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ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA TODOS LOS SERVICIOS

RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE 2019


TALENTO HUMANO
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI

El talento humano en salud y otros profesionales que se relacionan con la atención o resultados en salud de los usuarios, cuentan con los títulos,
1 según aplique, de educación superior o certificados de aptitud ocupacional, expedida por la entidad educativa competente. (En el caso de títulos X X X
o certificados obtenidos en el extranjero, copia de la resolución de convalidación expedida por el Ministerio de Educación Nacional)

El talento humano en salud cuenta con copia de la resolución de autorización del ejercicio expedido por la autoridad competente o inscripción
2 X X X
en el Registro Único Nacional de Talento Humano en Salud-ReTHUS.
El prestador de servicios de salud determina la cantidad necesaria de talento humano requerido para cada uno de los servicios ofertados y
3 prestados, de acuerdo con la capacidad instalada, la relación entre oferta y demanda, la oportunidad en la prestación, tiempo de la atención y el X X X
riesgo en la atención.
El prestador de servicios de salud como escenario de practica formativa en el área de la salud, cuenta con:
Convenio vigente con la institución educativa autorizada por la entidad competente. X X X
4
Información documentada de los mecanismos de supervisión permanente del personal en entrenamiento. X X X
Estudio de capacidad instalada en el cual se determine el número máximo de estudiantes que simultáneamente pueden acceder por programa de formación
X X
5 En los servicios de salud diferentes al servicio de consulta externa especializada de dolor y cuidado paliativo, donde se atienden pacientes con e X X X
6 El talento humano en salud de los servicios de atención del parto, cuidado intensivo y cuidado intermedio neonatal, pediátrico y adultos, cuentan con X X
7 En los servicios de salud donde se realicen imágenes diagnósticas por ultrasonido, cuenta con médico especialista en radiología e imágenes diagn X X X
8 Los profesionales de la medicina de los servicios de hospitalización de baja, mediana y alta complejidad, hospitalización paciente crónico con y X X X
9 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de cuidado intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servici NA NA NA
10 El talento humano en salud de los servicios de salud de los grupos de consulta externa, internación y el servicio de urgencias, cuentan con constanX X X
11 El talento humano en salud de los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias, cuentan con constancia de asistencia en l X X
12 Cuando en un servicio de salud se realicen "pruebas en el punto de atención del paciente - {Point of Care Testing -POCT)", el talento humano en NA NA NA
Cuando fuera de salas de cirugía se realicen procedimientos bajo sedación Grado I y II, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuent
Profesional de la medicina especialista en anestesiología, o profesional de la medicina o profesional de la odontología, según aplique, el cual ser NA NA NA
13
Todos los profesionales, a excepción del profesional de la medicina especialista en anestesiología, deben demostrar constancia de asistencia a cu NA NA NA
Para sedación con óxido nitroso en odontología, el profesional de la odontología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación NA NA NA
Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación Grado III, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta
 Profesional de la medicina con especialidad médico - quirúrgica, quien será el responsable de administrar la sedación NA NA NA
14 Cuando fuera de salas de cirugía, se realicen procedimientos bajo sedación Grado IV, adicional al profesional de salud que realiza el procedimiento, cuenta
Profesional de la medicina con especialidad médico - quirúrgica, quien será el responsable de administrar la sedación. NA NA NA
Cuenta con profesional de la medicina especialista en anestesiología cuando la atención se trate de pacientes con características particulares: NA NA NA
15 Adicional a los criterios del estándar de talento humano enunciados que le aplique, el talento humano en salud que presta directamente un servici NA NA NA
DOTACIÓN
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
El prestador de servicios de salud cuenta con el registro de la relación de los equipos biomédicos requeridos para la prestación de servicios de salud, este registro cuenta como mínim
Nombre del equipo biomédico X X X
Marca. X X X
1 Modelo X X X
Serie X X X
Registro sanitario para dispositivos médicos o permiso de comercialización para equipos biomédicos de X X X
Clasificación por riesgo, cuando el equipo lo requiera. X X X
El prestador de servicios de salud garantiza las condiciones técnicas de calidad de los equipos biomédicos, para lo cual cuenta con:
2 Programa de mantenimiento preventivo de los equipos biomédicos, que incluya el cumplimiento de las recomendaciones establecidas por el fabrica
X X X
Hoja(s) de vida del (los) equipo(s) biomédicos(s), con los registros de los mantenimientos preventivos y correctivos, según corresponda. X X X
3 El prestador de servicios de salud cuenta con un programa de capacitación en el uso de dispositivos médicos cuando éstos lo requieran, el cual pu X X X
4 La dotación de los servicios de salud está en concordancia con lo definido por el prestador en el estándar de procesos prioritarios X X X
5 La suficiencia de equipos biomédicos está relacionada con la frecuencia de uso de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterilizaci X X X
6 El mantenimiento de los equipos biomédicos es ejecutado por talento humano profesional, tecnólogo o técnico en áreas relacionadas. Este manteniX X X
7 Los prestadores que oferten servicios de salud en la modalidad extramural no pueden elaborar ni adaptar dispositivos médicos sobre medida. NA NA NA
Los servicios de salud que requieran carro de paro, cuenta con la siguiente dotación:
Desfibrilador bifásico con sistema de visualización integrado, capacidad de cardioversión, marcapasos transcutáneo y paletas para adultos y pediá X NA NA
Resucitador pulmonar manual. X NA NA
8 Aspirador o sistema de vacío. X NA NA
Monitor de signos vitales X NA NA
Laringoscopio con hojas rectas y curvas para adultos y pediátricas, según aplique. X NA NA
Medicamentos, dispositivos médicos e insumas, definidos por el prestador. X NA NA
9 Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de hospitalización, hospitalización paciente crónico con y sin ventilador, cuida NA NA NA
10 Las instituciones prestadoras de servicios de salud con servicios de cuidado intensivo pediátrico y adulto que adicionalmente habiliten el servici NA NA NA
11 En los sistemas centralizados de gases medicinales, se realiza el mantenimiento a los componentes del sistema por el personal capacitado por el f X NA NA
12 El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización en un área o ambiente dentro o fuera del servicio de salud cuenta con X X X
Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno de sus servicio
Nevera o depósito fría para el almacenamiento de sangre o de sus componentes con sistema de control de temperatura entre 1°C y 6°C Y alarma a NA NA NA
Equipo para descongelar plasma, cuando se requiera, con sistema de control de temperatura. NA NA NA
13
Congelador para la conservación de plasma o crio precipitados con registro y control de temperatura por debajo de -18°C y sistema de alarma au NA NA NA
Agitador o rotador de plaquetas con sistema de control de temperatura entre 20°C y 24°C cuando se requiera. NA NA NA
13

Nevera para transporte de componentes sanguíneos, donde se garantice la cadena de fría. NA NA NA


14 Los servicios de salud donde se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas de cirugía y monitorización electroencefalografía con video NA NA NA
15 En los servicios de los grupos quirúrgico, internación y el servicio de urgencias, el prestador de servicios de salud cuenta con accesorios para g X X X
Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le apliquen, el prestador de servicios de salud en moalidad extramural cuenta con:
16 Sistemas de telecomunicaciones de doble vía. X X X
Cuando se realicen pruebas para la detección de eventos de interés en salud pública, cuenta con: Microscopio, Cinta métrica y Báscula X X X
En telemedicina, el prestador de servicios de salud realiza el mantenimiento de la tecnología de información y de comunicaciones para avalar la calidad de la información, y ad
Prestador remisor: Documento firmado por un ingeniero biomédico con tarjeta profesional vigente, que certifique que: Los dispositivos periféricos NA NA NA
Los equipos de captura utilizados por el prestador de servicios de salud garantizan que la información obtenida es equivalente a la original, de ma NA NA NA
Los parámetros de digitalización y compresión seleccionados en los equipos durante la captura de datos o imágenes garantizan la resolución neces NA NA NA
17
Si el prestador de servicios de salud realiza consulta dermatológica en la modalidad de telemedicina cuenta con cámara digital de alta resolución NA NA NA
Documento firmado por un ingeniero de sistemas con tarjeta profesional vigente, que certifique que: Los dispositivos utilizados para transferenc NA NA NA
El software utilizado se adapta al cambio en la disponibilidad del ancho de banda sin perder conexión. En el caso que la videoconferencia sea gr NA NA NA
Las pantallas o monitores grado médico utilizados para el despliegue de imágenes cuentan con una distancia máxima de 0.25 milímetros entre pixel NA NA NA
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
El prestador de servicios de salud lleva registros con la información de todos los medicamentos para uso humano requeridos en la prestación de los servicios que oferte; dichos registros c
Principio activo. X X X
Forma farmacéutica. X X X
Concentración. X X X
1 Lote. X X X
Fecha de vencimiento. X X X
Presentación comercial. X X X
Unidad de medida. X X X
Registro sanitario vigente o permiso cuando se autorice, expedido por el lnvima. X X X
Los dispositivos médicos de uso humano requeridos para la prestación de los servicios de salud cuentan con información documentada que dé cuenta de la verificación y seguimien
Descripción. X X X
Marca del dispositivo. X X X
Serie (cuando aplique). X X X
Presentación comercial. X X X
2
Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por el lnvima. X X X
Clasificación por riesgo (información consignada en el registro sanitario o permiso de comercialización). X X X
Vida útil, cuando aplique. X X X
2

