO
ANGULO KAPPA
ANGULO ALFA
H. Jay Wisnicki David L. Guyton, Constance E. West, Joseph M. Miller Kevin M. Miller, Darren L. Albert y otros; OPTICA CLINICA, Curso de Ciencias
,OPHTHALMIC OPTICS AND CLINCAL REFRACTION,1 enero 1999 Básicas y Clínica, American Academy of Ophthalmology, sección 3 2007-2008. El
sevier, 2007.
TAMAÑO DE LA PUPILA Y SU EFECTO SOBRE LA
RESOLUCION VISUAL
Mayor tamaño pupilar: > circulo borroso.
Agujero estenopeico: circulo borroso.
AE : util errores de -5D a +5D. Diametro de 1,2mm.
ERRORES REFRACTIVOS
Definido por la posición del punto focal secundario (F’ )
o líneas focales con respecto a la retina, con la
acomodación en reposo.
AMETROPIA ASTIGMATISMO
EMETROPIA
PUNTO Y LINEAS FOCALES LEJANAS
Los puntos y líneas focales se encuentran a milímetros de la retina
(1/3 mm. Por cada dioptría).
Los puntos y líneas focales lejanas se encuentran a cm. ,metros, Km.
de distancia a la retina; incluso en el infinito.
Representan la distancia mas lejana posible que el ojo puede ver
claramente con la acomodación completamente relajada.
PUNTOS Y LINEAS FOCALES LEJANAS
Se localizan siguiendo el trazado de
rayos de luz que salen de un punto de la
retina a través de la óptica del ojo hasta
el punto o líneas donde se concentran
(foco)
PUNTOS Y PLANOS CONJUGADOS
Cada par de puntos de objeto-imagen
de un sistema optico esta constituido
por un par de puntos conjugados.
La luz retorna exactamente a lugares del
objeto e imagen.
Existen infinitos pares de puntos y
planos conjugados
PUNTOS Y PLANOS CONJUGADOS
EJEMPLOS:
Pantalla de proyección y la retina
Oftalmoscopio directo.
Oftalmoscopio indirecto.
Punto lejano en el ojo sin acomodación.
CORRECCION DE LA AMETROPIA USANDO EL CONCEPTO DE PUNTO LEJANO
1. Localizar el punto
lejano del ojo
2. Elegir un lente cuyo
punto focal secundario
coincide con el punto
lejano.
CONVERSION DE LA DISTANCIA AL VERTICE
1. Localizar el punto focal del
lente; es el punto lejano del
ojo.
2. Determine la distancia del
nuevo lente al punto lejano;
esta es la distancia focal del
nuevo lente.
3. El numero reciproco de la
distancia focal es el nuevo
poder del lente.
EFECTIVIDAD DE LA LENTE
1. LENTES POSITIVOS
ACERCA: disminuye poder
ALEJA : aumenta poder
EFECTIVIDAD DEL LENTE
2. LENTES NEGATIVOS
Moviendo el lente hacia adelante
disminuye su poder efectivo.
La distancia focal debe ser acortada.
Lo contrario sucede al llevar el lente
hacia atrás.
ACOMODACION
ACOMODACION: Incremento de la convexidad del cristalino, aumentando su
poder positivo. Generalmente se toma como referencia la cornea para fines de
calculo.
AMPLITUD DE ACOMODACION: numero tota de dioptrías que un ojo puede
acomodar.
PUNTO LEJANO: Punto en la línea de visión conjugado con la retina cuando la
acomodación esta completamente relajada.
PUNTO CERCANO: punto cercano en la línea de visión conjugado con la retina
cuando la acomodación esta plenamente activa.
RANGO DE ACOMODACION: la extensión lineal de la visión clara obtenible a
través de la acomodación. El punto lejano puede existir mas allá del infinito
como u punto lejano virtual detrás del ojo, pero el rango de acomodación no
puede.
Ejemplo:
1. Ojo con 4D de miopía y amplitud de acomodación
de 8D.
2. Ojo con 4D de hipermetropía y amplitud de
acomodación de 8D.
NIVELDE REPOSO DE LA ACOMODACION
Se produce en ausencia de estimulo visual, el ojo asume
postura acomodativa de 1D en relación al punto lejano.
Sistema nervioso simpático dirige el proceso.
PRESBICIA: Pérdida de amplitud acomodativa con la edad.

