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INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - DATOS GENERALES DE IPRESS

Norma: RM076_2014_MINSA
DATOS DE LA SOLICITUD:
Código de Trámite: AYA20210483
Fecha Solicitud: 23/11/2021
Días Transcurridos: 20 dias
Tipo de Visita: Primera Visita
Autoridad Sanitaria: DIRESA-AYACUCHO
DATOS DE LA IPRESS:
Código Único: 00003671
Nombre: PUESTO DE SALUD AYAHUANCO
Ruc: 20181079968
Dirección: PLAZA PLAZA PRINCIPAL DE AYAHUANCO DISTRITO AYAHUANCO PROVINCIA HUANTA DEPARTAMENTO AYACUCHO
LISTADO DE UPSS - INCLUIR / NO INCLUIR
N° NOMBRE UPSS ESTADO
220000 UPSS - CONSULTA EXTERNA INCLUIR
240000 UPSS - HOSPITALIZACIÓN NO INCLUIR
230100 UPSS - EMERGENCIA NO INCLUIR
070000 UPSS - CENTRO OBSTÉTRICO NO INCLUIR
040000 UPSS - CENTRO QUIRÚRGICO NO INCLUIR
250100 UPSS - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NO INCLUIR
150000 UPSS - PATOLOGÍA CLÍNICA NO INCLUIR
080000 UPSS - DIAGNOSTICO POR IMÁGENES NO INCLUIR
030000 UPSS - ANATOMÍA PATOLÓGICA NO INCLUIR
110000 UPSS - FARMACIA NO INCLUIR
020100 UPSS - CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN NO INCLUIR
130000 UPSS - MEDICINA DE REHABILITACION NO INCLUIR
090200 UPSS - HEMODIALISIS NO INCLUIR
200000 UPSS - NUTRICIÓN Y DIETÉTICA NO INCLUIR
180000 UPSS - RADIOTERAPIA NO INCLUIR
120000 UPSS - CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE NO INCLUIR
140000 UPSS - MEDICINA NUCLEAR NO INCLUIR
011200 UPSS - GESTIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGACIÓN NO INCLUIR
010000 UPSS - DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD (SERVICIOS ADMINISTRATIVOS) INCLUIR
1 ACTIVIDAD - ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS INCLUIR
3 ACTIVIDAD - DESINFECCIÓN Y ESTERILIZACIÓN INCLUIR
4 ACTIVIDAD - VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA INCLUIR
5 ACTIVIDAD - REGISTROS DE ATENCIÓN DE SALUD E INFORMACIÓN INCLUIR
6 ACTIVIDAD - SALUD AMBIENTAL INCLUIR
7 ACTIVIDAD - SALUD OCUPACIONAL INCLUIR
8 ACTIVIDAD - INTERNAMIENTO NO INCLUIR
9 ACTIVIDAD - ACCIONES DE SALUD AMBIENTAL EN LA COMUNIDAD INCLUIR
10 ACTIVIDAD - NUTRICIÓN INTEGRAL INCLUIR
11 ACTIVIDAD - SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA INCLUIR
12 ACTIVIDAD - ATENCIÓN CON MEDICAMENTOS INCLUIR
13 ACTIVIDAD - PRUEBAS RÁPIDAS Y TOMA DE MUESTRAS INCLUIR
14 ACTIVIDAD - PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER INCLUIR
15 ACTIVIDAD - INTERVENCIONES DE CIRUGÍA DE CONSULTORIO EXTERNO NO INCLUIR
16 ACTIVIDAD - ATENCIÓN DE PARTO INMINENTE INCLUIR
17 ACTIVIDAD - ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN EL PERIODO DE PARTO NO INCLUIR
18 ACTIVIDAD - ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO EN EL ÁREA DE OBSERVACIÓN NO INCLUIR
19 ACTIVIDAD - ECOGRAFÍA NO INCLUIR
20 ACTIVIDAD - RADIOLOGÍA NO INCLUIR
21 ACTIVIDAD - RADIOLOGÍA DENTAL NO INCLUIR
22 ACTIVIDAD - LABORATORIO DENTAL NO INCLUIR
23 ACTIVIDAD - REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC) INCLUIR
24 ACTIVIDAD - DIÁLISIS NO INCLUIR
25 ACTIVIDAD - ANATOMÍA PATOLÓGICA NO INCLUIR
26 ACTIVIDAD - ATENCIÓN EN ÁREA DE OBSERVACIÓN DE PACIENTE POST OPERADO NO INCLUIR
1000 ACTIVIDAD - AISLAMIENTO TEMPORAL NO INCLUIR
INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - CONSULTA EXTERNA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 TÓPICO PARA PROCEDIMIENTOS NO
2 CONSULTORIO FÍSICO CON LAVAMANOS SI
EQUIPAMIENTO
3 BALANZA SI
4 CAMILLA SI (1)
5 TENSIOMETRO SI
6 TERMÒMETRO SI
7 ESTETOSCOPIO SI
8 TALLIMETRO SI
9 UNIDAD DENTAL NO
10 INFANTÓMETRO SI
RRHH
11 MEDICO CIRUJANO NO
MC CON COMPETENCIAS EN SALUD FAMILIAR Y
12 COMUNITARIA NO
MC CAPACITADO EN APLICACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA ATENCIÓN MATERNA, NEONATAL Y
13 PEDIÁTRICA. NO
14 MÉDICO ESPECIALISTA O SUBESPECIALISTA NO
15 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR NO
16 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA NO
17 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA NO
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE LA NIÑA Y LA
18 ADOLESCENTE NO
19 ADOLESCENTOLOGÍA NO
20 MEDICINA FETAL NO
21 CUIDADOS INTENSIVOS MATERNOS NO
22 CLIMATERIO NO
23 INFERTILIDAD NO
24 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA NO
25 NEONATOLOGÍA NO
26 NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA NO
27 GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA NO
28 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA NO
29 ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA NO
30 CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA NO
31 NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA NO
32 INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA NO
33 CIRUGÍA NEONATAL NO
34 CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA NO
35 OTORRINOLOGÍA NEONATAL NO
36 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA NO
37 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL NO
38 CIRUGÍA ONCOLÓGICA NO
CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE MAMAS, TEJIDOS BLANDOS Y
39 PIEL NO
40 CIRUGÍA ONCOLÓGICA ABDOMINAL NO
CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE CABEZA Y CUELLO Y
41 MAXILOFACIAL NO
42 OFTALMOLOGÍA ONCOLÓGICA NO
43 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA NO
44 NEUROCIRUGÍA ONCOLÓGICA NO
45 CIRUGÍA TORÁCICA ONCOLÓGICA NO
46 UROLOGÍA ONCOLÓGICA NO
47 CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA ONCOLÓGICA NO
48 TRAUMATOLOGÍA ONCOLÓGICA NO
49 MÉDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA NO
50 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN NO
51 REHABILITACIÓN EN APRENDIZAJE NO
52 REHABILITACIÓN EN COMUNICACIÓN NO
53 REHABILITACIÓN EN DESARROLLO PSICOMOTOR NO
REHABILITACIÓN EN RETARDO MENTAL Y ADAPTACIÓN
54 SOCIAL NO
55 REHABILITACIÓN DE LA UNIDAD MOTORA Y DOLOR NO
56 REHABILITACIÓN EN LESIONES CENTRALES NO
57 REHABILITACIÓN EN LESIONES MEDULARES NO
REHABILITACIÓN EN AMPUTADOS/QUEMADOS Y
58 TRASTORNOS POSTURALES NO
59 REHABILITACIÓN DE TRASTORNOS SENSORIALES NO
60 REHABILITACIÓN CARDIORRESPIRATORIA NO
61 MÉDICO ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA CLÍNICA NO

62 MÉDICO ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA NO


63 CIRUGIA DE MANO NO
64 ARTROSCOPIA NO
65 FIJACIÓN EXTERNA NO
66 PRÓTESIS DE CADERA Y RODILLA NO
67 CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE HOMBRO Y CODO NO
68 CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE COLUMNA NO
69 CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE TOBILLO Y PIE NO
70 ORTOPEDIA INFANTIL NO
71 MÉDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA NO
72 ECOCARDIOGRAFÍA NO
73 CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA NO
74 CARDIOLOGÍA NUCLEAR NO
75 HEMODINAMIA NO
76 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA NO
77 EPILEPTOLOGÍA NO
78 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS NO
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSOS
79 CENTRAL NO
80 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES NO
81 ENFERMEDADES CONDUCTUALES NO
82 NEUROINTESIVISMO NO
83 NEUROFISIOLOGÍA NO
84 NEURORADIOLOGÍA NO
85 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA NO
86 MÉDICO ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA NO
87 HEPATOLOGÍA NO
88 PANCREAS NO
89 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA NO
90 MÉDICO ESPECIALISTA EN REUMATOLOGÍA NO
91 MÉDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA NO
92 PSIQUIATRÍA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES NO
93 PSIQUIATRÍA EN ADICCIONES NO
94 MÉDICO ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA NO
95 ONCOLOGIA OCULAR NO
96 ESTRABISMO NO
97 OCULOPLÁSTICA NO
ENFERMEDADES EXTERNAS, CÓRNEA Y CIRUGÍA
98 REFRACTARIA NO
99 GLAUCOMA NO
100 OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ESTRABOLOGÌA NO
101 NEUROFTALMOLOGÍA Y BAJA VISIÓN NO
102 RETINA Y VÍTREO NO
103 UVEA NO
104 MÉDICO ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA NO
105 OTOLOGÍA NO
106 LARINGOLOGÍA NO
107 RINOLOGÍA NO
108 OTORRINOLOGÍA PEDIÁTRICA NO
109 MÉDICO ESPECIALISTA EN UROLOGÍA NO
110 UROLOGÍA ONCOLÓGICA NO
111 UROLOGÍA PEDIÁTRICA NO
112 MÉDICO ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA NO
MEDICO ESPECIALISTA CON ENTRENAMIENTO EN
113 ONCOLOGÍA NO
114 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA NO
115 MÉDICO ESPECIALISTA EN DERMATOLOGÍA NO
116 DERMATOLOGÍA ESTÉTICA NO
117 DERMATOPATOLOGÍA NO
118 DERMATOLOGÍA PEDIATRICA NO
119 MÉDICO ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA NO
MÉDICO ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
120 TROPICALES NO
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA TORÁCICA Y
121 CARDIOVASCULAR NO
122 CIRUGIA CARDIOVASCULAR NO
123 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA NO
124 CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLOGÍA NO
125 CIRUGIA TORÁCICA/NEUMOLÓGICA NO
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y
126 RECONSTRUCTIVA NO
127 CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA NO
128 CIRUGÍA ESTÉTICA NO
129 CIRUGÍA DE MANO NO
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y
130 MAXILOFACIAL NO
CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE CABEZA Y CUELLO Y
131 MAXILOFACIAL NO
132 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA NO
133 CIRUGÍA VASCULAR NO
134 CIRUGÍA DE COLUMNA Y NERVIOS PERIFÉRICOS NO
135 NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL NO
136 NEUROCIRUGÍA DE BASE DE CRANEO NO
137 MÉDICO ESPECIALISTA EN GERIATRÍA NO
138 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA NO
139 MÉDICO ESPECIALISTA EN RADIOTERAPIA NO
140 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR NO
141 MÉDICO ESPECIALISTA EN GENÉTICA MÉDICA NO
142 MÉDICO ESPECIALISTA EN INMUNOLOGÍA Y ALERGIA NO
143 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DEL DEPORTE NO
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA OCUPACIONAL Y DEL
144 MEDIO AMBIENTE NO
145 LIC EN ENFERMERÍA SI
E CON COMPETENCIAS EN SALUD FAMILIAR Y
146 COMUNITARIA SI
147 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA SI
O CON COMPETENCIAS EN SALUD FAMILIAR Y
148 COMUNITARIA NO
149 CIRUJANO - DENTISTA NO
150 CIRUJANO - DENTISTA CON ESPECIALIDAD NO
151 LIC. NUTRICIÓN NO
152 LIC. PSICOLOGÍA NO
153 LIC. EDUCACIÓN NO
EDUCACIÓN - ESPECIALIZADO EN PROBLEMAS DE
154 LENGUAJE NO
EDUCACIÓN - ESPECIALIZADO EN PROBLEMAS DE
155 APRENDIZAJE NO
156 TÉCNICO DE ENFERMERÍA SI
157 TÉCNICO DENTAL NO
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
158 SE ORGANIZA DE ACUERDO A ETAPAS DE VIDA SI

159 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

160 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - HOSPITALIZACIÓN
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
EL ÁREA DE INTERNAMIENTO DISPONE DE AMBIENTE(S)
EXCLUSIVOS Y CON SERVICIOS HIGIÉNICOS QUE INCLUYE
1 DUCHA -