Lote. X X X
Fecha de vencimiento. X X X
Los reactivos de diagnóstico in vitro requeridos para la prestación de los servicios de salud cuentan con información documentada que dé cuenta de la verificación y seguimiento
Nombre X NA NA
Marca. X NA NA
Presentación comercial. X NA NA
3
Registro sanitario vigente o permiso de comercialización expedido por el Invima. X NA NA
Clasificación del riesgo sanitario. X NA NA
Vida útil, cuando aplique. X NA NA
Fecha de vencimiento y lote. X NA NA
El prestador de servicios de salud de salud cuenta con información documentada de los procesos generales según aplique, para:
Selección X X X
Adquisición. X X X
Transporte. X X X
Recepción. X X X
Almacenamiento. X X X
Conservación. X X X
4
Control de fechas de vencimiento. X X X
Control de cadena de fría, Manejo de contingencias con la cadena de fría. X X X
Distribución. X X X
Dispensación. X X X
Devolución. X X X
Disposición final. X X X
Seguimiento al uso de medicamentos, homeopáticos, fisioterapéuticos, medicamentos biológicos, componentes anatómicos, dispositivos médicos (Inc
X X X
5 El prestador de servicios de salud que realice algún tipo de actividad con medicamentos de control especial para la prestación de servicios de sa X X X
6 El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la planeación y ejecución de los programas de farmacovigilancia, Tecno
X X X
7 El prestador de servicios de salud que cuente con reservas de medicamentos, homeopáticos, fisioterapéuticos, medicamentos biológicos, component
X X X
8 Para la aplicación del protocolo de lavado de manos o higienización, los servicios de salud cuentan con los insumas de aseo, limpieza y secado X X X
9 La suficiencia de dispositivos médicos está relacionada con la frecuencia de uso de los mismos, incluyendo los tiempos del proceso de esterilizac X X X
10 El prestador de servicios de salud cuenta con paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, ubicado en un lugar de fácil acceso,X X X
11 En los servicios donde se requiera carro de paro, adicional a la dotación definida en el presente manual, los medicamentos, dispositivos médico X NA NA
12 El prestador debe mantener condiciones de almacenamiento, conservación, control fechas de vencimiento, uso y custodia de los medicamentos, diX X X
13 Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión, cue NA NA NA
14 Cuando el prestador de servicios de salud fabrique en su institución gases medicinales, cuenta con la certificación vigente de Buenas Prácticas d NA NA NA
15 En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias cuenta con kit de emergencias para la atención a víctimas de ataques c X X
Adicional a los criterios enunciados del presente estándar, que le apliquen a la extramuralidad, el prestador de servicios de salud cuenta con:
16
16 Dispositivos médicos e insumos asistenciales según la patología del paciente o eventos de interés en salud pública cuando se requiera X X X
Medicamentos de acuerdo con inventario establecido por el prestador acorde a lo documentado en sus procesos prioritarios, cuando se requiera. X X X
17 En la modalidad de telemedicina el prestador de servicios de salud cumple con los criterios que le apliquen del presente estándar. NA NA NA
PROCESOS PRIORITARIOS
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
1 El prestador de servicios de salud cuenta con una política de seguridad del paciente acorde con los lineamientos expedidos por el Ministerio de S X X X
2 El prestador de servicios de salud realiza actividades encaminadas a gestionar la seguridad del paciente. X X X
3 El prestador de servicios de salud cuenta con un comité o instancia que orienta y promueve la política de seguridad del paciente, el control de in X X X
El prestador de servicios de salud adopta y realiza las siguientes prácticas seguras, según aplique a su servicio de salud y cuenta con información documentad
Asegurar la correcta identificación del paciente en los procesos asistenciales (Que incluya como mínimo dos identificadores: nombre completo y X X X
Gestionar y desarrollar una adecuada comunicación entre las personas que atienden y cuidan a los pacientes que incluya enfoques diferenciales. X X X
Detectar, prevenir y reducir infecciones asociadas con la atención en salud (Que incluya protocolo de higiene de manos o higienización con soluc X X X
Detectar, analizar y gestionar eventos adversos. X X X
Garantizar la funcionalidad de los procedimientos de consentimiento informado. X X X
4
Mejorar la seguridad en la utilización de medicamentos, en los servicios donde aplique. X X X
Prevenir y reducir la frecuencia de caídas, en los servicios donde aplique. X X X
Garantizar la atención segura de la gestante y el recién nacido, en los servicios donde aplique. X X X
Prevenir complicaciones asociadas a disponibilidad y manejo de sangre, componentes y a la transfusión sanguínea, en los servicios donde aplique X NA NA
Prevenir ulceras por presión, en los servicios donde aplique. X X X
Mejorar la seguridad en los procedimientos quirúrgicos, en los servicios donde aplique. X NA NA
El prestador de servicios de salud promueve la cultura de seguridad del paciente que involucra a todo el personal de manera sistemática con un enfoque educativo no p
5 Capacitación del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención. X X X
Actividades donde se ilustra al paciente y sus allegados en el autocuidado de su seguridad. X X X
6 El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de las actividades y procedimientos que se realizan en el servicio acorde X X X
7 La información documentada es conocida mediante acciones de formación continua por el talento humano encargado y responsable de su aplicacióX X X
8 Las guías de práctica clínica y protocolos a adoptar son en primera medida los que disponga el Ministerio de Salud y Protección Social. En caso deX X X
9 El prestador de servicios de salud de acuerdo con las patologías más frecuentes en el servicio define la guía o guías de práctica clínica a adoptar, X X X
10 El prestador de servicios de salud cuenta con información documentada de la adopción, o adaptación o desarrollo de guías práctica clínica o proto X X X
11 Los servicios de salud donde se atiendan pacientes con enfermedades terminales, crónicas, degenerativas e irreversibles, a los cuales se determ X X X
El prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información documentada:
Detección, prevención y disminución del riesgo de accidentes e incidentes de carácter radiológico, en los servicios donde aplique. X NA NA
Aseo, limpieza y desinfección de áreas y superficies. X X X
Procedimiento de reanimación cerebro cardio pulmonar, en los servicios donde se realice. X NA NA
12
Acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas en los servicios donde se realicen procedimientos de venopunción. X X X
12

Aspectos de bioseguridad acordes con las condiciones y características del servicio. X X X


Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales. X X X
Manejo de gases medicinales que incluya como mínimo la atención de emergencias y sistema de alarma, cuando se utilicen. X NA NA
El prestador de servicios de salud que realice el proceso de esterilización cuenta con la siguiente información documentada
Buenas prácticas de esterilización de acuerdo con los procedimientos y técnicas que se utilicen, que describa como mínimo los siguientes aspectos:
Recibo de productos contaminados y entrega de material estéril. X X X
Transporte. X X X
Lavado, secado y lubricación. X X X
13 Empaque. X X X
Etiquetado. X X X
Esterilización. X X X
Almacenamiento. X X X
Verificación de la integridad del material estéril. X X X
Control de calidad que incluya el análisis de los reportes de dicho control, para la toma de medidas preventivas y correctivas. X X X
14 Cuando un prestador de servicios de salud contrate el proceso de esterilización con un tercero, cuenta con un contrato, convenio o acuerdo escrito e NA NA NA
15 Los prestadores de servicios de salud tienen definidos procedimientos que garanticen el cumplimiento del no reúso de dispositivos médicos cuandoX X X
to el Ministerio de Salud y Protección Social regule la materia, el prestador de servicios de salud podrá reusar dispositivos médicos, siempre y cuando el fabricante de dichos dispositivos autorice su reúso. En tal caso, el p
Los procedimientos, siguiendo las recomendaciones del fabricante, para el reprocesamiento y control de calidad que demuestren la eficacia, dese X X X
16
Acciones de seguimiento a través de los comités de infecciones, de seguridad del paciente y del programa de Tecnovigilancia, que garanticen que X X X
Los profesionales independientes de salud realizarán el seguimiento a través del programa de Tecnovigilancia. X X X
Para la referencia de pacientes, el prestador de servicios de salud cuenta con la siguiente información documentada:
Estabilización del paciente antes del traslado. X X X
Medidas para el traslado. X X X
Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya:
Diligenciamiento del formato de referencia de pacientes. X X X
17
Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente. X X X
Resumen de historia clínica. X X X
Mecanismos tecnológicos que le permitan realizar el proceso (Software, correo, entre otros). X X X
Talento humano que debe responsabilizarse de cada una de las etapas del proceso. X X X
La referencia de pacientes que se detecten como víctimas de violencia sexual debe hacerse a un servicio de urgencias. X X X
Cuando se realicen procedimientos bajo sedación fuera de salas cirugia, el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada para:
Realizar la sedación. NA NA NA
Definición de la atención por profesional de la medicina especialista en anestesiología cuando se identifiquen riesgos para el paciente relacionado NA NA NA
Manejo de emergencias. NA NA NA
Seguimiento al riesgo, que incluya fichas técnicas de indicadores de complicaciones terapéuticas y medicamentosas, relacionadas con la sedació NA NA NA
Lista de chequeo, consignada en la historia clínica del paciente, que incluya la verificación de:
18
18 Evaluación de la vía aérea. NA NA NA
Determinación del tiempo de ayuno. NA NA NA
Registro de monitoreo del nivel de conciencia, la saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca, tensión arterial y frecuencia respiratoria. NA NA NA
Registro de las variables hemodinámicas y respiratorias, a intervalos regulares. NA NA NA
Observación bajo la supervisión del profesional que realiza la sedación. NA NA NA
Todos estos registros se deben realizar antes, durante la intervención y hasta el momento del egreso del paciente. NA NA NA
Recomendaciones de egreso suministradas al acompañante o acudiente. NA NA NA
Si el prestador de servicios de salud no tiene habilitado el servicio de gestión pre transfusional, pero realiza procedimientos de transfusión sanguínea en alguno de sus servicios de salud habilitados, c
Transporte, conservación, embalaje y remisión de muestras al banco de sangre para la realización de pruebas pre transfusionales. NA NA NA
19
Manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia. NA NA NA
Guía de práctica clínica para el uso de componentes sanguíneos. NA NA NA
La Institución Prestadora de Servicios de Salud que cuente con servicios de salud de los grupos de consulta externa, internación o el servicio de urgencias, cue
20
Documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales. X X X
21 El Profesional Independiente de Salud y las Entidades con Objeto Social Diferente que oferten y presten servicios de salud de los grupos de consuX X X
22 En los servicios de transporte asistencial, atención prehospitalaria y urgencias, se cuenta con documento del proceso que orienta la atención en salud X X
23 Los prestadores de servicios de salud cuentan con información documentada de las condiciones de almacenamiento, conservación, control de fechX X X
stituciones Prestadoras de Servicios de Salud con servicios de hospitalización, hospitalización de paciente crónico con y sin ventilador, cuidado intensivo neonatal, pediátrico y adulto, urgencias y del grupo quirúrgico, en
Manejo de la enfermedad cerebro vascular. NA NA NA
24 Manejo del Trauma Craneoencefálico. NA NA NA
Detección de donantes de componentes anatómicos. NA NA NA
Mantenimiento del donante de componentes anatómicos. NA NA NA
25 Las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, con servicios de cuidado intensivo pediátrico y adulto que cuenten con servicios quirúrgico NA NA NA
26 Los servicios de salud que realicen pruebas de interés en salud pública deben inscribirse en el Registro de Laboratorios RELAB. NA NA NA
Cuando el prestador de servicios de salud realice "pruebas en el punto de atención del paciente- (Point of Care Testing w POCT)" en un servicio habilitado cu
Información documentada sobre la toma, procesamiento, control de calidad y entrega de resultados. NA NA NA
27
Controles de calidad realizados por un servicio de laboratorio clínico que puede ser propio o contratado para tal fin. cuando aplique, de acuerdo a NA NA NA
Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas preventivas y correctivas. NA NA NA
28 Orientación a los usuarios sobre las condiciones, requisitos y restricciones de acceso, permanencia y salida del vehículo en condiciones de rutina o X X
29 Mecanismos que garanticen comunicación para el seguimiento de los pacientes que lo requieran. X X X
30 Mecanismos de supervisión de las actividades realizadas en el marco de los eventos de interés en salud pública, cuando aplique. X X X
Información documentada de la prestación de servicios en telemedicina prestador remisor que evidencie:
La o las categorías de telemedicina que se ofrece(n) en cada uno de los servicios habilitados en dicha modalidad y si se presta el servicio como p NA NA NA
Los flujos de la información. NA NA NA
Los responsables de la atención. NA NA NA
31
El método de comunicación que se utiliza (sincrónico o asincrónico) para la atención y los criterios para la identificación de los casos en los cua NA NA NA
Las características y formas de relacionamiento entre prestadores de telemedicina (remisor y de referencia) cuando aplique, definiendo los tiempo NA NA NA
31

Procedimiento para la captura, almacenamiento y transmisión de la información. NA NA NA


Parámetros para la digitalización y compresión durante la captura de datos o imágenes que garanticen la resolución necesaria para permitir el dia NA NA NA
32 Adicional a los criterios solicitados para el prestador remisor, el prestador de referencia cuenta con información documentada de las actividade NA NA NA
ABREVIATURAS
Hospital Carlos Carmona
HCCM
Montoya
Centro de Salud Antonio
CAN
Nariño
Puesto de Salud Mariano
PMR PUV PMR
Ramos
Puesto de Salud Unión de
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES PUV
Vivienda de Popular
NO SI NO

d, cuenta con:
X
X
X X
X
X X
X
X Hospitalización de baja complejidad y urgencias.
NA NA
X
X X
NA NA
d que realiza el procedimiento, cuenta con:
NA NA
NA NA
NA NA
que realiza el procedimiento, cuenta con:
NA NA
que realiza el procedimiento, cuenta con:
NA NA
NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO
lud, este registro cuenta como mínimo con la siguiente información:
X
X
X
X
X
X
os, para lo cual cuenta con:
X
X
X
X
X
X
NA NA
ión:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
X
n sanguínea en alguno de sus servicios habilitados cuenta con:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
X Hospitalización de baja complejidad y urgencias
n moalidad extramural cuenta con:
X Se cuenta con los sistemas pero no están en uso.
X
alar la calidad de la información, y adicionalmente cuenta con:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO
ervicios que oferte; dichos registros cuentan con la siguiente información:
X
X
X
X
X
X
X
X
cuenta de la verificación y seguimiento de la siguiente información:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
enta de la verificación y seguimiento de la siguiente información:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
rales según aplique, para:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NA NA
X
NA NA
NA NA
X X
de servicios de salud cuenta con:
X
X
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO
X
X
X
cuenta con información documentada para:
X
X
X
X
X
X
X
X
NA NA
X
NA NA
mática con un enfoque educativo no punitivo mediante:
X
X
X
X
X
X
X
X
ada:
NA NA
X
NA NA
X
X
X
NA NA
ormación documentada
mo mínimo los siguientes aspectos:
X
X
X
X
X
X
X
X
X
NA NA
X
os autorice su reúso. En tal caso, el prestador de servicios de salud cuenta con información documentada que defina:
X
X
X
ación documentada:
X
X

X
X
X
X
X
X
con información documentada para:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
ación de:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
sus servicios de salud habilitados, cuenta con la siguiente información documentada:
NA NA
NA NA
NA NA
nación o el servicio de urgencias, cuenta con:
X
X
X X
X
urgencias y del grupo quirúrgico, en la modalidad intramural, cuentan con la siguiente Información documentada:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
POCT)" en un servicio habilitado cuenta con:
NA NA
NA NA
NA NA
X X
X
X
que evidencie:
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA HOSPITAL
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE
TALENTO HUMANO

CRITERIO

DOTACIÓN

CRITERIO

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E IN

CRITERIO

2
PROCESOS PRIORITARIOS

CRITERIO

2
2
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA HOSPITALIZAC
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE 2019
TALENTO HUMANO

CRITERIO

Disponibilidad de:
Profesional de la medicina.
Profesional de la enfermería.
Auxiliar de enfermería.
DOTACIÓN

CRITERIO

Cuenta con:
Camas hospitalarias,
Carro de de acuerdo
paro. Si el servicio con la oferta del
de hospitalización servicio
está en varios pisos o niveles, cada piso o nivel, cuenta con mínimo un carro de paro,
asegurando que se encuentren en permanente disposición y fácil localización para brindar una atención oportuna sin poner en riesgo la vida del
paciente. Disponibilidad de:
Bomba de infusión
Glucómetro.
Silla de ruedas.
Tensiómetro para adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del servicio.
Fonendoscopio adulto o pediátrico de acuerdo con la oferta del servicio.
Equipo de órganos de los sentidos.
Electrocardiógrafo.
Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMO

CRITERIO

Cuenta con:
Oxigeno medicinal
Dispositivos médicos e insumas, según patología del paciente.
Medicamentos, de acuerdo con inventario establecido para uso en la atención en casa.
Disponibilidad de kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post exposición para VIH, ITS y anticoncepción de emergencia
en víctimas de violencia sexual, según lo definido en la Resolución 459 de 2012 o la norma que la modifique, adicione o sustituya.
PROCESOS PRIORITARIOS

CRITERIO

Cuenta con la siguiente información documentada:


Criterios de ingreso y egreso al servicio
Manejo de las principales causas de hospitalización, según oferta.
Ronda médica diaria de evolución de pacientes.
Solicitud de interconsultas.
Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina.
Control de líquidos.
Plan de cuidados de enfermería.
Administración de medicamentos.
Sujeción de pacientes.
Toma de muestras de laboratorio.
Cateterismo vesical.
Preparación para la toma de imágenes diagnósticas.
lustrar al paciente en el auto cuidado de la salud y la preservación de la seguridad de su atención,
Información a usuarios.
Revisión del carro de paro.
Actividades de rehabilitación: fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del lenguaje, que incluya los tipos de elementos e insumas requeridos
para cada tipo de actividad, según se requiera.
A HOSPITALIZACIÓN ABREVIATURAS
IEMBRE DE 2019 HCCM
O CAN
HCCM CAN PMR PUV PMR
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES PUV
SI NO SI NO SI NO SI NO
e:
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA

HCCM CAN PMR PUV


CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO

X NA NA NA
El servicio sólo está en un piso o nivel (El
X NA NA NA tercero).
e:
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA Se encontraron casos en los que el equipo que
estaba siendo utilizado no pertenecia a la Red
X NA NA NA sino al médico.
X NA NA NA
X NA NA NA Se encontró desaseado.
X NA NA NA Se cuenta con oxígeno medicial portátil.
ÉDICOS E INSUMOS
HCCM CAN PMR PUV
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO

X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
Se dispone de estos kit pero en el servicio de
X NA NA NA Urgencias.
RIOS
HCCM CAN PMR PUV
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO
ión documentada:
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
Si se requiere de imágenes diagnósticas sólo
se lleva al paciente, no hay documentación
X NA NA NA sobre la preparación para ello.
X NA NA NA
X NA NA NA
X NA NA NA
Las actividades de rehabilitación se realizan en
X NA NA NA el Centro de Salud Antonio Nariño.
ABREVIATURAS
Hospital Carlos Carmona
Montoya
Centro de Salud Antonio
Puesto deNariño
Salud Mariano
Ramos
Puesto de Salud Unión de
Vivienda de Popular
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA URGENCIAS
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE 2019
TALENTO HUMANO
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con:
1 Profesional de la medicina que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital avanzado. X NA NA
Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital básico. X NA NA
En zonas especiales de dispersión geográfica, disponibilidad de:
2 Profesional de la medicina que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital avanzado. NA NA NA
Auxiliar de enfermería que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en soporte vital básico. NA NA NA
DOTACIÓN
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con:
Instrumental gineco-obstétrico. X NA NA
Equipo de atención de partos. X NA NA
Elementos para sujeción física para pacientes adultos y pediátricos. X NA NA
Equipo de toracostomia X NA NA
Carro de paro para paciente adulto y pediátrico. X NA NA
Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuenta como mínimo con:
Trazado electrocardiográfico. X NA NA
1 Presión no invasiva. X NA NA
Saturación de oxígeno. X NA NA
Temperatura. X NA NA
Batería. X NA NA
Oxímetro, cuando no se encuentre incluido en el monitor de signos vitales. X NA NA
Bomba de infusión. X NA NA
Electrocardiógrafo de 12 derivaciones. X NA NA
Nebulizador. X NA NA
0xigeno medicinal y succión. Puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal y sistema de vacío o mediante oxigeno medicinal
X NA NA
portátil y aspirador.
Consultorio de urgencias, cuenta con:
Camilla con estribos, cuando se requiera. X NA NA

2
Tensiómetro adulto y pediátrico. X NA NA
Fonendoscopio adulto y pediátrico. X NA NA
Termómetro. X NA NA
2
Báscula grado médico. X NA NA
Báscula para bebé cuando se requiera. X NA NA
Cinta métrica. X NA NA
Martillo de reflejos. X NA NA
Equipo de órganos de los sentidos. X NA NA
Sala de procedimientos, cuenta con:
Camilla con barandas, ruedas y freno. X NA NA
Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija. X NA NA
3 Equipo de pequeña cirugía. X NA NA
Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios. X NA NA
Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil. X NA NA
Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspirador X NA NA
Sala de reanimación, cuenta con:
Camilla rodante con freno y con baranda. X NA NA
Mesa auxiliar rodante. X NA NA
Aspirador para cada camilla. X NA NA
Monitor de signos vitales con accesorios adultos o pediátricos que cuenta como mínimo con: X NA NA
Trazado electrocardiográfico. X NA NA
Presión no invasivo. X NA NA
4
Saturación de oxígeno. X NA NA
Temperatura. X NA NA
Marcapasos externo no invasivo con batería. Puede estar incluido en el desfibrilador. X NA NA
Lámpara o fuente de iluminación móvil o fija. X NA NA
Carro de paro. X NA NA
Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil. X NA NA
Succión, puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspirador. X NA NA
Sala de observación, cuenta con:
Camilla con barandas, ruedas y freno. X NA NA
5 Dotación requerida conforme con lo documentado en el estándar de procesos prioritarios. X NA NA
Oxígeno medicinal que puede ser suministrado mediante salida de oxígeno medicinal o mediante oxígeno medicinal portátil por camilla. X NA NA
Succión. Puede ser suministrado mediante sistema de vacío o mediante aspirador. X NA NA
6 Ambiente de transición que cuenta con silla reclinable escualizable. X NA NA
Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del servicio de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la misma edificación,
7 NA NA NA
cuenta
La salacon la dotación definida
de reanimación adicionalpara
a laestos ambientes
ubicada en los
en el piso numerales
o nivel 25 ydirecto
de acceso 26 deldesde
servicio de urgencias
el exterior de la de baja complejidad.
edificación, cuenta con la dotación
8 NA NA NA
definida para este ambiente en el numeral 27 del servicio de urgencias de baja complejidad.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con:
Kit para recolección de evidencia forense y kit de profilaxis post exposición para VIH, lTS y anticoncepción
1 de emergencia en víctimas de violencia sexual, según lo definido en la resolución 459 de 2012 o la norma X NA NA
que la modifique.
Oxígeno medicinal. adicione o sustituya. X NA NA
PROCESOS PRIORITARIOS
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con la siguiente información documentada:
Ronda médica de evolución diaria de pacientes. X NA NA
Solicitud de interconsultas. X NA NA
Entrega de turno por parte de enfermería y de medicina. X NA NA
Control de líquidos. X NA NA
Plan de cuidados de enfermería. X NA NA
Administración de medicamentos. X NA NA
Sujeción de pacientes. X NA NA
Toma de muestras de laboratorio clínico. X NA NA
Cateterismo vesical. X NA NA
Preparación para la toma de imágenes diagnósticas. X NA NA
Información a familiares o responsables sobre el estado de salud del paciente X NA NA
Atención médica inicial y definición de conducta. de las principales patologías que el servicio atiende. X NA NA
Selección y clasificación de pacientes - TRIAGE. X NA NA
Planeación para la prestación del servicio cuando aumente la demanda, que incluya la definición de estrategias para la descongestión y la
X NA NA
mejora en los tiempos de respuesta al usuario.
Criterios clínicos para la ubicación y atención de pacientes en el ambiente de transición. X NA NA
Criterios clínicos para referir y recibir a un usuario a servicios de consulta externa, hospitalización u otros servicios de cualquier complejidad. X NA NA
1
Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden ser tratados en su domicilio. X NA NA
Identificación de pacientes que por su condición clínica pueden ser derivados a servicios de consulta externa que cuenten con la estrategia de
X NA NA
consulta prioritaria.
Manejo de urgencias que incluya:
Intoxicación aguda y síndrome de abstinencia a sustancias psicoactivas, según oferta. X NA NA
Agitación psicomotora, conducta suicida y agresión a terceros. X NA NA
Agudización de síntomas psiquiátricos e intervención en crisis. X NA NA
Plan Hospitalario para emergencias. X NA NA
Información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios de reingreso, controles y posibles complicaciones. X NA NA
Declaración de muerte encefálica, acorde con la complejidad del servicio. NA NA NA
Atención en salud a víctimas de violencia sexual según normatividad vigente. X NA NA
Aislamiento de pacientes que por su condición clínica lo requieran. X NA NA
Documento que orienta la atención en salud de pacientes con problemas y trastornos en salud mental o consumo de sustancias psicoactivas. X NA NA
Si ofrece la estrategia de sala de rehidratación oral o la estrategia de sala ERA, cuenta con información documentada sobre el manejo de pacientes que requieran rehidratación oral y/o pacientes con
enfermedad respiratoria alta y baja, que incluye:
Criterios documentados sobre las condiciones de los pacientes que pueden ser manejados en el servicio. NA NA NA
Seguimiento del estado clínico. NA NA NA
Criterios de tiempos máximos de manejo de pacientes con rehidratación oral y de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, así como de
NA NA NA
su remisión al servicio de hospitalización.
Información al paciente sobre recomendaciones al egreso, criterios que impliquen reingreso al servicio, controles y posibles complicaciones. NA NA NA
Cuando la sala de observación o el ambiente de transición del servicIo de urgencias se preste en más de un piso o nivel en la misma edificación,
2 NA NA NA
cuenta con documento que indique el traslado de pacientes entre los diferentes pisos o niveles.
ABREVIATURAS
Hospital Carlos Carmona
HCCM
Montoya
Centro de Salud Antonio
CAN
Puesto deNariño
Salud Mariano
PMR PUV PMR
Ramos
Puesto de Salud Unión de
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES PUV
Vivienda de Popular
NO SI NO

