CUESTIONARIO DE SITUACIONES DEL HOGAR

Nombre del (la) niño(a): ________________________________________________ Fecha: ___________________

Nombre de la persona que llena el formulario: ______________________________________________________

Instrucciones: ¿presenta el niño algún tipo de dificultad obedeciendo instrucciones, órdenes o reglas, en algunas de las
siguientes situaciones? De ser así, su respuesta sería SI. Luego, circule el número del 1 al 9 que describe cuán severo es el
problema para usted. Por ejemplo, si el problema es leve para usted, podría escoger el número 1 ó el 2. Si el problema es
severo, podría escoger el número 8 ó el 9. Si el problema no es ni leve ni severo, podría escoger un número entre el 3 y el 7. Si
su niño(a) no presenta dificultad en alguna situación, circule NO y continué con la próxima situación en la lista.

Si contestó Sí, ¿cuán severo?

Situaciones Sí / No Leve Severo
1. Al asearse y bañarse, presenta algún tipo de Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
problema obedeciendo instrucciones, órdenes o
reglas
2. Al jugar solo, presenta algún tipo de problema Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
obedeciendo instrucciones, órdenes o reglas.
3. Al jugar con otros niños. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
4. Durante las comidas. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
5. Al vestirse o desvestirse. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
6. Cuando usted está hablando por teléfono. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
7. Al mirar televisión. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
8. Cuando usted recibe visitas en el hogar. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
9. Cuando usted está de visita en el hogar de Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
alguien.
10. En lugares públicos (restaurantes, iglesia, etc). Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
11. Cuando el padre (padrastro o compañero) está en Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
el hogar.
12. Cuando se le pide que haga las tareas escolares. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
13. Cuando se le pide que haga las tareas del hogar. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
14. A la hora de acostarse. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
15. Mientras está en el automóvil. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9
16. Cuando está con la persona que lo cuida. Sí No 1 2 3 4 5 6 7 8 9

Número de situaciones problemáticas: _________ Puntuación media de severidad: __________

Tomado de Niños Desafiantes: Materiales de evaluación y folletos para los padres por Russell A. Barkley. Derechos de autor 1997 por The Guilford Press. Reimpreso en Trastorno
por déficit de atención e hiperactividad: Un manual de trabajo clínico por Russell A. Barkley, Kevin R. Murphy y José J. Bauermesister. Se le concede el permiso al comprador para
fotocopiar este formulario del Manual sólo para su uso personal.