E.

Quirfano

I. Definiciones
1. Area quirrgica
Conjunto de dependencias donde estn ubicados los quirfanos,
vestuarios, pasillos, zonas de lavado y esterilizacin... podemos
dividirlas en tres partes:

Zona limpia: donde hay que pasar perfectamente vestidos

con gorro, pijama... no hace falta mascarilla.

Zona sucia: donde van a parar los desechos, no es necesario

el uso de vestimenta especial.

Zona estril: de lavado previo a la intervencin (es necesario

llevar la mascarilla.

2. Quirfano
Es uno de los muchos servicios dentro del hospital, su
funcionamiento solo es una parte de la atencin al paciente
quirrgico.

3. Ciruga
Rama de la medicina que comprende la atencin pre, trans y
postoperatoria del paciente.

2.Arquitectura del quirfano

1. Diseo
No existe ningn diseo que sea adecuado para todos los hospitales.
Este depender del nmero de camas que posea, patologas que
abarque...
El nmero de quirfanos depende de:
1

E. Quirfano

Cantidad de intervenciones a realizar

Su duracin
Proporcin de internados, ambulatorios y urgencias.
2. Situacin
De ser accesible a las reas de hospitalizacin, as no
perderemos tiempo ni dinero.

Prximo a UCI y reanimacin, puesto que el recin operado es

un paciente crtico.

Bien comunicado con:

Esterilizacin (que va a surtir de material al quirfano)
Radiologa
Anatoma patolgica (biopsias intraoperatorias que
deciden el curso de la operacin)
Laboratorio

3. Barreras
El quirfano debe de establecer barreras para aislarlo con:
El resto del hospital y el exterior.
Su interior, rea sptica y asptica.

Sealizado por carteles que impidan el acceso al personal

ajeno
Aislado del ruido, que no favorezcan la concentracin
Climatizacin aislada del exterior (ya que por las ventanas
entra de todo) y con aire acondicionado (provisto de filtros
especiales) que proporcione un grado de humedad del 5060%.
Suministro de agua independiente con filtros especiales
(control por medicina preventiva).
Ropa especfica para el personal de quirfano
Montacargas y ascensores de uso exclusivo.
Temperatura sobre 18C y humedad adecuada

E. Quirfano

4. Tipos de diseo
Corredor central
Doble corredor central con ncleo asptico
Circular (corredor perifrico)
5. Acceso
Ropa adecuada; personal, pacientes y visitantes deben cumplir las
normas de trnsito establecidas. Esto evita la diseminacin de
microorganismos patgenos al paciente y protege al personal de los
pacientes infecciosos.

6. Tamao
El tamao ideal es de 35-60 m2, a partir de aqu seria demasiado
grande, sera poco til tener el material a utilizar a 5-6 metros de
distancia y nos tendramos que mover aumentando el riesgo de
contaminacin.
Menos de 35 m2 sera demasiado pequeo, el personal de quirfano
no podra moverse de forma cmoda.
6-7 m

3m
35-60 m

6-7 m

7. Materiales
Suelos paredes (alicatado) y techos deben ser:

Duros
No porosos
Resistentes a fuego, manchas y golpes
Impermeables
Sin grietas
3

E. Quirfano

De facil limpieza
Los suelos en especial deben ser:

Conductores, con el fin de disipar la electricidad esttica

Las uniones suelo-pared deben ser redondeadas evitando
as depsitos de suciedad y polvo

8. Instalaciones
Tomas de vaco, oxgeno, protxido, etc... son recomendables
mediante columnas rgidas o plegables, que evitan
desconexiones accidentales por tropiezos del personal.

Las tomas de corriente deben ser mltiples, con circuitos

separados para limitar los fallos elctricos en momentos
crticos.

Grupo electrgeno de seguridad

Todas las instalaciones elctricas disponen de un sistema de
seguridad, con alarmas acsticas, luminosas o bloqueo.

9. Iluminacin
La iluminacin general debe ser:

Distribuida uniformemente por el quirfano

Suficiente para detectar cambios en el color de la piel del
paciente
Proporcionada con la del campo operatorio, para reducir la
fatiga ocular.
La iluminacin quirrgica debe ser:

Intensa, sin reflejos y regulable en intensidad

No producir sombras
Color azul blanco (luz diurna)
No producir calor
4

E. Quirfano

De facil limpieza
Facil de ajustar en posiciones
*Negatoscopio: aparato para ver las placas. Estn instalados en la
pared, prximas a la mesa de operaciones. Estn dotados de luces
de gran intensidad.