2 CUENTA CON ESTACIÓN DE ENFERMERAS / OBSTETRICES -


AMBIENTES DE INTERNAMIENTO DIFERENCIADOS POR EDAD
3 Y SEXO -
AMBIENTES DE INTERNAMIENTO DIFERENCIADOS EN
CUATRO ESPECIALIDADES (MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA
4 GENERAL, PEDIATRÍA Y GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA) -
5 AMBIENTE PARA AISLAMIENTO -
CUENTA CON TÓPICO PARA CURACIONES Y
6 PROCEDIMIENTOS DE HOSPITALIZACIÓN -
EN ESTABLECIMIENTOS DE SALUD ESPECIALIZADOS QUE
DESARROLLAN EN FORMA EXCLUSIVA CIRUGÍA DE CORTA
ESTANCIA, EXISTE ÁREA DE OBSERVACIÓN DE PACIENTE
7 POST OPERADO -
8 OXIGENO EMPOTRADO -
9 AIRE COMPRIMIDO -
10 SISTEMA DE VACÍO -
AMBIENTES PARA ATENCIÓN DE RECIÉN NACIDO EN ÁREA
11 DE OBSERVACIÓN -
EQUIPAMIENTO
12 CAMA CLÍNICA (COLOCAR NÚMERO) -

CAMA CLÍNICA DESTINADA A LAS CUATRO ESPECIALIDADES


(MEDICINA INTERNA, CIRUGÍA GENERAL, PEDIATRÍA Y
13 GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA) - COLOCAR NÚMERO -
14 CUNAS -
NÚMERO DE CAMAS CLÍNICAS DE LA ESPECIALIDAD
15 PRINCIPAL Y SUBESPECIALIDADES -
NÚMERO DE CAMAS CLÍNICAS CON BARANDA QUE CUENTAN
16 EN EL AMBIENTE DE PEDIATRÍA -
NÚMERO DE CAMAS CLÍNICAS CON BARANDA DESTINADAS A
17 PACIENTES GERIÁTRICOS -
NÚMERO DE CAMAS CLÍNICAS CON BARANDA DESTINADAS A
18 PACIENTES PSIQUIÁTRICOS -
19 BALON DE OXIGENO -
20 EQUIPO ASPIRADOR DE SECRECIONES -
21 NEGATOSCOPIO -
22 CUENTA COMO MÍNIMO CON UN COCHE DE CURACIONES -
RRHH
23 MEDICO CIRUJANO -
24 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA -
25 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA -
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA DE LA NIÑA Y LA
26 ADOLESCENTE -
27 ADOLESCENTOLOGÍA -
28 MEDICINA FETAL -
29 CLIMATERIO -
30 INFERTILIDAD -
31 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
32 NEONATOLOGÍA -
33 NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA -
34 GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA -
35 NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA -
36 ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA -
37 CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA -
38 NEUMOLOGÍA PEDIÁTRICA -
39 INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA -
40 CIRUGÍA NEONATAL -
41 CIRUGIA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA -
42 OTORRINOLOGÍA NEONATAL -
43 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA -
44 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL -
45 CIRUGÍA LAPAROSCOPICA -
46 CIRUGÍA ONCOLÓGICA -
CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE MAMAS, TEJIDOS BLANDOS Y
47 PIEL -
48 CIRUGÍA ONCOLÓGICA ABDOMINAL -
CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE CABEZA Y CUELLO Y
49 MAXILOFACIAL -
50 OFTALMOLOGÍA ONCOLÓGICA -
51 GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA -
52 NEUROCIRUGÍA ONCOLÓGICA -
53 CIRUGÍA TORÁCICA ONCOLÓGICA -
54 UROLOGÍA ONCOLÓGICA -
55 CIRUGÍA PLÁSTICA RECONSTRUCTIVA ONCOLÓGICA -
56 TRAUMATOLOGÍA ONCOLÓGICA -
57 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN -
58 REHABILITACIÓN EN APRENDIZAJE -
59 REHABILITACIÓN EN COMUNICACIÓN -
60 REHABILITACIÓN EN DESARROLLO PSICOMOTOR -
REHABILITACIÓN EN RETARDO MENTAL Y ADAPTACIÓN
61 SOCIAL -
62 REHABILITACIÓN DE LA UNIDAD MOTORA Y DOLOR -
63 REHABILITACIÓN EN LESIONES CENTRALES -
64 REHABILITACIÓN EN LESIONES MEDULARES -
REHABILITACIÓN EN AMPUTADOS/QUEMADOS Y
65 TRASTORNOS POSTURALES -
66 REHABILITACIÓN DE TRASTORNOS SENSORIALES -
67 REHABILITACIÓN CARDIORRESPIRATORIA -
68 MÉDICO ESPECIALISTA EN HEMATOLOGÍA CLÍNICA -

69 MÉDICO ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA -


70 CIRUGIA DE MANO -
71 ARTROSCOPIA -
72 FIJACIÓN EXTERNA -
73 PRÓTESIS DE CADERA Y RODILLA -
74 CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE HOMBRO Y CODO -
75 CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE COLUMNA -
76 CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA DE TOBILLO Y PIE -
77 ORTOPEDIA INFANTIL -
78 MÉDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA -
79 CARDIOLOGÍA INTERVENCIONISTA -
80 HEMODINAMIA -
81 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA -
82 ENFERMEDADES DEGENERATIVAS -
ENFERMEDADES INFECCIOSAS DEL SISTEMA NERVIOSOS
83 CENTRAL -
84 ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES -
85 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUMOLOGÍA -
86 MÉDICO ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA -
87 HEPATOLOGÍA -
88 PANCREAS -
89 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA -
90 MÉDICO ESPECIALISTA EN REUMATOLOGÍA -
91 MÉDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA -
92 PSIQUIATRÍA DE NIÑOS Y ADOLESCENTES -
93 PSIQUIATRÍA EN ADICCIONES -
94 MÉDICO ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA -
95 ONCOLOGIA OCULAR -
96 ESTRABISMO -
97 OCULOPLÁSTICA -
ENFERMEDADES EXTERNAS, CÓRNEA Y CIRUGÍA
98 REFRACTARIA -
99 GLAUCOMA -
100 OFTALMOLOGÍA PEDIÁTRICA Y ESTRABOLOGÌA -
101 NEUROFTALMOLOGÍA Y BAJA VISIÓN -
102 RETINA Y VÍTREO -
103 UVEA -
104 MÉDICO ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA -
105 OTOLOGÍA -
106 LARINGOLOGÍA -
107 RINOLOGÍA -
108 OTORRINOLOGÍA PEDIÁTRICA -
109 MÉDICO ESPECIALISTA EN UROLOGÍA -
110 UROLOGÍA ONCOLÓGICA -
111 UROLOGÍA PEDIÁTRICA -
112 MÉDICO ESPECIALISTA EN ONCOLOGÍA -
MEDICO ESPECIALISTA CON ENTRENAMIENTO EN
113 ONCOLOGÍA -
114 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA -
115 MÉDICO ESPECIALISTA EN ENDOCRINOLOGÍA -
MÉDICO ESPECIALISTA EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS Y
116 TROPICALES -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA TORÁCICA Y
117 CARDIOVASCULAR -
118 CIRUGIA CARDIOVASCULAR -
119 CIRUGÍA CARDIOVASCULAR PEDIÁTRICA -
120 CIRUGÍA VASCULAR Y ANGIOLOGÍA -
121 CIRUGIA TORÁCICA/NEUMOLÓGICA -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PLÁSTICA Y
122 RECONSTRUCTIVA -
123 CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA -
124 CIRUGÍA ESTÉTICA -
125 CIRUGÍA DE MANO -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y
126 MAXILOFACIAL -
CIRUGÍA ONCOLÓGICA DE CABEZA Y CUELLO Y
127 MAXILOFACIAL -
128 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA -
129 CIRUGÍA VASCULAR -
130 CIRUGÍA DE COLUMNA Y NERVIOS PERIFÉRICOS -
131 NEUROCIRUGÍA FUNCIONAL -
132 NEUROCIRUGÍA DE BASE DE CRANEO -
133 MÉDICO ESPECIALISTA EN GERIATRÍA -
134 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA -
135 LIC EN ENFERMERÍA -
136 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA -
137 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
EL ÁREA DE INTERNAMIENTO / HOSPITALIZACIÓN CUENTA
138 CON REGISTRO DE INGRESOS Y EGRESOS -
EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD BRINDA ALIMENTACIÓN A
139 LOS PACIENTES DE INTERNAMIENTO. -
EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUENTA CON PERSONAL
DE SALUD ASIGNADO AL AMBIENTE DE INTERNAMIENTO
140 DURANTE LAS 24 HORAS. -

141 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

142 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - EMERGENCIA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
EL ESTABLECIMIENTO CUENTA CON SEÑALIZACIÓN
EXTERNA E INTERNA VISIBLE DEL TÓPICO /ÁREA DE
1 EMERGENCIA / UPSS EMERGENCIA . -
EL TÓPICO /ÁREA DE EMERGENCIA / UPSS EMERGENCIA ES
ACCESIBLE Y SE CUENTA CON UN FLUJO PARA LA ATENCIÓN
2 DE URGENCIAS / EMERGENCIAS -
3 CUENTA CON AMBIENTE/ ÁREA TRIAJE -
4 CUENTA CON AMBIENTE TÓPICO -
TÓPICOS DE ATENCIÓN DIFERENCIADOS POR ESPECIALIDAD
(MEDICINA INTERNA, PEDIATRÍA, GINECOLOGÍA Y
5 OBSTETRICIA Y CIRUGÍA GENERAL) -
TÓPICOS DE ATENCIÓN DE ACUERDO AL CAMPO CLÍNICO /
6 GRUPO ETARIO DESARROLLADO -
UNIDAD DE VIGILANCIA INTENSIVA O ÁREA CRÍTICA DE
7 EMERGENCIA -
8 SALA DE YESO -
9 UNIDAD DE SHOCK TRAUMA Y REANIMACIÓN -
10 AREAS DE OBSERVACIÓN DIFERENCIADAS POR SEXO -
ÁREA DE OBSERVACIÓN DIFERENCIADA POR CONDICIONES
11 ESPECIALES SEGÚN DEMANDA. -
EQUIPAMIENTO
12 CAMILLAS DE OBSERVACIÓN (COLOCAR NÚMERO) -
CADA CAMILLA DE OBSERVACIÓN CUENTA CON
13 INSTALACIONES DE OXÍGENO Y VACÍO -
DISPONE DE UNIDAD DE TRANSPORTE ASISTIDO TIPO I
(URBANA / RURAL, SEGÚN ÁMBITO DEL ESTABLECIMIENTO
14 DE SALUD) -
DISPONE UNIDAD DE TRANSPORTE ASISTIDO TIPO II
(URBANA / RURAL, SEGÚN ÁMBITO DEL ESTABLECIMIENTO
15 DE SALUD) -
DISPONE UNIDAD DE TRANSPORTE ASISTIDO TIPO III
16 (URBANA) -
CUENTA CON EQUIPO DE SOPORTE BÁSICO VITAL (COCHE
17 DE PARO BÁSICO) -
CUENTA CON EQUIPO DE SOPORTE AVANZADO (COCHE DE
18 PARO AVANZADO) -
RRHH
19 MEDICO CIRUJANO -
20 MC ENTRENADO EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR -
21 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA -
22 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
23 NEONATOLOGÍA -
24 MEDICINA INTENSIVA PEDIÁTRICA -
25 CAPACITADO EN NEONATOLOGÍA -
26 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA -
27 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL -
28 CIRUGÍA ONCOLÓGICA -
29 MÉDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA -

30 MÉDICO ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA -


31 MÉDICO ESPECIALISTA EN CARDIOLOGÍA -
32 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA -
33 MÉDICO ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA -
34 MÉDICO ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA -
35 MÉDICO ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA -
36 MÉDICO ESPECIALISTA EN UROLOGÍA -
37 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA TORÁCICA Y
38 CARDIOVASCULAR -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y
39 MAXILOFACIAL -
40 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA -
41 MÉDICO ESPECIALISTA EN EMERGENCIAS Y DESASTRES -
42 LIC EN ENFERMERÍA -
43 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA -
44 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

SE CUENTA PUBLICADO EL DERECHO DE TODA PERSONA DE


RECIBIR ATENCIÓN INMEDIATA EN SITUACIÓN DE
EMERGENCIA, Y ESTÁ UBICADO EN UN LUGAR VISIBLE DE
45 LAS ÁREAS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS -

EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUENTA CON PERSONAL


DE SALUD ASIGNADO AL TÓPICO /ÁREA DE EMERGENCIA /
46 EMERGENCIAS (COLOCAR NÚMERO DE HORAS). -
PROGRAMACIÓN BAJO DE MODALIDAD DE RETÉN DE
47 MÉDICOS ESPECIALISTAS -
MECANISMOS DE COORDINACIÓN DE REFERENCIA DEL
USUARIO, EN CASO LA CONDICIÓN DE URGENCIA O
48 EMERGENCIA EXCEDA SU CAPACIDAD RESOLUTIVA -

