UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE CHIMALHUACÁN

Nombre del alumno: E.T.F Hernández Araiza

Secundino

Nombre del trabajo:

Artritis séptica

Osteomielitis

Piomiositis

Turno: Matutino

Grupo: 9LTF
 ARTRITIS SÉPTICA
La artritis séptica es una reacción inflamatoria del espacio articular secundario a la
colonización de la cavidad articular por un germen con tendencia a la supuración y
a la destrucción articular; puede presentarse como consecuencia de inoculación
directa, diseminación hematógena, infecciones concomitantes o por extensión de
una osteomielitis.

EPIDEMIOLOGÍA

Esta patología tiene una incidencia estimada de 4 casos/100.000 niños y año,

siendo más frecuente en varones y menores de 5 años. Generalmente, son
monoarticualres, con la excepción de las producidas durante el periodo neonatal,
niños con inmunodeficiencias o infección por microorganismos especialmente
agresivos. La articulación más frecuentemente involucrada es la rodilla, seguida de
cadera y tobillo. El agente etiológico más prevalente en todas las edades es
Staphylococcus aureus (S. aureus); sin embargo, otros agentes deben ser tenidos
en cuenta siendo Kingella kingae (K. kingae) el segundo agente causal en niños
menores de 3 años, pudiendo suponer el 50% de todas las infecciones con cultivo
negativo en esta edad. Ver tabla 1

FACTORES DE RIESGO

Entre los factores de riesgo de la artritis séptica se incluyen los siguientes:

• Problemas articulares • Fragilidad de la piel. La piel

existentes. Las enfermedades que se lesiona fácilmente y se
y los trastornos crónicos que cura mal puede dar lugar a que
repercuten en las las bacterias ingresen en el
articulaciones, como cuerpo. Las enfermedades de
osteoartritis, gota, artritis la piel, como la psoriasis y el
reumatoidea o lupus, pueden eccema, aumentan el riesgo
aumentar el riesgo de artritis de artritis séptica, al igual que
séptica, al igual que una las heridas cutáneas
articulación artificial, una infectadas. Las personas que
cirugía previa y una lesión regularmente se inyectan
articular. medicamentos también corren
• Tomar medicamentos para la un mayor riesgo de infección
artritis reumatoidea. Las en el lugar de la inyección.
personas con artritis • Sistema inmunitario débil. Las
reumatoidea corren un mayor personas con un sistema
riesgo debido a los inmunitario débil corren un
medicamentos que toman, ya mayor riesgo de artritis
que estos pueden inhibir el séptica. Esto incluye a las
sistema inmunitario y, por personas con diabetes,
consiguiente, provocar problemas renales y
infecciones más frecuentes. hepáticos, y aquellas
Es difícil diagnosticar la personas que toman
artritis séptica en personas medicamentos que inhiben el
con artritis reumatoidea sistema inmunitario.
porque muchos de los signos • Traumatismo articular. Las
y síntomas son similares. mordeduras de animales, las
heridas punzantes o los cortes
en una articulación pueden
ponerte en riesgo de padecer
artritis séptica.
CUADRO CLÍNICO

Las manifestaciones clínicas están en relación con la edad .

• Recién nacidos: son poco sintomáticos. Puede predominar la irritabilidad y la

clínica de sepsis. En la exploración llama la atención posturas asimétricas,
aspecto pseudo-paralítico del miembro y dolor a la movilización.
• Lactantes: predomina la fiebre, irritabilidad, llanto y rechazo a la movilización
de la articulación.
• Niños y adolescentes: predomina el dolor en la articulación, rechazo a cargar
peso y a caminar, pudiendo haber signos inflamatorios locales (rodilla,
tobillo), difícil de evidenciar en la cadera. Puede asociar fiebre elevada,
aunque no siempre está presente.
• crisis aguda, fiebre y malestar general, además de inflamación local de la
articulación afectada, eritema, calor, dolor, tumefacción y limitación
funcional (tanto activa como pasiva) de la articulación

Diagnostico
Diagnóstico por imagen

• La RX simple tiene un papel relevante ante la sospecha de AS, y es útil para

descartar otras patologías como fracturas o tumores. En AS puede ser más
evidente un aumento en el espacio articular y de los tejidos blandos en fase
aguda.
• El ultrasonido (US) puede aumentar la posibilidad de diagnóstico.
• El US puede detectar la presencia y el tipo de colección articular.
• El US detecta derrame articular en el 95% de los casos, aunque las
características ecográficas no son patognomónicas de infección.