NA NA
NA NA

NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
Se encontró en general desaseado.
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA Está incluido en el monitor de signos vitales.
NA NA
NA NA Se encontró desaseado.
NA NA
Se cuenta con oxígeno medicinal portátil y
NA NA
aspirador.
Se cuenta también con camillas con barandas,
NA NA ruedas y freno.
NA NA Se encontraron casos en los que el equipo que
estaba siendo utilizado no pertenecia a la Red
NA NA sino al médico.
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA

NA NA Se cuenta con camilla fija.


NA NA
NA NA
NA NA
NA NA Se cuenta con oxígeno medicinal portátil.
NA NA Se cuenta con aspirador.

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA Se encontró con residuos de sangre.
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA Está incluido en el desfibrilador.
NA NA Se cuenta con fuente de iluminación fija.
NA NA
NA NA Se cuenta con oxígeno medicinal portátil.
NA NA Se cuenta con aspirador.

NA NA
NA NA
NA NA Se cuenta con oxígeno medicinal portátil.
NA NA Se cuenta con aspirador.
NA NA
NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO

NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
ehidratación oral y/o pacientes con

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA CONSULTA EXTERNA GENERAL
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE 2019
TALENTO HUMANO
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con el profesional de la salud de acuerdo con el servicio a ofertar. X X X
Cuando se oferte la estrategia para el maneja de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el servicio tiene disponibilidad de:
1
Profesional de la medicina. NA NA NA
Profesional de la enfermería o terapia respiratoria o fisioterapia. NA NA NA
DOTACIÓN
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
El consultorio donde se realice examen físico cumple con los criterios que le sean aplicables de todos los servicios y adicionalmente cuenta con:
Camilla fija. X X X
Escalerilla. X X X
Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. X X X
Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. X X X
Equipo de órganos de los sentidos. X X X
1
Martillo de reflejos. X X X
Tallímetro o infantómetro según la oferta del servicio. X X X
Cinta métrica. X X X
Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio. X X X
Termómetro, cuando lo requiera. X X X
Negatoscopio cuando se requiera o sistema de visualización según la tecnología utilizada por el prestador. X X X
Para el consultorio donde no se realiza examen físico ni procedimientos, no se exige la dotación anterior. El prestador de servicios de salud
2 X X X
cuenta con la dotación
El consultorio donde senecesaria de acuerdo con cuenta
realicen procedimientos lo documentado en el estándar
con la dotación mínima de procesos
definida paraprioritarios.
el consultorio donde se realice examen físico y
3 X X X
adicionalmente cuenta con la dotación necesaria para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios.
Si realiza procedimientos en sala de procedimientos, cuenta con:
4 Dotación necesaria para realizar los procedimientos documentados en el estándar de procesos prioritarios. X NA NA
Camilla con barandas, ruedas y freno, cuando los procedimientos requieran estas características. X NA NA
Para la consulta externa de medicina general, cuenta con:
Fonendoscopio para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. X X X
Tensiómetro para adulto o pediátrico según la oferta del servicio. X X X
Equipo de órganos de los sentidos. X X X

5
Oxímetro. X X X
5 Glucómetro. X X X
Martillo de reflejos. X X X
Termómetro, cuanto lo requiera. X X X
Cinta métrica. X X X

Báscula grado médico o pesa bebé, según la oferta del servicio. X X X

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS


CCM AN MR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
1 Cuando se oferte la estrategia para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), el ambiente cuenta con oxígeno medicinal. NA NA NA
PROCESOS PRIORITARIOS
CCM AN MR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuando se realicen procedimientos, cuenta con la siguiente información documentada:
Procedimientos que se pueden realizar, incluyendo aquellos que requieran anestesia local y no impliquen anestesia regional ni general. X NA NA
Información al paciente sobre:
1 Preparación. X NA NA
Recomendaciones post procedimiento. X NA NA
Controles. X NA NA
Posibles complicaciones. X NA NA
La sala para el manejo de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), que dependa del servicio de consulta externa, debe estar señalizada y el prestador de servicios de salud cuenta con la s

2 Manejo de pacientes con enfermedad respiratoria alta y baja, que incluya ingreso, valoración y seguimiento del estado clínico. NA NA NA
Los tiempos máximos de manejo en la consulta externa, de los pacientes con enfermedad de vías respiratorias altas y bajas, y de remisión al
NA NA NA
servicio de hospitalización.
Las condiciones clínicas de los pacientes, que pueden ser manejadas en la sala y de las que no, de acuerdo con los procedimientos que se
NA NA NA
realicen.
L ABREVIATURAS
Hospital Carlos Carmona
HCCM
Montoya
Centro de Salud Antonio
CAN
Puesto deNariño
Salud Mariano
PMR PUV PMR
Ramos
Puesto de Salud Unión de
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES PUV
Vivienda de Popular
NO SI NO
X
tiene disponibilidad de:
NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO
ios y adicionalmente cuenta con:
X
X
Se
Se encontraron
encontraron casos
casos en
en los
los que
que el
el equipo
equipo que
X estaba
estaba lleno
siendodeutilizado
polvo. no pertenecia a la Red
X sino al médico. casos en los que el equipo
Se encontraron
X estaba lleno de polvo.
X
Se encontraron casos en los que el equipo
X estaba dañado y lleno de polvo.
X
Se encontraron casos en los que el equipo
X estaba desajustado y lleno de polvo.
X
Se encontraron casos en los que el equipo
X estaba lleno de polvo.
X
X

NA NA
NA NA Se cuenta con camilla fija.
Se encontraron casos en los que el equipo que
estaba siendo utilizado no pertenecia a la Red
X sino al médico. casos en los que el equipo
Se encontraron
X estaba lleno de polvo.
Se encontraron casos en los que el equipo
X estaba lleno de polvo.
X
X
X
X
X
Se encontraron casos en los que el equipo
X
estaba desajustado y lleno de polvo.

MR UV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO
NA NA

MR UV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO
ada:
NA NA

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
de servicios de salud cuenta con la siguiente información documentada:
NA NA
NA NA
NA NA
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA LABORATORIO CLÍNICO
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE 2019
TALENTO HUMANO
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con:
Profesional de bacteriología. X NA NA
Talento humano profesional que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua en las actividades relacionadas con
1 X NA NA
el laboratorio clínico, cuando se requiera.
Auxiliar de laboratorio clínico o de enfermería, cuando se requiera. X NA NA
Cuenta con gestor comunitario en salud que cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua para la detección
X NA NA
temprana, el diagnóstico
Disponibilidad de enfermedades
de bacteriólogo de interésdeendispersión
en zonas especiales salud pública, entre otras,
geográfica cuando se requiera.
con permanencia de acuerdo con lo definido por el prestador de
2 NA NA NA
servicios
Cuando sederealicen
salud enpruebas
el estándar de procesospara
de inmunología prioritarios.
trasplantes, el profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las acciones
3 Cuando se realicen controles de calidad de
a las ·pruebas en el punto de atención del paciente - (point of care testing - POCT)" a otros servicios de NA NA NA
de formación continua en la realización dichas pruebas.
4 salud que hacen uso de estas pruebas, el profesional de bacteriología cuenta con constancia de asistencia en las acciones de formación continua NA NA NA
en el manejo de las mismas. DOTACIÓN
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con:
Equipos biomédicos manuales, semi-automatizados o automatizados para los procedimientos que realice. X NA NA
1 Cabina de bioseguridad, si procesa muestras para el análisis de bacterias anaerobias, micosis subcutáneas o profundas y pruebas por técnica de
X NA NA
biología molecular,
Microscopio cuando
para toma se requiera. de pruebas para enfermedades transmitidas por vectores en zonas rurales, zonas especiales de dispersión
e interpretación
X NA NA
geográfica y endémica.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMOS
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con medicamentos, dispositivos médicos e insumos requeridos para el procesamiento de las muestras, de acuerdo con las pruebas que
1 X NA NA
realice.
PROCESOS PRIORITARIOS
HCCM CAN PMR
CRITERIO CUMPLE CUMPLE CUMPLE
SI NO SI NO SI
Cuenta con la siguiente información documentada:
Programa de control de calidad interno y externo, que contemple las pruebas realizadas. X NA NA
Validación secundaria o verificación. X NA NA