10. Puertas
La mayora de los quirfanos tienen tres puertas:

Principal (por donde entra y sale el paciente)

Zona de lavado
Zona de sucio
Deben ser puertas correderas, ya que as eliminaremos las
corrientes, responsables de la diseminacin de polvo y
microorganismos.
Los recuentos bacterianos muestran que se alcanzan los mayores
niveles en el momento de la incisin, debido a la gran cantidad de
aire en movimiento.

11.

Climatizacin

El quirfano debe estar aislado del exterior y dotado de un sistema

de aire acondicionado provisto de filtros especiales (retienen el 99%
de las partculas mayores de 3 micras). Con control de filtros y grado
de humedad (revisin c/6meses)
Este sistema de aire acondicionado debe de ser de flujo laminar y
debe tener un control de humedad.( se instal en EEUU y no dio
resultado)

12. Mobiliario
El mobiliario de un quirfano debe ser preferiblemente de acero
inoxidable, liso y de facil limpieza.

E. Quirfano

Mesa de operaciones: debe ser adaptable a las diferentes

posiciones quirrgicas. Presentan distintos mecanismos
segn el modelo y fabricante. Podemos dividirla en:

a) Tablero operatorio
Acolchado
Permeable
Conductor de la electricidad
Secciones:
Apoyacabezas
Soporte dorsal
Perneras
Soporte plvico
Estas secciones permitirn reclinar, bascular, extraer,
flexionar.
b) Base
La base puede ser fija (anclada en el suelo) o mvil. Los
mecanismos son:
Hidrulico
Electro-hidrulico
Electromecnico
Deben permitir elevar, descender e inclinar.
Mesas auxiliares: instrumentacin, mesa de mayo (cigea)
Carros de yesos
Banquetas, sillas, tarimas
Soportes de sueros
Bolsas de recogida de desechos, ropa, contenedores
biopeligrosos.
Carro de anestesia, de parada, monitores.
Microscopios, Rx, escopios, motores...

E. Quirfano

Aspiraciones centrales

13. Bistur elctrico

Instrumento quirrgico que corta y cauteriza, consta de:

Unidad central
Lpiz o pinza
Placa neutra con cable
Toma de tierra
Pedal de mando
Corte: calentamiento muy rpido del tejido, las clulas explotan y
se separan. produce efecto de corte.
Coagulacin: calentamiento lento y sostenido del tejido, las
clulas se secan pero no se separan. Produce efecto de coagulacin.
Podemos diferenciar dos tipos de coagulacin:
a) Coagulacin Monopolar.
El montaje es solo responsabilidad de la enfermera.
Seca una zona muy amplia de tejido. El circuito es:
pedal pinza paciente placa neutra unidad
b) Bipolar
Realiza una coagulacin ms selectiva, reducida a una
estructura muy pequea y especfica y porque el entorno no
permite que se recaliente. El circuito es:
pedal pinza paciente unidad otro extremo pinza
unidad
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E. Quirfano

La placa neutra se debe colocar en el paciente para evitar

quemaduras a este, en una zona muscular desprovista de vello para
que as se produzca un mejor contacto.

14. Sistemas de comunicacin

Timbres, pilotos
Telfonos, interfonos
Terminales de ordenador
15. Fuentes de contaminacin
Las personas somos la principal fuente de contaminacin de
microorganismos que contaminan de forma continua el ambiente.
La principal preocupacin del personal de quirfano es la proteccin
del ambiente y de la sala quirrgica.

16. Limpieza
Despus de cada intervencin quirrgica se hace la recogida de
material y se limpian las mesas con alcohol de 70.
L material de limpieza debe ser nica y exclusivamente para su uso
en quirfano. Todas las semanas se hace limpieza a fondo.

