Centro Nacional Modelo de Atención, Investigación y Capacitación para la

Rehabilitación e Integración Educativa “Gaby Brimmer”

Temas:

OSTEOARTROSIS

Médico residente de 2do año: Trinidad Arnulfo Rangel Fonseca

11/07/2021
 OSTEOARTROSIS

 Definición

Se define como la perdida gradual del cartílago articular acompañada del engrosamiento del hueso subcondral y la formación de
hueso nuevo en el margen articular (osteofitos) , todo ello como producto tanto de eventos mecánicos como biológicos que alteran
el equilibrio normal entre la síntesis y la degradación del cartílago articular, condrocitos, matriz extracelular y el hueso subcondral,
afectando la membrana sinovial y los tejidos blandos que rodean la articulación ( capsula articular, ligamentos músculos, etc.).
[ CITATION Mar11 \l 2058 ]

 Epidemiologia

La osteoartritis (OA) es endémica en todo el mundo. Se estima que 30,8 millones de adultos en los Estados Unidos y 300 millones de
personas en todo el mundo viven con OA. Es la causa principal de discapacidad en adultos mayores y conduce al dolor, pérdida de
función disminución de la calidad de vida. Es el padecimiento reumático más frecuente en la práctica clínica cotidiana.

 Patogénesis

La OA es más notable por su efecto sobre el cartílago articular, que se degrada severamente durante el curso de la enfermedad. El
cartílago articular es el cartílago liso al final de los huesos largos y dentro de los discos intervertebrales. Proporciona una superficie
de baja fricción para la articulación al mismo tiempo que puede transmitir cargas pesadas. Aunque la vida media del colágeno dentro
del cartílago es larga, se cura muy lentamente, si es que lo hace, incluso con lesiones menores. Aunque el cartílago tiene los cambios
más notables, toda la articulación se ve afectada, incluida la sinovial, los ligamentos articulares y el hueso subcondral. 7La
inflamación, incluida la sinovitis activa y la inflamación sistémica, desempeñan un papel clave en la patogenia de la OA. Una posible
explicación es que el cartílago degradado induce una reacción de cuerpo extraño dentro de las células sinoviales. Esto puede
conducir a la producción de metaloproteasas, angiogénesis sinovial y producción de citocinas inflamatorias, lo que conduce a una
mayor destrucción del cartílago. Otras teorías proponen un papel central de los macrófagos sinoviales activados y el sistema
inmunológico innato en la progresión de la OA. La inflamación sistémica también puede desempeñar un papel en la patogenia de la
OA. Un estudio de Yusuf y colegas (2010) encontraron que el peso corporal era un factor de riesgo importante para desarrolla OA de
la mano [ CITATION Abr19 \l 2058 ]
Dado que el cartílago parece de inervación se origina e otras estructuras: Distensión de la capsula articular por osteofitos, periostitis
en los sitios de remodelación ósea, microfracturas subcondrales, ligamentos, músculos y burdas periarticulares, inflamación sinovial,
hipertensión ósea y edema de la medula ósea.[ CITATION Mar11 \l 2058 ]

 Factores predisponentes

Anteriormente, se pensaba que la OA era simplemente una enfermedad de "desgaste". Se pensaba que la sobrecarga crónica y el
deterioro de la biomecánica en la articulación conducían a la destrucción del cartílago articular de la articulación y la inflamación
resultante. Posteriormente, esto provocó rigidez, hinchazón y pérdida de movilidad. Ahora se sabe que la OA es un proceso mucho
más complejo compuesto por factores inflamatorios y metabólicos. [ CITATION Abr19 \l 2058 ]
 a) Factores genéticos
-Alteraciones hereditarias en la colágena tipo II (Síndrome de Stickler).
-Mutación del gen de la colágena tipo II
-Otras enfermedades óseas y articulares
-Sexo
-Raza

b) Factores personales
-Envejecimiento
-Obesidad
- Menopausia
-Alteraciones del crecimiento: mal alineamiento articular, desbalance pélvico, otros.
- Cirugía articular previa

c) Factores ambientales
-uso excesivo articular por las actividades laborales
-Traumatismo y lesiones articulares
-Actividades deportivas
-Desuso articular
[ CITATION Mar11 \l 2058 ]

 Clasificación

El American College of Reumatology clasifica de acuerdo con lo que se conoce sobre su patogénesis en 2 grupos:

