CORRELACIÓN CLÍNICA: LABORATORIO CLÍNICO

TEMA 3: EVALUACIÓN HEPATICA Y RENAL

HIGADO
FUNCIONES

 Produce úrea (catabolismo proteico), glucosa, cuerpos cetónicos, sintetiza triglicéridos, colesterol,
proteínas.
 Produce los factores de la coagulación I, II, V, VII, IX, X y XI.
 Almacena glucógeno.
 Detoxifica y excreta metabolitos.
 Participa en la digestión a través de los ácidos biliares.
 Participa en absorción intestinal de grasas y otros lípidos incluyendo las vitaminas.

Gran reserva funcional, signos de falla hepática se demuestran hasta que se ha perdido el 70% o más
de su capacidad
Hepatocitos: aproximadamente 70% del volumen

EVALUACIÓN HEPATICA

1. EVALUACIÓN ESTRUCTURAL

I. Enzimas hepáticas
ALT (Alanino aminotransferasa)
 En el citoplasma del hepatocito
 Específica en perros y gatos.
AST (Aspartato aminotransferasa)
 En mitocondrias del hepatocito. Considerar que está presente también en músculo y eritrocitos.
 Específica en caballos y rumiantes
FOSFATASA ALCALINA
 Ligada a membrana.
 Se encuentra en intestino, riñón, hueso e hígado.
GGT (Gamma Glutamil Transferasa
 Ligada a membrana.
 Es considerada marcador sérico primario para enfermedad hepatobiliar, asociado con colestasis.
 Utilizada en rumiantes, equinos y gatos.
 Su actividad es baja en caninos.

II. Ecografía/Radiografía
III. Biopsia hepática

2. EVALUACIÓN FUNCIONAL

I. Albúmina: Mantiene la presión oncótica, función de transporte en el plasma, es la proteína de

mayor concentración circulante.
 Tener presente: Proteína Total = Albúmina + Globulinas
 CAUSAS DE HIPOPROTEINEMIA: No consumo, no producción, pérdidas (intestinales, renales,
hemorragias, quemaduras)
 CAUSAS DE HIPERPROTEINEMIA: Sobreestimulación antigénica, deshidratación.

II. Bilirrubina Total= Bilirrubina Directa (conjugada) + Bilirrubina Indirecta (no conjugada)
Es el producto de la degradación de los glóbulos rojos. La excreción por el intestino de bilirrubina está
disminuida o ausente en el caso de colestasis.
 La bilirrubina no conjugada está unida a la albúmina y es filtrada por el glomérulo. Se aumenta
cuando se sobrepasa la capacidad de eliminación en el hígado o cuando la conjugación está
disminuida.
La bilirrubina conjugada se aumenta en colestasis intrahepática, obstrucción extrahepática del ducto
biliar.

III. Ácidos biliares: Son necesarios para la absorción de las vitaminas liposolubles, mejoran el
drenaje biliar y tienen acción catártica, en colestasis se pueden acumular en el hígado y
producir necrosis celular. Se sugiere medir en ayuno y posprandial (2 horas)
IV. Amonio
V. Pruebas de coagulación
VI. Uroanálisis

NOTA: REPASAR FUNCIONAMIENTO HEPÁTICO, PARTICULARIDADES EN

ESPECIES
 RIÑÓN
FUNCIONES

 Filtración, reabsorción, secreción y excreción

 Equilibrio hídrico y electrolítico: Regula pérdida de líquidos y la concentración de los iones en sangre
 Función endocrina: Eritropoyetina (Producción de eritrocitos) y renina (Regula presión arterial)
 Regulación Equilibrio Ácido – base
CAUSAS VARIACIÓN VOLUMEN URINARIO

EVALUACIÓN RENAL

1. Albúmina
En enfermedad renal se encuentra hipoalbuminemia por pérdidas.

2. Úrea
Formada en el hígado, producto del catabolismo proteico.
 Disminución: Insuficiencia hepática, Deficiencia de dieta proteica
 Aumento: Hipotensión. Shock hipovolémico, I.C.C. Inanición, enfermedad renal

3. Creatinina
Producto del metabolismo músculo esquelético. No se afecta por dieta, la cantidad excretada
depende del músculo esquelético y función renal, se eleva después de la urea.