49 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

50 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - CENTRO OBSTÉTRICO
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
SALAS MULTIFUNCIONALES (SALA TRABAJO DE PARTO,
1 PARTO Y RECUPERACIÓN - TPR) -
2 SALA DE PARTOS PATOLÓGICOS (PARTO MONITORIZADO) -
3 SALA DE PARTOS -
4 SALA DE DILATACIÓN -
5 SALA DE PUERPERIO -
6 AMBIENTE DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -
7 ÁREA DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -
SALA TRABAJO DE PARTO, PARTO Y RECUPERACIÓN - TPR
8 PARA PACIENTES DE AISLAMIENTO -
EQUIPAMIENTO
CAMA PARA ATENCIÓN DE PARTO EN POSICIÓN HORIZONTAL
9 O VERTICAL -
10 BOMBA DE INFUSIÓN -
11 ECÓGRAFO -
12 MONITOR FETAL O CARDIOTOCÓGRAFO -
13 AMNIOSCOPIO -

BALÓN DE OXÍGENO MEDICINAL CON MANÓMETRO Y


14 ACCESORIOS (SI NO SE DISPONE DE OXÍGENO EMPOTRADO) -
15 OXÍMETRO DE PULSO ADULTO -
16 SET DE INSTRUMENTAL PARA EPISIOTOMÍA -
17 SET DE INSTRUMENTAL PARA ATENCIÓN DEL PARTO -
18 EQUIPO PARA PARTO INSTRUMENTADO -
19 INCUBADORA DE CALOR RADIANTE O SERVO CUNA -
20 DOPPLER FETAL PORTÁTIL -
21 FETOSCOPIO -
22 BALANZA PEDIÁTRICA NEONATAL -
23 TALLÌMETRO O CINTA MÉTRICA O MESA DE SOMATOMETRÍA -
24 ESTETOSCOPIO NEONATAL. -
ASPIRADOR DE SECRECIONES PORTÁTIL O EMPOTRADO
25 CON MANÓMETRO -
MÁSCARA NEONATAL O CÁNULA BINASAL NEONATAL PARA
26 ADMINISTRACIÓN DE O2 FLUJO LIBRE -
27 CUNA ACRÍLICA RODABLE PARA RECIÉN NACIDO -
RRHH
28 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA -
29 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
30 NEONATOLOGÍA -
31 CAPACITADO Y ENTRENADO EN NEONATOLOGÍA -
32 MÉDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA -
33 LIC EN ENFERMERÍA -
34 E ESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA -
35 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA -
36 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
37 HORARIO DE ATENCIÓN DE LA UPSS (COLOCAR HORAS) -
ATENCIÓN DEL PARTO VAGINAL DE LA GESTANTE CON O SIN
38 COMPLICACIONES, -
39 ATENCIÓN DE PUERPERIO INMEDIATO -
40 ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO -

41 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

42 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - CENTRO QUIRÚRGICO
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ZONA NO RESTRINGIDA (ZONA NEGRA) -
PASILLOS DEL HALL DE ACCESO UN ANCHO MÍNIMO DE 2.20
2 MTS -
3 ZONA SEMI – RESTRINGIDA (ZONA GRIS) -
ÁREA DE RECUPERACIÓN POST-ANESTÉSICA CON ÁREA
MÍNIMA POR CAMILLA DE RECUPERACIÓN DE 8M2 Y CON
4 OXÍGENO Y VACÍO -
ÁREA DE APOYO QUIRÚRGICO, COMPRENDE ÁREA DE
RECUPERACIÓN (POR CAMILLA DE RECUPERACIÓN DE 8M2)
Y READAPTACIÓN AL MEDIO (9 M2 POR SILLÓN) - (ES QUE
5 DESARROLLAN CIRUGÍA AMBULATORIA). -
CENTRAL DE ENFERMERAS / ESTACIÓN DE EQUIPO
6 MULTIDISCIPLINARIO -
7 ZONA RESTRINGIDA (ZONA BLANCA) -
ÁREA DE INDUCCIÓN ANESTÉSICA (CON INSTALACIONES DE
8 OXIGENO Y VACÍO) -
9 LAVABOS DE CIRUJANOS (COLOCAR NÚMERO) -
SALAS DE OPERACIONES (COLOCAR NÚMERO) PARA
CIRUGÍA GENERAL Y CON SALIDAS EMPOTRADAS DE AIRE
10 MEDICINAL Y VACÍO. -
SALAS DE OPERACIONES (COLOCAR NÚMERO) PARA
EMERGENCIA Y CON SALIDAS EMPOTRADAS DE AIRE
11 MEDICINAL Y VACÍO. -
SALAS DE OPERACIONES (COLOCAR NÚMERO) PARA
CIRUGÍA ESPECIALIZADA Y CON SALIDAS EMPOTRADAS DE
12 AIRE MEDICINAL Y VACÍO. -
13 ÁREA DE DEPÓSITO DE RAYOS X PORTATIL -
EQUIPAMIENTO
1.5 CAMILLA DE RECUPERACIÓN POR CADA SALA DE
14 OPERACIONES -
15 CUENTA CON COCHE DE INTUBACIÓN DIFICIL -
16 CIALÍITICA PORTÁTIL CON BATERÍA (COLOCAR NÚMERO) -
17 CALENTADOR DE FLUÍDOS -
18 SALA DE OPERACIONES -
19 MESA QUIRÚRGICA -
20 MESA DE MAYO -
21 MESA PARA INSTRUMENTAL -
22 MESA DE APOYO -
23 CIALÍTICA -
24 ELECTROBISTURI -
25 EQUIPO DE ASPIRACIÓN RODABLE -
26 NEGATOSCOPIO MURAL -
27 CARRO DE MATERIAL ESTÉRIL -
28 DEPÓSITO DE RESIDUOS SÓLIDOS -
29 RELOJ -
30 UNIDAD / MÁQUINA DE ANESTESIA -
31 CARRO / COCHE / MESA DE ANESTESIA -
COLUMNA DE GASES CLÍNICOS / MONITOR
32 MULTIPARÁMETRO (DE 6 A 8) -
33 BOMBA DE PERFUSIÓN -
34 EQUIPO DE RAXOS X PORTATIL -
RRHH
35 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA -
36 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
37 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA GENERAL -
38 MÉDICO ESPECIALISTA EN ANESTESIOLOGÍA -

39 MÉDICO ESPECIALISTA EN TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPEDIA -


40 MÉDICO ESPECIALISTA EN OFTALMOLOGÍA -
41 MÉDICO ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGÍA -
42 MÉDICO ESPECIALISTA EN UROLOGÍA -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA TORÁCICA Y
43 CARDIOVASCULAR -
MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO Y
44 MAXILOFACIAL -
45 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEUROCIRUGÍA -
46 MÉDICO ESPECIALISTA EN CIRUGÍA PEDIÁTRICA -
47 LIC EN ENFERMERÍA -
LIC EN ENFERMERÍA ENTRENADA EN CENTRO
48 QUIRÚRGICO -
49 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
DISPONIBILIDAD DE SALA DE OPERACIONES PARA LAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS DE EMERGENCIA DURANTE
50 LAS 24 HORAS -
DISPONIBILIDAD DE SALA DE OPERACIONES PARA LAS
INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS ELECTIVAS DE ACUERDO A
51 UNA PROGRAMACIÓN -
DISPONIBILIDAD DE SERVICIOS MÉDICOS DE APOYO AL
52 DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO -

53 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

54 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


TRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVO
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ZONA NEGRA -
2 ZONA GRIS -
3 ZONA BLANCA -
4 ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS GENERALES. -
5 ÁREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS GENERALES. -
6 ÁREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATALES -
7 ÁREA DE CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIÁTRICOS -
8 ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES. -
9 ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS PEDIÁTRICOS -
10 ÁREA DE CUIDADOS INTENSIVOS ESPECIALIZADOS -
11 ÁREA PARA LA UNIDAD DE SOPORTE NUTRICIONAL -
EQUIPAMIENTO
MONITOR MULTIPARÁMETRO DE 6 A 8 PARA CUIDADOS
12 INTENSIVOS Y CUIDADOS INTERMEDIOS -
13 CAMILLA TIPO STRYKE -
CADA CAMILLA CUENTA CON INSTALACIONES DE OXÍGENO Y
14 VACÍO -
VENTILADOR MECÁNICO PARA CUIDADOS INTENSIVOS Y
15 CUIDADOS INTERMEDIOS -
RRHH
16 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
17 NEONATOLOGÍA -
CAPACITADO EN CUIDADOS INTERMEDIOS NEONATAL Y
18 CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIÁTRICO -
19 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA -
20 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA INTENSIVA -
21 LIC EN ENFERMERÍA -
LIC EN ENFERMERÍA CON ESPECIALIDAD O CAPACITADA
22 EN CUIDADOS INTENSIVOS -
23 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
24 TÉCNICO CAPACITADO EN CUIDADOS CRÍTICOS -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
DISPONE EN FORMA DIARIA DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
MEDICINA INTENSIVA / EN MEDICINA INTERNA POR CADA 6
25 CAMAS DE UCI -
DISPONE EN FORMA DIARIA DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
26 MEDICINA INTENSIVA POR CADA 6 CAMAS DE UCI -
DISPONE EN FORMA DIARIA DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
PEDIATRÍA CAPACITADO EN CUIDADOS INTERMEDIOS
27 NEONATAL Y CUIDADOS INTERMEDIOS PEDIÁTRICO -
DISPONE EN FORMA DIARIA DE MÉDICO PEDIATRA
28 SUBESPECIALISTA EN NEONATOLOGÍA -
DISPONE EN FORMA DIARIA DE MÉDICO ESPECIALISTA EN
29 CUIDADOS INTERMEDIOS POR CADA 8 CAMAS -
DISPONE DE ENFERMERA POR CADA 03 CAMAS DE UCI
30 GENERAL / ESPECIALIZADA -
DISPONE DE ENFERMERA POR CADA 02 CAMAS DE UCI
31 PEDIÁTRICA / NEONATAL -
DISPONE DE ENFERMERA POR CADA 06 CAMAS DE
32 INTERMEDIOS GENERAL / ESPECIALIZADA -
DISPONE DE ENFERMERA POR CADA 04 CAMAS DE
33 INTERMEDIOS PEDIÁTRICA / NEONATAL -

34 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

35 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - PATOLOGÍA CLÍNICA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ÁREA ATENCIÓN PRE ANALÍTICA (TOMA DE MUESTRAS) -
2 ÁREA ANALÍTICA (PROCESAMIENTO DE MUESTRAS) -
3 ÁREA DE LAVADOS Y ESTERILIZACIÓN -
EQUIPAMIENTO
4 MICROSCOPÍO BINOCULAR ESTANDAR -
5 MICROSCOPÍO -
6 CENTRÍFUGA UNIVERSAL DE TUBOS -
7 CENTRÍFUGA PARA HEMATOCRITO -
8 EQUIPO DE BAÑO MARÍA -
9 CONTADOR DE CÉLULAS SANGUÍNEAS -
10 ESPECTROFOTOMETRO / FOTOMETRO DIGITAL -
11 INCUBADORA DE CULTIVO -

12 REFRIGERADORA PARA LABORATORIO CON TERMÓMETRO -


13 REFRIGERADORA -
14 TERMÓMETRO PARA REFRIGERADORA -
15 ANALIZADOR DE ELECTROLITOS Y GASES EN SANGRE -

16 ANALIZADOR CON TRES DIFERENCIALES HEMATOLÓGICOS -

17 ANALIZADOR CON CINCO DIFERENCIALES HEMATOLÓGICOS -


18 COAGULÓMETRO SEMIAUTOMÁTICO / AUTOMÁTICO -
19 CABINA DE FLUJO LAMINAR -
20 CITÓMETRO DE FLUJO -
21 MICROSCOPIO DE FLUORESCENCIA -
22 EQUIPO DE ELECTROFORESIS -
RRHH
23 MÉDICO ESPECIALISTA EN PATOLOGÍA CLÍNICA -
24 TECNÓLOGO MÉDICO -
25 LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA -
26 BIOLOGÍA -
27 QUIMICO FARMACEUTICO -
28 TÉCNICO DE LABORATORIO -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

29 HORAS DE ATENCIÓN (COLOCAR NÚMERO DE HORAS/DÍA) -


30 REALIZA PRUEBAS RÁPIDAS DE AYUDA DIAGNÓSTICA -

USO DE FORMATOS ESTANDARIZADOS Y REGISTRO DE


31 RECEPCIÓN, PROCESAMIENTO Y ENTREGA DE RESULTADOS -

32 REGISTRO DE TOMA DE MUESTRAS, SEGÚN CORRESPONDA -


33 PROCEDIMIENTOS DE BIOQUÍMICA -
34 PROCEDIMIENTOS DE HEMATOLOGÍA -
35 PROCEDIMIENTOS DE MICROBIOLOGÍA -
36 PROCEDIMIENTOS DE INMUNOLOGÍA -
PROCEDIMIENTOS DE BANCO DE ÓRGANOS Y CÉLULAS
37 MADRE -
38 PROCEDIMIENTOS DE BIOLOGÍA MOLECULAR -
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO DE
39 HISTOCOMPATIBILIDAD, SEGÚN CORRESPONDA -

