UNIDAD 2 TIPEO 3
DESARROLLO PSICOMOTOR
El objetivo es identificar tempranamente alguna
alteración que pueda tener el niño en el desarrollo
psicomotor. La función de tienen los niños es el juego y
muchas veces jugando con ellos vamos a identificar
algunos de los problemas que estos van a tener. Es muy
importante tener el cálculo de la edad de niño que se
atiende, si es un niño gestacionalmente de término o
si es un niño prematuro, en este último caso hay que
tener en claro que hay que sacar la edad corregida, para
tener la claridad de que edad aparentemente tendríamos
diferente edad cronológica a edad corregida. Entonces,
la edad corregida se saca cuando tienen menos de 38
semanas de gestación.
PRIMER MES
Características importantes: cuantas semanas de
gestación va a tener el niño, en este caso de 38 a 42
semanas de gestación, lo primero que aparece en el
primer mes es:
Tono flexor predominante, es decir el bebé cuando uno
lo observa se ve muy apretado, verán que tiene cerradas
las piernas, los brazos, además de estar muy apegados
al cuerpo.
Niños en distintas posiciones: decúbito prono; decúbito
lateral y decúbito supino.
No existe una actividad anti-gravitatoria, es decir el
bebé cuando se mueve, se mueve en forma aleatoria, al
azar, no hay una fuerza muscular que le permita ir en
contra de la gravedad.
En un niño en decúbito supino va a tener la cabeza
lateralizada a uno de los costados, esto se da
principalmente por la fuerza de gravedad que tracciona la
cabeza del bebé hacia uno de los lados, el cuerpo en
general está con un gran tono flexor.
La cabeza es la que inicia el control del movimiento,
desde la cabeza aparece todo el resto del control del
movimiento en general y hay algo que debe ser muy
observado y es que tenemos que ver al niño en forma
simétrica, puede ser que mueva un brazo y lo deje en
una posición al azar pero en un momento cualquiera va a
volver a posición en la que ambos brazos están situados
de la misma forma y ambas piernas de la misma forma,
lo único que no está situado en la línea media es la
cabeza, pero el resto del cuerpo siempre va a estar en
una forma muy simétrica. En decúbito supino hay algunos
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
movimientos que son en forma aleatoria, es decir, al
niño se mueve al azar, pero sin un propósito funcional.
Un niño en prono y con la cabeza girada hacia uno de
los costados, el niño no queda con la cara pegada a la
superficie de apoyo, sino que el niño lateraliza la cabeza,
ya que existen algunos reflejos que vienen acompañados
con el niño y uno de ellos es llamado reflejo de
supervivencia, en el cual el niño lateraliza la cabeza, es
muy recomendado en los primeros meses no situar al
niño en decúbito prono sino es en presencia de los padres
por la muerte súbita que se refiere a una muerte sin una
causa aparente y en forma espontánea en los niños y que
suele ocurrir durante en la noche, se cree que es a causa
de que en el niño no funciona adecuadamente su sistema
respiratorio, pudiendo ser una de las causas el que el
sistema respiratorio no logre vencer la fuerza de
gravedad, especialmente el diafragma. Por tanto, la
mayoría de las veces se piensa que es cuando el niño
estaba en decúbito prono.
Se sabe es que hay un gran porcentaje de niños que ha
fallecido estado de visita en otras casas, probablemente
se debe a la cama que utilizaron o compartieron los papas
con el niño, en lo que se llama colecho.
¿Como se educa el decúbito prono? En los primeros
meses se debe enseñar a los papas poner el niño boca
abajo, pero cuando están ellos presentes, y desde los 4
meses en adelante empezar a posicionarlo cuando quede
solo.
TAS: Test de tracción asendente: evaluación que se
utiliza en pediatría, sobre todo en el primer de vida.
• Cabeza hacia atrás
• Codos extendidos
• Extremidades inferiores en flexión posicional
Se toma al niño desde las muñecas, el niño parte en
decúbito supino, y se tracciona hasta sentarse, lo que
sucede en el primer mes es que la cabeza cuelga y el
niño no participa activamente en el sedente, es decir, el
niño cuelga la cabeza hacia atrás y cuando uno lo lleva
hacia ascendente colapsa completamente, porque no hay
fuerza en la musculatura que lo ayude a estabilizarse,
queda encajado entre medio de sus piernas.
En el TAS la cabeza va hacia atrás, los codos estarán
extendidos porque el niño no ayudara ni participara, y las
extremidades inferiores estarán en una flexión posicional
que es la habitual que tendrá el niño en el primer mes.
¿Qué pasa cuando ha pasado el mes de vida y el niño
aún sigue teniendo esta misma actitud en el TAS?
Se coloca dentro de la evaluación TAS negativo, lo cual
ya es un indicio de riesgo de rezago o retraso en el
desarrollo psicomotor, que no es lo mismo.
1
UNIDAD 2 TIPEO 3
DIFERENCIA ENTRE REZAGO Y RETRASO EN EL
DESARROLLO PSICOMOTOR:
El rezago es el hito motor que uno espera que el niño
tenga en ese momento, o puede ser una característica
dentro de su fonación o dentro de su parte social que uno
espera que el niño tenga en esa edad específicamente.
El hito motor más cercano el niño no lo tiene presente.
El retraso en el desarrollo psicomotor es un poco más a
largo plazo, por ejemplo, se espera que un niño camine
al año 4 meses aproximadamente, y un niño de 2 años
que no tiene marcha, es un retraso en el desarrollo
psicomotor. Otro ejemplo: Un niño aprende a girar en
forma voluntaria aproximadamente 4 meses y medio, 5
meses, y el niño tiene 7 meses y aun no gira, ahí también
habría un retraso en el desarrollo psicomotor.
Se evalúa es la bipedestación, vamos a observar que el
tono flexor que tiene el niño en los hombros nos permite
meter nuestras manos debajo de la axila y el niño no se
nos va a resbalar, y aparece lo que se llama marcha
automática.
Cuando ponemos de pie a un niño entre recién nació
hasta el primer mes, presenta una reacción de apoyo que
se llama reacción positiva, y que está dado por el control
medular, en la que se pone al niño y va a quedar apoyado
con los dos pies o con uno de los pies, y eso le permitir
quedarse parado en bipedestación.
REFLEJOS
• Succión
• Marcha automática
• Palmar
• Plantar
• Babinski
• Ojos de muñeca
• Búsqueda
REFLEJO DE SUCCION
Cada vez que se le coloca al niño un objeto en la boca, el
niño en forma refleja succiona. Es importante tener en
claro la intensidad de la succión, pues muchas veces los
niños que son hipotónicos, es decir, que tiene un muy
bajo tono, no son capaces de succionar y tienen muchos
problemas con el acople, esto se ve cuando toman el
pezón de la mama y no son capaces de adherirse bien al
pezón, y la leche sale por los lados. Video minuto 14:00.
REFLEJO DE MARCHA AUTOMATICA
Es importante que el evaluador desplace el centro de
gravedad del niño hacia adelante, para que pueda
realizar la marcha en forma automática (Parece un
astronauta). El reflejo de marcha se inhibe en el 2do mes,
el de succión dura más en el tiempo y después es
