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341-Manuscrito Principal (Anónimo, Con Tablas Al Final, Sin Figuras) - 1470-1!10!20130701
341-Manuscrito Principal (Anónimo, Con Tablas Al Final, Sin Figuras) - 1470-1!10!20130701
Desarrollo
Características mecánicas de los TET
vos en la resistencia, independientemente de la loca- resultar en lesión y daño traqueal (véase descripción
lización de la obstrucción (proximal, medial, distal).2 de TET con balón de alto volumen y baja presión).
La resistencia del TET es menor en el modelo in vitro Se han postulado distintas recomendaciones para
que cuando se calcula in vivo, ya que se agregan las seleccionar el diámetro del TET para cada paciente
resistencias generadas por el impacto de secreciones, teniendo en cuenta que la apertura de la glotis es la
el biofilm y la deformación del TET (Figura 2), y pue- que limita el paso del TET.7 Algunos autores sugieren
den ser determinantes para el éxito de la prueba de utilizar TET con diámetro interno de 7 o 7,5 mm para
ventilación espontánea.3 las mujeres y de 8 mm para los hombres.8 En un estu-
Esta aclaración respecto de la R generada in vivo dio de Higenbottam y cols.,9 se relacionó el diámetro
comparada por aquella in vitro parece, a primera vis- anteroposterior (DAP) de la laringe (ya que lo conside-
ta, obvia. En el mercado, se comercializan programas raron el lugar más estrecho de la vía aérea superior)
diseñados para compensar la R del TET (compen- con la talla del paciente y así calcularon el diámetro
sación automática del tubo) mediante la aplicación del tubo por utilizar, según la siguiente fórmula:
de presión positiva proporcional al flujo inspirato-
DAP (mm) = (33.9 x h) – 33.7 (5)
rio (efectúa un cálculo continuo de caída de presión
a lo largo del TET durante la inspiración) teniendo donde h es la talla en metros.
en cuenta el coeficiente de R del TET conocido. Sin Sin embargo, otros autores describen el espacio
embargo, ese coeficiente de resistencia no coincide subglótico (diámetro del anillo cricoideo) y no el espa-
necesariamente con la resistencia “real” (in vivo) del cio cordal como el sitio más estrecho de la vía aérea
TET y puede generar una compensación menor que la superior que, a su vez, tiene una pobre correlación con
requerida.4 Pueden ser necesarios entre 5 y 22 cm H2O la talla del paciente,10 lo que invalidaría la fórmula
para vencer el WOB generado por esta resistencia que, propuesta por Higenbottam. Todos los autores coin-
a su vez, es variable; ocurre en todos los diámetros de ciden en que, a tallas iguales, las mujeres presentan
TET, varía según el tipo de humidificación5 utilizada un diámetro anteroposterior laríngeo y un espacio
y según los días de la VM.6 subglótico significativamente menores que los hom-
En virtud de esto, se recomienda emplear TET con bres. Cabe destacar que los diámetros externos de los
el diámetro adecuado para cada individuo. Tubos de- TET varían ampliamente entre las marcas comercia-
masiado grandes pueden promover lesiones laríngeas, les y este dato es fundamental al momento de elegir
mientras que tubos demasiado pequeños aumentan la una marca en particular.
resistencia y pueden requerir un insuflado excesivo Otro punto por considerar es la longitud del TET
del manguito para proporcionar un sellado hermético y su correcta ubicación en la vía aérea. La longitud de
durante la ventilación. Esta excesiva presión puede la vía aérea, a diferencia del diámetro, se correlaciona
adecuadamente con la talla. Eagle y cols.11 propusie-
ron las siguientes fórmulas para establecer la distan-
cia a la cual colocar el TET (tanto orotraqueal [TOT]
como nasotraqueal [TNT]), aunque recomendaban la
confirmación radiológica.
h
TOT (dientes a tráquea) = ––– + 22 (6)
10
h
TOT (narina a tráquea) = ––– + 8 (7)
10
donde h es la talla en metros.