SE GARANTIZA 24 HORAS DE ATENCIÓN, ESPECIALMENTE


PARA LA ATENCIÓN DE LAS ÁREAS CRÍTICAS SEGÚN
CORRESPONDA (EMERGENCIA, UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS, CENTRO QUIRÚRGICO Y CENTRO
40 OBSTÉTRICO), -
41 CONTROL DE CALIDAD INTERNO -
42 CONTROL DE CALIDAD INTERLABORATORIAL -

43 CONTROL DE CALIDAD INTERLABORATORIAL PRE ANALÍTICO -


44 CONTROL DE CALIDAD EXTERNO -
45 SISTEMA DE MANEJO DE RESIDUOS. -
46 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

47 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
PUERTAS AMPLIAS Y CORREDORES DE ANCHO MÍNIMO
1 2.20MTS -
2 SEÑALES DE ADVERTENCIA LUMINOSA -
SEÑALIZACIÓN CON SÍMBOLO DE RADIO PROTECCIÓN
3 (ÁREAS CONTROLADAS Y SUPERVISADAS) -
AMBIENTE DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL CON SALA DE
EXAMEN, SALA DE CONTROL/MANDO, SALA DE REVELADO O
CUARTO OSCURO (SÓLO EQUIPOS ANALÓGICOS), ÁREA DE
4 LECTURA -
AMBIENTE DE RADIOLOGÍA ESPECIALIZADA CON SALA DE
EXAMEN, SALA DE CONTROL/MANDO, SALA DE REVELADO O
CUARTO OSCURO (SÓLO EQUIPOS ANALÓGICOS), ÁREA DE
5 LECTURA -
AMBIENTE DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA, CON SALA
DE EXAMEN, ÁREA DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE,SALA
6 DE CONTROL/MANDO, ÁREA DE LECTURA -
7 AMBIENTE DE ECOGRAFÍA -
AMBIENTE DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA, CUENTA CON
ÁREA DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE, SALA DE EXAMEN Y
8 SALA DE CONTROL/MANDO, ÁREA DE LECTURA -
AMBIENTE DE MAMOGRAFÍA, CUENTA CON SALA DE EXAMEN
Y SALA DE REVELADO O CUARTO OSCURO (SÓLO EQUIPOS
9 ANALÓGICOS), ÁREA DE LECTURA -
10 AMBIENTE DE DENSITOMETRÍA ÓSEA -
AMBIENTE DE RESONANCIA MAGNÉTICA, CUENTA CON ÁREA
DE PREPARACIÓN DEL PACIENTE, SALA DE EXAMEN Y SALA
11 DE CONTROL/MANDO, ÁREA DE LECTURA. -
EQUIPAMIENTO
12 PARA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL. -
EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO, NO MENOR DE 300
13 MAS (MILIAMPERIO/SEGUNDO). -
EQUIPO DE RAYOS X PORTÁTIL O MÓVIL, NO MENOR DE
14 50 MAS. (**) -
REVELADOR AUTOMÁTICO DE PELÍCULAS
RADIOGRÁFICAS E IMPRESORA DE PELÍCULAS
15 RADIOGRÁFICAS -
NEGATOSCOPIO DE DOS O MÁS CUERPOS, CON BRILLO
DE 1500 CD/M Y MONITORES DE RESOLUCIÓN NO MENOR A
16 2.5 MEGA PIXELES -
DELANTALES, COLLARINES, LENTES, PROTECTORES
FACIALES PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD, Y
PROTECTOR DE GÓNADAS Y TIROIDES EMPLOMADO PARA
17 LOS PACIENTES. -
18 EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA. -
19 PARA RAYOS X ESPECIALIZADO -
20 EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA. -
DELANTALES, COLLARINES, LENTES, PROTECTORES
FACIALES PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD, Y
PROTECTOR DE GÓNADAS Y TIROIDES EMPLOMADO PARA
21 LOS PACIENTES. -
EQUIPO DE RAYOS X, NO MENOR A 500 MAS , MESA
22 BASCULANTE, CON FLUOROSCOPIA. -
NEGATOSCOPIO DE 04 CUERPOS, CON BRILLO DE 1500
CD/M Y MONITORES DE RESOLUCIÓN NO MENOR A 2.5 MEGA
23 PIXELES. -
REVELADOR AUTOMÁTICO DE PELÍCULAS
RADIOGRÁFICAS E IMPRESORA DE PELÍCULAS
24 RADIOGRÁFICAS -
25 PARA RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA -
EQUIPOS DE RAYOS X CON ARCO EN C NO MENOR DE 300
26 MAS. -
27 ECÓGRAFO -
28 INYECTOR AUTOMÁTICO. -
29 EQUIPO DE MONITOREO DE FUNCIONES VITALES. -
30 LÁMPARA QUIRÚRGICA (CIALÍTICA) -
31 LUZ ULTRAVIOLETA. -
NEGATOSCOPIO DE DOS O MÁS CUERPOS, CON BRILLO
DE 1500 CD/M Y MONITORES DE RESOLUCIÓN NO MENOR A
32 2.5 MEGA PIXELES -
33 IMPRESORA DE PELÍCULAS RADIOGRÁFICAS -
MANDILES, COLLARINES, LENTES, PROTECTORES
FACIALES PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD, Y
PROTECTOR DE GÓNADAS Y TIROIDES EMPLOMADO PARA
34 LOS PACIENTES. -
35 EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA. -
36 ASPIRADOR DE SECRECIONES -
37 PULSIOXIMETRO. -
38 PARA ECOGRAFÍA -
39 ECÓGRAFO -
40 PARA MAMOGRAFÍA -

41 MAMÓGRAFO CON ACCESORIOS PARA PROCEDIMIENTOS. -

42 EQUIPO DE ESTEREOTAXIA MULTIFUNCIONAL (OPCIONAL). -

43 SISTEMA DE DIGITALIZACIÓN DE IMÁGENES (OPCIONAL). -

NEGATOSCOPIO DE DOS O MÁS CUERPOS Y MONITORES


44 DE RESOLUCIÓN NO MENOR A 5.0 MEGA PIXELES -
REVELADOR AUTOMÁTICO DE PELÍCULAS
RADIOGRÁFICAS E IMPRESORA DE PELÍCULAS
45 RADIOGRÁFICAS -
46 PARA DENSITOMETRÍA ÓSEA -
47 DENSITÓMETRO DE CUERPO ENTERO -
48 SISTEMA DE IMPRESIÓN DE IMÁGENES -
49 PARA TOMOGRAFÍA COMPUTADA -
50 TOMÓGRAFO COMPUTADO MULTICORTE. -
51 INYECTOR AUTOMÁTICO DE CONTRASTE -
52 SISTEMA DE IMPRESIÓN DE IMÁGENES -
53 EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA. -
54 ASPIRADOR DE SECRECIONES -
55 PULSIOXIMETRO -
56 MANDILES PLOMADOS -
57 PARA RESONANCIA MAGNÉTICA -
58 RESONADOR MAGNÉTICO. -
INYECTOR AUTOMÁTICO DE CONTRASTE (DE USO
59 EXCLUSIVO PARA RESONANCIA MAGNÉTICA) -
60 SISTEMA DE IMPRESIÓN DE IMÁGENES -
61 PULSIOXIMETRO RMI -
BALÓN DE OXÍGENO MEDICINAL CON MANÓMETRO Y
62 ACCESORIOS NO FERROMAGNÉTICO -
RRHH
63 MEDICO CIRUJANO -
MC ENTRENADO EN RADIOLOGÍA CONVENCIONAL Y EN
64 ECOGRAFÍA -
65 MÉDICO ESPECIALISTA EN RADIOLOGÍA -
66 LIC EN ENFERMERÍA -
67 LIC EN ENFERMERÍA ENTRENADA EN RADIOLOGÍA -
68 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
69 TECNÓLOGO MÉDICO -
70 RADIOLOGÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
REALIZA EXÁMENES DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL O
71 GENERAL -
72 REALIZA EXÁMENES DE RADIOLOGÍA ESPECIALIZADA -
73 REALIZA EXÁMENES DE RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA -
74 REALIZA EXÁMENES DE DENSITOMETRÍA ÓSEA -
75 REALIZA EXÁMENES DE ECOGRAFÍA GENERAL -
76 REALIZA EXÁMENES DE ECOGRAFÍA DOPPLER -
77 REALIZA EXÁMENES DE RESONANCIA MAGNÉTICA -
78 REALIZA EXÁMENES DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA -
79 REALIZA EXÁMENES DE MAMOGRAFÍA. -
LICENCIA DE OPERACIÓN OTORGADA POR LA OFICINA
TÉCNICA DE LA AUTORIDAD NACIONAL (OTAN) DEL
80 INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR -
81 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

82 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - ANATOMÍA PATOLÓGICA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ÁREA DE RECEPCIÓN DE MUESTRAS -
2 LABORATORIO DE HISTOPATOLOGÍA Y CITOLOGÍA -
3 SALA PARA CORTES DE CONGELACIÓN -
4 SALA DE LECTURA MICROSCÓPICA -
5 SALA DE MACROSCOPÍA -
6 SALA DE NECROPSIAS -
SALA DE CADÁVERES CON CÁMARA DE REFRIGERACIÓN
7 (MORTUORIO) -
8 ÁREA DE ARCHIVO HÚMEDO -
SALA DE ARCHIVOS DE LÁMINAS, BLOQUES DE PARAFINA E
9 INFORMES DE RESULTADOS -
10 SALA DE PREPARACIÓN DE REACTIVOS -
11 SALA DE CITOGENÉTICA -
12 ÁREA DE RECOLECCIÓN DE RESIDUOS ORGÁNICOS -
13 SISTEMA DE EXTRACTOR DE GASES -
14 SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO -
15 SISTEMA DE FILTRO DE AGUA -
EQUIPAMIENTO
16 MICROSCOPIO BINOCULAR (COLOCAR NÚMERO) -
17 LABORATORIO DE CITOLOGÍA -
COLOREADOR AUTOMÁTICO / MANUAL PARA LAMINAS
18 CITOLÓGICOS. -
19 CITO CENTRIFUGA / CENTRÍFUGA -
20 LABORATORIO DE CITOGENÉTICA -
MICROSCOPIO TRINOCULAR CON SISTEMA DE CÁMARA
21 DIGITAL -
22 MICROSCOPIO ESTEREOSCÓPICO -
23 CABINA DE FLUJO LAMINAR -
24 CENTRIFUGA -
LABORATORIO DE PATOLOGÍA QUIRÚRGICA, NECROPSIAS Y
25 DE PROCEDIMIENTOS COMPLEMENTARIOS -
26 PROCESADOR AUTOMÁTICO / MANUAL DE TEJIDOS -
CENTRO DE INCLUSIÓN CON DISPENSADOR DE PARAFINA
27 Y PLACA FRÍA. -
MICRÓTOMO DE CORTE EN PARAFINA (AUTOMATIZADO /
28 SEMIAUTOMÁTICO / MANUAL) -
29 BAÑO DE FLOTACIÓN DE TEJIDOS -
30 ESTUFA ELÉCTRICA DIGITAL -
31 SECADOR DE LÁMINAS -
CRIOSTATO DE CONGELACIÓN (MECÁNICO DE PIE /
32 DIGITAL DE PIE CON LUZ UV / DE MESA / PORTATIL) -
33 REFRIGERADORA -
34 COLOREADOR MANUAL / AUTOMÁTICO DE TEJIDOS -
35 CAMPANA EXTRACTORA -
MICROSCOPIO TRINOCULAR CON FLUORESCENCIA Y
36 CÁMARA DIGITAL. -
37 BALANZA DIGITAL PARA TEJIDOS DE 100 GRM A 5 KG -
38 BALANZA DIGITAL ANALÍTICA -
39 BALANZA DE PRECISIÓN ANÁLOGA -
40 MESA DE NECROPSIA -
41 CÁMARA PARA CADÁVERES -
42 KIT DE INSTRUMENTAL PARA NECROPSIA -
43 SIERRA ELÉCTRICA / MANUAL PARA CRÁNEO -
44 LÁMPARA ULTRAVIOLETA -
45 CÁMARA FOTOGRÁFICA DIGITAL -
46 PHMETRO O POTENCIÓMETRO -
47 COMPUTADORA -
48 IMPRESORA -
49 CITOMETRO DE FLUJO -
50 MICROSCOPIO ELECTRÓNICO -
51 BALANZA DIGITAL / ANALÓGICO PARA REACTIVOS -
RRHH
52 MÉDICO ESPECIALISTA EN ANATOMÍA PATOLÓGICA -
53 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
54 TECNÓLOGO MÉDICO -

55 TM EN LABORATORIO CLÍNICO Y ANATOMÍA PATOLÓGICA -


56 TÉCNICO DE LABORATORIO -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
57 HORARIO DE LA UPSS (COLOCAR NÚMERO DE HORAS) -
58 RECEPCIÓN DE MUESTRAS Y TAMIZAJE CITOLÓGICO -
59 PROCEDIMIENTOS DE BIOPSIAS -