voluntario. Video minuto 14:47.
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
REFLEJO DE PRENSIÓN
Este es el extremo más grande del reflejo, pues el niño
logra colgarse con la fuerza de sus manos a la persona
que lo está evaluando. Existen distintos grados del reflejo
y se observan en que se coloca un dedo en la cabeza de
los metacarpianos y el niño cierra la mano, este reflejo se
inhibe en el tiempo en que se comienza a apoyar la palma
de la mano en el piso, es decir, del 3er mes en adelante
debería comenzar a inhibirse. Video minuto 15:30.
REFLEJO PLANTAR
En este se estimulan las cabezas de los metatarsianos y
los dedos de los pies se cierran. Se inhibe alrededor de
los 8 – 9 meses, cuando el niño comienza a ponerse de
pie, por lo que en algunos puede demorar un poco más.
Video minuto 16:30.
REFLEJO DE BABINSKI
Este reflejo se evalúa pasando un objeto por la orilla del
borde lateral de la planta del pie, donde el ortejo mayor
se extiende y se separa del resto de los dedos, con una
forma de abanico. Video minuto 17:06.
REFLEJO DE MOROR
Es una reacción del bebe cuando el evaluador lo lleva a
sedente (sentado) y lo deja caer. La evaluación es un
poco agresiva en el video, pues se puede evaluar de igual
manera tomando al bebe, dejándolo encima del pañal y
mover al bebe tomando el pañal. Video minuto 17:51.
REFLEJO DE BÚSQUEDA
También llamado “de los puntos cardinales”, en el que,
cuando hacemos un estímulo en cualquier parte de la
cara, el niño va a buscar este lugar para hacer succión.
Video minuto 18:45.
Pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre el reflejo
plantar y el de Babinski? El reflejo plantar consiste en
que se estimulan los metatarsianos y se flexionan lo
dedos del pie, el de Babinski es cuando pasas algún
objeto de borde filoso o incluso un dedo y el pie se
extiende en forma de abanico. Tenía entendido que se
llamaban reflejo plantar flexor y extensor, este último
como el de Babinski. Babinski se considera, como en el
caso de la lesión de la motoneurona superior, como la
extensión del ortejo mayor y la extensión en abanico.
Hay que considerar que durante el primer mes no
podemos encontrar con el pulgar “incluido” al niño,
refiriéndose a que el pulgar esté dentro de la mano. Es
esperable ver la mano cerrada, pero nunca que el pulgar
esté ahí.
Encuentre asimetría, es un signo de alarma. Sería
anormal en el niño hipotónico que las manos se resbalen
de las axilas y también es anormal cuando el niño
2
UNIDAD 2 TIPEO 3
manifiesta un tono extensor en la suspensión vertical, y
aparece lo que se llama patrón de tijera que está dado
por el exceso de trabajo del vestíbulo espinal que nos
lleva a un exceso de tono extensor.
También se puede usar lo que se llama suspensión
ventral en la que el niño normal como ya viene con este
tono flexor levantaría la cabeza contra gravedad un
poquito, y nos mantendría el tono flexor tanto en brazos
como piernas. Es anormal que los brazos queden
colgando completamente y se podría pensar en una
hipotonía de tipo periférica, como una U, y anormal
también que prime el tono extensor y que se observen
posturas distónicas, es decir, variaciones del tono que
son severas; también puede pasar una hiperextensión
del tronco, que eso también es signo de alteraciones de
tipo patológicas.
Los niños hacen en el primer mes tienen fijación visual,
los niños observan los juguetes, la de un adulto es 20-20,
la de los niños es como 20-800, es decir, ven como si
vieran a través de un plástico a una diferencia borrosa, y
lo más cercano que logran ver es de 15 a 17 cm.
Por lo tanto, es muy importante que cuando no lo
hagamos con un sonajero porque nos asalta la duda si el
niño está escuchando y siguiendo la fuente sonora o
realmente está mirando, es más recomendable evaluar la
vista tapando sus ojos con una mano y ver que el niño
tenga una reacción física, se mueve porque siente que
algo sucedió porque deja de ver. Eso es lo esperable
cuando el niño ve bien y cuando escucha bien va a seguir
la fuente sonora, el ruido, la voz de la mamá y del papá.
Hay autores que dicen que van a reconocer más la voz
del papá que de la mamá, esto es porque la onda sonora
se transmite mucho más fácilmente por el vientre hacia
dentro que desde arriba.
La profe cuenta anécdota de que una mamá le pregunta
si es posible que a su hija le guste Coldplay, porque cada
vez que lo pone ella "baila y se mueve" (la bebé tenía
como 4 meses) la profe le preguntó si es que escuchaba
Coldplay cuando estaba embarazada de ella y la mamá
responde que la escuchaba siempre. Entonces la profe
dice que cada vez que ella lo escuchaba sus
neurotransmisores estaban transmitiéndose a ella
directamente y sentía placer, por lo que se formó una
conexión neuronal con Coldplay. Por lo tanto, es muy
importante el cuidado de la mamá durante este tiempo,
en cuanto a cómo vamos a preservar las conexiones
cerebrales y las relaciones, y como debemos estar
tranquilos sin estresar.
En cuanto a la recepción auditiva, el bebé sigue la fuente
sonora pero también hay otras cosas que nos dan a
entender si el niño está alerta o no al sonido, por ejemplo
cuando está lactando y deja de lactar si es que siente un
ruido, o puede ser que uno note que le aumenta la
frecuencia cardiaca, entonces nosotros cuando hacemos
una anamnesis le preguntamos a la mamá si es que ha
observado si el niño está atento, si reacciona o se asusta
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
con los ruidos fuerte. Una vez una paciente dijo que su
bebé solo reaccionaba cuando siente la máquina de
cortar pasto o la juguera, eso ya significaba que había un
problema en la parte auditiva, se hicieron exámenes y se
demostró que tenía inmadurez cortical en la parte
auditiva.
Entonces, un niño normal en el primer mes se ve su
cuerpo en rotación externa tanto brazos como piernas,
abducción, es decir, los miembros separados de la línea
media, con flexo extensión y con simetría. El niño también
va a estar reactivo al medio, no va a dormir todo el día
porque a veces algunos preguntan por qué el hijo duerme
todo el día, eso significa que ya hay algún signo de que
algo no está bien, es normal que tenga periodos en que
no esté durmiendo. La función más grande que cumple el
niño recién nacido es que mama, duerme y despierta y
vuelve a mamar, pero tiene momentos en que hay
conexión, recepción, si uno le habla se manifiestan las
neuronas en espejo entonces hay toda esta realidad que
uno observa en el niño. La profe dice que a los niños le
gustan mucho los rostros, el rostro de la mamá, figuras
redondas con cara, las identifican y las miran, no ven
colores, solo ve en grises, blancos y negros.
CUANDO ES PELIGROSO: hay una rotación interna, hay
mucha extensión, asimetría, pulgar incluido, lo ponemos
boca abajo y no levanta la cabeza, no reacciona
estímulos visuales o auditivos, los reflejos que debiese
tener no están presentes.
SEGUNDO MES
Se comienzan a ver cambios, se debe recordar que es un