1
Análisis de los reportes del control de calidad y toma de medidas preventivas y correctivas. X NA NA
Toma, identificación, transporte, conservación, embalaje y remisión de las muestras, cuando aplique. X NA NA
1
Entrega de resultados. X NA NA
Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por los auxiliares, cuando aplique. X NA NA
Limpieza y desinfección del material que se utilice en el procesamiento de las muestras, cuando aplique. X NA NA
Control de calidad de las "pruebas en el punto de atención del paciente - (point of care testing -POCT)", cuando aplique. NA NA NA
Procedimiento y condiciones para la toma de muestras, que incluya los equipos biomédicos y medicamentos, dispositivos médicos e insumas
X NA NA
requeridos, según las muestras que se tomen.
ABREVIATURAS
Hospital Carlos Carmona
HCCM
Montoya
Centro de Salud Antonio
CAN
Puesto deNariño
Salud Mariano
PMR PUV PMR
Ramos
Puesto de Salud Unión de
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES PUV
Vivienda de Popular
NO SI NO

NA NA
NA NA
NA NA
Sí se cuenta con gestor comunitario en la Red,
NA NA pero no en el servicio.
NA NA
NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO

NA NA
NA NA
NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO

NA NA

PMR PUV
CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
NO SI NO

NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
NA NA
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA TOMA DE MUESTRAS DE
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE
TALENTO HUMANO

CRITERIO

1
2
DOTACION

CRITERIO

MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E IN

CRITERIO

PROCESOS PRIORITARIOS

CRITERIO

1
ESTÁNDARES DE HABILITACIÓN PARA TOMA DE MUESTRAS DE LABO
RESOLUCIÓN 3100 DEL 25 DE NOVIEMBRE DE 2019
TALENTO HUMANO

CRITERIO

Cuenta con profesional de bacteriología o auxiliar de laboratorio clínico o auxiliar de enfermería.


Disponibilidad de profesional de bacteriología quien realiza la supervisión cuando la toma de muestras es realizada por el auxiliar.
DOTACION

CRITERIO

Cuenta con equipos biomédicos necesarios, según las muestras que se tomen, de acuerdo con lo documentado en el estándar de procesos
prioritarios.
MEDICAMENTOS, DISPOSITIVOS MÉDICOS E INSUMO

CRITERIO

Cuenta con medicamentos, dispositivos médicos e insumas requeridos para la toma de las muestras, de acuerdo con lo documentado en el
estándar de procesos prioritarios.
PROCESOS PRIORITARIOS

CRITERIO

Cuenta con la siguiente información documentada:


Toma, recepción, identificación, transporte, conservación, embalaje y remisión de las muestras.
Entrega de resultados.
Supervisión de la toma de muestras cuando sea realizada por los auxiliares.
Procedimiento y condiciones para la toma de muestras en la modalidad extramural cuando se realicen.
ESTRAS DE LABORATORIO CLÍNICO ABREVIATURAS
IEMBRE DE 2019 HCCM
O CAN
HCCM CAN PMR PUV PMR
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES PUV
SI NO SI NO SI NO SI NO
X X X X
X X X X

HCCM CAN PMR PUV


CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SÍ NO

X X X X

DICOS E INSUMOS
HCCM CAN PMR PUV
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO

X X X X

RIOS
HCCM CAN PMR PUV
CUMPLE CUMPLE CUMPLE CUMPLE OBSERVACIONES
SI NO SI NO SI NO SI NO
ión documentada:
X X X X
X X X X
X X X X
X X X X
ABREVIATURAS
Hospital Carlos Carmona
Montoya
Centro de Salud Antonio
Puesto deNariño
Salud Mariano
Ramos
Puesto de Salud Unión de
Vivienda de Popular
RUTA INTEGRAL DE ATENCIÓN EN SALUD CARDIOVASCULAR TOMANDO EN CONSIDERACI
DISPOSITIVOS CUMPLE
CRITERIO
BIOMÉDICOS SÍ NO
IDENTIFICACIÓN DE RIESGO CARDIOVASCULAR Y METABÓLICO "ESTRATEGIA C
TAMIZACIÓN
Aplicar FINDRISK validado para Colombia para identificar riesgo de
- Puntaje < 12: Brindar educación acerca de habitos de vida saludable
Diabetes: Báscula Tallímetro
1 1.1 y autocuidado, realizar FINDRISK cada 3 años y remitir a RIAS de X
Cinta métrica
1.2 Promoción
- Puntaje > y12:
Mantenimiento.
Continuar al numeral 2.
Realizar prueba diagnostica para DM2: Gradilla
DIABETES - Glucemia plasmática en ayunas. Tubo de ensayo
- Glucemia plasmática a las 2 horas de tomar una carga de 75 g de glucosa Jeringa
anhidra disuelta en agua. Micropipeta
2 X
- Glucemia
- Pruebaplasmática al azar.
< 100 mg/dl: Brindar educación acerca de habitos de vida Centrifuga
2.1 saludable y autocuidado, realizar FINDRISK cada 3 años y remitir a Espectrofotómetro
Microscopio
2.2 RIAS de >Promoción
- Prueba 100 mg/dl:y Continuar
Mantenimiento.
al numeral 4. Reactivos
Tomar tensión arterial en personas mayores de 35 años de edad, que han
incrementado su peso, tienen antecedentes familiares de HTA, ausencia de
actividad física tensionales
y tabaquismo activo: mmHg: Brindar educación acerca de Tensiometro
HTA 3 - Cifras < 140/90 X
Análogo o Digital
3.1 habitos de vida saludable y autocuidado y remitir a RIAS de
3.1 Promoción y Mantenimiento.
- Cifras tensionales > 140/90 mmHg: Continuar al numeral 5.
CONFIRMACIÓN
Gradilla
Realizar confirmación diagnóstica de DM2: Tubo de ensayo
- HbA1c. Jeringa
- PTOG.
- Resultado Negativo: Brindar educación acerca de habitos de vida Micropipeta
DIABETES 4 4.1 saludable y autocuidado y remitir a RIAS de Promoción y X
Centrifuga
Mantenimiento. Espectrofotómetro
4.2 - Resultado Positivo: Continuar al numeral 6. Microscopio
Reactivos
Realizar confirmación diagnóstica para HTA:
- Método auscultatorio, método automatizado con intervalos
Tensiometro
variables o con intervalos fijos en 24 horas MAPA.
Análogo o Digital
HTA 5 - Resultado Negativo: Brindar educación acerca de habitos de vida Grabadora X
5.1 saludable y autocuidado y remitir a RIAS de Promoción y MAPA
Mantenimiento. Holter
5.2 - Resultado Positivo: Continuar al numeral 6.
ATENCIÓN INTEGRAL
Tensiometro
ECG
Identificar coomorbilidades como HTA/DIABETES, sobrepeso y/o obesidad.
Monitor de Signos
- Resultado Negativo o paciente mayor a 65 años: Realizar valoración
Vitales
6 6.1 funcional integral, denifir metas terapéuticas y tratamiento X
Báscula
farmacológico.
Tallímetro
6.2 - Resultado Positivo: Remitir a RIAS especifica. Cinta
Métrica Plicometro
Depende de la
7 Realizar prescripción de ejercicio individualizado. X
actividad física
Báscula
Tallímetro
8 Ordenar consulta y educación individual en salud por nutrición y dietetica. X
Cinta Métrica
Plicometro
Remitir a valoración de órgano blanco.
- Valoración de Enfermedad Coronaria. ECG
9.1 Resultado Negativo: Realizar valoración y seguimiento. Ecocardigrafo
DIABETES
Resultado Positivo: Remitir a prestador complementario para estudio y
Y HTA
diagnóstico.
- Valoración de Neuropatía. EMG
Equipo de Órganos
9.2 Resultado Negativo: Realizar valoración y seguimiento.
Martillo
Resultado Positivo: Remitir a prestador complementario para estudio y de Reflejos
diagnóstico.
9 X
Y HTA

