Lic.

Irene Weihmuller

Lic. María Sol Ruibal.

→En hospitales de agudo. El px tiene una enfermedad, sintomatología súbita. No

significa que este grave, puede, pero no. Dura entre 1 – 3 meses.

→ el px salió de lo súbito, pero aún no está crónico. El px sale del hospital y

todavía esta delicado.

En ambos tenemos la etapa de internación en donde

los pacientes viven ahí. En los centros de rehabilitación

también existe la modalidad ambulatoria.

ACV Enfermedades reumatoides.

TEC Amputados.

MAV → malformación arterio venosas. Quemados

Tumor cerebral TEC

Lesión medular ACV

Tracción Plexo Braquial Lesión medular.

Lesión Nervios Periféricos Enfermedades cardiorrespiratorias

Lesiones Traumatológicas de mano, Malformaciones congénitas

Otras Enfermedades neurodegenerativas

Otras.
Sería la habitación en donde se encuentra el px internado.

1. → Alineación / Puntos de presión – Equipamiento / Tono muscular.

Esto es muy importante para “ganar tiempo” en agudos. Si en el htal no tienen TO, los

pacientes llegan con escaras, UPP.

De las malas posturas y la inmovilización prolongada pueden emerger com plicaciones tales

como:

Aumento de la espasticidad.

Disminución de la amplitud articular.

Dolor en el hemicuerpo afectado.

Acortamiento muscular

Heridas o ulceras por presión provocadas por apoyos prolongados.

Debilidad generalizada

Mayor dependencia en ac tividades de la vida diaria (alimentación, vestido, higiene, etc)

La posición del px en cama deberá cambiarse regularmente. Al inicio cada 2 o 3 hs.

Postura del px hemipléjico en la cama → decúbito lateral sobre el lado afectado.

Esta posición es la más importante de todas y deberá introducirse desde un principio.

Por lo general el px prefiere esta posición ya que

cuentan con el miembro sano libre para su

utilización. Y además disminuye el patrón flexor.

El brazo afectado se encuentra en extensión y el

hombro se encuentra a 45° respecto del tronco y en

ante pulsión.

La hipertonía disminuye cuando se elonga la

totalidad del lado implicado.

La consciencia del lado afectado aumentara debido

a la presión que ejerce el cuerpo sobre la superficie de la cama.

Con 5 almohadas, el px tiene que estar lo más alineado posible. En la cabeza, debajo de su

brazo, mano abierta, como en extensión (todo lo contrario, al patrón extensor) . Una almohada

entre las piernas, para que no caiga y quede alineada la pierna con el tr onco. (Buscar

reeducación motora del hemipléjico )

El miembro superior tiende al patrón flexor, el miembro inferior tiende al patrón extensor

→ con las almohadas se busca romper esos patrones. Fx la rodilla, ext el brazo y cuidar que

no se subluxe el hombro

Decúbito lateral sobre el lado sano .

Colocar la cabeza bien apoyada sobre una almohada de

la misma manera que del lado plejico.

El tronco deberá estar a 90° respecto a la cama sin

desplazarse hacia adelante evitando la posición semi -prono.

El brazo afectado desplazado hacia delante de modo

que forme un ángulo de 90° y 100° con el cuerpo y la

escapula nuevamente abducida.

El brazo sano, estará apoyado sobre el cuerpo o sobre

la almohada que tiene detrás de su espalda (nunca delante de él, ya que desacomodará

el brazo afectado”

El MI afectado se colocará más adelantada sobre una almohada con algunos grados de

flexión de cadera y rodilla, cuidando que el pie no quede colgando.

El otro MI quedará con la cadera algo extendida y liguera flexión de rodilla.

Decúbito supino.

Esta posición deberá utilizarse lo menos posible ya que así se da la mayor actividad

refleja anormal debido a la influencia de los

reflejos tónicos cervicales.

La cabeza se apoya en la almohada con una leve

flexión, no así la columna torácica que deberá

permanecer apoyada en la cama.

Una almohada colocada debajo de la escapula

afectada para mantenerla abducida y se

mantendrá el brazo del mismo lado elevado para

que descanse correctamente (codo, muñeca y dedos

extendidos) además de evitar su edematizacion.