En estudios más recientes realizados con fibro-
broncoscopia, Cherng y cols.12 desarrollaron la si-
guiente ecuación en relación con la ubicación del TOT
(desde 5 cm de la carina hasta el ángulo derecho de
la boca):
h
TOT = –– – 13 (8)
5
donde h es la talla del paciente en cm. En un pa-
ciente que mide 170 cm, reemplazamos la fórmula (8):
170
TOT = ––– – 13 = 21 cm
5
Figura 2. El coeficiente de resistencia se incrementa
significativamente cuando la medición se realiza en tubos es decir, el TET debe quedar a 21 cm en el ángulo
endotraqueales reales en relación a los medidos en de la boca y el extremo distal se ubicará a 5 cm de la
laboratorio (de referencia3, con autorización). carina.
MEDICINA INTENSIVA - 2013 - 30 Nº 1
Otros autores recomiendan mediciones topográ- por las normas de consenso de la Administracón
ficas (labio-mandíbula-esternón) para el posiciona- Nacional de Medicamentos, Alimentos y Tecno-
miento del TOT.13 Más allá de las fórmulas descritas, logía Médica.14 Estas normas incluyen aspectos
las guías recomiendan el control radiológico para del tubo endotraqueal, como diámetros interior y
confirmar el adecuado posicionamiento del TET (a 4 exterior, marcadores de distancia desde la punta,
cm por encima de la carina), con el objetivo de evitar prueba de toxicidad del material, dirección y án-
intubaciones selectivas con los cambios posicionales gulo del bisel, curvatura y radio del tubo, tamaño
del paciente. y forma del ojo Murphy, por citar algunas.
Los TET estándar de un solo lumen pueden ser
introducidos por vía oral o nasal. Estos tubos pre-
Clasificación de los TET
sentan hacia el extremo distal un manguito conec-
tado a un balón piloto proximal. Las característi-
Existe una enorme variedad de TET con caracte-
cas de los balones, hoy en día, son alto volumen
rísticas distintivas según la función para la que fue-
y baja presión. En la década de 1960, los balones
ron diseñados. Por lo tanto, una adecuada descripción
eran fabricados de una goma roja de alta presión
de un TET debería contemplar el diámetro (interno y
y bajo volumen y tenían una menor área de con-
externo), la longitud, el material con el que está fabri-
cado y su toxicidad, el ángulo y la dirección del bisel, tacto con la tráquea y su deformación era circular,
el tamaño del ojo de Murphy, la presencia y densidad lo que generaba mayor presión en una superficie
del marcador radiopaco, el radio de curvatura, las ca- menor y, por ello, importantes lesiones en la mu-
racterísticas del balón testigo, entre otras. cosa traqueal. Estas complicaciones determinaron
A fin de lograr una descripción de las caracte- que estos balones se dejaran de fabricar para dar
rísticas más relevantes de los TET, hemos decidido lugar a aquellos de baja presión y alto volumen
clasificarlos inicialmente en tres grupos: 1) TET de fabricados de PVC o poliuretano.15 Además de las
un lumen, 2) TET de doble lumen y 3) TET con ca- ventajas derivadas de la menor presión sobre la
racterísticas específicas o “especiales”. En la Tabla 1, superficie traqueal, los balones de alto volumen
se resumen los TET, según la clasificación sugerida. y baja presión son de bajo costo. Por otra parte,
