PONTIFICA

UNIVERSIDAD
CATOLICA DEL
ECUADOR
POSGRADO DE
CIRUGIA VASCULAR
Y ENDOVASCULAR
 Colgajos microvasculares
• Consiste en la toma de un tejido heterotópico con su propio
suministro de sangre

• Supervivencia del colgajo de 95%

 Ventajas
• Libertad de posición del colgajo

• Reconstrucción primaria

• Mejor funcionalidad y estetica

• Mejor vitalidad, mejor aporte vascular

 Desventajas
• Mayor tiempos quirúrgico

• Técnica compleja, necesidad de dos equipos entrenados

• Estabilidad hemodinámica del paciente

 Complicaciones
• Fallo del colgajo: vigilar la isla cada 3 a 6 horas, tiempo critico
de isquemia son las 4 a 6 primeras horas

• Tromboembolismo
• Tipos:
•

• Colgajo musculocutáneo

• Colgajo fasciocutáneo

• Colgajo adipocutáneo

• Colgajo osteocutáneo
 Colgajo radial
antebraquial o chino
• 1978, China, Yang y Yuzhi

• Piel entera de zona antebraquial, el ideal es de 2/3 distales

porque tienen mas vasos concomitantes

• Es un colgajo fino y plegable de 10x20 cm

• No da mucho volumen por lo que sirve para cubrir zonas

pequeñas

• Se debe dar prioridad al brazo dominante

• Gran tolerancia a la radioterapia

• Puede también llevar músculo del palmar mayor

• Pediculo: ideal de 20 cm de longitud, con un calibre vascular de

2 a 2.5 mm

• Por lo tanto la vascularizacion se debe a la arteria radial, envía

una serie de perforares fasciocutaneas
• La arteria radial se encuentra lateral al septum intermuscular,
por debajo de los músculos braquioradial y flexor radial del
carpo.

• Desde su origen en el pliegue del codo hasta 1-3 cm proximal a

la apófisis estiloides, mide 18 cm aproximadamente con un
diámetro de 3mm, emite aproximadamente 9-17 ramos
perforantes fasciocutáneos, van a irrigar músculos, huesos y 3/4
partes de la piel del antebrazo.

• A nivel distal destaca un ramo perforante constante de 0.5-0.8

mm de diámetro y que esta a 2 cm de la apófisis estiloides
• Test de Allen: se palpan las arterias radial y cubital, se ocluyen
con presión digital las dos arterias hasta que la mano palidece,
después soltamos la arteria cubital, si la mano se torna rosa,
indica que se revasculariza y que la arteria cubital es funcional
y puede suplir el flujo de la arteria radial, test positivo: 7
segundos, de 8-14 segundos es dudoso, mas de 15 segundos es
negativo y no se debe tomar la arteria radial.

• La zona donante se cubre con un injerto de la zona inguinal

 Técnica quirúrgica
• La arteria radial nos permite escoger al realizar un colgajo
radial de pedículo proximal o distal, puede ser fasciocutáneo u
osteocutáneo.

• Máximo aceptado de la zona dadora de 20 x 10 cm y un largo

de pedículo según la necesidad.
• La clásica técnica de levantamiento de colgajo radial, consiste
en realizar inicialmente isquemia del antebrazo mediante
torniquete neumático, se diseña el colgajo y se realiza la
incisión teniendo cuidado con los ramos perforantes, y tratando
de presentar la rama sensitiva del nervio radial.

• Se disecciona tratando de preservar la fascia y se identifica y la

arteria radial y sus venas acompañantes, se individualiza el
pedículo con isla cutánea

• En caso de colgajo osteocutáneo, se secciona el hueso en bisel

con un máximo de 10 cm de largo y no mas de 40% del hueso
radial.
 Indicaciones
• Cobertura de defectos de cabeza y cuello (partes blandas, piso
de la boca, lengua, faringe, esófago)

• Reconstrucción de pene

• Reconstrucción de maxilar superior o mandíbula, se puede

utilizar congoja radial osteocutáneo.
Colgajo anterolateral del
muslo (ALT)
• Este colgajo esta basado en los vasos circunflejos demórales.

• Fue descrito por primera vez por Song et al en 1984, pero el

verdadero promotor es Fu Chan Wei
• Aporte arterial del colgajo
•

• Rama descendente de la arteria circunfleja femoral lateral, la

cual discurre en sentido caudal por el borde medial del
músculo vasto lateral.

• Esta arteria se divide en un ramo medial que discurre bajo el

músculo recto femoral, dando ramas para el músculo y la piel
anteromedial del muslo

• El ramo lateral discurre por el septum entre el músculo vasto

lateral y recto femoral y origina perforantes tanto
musculocutaneas como septocutaneas para el muslo y la piel
• La longitud del pedículo
puede ser de 8—16 cm de
longitud con un calibre
arterial medio de 2.1 mm.
• Drenaje venoso del colgajo:
•

• Depende principalmente de las 2 venas concomitantes que

acompañan a la rama descendente de la arteria circunfleja
lateral femoral y desembocan en el sistema femoral
profundo, diámetro de 2.3 mm

• Drenaje venoso superficial por la vena femoral superficial

lateral, tributaria de la safena mayor, diámetro 3-4mm
• Inervación del colgajo
•

• Inervación sensitiva en la cara anterolateral del muslo

depende del nervio cutáneo femoral lateral (L2-L3).