Se colocará una almohada debajo del glúteo y

muslo de la pierna afectada para evitar la retracción de la pelvis desplazándose hacia

delante.

Los MMII deberán permanecer extendidos y está contraindicado sujetarlos mecánicamente

ya que la posición de los mismos es secundaria a la rotación atrás de la pelvis.

Puntos de presión → zonas de presión dependiendo de la posición del px .

Los puntos de presión en los pies → Maléolos int y ext / Tubérculo del escafoides / Apof.

Estiloides 5to MT.

Equipamiento en cama :

Extensor de codo

Cuña

Almohadón

Axilera

Abductor

Media esfera

Talonera.

Todo el equipamiento se puede hacer con goma espuma y se puede forrar o no. El ideal es

que estén forrados con cuerina, para desinfectar, son mas higiénicos.

Si el px se encuentra alineado se va a

ver favorecida la funcionalidad a

mediano, corto y largo plazo.

Si tienen la posibilidad de tener un colchón anti escaras, no va a ser necesario algunas

adaptaciones como el anillo sacro o las taloneras ya que seria sobre adaptar al px.

2. → Movilización pasiva, activo -asistida, activa.

Se puede colocar una soga en los pies de la cama, que ayude al paciente a sentarse y

recostarse

3. → ABVD, descanso y sueño, ocio y tiempo libre.

Se observa si requiere alguna adaptación para alguna de esas actividades.

4. → Coma, estado vegetativo, Estado mínimo de conciencia.

Si se encuentra alterada la conciencia se va a trabajar, sobre todo, en el ton o muscular y

posicionamiento (Escala de Ashworth / Movilización y palpación / Cuidado de posiciones y

equipamiento en cama) y en el Estado de conciencia (Valoración y seguimiento / Estimulación

sensorial organizada / Educación y asesoramiento a familia y/ o cuidador). Se realiza un

trabajo coordinado con el equipo tratante.

VALORACIÓN → Escala Glasgow, Escala FOUR, Escala de Rancho de Los Amigos, Disability

Rating Scale (DRS), Coma/ Near-coma scale, JFK Coma Recovery Scale, otras.
Objetivos de la estimulación sensorial organizada:

Seguimiento de la capacidad de respuesta del px.

Proporcionales oportunidades para que el px responda al medio ambiente de una manera

adaptativa.

Favorecer y orientar las respuestas de los px a los estímulos sensoriales (olfativos,

gustativos, dolorosos).

Planificar actividades significativas para el px, en base a su posibilidad de r espuesta.

5. .

Mientas que se hace todo esto, se va educando a la familia, respondiendo dudas que quizá el

medico no resuelve. Es un periodo de adaptación de la familia y el px a este mundo nuevo.

Nunca se debe desatender el resto de las intervenciones, si estoy trabaj ando alimentación,

sigo teniendo en cuenta la alineación y posicionamiento.

Si en el hospital de agudos cuidaron su posicionamiento, alineación y tono muscular → cuando

ingresan a consultorios externos se trabajará m as con todo lo relacionado a su independencia ,

desempeño en las AVD, la recalificación o reinserción laboral.

Nos permite realizar la actividad en un ambiente lo mas parecido a lo “normal” ya que

podemos ir al baño y ver como el px se baña, organizar su habitación.

Elementos que se utilizan como m é t o do

preparatorio

Árbol → trabaja alcance en línea media, el

cruce con MMSS.

Antes de entrenarlo en uso de cuchillo y

tenedor, debo trabajar muchas cosas antes

de llevarlo a la ocupación. Se puede trabajar

en un plano horizontal, solo vertical,

diagonales.
 En los centros de rehabilitación se trabaja

mucho con lo que es en la actividad cognitiva,

viendo al paciente como un todo, las afasias,

Praxias.

Siempre es mejor trabajar el reentre namiento

en el vestido, hacerlo afuera de mi cuerpo

(extra personal), como en estos tableros.

Sirven para trabajar alcances con MMSS

hacia arriba.

Actividades duales → se trabaja el

movimiento con cognitivo. Se realizan

secuencias cognitivas. Ya que las

actividades que hacemos en el dia a dia no

son puramente físicas o puramente

cognitivas.