Es especialmente importante en el diagnóstico de artritis séptica de cadera y

hombro dada la dificultad del diagnóstico clínico. La técnica Doppler puede
documentar un aumento del flujo vascular, aunque su ausencia no descarta una A

La Tomografía Computada (TC), aunque no detecta cambios específicos de forma

precoz, puede hacer evidente la presencia de edema de partes blandas y abscesos
profundos extra óseos, facilitando la punción drenaje.

Resonancia magnética
Resonancia Magnética (RM) tiene muy buena sensibilidad (97%) y especificidad
(92%) para el diagnóstico de AS.
Rehabilitación

La inmovilización de la articulación los primeros días para controlar el dolor. Si el

paciente responde adecuadamente los primeros 5 días de tratamiento, se inicia
terapia física consistente en mantener la articulación en posición funcional y
proporcionar ejercicios pasivos para conservar la amplitud de movimiento. No se
aconseja cargar la articulación hasta que los signos y síntomas de sinovitis no se
hayan resuelto. A menudo se requiere terapia física agresiva para alcanzar la
máxima funcionalidad de la articulación. ( SÁNCHEZ & MARRAS FERNÁNDEZ, 2006)

Los objetivos que se plantan para la rehabilitación:

- Aliviar el dolor y la inflamación,
- Recuperar de los rangos de movimiento de flexo extensión,
- Incrementar progresivamente la fuerza muscular y la capacidad funcional.
- Apoyo a tolerancia hasta marcha independiente.
- Reincorporación social y laboral del paciente.
Para vencer estos objetivos, en las diferentes etapas, resultan de gran utilidad
los medios físicos como: térmicos, corrientes analgésicas y excito motrices.
Los ejercicios auto asistidos e isométricos, pasivos, activo asistidos, de
resistencia progresiva, isocinéticos, etc. resultan útiles, según la fase donde se
apliquen.
El reposo debe ser relativo, se protegen las
articulaciones, es decir, las que están
Reposo
inflamadas, y se indican periodos de reposo
cortos durante la actividad del día.

Crioterapia
Se recomienda usar bolsas de hielo para
Térmico
reducir el dolor y la hinchazón. La profundidad
que alcanza depende del tiempo de aplicación,
que generalmente varía entre 10-30 minutos,
pero hay que tener cuidado para no producir
quemaduras.
Hidroterapia Produce analgesia y mejora los arcos de
movimientos articular. (agua fría)
 Utiliza la corriente eléctrica con fines
analgésicos y en la reducción motora de la
Electroterapia
musculatura
TENS
Dolor agudo
Frecuencia de más de 150 Hz 50
microsegundos/ umbral sensitivo
Ejercicios pasivos y activos asistidos al límite
del dolor y articular.
Ejercicios
Enseñar ejercicios respiratorios.
Enseñar ejercicios fortalecedores de la
musculatura paravertebral de forma cruzada
preferiblemente (decúbito prono y posición
cuadrúpeda).
Ver ejemplo del cuadro 3.
Mecanoterapia •Polea de Techo y de pared.
•Escalera digital.
•Rueda de hombro.
•Pronosupinador
•Mesa universal.
•Banco de cuádriceps normal he invertido.
•Bicicleta y pedaleo
 OSTEOMIELITIS
La osteomielitis es un proceso inflamatorio causado por microorganismos y por lo
general acompañado por la destrucción del hueso. El proceso puede limitarse a una
porción de hueso o se extendió a varias áreas, tales como la médula ósea, el
periostio o corteza. La osteomielitis aguda en niños su diagnóstico clínico se basa
en la rápida aparición y la localización de los síntomas Sistémicos tales como fiebre,
letargo e irritabilidad. Ante un alto índice de sospecha clínica se requiere, junto con
el reconocimiento de clínico de síntomas y realizar laboratorios de apoyo, y estudios
de imagen.
Cuando se infecta un hueso, la parte interna blanda (médula ósea) suele
inflamarse. Como el tejido inflamado presiona contra la rígida pared exterior del
hueso, los vasos sanguíneos de la médula sufren compresión, con lo cual se
reduce o interrumpe el aporte de sangre al hueso.
La osteomielitis se produce más frecuentemente en los niños pequeños y en las
personas mayores, aunque todos los grupos de edad presentan riesgo. Es también
más probable que se produzca en personas que padecen problemas médicos
graves.