Factores: endurecimiento del cristalino, perdida de elasticidad de
fibras del musculo ciliar y coroides, aumento progresivo diámetro
del cristalino con la edad.
ASTIGMATISMO
Los rayos lumínicos no quedan enfocados en un solo punto; si no en dos
líneas focales. Imagen no puntual.
ASTIGMATISMO
Lentes astigmáticas no forman una imagen puntual; si
no dos perpendiculares entre si y separadas en el
espacio.
El astigmatismo del ojo se puede corregir con lentes
astigmáticas si este es regular.
Una lente astigmática puede tener superficies
cilíndricas o toricas.
Formación de imagen astigmática
LENTES PLANOCILINDRICAS: tienen una superficie cilíndrica
con un eje de rotación, se pueden obtener
concavocilindricas y convexocilindricas.
El eje del cilindro es el eje de rotación; su potencia
dióptrica es cero; su dirección se indica según el arco
graduado TABO
LENTE PLANO CILINDRICA
• EJE OPTICO: transcurre perpendicular al eje del cilindro y a la superficie plana.
• SECCIONES PRINCIPALES Y POTENCIA DIOPTRICA: 01 En dirección del eje (poder cero); 01
perpendicular (poder dióptrico).
CRUZ DE POTENCIA EN LENTE ASTIGMATICA
+3.0 x -2.0 x 45º
+1.0 x +2.0 x 135
COMBINACIONES EQUIVALENTES
TRANSPOSICION
1. SUME LAS POTENCIAS DE LA ESFERA Y DEL

CILINDRO PARA CONSEGUIR LA NUEVA ESFERA.
2. CAMBIE EL SIGNO DEL CILINDRO PARA LOGRAR
EL NUEVO CILINDRO.
3. ROTE EL EJE 90º PARA OBTENER EL NUEVO EJE.
TIPOS DE ASTIGMATISMO
EQUIVALENTE ESFERICO
Potencia esférica promedio de un lente esferocilindrico:
Equivalente esférico (EE) = esfera + 1/2cilindro
El EE de una corrección refractiva coloca el circulo de menor confusión

sobre la retina
LENTES DE CONTACTO: CALCULO DEL PODER
1. LENTES DE CONTACTO BLANDAS:

Convertir el EE de la refracción a cero distancia al vertice: poder del LCB
2. LENTES DE CONTACTO RIGIDAS:
a. Obtener la keratometria y refracción.
b. Elegir la base de la curva: k menor y agregar +0.50D.
c. Convertir refracción a :
Forma de cilindro negativo.
Cero distancia al vértice.
d. Restar +0.50D de la lente esférica del menisco lagrimal, del valor de la esfera de la
refracción : se obtiene el valor final de la esfera del LCR
LENTES DE CONTACTO: CALCULO DEL PODER
LENTES INTRAOCULARES : CALCULO DEL PODER
1. FORMULA TEORICA: derivada de principios opticos. (Hoffer,

Holladay).
2. FORMULA EMPIRICA: derivada de análisis de regresiòn de
resultados clinicos. (SRK, SRK II)
3. COMBINACION DE FORMULA (SRKT)
ERROR DE MEDIDA:
LA: 0,1mm error = 0.25D error.
Keratometria: 0,25D(0.05mm) error = 0.25D error
2 200 millones de personas con discapacidad visual.
1000 millones se pudo haber prevenido o aun no han sido abordados.
La discapacidad visual reproduce cuando una afección ocular, afecta
el sistema de la visión y una mas de sus funciones.
La “discapacidad” se refiere a los impedimentos, limitaciones y
restricciones que enfrenta una persona con una afección ocular en el
curso de la interacción con su entorno, físico, social o actitudinal.
World report on vision,World Health Organization 2019 . Disponible https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328717/9789241516570-eng.pdf