ofrecen mejor protección contra la aspiración que
1. Tubos endotraqueales de un lumen los de baja presión, pues su deformación es cónica.
Los tubos de un lumen son dispositivos estériles El balón debe ser insuflado a una presión no mayor
fabricados a partir de cloruro de polivinilo o silico- a la de perfusión capilar de la mucosa traqueal (de
na. El diseño de los TET actuales está determinado 20 a 25 mm Hg)16,17 para evitar lesiones e isque-
TABLA 1
Clasificación de los tubos endotraqueales
Tipo Magill
De un lumen
Tipo Murphy
Derecho
Tubo de doble lumen propiamente dicho
De doble lumen Izquierdo
Dispositivos de bloqueo bronquial
Oral
Tubos preformados
Nasal
Tubos espiralados
Tubos resistentes al láser
Especiales
Tubos con puertos adicionales
Con aspiración subglótica
mia de dicha mucosa. Por otra parte, el manguito de él, según la concentración de N2O, y provocará
permite un relativo cierre hermético dentro de fugas o un sellado inadecuado.22
la tráquea (no existe un sellado completo), por lo Otros balones disponibles son los de espuma de
que no protege completamente de la aspiración de silicona (Bivona®, SmithsMedical) que son de alto
secreciones acumuladas por encima de este o de volumen y baja presión, se expanden luego de la
la aspiración del contenido gástrico regurgitado y intubación y quedan sin aire. Este balón debe ser
alojado en la hipofaringe, principal mecanismo de desinflado completamente (aspirado) antes de la
neumonía asociada a la VM (NAVM).18 Es decir, el intubación y se insufla pasivamente sólo dejan-
balón no genera un cierre hermético y si, además, do el balón testigo al aire ambiente. Una vez ex-
se encuentra desinflado (presiones inferiores a 20 pandido, realiza el sellado completo de la tráquea
mm Hg), se forman pliegues longitudinales que adaptándose a su contorno. La mayor desventaja
predispondrían aún más al proceso de broncoas- es el alto riesgo de microaspiración que plantean
piración. La insuflación del balón a una presión estos balones.18
superior a 34 cm H2O disminuye la perfusión de la Se debe comprobar la integridad del manguito an-
mucosa traqueal, mientras que la microcirculación tes de colocar el tubo, verificando si hay fugas y si
de dicha mucosa se interrumpe por completo cuan- la insuflación es simétrica. Incluso con un balón
do la presión alcanza los 50 cm H2O. La presión de que envuelva concéntricamente el TET, es posible
perfusión de la mucosa traqueal varía en pacien- que la pared lateral de la tráquea ocluya el extre-
tes con hipotensión, dado que la isquemia puede mo distal biselado del tubo durante la espiración.
darse a presiones del balón aun menores debido Esto puede ocurrir como resultado de una pato-
a la caída de la presión de perfusión general (sin logía de las vías respiratorias superiores o de un
discriminar la mucosa traqueal). Los factores de trayecto distorsionado de la tráquea por un arco
riesgo para el desarrollo de lesiones de la vía aérea aórtico prominente, por ejemplo.7
son multifactoriales; sin embargo, la relación entre
Los TET deben tener una curva natural que facili-
el diámetro de la tráquea y el del TET, la duración
te la entrada a la laringe. El ángulo de la curvatura
de la VM, el insuflado excesivo del balón,19 la mo-
está especificado en los estándares de calidad y va-
vilidad del paciente, la intubación de emergencia
riará entre 12º y 16º. Otra característica de los TET
y la reintubación parecen ser los principales fac-
es que poseen una línea radiopaca longitudinal
tores determinantes de la aparición de lesiones.20
para poder localizarlos en la radiografía de tórax.