bebe que viene con un montón de reflejos, y en esta
etapa algunos comienzan a “diluirse”, si bien aún existe
el reflejo palmar positivo este se encuentra menos
reactivo (ante el estímulo la mano no se aprieta tanto
como antes).
CARACTERÍSTICAS
• Reducción de tono flexor fisiológico.
• Actividad extensora asimétrica: se observa que
cuando se coloca al bebé boca abajo, este comienza
a extender el cuello, los primeros músculos que se
activan de manera voluntaria son los extensores de
cuello, pero de manera asimétrica (como los perritos
que mueven la cabeza que había en los taxis).
• Disminución del tono muscular y desorganización.
• Periodo de semihipotonía: se reduce el tono flexor,
pero tampoco los lactantes manifiestan mucho
movimiento voluntario. (Saint-Anne Dargassies, 1977).
POSICIÓN SUPINA
✓ Cabeza no alineada
✓ Movimientos de cabeza aumentan.
✓ Movimientos aleatorios semicontrolados de
extremidades.
3
UNIDAD 2 TIPEO 3
Asimetría corporal postura esgrimista: rara vez la
cabeza está en la línea media, y se empezara a observar
la aparición del reflejo del esgrimista (muy
característico del segundo mes), tiene la característica de
que hacia el lado rostral hay tono extensor y hacia el lado
nucal hay tono flexor, esto se da porque se pasa de un
control medular a uno más mesencefálico.
En caso de que al tapar la vista él bebe se mantiene en
la posición a, se habla del reflejo tónico cervical
asimétrico: indica una patología de mucha lesión a nivel
cortical.
TREN SUPERIOR
No hay grandes cambios, si observamos la foto, el codo
del bebé está por detrás del hombro, pero es muy
importante para el desarrollo de la cintura escapular que
el apoyo del brazo se vaya generando, tanto también para
mejorar el tono flexor de la columna, esto le permitiría
visualizar y percibir con sus sentidos de mejor manera el
ambiente que le rodea, permite variar posiciones,
decúbito prono con supervisión parental. También es
relevante considerar las superficies donde se deja al
bebé, esta debe ser firme como un tatami, colchoneta, o
colchón muy firme.
• Continua postura con tono flexor predominante
aumenta uso de la mano.
• MMSS más quietos, movimientos con mayor
amplitud.
• Manos en puño al extender los brazos (Von Hofsten
1990).
TREN INFERIOR
• Casi no hay cambios respecto al primer mes.
• Presenta menor movimiento que MMSS.
• Presenta patadas bilaterales y simétricas.
• En la flexión bilateral los pies se juntan.
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
• Tobillos permanecen en dorsiflexión
• Se ven actividades con la mano, a lo que se le llama
grasping, que es el intento de tomar algo, se le pone
un cascabel, lo agarra, pero suelta al instant.
• En la imagen se ve un bebe con los codos bien atrás
aun, el cuello está un poco más girado que en el
primer mes, donde la oreja queda afirmada y no la
mejilla, pelvis bien arriba y piernas en misma
posición.
POSICIÓN PRONA
• Cabeza lateralizada con apoyo de oreja.
• Levanta cabeza aprox. 45°, se aprecia control
bilateral de paravertebrales intermitente.
• Balanceo cefálico.
EESS
Comienzo de uso de bazos para una posible reptación.
Si está en decúbito prono, podría chuparse la mano que
tiene delante, como si no supiesen que es su propia
mano, varios niños que se la van a devorar, sirve para el
auto-reconocimiento corporal, desde el segundo mes ya
el niño tiene mucha más conciencia porque comienza a
tocarse una patita con la otra, etc.
Hay un estudio en ratas en el que se observó que cuando
una ratita se tocaba una de las patas delanteras ya había
un receptor de campo que activaba una neurona de tipo
aferente que iba hacia la médula en la parte posterior y
esta a su vez reclutaba una de tipo eferente hacia la
misma zona, para una respuesta de tipo motora o de la
que se necesitara, generando conexiones neuronales
que van armando el homúnculo cerebral y la
corticoespinal, porque en un principio el niño no viene con
la corticoespinal formada, esta se forma alrededor de la
segunda y tercera semana e incluso hasta la cuarta post
nacido y va a generando cierta conexión en la que el niño
al segundo mes va a ir generando imputs que van a armar
la imagen corporal que el niño pueda llegar a tener, esta
imagen corporal se va mejorando a medida que va
pasando el tiempo pero recuerden que existe una poda
neuronal alrededor de los 4-5 años donde todas aquellas
neuronas que no fueron reclutadas se desechan por lo
tanto son muy importantes los primeros años y sobre todo
los primeros meses de vida en que los niños reciban una
buena cantidad de información para que estas neuronas
sean reclutadas.
¿QUÉ PASA CON EL TAS? Comienza a asistir ahora al
bebe, lo ideal es que hagamos que el bebe nos mire, va
a subir los hombros y va a tratar de flexionar los codos
4
UNIDAD 2
para ayudarlo a sentarse, igual va a colapsar, pero no va
a quedar con la cabeza tan caída ni con la espalda tan
encorvada como era en el primer mes.
En la bipedestación se observa que esta disminuida la
marcha automática y aparecen dos cosas; la astasia y la
abasia.
En la astasia lo que se observa es que el niño hace un
juego con los pies apoyados en el piso, pero se le
flexionan las rodillas, entonces hace como que sube y
baja, pero con los pies en el piso. La abasia es otra
característica en que los pies el niño los levanta
flexionando las caderas y no permite que el evaluador
ponga los pies del niño en el piso, es muy habitual en los
niños con Sd. de Down que hacen abasia durante mucho
tiempo, la profesora ha atendido a niños de un año y
medio y todavía siguen haciendo abasia.
Pregunta: ¿La abasia y astasia no serían normales?
Sí, son normales, pero en el segundo mes, es decir, si un
niño sigue haciendo abasia, bueno puede ser que a veces
sean “tincaos” pero uno observa otras estrategias, otras
formas de interacción en general. Hay que darle
importancia a la parte motora, porque los primeros
indicios de que un niño viene con problemas van en la
parte del movimiento porque es lo primero que el niño
desarrolla, no tenemos lenguaje, no tenemos
retroalimentación, no sabemos cuánto ve, cuánto
escucha, a lo más vamos a tener a lo mejor unos estudios
que van a ser como el BERA, pero más adelante recién
vamos a poder tener alguna retroalimentación, mientras
tanto quien nos da indicio si es que hay o no alguna
alteración son las posturas, las reacciones frente a
distintos estímulos y a su vez también los reflejos.
EXPLICACIÓN DEL VIDEO: “2 MONTH OLD BABY
TYPICAL AND ATYPICAL DEVELOPMENT SIDE BY SIDE”
Al lado izquierdo está el desarrollo típico, al lado derecho
está el atípico, un niño en 8 posiciones distintas; antes
de evaluar debemos tener claro si el niño es prematuro y
acordarse de la edad corregida. (Minuto 47:35)
Lo primero que se hace es observar la cabeza (en un niño
de 2 meses de edad), en el caso de un niño con desarrollo
típico la cabeza la tiene en la línea media observando el
estímulo que le está haciendo el evaluador, en el atípico