60 PROCEDIMIENTOS DE CITOLOGÍA / CITOPATOLOGÍA CLÍNICA -


PROCEDIMIENTOS DE EXÁMENES MACROSCÓPICOS DE
61 PIEZAS QUIRÚRGICAS -
62 PROCEDIMIENTOS DE NECROPSIAS -
CUENTA CON MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
ADMINISTRATIVOS Y TÉCNICOS PARA EL MANEJO DEL
63 CADÁVER -
CUENTA CON SISTEMA DE DISPOSICIÓN DE RESIDUOS
64 ORGÁNICOS -
65 REGISTRO DE AUTORIZACIONES DE NECROPSIA CLÍNICA -

66 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

67 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - FARMACIA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ÁREA ESPECÍFICA PARA DISPENSACIÓN / EXPENDIO -
2 ÁREA ESPECÍFICA PARA GESTIÓN DE PROGRAMACIÓN -
3 AMBIENTE PARA ALMACENAMIENTO ESPECIALIZADO -
4 AMBIENTE PARA FARMACOTÉCNIA -
5 ÁREA ESPECÍFICA PARA FARMACIA CLÍNICA -
EQUIPAMIENTO
6 MOBILIARIO PARA DISPENSACIÓN / EXPENDIO -
7 MOSTRADOR -
8 ANAQUEL -
9 CARRO / COCHE PARA TRANSPORTE DE MEDICAMENTOS -
MOBILIARIO Y EQUIPOS PARA ALMACENAMIENTO
10 ESPECIALIZADO -
11 PARIHUELA -
12 REFRIGERADORA DOMÉSTICA -
13 REFRIGERADORA HORIZONTAL -
14 TERMO HIGROMETRO -
15 MOBILIARIO Y EQUIPOS PARA FARMACOTÉCNIA -
16 MESA DE TRABAJO -
17 BALANZA -
18 BALANZA ANALÍTICA -
19 CABINA DE FLUJO LAMINAR -
20 EQUIPOS PARA FARMACIA CLÍNICA -
21 COMPUTADORA -
22 SISTEMA DE AIRE ACONDICIONADO -
RRHH
23 QUIMICO FARMACEUTICO -
QF ESPECIALISTA EN FARMACIA HOSPITALARIA /
24 FARMACIA CLÍNICA -
QF ENTRENADO EN PREPARADOS PARENTERALES Y
25 NUTRICIONALES -
26 TÉCNICO DE FARMACIA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
HORARIO DE ATENCIÓN CON MEDICAMENTOS / UPSS
27 FARMACIA (COLOCAR NÚMERO DE HORAS) -
28 PROGRAMACIÓN -
29 EXPENDIO / DISPENSACIÓN -
30 REGISTRO DE ATENCIÓN A PRESCRIPCIONES -
31 BUENAS PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO -

32 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

33 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA

1 ÁREA PARA REALIZAR ESTERILIZACIÓN Y/O DESINFECCIÓN. -


AMBIENTE PARA REALIZAR LOS PROCESOS DE
2 ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN. -
AREA ROJA Ó ÁREA CONTAMINADA: RECEPCIÓN,
3 CLASIFICACIÓN, DESCONTAMINACIÓN Y LAVADO -
4 LAVAMANOS Y POZA O LAVADERO PROFUNDOS -
AREA AZUL Ó AREA LIMPIA O DE PREPARACION, EMPAQUES
5 Y CARGA EN LOS ESTERILIZADORES -
ÁREA VERDE O RESTRINGIDA: DESCARGA DE LOS
ESTERILIZADORES, ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIÓN Y
6 DESPACHO O ENTREGA. -
EQUIPAMIENTO
7 ESTERILIZACION DE ALTA TEMPERATURA -
ESTERILIZADOR POR CALOR HÚMEDO: AUTOCLAVE A
8 VAPOR AUTOMATIZADO Y/O DE MESA ELÉCTRICO -
9 ESTERILIZACION DE BAJA TEMPERATURA -
CONTROL DE TEMPERATURA DEL AMBIENTE DEL ÁREA
10 VERDE -
11 LAVADORA AUTOMÁTICA -
12 PISTOLA DE AGUA A PRESIÓN -
13 PISTOLA DE AIRE COMPRIMIDO -
14 SECADORA DE TUBOS (CORRUGADOS) -
15 SELLADORA -
RRHH
LIC EN ENFERMERÍA CAPACITADA EN ESTERILIZACIÓN Y
16 DESINFECCIÓN -

17 TE CAPACITADO EN ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN -


ORGANIZACION PARA LA ATENCION
18 REGISTRO DE RUTINA: CONTROLES DE EQUIPOS -
REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD: RESULTADO DE
19 INDICADORES -
20 REGISTRO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS -
21 FLUJO UNIDIRECCIONAL -

22 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

23 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - MEDICINA DE REHABILITACION
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 GIMNASIO PARA ADULTOS Y NIÑOS -
2 GIMNASIO PARA NIÑOS -
3 GIMNASIO PARA ADULTOS -
4 SALA DE USOS MÚLTIPLES -
5 CONSULTORIO (PARA TERAPIAS) -
CUBÍCULO DE AGENTES FÍSICOS PARA EL DESARROLLO DE
6 LAS TERAPIAS DE REHABILITACIÓN -
7 ÁREA PARA HIDROTERAPIA -
8 ÁREA DE PROCEDIMIENTOS MÉDICOS -
9 PISCINA TERAPÉUTICA -
10 TINA O TANQUE HUBARD -
EQUIPAMIENTO
11 EQUIPO MEDICO BÁSICO -
12 PODOSCOPIO -
13 SET DE GONIÓMETRO -
14 NIVEL PÉLVICO CON PLOMADA -
15 KIT DE ALZAS DE 0.5 HASTA 5 CM -
16 BATERÍA CONAII INR -
17 BICICLETA ESTACIONARIA ADULTO -
18 BICICLETA ESTACIONARIA NIÑOS -
19 BARRAS PARALELAS GRADUABLES ADULTOS / NIÑOS -
20 ESCALERA COMBINADA CON RAMPA -
21 RUEDA PARA EJERCICIOS DE HOMBROS -
22 ESCALERA SUECA -
23 ESPEJOS DE PARED -
24 EQUIPO DE SONIDO -
25 TANQUE DE PARAFINA -
26 TANQUE DE COMPRESAS CALIENTES -
27 SET DE COMPRESAS CALIENTES -
28 LÁMPARA DE TERAPIA CON RAYOS INFRARROJOS -
29 EQUIPO DE TERAPIA CON ULTRASONIDO -
30 EQUIPO DE TERAPIA COMBINADA -

31 TANQUE DE HIDROTERAPIA PARA MIEMBROS SUPERIORES -


32 TANQUE DE HIDROTERAPIA PARA MIEMBROS INFERIORES -
JUGUETES DE ESTIMULACIÓN COGNITIVA Y COORDINACIÓN
33 VASOMOTORA -
34 MOBILIARIO PEDIÁTRICO, NIÑOS -
35 SET DE ESTIMULACIÓN LINGÜÍSTICA -
36 MESA DE TRABAJO PARA SALUD OCUPACIONAL -
SET DE ACTIVIDADES FUNCIONALES (TABLERO INCLINADO,
BOLSAS DE ARENA DE DIFERENTE PESO, MANCUERNAS)
37 ETC. -
SET DE CONFECCIÓN DE FÉRULAS (PISTOLA DE AIRE
38 CALIENTE, TIJERAS, SIERRA, REMACHADOR ETC.) -
SET DE HERRAMIENTAS PARA CARPINTERÍA, MECÁNICA,
39 GASFITERÍA ETC. -
RRHH
40 MC CAPACITADO EN REHABILITACIÓN -
41 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN -
42 REHABILITACIÓN EN APRENDIZAJE -
43 REHABILITACIÓN EN COMUNICACIÓN -
44 REHABILITACIÓN EN DESARROLLO PSICOMOTOR -
REHABILITACIÓN EN RETARDO MENTAL Y ADAPTACIÓN
45 SOCIAL -
46 REHABILITACIÓN DE LA UNIDAD MOTORA Y DOLOR -
47 REHABILITACIÓN EN LESIONES CENTRALES -
48 REHABILITACIÓN EN LESIONES MEDULARES -
REHABILITACIÓN EN AMPUTADOS/QUEMADOS Y
49 TRASTORNOS POSTURALES -
50 REHABILITACIÓN DE TRASTORNOS SENSORIALES -
51 REHABILITACIÓN CARDIORRESPIRATORIA -
52 LIC EN ENFERMERÍA CAPACITADA EN REHABILITACIÓN -
53 LIC. NUTRICIÓN -
54 LIC. PSICOLOGÍA -
55 LIC. EDUCACIÓN -
EDUCACIÓN - ESPECIALIZADO EN PROBLEMAS DE
56 LENGUAJE -
EDUCACIÓN - ESPECIALIZADO EN PROBLEMAS DE
57 APRENDIZAJE -
58 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
59 CAPACITADO EN REHABILITACIÓN -
60 TECNÓLOGO MÉDICO -
61 TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN -
62 TERAPIA OCUPACIONAL -
63 TERAPIA DE LENGUAJE -
64 TÉCNICO EN FISIOTERAPIA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
65 ATENCIÓN AMBULATORIA. -
66 ATENCIÓN HOSPITALARIA -
67 ATENCIÓN DE DISCAPACIDADES LEVE Y/O MODERADA -

68 ATENCIÓN DE DISCAPACIDADES MODERADAS Y/O SEVERAS -

69 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

70 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - HEMODIALISIS
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 SALA DE ESPERA -
CONSULTORIO MÉDICO ADYACENTE A SALA DE
2 HEMODIÁLISIS -
3 SALA DE HEMODIÁLISIS -
4 ESTACIÓN DE ENFERMERAS -
5 LAVATORIO POR CADA MÓDULO -
6 SALA DE LAVADO DE DIALIZADORES -
SISTEMA DE LAVADO CON AGUA CUENTA CON
7 MANÓMETRO -
8 SALA DE CEBADO Y ALMACENAMIENTO DE FILTROS -
9 ÁREA DE 6M2 MÍNIMO -
10 SALA PARA EQUIPO DE TRATAMIENTO DE AGUA -
TANQUES DE MATERIAL OPACO, RESISTENTE,
11 IMPERMEABLE E INERTE -
12 SISTEMA DE RECIRCULACIÓN CONTINUO DE AGUA -
13 ILUMINACIÓN INDIRECTA -
14 AMBIENTE DE AISLADOS -
15 GRUPO ELECTRÓGENO -
EQUIPAMIENTO
16 MÁQUINAS DE HEMODIÁLISIS (COLOCAR NÚMERO) -
17 PUESTOS DE HEMODIÁLISIS (COLOCAR NÚMERO) -
18 MÓDULOS DE HEMODIÁLISIS (COLOCAR NÚMERO) -
19 EQUIPO PARA DIÁLISIS PERITONEAL -
20 CATÉTER PARA DIÁLISIS PERITONEAL CON FIJADOR. -
21 EQUIPO PARA DIÁLISIS PERITONEAL. -
22 MÁQUINA DE HEMODIÁLISIS -
23 MONITOR DE PRESIÓN DE LA SOLUCIÓN DE DIÁLISIS -
24 MONITOR DE CONDUCTIVIDAD -
25 MONITOR DE TEMPERATURA -
MONITOR DE PRESIÓN DE LAS LÍNEAS ARTERIALES Y
26 VENOSAS -
27 DETECTOR DE BURBUJAS -
28 ALARMAS CON SUSPENSIÓN DE FUNCIONAMIENTO -
29 BOMBA DE SANGRE -
30 SISTEMA DE DESINFECCIÓN QUÍMICA Y/O TÉRMICA -
SISTEMA DE FUNCIONAMIENTO MANUAL EN CASO DE
31 INTERRUPCIÓN DE ENERGÍA ELÉCTRICA. -
32 ASPIRADOR DE SECRECIONES -
33 SISTEMA DE OXÍGENO DE USO CLÍNICO -
RRHH
34 MÉDICO ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA -
35 LIC EN ENFERMERÍA -
36 E CAPACITADA EN DIÁLISIS PERITONEAL -
37 E CAPACITADA EN HEMODIÁLISIS -
38 LIC. NUTRICIÓN -
39 LIC. PSICOLOGÍA -
40 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
TE CAPACITADO EN DIÁLISIS PERITONEAL Y
41 HEMODIÁLISIS -
42 LIC. TRABAJO SOCIAL -
43 TÉCNICO MANTENIMIENTO MÁQUINA HEMODIÁLISIS -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
44 HORARIO DE ATENCIÓN (COLOCAR NÚMERO DE HORAS) -

REGISTRO DEL CONTROL SEROLÓGICO SERIADO (VIH,


45 HEPATITIS B, HEPATITIS C Y VDRL) DEL PERSONAL DE SALUD -
REGISTRO DEL CONTROL SEROLÓGICO SERIADO (VIH,
HEPATITIS B, HEPATITIS C Y VDRL) DE PACIENTES AGUDOS Y
46 CRÓNICOS -
REGISTRO DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL
47 CRÓNICA / AGUDA -
48 REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS DE HEMODIÁLISIS -
CUENTA CON GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE DIÁLISIS
49 PERITONEAL -
50 REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS DE DIÁLISIS PERITONEAL -

