Los objetivos generales que nos plantea la unidad problema son los siguientes: 

 Reflexionar sobre el proceso de la concepción y del desarrollo del embrión-feto hasta niño 
 Integrar conceptos básicos de aparato reproductor femenino y masculino 
 Iniciarse en la comprensión de las etapas del embarazo como un hecho normal fisiológico y 
 social.
 Reconocer la importancia de la promoción y cuidados prenatales.

PROMOCIÓN EMBARAZO SALUDABLE

Estar embarazada es un momento muy importante en la vida de las mujeres y requiere de algunos
cuidados para evitar que surjan complicaciones. Por eso es importante concurrir al centro de salud
durante el embarazo para realizar los controles periódicos.
Una vez que ella llega a nuestra consulta por primera vez, luego de una entrevista o anamnesis con el
paciente, lo que haremos es confeccionar una historia clínica y también se entrega el carnet perinatal,
donde se anota el resultado de cada control: peso y talla, altura uterina, tensión arterial y vacunas
aplicadas entre otros datos. Este carnet acompaña a la embarazada durante todo el embarazo. La
información que contiene es útil para el momento del parto y luego para los primeros controles del
bebé.
Los controles prenatales tienen como función detectar y evitar posibles problemas tanto en la madre
como en el embrión o feto, donde pueda estar peligrando la vida de uno o ambos, ya sea en el
momento del parto como más adelante.

Recomendaciones como método de promoción de embarazo saludable:

 Fomentar y animar a la población en edad fértil a asistir al centro de salud antes de quedar
embarazada (si se trata de un embarazo planificado). Allí se realizan algunos estudios y se
otorgan suplementos para la mamá y el futuro bebé.
 Acercarse al centro de salud ante un atraso menstrual para realizar una consulta con el médico.
 También es importante consultar al equipo de salud ante la presencia de signos de alarma
(pérdidas, hinchazón marcada de piernas, manos, cara o pies, ardor al orinar o si el bebé no se
mueve durante el último trimestre).
 No tomar medicamentos no recetados ni remedios caseros durante el embarazo. 
  Conservar el carnet perinatal y llevarlo a todos los controles.

¿Cada cuánto tiempo se realizan los controles?

Para un embarazo de bajo riesgo se recomienda un mínimo de 6 controles, empezando desde el primer
trimestre. Sin embargo el médico  evaluara cada situación y acompañará el proceso individual
OPTIMO MINIMO (6 ATENCIONES)
Mensual hasta las 32 semanas 1ª atención: antes de las 14 semanas.
2ª atención: 14 a 21 semanas.
3ª atención: 22 a 24 semanas.
4ª atención: 25 a 32 semanas.
Quincenal entre 33 y 36 semanas 5ª atención: 33 a 36 semanas.
Semanal desde las 37 semanas 6ª atención: 37 a 40 semanas.

¿Qué objetivos tiene el control prenatal?

 Brindar contenidos educativos para la salud de la madre, la familia y la crianza.
 Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones del embarazo.
 Vigilar el crecimiento y vitalidad del feto.
 Detectar y tratar enfermedades maternas clínica y subclínicas
 Aliviar molestias y síntomas menores asociados al embarazo. 
 Preparar a la embarazada física y psíquicamente para el nacimiento.

En estos controles es muy importante indagar en la entrevista y el examen físico sobre factores de
riesgo que, como lo dice su nombre, puedan poner en riesgo tanto a la madre como el feto. 