Discapacidad visual y condiciones oculares
Grado de afectación personal y financiera, según gravedad de

patología.
196 millones DMAE: 10,4 millones (5,3%) tienen discapacidad
moderada a severa o ceguera.
64 millones de glaucoma: 6,9 millones (10,9%) discapacidad
moderada a severa o ceguera

CLASIFICACION DE LA GRAVEDAD DE LA DISCAPACIDAD VISUAL
AGUDEZA VISUAL DEL MEJOR OJO
CATEGORIA La discapacidad visual severa y la
PEOR QUE IGUAL O MEJOR QUE
ceguera también se clasifican de
DISCAPACIDAD VISUAL
LEVE 6/12 6/18 acuerdo con el grado de
constricción del campo visual
DISCAPACIDAD VISUAL
MODERADA 6/18 6/60 central en el mejor ojo a menos de
20 o 10 grados, respectivamente.
DISCAPACIDAD VISUAL
SEVERA 6/60 3/60
CEGUERA 3/60
DISCAPACIDAD VISUAL N6 o M 0.8 a
DE CERCA 40cm.

80% de causas de discapacidad visual son prevenibles o curables.
2010: 285 millones padecían discapacidad visual, de las cuales 39 millones eran
ciegas.
Principales causas: errores de refracción no corregidos (42%) y catarata (33%).
Prioridad: servicios de corrección de los errores de refracción y operaciones de
catarata a las personas necesitadas.
2/3 partes de quienes sufren discapacidad visual podrían volver a tener una
buena visión.
IMPORTANTE: SERVICIOS DE SALUD OFTALMICA EFICIENTES Y ACCESIBLES.
Salud ocular universal: un plan de acción mundial 2014-2019. World Health Organization, 2014. Disponible en: http://www.who.int/blindness/actionplan/en
Salud ocular universal: un plan de acción mundial 2014-2019. World Health Organization, 2014. Disponible en: http://www.who.int/blindness/actionplan/en
LA HUMANIDAD SE HACE MIOPE
• La presencia de los 2 padres miopes y una

hipermetropía menor de +0,75 dioptrías a los 6
años son factores de riesgo que garantizan la
aparición de la miopía durante la adolescencia.
• 2050 la mitad de la población será miope.
M. Díaz Llopis y A. Cisneros Lanuza; MIOPIA, EL RETO DE LA OFTALMOLOGIA Y SU “EXPLOSIVA EPIDEMIA” MUNDIAL, Archivos de la Sociedad española de Oftalmología,
2018, 93(8); 365-367.
Gracias
El poder del hombre de transformarse a sí mismo, es decir, aprender, es tal
vez lo más impresionante de él.
Human Learning, Edward Thorndike, 1931

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DEFECTOS DE REFRACCION Y

Estudia aquellos medios de los cuales se vale el hombre para lograr la

AMPLIACION TRANSVERSAL PARA UNA SUPERFICIE DE REFRACCION

El poder refractivo de un lente es

Si el objeto o la imagen se encuentra en el lado de sus rayos se llama

PUNTO FOCAL SECUNDARIO.: es el

La distancia focal es la distancia del

Punto lejano en el ojo sin acomodación.

PRESBICIA: Pérdida de amplitud acomodativa con la edad.

Formación de imagen astigmática

+3.0 x -2.0 x 45º

+1.0 x +2.0 x 135

1. SUME LAS POTENCIAS DE LA ESFERA Y DEL

El EE de una corrección refractiva coloca el circulo de menor confusión

1. LENTES DE CONTACTO BLANDAS:

1. FORMULA TEORICA: derivada de principios opticos. (Hoffer,

World report on vision,World Health Organization 2019 . Disponible https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328717/9789241516570-eng.pdf

Grado de afectación personal y financiera, según gravedad de

World report on vision,World Health Organization 2019 . Disponible https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328717/9789241516570-eng.pdf

World report on vision,World Health Organization 2019 . Disponible https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/328717/9789241516570-eng.pdf

• La presencia de los 2 padres miopes y una

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