51 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

52 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
ÁREA DE CONTROL Y RECEPCIÓN DE MATERIA PRIMA E
INSUMOS CON ÁREA DE CARGA Y DESCARGA DE
1 SUMINISTROS -
2 AMBIENTE DE ALMACENAMIENTO -

3 AMBIENTE DE ALMACÉN DE PRODUCTOS NO PERECIBLES -


4 AMBIENTE DE ALMACÉN DE PRODUCTOS PERECIBLES -
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
5 PRODUCTOS LÁCTEOS. -
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
PRODUCTOS CÁRNICOS DE 8M2, CON TEMPERATURA DE 3 Y
6 10ºC. -
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
7 PESCADOS DE 8M2, CON TEMPERATURA DE 3 Y 10ºC. -
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
VERDURAS Y HORTALIZAS DE 8M2, CON TEMPERATURA DE 3
8 Y 10ºC. -
AMBIENTE DE SALA DE CONSERVACIÓN DE PRODUCTOS
CONGELADOS: AMBIENTE DE 8M2, CON TEMPERATURA DE -
9 10ºC Y 2ºC -
AMBIENTE DE PRODUCCIÓN DE REGÍMENES DIETÉTICOS Y
10 DIETOTERAPÉUTICOS -
11 ÁREA DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS -
12 AMBIENTE DE SALA DE COCINA, MÍNIMA DE 40M2 -
ÁREA DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS PREPARADOS,
13 MÍNIMA DE 10M2 -
ÁREA DE LAVADO Y ALMACENAMIENTO DE COCHES
14 TÉRMICOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS -
ÁREA DE CENTRAL DE FÓRMULAS ENTERALES (CFE) Y
15 LÁCTEAS -
AMBIENTE PERIFÉRICO DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS EN
16 HOSPITALIZACIÓN / INTERNAMIENTO -
EQUIPAMIENTO
BALANZA CON SENSIBILIDAD MÍNIMA DE 100 G Y MÁXIMA DE
17 1 TONELADA -
18 TERMÓMETRO PARA ALIMENTOS -
19 ANAQUELES DE ACERO QUIRÚRGICO -
20 EQUIPO DESHUMEDECEDOR -
21 BALANZA CON SENSIBILIDAD DE 1G Y MÁXIMA DE 5 KG -
22 CÁMARA DE REFRIGERACIÓN -
23 CÁMARA DE CONGELACIÓN -
MESAS DE TRABAJO CON SUPERFICIES DE ACERO
24 QUIRÚRGICO -
COCINA DE ALTA PRESIÓN CON QUEMADORES
25 INDUSTRIALES, PARILLA O PLANCHA -
26 HORNO INDUSTRIAL -
CAMPANA CON EXTRACTORA DE GRASA DE ACERO
27 QUIRÚRGICO -
28 LICUADORAS INDUSTRIALES VOLCABLES -
29 LICUADORAS SEMI INDUSTRIALES -
COCHES TÉRMICOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS DE
30 ACERO QUIRÚRGICO -
COCHES TÉRMICOS TRASPORTADORES DE BANDEJAS DE
31 ACERO QUIRÚRGICO -
32 LAVADERO DOBLE CUBA CON GRIFERÍA COMBINADA -
LAVAMANOS EMPOTRADO DE ACERO INOXIDABLE CON
33 COMBINACIÓN DE AGUA FRÍA Y CALIENTE -
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE PACIENTES EN
34 HOSPITALIZACIÓN / INTENAMIENTO -
35 BALANZA DE PIE / DE PLATO PARA LACTANTES -
36 TALLÍMETRO -
37 INFANTOMETRO -
38 PLICÓMETRO ESTANDARIZADO -
BIOIMPEDANCIOMETRO MULTIFRECUENCIA, COMO MÍNIMO
39 5KHZ, 50KHZ, 100KHZ, 200KHZ. -
RRHH
40 LIC. NUTRICIÓN -
41 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
PERSONAL ENTRENADO EN MANIPULACIÓN Y
42 PREPARACIÓN DE ALIMENTOS -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

PERSONAL CON 02 EXÁMENES MÉDICOS ANUALES: EXAMEN


43 PARASITOLÓGICO, SEROLÓGICO Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. -
PERSONAL QUE MANIPULA ALIMENTOS DEBERÁ CONTAR
44 CON CARNÉ DE SANIDAD VIGENTE -
PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO DURANTE EL HORARIO
DE TRABAJO ESTÁ OBLIGADO AL USO DEL UNIFORME
45 REGLAMENTARIO -
REGISTRO DE EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL DEL
46 USUARIO EXTERNO -

47 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

48 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - RADIOTERAPIA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
CONSULTORIO EXTERNO DE RADIOTERAPIA PARA
1 EVALUACIÓN DE PACIENTES -
2 ÁREAS ESPECÍFICAS PARA DOSIMETRÍA Y PLANIFICACIÓN -
ÁREAS DE HOSPITALIZACIÓN ESPECIALES PARA PACIENTES
3 QUE RECIBEN BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA -
AMBIENTE PARA EL PROCEDIMIENTO DE BRAQUITERAPIA DE
ACUERDO A NORMAS DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA
4 NUCLEAR (IPEN - OTAN). -

AMBIENTE CON BLINDAJE PARA EL PROCEDIMIENTO DE


TELETERAPIA DE ACUERDO A REQUERIMIENTO MÍNIMOS DEL
5 INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR (IPEN - OTAN). -
ÁREA DE REGISTRO Y ESPERA DE PACIENTES PARA
RADIOTERAPIA DE ACUERDO A REQUERIMIENTO MÍNIMOS
DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR (IPEN -
6 OTAN). -

ÁREA DE ATENCIÓN DE PACIENTES PARA RADIOTERAPIA DE


ACUERDO A REQUERIMIENTO MÍNIMOS DEL INSTITUTO
7 PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR (IPEN - OTAN). -
ÁREA DE TALLER MOLDES DE ACUERDO A REQUERIMIENTO
MÍNIMOS DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR
8 (IPEN - OTAN). -
EQUIPAMIENTO
9 TELETERAPIA -
RAYOS X CON SISTEMA DE POSICIONAMIENTO / TAC PARA
10 SIMULACIÓN -
11 UNIDAD DE COBALTOTERAPIA / ACELERADOR LINEAL -
12 BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA -
13 UNIDAD DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA -
SET DE APLICADORES PARA UNIDAD DE BRAQUITERAPIA
14 DE ALTA TASA -
MATERIAL QUIRÚRGICO PARA BRAQUITERAPIA DE ALTA
15 TASA -
EQUIPO DE RAXOS X CON ORTOGONALIDAD / ARCO EN C
16 CON FLUOROSCOPÍA -
17 DISPONIBILIDAD DE OXÍGENO -
FUENTE RADIOACTIVA (IRIDIO / COBALTO / OTRAS) CON
LICENCIA DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR
18 (IPEN - OTAN) -
19 MONITOR DE RADIACIÓN DE ÁREA -
20 CIRCUITO CERRADO DE (AUDIO)TV -
AMBIENTE PARA EL PROCEDIMIENTO DE BRAQUITERAPIA DE
21 ALTA Y BAJA TASA -
22 MESA QUIRÚRGICA -
23 MESA PARA INSTRUMENTAL -
24 MESA DE APOYO -
25 SISTEMA DE ILUMINACIÓN / LAMPARA CIÁLITICA -
26 EQUIPO DE ASPIRACIÓN -
27 NEGATOSCOPIO MURAL -
28 CARRO DE MATERIAL ESTÉRIL -
29 DEPÓSITO DE RESIDUOS SÓLIDOS -
30 RELOJ -
31 UNIDAD / MÁQUINA DE ANESTESIA -
32 CARRO / COCHE / MESA DE ANESTESIA -
33 MONITOR MULTIPARÁMETRO (DE 5 A 8) -
34 BOMBA DE PERFUSIÓN -
35 BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA -
EQUIPO DE RAXOS X CXON ORTOGONALIDAD / ARCO EN C
36 CON FLUOROSCOPÍA -
37 SISTEMA DE ILUMINACIÓN / LAMPARA CIÁLITICA -
FUENTE RADIOACTIVA (IRIDIO / CESIO / OTRAS) CON
LICENCIA DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR
38 (IPEN - OTAN) -
39 DISPONIBILIDAD DE OXÍGENO -
40 CIRCUITO CERRADO DE TV -
RRHH
41 MÉDICO ESPECIALISTA EN RADIOTERAPIA -
42 LIC EN ENFERMERÍA -
43 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
44 TECNOLÓGO MÉDICO ENTRENADO EN RADIOTERAPIA -
TECNÓLOGO ENTRENADO EN RADIOTERAPIA CON LICENCIA
DE OPERACIÓN DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA
45 NUCLEAR (IPEN - OTAN) -
FÍSICO CON CAPACITACIÓN EN FÍSICA MÉDICA Y
46 DOSIMETRÍA -
INGENIERO ELECTRÓNICA CON CAPACITACIÓN EN FÍSICA
47 MÉDICA Y DOSIMETRÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
48 PROGRAMACIÓN DE TURNOS SEGÚN PROCEDIMIENTOS -
49 PROCEDIMIENTOS DE TELETERAPIA -
50 PROCEDIMIENTOS DE BRAQUITERAPIA DE ALTA TASA -
51 PROCEDIMIENTOS DE BRAQUITERAPIA DE BAJA TASA -
PROGRAMACIÓN DE CONTROL DE CALIDAD PARA
52 MANTENIMIENTO DE EQUIPO -
REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD PARA MANTENIMIENTO
53 DE EQUIPO -

54 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

55 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
CONSTANCIA DE INSCRIPCIÓN EN EL REGISTRO NACIONAL
DE CENTRO DE HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE:
1 NÚMERO DE CONSTANCIA -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

3 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - MEDICINA NUCLEAR
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA

AMBIENTE PARA DEPÓSITO DE MATERIAL RADIOACTIVO


(CUARTO CALIENTE) CON LAVATORIO DE MANOS CON AGUA
CORRIENTE DE ACUERDO A REQUERIMIENTO MÍNIMOS DEL
1 INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR (IPEN - OTAN). -
2 AMBIENTE PARA INYECCIÓN DE MATERIAL RADIOACTIVO -
AMBIENTE PARA EQUIPO SPECT / CÁMARA GAMMA DE
ACUERDO A REQUERIMIENTO MÍNIMOS DEL INSTITUTO
3 PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR (IPEN - OTAN). -
CONSULTORIO DE MEDICINA NUCLEAR PARA EVALUACIÓN
4 DE PACIENTES -
ÁREA DE RECEPCIÓN Y REGISTRO DE PACIENTES PARA
MEDICINA NUCLEAR DE ACUERDO A REQUERIMIENTO
MÍNIMOS DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR
5 (IPEN). -
AMBIENTE DE HOSPITALIZACIÓN ESPECIAL PARA PACIENTES
QUE RECIBEN TERAPIA CON RADIOISOTOPOS DE ACUERDO
A NORMAS DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR
6 (IPEN). -
EQUIPAMIENTO
MEDIDOR DE ACTIVIDAD RADIOACTIVA CON CALIBRACIÓN
7 VIGENTE -
MONITOR DE RADIACIÓN DE TASA Y DE CONTAMINACIÓN
8 CON CALIBRACIÓN VIGENTE -
CASTILLO DE LADRILLOS DE PLOMO DE ACUERDO A
REQUERIMIENTO MÍNIMOS DEL INSTITUTO PERUANO DE
9 ENERGÍA NUCLEAR (IPEN). -
CAMPANA EXTRACTORA CON FILTRO DE CARBONO
10 ACTIVADO -
CONTENEDOR DE PLOMO PARA RESIDUOS CONTAMINADOS
11 CON MATERIAL RADIOACTIVO -
CONTENEDOR DE PLOMO PARA INSUMOS CON MATERIAL
12 RADIOACTIVO -
FANTOMA PARA CONTROL DEL EQUIPO SPECT/ CÁMARA
13 GAMMA -
14 EQUIPO SPECT/ CÁMARA GAMMA -
DOSIMETRO PARA PERSONAL OCUPACIONALMENTE
15 EXPUESTO -
RRHH
MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA NUCLEAR CON
LICENCIA VIGENTE DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA
16 NUCLEAR (IPEN - OTAN) -
TECNOLOGO MÉDICO EN RADIOLOGÍA ENTRENADO EN
17 MEDICINA NUCLEAR -
TÉCNICO ENTRENADO EN MEDICINA NUCLEAR CON LICENCIA
DE OPERACIÓN DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA
18 NUCLEAR (IPEN - OTAN) -
FÍSICO CON CAPACITACIÓN EN FÍSICA MÉDICA CON LICENCIA
DE OPERACIÓN DEL INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA
19 NUCLEAR (IPEN - OTAN) -
INGENIERO ELECTRÓNICA CON CAPACITACIÓN EN FÍSICA
MÉDICA CON LICENCIA DE OPERACIÓN DEL INSTITUTO
20 PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR (IPEN - OTAN) -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
PROGRAMACIÓN DE CONTROL DE CALIDAD PARA
21 MANTENIMIENTO DE EQUIPO -
REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD PARA MANTENIMIENTO
22 DE EQUIPO -
SE ORGANIZA PARA GARANTIZAR LA ATENCIÓN EN TURNOS
23 ESTABLECIDOS. -
DISPOSICIÓN DE DESECHOS RADIOACTIVOS: AMBIENTE O
24 CONTENEDOR, SEGÚN IPEN - OTAN -
25 REGISTRO DE DOSIMETRIA DEL PERSONAL -
26 REGISTRO DE INGRESO DE MATERIAL RADIOACTIVO -
27 REGISTRO DE DOSIS ADMINISTRADA A LOS PACIENTES -
28 REGISTRO DE DESECHOS RADIOACTIVOS -
29 PROCEDIMIENTO DE IMÁGENES EN MEDICINA NUCLEAR -
30 PROCEDIMIENTO DE TERAPIA EN MEDICINA NUCLEAR -