Debemos indagar y preguntar a la madre sobre

 Condiciones sociodemográficas tales como:
 Su edad, si se trata de un embarazo adolescente (menor de 17 años) o mayor de 35 años ya que
ambos pueden conllevar problemas diferentes. 
 Si hay analfabetismo esto es importante porque si la madre no puede leer o comprender las
recomendaciones e información que le estamos brindando estaríamos fracasando en nuestro
rol de promotores, por ende habría que buscar un familiar que sí entienda todo correctamente
y luego pueda ayudarla en su hogar.
 Debemos ver si hay desnutrición u obesidad.
 Si la madre consumidora de alcohol, de drogas, de tabaco.
 La situación en su hogar, si hay violencia, hacinamiento, etc. 
 Antecedentes obstétricos 
 Si hubo muertes abortos o malformaciones en embarazos anteriores.
 En caso de que los hubiese habido, cirugías uterinas, diabetes gestacional.
 Si nunca ha parido (nuliparidad) o si ha tenido varios partos (multiparidad)
 Patologías del embarazo actual 
 Si se trata de un embarazo múltiple 
 Desviaciones en el crecimiento del feto 
 Si hay poco excesivo el líquido amniótico 
 Sí hubo hemorragias durante la gestación. 
 Muy importante conocer el grupo sanguíneo y factor RH de la madre para ver si hay
compatibilidad con el feto.
 Si hay presencia de enfermedades infecciosas tales como HIV, de sífilis, hepatitis que podrían
llegar a contaminar el feto.
 Patologías maternas previas al embarazo 
 Como cardiopatía, neuropatías, hemopatías, hipertensión arterial, diabetes.

MUY importante la vacunación en la embarazada.

Durante el embarazo hay que vacunarse porque:
 Hay enfermedades que pueden generar riesgo y complicaciones para la madre.
 La madre le transmite al bebe las defensas a través de la placenta hasta los primeros meses de
vida.
Las vacunas que se deben administrar a las embarazadas son:
 La vacuna antigripal que se aplica en cualquier trimestre de la gestación.
 La triple bacteriana acelular del adulto (a partir de la semana 20 de gestación).

Recomendaciones para la madre:

 En primer lugar animarles a seguir viniendo a todos los controles; en caso de no poder ir en una
fecha que nos avise y volvemos a agendar otra cita.
 No dejar pasar las semanas en controlar el embarazo.
 Podemos hacerle recomendaciones en cuanto a no fumar, no consumir drogas, no beber
alcohol producen alteraciones en el desarrollo del futuro RN.
 No automedicarse.
 Dieta saludable y toma de suplementos de ácido fólico. La dieta debe ser variada, calcio, hierro.
 Ingesta de agua adecuada.
 Realizar actividad física: yoga, natación, pilates. No correr.
 No usar ropa muy ajustada ni zapatos de tacón.

Habíamos dicho que cuando llegaba María a nuestra consulta por su embarazo lo primero que haríamos
seria confeccionar una historia clínica perinatal la cual forma parte del sistema informático perinatal o
SIP el cual reúne las lecciones aprendidas en todos los niveles de atención de la mujer embaraza y el
recién nacido en la mayoría de los países de Latinoamérica. Con el objetivo de mejorar la atención,
aportar datos epidemiológicos y evitar muertes tanto de la madre como del neonato.
 Entonces esta historia clínica perinatal nos va a servir de base para planificar la atención de la
embarazada y su hijo, y facilitar el funcionamiento de los servicios perinatales.
 Normalizar y unificar la recolección de datos.
 Facilitar al personal de salud la aplicación de normas de atención para la embarazada y el RN.
 Ofrecer elementos indispensables para la supervisión y evaluación en los centros de atención
para la madre y el RN.
 Ayudar a la capacitación del equipo de salud.
 Conocer las características de la población asistida.
 Constituir un registro de datos perinatales para la investigación en servicios de salud.

CARNET PERINATAL
Es un instrumento que permite integrar las acciones que el equipo de salud realiza durante el embarazo,
el parto y el puerperio.
Tiende a evitar la falta de datos que puede producirse en algún momento de estas etapas del proceso
reproductivo y con ello contribuye a mejorar la calidad de la atención.
Es la copia de la HCPB (historia clínica perinatal base) y debe estar SIEMPRE en poder de la embarazada,
quien lo utilizara para toda acción medica que solicite en su estado grávido-puerperal (después del
parto).