I.- Primaria o idiopática

a) Localizada

1. Manos: nódulos de Heberden y de bourdach, rizartrosis

2. Pies: Hallux valgus, Hallux rigidus, otros.

3. Rodilla: compartimiento medial, lateral, patelofemoral

4. Cadera: excéntrica, concéntrica, difusa.

5. Columna vertebral: apofisiaria, intervertebral y otras localizaciones.

b) Generalizada

Incluye 3 áreas o más de las mencionadas

II.-Secundaria
 a. Postraumática
b. Enfermedades congénitas o del crecimiento

Luxaciones congénitas o de cadera, Geno varo-valgo, desbalance pélvico, escoliosis y otras.

c. Enfermedades por depósito de calcio

d. Otras enfermedades articulares y Oseas: necrosis avascular, artritis reumatoide, artritis gotosa
e. Otros padecimientos: enfermedades endocrinas, artropatía neuropática y misceláneos. [ CITATION Mar11 \l

2058 ]

 Cuadro clínico

El dolor es el síntoma más prominente en pacientes con OA. Un estudio de 2008 de Hawker y sus colegas sobre la experiencia del
dolor de las personas con OA encontró que el dolor tiende a presentarse en 2 formas, un dolor de fondo constante y un dolor
intenso intermitente. También se observa que el dolor con OA progresa lenta e insidiosamente con el tiempo. Al principio del curso,
el dolor es predecible y está causado por actividades específicas (a menudo de alto impacto). Con el tiempo, el dolor y otros
síntomas articulares se vuelven menos predecibles y más constantes, y las actividades diarias comienzan a verse afectadas. En
etapas avanzadas, el dolor constante, sordo y doloroso se acompaña de un dolor severo, intenso e impredecible, que conduce a
evitar ciertas actividades.[ CITATION Abr19 \l 2058 ]
El dolor es modificado por factores ambientales: cambios en el clima, humedad, frio, cambios bruscos en la temperatura,
alteraciones psicológicas, nivel sociocultural y el sexo. [ CITATION Mar11 \l 2058 ]
Al examen físico encontramos aumento de volumen en la articulación, deformidad crepitación y limitación por dolor incluso a la
movilización pasiva, la intensidad del dolor no se correlaciona con los hallazgos clínicos.
Hay algunos subgrupos de formas particulares:
En manos podemos encontrar nódulos de heberden y de bourdach, en rodillas gonartrosis, en cadera coxartrosis, en columna
vertebral espondilo artrosis y en pies Hallux
  Diagnostico

El diagnostico es esencialmente clínico, lo que se recomienda con amplitud el buen interrogatorio y la exploración física cuidadosa e
intencionada. El estudio radiológico no debe considerarse como determinante e infalible y la interpretación asada en la clínica tiene
la última palabra.

 Diagnósticos diferenciales

Es importante en el diagnóstico y tratamiento de la OA considerar un diferencial amplio. Los diagnósticos alternativos

importantes y las características diferenciadoras se identifican en el examen, las imágenes, los análisis de laboratorio y la
historia pueden ayudar a distinguir estos casos cuando la evaluación inicial es incierta.

[ CITATION Abr19 \l 2058 ]

  Tratamiento

Actualmente no existe una cura para la OA. El tratamiento puede clasificarse ampliamente en reducción de factores de riesgo
modificables, terapia intraarticular, modalidades físicas, terapias alternativas y tratamientos quirúrgicos. También hay evidencia
emergente de varios tratamientos nuevos. Al principio del curso de la OA, el tratamiento se centra en la reducción del dolor y la
rigidez. Posteriormente, el tratamiento se enfoca en mantener el funcionamiento físico.

TRATAMINETO NO FARMACOLOGICO
Reducción de factores de riesgo modificables
La obesidad puede ser el factor de riesgo modificable más importante. Un ensayo aleatorizado de Messier y colaboradores (2011)
demostró que una reducción del 10% en el peso corporal disminuyó significativamente la carga en las articulaciones de la rodilla.
Otro estudio demostró que el riesgo de artrosis de rodilla sintomática en mujeres disminuye en un 50% al perder 5 kg de
peso.Estudios recientes también mostraron una mejora estructural del cartílago y cambios positivos en los biomarcadores de
cartílago y hueso con la pérdida de peso

Ejercicio
El ejercicio también se ha investigado como modalidad de tratamiento para la OA. Un metaanálisis en red de 60 estudios de control
aleatorios realizado por Uthman y colegas (2013) encontró que el ejercicio mejoraba el dolor y la función en personas con OA. Este
estudio también sugirió intervenciones que combinaban fortalecimiento, flexibilidad y ejercicio aeróbico.