la cabeza está completamente lateralizada al lado
derecho y probablemente tenga positivo el reflejo tónico
asimétrico.
En cuanto al seguimiento visual, el niño con desarrollo
típico logra seguir el objeto desde un lado al otro, en el
caso del niño con problemas de desarrollo, atípico, se le
dificulta seguir el objeto y sigue siempre en la misma
posición, aunque el niño con desarrollo atípico del video
es un caso severo, si ya a los 2 meses se observa este
tipo de postura con las piernas súper elongadas y la
posición de la cabeza igual, es un niño con un caso
severo.
TIPEO 3 MEDICINA FISICA 2021
Sobre los movimientos de las extremidades,
especialmente con respecto a los del tren inferior, en el
niño con desarrollo típico se observa un movimiento anti-
gravitatorio con un pataleo que es de tipo recíproco, es
decir, patalea con un pie en flexión y el otro extiende, va
a haciendo este tipo de alternancia entre flexión-
extensión de una pierna con respecto a la otra. En
cambio, el niño con desarrollo atípico tiene un largo
periodo de inactividad y hace muy pocos movimientos de
tipo anti-gravitatorio, no hay pataleo tampoco.
En el caso de una transición, es decir, vamos a tratar de
que el niño vea si puede llegar con una ayuda/asistencia
al decúbito prono, el niño típico está solo tomando apenas
las piernas, la cabeza sigue al resto del cuerpo y de una
manera casi involuntaria llega a colocarse en decúbito
prono, esto está muy dado por las reacciones
vestibulares y ópticas que se van desarrollando a medida
que va pasando el tiempo, es decir, el niño nace con
ciertas respuestas vestibulares y ópticas pero a medida
que van pasando los meses van aumentando más las
reacciones. Este niño atípico, casi va quedando como en
un decúbito lateral y la flexión de las caderas y de los
brazos no le permite seguir transfiriendo o transicionando
hacia decúbito prono, queda como a mitad de camino.
Se observa cómo se maneja el control de tronco en el
espacio. En el típico, la evaluadora apenas le movió un
poquito las piernas y los abdominales ayudaron, hay una
cierta respuesta de los abdominales para ayudar a este
giro. En cambio, en el atípico, el niño no ayuda bajo
ningún punto de vista y se observa una prominencia
abdominal (ptosis abdominal), lo que significa que no hay
un movimiento contra gravedad, el niño se ve mucho más
simétrico en decúbito lateral que en decúbito supino, el
tono del paciente va a depender de si está en decúbito
supino o en decúbito prono. En supino se manifiesta más
el tono flexor, y el prono el tono extensor, entonces
cuando hay niños con alteraciones del tono
habitualmente es más fácil evaluarlos en decúbito lateral,
porque las variaciones no son tan evidentes.
El niño con desarrollo típico manifiesta una mayor
cantidad de reclamación de grupos musculares y se ve
más competente en decúbito prono. En esta posición en
el niño con lesión, como aumenta el tono flexor, se ve su
tono alterado, porque el primer niño extiende su cabeza
hacia arriba mientras que el otro nada. El primero tiene
mayor desarrollo de los músculos extensores y
paravertebrales y por esto se observa una mayor
extensión muscular en el tronco del que el otro, en el que
incluso tiene las piernas metidas bajo la pelvis, lo que
indica que es un caso severo.
Aprenderse el desarrollo motor normal en el niño, al
saber lo normal es más sencillo conocer cuando está
alterado.
En el niño típico se ve que está claramente estimulado
porque su codo se encuentra casi a la altura del hombro
mientras que el otro tiene el codo muy por detrás, y esta
posición ni siquiera es la de un niño de un mes porque a
CORONA TIPEOS 5
UNIDAD 2
esa altura la pierna debería estar más atrás y la cabeza
más levantada. El niño con la lesión probablemente sea
a nivel corticoespinal, si un niño fuese estimulado nunca
estaría en esta posición y en caso de encontrarse con un
niño no estimulado, a lo más tendrá un rezago, pero no
retraso en el desarrollo psicomotor.
Se sabe que el uso prolongado de marihuana puede
cambiar los genes, sobre todo cuando el consumo inicia
a temprana edad, es crónico, y permanente a largo plazo,
y con esto puedan llevar a un rezago, pero algo tan
severo como se muestra en el ejemplo, debió ser por otra
causa, ya sea una asfixia perinatal, apnea prolongada,
hipoxia, o también por un factor genético ya sea una
trisomía o alteración de tipo mosaico, es decir un
síndrome severo.
Pregunta: Se vio la normalidad que es al mes y al 2do
mes, en esta diferencia ¿Podría haber algún rezago?
Pese al poco tiempo sí se puede llegar a observar un
rezago. Por ejemplo, hace poco tiempo atrás me tocó ver
a una niña de 16 días, era una bebé de término, pero ya
contaba con ciertas características de hipotonía, cuando
la fui a ver me llamó la atención que no lograba levantar
la cabeza contra gravedad y había muy pocos
movimientos. Entonces, la mamá era una médica
psiquiatra infantil y ella me decía que le llamaba mucho
la atención que la niña tuviese tan pocos periodos de
estados que no fueran de atención. Habitualmente,
estaba con sueño prolongado en el tiempo, entonces,
probablemente fue eso lo que la llevó a un rezago, no
había antecedentes de una lesión prenatal o perinatal,
sino más bien una “inmadurez” de tipo neuronal que,
realmente, después se le hizo un EEG y se confirmó.
El niño típico logra mantener la cabeza y, al mismo
tiempo, como a ciertos movimientos tanto de miembros
superiores como de la superficie del tronco que está en
contacto. Sin embargo, el niño atípico, no presenta casi
posiciones de cambio, al final hay más movilidad del tren
inferior, pero es muy escasa, casi no hay control de
cabeza ni de tronco.
Hay diferencia en la posición de las caderas, donde el
niño típico presenta un poco más de aducción, en
cambio, el 2do niño presenta una gran abducción, en las
posiciones y rotaciones también. El niño atípico presenta
un movimiento anormal de la pelvis, hace como un intento
de elevar la pelvis.
Al ayudar a los niños a sentarse, el primero al
traccionarlo ayuda un poco y no colapsa, en el caso del
2do niño, la cabeza cuelga y se ve que la columna
tampoco tiene control. Al llevarlo hacia arriba, el niño
típico mantiene la cabeza alineada con el tronco, en
cambio, el niño atípico se muestra con la cabeza
“colgando” hacia atrás. También se puede observar cómo
participan las extremidades superiores, observándose
cierta activación de los flexores de codo en el niño típico,
en el niño atípico se aprecian los codos en completa
extensión.
TIPEO 3 MEDICINA FISICA 2021
El niño típico eleva los hombros en un intento de
estabilizar la cabeza, pero el niño atípico sin
participación de los hombros.
En posición sentada el niño típico muestra activación de
los músculos extensores del cuello, en cambio, el niño
atípico necesita mayor soporte para lograr mantener la
postura correcta, el niño típico reacciona y gira la cabeza