Es importante mencionar que el volumen nece-
El tubo se coloca mediante laringoscopia directa
sario para alcanzar esa presión intrabalón varía
con la ayuda de un mandril o sin ella y se proyec-
considerablemente entre los pacientes al margen
ta hasta una marca exterior ubicada a 20-24 cm
del tamaño del tubo o las características antropo-
de la arcada dentaria inferior. La variabilidad de
métricas. Por ello, resulta fundamental medir la
presión del balón con un manómetro varias veces la longitud traqueal, en general, está relacionada
al día.21 Una función secundaria del balón es cen- con la talla del paciente y es la responsable de este
trar el tubo en la tráquea e inflarse uniformemen- amplio rango en el que el TET debe fijarse (véanse
te alrededor de TET para que su extremo distal no fórmulas previas). Los mandriles están fabricados
lesione la mucosa. de un metal maleable, con una capa sintética y, en
Otro punto por considerar es la variación de la pre- general, tienen la forma de un palo de hockey para
sión (y del volumen) del balón cuando se utiliza ayudar en el paso de la vía aérea superior. Se pue-
óxido nitroso (66% N2O) durante la cirugía gene- de aplicar una pequeña cantidad de lubricación a
ral. Este gas se intercambia con el nitrógeno del su superficie exterior antes de insertarlo en el TET
aire de cualquier cavidad corporal (y, por ende, del para facilitar su extracción una vez finalizada la
balón) y produce modificaciones en la presión del intubación.
balón del TET. Aun más, el óxido nitroso entrará Debe asegurarse que la punta del estilete no so-
en la cavidad más rápido que los escapes de nitró- bresalga más allá de la punta distal del TET y re-
geno y, por lo tanto, incrementará el volumen, la tirarlo inmediatamente una vez que el tubo pasa
presión, o ambos, en esa cavidad. El aumento de más allá de la cuerda vocal, para evitar lesiones
la presión del manguito varía directamente con en la tráquea.
la presión parcial de N2O y el tiempo, y en forma Se puede considerar la colocación de anestesia tó-
inversa, con el grosor del balón. El gas se difundirá pica para mejorar la tolerancia a la intubación.
dentro del balón durante el tiempo de administra- Rociar con anestésico local las cuerdas vocales y la
ción de la anestesia y causará cambios de presión, laringe puede contribuir a disminuir el aumento
sobre todo durante la primera hora. Este beneficio de la presión arterial, de particular importancia en
secundario de agregar N2O al balón es cuestiona- pacientes con alteración de la compliance cerebral
ble, dado que el gas se difundirá fuera o dentro (lesión cerebral, hemorragias, tumores).18
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Figura 3b.
Tipo Murphy.
Estos tubos pueden ser izquierdos o derechos, calibre 39 Fr es equivalente a un TET número
con el lumen mayor proyectado en el bronquio 7, y uno de 35 Fr equivale a un número 6.
principal que lleva su nombre. Por ejemplo, el Una característica adicional es que pueden
tubo izquierdo tiene un lumen bronquial que tener un tope en carina para evitar su despla-
se proyecta en el bronquio fuente izquierdo. La zamiento distal y se conocen como variante
ventilación del pulmón derecho está asegurada Carlens, si es izquierdo, o White, si es derecho
por una luz proximal a la carina.24,25 Estos tu- (Figura 5).
bos están fabricados de PVC y divididos longi- Los TDL pueden posicionarse a ciegas y su
tudinalmente por un tabique central. Las cur- ubicación se confirma por auscultación. Sin
vaturas específicas hacen que sean derechos o embargo, a fin de garantizar la colocación co-
rrecta, es necesaria la visualización a través
izquierdos. Poseen dos balones (azul y transpa-
de fibrobroncoscopia con un fibrobroncoscopio
rente o anaranjado) de baja presión adheridos
flexible que pase por la luz traqueal.
al sector distal que se delimitan con anillos de
Los TDL izquierdos suelen ser más fáciles de
tungsteno visibles a los rayos X. Tienen una bi-
colocar que los derechos, dado que el bronquio
furcación en el extremo proximal unida a una
fuente izquierdo es, habitualmente, más largo.