4. Uroanálisis
FASE PREANALÍTICA

Método de toma:
 Micción natural: Es un método sencillo de recolección y puede hacerlo el propietario, se debe
recoger la orina a mitad de la micción. Es un buen método sobre todo para hacer una evaluación
inicial pero es poco adecuado si se requiere hacer un cultivo de orina.
 Compresión de la vejiga: La compresión manual de la vejiga se puede usar para recoger muestras
de orina de perros y gatos. No se debe aplicar una presión excesiva; si la presión digital moderada no
induce la micción hay que descartar esta técnica.
 Sondaje uretral: Importante el uso de elementos como guantes, gasas y tamaño adecuado de sonda.
 Cistocentesis: Consiste en obtener orina puncionando la vejiga a través de la pared abdominal. Se
obtiene orina estéril necesaria para realizar el urocultivo y antibiograma. No realizar toma de orina por
este método en sospecha de Carcinoma de células transicionales (¡pacientes geriátricos!)
 FASE ANALÍTICA

a. Análisis físico

 Color

El color de una muestra de orina normal varía desde el amarillo claro al ámbar. En muestras muy
concentradas, el tono amarillo es más intenso. Las muestras muy diluidas aparecen, a menudo con una
coloración amarillo-pálida. Las coloraciones anormales de la orina que se pueden observar son:

 Desde rojo a marrón (por presencia de sangre)

 Anaranjado (presencia de pigmentos como la bilirrubina)
 Lechoso o blanquecino (por presencia de pus por ejemplo)

 Densidad urinaria o gravedad específica

La densidad urinaria es la relación entre el peso de la orina comparada con el peso de un volumen igual de
agua destilada. Se debe medir con un refractómetro manual, la densidad medida con la tira de orina no es
adecuada para medicina veterinaria.

 Aspecto

Evaluar si es límpida o traslúcida, ligeramente turbia o turbia, revisar presencia de partículas (ej. Pus-flóculos).

b. Examen químico

Las tiras reactivas comerciales proporcionan información sobre la presencia de numerosos constituyentes de
la orina.
1. pH
 Aciduria
 Alcaluria
2. Proteína
 Proteinuria PRE-RENAL (Hemoglobinuria, mioglobinuria)
RENAL (Nefritis, neoplasias, pielonefritis, traumas renales)
POS-RENAL (Hematuria, cistitis, prostatitis, uretritis, urolitiasis)
Falsa proteinuria: Por presencia de espermatozoides (perro)

3. Glucosa
 Glucosuria
 FISIOLÓGICA: Miedo, ejercicio fuerte, comida abundante en hidratos de carbono, administración de
glucosa parenteral, inyección de glucocorticoides
 PATOLÓGICA: Diabetes mellitus, pancreatitis con hiperglicemia, hipotiroidismo, hepáticas crónicas,
enterotoxemia en ovejas, convulsiones
Falsa glucosuria: Tratamientos con estreptomicina, tetraciclinas, entre otros fármacos
4. Cuerpos cetónicos
 Cetonuria

 CANINOS Y FELINOS: En diabetes mellitus, dieta rica en grasa e insuficiencia hepática, fiebre alta y
ayuno prolongado.
 VACAS LECHERAS: Con alimentación inadecuada o por anorexia en cualquier enfermedad
(reticulitis traumática, neumonía, metritis, mastitis).
 OVEJAS: Con hipoglicemia y preñez gemelar.

5. Leucocitos
 Leucocituria

6. Sangre
 HEMATURIA: Eritrocitos no crenados, intactos o frescos, asociada a infecciones del sistema
urogenital.
 HEMOGLOBINURIA: Hemoglobina, generalmente es signo de enfermedad sistémica (e,. Hemólisis
intravascular).

7. Bilirrubina
 Bilirrubinuria

8. Nitritos
Positivo o negativo.

9. Urobilinógeno
No es negativo, es NORMAL.

c. Sedimento urinario

 Células epiteliales (bajas o escamosas, altas o renales, transición)

 Eritrocitos crenados y no crenados
 Leucocitos
 Cristales (pH)
 Cilindros
 Bacterias
 Levaduras
 Moco
 Espermatozoides
 Cristales

A. Células epiteliales B. Cilindro fosfato triple (pH alcalino)

 C. Bacterias

5. Hemograma
En caso de presentarse anemia puede ser regenerativa (microangiopática) o no regenerativa
(Enfermedad renal), en el extendido sanguíneo pueden reportarse esquistocitos o crenocitos, y
encontrar hipoproteinemia

6. Calcio, Fósforo, Potasio

7. Nuevas pruebas: SDMA

AZOTEMIA

 Acumulación de desechos nitrogenados

Elevación de la urea o del nitrógeno ureico y de la creatinina sérica, producidos en el hígado y en el

metabolismo muscular, respectivamente, por una disminución del filtrado glomerular. Se genera en
insuficiencia renal aguda o crónica de origen muy variado (hereditaria, inflamatoria, infecciosa, tóxica,
obstructiva, vascular, neoplásica, por cálculos, etc.).

CAUSAS
ENFERMEDAD RENAL