cuando se le habla, pero niño atípico no tiene ni siquiera
la capacidad de elevar la cabeza ni de ayudarse con los
hombros.
En la posición de suspensión ventral, se observará qué
pasará con la activación anti gravitatoria en extensión, en
el caso el niño típico el cuello logra extender la cabeza
sin que esta colapse y tiene cierta acción contra
gravedad. En el niño atípico, se observa que tiene
problemas en la activación de los extensores en el tronco
y el cuello no asiste y no activación de los extensores del
tronco. El niño típico hace un movimiento en las
extremidades superiores con extensión de tronco y el
niño atípico, no hay respuesta de los brazos, tampoco
estabilización de tronco y no hace ninguna estrategia
productiva para moverse contra gravedad.
En la prueba de extensión protectora se espera en el
niño típico de 2 meses que, al moverlo hacia adelante,
extienda el tronco y cuello intentando de ver en el caso
de caerse (la respuesta protectora de protegerse con los
brazos aún no se desarrolla). En el niño atípico hay una
inhabilidad para levantar la cabeza y extender el tronco.
Al avanzar en forma horizontal en el niño normal hace
una progresión donde se observa una posición
característica de extensión tronco/cabeza. En el niño
atípico no hay respuesta.
En relación con la postura, en el niño típico se observa
una ataxia, movimiento de hombros para elevarse,
sustento con extremidades superiores para asistir la
mantención de postura. En el niño atípico no hay
asistencia ni con el tronco ni extremidades superiores
para mantener la postura en bipedestación.
TERCER MES
En el 3° y 4° mes de vida debe aparecer mano-mano-
boca donde el niño se toma la mano en la línea media.
En este mes es muy orientado a la orientación simétrica
y línea media. Comienza a aparecer el control flexor
antigravitatorio, e inclusive hay trabajo abdominal.
POSICIÓN SUPINA
El niño flexiona la cabeza apegando el mentón al pecho.
Si a los 3 meses veo que un niño no tiene línea media (no
puede llevar manos a línea media) es un signo de alerta.
DECÚBITO PRONO
El bebe ya logra levantar la cabeza sobre los 45° e incluso
a veces puede apoyar uno de los codos y quedar
CORONA TIPEOS 6
UNIDAD 2 TIPEO 3
pendiente sobre él. En esta posición también comienzan
a aumentar las reacciones de enderezamiento
laberínticas y ópticas.
TAS
Todavía falta un poco de control de cabeza, pero el bebe
ya asiste, levanta la cabeza y hombros y el tren inferior
ya colabora para estabilizar el tórax. (casi es positivo)
SEDENTE
Cabeza y tronco enguado y la pelvis perpendicular a la
superficie de apoyo.
BÍPEDO
Va a lograr mantener el peso del cuerpo, pero no va a ser
marcha automática, no va a andar caminando, solo va a
lograr mantener algo flexionada las rodillas, algo
flexionadas las caderas.
El niño va a tener la capacidad de tomar un sonajero que
se le pone en la mano y a ver todos los colores.
Aparece la sonrisa social y esto es un muy buen indicio,
porque cuando un niño no sonríe puede ser indicio de
autismo o de disfunción visual. Hay que poner atención a
la anamnesis, cuando los papás o mamás nos dicen:
“sabe que, estoy preocupadx, porque yo lo comparo con
otros niñitos y no sonríe, no reacciona tampoco cuando
uno le habla”, todas esas cosas nos orientan, porque ya
tendría que estar girando la cabeza hacia la fuente
sonora.
En cuanto al lenguaje, ya va a haber en el primer
trimestre, sobre todo en el 3er mes, van a haber sonidos
guturales, diálogo y el llanto va a ser muy notorio en
cuanto a su intensidad y a lo melodioso que puede llegar
a ser. No siempre va a ser continuo ni tampoco de la
misma intensidad, uno logra diferenciar un llanto que es
manipulador, hacia un llanto que realmente es porque
tiene dolor o porque algo le está molestando.
En resumen, en los hitos del desarrollo desde el período
de RN hasta los 3 meses tendríamos que encontrar todas
estas cosas que tenemos acá:
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
CUARTO MES
Puede aparecer mano-mano-boca en el tercer mes, pero
si no está presente, solo esperar que el niño esté en la
línea media, eso quiere decir que el niño se toque ambas
manos, pero en el cuarto mes, si o si, tiene que estar
mano-mano-boca, es decir, si esta de espalda, por
ejemplo, se pone a jugar, se toca una con la otra y se
mete las 2 a la boca, así que recuerden, mano-mano-
boca en el 4to mes, si no lo está, algo está pasando.
En este mes hay movimientos
más controlados, con más
intención, el niño está mucho
más activo y pendiente del
medio, usa la boca para
explorar los objetos, no solo
se mete las manos a la boca,
si puede meterse un objeto a la boca también lo hace. Se
toca las rodillas, hay más movimientos en general, en el
cuarto mes.
Aquí hay un ejemplo de mano-mano-boca, en donde si
bien no tiene las 2 manos en la boca, si están ambas en
la línea media.
Aquí está más clara la coordinación mano-mano-boca,
puede tomar el objeto con las 2 manos y llevárselo a la
boca.
Puede también hacer un giro, siempre puede quedar
también en decúbito lateral, es decir, quedar como medio
giro. El para qué es importante el decúbito lateral es
porque nos ayuda a tomar la forma del tórax.
En los niños hipotónicos, sucede que las costillas
quedan horizontalizadas porque los niños no cambian de
posición y no transfieren al decúbito lateral. Entonces, el
decúbito lateral nos sirve para que las costillas se hagan
verticales y esto permite que el tórax tome esa forma de
embudo y se pueda mejorar la capacidad ventilatoria de
los niñitos en el cuarto mes.
Es muy habitual que los niños hipotónicos tengan
problemas respiratorios porque quedan con las costillas
muy horizontalizadas y el diafragma no trabaja en buenas
condiciones.
7
UNIDAD 2 TIPEO 3
DECÚBITO PRONO
El niño logra ponerse con apoyo de los antebrazos y
levanta la cabeza alrededor de los 90°, entonces el prono
le permite tener mucho control de lo que está mirando,
observar los objetos, incluso trata de tomar objetos que
están muy cerquita de las manos.
Ojo con los centros de estimulación, hay que tener
cuidado en que los papás y mamás caigan en la
sobreestimulación y que los niñxs sean incluso mal
diagnosticados con un déficit atencional por este exceso
de información. Lo que pasa, es que el cerebro se
acostumbra a tener tanta información y la busca, y
después tenemos niñxs que son hiperventilados en las
salas de clase, las profesoras no los quieren mucho
porque terminan antes que los demás y buscan más
información conversando con los demás.
En la posición prona, hay simetría, comienza a mecerse
hacia delante y atrás, y también hace como un pivoteo,
es decir, se traslada hacia los lados y como que el
abdomen le sirve de punto de apoyo.
TAS
Niño no tiene problemas incluso para volver controla bien
la cabeza, cuando uno lo va devolviendo hacia atrás, todo
esto porque ha mejorado el enderezamiento óptico.
Aumento de actividad flexora simétrica y mayor
enderezamiento anti gravitatorio.