• Este discurre por debajo del ligamento inguinal y luego bajo

la fascia lata.

• Diametro: 1-1.5 mm
• Variantes anatómicas de las perforantes

• 1-2-3 emergen de la rama descendente de la arteria circunfleja

femoral lateral.

• 4-5-6 emergen de la arteria circunfleja femoral lateral.

• 7 emergen de la femoral profunda

• 8 emergen del tronco de la arteria femoral

• Tipos de colgajos:

• Descripción original: compuesto por piel y tejido adiposo

subcutáneo de la cara anterolateral del muslo.

• Adipofascial: únicamente incluye tejido graso subcutáneo, junto

a la fascia muscular

• Colgajos tipo Quimera: puede incluir una porción del músculo

vasto lateral o recto femoral
 Tecnica quirúrgica
• Territorio cutaneo:

• Superior. 10 cm inferior a la espina iliaca antero superior

• Inferior. 7 cm sobre la patela

• Medialmente: borde medial del recto femoral

• Lateralmente: septum intermuscular del tensor de la fascia lata,

vasto lateral y biceps femoral.

• Se puede obtener un colgajo con dimensiones de hsta 25-35 cm

•
Diseño
Diseño del colgajo:
del colgajo
•

• Se traza una linea entre los imites superior e inferior, se señala el

punto medio de dicha recta y se traza una circunferencia de 6 cm
de diámetro.
• Elevación del colgajo:
•

• La disección puede ser suprafascial, o subfascial, la cual es

mas recomendable.

• Se diseca de lateral a medial hasta encontrar las perforantes,

qué deben ser disecadas hacia proximal, hasta evidenciar el
origen de la rama descendente de la arteria circunfleja
femoral lateral, que será la rama principal del colgajo.
 Indicaciones
• Reconstrucción de defectos de la cabeza y cuello y
reconstrucción de extremidad inferior

• Colgajo de primera elección en reconstrucción microquirurgica

de defectos de partes blandas de pequeño y mediano tamaño.

• También es útil en reconstrucción de perine, mamaria, defectos

del tronco y para faloplastia.
Colgajo recto abdominal
• Este colgajo fue realizado por primera vez 1979 por
Holmstrom, este colgajo a ido variando en el tiempo en
dependencia de su pedículo pasando desde la epigástrica
inferior profunda hasta el actual basado en la epigástrica
inferior superficial.

• Es un colgajo compuesto que comprende músculo, fascia

superficial y piel
 Indicaciones
• Cabeza y cuello: Reconstruir grandes defectos de la cavidad
oral, base de craneo, maxilectomía o siempre que haya
necesidad de un gran volumen de tejido blando

• Reconstrucción mamaria

• Defectos en extremidades superiores o inferiores especialmente

cuando necesitan gran volumen
 Ventajas
• Tecnicamente sencillo y rápido

• Anatomía constante y con pocas variantes anatómicas

• Proporciona el mayor volumen de tejido blando basado en un

pedículo único.

• Tiene un pedículo largo con un diámetro arterial de 2-4 mm

• Las arterias son constantes sin necesidad de ser disecadas o

visualizadas.
 Inconvenientes
• La obesidad crea colgajos muy voluminosos y podría descartar
su elección.

• Hay que tener en cuenta cirugías abdominales previas que

pudieran haber alterado el aporte vascular.
• Aporte arterial del colgajo:
•

• El recto abdominal esta irrigado por vasos epigástricos

superiores e inferiores, también recibe suministro de las 6
intercostales bajas.

• Es colgajo se basa en la arteria epigástrica inferior, rama de

la ilíaca externa y hace un recorrido hacia superior en un
plano extra peritoneal. Cruza el borde lateral del músculo
recto y perfora la fascia transversal unos 3-4cm debajo de la
linea arcuata.

• Diametro: 3-3.5 mm
• Continua entre el músculo y la
fascia posterior, se anastomosa
con la arteria epigástrica
superior, rama de la amaría
interna

• La mayor parte de sus

perforantes nacen a nivel
periumbilical.
• Drenaje venoso:

• La arteria epigástrica inferior superficial se acompaña de 2

venas concomitantes que drenan en la vena femoral común y
ocasionalmente en la union safeno-femoral, sin embargo estas
pueden estar ausentes.

• Una vena constante es la vena epigástrica inferior la cual es de

gran calibre que se localiza medial a la arteria y mas superficial

• Diametro: 3.5-4.5 mm
• Inervación:

• Este músculo tiene una enervación segmentaria, de los nervios

toraco-abdominales T7-T11.
 Tecnica quirúrgica
• Diseño del colgajo: Dibujar la paleta cutánea, las perforantes
proporcionan una amplia área de piel a través del plexo
subdérmico.