3.Paciente quirrgico
Es aquel cuya enfermedad es diagnosticada y/o tratada por medio de
la ciruga. Hay dos tipos:

Mayor: ciruga compleja

8

E. Quirfano

Menor: operaciones sencillas

1. Ciruga
Se realiza bajo condiciones estriles. Esta tcnica es responsabilidad
de todos los miembros que atienden al paciente en el quirfano.
La tcnica estril es la base de la ciruga.

2. Preoperatorio
Se denomina as al tiempo anterior a la operacin, distinguimos:
Ingreso/ciruga programada: preoperatorio domiciliario,
posibilidad de ingresar el da anterior.

Ingreso/exploracin: s el diagnstico indica una intervencin

requerir das de preoperatorio.

Ingreso/urgente: en ocasiones el preoperatorio dura tan solo

unos minutos.

3. Cuidados preoperatorios
El objetivo de estos cuidados es asegurarse que el paciente est en
las mejores condiciones fsicas y emocionales posibles para
enfrentarse a la operacin.
Esta fase comienza cuando el paciente ingresa en el hospital.

4. Atencin integral
Se logra combinando los cuidados tcnicos orientados directamente
a la intervencin y los cuidados que atienden a las necesidades
psquicas:

Tcnicas: preparativas antes, durante y despus de la

intervencin.
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E. Quirfano

Psicolgicas: visita preoperatoria, recepcin del paciente y

visita postoperatoria.

5. Visita preoperatoria
En la visita preoperatoria se debe:

Observar los datos que pueden influir en la intervencin

Informar de los resultados que se esperan obtener
Apoyo emocional para tranquilizar al paciente.
El acto quirrgico supone una agresin y afecta a tres niveles, Bio
psico- social.
Funcin de la enfermera perioperatoria.
1.- Preoperatorio:
- Informacin
- Psicoprofilaxis
2.- Operatorio:
- Cuidados individualizados y especficos.
3.- postoperatorio:
- Evaluacin
- Control
Los objetivos de la visita preoperatoria son:

Establecer una relacin teraputica (enfermera paciente ...

comunicacin)
Psico-profilaxis del acto quirrgico (como van a ser las cosa
despus de la intervencin)
Reducir el grado de ansiedad, aclarar dudas
Valoracin de las necesidades (para poder aplicar cuidados
personalizados)
Durante la entrevista preoperatoria se comprobar:

Presentacin
10

E. Quirfano

Comprobacin de los datos: Nombre, diagnstico, tipo de

intervencin para determinar los tipos de cuidados.
Determinar alergias a:
- betadine
- contrastes iodados
- esparadrapos
- ltex...

Determinar discapacidades:
Disfuncin visual (mayor grado de ayuda a movilizacin)
Disfuncin auditiva (audfono)
Disfuncin psquica (desorientacin...)
Disfuncin motora (coxartrosis...)
Amputacin de miembros
Mal estado nutricional ( proteccin especial de
prominencias seas, ..)
- Problemas circulatorios ( varices)
-

Aspecto social:
- conexin con la familia
- asistente social

6. Derechos de los pacientes (NO)

Los pacientes poseen una serie de derechos dentro del hospital, a
veces se producen situaciones contrarias a nuestra moral, pero no
por eso debemos de dejar de tener en cuenta dichos derechos. Estos
son:

Derecho a la informacin
Derecho a saber su diagnstico, tratamiento y pronstico.
Derecho a la privacidad (el historial mdico es confidencial)
Derecho a la asistencia religiosa
Derecho a asistencia jurdica
Consentimiento informado, en este aparece:
Datos del paciente
Naturaleza y motivo de la intervencin
Riesgos del proceso y la anestesia
11

E. Quirfano

El consentimiento informado protege al paciente de procesos

no deseados y al personal de reclamaciones. Se pueden
presentar inconvenientes como disfunciones psicolgicas del
paciente o que este sea menor de edad, en estos casos el
consentimiento informado debern de firmarlo los padre o
tutores legales. Es el caso de las urgencias no es necesario el
consentimiento informado pero si es deseable.

7. Apoyo emocional
Est demostrado que el estado emocional del paciente durante el
preoperatorio va a influir en la cantidad de analgsicos que va a
necesitar ms tarde, en la presencia de vmitos...
Proporcionar una informacin que disipe sus temores, dudas,
miedos o angustia, va a favorecer en su cooperacin en la
intervencin y en el postoperatorio.