MEDICINA Y SOCIEDAD
Prácticas y representaciones sociales
El correcto análisis de las prácticas y representaciones sociales es una instancia muy importante para el
modelo de la medicina social. Su estudio depende de un trabajo donde confluyen aportes de múltiples
disciplinas como ser: antropología, sociología, psicología política, fisiología, etc.
El estudio de las prácticas y representaciones sociales posibilita fundamentalmente poder desarrollar
estrategias de promoción y prevención pero también mejorar el diagnóstico y el tratamiento de los
procesos de salud-enfermedad.
Podemos decir que las prácticas y representaciones sociales son un producto humano que se manifiesta
a través de los sujetos, pero que se construyen y se logran por medio de la interacción de grupos de
sujetos, por medio de acciones concretas (prácticas) y estructuras de pensamiento ideológicas
(representaciones). Estos procesos estan realimentándose permanentemente, por ende las prácticas
construyen representaciones a lo largo de un proceso histórico, pero las representaciones determinan
ciertas prácticas a través de un movimiento de diálogo entre ambas instancias.

Las representaciones sociales siempre remiten a un objeto real pero desde una forma de percepción de
esa realidad, dicha percepción puede ser mágica (considera al mundo como un todo) como sucede en
los pueblos originarios, o puede ser analítica (considera al mundo como una sumatoria de partes) como
sucede entre los integrantes de nuestras culturas occidentales muy determinadas por la ciencia
moderna.
De cada una de estas formas de percepción del mundo dependerán las prácticas sanitarias que se
realizan. Es decir, de la percepción del mundo mágico se desprenden todas las prácticas tradicionales de
la medicina, el uso de hierbas, infusiones, rituales para sanar; y de la percepción del mundo analítico
aparecerán todas las prácticas científicas de la medicina, como tratamientos farmacológicos, diagnostico
a través de imágenes, terapias, etc., cada una con sus aciertos y límites.

También podemos decir que en toda representación hay un proceso de categorización que hace que
entre los elementos que forman parte de alguna de ellas se establezcan jerarquías, como sucede en la
representación del cuerpo “perfecto”, donde se dan ciertas formas, colores, medidas, pesos, alturas,
etc., que son preferidas a otras, definiendo nuestro deseo y prácticas para poderlas alcanzar.

Por ultimo esta la significación, lo que da sentido a participar o reproducir una representación y por lo
tanto una práctica. Por ej.: la aceptación de nuestro comportamiento por parte de la comunidad o
pares, como podrían ser las acciones realizadas para tender hacia ese ideal de cuerpo perfecto.

No toda práctica es remisible a una única representación ni toda representación a una única práctica.
Un conjunto de prácticas puede asociarse a una representación y a la inversa un conjunto de
representaciones asociarse a una práctica.
Entre ambas debe haber analogía (semejanza), la cual debe poderse inferir de la otra porque ambas
reproducen una misma estructura conceptual: una de manifestación empírica (las practicas) y la otra
imaginaria (las representaciones).

Ejemplos:
1. Utilizar ropa de determinada marca (practica)
a. Pertenencia a determinado grupo social (representación).
b. Pertenencia a determinado grupo etario (representación)
c. Pertenencia a determinado gusto por la calidad de la ropa (representación).
2. Características que debe cumplir el “cuerpo perfecto” (representación)
a. Hacer dieta (practica)
b. Tomar sol (practica)
c. Hacer gimnasia (practica)
3. Comer excesiva cantidad de sal (practica)
a. Identificación de gusto sabroso de la comida con el gusto de la sal (representación).

¿Qué importancia tienen las PyRS en la práctica médica?

Es importante que nosotros hagamos el esfuerzo intelectual para interpretar las representaciones
sociales y sepamos que no es posible modificar las prácticas cuando estas tienen consecuencias para la
salud si no modificamos las representaciones que tiene una población de personas sobre un
determinado tema.
Ej.: no sería posible la utilización masiva de preservativos en las relaciones sexuales sin modificar la
representación negativa del preservativo, a partir de la incomodidad con la que es asociada en la medida
en que no sea incorporado al juego erótico (practica social a lograr). Esta representación negativa del
preservativo se ve realizada en la negativa de su uso, pero también en la práctica común de llamar forro
o forra a una persona, cuando se la quiere denominar en forma despectiva. La sola transferencia de
información no modifica ni las representaciones ni las prácticas sociales como se ha constatado en las
estrategias desarrolladas para cambiar masivamente el hábito de fumar y tomar solo fuera del horario
de 11 a 15 hs.