Flecta los dedos, codos, las piernas y la cabeza; hunde
el mentón en el pecho antes de iniciar el movimiento. El
impulso de las extremidades superiores y la flexión de los
codos por lo general se pierden cuando el bebe está a
mitad del movimiento.
SEDENTE
Estabiliza la postura de cabeza y tronco, inclinándose
hacia adelante desde las caderas.
El bebé disfruta la posición sedente asistida, considerada
como “una ampliación del horizonte” (Gesell y Amatruda,
1947)
Logra sentarse en el isquion, logrando un buen sedente
con asistencia, en el cuarto mes aún no se puede sentar
solo.
BIPEDESTACIÓN
Con asistencia logra permanecer en pie con las rodillas
extendidas
Existe mayor extensión de caderas por mayor actividad
de los músculos extensores (glúteo mayor)
Los tobillos permanecen dorsiflaxtados con los pies
extendidos en el suelo.
Aparece la risa sonora con carcajadas, muchas más
activa y participante.
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
QUINTO MES
Por primera vez comienza a hacer movimientos en otros
planos que no es el sagital.
- Logra la flexión lateral de tronco.
- Control de cabeza íntegro, incluso logra la disociación
de la cabeza con el tronco, la puede inclinar hacia un
lado independiente de la postura del tronco.
- Puede rodar activamente de decúbito supino a
decúbito lateral.
DECÚBITO SUPINO
- Aumenta la interacción funcional de los brazos y las
manos con el ambiente.
- Se lleva los pies a la boca y las manos a los pies.
- Se observa elongación espinal al flexionar la cabeza.
- Fuerza muscular de los abdominales ha mejorado
desde el cuarto mes.
- El tronco deja de moverse simétricamente como un
todo (Kendall y Wadsworth, 1971), los oblicuos se
activan sinérgicamente con el pectoral mayor.
Esta foto es muy decidora del quinto mes. Se apoya con
un brazo y con el otro trata de alcanzar un objeto, esto se
denomina alcance unilateral. La nuca va hacia el brazo
de apoyo y el rostro hacia el lado donde se quiere
alcanzar el objeto. En este mes, por primera vez el niñx
logra un control de la musculatura del tronco de forma
excéntrica, vale decir, están alejados los puntos de la
musculatura y aun así se activa completamente para
hacer el alcance del objeto
DECÚBITO PRONO
- Posición funcional, sostiene peso en antebrazos con
brazos extendidos.
- Nado en pivote, traslada el peso a la pelvis y tren
inferior, y puede disociarlas. Posición natatoria.
- Rueda de prono a supino de forma voluntaria.
- Reacción de enderezamiento cuerpo sobre cabeza
útil para trasladar el peso hacia un costado. La
cabeza se orienta hacia el lado contrario en que se
soporta el peso.
- Control de cabeza completo, mejora la extensión
espinal. Punto de apoyo en abdomen, pelvis y
caderas.
- La flexión bilateral (sobre 150º) anterior de las
extremidades superiores aumenta la lordosis lumbar.
- En conclusión, logra mover el cuerpo hacia todos
lados, si el niñx no hace giros es un estado de alerta.
8
UNIDAD 2
Pregunta: Si el niño en el quinto mes no tuviera TAS
positivo, ¿sería un retraso o un rezago del desarrollo
psicomotor? El rezago es cuando el hito motor más
cercano no está, pero aquí ya se ha saltado varios hitos
motores, si no tiene tas difícilmente va a tener mano-
mano-boca, por ende, ya sería un retraso en el desarrollo
psicomotor. Ahora bien, si en el quinto mes no gira, se
podría llamar rezago, ya que lo puede lograr al sexto mes.
Tener muy presente que al quinto mes aparece la
reacción de Landau, ya que es predictora de marcha.
Cuando los niñxs presentan esta reacción significa que
están preparados para iniciar la marcha. Por otro lado, si
no aparece esta reacción, existe la probabilidad que se
atrase el desarrollo de la marcha. Esta reacción se
manifiesta cuando todas las demás reacciones están
positivas, es decir:
- Reacción laberíntica.
- Reacción óptica.
- Reacción de cuerpo sobre cuerpo: es cuando el
niño gira una parte del cuerpo, el otro continúa detrás.
- Reacción cabeza sobre cuerpo: si el cuerpo va
hacia un lado, la cabeza lo va a seguir.
- Reacción de cuerpo sobre cabeza: si la cabeza se
va hacia un lado, el cuerpo la sigue.
El evaluador baja la cabeza del niño y el niño logra tener
en una sola línea todo el cuerpo (no confundir con el
reflejo del paracaidista). En Landau la cabeza sigue al
cuerpo en una línea, es como la suspensión ventral, pero
participa todo el cuerpo. Al quinto mes si o si, en decúbito
prono hay apoyo y alcance unilateral y también la
reacción de Landau, es lo típico. Es un predictor de la
marcha porque dice que el niño tiene una reacción anti
gravitatoria normal. A veces el Landau puede aparecer
más temprano o más tardíamente.
Por ejemplo, en niños que han sufrido hemorragias
intracraneanas y Landau puede aparecer con retraso. Por
otro lado, los giros serán de prono a supino y de supino a
prono, y el Tas estaría completo.
El siguiente caso es de
un niño que logró el
sedente casi completo a
los 5 meses, solo se
necesitaba sujetarlo un
poco, sin embargo, se
nota una posición de
sedente “en anillo” con
las piernas bien abiertas
para no colapsar y mantener la base de apoyo, ya que
todavía falta madurez. El niño puede durar un rato en esta
posición, pero va a colapsar en algún momento.
TIPEO 3 MEDICINA FISICA 2021
En sedente si sujetamos a los niños por las manos podrán
aguantar un rato, e incluso puede rotar la cabeza sin
perder el equilibrio, pero si se empieza a mover el tronco
perderá toda la estabilidad.
En esta imagen se observa
como al bebe se toma casi a
la altura del abdomen, y el
resto de la postura lo
mantiene por sí mismo, lo
que representa una buena
estabilidad por parte del niño,
ya su cuerpo logra recibir el
peso sin doblar caderas y
rodillas.
SEXTO MES
En este mes, el niño comienza a conectar con el medio,
participación, aprendizaje motor, social, juega en general
con el cuerpo, está súper consciente del medio. En la
parte motora hace muchas cosas como girar o colocarse
boca abajo. De hecho, en el decúbito prono comienza a
intentar a avanzar impulsándose con los brazos y
miembro inferior como reptando.
Es importante que en el decúbito supino levantará los
pies y los echara a su boca. Va a hacer “pataleos” en
forma recíproca o bilateral. Ya que ha aumentado sus
recursos para moverse. En posición sedente va a haber
un buen control de tronco, incluso va a tener un buen
control en el plano transversal y frontal, pero solamente
de la cabeza, el tronco todavía se dificulta un poco más.
En la bipedestación al ponerse de pie, podrá inclinar el
tronco hacia adelante y volver a la posición inicial.
Profesora dice que veamos Pathways de mes 4 y mes
6 y comparar a los distintos bebés.
SÉPTIMO MES
Aparece “mano-pie-boca”, donde es capaz de llevarse el
pie a la boca junto con las manos.
La coordinación mano-mano-boca del cuarto mes es un
parámetro muy importante y decidor para evaluar indicios
de un rezago, baja estimulación sensorial o factores
CORONA TIPEOS 9
UNIDAD 2 TIPEO 3 MEDICINA FISICA 2021

