ESTUDIOS DE CASO

Plantee su objetivo y plan de tratamiento seleccionando el método de trabajo mas apropiado para
cada caso:

a) Musicoterapia
b) Principios de manejo en Lesión medular y Parkinson
c) Funciones vitales de FNP

1. Un hombre de 64 años ingresa a rehabilitación por Diagnostico de parálisis aguda del nervio
facial. Sus principales dificultades se referían a la presencia caída facial del lado derecho,
dificultad para mantener la comida en la boca, dolor e incapacidad para parpadear o cerrar el
ojo derecho. El examen neurológico revelo un ligero movimiento en los músculos del lado
derecho de la cara como incapacidad para cerrar el ojo, levantar la ceja, sonreír, fruncir el
ceño. El resto del examen neurológico estuvo dentro de limites normales incluida la sensación
de tacto ligero, el reflejo mentoniano y la capacidad de distinguir olores y ver objetos. Se
realizó un diagnóstico de parálisis de Bell debido a la aparición idiopática de signos y síntomas
y la ausencia de otros déficits neurológicos.

2. Un hombre de 69 años, exfumador de 50 paquetes al año, no fuma hace 17 años quien tiene
antecedentes de cardiopatía coronaria y cirugía de revascularización miocárdica con
complicaciones respiratorias postoperatorias. Sufrió un evento vascular lacunar debido al mal
control de su presión arterial hace 3 años. Consulta por disnea de medianos esfuerzos que se
acentúa con el decúbito prono y ortopnea de cinco almohadas desde que se operó. Al examen
físico, se encuentran signos vitales estables, presencia de respiración paradójica y uso de
músculos respiratorios accesorios; al realizar exámenes diagnósticos se confirma presencia de
parálisis diafragmática bilateral postoperatoria a la cirugía de revascularización.

3. Un paciente de 57 años con antecedentes de hipertensión arterial de reciente diagnóstico

consultó por debilidad y perdida de peso progresiva de dos meses de evolución de la mano
izquierda. El examen físico demostró debilidad muscular de ambas manos, fasciculaciones de
brazo y antebrazo con signos de Hoffman y Babinsky bilaterales. Presenta fasciculaciones
linguales que le impiden mantener adecuada coordinación para la deglución y fonación, se
confirma diagnostico de Esclerosis lateral Amiotrófica después de analizar los exámenes
complementarios.

4. Un hombre de 30 años sufrió un trauma raquimedular nivel C4-C5 Asia A hace dos meses.
Ingresó al servicio para inicio de Rehabilitación hace 4 meses, al examen Fisioterapéutico se
encuentra nivel Motor Derecho e izquierdo: C5, Nivel sensitivo derecho: C7, izquierdo: C8,
Nivel Neurológico: C5. Actualmente está empezando el entrenamiento en las transiciones y
las transferencias de la cama a la silla y viceversa y desplazamientos en cama. Plantee su
tratamiento para facilitar estas actividades.

5. Una mujer de 23 años sufrió un Trauma raquimedular nivel L5-S1 ASIA C, después de caer de
manera inapropiada de un paracaídas. Llego al servicio de rehabilitación hace 2 meses y ya
logra realizar de manera independiente los cambios de posición desde prono hasta bípedo,
presentando dificultad en la transición de rodillas a semi-rrodillas y al bípedo por déficit en
la activación muscular de los miotomas L5 y S1 que no le brindan suficiente apoyo para
 levantarse. Esta iniciando el entrenamiento de marcha con uso de AFO´s y caminador de
ruedas anteriores.

6. Paciente femenina de 47 años, con antecedentes de enfermedad de Parkinson con compromiso

en estadio IV según la escala de Hoehn y Yahr diagnosticado hace 7 años, presenta deficiencias
significativas en las respuestas posturales por marcada rigidez que le condicionan mantener
una postura en flexión de su tronco con adaptaciones patológicas de la marcha, tiene riesgo
alto de caída determinado con la escala de Tinetti.

7. Una mujer de 58 años sufrió una caída desde su propia altura sin pérdida de la consciencia
hace 2 meses. Ingresa al servicio de Fisioterapia para manejo rehabilitador con diagnóstico
de lesión medular incompleta nivel C6, al examen físico presenta hemiparesia izquierda con
hiporreflexia, perdida de termoalgesia en el hemicuerpo derecho. Presenta dificultades para
el rolado y el paso de sedente a bípedo requiriendo asistencia moderada. Realiza el paso de
sedente a bípedo con máxima asistencia por pobre control muscular y propioceptivo del
hemicuerpo izquierdo, mantiene dependencia completa para las transferencias.