31 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

32 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


UMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - GESTIÓN DE DOCENCIA E INVESTIGA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
AMBIENTES PARA EL DESARROLLO DE LAS ACTIVIDADES DE
1 ESTÁ UPS. -
AMBIENTES PARA EL DESARROLLO DE LOS PROCESOS DE
2 DOCENCIA EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. -
3 AUDITORIO -
4 AMBIENTES / AULAS DE DOCENCIA -
5 BIBLIOTECA -
ÁREAS PARA EL DESARROLLO DE LOS PROCESOS DE
6 INVESTIGACIÓN EN EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD. -
7 AMBIENTE / ÁREA DEL COMITÉ DE ÉTICA -
8 ÁREA PARA ACCIONES DE INVESTIGACIÓN -
EQUIPAMIENTO
9 COMPUTADORA -
10 EQUIPO AUDIOVISUAL (INCLUYE FILMACIÓN) -
11 ECRAN -
12 PIZARRA ELECTRÓNICA / ACRÍLICA -
EQUIPO MULTIMEDIA (INCLUYE PROYECTORES Y
13 COMUNICACIÓN) -
14 ARCHIVADOR -
15 TRITURADOR DE PAPEL -
16 DISPONER DE REFRIGERADORA / CONGELADOR -
17 SOFTWARE ESTADÍSTICO -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
SISTEMA DE SEGURIDAD INFORMÁTICA (PROTECCIÓN DE
18 DATOS) -
ESTRUCTURA Y PROGRAMA ACTIVIDADES EDUCATIVOS EN
SU CAMPO CLÍNICO PARA EL PERSONAL DE OTROS
19 ESTABLECIMIENTOS -
ESTRUCTURA Y PROGRAMA ACTIVIDADES EDUCATIVOS EN
SU CAMPO CLÍNICO PARA EL PERSONAL DEL MISMO
20 ESTABLECIMIENTO -
21 DISPONE DE ACCESO A INTERNET -
22 DISPONE DE ACCESO A BASE DE DATOS / REPOSITORIO -
23 DISPONE DE LÍNEAS DE INVESTIGACIÓN -
24 PLAN DE INVESTIGACIÓN EN EL CAMPO CLÍNICO -
A EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : UPSS - DEL ESTABLECIMIENTO DE SALUD (SERVICIOS A
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
EQUIPAMIENTO
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

SE CUENTA PROGRAMADO EL HORARIO DE ATENCIÓN DEL


1 ESTABLECIMIENTO DE SALUD (SEMANAL O MENSUAL) SI
SE CUENTA PROGRAMADO EN FORMA MENSUAL EL
HORARIO DE ATENCIÓN DEL / LOS PROFESIONAL(ES) DE
2 SALUD DE CONSULTA EXTERNA SI
SE CUENTA PROGRAMADO EN FORMA MENSUAL LA HORA Y
EL EQUIPO DE VISITA DE PROFESIONALES DE SALUD DE
3 HOSPITALIZACIÓN / INTERNAMIENTO NO
SE CUENTA PROGRAMADO EN FORMA MENSUAL Y EN
TURNOS DEL EQUIPO DE PROFESIONALES DE SALUD DE
4 EMERGENCIA NO
SE CUENTA PROGRAMADO EN FORMA MENSUAL Y EN
TURNOS DEL EQUIPO DE PROFESIONALES DE SALUD DE
5 CENTRO OBSTÉTRICO NO
SE CUENTA PROGRAMADO EN FORMA MENSUAL Y EN
TURNOS DEL EQUIPO DE PROFESIONALES DE SALUD DE
6 CENTRO QUIRÚRGICO NO
SE CUENTA PROGRAMADO EN FORMA MENSUAL Y EN
TURNOS DEL EQUIPO DE PROFESIONALES DE SALUD DE
7 CUIDADOS INTENSIVOS NO

8 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

9 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


NTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ATENCIÓN DE URGENCIAS Y EMER
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
EL ESTABLECIMIENTO CUENTA CON SEÑALIZACIÓN
EXTERNA E INTERNA VISIBLE DEL TÓPICO /ÁREA DE
1 EMERGENCIA / UPSS EMERGENCIA . SI
EL TÓPICO /ÁREA DE EMERGENCIA / UPSS EMERGENCIA ES
ACCESIBLE Y SE CUENTA CON UN FLUJO PARA LA ATENCIÓN
2 DE URGENCIAS / EMERGENCIAS SI
3 CUENTA CON AMBIENTE/ ÁREA TRIAJE SI
4 CUENTA CON AMBIENTE TÓPICO SI
EQUIPAMIENTO
5 CAMILLAS DE OBSERVACIÓN (COLOCAR NÚMERO) SI (1)
6 OXÍGENO Y ASPIRADOR DE SECRECIONES SI
DISPONE DE UNIDAD DE TRANSPORTE ASISTIDO TIPO I
(URBANA / RURAL, SEGÚN ÁMBITO DEL ESTABLECIMIENTO
7 DE SALUD) NO
CUENTA CON EQUIPO DE SOPORTE BÁSICO VITAL (COCHE
8 DE PARO BÁSICO) NO
RRHH
9 MEDICO CIRUJANO NO
10 MC ENTRENADO EN REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR NO
MC CAPACITADO EN APLICACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA ATENCIÓN MATERNA, NEONATAL Y
11 PEDIÁTRICA. NO
12 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA NO
13 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA NO
14 LIC EN ENFERMERÍA SI
LIC EN ENFERMERÍA ENTRENADO EN REANIMACIÓN
15 CARDIOPULMONAR SI
16 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA SI
PROFESIONAL DE OBSTETRICIA ENTRENADO EN
17 REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR SI
18 TÉCNICO DE ENFERMERÍA SI
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

SE CUENTA PUBLICADO EL DERECHO DE TODA PERSONA DE


RECIBIR ATENCIÓN INMEDIATA EN SITUACIÓN DE
EMERGENCIA, Y ESTÁ UBICADO EN UN LUGAR VISIBLE DE
19 LAS ÁREAS DE ATENCIÓN DE EMERGENCIAS SI

EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUENTA CON PERSONAL


DE SALUD ASIGNADO AL TÓPICO /ÁREA DE EMERGENCIA /
20 EMERGENCIAS (COLOCAR NÚMERO DE HORAS). SI (12)
MECANISMOS DE COORDINACIÓN DE REFERENCIA DEL
USUARIO, EN CASO LA CONDICIÓN DE URGENCIA O
21 EMERGENCIA EXCEDA SU CAPACIDAD RESOLUTIVA SI

22 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

23 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


UMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - DESINFECCIÓN Y ESTERILIZAC
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA

1 ÁREA PARA REALIZAR ESTERILIZACIÓN Y/O DESINFECCIÓN. SI


AMBIENTE PARA REALIZAR LOS PROCESOS DE
2 ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN. NO
AREA ROJA Ó ÁREA CONTAMINADA: RECEPCIÓN,
3 CLASIFICACIÓN, DESCONTAMINACIÓN Y LAVADO NO
4 LAVAMANOS Y POZA O LAVADERO PROFUNDOS SI
AREA AZUL Ó AREA LIMPIA O DE PREPARACION, EMPAQUES
5 Y CARGA EN LOS ESTERILIZADORES NO
ÁREA VERDE O RESTRINGIDA: DESCARGA DE LOS
ESTERILIZADORES, ALMACENAMIENTO, DISTRIBUCIÓN Y
6 DESPACHO O ENTREGA. NO
EQUIPAMIENTO
7 ESTERILIZACION DE ALTA TEMPERATURA NO
8 ESTERILIZADOR DE CALOR SECO O ESTUFA SI
ESTERILIZADOR POR CALOR HÚMEDO: AUTOCLAVE A
9 VAPOR AUTOMATIZADO Y/O DE MESA ELÉCTRICO NO
CONTROL DE TEMPERATURA DEL AMBIENTE DEL ÁREA
10 VERDE NO
RRHH
11 LIC EN ENFERMERÍA SI
LIC EN ENFERMERÍA CAPACITADA EN ESTERILIZACIÓN Y
12 DESINFECCIÓN SI
13 TÉCNICO DE ENFERMERÍA SI

14 TE CAPACITADO EN ESTERILIZACIÓN Y DESINFECCIÓN SI


ORGANIZACION PARA LA ATENCION
15 REGISTRO DE RUTINA: CONTROLES DE EQUIPOS NO
REGISTRO DE CONTROL DE CALIDAD: RESULTADO DE
16 INDICADORES NO
17 REGISTRO DE MANTENIMIENTO DE EQUIPOS NO
18 FLUJO UNIDIRECCIONAL SI

19 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

20 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


TRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGIC
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 NO


PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - REGISTROS DE ATENCIÓN DE SALUD E
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - SALUD AMBIENTAL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - SALUD OCUPACIONAL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - INTERNAMIENTO
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
EL ÁREA DE INTERNAMIENTO DISPONE DE AMBIENTE(S)
EXCLUSIVOS Y CON SERVICIOS HIGIÉNICOS QUE INCLUYE
1 DUCHA -

2 CUENTA CON ESTACIÓN DE ENFERMERAS / OBSTETRICES -


EQUIPAMIENTO
3 CAMA CLÍNICA (COLOCAR NÚMERO) -
4 CUNAS -
NÚMERO DE CAMAS CLÍNICAS CON BARANDA QUE CUENTAN
5 EN EL AMBIENTE DE PEDIATRÍA -
6 BALON DE OXIGENO -
7 EQUIPO ASPIRADOR DE SECRECIONES -
8 CUENTA COMO MÍNIMO CON UN COCHE DE CURACIONES -
RRHH
9 MEDICO CIRUJANO -
MC CAPACITADO EN APLICACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA ATENCIÓN MATERNA, NEONATAL Y
10 PEDIÁTRICA. -
11 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR -
12 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA -
13 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
14 LIC EN ENFERMERÍA -
15 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA -
16 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
EL ÁREA DE INTERNAMIENTO / HOSPITALIZACIÓN CUENTA
17 CON REGISTRO DE INGRESOS Y EGRESOS -
EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD BRINDA ALIMENTACIÓN A
18 LOS PACIENTES DE INTERNAMIENTO. -
EL ESTABLECIMIENTO DE SALUD CUENTA CON PERSONAL
DE SALUD ASIGNADO AL AMBIENTE DE INTERNAMIENTO
19 DURANTE LAS 24 HORAS. -

20 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

21 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ACCIONES DE SALUD AMBIENTAL EN LA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - NUTRICIÓN INTEGRAL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
ÁREA DE CONTROL Y RECEPCIÓN DE MATERIA PRIMA E
INSUMOS CON ÁREA DE CARGA Y DESCARGA DE
1 SUMINISTROS NO
2 AMBIENTE DE ALMACENAMIENTO NO