genéticos. Se puede dar en niñxs de baja condición
socioeconómica donde la familia no tiene tiempo para
estimularlos. Puede empezar a generarse una brecha
desde los primeros meses de vida del niñx por falta de
acceso a un sinfín de cosas.
en la persona que se estaba comunicando con él, ni
tampoco respondía a su nombre, es decir no había
interacción social, entonces todas esas cosas son
indicios de que algo está mal con respecto a la conducta.

GATEO

Se habla de reptación cuando el niñx se traslada con el

abdomen en contacto con la superficie de apoyo y se
impulsa con los brazos y piernas. Posteriormente
aparece el gateo o bien puede suceder sin el antecedente
de reptación.

Habitualmente el alto de la postura de la cintura escapular

debe ser igual al de la cintura pélvica cuando es un gateo
maduro. Además, debe ir coordinado, es decir, mano
izquierda con rodilla derecha y viceversa. Está
demostrado que los niñxs que gatean tienen mejor
coordinación de ambos lados del cuerpo. Recordar que
el cuerpo calloso es la zona donde se generan todas las
conexiones de la sustancia blanca, donde la información
proviene de ambos hemisferios cerebrales. En los niñxs
que gatean está mejor desarrollado.
Algunas posiciones que son normales y otras que
También está demostrado que la vista y la coordinación
también debiésemos tener cuidado:
óculo manual está mejor desarrollada en estos niñxs.
Todo esto comparando niñxs que gatearon a los 10
meses versus los que no. Los primeros distinguen fondo SEDENTE LATERAL
de superficie y coordinación del espacio, incluso tienen
mejor control del cuerpo en el espacio (lo que sería Se manifiesta
orientación espacial). Se observa esto, por ejemplo, en aproximadamente desde
que son capaces de meterse bajo una mesa o una silla. los 7 meses en adelante,
El gateo también prepara la columna para una futura es una postura muy buena
bipedestación ya que la columna va tomando una forma porque a veces los niños
cuando gatea. utilizan esta postura para
pasar a los cuatro apoyos o
Recién a los 8 meses el niñx se da cuenta que la mamá gateo.
y él/ella no son la misma persona. Se da cuenta que la
mamá se va y comienza a tener un apego muy grande
POSICIÓN DE CABALLERO, DE
con ella. A los 9 meses comienza a desconocer a las
personas que no son del entorno familiar. Aquellos que CONQUISTADOR, DE PRÍNCIPE O
están dentro del TEA no manifiestan desconocer a las SEMIARRODILLADO
personas, es decir, si yo me acerco a un niñx de 10
meses, lo tomo en brazos, me lo llevo y el niño no llora ni Es para pasar a bipedestación.
manifiesta alguna molestia, es un signo de alerta.

Desde los 7 meses o incluso 6, el niñx comienza a jugar

y se acentúa más entre los 9 – 10 meses, por ejemplo,
SEDENTE W
con la distinción continente – contenido (juegos de
encaje). Es importante que tenga variabilidad en el juego Contraindicado, prohibido,
porque si repite siempre el mismo, es signo de alerta. usted no lo haga, no lo
permita, habitualmente lo
La profesora comienza a contar una historia del hijo de usan los niños con parálisis
una amiga que la vino a visitar y ella encontró algunas cerebral que tienen
conductas que la hicieron sospechar de autismo, el niño problemas para estabilizar
tenía 2 años, no hablaba nada y le preguntó si el niño la pelvis en el espacio,
jugaba con autos, le preguntó qué es lo que hace y entonces hay que educar también a los papás.
respondió que giraba las ruedas y cuando jugaba con
otras cosas siempre las giraba, o sea que siempre era el Hay niños sin ningún problema que la practican, produce
mismo juego de girar el objeto o ver un objeto girar, mucho problema a nivel articular de la cadera por el
entonces no había presencia de lenguaje, fijación ocular ángulo que favorece y también en el ligamento medial de