• Se pueden extraer unos 8-10 cm, con cierre primario

• Se realiza una incisión circunferencial en la piel y tejido celular

subcutáneo, que atraviesa el tejido graso, la fascia de Escarpa y
termina en la vaina del músculo recto.
• Se levanta el colgajo circunferencialmente para exponer la linea
alba en el medio y la linea semilunar lateralmente.

• La disección se realiza desde la parte superior cerca de la linea

semilunar, hacia medial. Se debe dejar una manguito de vaina
del recto lateralmente.

• Se incide a 1cm lateral de la linea media.

• Se realiza una incisión infero-lateral en el músculo recto para la

disección del pedicuro epigástrico inferior.
• El colgajo perderá volumen y se encogerá, por atrofia muscular,
por lo que se recomienda extraer 20-30% mas de tejido que el
tamaño del defecto.

• Posterior al levantamiento del músculo, se realiza la disección

del pedículo
• Cierre: Aproximar la vaina anterior del músculo recto
abdominal, si el uso de sutura no es posible, el uso de una malla
es un opción, cerrar la piel previa colocación de un drenaje
aspirativo.
 Suturas
• Flexibilidad: es la calidad de rigidez de una material
• Memoria: La capacidad que tiene un material para volver a
enrollarse
• Fricción tisular: se refiere a la fricción de una sutura y un tejido,
las suturas trenzadas tiene mayor fricción que las
monofilamento.
• Elasticidad: Es la capacidad de estiramiento o alargamiento de
una sutura cuando se traiciona, si se estira demasiado puede
romperse.
• Fuerza tensil: hace referencia a la cantidad de fuerza que debe
aplicarse para que una sutura se rompa
• Materiales de sutura:
• Monofilamento: se refiere a una hebra única
• Multifilamento: varias fibras o filamentos trazados o retorcidos.
• Torsionada: Varias fibras retorcidas en la misma dirección
• Trenzadas: Varias fibras entretejidas
• Reabsorbibles: Que es degrada por el cuerpo después de un
tiempo corto
• Irreabsorbible: Permanece en el cuerpo indefinidamente
• Sintetica: fabricada con materiales no naturales
• Natural: Fabricada con tejidos o fibras naturales
 Suturas reabsorbibles
• Catgut

• Acido poliglicolico

• Polidioxanona

• Poliglecaprona
 Suturas irreabsorbibles
• Seda

• Algodón

• Nailon

• Poliester

• Polipropileno
La curvatura de la aguja:
• Se mide con una fracción de curvatura, la elección de esta va a
depender de la profundidad del tejido, mientras mas profundo,
mas cerrado debe ser el circulo, la aguja recta y la 3/8 suele
emplearse para cerrar la piel.
• Aguja recta: se usa para tubo digestivo, tendones, nervios,
faringe, cavidad bucal
• Aguja 1/4: para ojos
• Aguja 3/8: piel tendones, duramadre, músculos, aparato
cardiovascular, aparato digestivo, urogenital, periostio, via
biliar
• Aguja 1/2: digestivo, urogenital, musculo, aponeursis, fascias,
vía biliar, aparato respiratorio.
• Agujas 5/8: aparato urogenital, elvis, ano, cavidad nasal y oral
• Diámetro de las suturas usadas en Vascular
• arterias carótidas: polipropileno 6/0
• cayado cortico: polipropileno 5/0
• aorta ascendete: polipropileno 4/0
• aorta abdominal: polipropileno 3/0
• arteria iliaca: polipropileno 4/0
• arteria femoral: polipropileno 5/0
• arteria poplitea:polipropileno 6/0
Material quirúrgico
12 Chapter 1. Vascular Instruments

Figure 1.11 Castroviejo needle holder Figure 1.13a Debakey-Bahnson aortic aneurysm clamp

Figure 1.12a Debakey aortic aneurysm clamp

Figure 1.13b

Figure 1.12b

Figure 1.14 Fogarty clamp

12 Chapter 1. Vascular Instruments

Figure 1.11 Castroviejo needle holder Figure 1.13a Debakey-Bahnson aortic aneurysm clamp

Figure 1.12a Debakey aortic aneurysm clamp

Figure 1.13b

Figure 1.12b

Figure 1.14 Fogarty clamp

12 Chapter 1. Vascular Instruments

Figure 1.11 Castroviejo needle holder Figure 1.13a Debakey-Bahnson aortic aneurysm clamp

Figure 1.12a Debakey aortic aneurysm clamp

Figure 1.13b

Figure 1.12b

Figure 1.14 Fogarty clamp

 Bibliografía
• Gagnon, A., Blondeel, P., 2006, Colgajos de perforantes de las
arterias epigastrios inferiores profunda y superficial, Cirugía
Plástica Ibero Latinoamericana, Vol32, N4, Pag 243-258.

• Smith, N., 2018, Free Flap Mangement, Surgical Critical Care

• Masia, J., Vives, L., 2006, Colgajo anterolateral del muslo:

anatomía y técnica de disección y aplicaciones clínicas, Cirugía
Plástica Ibero Latinoamericana, Vol32, N4, Pag 269-280.

• Pipkorn, P., Nussenbaum, B., Colgajo de muscle recto

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Open Access Atlas of Otolaryngology, Head & Neck Operative
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