8. Temores relacionados con la anestesia

Dormirse y no despertarse
Miedo a lo desconocido
Dolor durante la intervencin
Nauseas y vmitos postoperatorios
Desvelar intimidades mientras se est dormido
Tomarles la mano representa alivio.

9. Instrucciones preoperatorias
Autorizacin
Informacin sobre la intervencin
No ingesta de slidos ni lquidos
Medicacin preoperatoria
Preparacin local de la piel
Preparar aquellos pacientes que no pueden realizar su higiene
corporal (pelo, dentadura, depilacin de la zona...)
Revisin de datos (temperatura, analticas...)
Ropa adecuada (gorro, bata...)

12

E. Quirfano

10. Recepcin en quirfano

Saludo amable y por su nombre

Comprobacin de su identidad
Procurarle comodidad, calor.
Permanecer cerca de l
Anotar la hora de llegada

Una vez que el enfermo llega al rea quirrgica los enfermeros

debemos presentarnos. Comprobaremos que los datos del paciente
son los que figuran en el parte, as como los cuidados que el paciente
necesita para esa intervencin.

Alergias: preguntar al paciente si es alrgico a algo, a algn

antisptico, contraste, esparadrapo, ltex...

Discapacidades: el audfono y las gafas se deben conservar

hasta el mismo quirfano por si hay que darle alguna
instruccin o aclaracin al paciente.

Disfunciones psquicas: alzheimer, sndrome de Down, a

veces se deja al acompaante con ellos hasta su entrada al
quirfano.

Disfunciones motoras: prtesis de cadera, rodilla,

amputados... tener en cuenta una correcta colocacin.

Mal estado nutricional: en especial ancianos, prominencias

seas. Se deben vigilar especialmente las lceras por presin
en intervenciones prolongadas.

Problemas circulatorios: aplicar cuidados antiemblicos

Aspectos sociales: poner en contacto a su familia con el
asistente social, si viramos necesario.

11.

El consentimiento informado

13

E. Quirfano

Es un documento de informacin y consentimiento que

implica que se ha suministrado la informacin necesaria al
paciente para que entienda:
o La naturaleza y motivos de la intervencin
o Los riesgos relacionados con la administracin
de la anestesia
o Los riesgos del procedimento quirrgico y los
posibles resultados
En el documento aparecen:
El nombre del paciente.
El nombre del facultativo
Debe firmarse por el paciente o pa persona
responsable del mismo
o
El paciente debe ser mayor de edad y estar en
pleno uso de sus facultades mentales. En caso de ser
menor, estar ebrio, inconsciente, incapacitado
mental, la firma ser la de un familiar o tutor.
o
o
o

El consentimiento informado:
Protege
al
paciente
contra
cualquier
procedimiento no deseado
o
Protege al mdico contra reclamaciones legales
o
Se debe obtener antes de la sedacin
preoperatoria
o
En una situacin de urgencia es deseable
tenerlo pero no es imprescindible
o

Derechos del paciente:

o
o
o
o

Informacin.
Historias son documentos privados
Asistencia religiosa
Asistencia jurdica.

14

E. Quirfano

4.Tcnica asptica
Es el pilar fundamental de la ciruga, significa ausencia de todo
agente infeccioso.
Para lograrlo es fundamental el cumplimiento de los protocolos
establecidos relativos a:

Ropa quirrgica
Esterilizacin
Lavado y cepillado de manos
Envasado...
El uso de batas estriles precedi al de mascarillas y gorros. Entre
1908 y 1930 se decide la utilizacin del gorro quirrgico, ya que el
pelo se considera fuente de microorganismos.
En 1950 se empiezan a utilizar calzas. En 1958 se empiezan a usar
guante estriles desechables. Es impermeable que la ropa desechable
sea impermeable a los fluidos.
Las mascarillas deben de ser resistentes, impermeables y tener
capacidad de filtrar partculas de menos de 0.5 micras. Deben usarse
siempre en quirfano y reas restringidas, aunque no haya paciente,
ya que se est contaminando el ambiente quirrgico.

Lavado quirrgico de manos

La medida de eficacia probada mas importante para
reducir la infeccin quirrgica.
1.
2.
3.
4.