8. Un hombre de 41 años con antecedentes de ECV isquémico de ganglios basales izquierdo se

presento hace 12 semanas al servicio de Fisioterapia y aun continúa fatigándose, presenta
desequilibrio y debilidad con incoordinación en su miembro superior derecho, no puede lanzar
o agarrar una pelota de manera precisa y consistente, sus restricciones de la participación
incluyen la incapacidad para sacar a pasear al perro, jugar rugby con su hija o practicar algún
deporte con sus hijos.

9. Un hombre sufrió un ECV hace 3 meses, inicia proceso de rehabilitación después de la

evaluación en la que se encontró: hemiparesia derecha leve de predominio distal requiriendo
asistencia moderada para el paso de sedente a bípedo presenta aumento de los ajustes
posturales por debilidad de los músculos surales; Presenta hipertonía que según la escala de
Ashworth es Flexores de cadera: 1/4; extensores de rodilla, 1+/4, Plantiflexores: 3/4.
Presenta alteración moderada en la coordinación del movimiento coordinado del pie con
deficiencia en el reconocimiento del movimiento de su pie lo que dificulta su participación en
actividades de la vida cotidiana especialmente los cambios de posición y la marcha. El hombro
quiere caminar de manera independiente y tener un mejor control de su pie para realizar sus
actividades cotidianas como expectativa para la rehabilitación.

10. Un hombre de 65 años fue Diagnosticado con enfermedad de Parkinson hace 2 años
actualmente se encuentra en estadio III de Hoehn y Yahr, ingresa al servicio para
Rehabilitación presentando rigidez, temblor, bradicinesia y dificultades moderadas para las
transiciones especialmente el paso de sedente a bípedo y compromiso moderado de la
estabilidad de la marcha observando aumento de la cadencia de los pasos y la velocidad de la
marcha, presenta dificultad para realizar giros, pasar obstáculos y mantener una conversación
fluida mientras camina. Tiene según la evaluación de Timed Get up and Go riesgo alto de caída.

11. Una mujer de 70 años ingresa a Rehabilitación con Diagnostico de Parkinson, presenta rigidez
moderada, postura con leve flexión de tronco, cadera y rodillas, retracciones moderadas en
músculos isquiotibiales y surales. Al realizar la evaluación de balance estático con escala de
Daza, se encuentra regular respuesta ante los desplazamientos del centro de masa y en general
pobre control postural reactivo. Ha sufrido de varias caídas en los últimos meses lo que ha
restringido su participación social y su independencia en las tareas del hogar.
12. Camila tiene 24 años y sufrió un trauma raquimedular (ASIA A) con nivel neurológico C7, nivel
sensitivo T3 y nivel motor: C7 bilateral, Nivel neurológico: C7, como resultado de un accidente
de tránsito; durante la rehabilitación inicial demostró capacidad para mantenerse sentada
durante 5 horas con soporte externo y empezó a entrenar la propulsión de la silla de ruedas,
el equilibrio en sentado y las transferencias. Las reacciones de enderezamiento y equilibrio en
sedente son regulares según la escala de Daza. Presenta Retracción moderada en los músculos
flexores de los dedos y muñeca por el déficit motor y tiene calificación de 2 según la escala
de Penn en los músculos de la pelvis y la cadera que le interfiere moderadamente el
mantenimiento del sedente. Esta iniciando entrenamiento para las transferencias horizontales
y el desplazamiento en cama en posición sedente.

13. Un hombre de 32 años sufrió una lesión medular Nivel Neurológico T4, nivel motor: T1 bilateral
y sensitivo: T5 bilateral, ASIA A por un Trauma Raquimedular ocasionado en un accidente
automovilístico. Hace un mes está en Rehabilitación y ya lograr manejo parcial de la silla de
ruedas logrando propulsión independiente en planos estables, esta iniciando giros y alcances
desde la silla. Actualmente presenta dificultades para realizar las transferencias verticales
ya que ha sufrido caídas desde la silla y no ha logrado incorporarse tras las mismas, requiriendo
asistencia de otra persona.

14. Un hombre de 29 años, hace 3 meses consulto por cuadro clínico de déficit motor con
hemiplejia izquierda de inicio súbito, después presento parestesias en el 2 y 3 dedo de la mano
izquierda, 24 horas después presento hemiparesia con consecuente incapacidad para la
marcha. Presenta signos moderados de heminatención de su hemicuerpo izquierdo con posible
hemianospsia y heminegligencia lo que ha dificultado la rehabilitación de su miembro superior,
refiere que le interesa rehabilitar la función de la mano ya que es diseñador plástico y quiere
retomar su rol laboral.