Prácticas y representaciones sociales forman parte de un mismo fenómeno, es imposible separar la una
de la otra. Tienen toda la complejidad de lo humano, por lo tanto cambiante, desprovisto de absoluta
certeza y expuesto a múltiples variables intervinientes. Su comprensión y apropiado análisis es
fundamental para la correcta utilización del modelo de la medicina social y por medio de este asegurar
el éxito de la atención primaria de la salud (APS) como estrategia de Salud Pública.

REPRODUCCION SEXUAL
Forma de reproducción obtenida por la unión de una célula sexual masculina y una femenina o bien por
el desarrollo de un huevo fecundado.
Los aparatos involucrados en este proceso son el aparato reproductor masculino y el aparato
reproductor femenino.

Aparato reproductor masculino

Formado por un conjunto de órganos y estructuras que intervienen en la formación, conducción y
expulsión de los espermatozoides.

Órganos y estructuras externas

El pene
El escroto
Órganos y estructuras internas
Los testículos
Epidídimo y conductos deferentes
Las vesículas seminales y la próstata

Aparato reproductor femenino

Consta de los ovarios, las trompas uterinas, el útero, la vagina y los genitales externos (vulva, labios
mayores, labios menores y clítoris). Además, participa en la formación de la placenta.
Su funcionamiento es cíclico, consiste en una sucesión de cambios morfológicos y funcionales sucesivos
que duran alrededor de 28 días y se repiten todos los meses (ciclos menstruales).

Podemos clasificar también a los órganos del aparato reproductor en primarios y secundarios.
Los primarios corresponden a las gónadas encargadas de producir a las células sexuales
(espermatozoides y ovocitos)
Los secundarios encargados de transportarlos, darle soporte, nutrirlos y participar en el proceso del
coito.
La gónada masculina es el testículo.
La gónada femenina es el ovario.
Saber eje-hipotálamo-hipofisario-gonadal.

GAMETOGENESIS
Es el proceso mediante el cual las células germinales experimentan cambios cromosómicos y
morfológicos en preparación para la fecundación.
Durante este proceso, a través de la MEIOSIS se reduce la cantidad de cromosomas, del número
diploide (46 o 2n) al número haploide (23 o 1n).
La maduración del gameto masculino ocurre a través del mecanismo denominado espermatogénesis,
que se inicia desde la pubertad con la maduración de las espermatogonias; cada una de ellas origina
cuatro células hijas, para así formar millones de espermatozoides.
En cambio, la ovogénesis (maduración del gameto femenino) se inicia desde el periodo fetal y después
de permanecer latente durante la infancia, al llegar la pubertad se reinicia para formar una célula
madura en cada ciclo sexual.

DIFERENCIAS MITOSIS MEIOSIS

Se da en células…
Da lugar a…
El objetivo es…
El nº de divisiones es…
Los cromosomas en la placa
ecuatorial se sitúan…
¿Hay recombinación?
En la anafase se separan…
¿Aporta variabilidad genética?
Somáticas (haploides y
diploides)
Dos células idénticas entre si e
idénticas a la progenitora.
Crecimiento celular en
pluricelulares y reproducción
asexual en unicelulares.
Uno
De uno en uno
No
Cromatidas
No
Germinales (diploides)
Cuatro células haploides
(gametos o esporas)
Producción de gametos para la
reproducción sexual.
Dos sucesivas
Por pares homólogos
si
Cromosomas homólogos en la
1ª DM y cromatidas en la 2ª
DM.
Si

Cariotipo humano
El cariotipo es el conjunto de cromosomas de un individuo. El ser humano tiene 46 cromosomas (23
pares). Uno de esos pares es el que diferencia ambos sexos (hombre XY y mujer XX). Los cromosomas
contienen toda la información genética de un individuo.
Por tanto el cariotipo no es más que la forma en que se organiza y se ordena dicha información.

Espermatogénesis
Todo comienza con una espermatogonia la cual puede pasar por dos procesos, uno de dividirse
mitóticamente y producir dos espermatogonias más y el segundo es que esta espermatogonia madure y
se convierta en un espermatocito primario. Este espermatocito primario posee 22 cromosoma
somáticos y un Y, y 22 cromosomas somáticos y un X. Este se va a separar en 2 espermatocitos
secundarios a través de una división meiótica, uno con 22 cromosomas somáticos y un X y otro con 22
cromosomas somáticos y un Y. X e Y son los cromosomas sexuales.
Estos espermatocitos secundarios sufren una 2ª división meiótica para convertirse en 4
espermatozoides. Primero serán espermatidas y luego maduraran a espermatozoides con sus
respectivos flagelos.