Mjese las manos y antebrazo.

aplquese el jabn antisptico y lvese manos y antebrazos
enjuguese bajo agua corriente
tome un cepillo estril de un solo uso impregnado con jabn
antisptico, cepillese unas, dedos, palma y manos
5. enjuguese las manos y el cepillo
6. aplique de nuevo jabn y cepille antebrazos hasta 5 cm por
debajo del codo predomianado las fricciones descendentes.
7. enjuguese antebrazos y manos manteniendo estas hacia
arriba.
15

E. Quirfano

8. nueva aplicacin de jabn en las manos; lvese entrelazando

los dedos.
9. enjuguese, para finalizar el procedimiento.
Es especienmente importante.
Que el lavado se haga minuciosamente abarcando la totalidad
de las zonas anatmicas implicadas.
Que siga todos los pasos sealizados en el procedimiento y el
orden en que estn descritos.
Mantener las uas cortadas y limpias, prescindir de barnices
de uas, no usar pulseras, relojes y sortijas.

1. Reglas
Dentro del campo estril slo se emplear material estril
Solo ciertas zonas de la bata se consideran estriles:
Zona delantera desde los hombros hasta la cintura
Las mangas hasta 5cm del codo

La mesa de operaciones es estril solo en su parte superior

Los bordes de las envolturas y las cajas no se consideran
estriles
Los envoltorios en un margen de 2.5 cm alrededor no se
consideran estriles
Los tapones de los frascos, en cuanto se abren, dejan de estar
estriles
El campo estril debe montarse los ms prximo posible en el
tiempo al comienzo de la intervencin.

2. Preparacin del campo quirrgico

El propsito de la preparacin preoperatoria de la piel es
lograr un rea quirrgica libre de suciedad, grasa, bacterias
patgenas y reducir a l mnimo la poblacin microbiana
saprfita.
16

E. Quirfano

Si la preparacin se realiza con el paciente despierto se le

explicar el procedimiento.

Protocolo establecido en el hospital

Mesa estril con guantes y gasa estril. Povidona yodada
jabonosa.

Desde el ombligo de manera circular hacia fuera

Hacerlo desde arriba hacia abajo
Con gasas o compresas secamos de la misma manera
Pintando con povidona yodada de la misma manera, llegando
hasta los laterales ( las gasas y lavado del ombligo y asepsia se
hace con una gasa a parte)

Los casos de pintar el pubis se hace primero que el abdomen y

dejamos para final siempre la zona del pubis.

5.Movilizacin del paciente

1. Colocacin del paciente

Comprobar que la mesa y la camilla estn fijadas

Ayudar junto a otros miembros del equipo a la movilizacin
Control de la movilizacin: fracturas, sondas, vas...
Las fijaciones no deben obstaculizar la circulacin ni
comprimir nervios
Monitorizacin
Respetar en lo posible la intimidad del paciente, evitando
exposiciones innecesarias
Colocar la placa del bistur elctrico
Permanecer cerca del paciente en la pre-anestesia

17

E. Quirfano

Si fuese necesario, coger vas de calibre grueso, 14 o 16

La posicin del paciente en la mesa de operaciones la elige el
cirujano junto con el anestesilogo. La colocacin del enfermo en la
mesa de operaciones es responsabilidad del enfermero.

2. Objetivos de la movilizacin
Entender que un posicionamiento correcto no es obra del
azar
Conocer los posicionamientos ms frecuentes sobre la mesa
de operaciones
Comprender las posibles consecuencias de un mal
posicionamiento.

3. Pautas para la movilizacin

Revisar que la mesa est frenada (tambin la cama) y en la

posicin elegida
Disponer en el momento de colocar al paciente del personal
necesario y saber el nmero necesario.
Comprobar el buen funcionamiento del aparataje y
dispositivos a emplear
Contar siempre con el consentimiento del anestesilogo a la
hora de hacer el traslado. ( como mnimo cuatro personas
para realizar la movilizacin)
Los movimientos deben de ser lentos y premeditados, para
permitir el ajuste del sistema circulatorio y evitar causar
lesiones y accidentes.
Mantener la alineacin de cuello y columna
Manejar con suavidad las articulaciones (una abduccin de
un miembro ms de 90 puede producir lesiones)
No dejar ninguna parte del cuerpo sobre la mesa sin
proteccin
Proteger acolchando todas las prominencias seas
Trabajar en equipo, alguien tiene que dirigir toda la maniobra
en el traslado del paciente

18

E. Quirfano

4. Criterios bsicos de la colocacin del enfermo

anestesiado
Ningn obstculo a la respiracin, ya que puede facilitar la
hipoxia; no constricciones alrededor del cuello y del trax, no
cruzar los brazos del paciente en al pecho y no apoyarse en el
paciente.