Equipo de Órganos
9 - Valoración oftalmológica. X
Pantalla de
9.3 Agudeza Visual
Resultado Negativo: Realizar valoración y seguimiento. Unidad
Resultado Positivo: Remitir a prestador complementario para estudio y
Oftalmológica
diagnóstico.
Tamización en primera orina de la mañana Gradilla
*Microalbuminuria Tarro de Prueba
9.4.1 Prueba < 30 mg/g Cr: Repetir anualmente la prueba. Jeringa
Prueba 30 - 300 mg/g Cr: Confirmar en al menos 1 a 2 Micropipeta
9.4
9.4.2 Si se confirma
mediciones presencia
adiconales deintervalos
con microalbuminuria,
cada 4 a 6iniciar
semanas. Centrifuga
tratamiento con IECA o ARA 2. Si no, repetir anualmente la Espectrofotómetro
medir creatinina serica para calcular TFG. De acuerdo al
9.4.3 prueba. Microscopio
resultado diagnosticar nefropatía diabetica e iniciar tratamiento Reactivos
MANDO EN CONSIDERACIÓN LAS RESPECTIVAS GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

OBSERVACIONES

ABÓLICO "ESTRATEGIA CONOCE TU RIESGO Y PESO SALUDABLE"


AMIZACIÓNla diabetes como polidipsia, polifagia o poliuria; o cifras tensionales mayores a
130/90 mmHg, el profesional que lo atendió debe remitirlo a enfermería.

- Una vez el paciente es direccionado a enfermería, allí le realizarán la estratificación del riesgo a través del programa
"Conoce tu riesgo y peso saludable" de acuerdo con la OMS y el formato
- Si la tamización arroja un resultado negativo para diabetes y/o hipertensión se le brindará al
paciente educación en estilos de vida saludable usando como guía la Estrategia 4x4 del
Ministerio de Salud y Protección Social, donde se resaltará la importancia de realizar
como mínimo 150 minutos semanales de actividad física en intensidad moderada,
repartidos en 30 minutos de ejercicios diarios por 5 días o 75 minutos de actividad física
vigorosa; la importancia
- Si la tamización de una
arroja un resultado alimentación
positivo saludable
para diabetes con consumoeldiario
y/o hipertensión, de frutas,
profesional de
verduras, disminución del consumo de sal y alimentos con alto contenido
enfermería solicitará los siguientes paraclínicos; para los cuales el paciente de grasas
debe
saturadas,
solicitar citay con
finalmente
medicina losgeneral,
efectos todo
nocivos dellapso
en un consumo
de 30del tabaco
días: y el alcohol.
Hemograma, Glicemia en
ayunas, Perfil Lipídico, Electrocardiograma, Monitoreo Ambulatorio de la Presión
Arterial (Automático para Emssanar y Manual para las demás EPS), Uroanálisis,
Creatinina Serica y Microalbuminuria o Cociente Creatinuria Proteinuria; este manejo
NFIRMACIÓN
va
- Unadevezconformidad
el paciente llegaaa la
citaResolución
general con el 412, en donde
profesional se indica
de la Salud, que toda
este deberá tenerpersona con tamizaje
todos los
positivo para diabetes o hipertensión debe someterse
paraclínicos para así confirmar o descartar el diagnóstico de diabetes y/o a una prueba confirmatoria.
hipertensión.
- En caso de descartar el diagnóstico, el profesional de la salud brindará al paciente
-educación en estilos
Si el diagnóstico es de vida saludable
positivo, nuevamente usando se como
remiteguía la Estrategia
a enfermería para4x4 delestos
que Ministerio
inmediatamente inscriban al paciente al programa de Riesgo Cardiovascular. Por
otro lado, el profesional de la salud debe clasificar el estadio de la enfermedad
diagnosticada y de acuerdo a ello definir el tratamiento; además de evaluar
comorbilidades.

CIÓN INTEGRAL
- Si existen factores de riesgo como sobrepeso u obesidad se remite a nutrición.

- Se realiza también remisión para cardiología y oftalmología.


- En el caso de la hipertensión, esta se puede clasificar por estadios, si se concluye que
el paciente presenta estadio 1, el médico ordena medicamentos dependiendo de las
comorbilidades que presente y si en la valoración física se encuentran cifras tensionales
mayores a 140/90 se programa consulta nuevamente en 2 meses, de lo contrario se
solicitará valoración en 6 meses. Si el paciente presenta estadio 2, igualmente se ordenan
los medicamentos correspondientes y consulta en 2 o 6 meses según cifras tensionales;
además se debe valorar si hay presencia de daño en órgano blanco, descartando lesión
glomerular (en los primeros 3 meses del diagnóstico), ordenando la relación
abuminuria/proteinuria o microalbuminuria dependiendo la Entidades Administradoras de
Planes de Beneficios (EAPB) a la que se encuentre afiliado el paciente. Y si el paciente
- Si existen factores de riesgo psicosocial se remite a psicología, trabajo social o gerontología.

- Incluso se remite a odontología y toma de citologías si es el caso.


- Incluso se remite a odontología y toma de citologías si es el caso.
INSTRUMENTO
IDENTIFICACIÓN
Mayra Alejandra Cortés Gómez
Nombre del pasante Fecha
Laura Briguitte Perea Possos
Nombre del establecimiento Tipo Dirección
Carlos Carmona Montoya Hospital Cra. 43 Nº 39-00
Antonio Nariño Centro de Salud Cra. 39 Nº 39-00
Mariano Ramos Puesto de Salud Cra. 41b Nº 45-100
Unión de Vivida Popular Puesto de Salud Cra. 47 Nº 44-74
Red Suroriente Comuna
SERVICIOS HABILITADOS Y EN FUNCIONAMIENTO
Capacidad del
Nombre del grupo Nombre del servicio
servicio
Hospital Carlos Carmona Montoya
Ecografía
Laboratorio clí
Rayos X
Servicio farmac
Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica Terapia ocupac
Terapia respira
Toma de citol
Toma de muestras de labo
Ultrasonid
Atención al parto y re
Atención inmediata
Urgencias
Consulta priori
Enfermería
Ginecologí
Medicina fam
Medicina gen
Medicina inte
Nutrición y die
Consulta Externa
Obstetricia
Oftalmolog
Odontologí
Pediatría
Psicología
Trabajo soci
Vacunació
Internación Hospitalizac
Detección temprana alteraciones del crecimie
Detección temprana alteraciones del desar
Protección Específica y Detección Temprana Detección temprana alteraciones en e
Detección temprana alteracione
Protección específica atención en planifica
Centro de Salud Antonio Nariño
Audiometrí
Educación grupal e i
Fonoaudiolo

Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica


Terapia física y reha
Terapia foniat
Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica Terapia del leng
Terapia miofun
Terapia ocupac
Terapia respira
Toma de muestras de lab
Reintegro a actividad d
Gerontolog
Ginecobstetri
Medicina gen
Consulta Externa Medicina inte
Nutrición y die
Odontología ge
Psicología
Puesto de Salud Mariano Ramos
Tamización de cáncer de
Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica
Toma de muestras de lab
Medicina gen
Enfermería
Consulta Externa
Odontología ge
Psicología
Detección temprana alteraciones del crecimie
Detección temprana alteraciones del desar
Detección temprana alteraciones en e
Detección temprana alteracione
Protección Específica y Detección Temprana Detección temprana Cá
Detección temprana Cáncer
Protección específica atención pr
Protección específica atención en planifica
Protección específica
Puesto de Salud Unión de Vivienda Popular
Tamización de cáncer de
Apoyo Diagnóstico y Complementación Terapéutica
Toma de muestras de lab
Medicina Gen
Consulta Externa Odontología ge
Psicología
Detección temprana alteraciones del crecimie
Detección temprana alteraciones del desar
Detección temprana alteraciones en e
Detección temprana alteraci
Detección temprana alteracione
Protección Específica y Detección Temprana
Detección temprana Cá
Detección temprana Cáncer
Protección específica atención pr
Protección específica atención en planifica
Protección específica
CARACTERÍSTICAS
Manual Digital Si es en forma digital, ¿Qué software
¿En qué forma se documenta la información?
X utilizan?
Sí No
¿Contratan servicios de mantenimiento? ¿Cuáles?
X
ATENCIÓN A ENFEREDADES CRÓNICAS NO TRANSMISIBLES (ECNT)
Enfermedades crónicas no transmisibles que se atienden en la Red:
Diabetes
Hipertensión
Cáncer
Respiratorias

Otras

Proceso Diabetes e Hipertención, ECNT de mayor prevalencia (Prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitaci
Descripción
otro lado, el profesional de la salud debe clasificardel
el proceso
estadio de la enfermedad diagnosticada y Encargado
de acuerdo a ello definir el tratamiento; además de evaluar comorbilidades. Líder de Crónicos
Dispositivos biomédicos que intervienen en el proceso
Ver Anexo E: Equipos de Interés
INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA
¿Alguna vez no han podido atender y tratar pacientes de ECNT debido a la ausencia de dispositivos biomédicos adecuados
Sí No Cantidad de casos Observaciones
X adversos
¿Se han presentado incidentes
no serios? Descripción del caso
Dispositivo Registro Sanitario y Importador y/o
Sí No Fecha biomédico lote Distribuidor

2015DM-0013688
14/06/18 Equipo de venoclisis Eterna S.A
20170824

2010DM-000162-R3
14/06/18 Jelco catheter Cobo Medical SAS
3379202

2013DM-0010228
13/11/18 Tapabocas Discolmedica
180720

Eterna S.A. /
X Mascara de oxigeno 2011DM-0008319
29/11/18 Discolmedica
y kit de nebulizaión 25/04/2018
S.A.S.