3 AMBIENTE DE ALMACÉN DE PRODUCTOS NO PERECIBLES NO


4 AMBIENTE DE ALMACÉN DE PRODUCTOS PERECIBLES NO
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
5 PRODUCTOS LÁCTEOS. NO
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
PRODUCTOS CÁRNICOS DE 8M2, CON TEMPERATURA DE 3 Y
6 10ºC. NO
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
7 PESCADOS DE 8M2, CON TEMPERATURA DE 3 Y 10ºC. NO
AMBIENTES / CÁMARAS DE CONSERVACIÓN PARA
VERDURAS Y HORTALIZAS DE 8M2, CON TEMPERATURA DE 3
8 Y 10ºC. NO
AMBIENTE DE SALA DE CONSERVACIÓN DE PRODUCTOS
CONGELADOS: AMBIENTE DE 8M2, CON TEMPERATURA DE -
9 10ºC Y 2ºC NO
AMBIENTE DE PRODUCCIÓN DE REGÍMENES DIETÉTICOS Y
10 DIETOTERAPÉUTICOS NO
11 ÁREA DE PREPARACIÓN DE ALIMENTOS NO
12 AMBIENTE DE SALA DE COCINA, MÍNIMA DE 40M2 NO
ÁREA DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS PREPARADOS,
13 MÍNIMA DE 10M2 NO
ÁREA DE LAVADO Y ALMACENAMIENTO DE COCHES
14 TÉRMICOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS NO
AMBIENTE PERIFÉRICO DE DISTRIBUCIÓN DE ALIMENTOS EN
15 HOSPITALIZACIÓN / INTERNAMIENTO NO
EQUIPAMIENTO
BALANZA CON SENSIBILIDAD MÍNIMA DE 100 G Y MÁXIMA DE
16 1 TONELADA NO
17 TERMÓMETRO PARA ALIMENTOS NO
18 ANAQUELES DE ACERO QUIRÚRGICO NO
19 EQUIPO DESHUMEDECEDOR NO
20 BALANZA CON SENSIBILIDAD DE 1G Y MÁXIMA DE 5 KG NO
21 CÁMARA DE REFRIGERACIÓN NO
22 CÁMARA DE CONGELACIÓN NO
MESAS DE TRABAJO CON SUPERFICIES DE ACERO
23 QUIRÚRGICO NO
COCINA DE ALTA PRESIÓN CON QUEMADORES
24 INDUSTRIALES, PARILLA O PLANCHA NO
25 HORNO INDUSTRIAL NO
CAMPANA CON EXTRACTORA DE GRASA DE ACERO
26 QUIRÚRGICO NO
27 LICUADORAS INDUSTRIALES VOLCABLES NO
28 LICUADORAS SEMI INDUSTRIALES NO
COCHES TÉRMICOS TRANSPORTADORES DE ALIMENTOS DE
29 ACERO QUIRÚRGICO NO
COCHES TÉRMICOS TRASPORTADORES DE BANDEJAS DE
30 ACERO QUIRÚRGICO NO
31 LAVADERO DOBLE CUBA CON GRIFERÍA COMBINADA NO
LAVAMANOS EMPOTRADO DE ACERO INOXIDABLE CON
32 COMBINACIÓN DE AGUA FRÍA Y CALIENTE NO
UNIDAD DE TRATAMIENTO DE PACIENTES EN
33 HOSPITALIZACIÓN / INTENAMIENTO NO
34 BALANZA DE PIE / DE PLATO PARA LACTANTES NO
35 TALLÍMETRO NO
36 INFANTOMETRO NO
37 PLICÓMETRO ESTANDARIZADO NO
BIOIMPEDANCIOMETRO MULTIFRECUENCIA, COMO MÍNIMO
38 5KHZ, 50KHZ, 100KHZ, 200KHZ. NO
RRHH
39 LIC. NUTRICIÓN NO
40 TÉCNICO DE ENFERMERÍA SI
PERSONAL ENTRENADO EN MANIPULACIÓN Y
41 PREPARACIÓN DE ALIMENTOS NO
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

PERSONAL CON 02 EXÁMENES MÉDICOS ANUALES: EXAMEN


42 PARASITOLÓGICO, SEROLÓGICO Y RADIOGRAFÍA DE TÓRAX. NO
PERSONAL QUE MANIPULA ALIMENTOS DEBERÁ CONTAR
43 CON CARNÉ DE SANIDAD VIGENTE NO
PERSONAL PROFESIONAL Y TÉCNICO DURANTE EL HORARIO
DE TRABAJO ESTÁ OBLIGADO AL USO DEL UNIFORME
44 REGLAMENTARIO NO
REGISTRO DE LA VALORACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
45 DEL USUARIO EXTERNO SI

46 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

47 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


RUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - SALUD FAMILIAR Y COMUNITA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


RUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ATENCIÓN CON MEDICAMENT
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ÁREA PARA ALMACENAMIENTO Y EXPENDIO SI
EQUIPAMIENTO
2 MOSTRADOR SI
3 ANAQUEL SI
RRHH
4 TÉCNICO DE ENFERMERÍA SI
TE ENTRENADO EN EXPENDIO Y BUENAS PRÁCTICAS DE
5 ALMACENAMIENTO EN FARMACIA SI
6 TÉCNICO DE FARMACIA NO
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
HORARIO DE ATENCIÓN CON MEDICAMENTOS / UPSS
7 FARMACIA (COLOCAR NÚMERO DE HORAS) SI (12)
8 PROGRAMACIÓN SI
9 EXPENDIO / DISPENSACIÓN SI
10 BUENAS PRÁCTICAS DE ALMACENAMIENTO SI

11 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

12 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


NTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - PRUEBAS RÁPIDAS Y TOMA DE MU
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 ÁREA ATENCIÓN PRE ANALÍTICA (TOMA DE MUESTRAS) NO
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
2 REALIZA PRUEBAS RÁPIDAS DE AYUDA DIAGNÓSTICA SI

3 REGISTRO DE TOMA DE MUESTRAS, SEGÚN CORRESPONDA SI

4 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

5 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


NTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - PREVENCIÓN Y DIAGNÓSTICO DEL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


RA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - INTERVENCIONES DE CIRUGÍA DE CONSUL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


RUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ATENCIÓN DE PARTO INMINE
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 SI

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


ARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ATENCIÓN DE LA GESTANTE EN EL PERIO
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 SALA DE PARTOS -
2 ÁREA DE ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO -
EQUIPAMIENTO
CAMA PARA ATENCIÓN DE PARTO EN POSICIÓN HORIZONTAL
3 O VERTICAL -

BALÓN DE OXÍGENO MEDICINAL CON MANÓMETRO Y


4 ACCESORIOS (SI NO SE DISPONE DE OXÍGENO EMPOTRADO) -
5 SET DE INSTRUMENTAL PARA EPISIOTOMÍA -
6 SET DE INSTRUMENTAL PARA ATENCIÓN DEL PARTO -
7 INCUBADORA DE CALOR RADIANTE O SERVO CUNA -
8 DOPPLER FETAL PORTÁTIL -
9 FETOSCOPIO -
10 BALANZA PEDIÁTRICA NEONATAL -

11 TALLÌMETRO O CINTA MÉTRICA O MESA DE SOMATOMETRÍA -


12 ESTETOSCOPIO PEDIÁTRICO O NEONATAL. -
ASPIRADOR DE SECRECIONES PORTÁTIL O EMPOTRADO
13 CON MANÓMETRO -
14 CUNA ACRÍLICA RODABLE PARA RECIÉN NACIDO -
RRHH
15 MEDICO CIRUJANO -
MC CAPACITADO EN APLICACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA
CLÍNICA PARA ATENCIÓN MATERNA, NEONATAL Y
16 PEDIÁTRICA. -
17 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA FAMILIAR -
18 MÉDICO ESPECIALISTA EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA -
19 MÉDICO ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA -
20 LIC EN ENFERMERÍA -
E CAPACITADO EN APLICACIÓN DE GUÍAS DE PRÁCTICA
21 CLÍNICA PARA ATENCIÓN NEONATAL Y PEDIÁTRICA. -
22 PROFESIONAL DE OBSTETRICIA -
23 TÉCNICO DE ENFERMERÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
24 HORARIO DE ATENCIÓN DE LA UPSS (COLOCAR HORAS) -
ATENCIÓN DE LA GESTANTE SIN COMPLICACIONES EN EL
25 PERÍODO DE PARTO -
26 ATENCIÓN DE PUERPERIO INMEDIATO -
27 ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO -

28 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

29 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


A EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ATENCIÓN DEL RECIEN NACIDO EN EL ÁREA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ECOGRAFÍA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
1 AMBIENTE DE ECOGRAFÍA -
EQUIPAMIENTO
2 PARA ECOGRAFÍA -
3 ECÓGRAFO -
RRHH
4 MEDICO CIRUJANO -
5 MC ENTRENADO EN ECOGRAFÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
6 REALIZA EXÁMENES DE ECOGRAFÍA GENERAL -

7 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

8 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - RADIOLOGÍA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
PUERTAS AMPLIAS Y CORREDORES DE ANCHO MÍNIMO
1 2.20MTS -
2 SEÑALES DE ADVERTENCIA LUMINOSA -
SEÑALIZACIÓN CON SÍMBOLO DE RADIO PROTECCIÓN
3 (ÁREAS CONTROLADAS Y SUPERVISADAS) -
AMBIENTE DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL CON SALA DE
EXAMEN, SALA DE CONTROL/MANDO, SALA DE REVELADO O
CUARTO OSCURO (SÓLO EQUIPOS ANALÓGICOS), ÁREA DE
4 LECTURA -
EQUIPAMIENTO
5 PARA RADIOLOGÍA CONVENCIONAL. -
EQUIPO DE RAYOS X ESTACIONARIO, NO MENOR DE 300
6 MAS (MILIAMPERIO/SEGUNDO). -
EQUIPO DE RAYOS X PORTÁTIL O MÓVIL, NO MENOR DE
7 50 MAS. (**) -
REVELADOR AUTOMÁTICO DE PELÍCULAS
RADIOGRÁFICAS E IMPRESORA DE PELÍCULAS
8 RADIOGRÁFICAS -
NEGATOSCOPIO DE DOS O MÁS CUERPOS, CON BRILLO
DE 1500 CD/M Y MONITORES DE RESOLUCIÓN NO MENOR A
9 2.5 MEGA PIXELES -
DELANTALES, COLLARINES, LENTES, PROTECTORES
FACIALES PARA LOS TRABAJADORES DE SALUD, Y
PROTECTOR DE GÓNADAS Y TIROIDES EMPLOMADO PARA
10 LOS PACIENTES. -
11 EQUIPO DE OXIGENOTERAPIA. -
RRHH
12 TECNÓLOGO MÉDICO -
13 RADIOLOGÍA -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
REALIZA EXÁMENES DE RADIOLOGÍA CONVENCIONAL O
14 GENERAL -
LICENCIA DE OPERACIÓN OTORGADA POR LA OFICINA
TÉCNICA DE LA AUTORIDAD NACIONAL (OTAN) DEL
15 INSTITUTO PERUANO DE ENERGÍA NUCLEAR -

16 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

17 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - RADIOLOGÍA DENTAL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - LABORATORIO DENTAL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMU
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
INFRAESTRUCTURA
EQUIPAMIENTO
1 BICICLETA ESTACIONARIA NIÑOS NO
2 BARRAS PARALELAS GRADUABLES ADULTOS / NIÑOS NO
3 ESCALERA COMBINADA CON RAMPA NO
4 RUEDA PARA EJERCICIOS DE HOMBROS NO
5 ESCALERA SUECA NO
6 ESPEJOS DE PARED NO
7 EQUIPO DE SONIDO NO
8 TANQUE DE PARAFINA NO
9 TANQUE DE COMPRESAS CALIENTES NO
10 SET DE COMPRESAS CALIENTES NO
11 LÁMPARA DE TERAPIA CON RAYOS INFRARROJOS NO
RRHH
12 MEDICO CIRUJANO NO
13 MC CAPACITADO EN REHABILITACIÓN NO
14 MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA DE REHABILITACIÓN NO
15 LIC EN ENFERMERÍA CAPACITADA EN REHABILITACIÓN NO
16 TÉCNICO DE ENFERMERÍA SI
17 CAPACITADO EN REHABILITACIÓN NO
18 TECNÓLOGO MÉDICO NO
19 TERAPIA FÍSICA Y REHABILITACIÓN NO
20 TÉCNICO EN FISIOTERAPIA NO
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
21 ATENCIÓN AMBULATORIA. NO
22 REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC) SI
23 ATENCIÓN DE DISCAPACIDADES LEVES Y SEGUIMIENTO NO
24 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 NO

25 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 SI


INSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - DIÁLISIS
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
EQUIPAMIENTO
1 EQUIPO PARA DIÁLISIS PERITONEAL -
2 CATÉTER PARA DIÁLISIS PERITONEAL CON FIJADOR. -
3 EQUIPO PARA DIÁLISIS PERITONEAL. -
RRHH
4 LIC EN ENFERMERÍA -
5 E CAPACITADA EN DIÁLISIS PERITONEAL -
TE CAPACITADO EN DIÁLISIS PERITONEAL Y
6 HEMODIÁLISIS -
ORGANIZACION PARA LA ATENCION
CUENTA CON GUÍA DE PROCEDIMIENTOS DE DIÁLISIS
7 PERITONEAL -

8 REGISTRO DE PROCEDIMIENTOS DE DIÁLISIS PERITONEAL -

9 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

10 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ANATOMÍA PATOLÓGICA
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


L EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - ATENCIÓN EN ÁREA DE OBSERVACIÓN DE PACI
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
ORGANIZACION PARA LA ATENCION

1 CIRCUITO DE ATENCIÓN IRA COVID-19 -

2 CIRCUITO DE ATENCIÓN NO COVID-19 -


NSTRUMENTO PARA EL EQUIPO OPERATIVO DE CATEGORIZACIÓN - UPSS : ACTIVIDAD - AISLAMIENTO TEMPORAL
CÓDIGOS DE VALORACIÓN : 1 = CONFORME || 2 = NO CONFORME || 4 = NO DECLARADO
N° VERIFICADOR/ ÍTEM DE LISTA DE CHEQUEO CUENTA/TIENE CONF CANT OBSERVACIONES
EQUIPAMIENTO
1 CAMILLA -
2 CAMA CLÍNICA (COLOCAR NÚMERO) -

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