Ningn obstculo a la circulacin; puede producir trastornos

en la presin arterial, dificultad en el retorno venoso,
formacin de trombos y problemas circulatorios, para ello
debemos prevenir la presin de vasos sanguneos perifricos.
( no nos debemos apoyar como si fuera una mesa)

Ninguna presin sobre nervios perifricos; se puede facilitar la

prdida de capacidad motora o sensitiva. Los sitios ms
frecuentes de lesin son el plexo braquial por posiciones
extremas de la cabeza y brazo, comprimirse contra las
prominencias seas o la superficie de la mesa, el nervio facial
por un esfuerzo manual muy vigoroso para mantener la va
area permeable. El equipo en contacto con la piel debe estar
correctamente acolchado. Se corre el riesgo de comprimir con
la mesa los nervios radiales, cubitales, ciaticos, ciaticos
popliteo externo.

Presin mnima sobre la piel, se puede facilitar la aparicin de

lceras por decbito, para ello hay que acolchar el campo de
contacto con las prominencias seas (especial atencin con
enfermos delgados) y evitar pliegues en la piel (especial
atencin con enfermos obesos), evitar arrugas en las sbanas,
mantener a los pacientes secos y no apoyarnos en el enfermo.

Atender a las necesidades individuales

VI. Posiciones en la mesa de operaciones

1. Decbito supino

19

E. Quirfano

Es esta postura la relacin entre las partes del cuerpo es igual que si
estuviera de pie. Se debe vigilar especialmente la aparicin de:

Pie equino
Rotacin externa de la cadera
Rotacin interna de hombros
lceras por presin en vrtebras, escpula, codos y caderas.

Debemos tener en cuenta que las personas mayores son ms

propensas a padecer lesiones cutneas, debido a varios factores:

Reduccin de la masa muscular

Reduccin de la humedad cutnea
Deshidratacin y mala nutricin.
Cuidados posturales

Almohada bajo la cabeza, cuello y parte superior de los

hombros, con el fin de mantener la alineacin cervical
correcta, disminuir la presin en la regin occipital, evitar la
contractura de vrtebras cervicales, dolor posterior y la
halopecia (debida a una vasculitis oclusiva)...

Almohada bajo los antebrazos; reduce la rotacin interna de

los hombros y evita la extensin de los codos.

Rodillos en las manos; mantiene el pulgar ligeramente

abducido y en oposicin a los dedos de la mano, evita la
extensin de los dedos y la abduccin del pulgar.

Almohada bajo la regin lumbar; mantiene la convexidad

lumbar fisiolgica que se perdera tras la relajacin de la
musculatura paraespinal. Se evita posterior dolor bajo la
espalda

Almohada bajo la parte superior del muslo; mantiene

ligeramente flexionadas las rodillas y evita la presin sobre la
arteria popltea.

20

E. Quirfano

Rodillo bajo los tobillos; mantiene los talones elevados y as

evita la presin en ellos

Antiequino; evita la hiperextensin del pie.

Esta posicin se usa para procedimientos en la superficie anterior
del cuerpo (ciruga abdominal, abdomino -torcica, neurociruga,
extremidades). Para ciruga de hombros, axila y mamas y cara se usa
esta posicin modificada segn las necesidades.

2. Decbito prono
El paciente es anestesiado e intubado en decbito supino, para una
vez dormido ser girado a posicin prona.
Cuidados posturales

Almohada, rodete o donuts en la cabeza, girada esta hacia un

lado; evitamos la presin en orejas, ojos y cara.

Almohada bajo las axilas y ambos lados del trax, desde las
clavculas hasta las crestas ilacas; mantenemos libre el trax y
el abdomen, as evitamos limitaciones en la expansin del
trax durante la respiracin.