En los niños, casi siempre están involucrados los huesos largos de los brazos o las
piernas. En los adultos, los huesos de los pies, la columna (vértebras) y las caderas
(pelvis) son los más comúnmente afectados.

En una revisión realizada por Waldvogel, se describe que el 19% de las osteomielitis
son de origen hematógeno, 47% secundario a una infección por contigüidad, y 34%
asociado a la insuficiencia vascular.

Cauas

Los huesos, que normalmente están bien protegidos de las infecciones, pueden
infectarse por tres vías:

• El torrente sanguíneo (que transmite a los huesos una infección procedente

de otras partes del organismo)

• Invasión directa (a través de fracturas abiertas, procedimientos quirúrgicos

u objetos que perforan el hueso)

• Las infecciones en estructuras cercanas, por ejemplo, en las articulaciones

naturales o protésicas, o en los tejidos blandos

Una lesión, un cuerpo extraño (como una prótesis articular infectada) y una
disminución del suministro de sangre a órganos o tejidos (isquemia) pueden
causar osteomielitis.
 La osteomielitis se puede formar debajo de las úlceras por presión profunda.
En la mayoría de los casos la osteomielitis está provocada por invasión directa o
infecciones de los tejidos blandos cercanos (como las úlceras en los pies debidas
a una mala circulación o diabetes).

Diseminación a través de la sangre
Cuando los microorganismos que causan osteomielitis se propagan a través del
torrente sanguíneo, la infección se suele producir en:
a). Los extremos de los huesos de la pierna y el brazo en niños
b). La columna vertebral (vértebras) en adultos, especialmente en personas de
edad avanzada
La bacteria causante de osteomielitis que se propaga a través del torrente
sanguíneo es mayoritariamente Staphylococcus aureus. Mycobacterium
tuberculosis (la bacteria que causa la tuberculosis) y los hongos se pueden
propagar de la misma manera y causar osteomielitis, sobre todo en personas
que tienen un sistema inmunológico debilitado
Invasión directa
Las bacterias o las semillas de hongos (denominadas esporas) pueden infectar
el hueso directamente a través de fracturas abiertas, durante la cirugía del
hueso, o a través de objetos contaminados que perforan el hueso.
La osteomielitis se puede producir en la zona de un hueso donde se ha
implantado quirúrgicamente una pieza de metal, como se hace para reparar
una cadera u otra fractura Las bacterias o las esporas de hongos también
pueden infectar el hueso al que se ha fijado una prótesis articular .
Los microorganismos pueden ser transportados al área ósea que rodea la
prótesis articular durante la operación para la sustitución de la articulación o
bien la infección se puede producir más tarde.

Extensión desde las estructuras cercanas

La osteomielitis también puede ser el resultado de una infección en los tejidos
blandos cercanos. La infección se extiende al hueso al cabo de varios días o
semanas. Este tipo de extensión de la infección ocurre sobre todo en personas
mayores.
Puede comenzar en una zona dañada por un traumatismo o un procedimiento
quirúrgico, por radioterapia o por cáncer, o en una úlcera cutánea
(especialmente una úlcera en el pie) causada por mala circulación o diabetes.
Una infección de los senos paranasales, de las encías o de los dientes puede
extenderse al cráneo.

Síntomas

Las infecciones de los huesos de las piernas y los brazos causan fiebre y, a
veces, algunos días después, dolor en el hueso infectado. El área situada sobre
el hueso puede estar dolorida, enrojecida, caliente e hinchada, y el movimiento
puede resultar doloroso. La persona pierde peso y está cansada.

Cuando la osteomielitis procede de infecciones en los tejidos blandos cercanos o

se debe a invasión directa por un microorganismo, el área que está sobre el
hueso se hincha y se vuelve dolorosa. Pueden formarse abscesos en los tejidos
circundantes. Estas infecciones pueden no causar fiebre.

De modo característico, la infección alrededor de una prótesis articular o un

miembro artificial contaminados causa dolor persistente en la zona afectada.