pieza en Y de PVC flexible y, de ahí, salen dos tu- Los TDL derechos son más propensos a migrar
bos independientes Bronquial (azul) y Traqueal y este tipo de intubación se asocia con colap-
(transparente o anaranjado). Estos tubos están so del lóbulo superior derecho, atrapamiento
disponibles en varios calibres: 28 Fr, 35 Fr, 37 aéreo, etc., aunque la mayoría de estos TDL
Fr, 39 Fr y 41 Fr, y tienen una longitud de 42 cm derechos tienen un puerto adicional en el ex-
aproximadamente. Cuanto más pequeño es el tremo bronquial para permitir la ventilación
calibre, mayor será la resistencia al flujo de aire del lóbulo superior derecho.26 Por otra parte,
(véase ecuación 3), considerando que un TDL algunas variaciones anatómicas del origen del
lóbulo superior derecho (puede estar cerca de
la carina principal, frente a ella o proximal a
ella) hacen difícil o imposible la colocación de
tubos derechos. Aun así, a veces, se prefiere un
TDL derecho a uno izquierdo, por ejemplo, en
pacientes sometidos a resección pulmonar iz-
quierda o con anomalías anatómicas del bron-
quio fuente izquierdo, como tumores, compre-
siones extrínsecas o ruptura traqueobronquial.
Durante el procedimiento quirúrgico, el TDL
puede migrar de manera espontánea o a causa
de los cambios de posición del paciente, lo que
exige reconfirmar periódicamente la ubicación
mediante broncoscopia. Con un TDL izquierdo,
la carina y la porción proximal del bronquio
fuente izquierdo pueden visualizarse con faci-
lidad.
Figura 5a. TDL tipo Carlens. El uso de TDL se dificulta cuando no se elige el
calibre adecuado al paciente y no se produce un
sellado completo del bronquio fuente principal.
Además, su paso puede ser dificultoso en al-
gunos pacientes con distorsión de la anatomía
de las vías respiratorias, por ejemplo, a causa
de resección pulmonar o una deformidad de la
tráquea, o con enfisema grave (deformidad tra-
queal de vaina de sable).
A pesar de las dificultades mencionadas, en
manos experimentadas, tanto los TDL dere-
chos como izquierdos pueden ser colocados de
forma rápida y segura con broncoscopia flexi-
ble.27,28
Se debe elegir el fibrobroncoscopio según el ca-
Figura 5b. TDL tipo White. libre del TDL (tubos 26-28: calibre exterior del
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mejor. Hay varios tubos de estas características cador azul para identificar pinchaduras y debe
que se utilizan en el mercado. Describiremos ser inflado con solución fisiológica o agua para
algunos a continuación. evitar el fuego. La parte del tubo distal al balón
El tubo láser de Norton es un tubo reusable no está protegida.
de acero inoxidable flexible que no es afectado El tubo de Laserflex de Malinckrodt39 (Figura
por ningún tipo de láser. No posee balón y el 10) está forrado con espiral de acero inoxidable
sellado traqueal debe ser realizado por medio que contiene dos balones secuenciales de PVC
de esponjas quirúrgicas o anexando un balón que se inflan con solución salina. Fried y cols.
de látex. Este balón de látex no es resistente mostraron la resistencia del tubo Laserflex al
al láser y puede desplazarse distalmente en la láser KTP y de CO2. Al igual que los anteriores,
vía aérea. Sin embargo, con este tubo, es posible el manguito distal mostró ser potencialmente
ventilar aun sin el sellado traqueal siempre y
inflamable cuando no se llena con solución fi-
cuando se compense la fuga de aire. Además,
siológica, aunque no evita la rortura. Su diseño
es necesario ventilar a bajas fracciones inspi-
no lo hace resistente al láser de Nd-YAG.
radas de oxígeno para prevenir una llamarada
El Laser Tubus40 de Rusch (Figura 11) está
producto de la vaporización tisular.
fabricado de caucho blanco y tiene un diseño
El tubo Xomed Laser Shield II (Medtronic) es
un tubo de silicona con una funda interior de “balón dentro de balón”. La superficie está cu-
aluminio y el exterior de teflón. Es resistente bierta por un material de esponja blanca que
al láser, pero no su balón que contiene un mar- se puede embeber en agua para evitar que se
prenda fuego. La reflexión del láser no es un
problema con este tubo; por ese motivo, puede
usarse con los láseres de argón, de CO2 y de
Nd-YAG.
