Universidad Tecnológica De Santiago

(UTESA)

Nombres y Matrículas:
Ana Nohely Cardenes 2-17-4917
Wilda García Pérez 2-17-4884
Rafael De los Santos Colome 1-17-3944
Yomira Eloisa Lara Soto 2-15-5483
Sorangel Elizabeth Feliz 2-13-3748

Asignatura:
Farmacología Clínica

Sección:
002

Día de la materia:
Lunes 7:00 a 10:00 Pm

Cuatrimestre:
2-2020

Profesor:
Dr. Celso Hosking

Tema:
Caso Clínico

Santo Domingo, D.N

Agosto 2020
 Caso clínico
Se trata de paciente masculino de 19 años de edad, natural y procedente
de San Juan De La Maguana, sin antecedentes médico – quirúrgicos de
importancia, de medio socioeconómico bajo, ocupación: economía
informal, quien inició su enfermedad actual cinco días previos a su
ingreso, con odinofagia y otalgia derecha. Consultó a centro ambulatorio
de su localidad donde se le diagnosticó otitis media aguda y se indicó
tratamiento sintomático con diclofenac potásico: 50 mgs cada 8 horas y
penicilina benzatínica: 2.400.000 unidades intramuscular (dosis única). En
las primeras 48 horas presenta mejoría leve. La noche anterior a su
ingreso comienza a presentar, fiebre medida en 39ºC, cefalea frontal de
fuerte intensidad irradiado a región cervical y occipital, fotofobia y
vómitos precedidos de náuseas en 3 ocasiones. Refieren familiares
confusión mental y agitación psicomotora, motivos por lo que es
trasladado a centro hospitalario, ingresa en malas condiciones generales,
febril, conciente, somnoliento, rigidez de nuca, pupilas isocóricas,
reactivas a la luz, fondo de ojo sin alteraciones, sin petequias, Signos de
Kerning y Brudzinsky presentes. Posteriormente presentó deterioro de
sus condiciones generales y neurológicas, por lo que ameritó soporte
ventilatorio mecánico y su ingreso a la unidad de cuidados intensivos. Se
realizó tomografía axial computadorizada cerebral que mostró
disminución de las cavidades ventriculares y borramiento de las
circunvoluciones cerebrales, con pérdida de la interfase sustancia blanca-
gris. Se realizó punción lumbar con líquido cefalorraquídeo turbio,
glucosa de 28 mg/dL, leucocitos 1.720, monocitos 10%,
polimorfonucleares 90%, glóbulos rojos 15, proteínas 19 mg/dl; La tinción
de Gram del líquido cefalorraquídeo reveló diplococos grampositivos, se
tomó muestra para cultivo y dos hemocultivos. Hematología: hematocrito
40%, hemoglobina 13.2 gr/dl, glóbulos blancos 18.600, Cayados 1%,
segmentados 92%, linfocitos 6%, monocitos 1% y plaquetas 442.000;
VSG: 100 mm/hora;Química sanguínea: Glicemia de 93 mg/dL, creatinina
de 1.2mg/dL, BUN: 36. VDRL: No reactivo. VIH negativo. Gases arteriales:
acidosis metabólica compensada.

1. Prueba diagnostica para este paciente que usted realizaria.

Examen del líquido cefalorraquídeo,Hemocultivos, Muestras
otorrinofaríngeas, PCR, Hemocrama, hemocultivo y TAC.

2.¿ Cuál es el diagnostico?

Meningitis Bacteriana

3. ¿Qué lo llevó a sospechar de ese diagnostico?

La meningitis suele comenzar presenatando síntomas inespecíficos o muy

parecidos a lo de una infeccion, como malestar general, fiebre, vómitos, lo que
nos lleva mas a este diagnostico son los singos típicos que encontramos en
una meningitis como lo son cefalea, fotofobia, cambios en estado mental,
rigidez de la nuca y los signos de Kerning y brudzinsky que son muy
caracteristicos de la minigitis. Al igual que en un TAC muestra hallazgo que no
pueden indicar un problema a nivel neurologico, en la punción lumbar
encontramos aumentando en las concentraciones de proteinas en el LCR y
disminuyendo las concentraciones de glucosa, que son usadas como alimento
por las bacterias aunque en este caso no vemos disminución de la glicemia
pero vemos celulas polimorfonuclearesy el líquido cefalorraquídeo turbio que
estan presente en la meningitis bacteriana.También en la tinción de Gram del
líquido cefalorraquídeo se encontraron diplococos grampositivos lo que nos
lleva a concluir al conjuto que los demas resultado que estamos frente a la
bacteria causante de la meningitis que puede ser el Streptococcus
pneumoniae.

4. ¿Qué tratamiento en base al diagnostico usted utilizaria?

La penicilina G, también la convinacion de la Ceftriaxona y la Vancomicina , y
un esteroide como la Dexametasona por día14 dias usualmente.

5. Justificacion del tratamiento.

La penicilina G que es le farmaco de elección para infecciones por estas
bacterias, y la vancominica porque puede llegar a alcanzar altas
concentraciones en el LCR.

El uso de dexametasona se asocia a una regeneración de la integridad de la

barrera hematoencefálica y se ha visto que disminuye la difusión de los
antibióticos al LCR.