Se han usado varios sistemas de clasificación para la osteomielitis. El sistema

tradicional divide a las infecciones del hueso según la duración de los síntomas, en
aguda, subaguda y crónica.
• Las infecciones agudas se relacionan con mayor frecuencia con
diseminación hematógena en los huesos. En los niños, la edad promedio de
inicio es de 6 años.3 Sin embargo los adultos también tienen infecciones
hematógenas agudas, sobre todo alrededor de prótesis metálicas
implantadas y material de fijación.
• La duración de la osteomielitis subaguda toma varias semanas a varios
meses.
• Se considera a la osteomielitis crónica como la infección del hueso que
durado meses. Se asocia con un epicentro de necrosis ósea llamado
secuestro que, por lo general, se encuentra envuelto en hueso reactivo
vascular llamado involucro.

Cierny y Mader crearon un sistema de clasificación para la osteomielitis que la

divide según la extensión anatómica de la infección y el estado fisiológico del
huésped, más que por su cronicidad o etiología.
Diagnostico
Exploración física
En el examen físico del paciente con osteomielitis se encuentra dolor a la palpación
de la región afectada, edema, rubor, aumento del calor local, en algunos casos se
encuentran signos de infección de tejidos blandos, secreción local, fistulas, datos
de traumatismo previo; en los pacientes con diabetes mellitus, la presencia de
úlceras en miembros inferiores está fuertemente relacionada con presencia de
osteomielitis hasta en un 60% de los casos
Estudios complementarios

• Análisis de sangre

• Pruebas de diagnóstico por la imagen, como radiografía, tomografía

computarizada (TC), resonancia magnética nuclear (RMN), gammagrafía
ósea o gammagrafía con glóbulos blancos marcados

Tratamiento
El tratamiento de la osteomielitis depende de una adecuada terapia antibiótica y
usualmente requiere resección quirúrgica del tejido infectado y necrótico. La terapia
antibiótica debería escogerse con base en el cultivo y la sensibilidad antibiótica. En
ausencia del mismo deben administrarse antibióticos de amplio espectro. Un cultivo
de hueso afectado o sanguíneo puede estar falsamente negativo en pacientes que
iniciaron terapia antibiótica.
Tratamiento fisioterapéutico
Inflamación se manejará de la siguiente manera:
Valoración médica.
Valoración fisioterapéutica – en esta se pueden pedir estudios complementarios por
ejemplo una radiografía que nos permitirá ver el comportamiento de la patología.
Tratamiento en fase aguda
Tratamiento procesos inflamatorios Crioterapia
Se recomienda usar bolsas de hielo
para reducir el dolor y la hinchazón.
La profundidad que alcanza
depende del tiempo de aplicación,
que generalmente varía entre 10-30
minutos, pero hay que tener
cuidado para no producir
quemaduras.

Hidroterapia
Produce analgesia y mejora los
arcos de movimientos articular.
(agua fría)
Por medio de las turbinas generara
un drenaje linfático.

Dolor Electroterapia
TENS
Dolor agudo
Frecuencia de más de 150 Hz 50
microsegundos/ umbral sensitivo.
No se recomienda otra corriente por la
sensibilidad del tejido en la zona a tratar
Flujo sanguíneo Drenaje linfático
Vendaje compresivo (vendas elásticas)
Movilidad articular Dependerá de la sintomatología del
paciente.
Del grado de severidad de la infección.
Trabajo Muscular Ejercicios isométricos
 PIOMIOSITIS
Se trata de una infección bacteriana de la
musculatura esquelética, caracterizada por
EPIDEMIOLOGÍA
una lesión supurativa que se manifiesta de
manera focal o multifocal. El Staphylococcus La piomiositis ocurre
aureus es la causa principal 75-90% de los con mayor frecuencia
casos. Clásicamente dichas lesiones han sido en climas tropicales,
encontradas en los países tropicales, por lo que se ha
asociado a factores predisponentes como la nombrado “Piomiositis
malnutrición, trauma, inmunodeficiencia, Tropical”, aunque
también ocurren en
entre otros.
menor número en los
ETIOLOGIA climas templados. Se
encuentra dos picos de
El Staphylococcus auerus es la causa más incidencia: niños entre
frecuente de piomiositis, ocasionando el 90% 2-5 años y adultos 20-
de los casos en zonas tropicales y el 75% en 45 años, es más
zonas templadas, el Streptococcus pyogenes frecuente en hombres
es el segundo agente más común. Se han que en mujeres.
relacionado otras bacterias como Escherichia
Los factores
coli, Streptococcus pneumoniae y
predisponentes son:
micobaterias.
Inmunodeficiencia,
MANIFESTACIONES CLÍNICAS trauma, uso de drogas
intravenosas,
En general se presenta con dolor y calambres malnutrición. La
del grupo muscular afectado. Los sitios de inmunodeficiencia se
presentación más importantes son las relaciona a patologías
extremidades inferiores y la musculatura del que afectan
tronco, aunque también se ha observado en directamente el sistema
la musculatura espinal y en la extremidad. inmunitario como la
infección por VIH o
La enfermedad tiente un curso subagudo y patologías que lo
presenta 3 etapas clínicas: afecten de manera
Etapa Invasora: Se caracteriza por dolor indirecta, entre las que
se encuentran la
muscular, inflamación y febrícula. A la
Diabetes Mellitus,
palpación se encuentra una induración, y
Cirrosis, alcoholismo
generalemente sin masa palpable. Los
laboratorios pueden presentar una leve
leucoitosis. Tiene una duración aproximada
de 1 semana.
Etapa Supurativa: Se caracteriza por hipersensibilidad y fiebre. A la palpación se
encuentra una masa tumefacta y dolorosa. Los laboratorios pueden presentar
mayor leucocitosis y desviación a la izquierda, así como elevación de los reactantes
de fase aguda. Tiene una duración de 10-21 días.