El Bivona Adult Fome-Cuf Laser Tube (Bivona
Medical Technologies) es un tubo de silicona
con una funda de aluminio y un balón de goma
espuma que tolera la penetración del láser y
mantiene el sellado traqueal (Figura 12). La
característica principal de este balón es que
aun penetrado por el láser, mantiene el sella-
do de la vía aérea. Otra característica es que
es autoinflable, es decir, se expande una vez
introducido en la vía aérea y se adapta al con-
torno de la luz traqueal. El tubo, sin embargo,
es poco resistente al láser.
A pesar de las variantes en los diseños, por el
momento, no existe un tubo que sirva para ser
Figura 10. Tubo Laserflex. usado con todos los tipos de láser. La elección
TABLA 2
Descripción de los tubos endotraqueales “especiales” diseñados para prevenir la neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM)
Goma de silicona inflable para remover Disminuye el tapizado del tubo endotraqueal in vitro;
“Mucus shaver”
secreciones y disminuir el biofilm no hay ensayos clínicos publicados hasta la fecha
Figura 17. TET con balón de poliuretano. Figura 19. TET Taper Guard Evac.
Figura 18. TET con balón cónico. Figura 20. TET con Lanz system.
en UCI o la tasa de mortalidad entre los gru- (Covidien, Figura 17). No se dispone de es-
pos. Se requieren más estudios que permitan tudios que comparen estos dos tubos ni de
recomendar los TET con balón de poliuretano pruebas suficientes para sacar conclusiones
para prevenir la NAVM. en cuanto a la eficacia relativa de cada uno.
Existen dos TET comercialmente disponi- A su vez, la forma del balón también podría
bles con balón de poliuretano que son el Mi- ser un factor asociado a la disminución del
crocuff56 (Kimberley Clark) y Sealguard57 riesgo de aspiración en pacientes intuba-
n Tubos endotraqueales: revisión
dos. El balón cónico tiene los beneficios de aeruginosa y sacrificados a las 96 horas, y
aquellos de baja presión y gran volumen, estudiados. Se observó una reducción de la
a lo que se suma un mejor sellado con la carga bacteriana en aquellos animales con
pared traqueal, lo que reduce el riesgo de tubos impregnados con plata, así como una
microaspiración (Figura 18). reducción de la colonización de la superfi-
Finalmente, se comercializa un TET Taper cie interior de los tubos y un retraso en el
Guard EvacTM (Mallinckrodt™, Figura 19) inicio de la colonización. Sin embargo, la
que contiene tanto el puerto para aspira- evidencia en seres humanos es aún escasa.
ción subglótica, como el balón cónico.58 Este Un pequeño estudio aleatorizado demostró
tubo fue comparado con el Hi Lo Evac y se la reducción de la colonización bacteriana
halló una reducción del 90% en la microas- de la vía aérea.65 Otro estudio que comparó
piración.59 tubos recubiertos internamente con plata y
Otro factor fundamental para prevenir la tubos estándar detectó que la incidencia de
NAVM es el mantenimiento de la presión NAVM fue menor en el grupo de intubados
del balón como ya se comentó. Hay un TET por más de 24 horas con un tubo recubierto
(Mallinckrodt™ Hi-Lo Oral/Nasal Tracheal con plata, pero con resultados no significa-
Tube Lanz System, Figura 20) que presenta tivos. Además, hubo una tendencia hacia el
una válvula capaz de mantener una presión aumento de la mortalidad en los pacientes
de 30 cm H2O en el balón en forma constan- asignados al azar con TET recubierto con
te, sin la necesidad de realizar la medición plata. La conexión paradójica de los episo-
manual. A pesar de que mantener constante dios no está explicada en el estudio.66
la presión del balón durante el período de Otro dispositivo para disminuir el biofilm es
VM es una medida fundamental en preve- el “mucus shaver”. Este dispositivo es una
nir la NAVM, dada su etiopatología, no hay goma de silicona que se introduce dentro
estudios que demuestren que el empleo de del lumen para extraer (“shaving”) el ma-
este dispositivo sea eficaz60 y menos aún que terial acumulado dentro de la luz del TET.