2013DM-0010669
03/03/2019 Tapón heparinizado No especifica
JN20170920

Guiro
Implante 2006M-0006318
16/03/2019 Distribuciones
anticonceptivo R0065680000768264
S.A.S.
Guiro
2013DM-000438-R2
27/03/19 Jeringa Distribuciones
201805
S.A.S.

27/03/19 Kit de nebulización No especifica No especifica

Lampara de
23/08/19 No especifica No especifica
fotocurado
¿Se han presentado incidentes adversos
serios? Descripción de los casos
Dispositivo Registro Sanitario y Importador y/o
Sí No Fecha biomédico lote Distribuidor

Resusitador manual 2008DM-0001941 Imcolmedica S.A. /


X 13/10/18
BVM 20151103 Equipadora Médica

¿Se han presentado eventos adversos


no serios? Descripción de los casos
Dispositivo Registro Sanitario y Importador y/o
Sí No Fecha biomédico lote Distribuidor
Eterna S.A. /
2011DM-0007180
02/01/19 Guantes Discolmedica
4700003482
S.A.S.
X
2010DM-000162-R3 Fabri Smiths
07/05/2019 Cateter
3741040 Medical LTD
¿Se han presentado eventos adversos
serios? Descripción de los casos
Dispositivo Registro Sanitario y Importador y/o
Sí No Fecha biomédico lote Distribuidor
X
2019-03 a 2020-03
rección Nivel
43 Nº 39-00
39 Nº 39-00
I
1b Nº 45-100
47 Nº 44-74
16
NAMIENTO

Observaciones

a
Ecografía
Laboratorio clínico
Rayos X
Servicio farmacéutico
Terapia ocupacional
Terapia respiratoria
Toma de citología
Toma de muestras de laboratorio clínico
Ultrasonido
Atención al parto y recién nacido
Urgencias
Consulta prioritaria
Enfermería
Ginecología
Medicina familiar
Medicina general
Medicina interna
Nutrición y dietética
Obstetricia
Oftalmología
Odontología
Pediatría
Psicología
Trabajo social
Vacunación
Hospitalización
cción temprana alteraciones del crecimiento y desarrollo (Menor a 10 años)
etección temprana alteraciones del desarrollo de joven (De 10 a 29 años)
Detección temprana alteraciones en el adulto (Mayor a 45 años)
Detección temprana alteraciones de la agudeza visual
otección específica atención en planificación familiar hombres y mujeres

Audiometría
Educación grupal e individual
Fonoaudiología
Terapia física y rehabilitación
Terapia foniatrica
Terapia del lenguaje
Terapia miofuncional
Terapia ocupacional
Terapia respiratoria
Toma de muestras de laboratorio clínico
Reintegro a actividad de vida laboral
Gerontología
Ginecobstetricia
Medicina general
Medicina interna
Nutrición y dietética
Odontología general
Psicología

Tamización de cáncer de cuello uterino


Toma de muestras de laboratorio clínico
Medicina general
Enfermería
Odontología general
Psicología
cción temprana alteraciones del crecimiento y desarrollo (Menor a 10 años)
etección temprana alteraciones del desarrollo de joven (De 10 a 29 años)
Detección temprana alteraciones en el adulto (Mayor a 45 años)
Detección temprana alteraciones de la agudeza visual
Detección temprana Cáncer de Seno
Detección temprana Cáncer de Cuello Uterino
Protección específica atención preventiva en salud bucal
otección específica atención en planificación familiar hombres y mujeres
Protección específica vacunación
ular
Tamización de cáncer de cuello uterino
Toma de muestras de laboratorio clínico
Medicina General
Odontología general
Psicología
cción temprana alteraciones del crecimiento y desarrollo (Menor a 10 años)
etección temprana alteraciones del desarrollo de joven (De 10 a 29 años)
Detección temprana alteraciones en el adulto (Mayor a 45 años)
Detección temprana alteraciones del embarazo
Detección temprana alteraciones de la agudeza visual
Detección temprana Cáncer de Seno
Detección temprana Cáncer de Cuello Uterino
Protección específica atención preventiva en salud bucal
otección específica atención en planificación familiar hombres y mujeres
Protección específica vacunación
en forma digital, ¿Qué software RFAST
utilizan? EXCEL
Autoclaves
¿Cuáles? Equipos de odontología
Camas
NSMISIBLES (ECNT)
Sí No
X
X
X
X
¿Cuáles?
Renales
diagnóstico, tratamiento y rehabilitación)
Encargado Servicios involucrados
Todos los servicios de la Red de Salud
Líder de Crónicos
del Suroriente E.S.E
el proceso

RIA
a de dispositivos biomédicos adecuados para ello?
Observaciones

ción del caso

Area Detalle
- El incidente se presentó durante el uso
del Dispositivo Biomédico.
- Se desperdicia medicamento pues no
hay un buen cierre o empalme del
Urgencias HCCM venoclisis con la solución salina debido a
fallas en su manufactura o en el majeno
del Dispositivo Biomédico.
- Se realiza cambio del lote.
- El incidente se presentó durante el uso
del Dispositivo Biomédico.
- En ocasiones se presenta doble punción
a los pacientes pues los angiocat no
Urgencias HCCM tienen buen filo debido a fallas en su
manufactura o en el manejo del
Dispositivo Biomédico.
-- Se realiza cambio
El incidente del lote.
se presentó durante el uso
del Dispositivo Biomédico.
olor fuerte como a caucho quemado
No especificadebido a fallasrealiza
en su manufactura.
- El provedor cambio mano a
mano del producto.
- El incidente se presentó antes de usar el
Almacen de Dispositivo
lo Biomédico.
que se imposibilita su uso debido a
Urgencias HCCM fallas en su manufactura.
defectuosas mano a mano por parte del
distribuidor.
- El incidente se presentó durante el uso
del Dispositivo
a que Biomédico.
no se contaba con el Dispositivo
Urgencias HCCM Biomédico en su interioir.
- El provedor realiza cambio mano a
mano del producto.
- El incidente se presentó antes de usar el
Atención Dispositivo
en Biomédico.
su manufactura o en el manejo del
Ambulatoria, Dispositivo
defectuosas Biomédico.
y capacitación al personal en
Consultorio Médico
el manejo del Dispositivo Biomédico.
- El incidente se presentó antes de usar el
Dispositivo
original Biomédico.
debido a fallas en su
Urgencias HCCM manufactura.
- Se realiza cambio de unidades
defectuosas.
- El incidente se presentó durante el uso
del
que Dispositivo Biomédico. de atención
dificulta el procedimiento
No especifica debido a fallas en su manufactura.
-- Se realiza cambio
El incidente por undurante
se presentó nuevo equipo.
el uso
del Dispositivo Biomédico.
punta de la fibra debido a fallas en el
Servicio de
odontología manejo del Dispositivo Biomédico.
- Se realiza capacitación al personal.
ón de los casos

Area Detalle durante el uso


- El incidente se presentó
del Dispositivo Biomédico.
- En sala de reanimación adulta, frente a
un código azul, el dispositivo no daba
presión positiva. No se tuvo ningún
descenlace negativo pues se tomó un
dispositvo del pool de ambulancia.
Urgencias HCCM - Se evidencia que el incidente se
presentó pues había desconocimiento en
el manejo del equipo y fallas en el
ensamble del equipo por parte del
personal y en la revisión del carro de
paro.
- Se realiza capacitación a los auxiliares
en el ensambe y cuidados del equipo.
ón de los casos

Area Detalle
- El incidente se presentó durante el uso
Almacén de del Dispositivo
mismo lote y noBiomédico.
se presenta ningúna
filtración.
Urgencias HCCM - Se realiza el reporte al provedor y el
cambio del lote.
- El incidente se presentó durante el uso
dela una
o Dispositivo Biomédico.
mala ubicación del area de
Urgencias HCCM venopunción.
además de continuar con el seguimiento
del caso.
ón de los casos

Area Detalle

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