Ovogénesis
COMIENZA en los ovarios de la mujer incluso antes de que esta nazca en la 2ª mitad de su vida uterina.
Todo comienza con una ovogonia la cual tras un periodo de crecimiento de 7 días aproximadamente se
convierte en un ovocito primario. El ovocito primario o de primer orden entra en su primera división
meiótica originando 2 células una más grande llamada ovocito secundario y otra más pequeña llamada
primer corpúsculo polar. Ambos entran en una 2ª división meiótica dando origen al ovocito u ovulo el
cual es el gameto funcional y los cuerpos polares que no tienen función relevante. Estos gametos tienen
una composición genética de 22 cromosomas somáticos y un X.

¿Sera varón o mujer? Hay un 50% de probabilidades de que sea varón o mujer y va a depender del
genotipo que tenga el espermatozoide que fecunde al ovocito.

EMBRIOLOGIA
La embriología, subdisciplina de la genética es la rama de la biología que se encarga de estudiar la
morfogénesis, el desarrollo embrionario y nervioso desde la gametogénesis hasta el momento del
nacimiento de los seres vivos.
Fecundación: es el proceso mediante el cual dos células, una femenina y otra masculina, se unen para
dar comienzo a la gestación de un embrión.
Embarazo: es el periodo que transcurre entre la implantación del cigoto en el útero, hasta el momento
del parto. Tiene una duración de 37 a 40 semanas en el ser humano.

Etapas del desarrollo embrionario

Periodo pre-embrionario: se inicia con la fecundación, se forma un embrión unicelular llamado CIGOTO.
Transcurre durante las primeras 3 semanas de vida. Durante el se originan las primeras células (cito-
histogénesis) y estas se asocian para construir los primeros tejidos.
Periodo embrionario: se extiende desde la 4ª semana hasta la 8ª semana de desarrollo y es el periodo
de la ORGANOGENESIS, es decir, cuando se forman los primeros órganos, aparatos y sistemas.
Periodo fetal: comienza en la 9ª semana del desarrollo hasta el parto y es el periodo de la FISIOGENESIS,
es decir, cuando los órganos generados en el periodo embrionario comienzan a funcionar.

Periodo pre-embrionario
PRIMERA SEMANA
Día 1
 Inmediatamente después de la fecundación se forma el CIGOTO, el cual al 3 día se convierte
Mórula.
MORULA (DIA 3)
 Es el estadio macizo de 14 a 16 células rodeadas por la membrana pelúcida y del mismo
tamaño que el cigoto.
BLASTOCISTO (Día 5)
 Formado por 50 a 60 células. Su cavidad se llama blastocele y su techo el embrioblasto o masa
celular interna.
 BLASTOCISTO LIBRE (Día 5): membrana pelúcida intacta y se encuentra libre en la cavidad
uterina.
BLASTOCISTO ADHERIDO (Día 6)
 comienza a perder la membrana pelúcida y se fija a la pared uterina.
BLASTOCISTO IMPLANTADO (Día 7):
 Ha perdido por completo la membrana pelúcida y comienza a introducirse en la capa funcional
del endometrio.

En resumen, en la 1ª semana ocurren los siguientes procesos:

1. Migración: traslado del CIGOTO desde el lugar de la fecundación (trompa uterina) hasta el lugar
dela implantación (cara postero-superior del útero) gracias al barrido ciliar tras el epitelio de la
trompa uterinas.
2. Segmentación: divisiones celulares sin previo aumento del volumen celular lo que hace que
durante la 1ª semana no haya crecimiento del disco embrionario, es decir todas tienen el
mismo tamaño.
3. Nutrición: es embriotrofa, es decir, se nutre principalmente a partir de nutrientes secretados
por las glándulas del útero y las trompas y también nutrientes propios.