CORONA TIPEOS 10
UNIDAD 2 TIPEO 3
la rodilla porque queda muy distendido y también
favorece el valgo de pie, así que hay que tener cuidado
con esta posición de sedente en W.
RODILLA-TRONCO ERGUIDO
Es normal, el niño queda
arrodillado, es parte inicial,
después avanza a la posición
de caballero y pasa a la
bipedestación.
Otra cosa relevante es la
importancia de sacarle los
zapatos a los niños, los
zapatos ojalá debiesen ser
postergados lo más posible,
porque no son hechos a
medida, impiden que el niño sienta (se sienta el mismo,
otras texturas).
Los pies del RN tienen una sensibilidad mucho más fina
que la de la mano hasta los 8 o 9 meses, por lo tanto, es
muy importante que el niño ande descalzo.
Beneficios pies descalzos:
✓ Mejoran estabilidad, equilibrio y propiocepción.
✓ Ayuda a la marcha (a que sea más estable).
✓ Favorece la formación del arco plantar, hasta los tres
años los niños suelen tener los pies planos.
✓ Apoyar el pie descalzo en todo tipo de superficies
contribuye al desarrollo muscular del pie y tobillo.
✓ Les permite conocer mejor el entorno que les rodea.
✓ Empieza a descubrir su cuerpo y los zapatos le restan
sensibilidad táctil y movimiento.
Es muy habitual ver niños que no soportan estar
descalzos en el pasto, porque no tuvieron experiencias
de andar descalzos, por lo tanto, hay que tener ojo con
los zapatos. Incluso hay autores que recomiendan niños
descalzos en invierno, si está bien calefaccionada la casa
y no necesitamos mitones en una casa ¿por qué vamos
a necesitar calcetines en los pies?
CASOS:
(Minuto 41:15) Video de una niña donde la vecina
(doctora) se dio cuenta de que habían algunos problemas
con su trabajo, ya que no hacía marcha, no habían
antecedentes genéticos ni de familia, ni dentro de la
anamnesis para pensar de que podría haber sufrido un
accidente pre, peri o post natal y no hacía marcha, la
profesora la empezó a atender al año aproximadamente
y todavía ni siquiera hacía giros, primero partió
preocupándose de que iniciara los giros y en la grabación
la niña está haciendo un gateo completamente inmaduro,
se observa de que la pelvis está muy por debajo de la
postura y las piernas muy separadas. La forma habitual
de traslado de la niña es de forma se,ntada.
(Minuto 41:56): se ve gateando con dificultad y luego
opta por trasladarse de forma sentada. La profesora dice
que cuando a los niños les cuesta el gateo se trasladan
CORONA TIPEOS
MEDICINA FISICA 2021
de forma sedente como en saltitos. La otra forma que ha
observado es en sedente como en “W” y saltando.
(Minuto 43): cuando tenía un año y medio lograba
caminar apoyada en el carro sin ninguna dificultad, pero
no se entendía por qué no podía hacer bipedestación sin
apoyo, de tal manera que se le pidió a la terapeuta
ocupacional que realizara una evaluación y el problema
que tenía la niña era un trastorno de procesamiento
sensorial llamado “inseguridad gravitacional”, es decir,
la fuerza de gravedad le producía temor a su sistema
nervioso y no lograba bipedestar ni marchar sin apoyo.
Luego de bastante estimulación y varios exámenes (se le
hizo cariograma y un estudio genético, porque se tenía la
hipótesis de que podría ser una distrofia muscular
progresiva, pero salieron normales. De todos modos, era
una hipótesis muy temprana para su edad, dado que
aproximadamente a los 4 años aparecen las
características de una distrofia muscular). En el video se
ve que la forma de caminar es bastante extraña, ya que
siempre se ven las rodillas muy extendidas, a causa de
su trastorno.
(Minuto 44:52): se veía muy insegura, no quería soltarse
y trataba de que alguien siempre la estuviese tomando.
(Minuto 45:03): esta niña caminó como a los dos años y
medio y este retardo no era por falta de fuerza muscular,
sino que era un problema sensorial completamente, por
eso es importante trabajar en conjunto con un equipo
multidisciplinario (médico, kinesiólogo, terapeuta
ocupacional, incluso psicólogo)
Pregunta: el miedo a caminar de la niña ¿es como una
fobia?, ¿algo detonó que tuviese ese miedo? No era
miedo a caminar, era más bien la sensación de que su
cuerpo no podía vencer la fuerza de gravedad, por eso se
llama “inseguridad gravitacional”. No es un problema que
ocurra en todos los niños, es específico, muy raro de ver.
Es un tipo de trastorno en cómo procesa la información
sensorial el cerebro, no es kinésico, social, psicológico o
cognitivo, sino que es sensorial.
Pregunta: Luego del tratamiento, ¿tendrá secuelas?
No, en el último video se ve que la niña caminaba con
pequeños deterioros, pero que con la experiencia los va
a superar. El problema sensorial se logró corregir a
temprana edad, dada la neuroplasticidad. Es importante
detectar estos trastornos a temprana edad. En este caso,
la abuela de la niña mencionó que, en su familia, muchos
integrantes se habían demorado más de lo normal en
caminar y sumado a esto, en los estudios genéticos se
detectó una deleción en uno de los cromosomas, pero
decía "no identificado con ninguna patología conocida",
entonces, probablemente este gen fue heredado y fue la
causa de por qué algunos familiares se demoraron en
caminar, esta niña terminó caminando después de los
dos años, se demoró en corregir este problema que era
más bien sensorial, entonces cuando la terapeuta
ocupacional determinó, porque inicialmente habían
problemas motores, falta de fuerza muscular, se trabajó
todo eso, pero faltaba identificar el problema principal que
11
UNIDAD 2 TIPEO 3 MEDICINA FISICA 2021

era la sensación de que ella no podía vencer la fuerza de

gravedad con su sistema músculo-esquelético.

(Minuto 55:47) La paciente de 6 meses de edad

comienza con un retraso en el desarrollo psicomotor y
con una aparente hipotonía que no era de origen central,
pero que se manifestaba en que no tenía el TAS positivo.
(video de reptación), cuando se gira el cuerpo, se llama
pivoteo. ¿Qué cosas les llamó la atención de la forma en
que está reptando la niña?
- No es coordinada, presenta una asimetría entre un
lado y el otro.
- Realiza la fuerza con los brazos y no utiliza los pies
para impulsarse.
- Pelvis no está alineada con la cabeza, en general su
pelvis está “en el aire”, lo que no es normal.
- Tampoco hay una relación correcta entre los codos y
los hombros.
- Casi todo el trabajo lo realiza con el brazo izquierdo
y el derecho le sirve más que nada para descanso.

La niña tiene aproximadamente 8 meses, así que lo

observado puede considerarse como un retraso en el
desarrollo psicomotor. En ella ya se había logrado el
control de cabeza, realización de giros, pero aún no se ha
logrado el gateo y la posterior bipedestación.

(Minuto 58:40) Es la misma niña, pero ya comenzó a

gatear, pero se puede ver un gateo inmaduro.

Fijarse en lo incordiada que es, la falta de precisión en el

movimiento, poco fluido e inseguro, es más, da la
impresión de que cualquier momento pudiera colapsar,
también es asimétrico, ya que no trabajan los dos lados
de la misma manera.

Ahora, puede verse que comienza a arrastrarse, pero

ahora la pierda derecha participa mucho más en el
proceso de reptación.

(Minuto 59:23) Se puede ver a la misma niña, pero ya

caminando. Ella se demoró aproximadamente 10
sesiones lograrlo, aunque se pensaba que podría ser un
proceso mucho más largo, ya que, contaba con baja
estimulación, debido a que pasa que cuando la mamá
está trabajando y la bebé se queda con la nana existe una
baja estimulación, además en este caso la mamá estaba
muy depresiva, además, la niña era muy alta, lo que le
dificultaba vencer la fuerza de gravedad.

(Minuto 59:40) Lo importante es poder identificar a

temprana edad, sin el apoyo de laboratorio, RNM, sino
más bien, observando las características psicomotrices
del bebé, para lograr identificar patrones de anormalidad,
y solamente con el buen ojo clínico, determinar cuándo
un bebé puede llegar a tener problemas.

CORONA TIPEOS 12