Ortesis
Aunque se necesita más investigación, los aparatos ortopédicos pueden ser efectivos en el tratamiento de la artrosis de rodilla. La
descarga de las rodilleras puede proporcionar cierto alivio sintomático en la artrosis medial y lateral de la rodilla. Para la OA
rotuliana, pueden ser útiles las mangas con un dispositivo peripatelar o vendaje. Para las rodilleras multicompartimentales, las
rodilleras neutrales pueden ser efectivas. Las rodilleras pueden proporcionar algo de calor y alivio. Las plantillas de cuña lateral y
medial también pueden ser eficaces en el tratamiento de la OA. Para la artrosis carpometacarpiana, se pueden utilizar férulas
semirrígidas y rígidas con la base del pulgar para inmovilizar la articulación.

Autocuidado
Se ha demostrado que los programas de autocuidado de la artritis son beneficiosos y mejoran el dolor y la discapacidad

Psicoterapia
El aumento del dolor con la OA se ha asociado con disfunción psicológica, depresión, ansiedad, dolor catastrófico, aislamiento social
y malas estrategias de afrontamiento. La terapia cognitivo-conductual, la psicoterapia que utiliza sesiones estructuradas para ayudar
a las personas a identificar y modificar los pensamientos y comportamientos negativos, también se ha utilizado en el tratamiento de
la OA.
FARMACOLOGICO

Aines
Los AINE y el acetaminofén generalmente se consideran terapias de primera línea en el tratamiento de la OA. Los AINE son eficaces
para el dolor general de la OA.61 No hay pruebas sólidas del beneficio de ningún AINE en particular sobre otro. Los AINE deben
usarse con precaución en personas con enfermedad gastrointestinal, incluidos los inhibidores selectivos de la cox-2 o los AINE no
selectivos con la adición de un agente gastro protector

Inhibidores de la recaptación de la serotonina-norepinefrina

Otros tratamientos incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina. La evidencia reciente ha implicado la
sensibilización central como un factor importante en el dolor en la OA.

Opioides
Otros tratamientos incluyen inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina. La evidencia reciente ha implicado la
sensibilización central como un factor importante en el dolor en la OA.

Esteroides
La inyección intraarticular de esteroides es una opción en el tratamiento de los brotes inflamatorios de OA, aunque la eficacia es
limitada y de corta duración.

Visco suplementación
Los visco suplementos como el ácido hialurónico tienen efectos inciertos cuando se usan por vía intraarticular para el tratamiento de
la OA en la rodilla. Aunque posiblemente sean menos eficaces a corto plazo, pueden proporcionar un tratamiento más duradero en
la OA.

TRATAMIENTOS NOVEDOSOS
Ranelonato
El ranelato de estroncio inhibe la resorción ósea subcondral regulando la actividad de la osteogénesis, el ligando RANK y las
metaloproteinasas de la matriz producidas por los osteoblastos. El estroncio puede tener un efecto directo sobre el cartílago; esto
está respaldado por la observación de que promueve la síntesis de proteoglicanos, que estimula la formación de la matriz del
cartílago in vitro.

Tanezumab
Tanezumab es una inmunoglobulina G2 altamente selectiva anticuerpo contra NGF. Varios estudios han demostrado que, en
pacientes con artrosis de rodilla de moderada a grave, tanezumab produce una mayor mejoría en el dolor de rodilla, rigidez y
aumento de la función en comparación con el placebo.

Plasma rico en plaquetas

La terapia regenerativa ha sido una de las últimas estrategias de rápido crecimiento para tratar la OA. Se ha investigado el plasma
rico en plaquetas, que se extrae de la sangre de un paciente con la teoría de que proporcionará importantes factores de crecimiento.
Una revisión sistemática encontró que el plasma rico en plaquetas resultó en una mejoría clínica hasta 12 meses después de la
inyección.

Células madre mesenquimales.

Las células madre mesenquimales (MSC) son una fuente celular que se puede obtener fácilmente de una variedad de tejidos como la
médula ósea, el tejido adiposo y la membrana sinovial. Las células madre son capaces de una rápida proliferación,
condrodiferenciación e inmunosupresión. Un estudio mostró mejoras leves en el dolor durante 5 años después de la inyección de
MSC en la articulación de la rodilla.

Bibliografía

Abramoff B, Caldera FE. Osteoarthritis: Pathology, Diagnosis, and Treatment Options. Med Clin North Am. 2020 Mar;104(2):293-311.
doi: 10.1016/j.mcna.2019.10.007. Epub 2019 Dec 18. PMID: 32035570.

Pindaro Martinez. (2011). Introduccion a la reumatologia. Ciudad de Mexico: intersistemas SA de CV.

Muñoz, J. C., Bustamante-Fustamante, J., Luján, C. C., Suárez, J. B., Guzmán, J. B., Toribio, L. C., ... & Azaña, G. B. (2015). Artrosis de
rodilla: factores modificables y no modificables. Revista médica de Trujillo, 11(4).