SEMANA 2: DISCO BILAMINAR

Día 8
 El blastocisto está parcialmente sumergido en el endometrio en el área que queda por encima
del embrioblasto. El trofoblasto se diferencia en 2 capas:
 CITOTROFOBLASTO
  SINCITIOTROFOBLASTO
 Las células del embrioblasto también se diferencian en dos capas:
 CAPA HIPOBLASTICA
 CAPA EPIBLASTICA
Juntas forman un disco plano BILAMINAR.
 Al mismo tiempo aparece una pequeña cavidad dentro del epiblasto la cual se agranda y se
transforma en la CAVIDAD AMNIOTICA.
Día 9
 El blastocisto se introduce más en el endometrio y un coagulo de fibrina cierra la continuidad
en el epitelio superficial.
 Aparecen en el sincitio vacuolas asiladas que al fusionarse forman grandes lagunas (periodo
lacunar).
 Las células aplanadas originadas en el hipoblasto forman la MEMBRANA EXOCELOMICA que
junto con el hipoblasto constituyen el revestimiento del SACO VITELINO primitivo.
Día 11 y 12
 El blastocisto está incluido por completo en el endometrio y el epitelio superficial ha cerrado
por completo el lugar por donde se implanto.
 Aparecen espacios lacunares en el sincitio que dan lugar a una red intercomunicada (circulación
útero-placentaria).
 Se comienza a sintetizar la hormona gonadotrofica coriónica humana la cual envía señales hacia
el ovario para estimular el desarrollo del cuerpo lúteo y que este libere progesterona y así
evitar la menstruación. Es secretada por el SINCITIOTROFOBLASTO.

¿Cómo sabemos que una mujer efectivamente está embarazada? La respuesta es a través de la
detección en sangre de la HCG o a través de la orina con un test de embarazo comercial que reacciona
ante la presencia de HCG en orina.

Día 13
 A veces hay hemorragias en el sitio de implantación como consecuencia del aumento del flujo
sanguíneo hacia los espacios lacunares.
 Las células del citotrofoblasto proliferan formando columnas e introduciéndose en el
sincitiotrofoblasto formando las vellosidades primarias.
 Con el desarrollo de los vasos sanguíneos el pedículo de fijación se convertirá en el futuro
cordón umbilical.

SEMANA 3: DISCO TRILAMINAR

Durante ella aparecerán las 3 hojas embrionarias las cuales darán origen a:
 Ectodermo
 Mesodermo
 Endodermo
ECTODERMO MESODERMO ENDODERMO
Epidermis + glándulas anejas. Dermis Tubo digestivo + glándulas
Mucosas de orificios corporales. Tejido conjuntivo del organismo anejas
SNC Aparato circulatorio Revestimiento interno de
Aparato genitourinario algunos órganos (pulmones)
Sistema muscular
Esqueleto

SEMANA 4 a 9: PERIODO EMBRIONARIO

Es el periodo de la organogénesis, durante esta semana ocurre lo siguiente:
El embrión crece transversal.
Cambia su forma haciéndose cilíndrico.
Las tres hojas germinativas dan origen a tejidos y órganos específicos.
Nutrición durante la 4ª semana: es hemotrofa hasta el parto. A través de la placenta (materno
embriofetal programada para subsistir 9 meses).

PLACENTA
Es un órgano de constitución mixta: durante los 9 meses cumple para el embrión funciones de hígado,
riñón, intestino, glándulas, etc.
La placenta humana es hemocorial, está formada por sangre y sangre fetal.
La sangre materna y embriofetal nunca se mezclan ya que estan separadas por una membrana que las
mantiene independientes llamada membrana placentaria.

SEMANA 9 a NACIMIENTO: PERIODO FETAL

9 a 38 semanas del desarrollo fetal
Fase de crecimiento y desarrollo del feto.
Los órganos y sistemas terminan su formación y adquieren funcionalidad.
A las 24 semanas en el pulmón aparecen pneumocitos T:II e inician la producción de sufactante
pulmonar a las 26 semanas (28 por FUM).
El SNC establece respuesta simpática y parasimpática a las 29 semanas (31 por FUM).
Alcanza madurez a las 34 semanas (36 por FUM).

La exposición a agentes teratógenos causan malformaciones congénitas menores.

Son compatibles con la vida y/o la función.