Etapa Séptica: Se caracteriza por una mayor intensidad de los síntomas

anteriormente descritos y un aumento mayor de los valores de los reactantes. Se
genera un compromiso sistémico que puede llevar a shock séptico, endocarditis,
fallo renal agudo, abscesos cerebrales, entre otros.

DIAGNÓSTICO
Se realiza mediante datos de laboratorio, cultivos microbiológicos y técnicas
radiológicas. El diagnóstico mediante datos clínicos resulta en un retraso, debido a
la sintomatología poco específica y larvada al inicio del cuadro.
Datos de Laboratorio: Estudios de imagen:
Se observa leucocitosis con La RM es la prueba más útil para el
neutrofilia, la cual se incrementa con diagnóstico desde las primeras
el avance de su estadio clínico. La fases de la infección, demuestra tan
velocidad de eritorcedimentación y bien la fase difusa como la formación
la Proteína C Reactiva también se de absceso. Muestra un aumento de
elevan progresivamente, con el la intensidad de músculo en T2. El
aumento de la respuesta inflamatoria absceso se objetiva mejor usando
sistémica. Gadolinio.
Cultivos Microbiológicos:
Puede realizarse una punción el absceso para realizar el cultivo de la
secreción. Dicho cultivo ayuda a dirigir la terapia antibiótica contra el
organismo causal, así como la susceptibilidad a los antibióticos. Los
 hemocultivos son positivos en un 10 % de la Piomiositis Tropical y un 35%
en la de clima templado.

TRATAMIENTO

• El tratamiento depende del estadio de la enfermedad a la que se haga el

diagnóstico.
• Durante el estadio Invasor se puede administrar antibióticos únicamente, ya
que aún no se encuentra un absceso organizado al cual tomar un cultivo
microbiológico y donde el antibiótico aún no tiene resistencia para su
penetración y acción local, el antibiótico de elección es la cloxacilina, en
pacientes alérgicos a penicilina se usaría la vancomicina.
• En las etapas Supurativa y Séptica, se ha logrado formar un absceso
organizado el cual se
• debe drenar y administrar terapia antibiótica para reducir el compromiso
sistémico.
• El drenaje del absceso más frecuentemente utilizado es el percutáneo, que
en la mayoría de las situaciones es guiado por tomografía axial
computarizada.
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO

El tratamiento fisioterapéutico inicia una vez que la infección a sido eliminada.

Por sus semejansa de esta patologia con la osteimelitis se utilizara el mismo

tratamienta, el cual esta descrito en la tabala al final del rusumen de la en fermdad
antes mencionad.
Bibliografía
Rosas Barrera F. Diagnóstico y tratamiento de la artritis séptica. Rehabilitación
integral. 2004;2:(7). Disponible en: http://www.rehabilitacionintegral.com.mx
/noticias/boletin07/ort_01.htm
Gallardo hector, v. o. (s.f.). osteomielitis : fisiopatología y anatomía patológica.
revista asociada a ortopedia y traumatología
Acosta. H. (2007, abril-junio). Piomiositis tropical: caso clínico y revisión de la
literatura. Enfermedades Infecciosas y Microbiología, 27