disminuya la incidencia de la NAVM. Se ha demostrado su eficacia y seguridad
e3. TET antibacterianos en modelos animales y recientemente en
Se ha sugerido que la presencia de un bio- un ensayo prospectivo aleatorizado. Berra
film a lo largo de la superficie del TET es un y cols. asignaron al azar a 24 pacientes pa-
factor etiológico que conduce al desarrollo ra recibir mucus shaver o TET con técnicas
de NAVM.61 Un TET con una capa de pla- estándar de aspiración. Luego de la extuba-
ta inhibe la formación de biofilm y podría ción, la colonización bacteriana fue del 8%
reducir la incidencia de esta infección o re- en los pacientes que recibieron el mucus
trasar su aparición. La plata tiene actividad shaver contra el 83% en el grupo control.
antimicrobiana y disminuye la adhesión Este grupo de investigadores no comunicó
bacteriana in vitro, y bloquea la formación ningún efecto adverso relacionado con el
de biofilm en modelos animales. Estos tubos dispositivo en estudio.67,68
están compuestos por iones de plata micro- El empleo de TET diseñados para reducir
dispersados en un polímero tanto en la luz la microaspiración o la formación de biofilm
como en la superficie externa, lo que otorga podrían tener una función para prevenir es-
un efecto antimicrobiano sustancioso y bien ta infección. Sin embargo, no hay evidencia
tolerado por los pacientes. El revestimien- suficiente que justifique su utilización de
to de plata dura hasta 21 días. Además de rutina y menos aun si se considera la rela-
los TET impregnados con plata,62 se han ción costo-efectividad de estos dispositivos.
estudiado aquellos con agregado de sul-
fadiazina de plata y sulfadiazina de plata
más clorhexidina. Estos últimos han caído Conclusión
en desuso, debido a la reacciones de hiper-
sensibilidad a la clorhexidina.63 Existe una amplia variedad de TET disponibles
Olson y cols. llevaron cabo un estudio en para distintos fines, aunque el más utilizado es el tu-
perros que recibieron VM durante 96 ho- bo estándar de un solo lumen, tanto en la UCI como
ras y fueron asignados en forma aleatoria en el área quirúrgica. Los tubos de doble lumen han
a recibir TET impregnado de plata o TET cobrado gran interés en los últimos años, a partir del
estándar de cloruro de polivinilo.64 Todos tratamiento de un mayor número de pacientes con
los perros fueron instilados dos veces con patología unipulmonar. Los tubos especializados han
un depósito bucal de 5 ml de Pseudomonas sido desarrollados para situaciones específicas y es
MEDICINA INTENSIVA - 2013 - 30 Nº 1
necesario conocer las características distintivas de ca- 13. Evron S, Weisenberg M, Harow E, et al. Proper insertion
da uno de ellos con el fin de utilizarlos en situaciones depth of endotracheal tubes in adults by topographic land-
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Una oportunidad para los pacientes críticos
Selenase ®
reduce la
mortalidad
Se
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“….hemos demostrado que los elementos traza y vitaminas como antioxidantes pueden ser capaces de
disminuir significativamente la mortalidad y acortar los días de ventilación mecánica. El efecto terapéutico ha
demostrado ser más significativo en los pacientes más graves. Los cócteles antioxidantes asociados con el uso de
altas dosis de selenio intravenoso optimizan el efecto terapéutico de las diferentes estrategias antioxidantes." 1,2
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