Las mamas deben moverse de forma lateral para disminuir la

presin sobre ellas. De la misma forma se har con los
genitales masculinos libres de presin.

2 opcin para los brazos: Los brazos de apoyan todo a lo

largo del cuerpo con las palmas hacia arriba o hacia dentro.
Los codos se acolchan y se flexionan ligeramente para
prevenir la hiperextensin. Colocar rodetes en las
manos.palmas hacia abajo.

Almohada bajo las piernas; mantiene en ngulo recto,

liberando la presin de los dedos de los pies (libres de
presin) facilitando el retorno venoso.

Colocar rodetes bajo las rodillas; evita presin sobre rtula.

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E. Quirfano

Esta posicin se usa en procedimientos de ciruga dorsal (columna,

crneo, cara posterior del cotilo y extremidades)
*Proteccin ocular: hay que realizarla siempre ya que puede
aparecer una lcera en la cornea por presin aunque sea una
intervencin corta. Se debe emplear en todas las posiciones. En
intervenciones largas es recomendable poner pomada epitelizante
aunque produce una sensacin desagradable, es oleosa y no se lava
bien despus de la anestesia.

3. Decbito lateral derecho e Izquierdo

Rodete bajo la cabeza; evita presin sobre la oreja
Almohada que coja cabeza, cuello y hombro; mantiene la
alineacin cervical, evitando hiperextensin del cuello.

Rodillo bajo la axila del lado (yacente) que el paciente est

acostado; mantiene sujeta la parrilla costal, evita la presin
neurovascular y sobre la cabeza del hmero. El brazo yacente
se coloca con una almohada palma hacia arriva

Almohada bajo el brazo inferior; evita la compresin cutnea,

nerviosa y vascular del nervio cubital.

Brazo superior ligeramente flexionado apoyado sobre una

tabla o suspendido en un arco acolchado.

Almohada bajo el flanco yacente; mantiene la alineacin

corporal.

Almohada bajo la pierna yacente; mantiene protegidas las

prominencias seas, evitando la compresin nerviosa y
vascular.

Pierna superior estirada, con una almohada entre las piernas;

mantiene protegidas las prominencias seas, evita la presin
sobre el nervio peroneo y el pie cado y complicaciones
vasculares..
22

E. Quirfano

Esta postura se usa en ciruga de pulmn y rin, endoscopia anal

en obesos.

4. Litotoma
Modificacin de decbito supino, en donde las extremidades
inferiores van elevadas y flexionadas.

Colocar al paciente en la mesa de forma que las nalgas

queden apoyadas junto a la articulacin de la mesa

Colocar las perneras en los soportes, a ambos lados de la

mesa, ajustadas a la misma altura (adecuada al enfermo)

Cuando el paciente est dormido dos personas levantan las

piernas lenta y simultneamente con una leve rotacin
externa de la cadera y se apoyan en las perneras, a la misma
altura para realizar una colocacin simtrica:
Simultnea: para que cuando se flexionen y roten las
rodillas y caderas poder evitar el sufrimiento de la parte
inferior de la espalda u luxacin de cadera y rodilla.
Lentamente: as evitamos un desequilibrio de la presin
arterial que puede producir shock.

Acolchar las perneras, si estas no lo estuvieran, para prevenir

la compresin nerviosa, vascular y muscular, en especial de
nervio peroneo.

Nalgas colocadas en el borde de la mesa pero sin sobrepasarla,

as evitamos que el peso recaiga sobre el sacro y se origine
tensin en los msculos y ligamentos lumbar-sacros.

Los brazos en sus soportes especficos, no deben extenderse a

lo largo de la mesa ya que podra lesionarse en la
manipulacin de la misma.

Mantener las mismas precauciones cuando colocamos al

paciente en supino de nuevo.
23

E. Quirfano

Esta posicin se usa en ciruga vaginal, perineal, endourolgicas,

rectales...

5. Trendelemburg
Modificacin de la postura supina. Se consigue inclinando la mesa,
de manera que la cabeza est ms baja que el tronco. Las piernas
pueden permanecer por debajo o por encima de la articulacin de la
cadera o en lnea con ella.
De esta forma se consigue que el contenido abdominal se desplace
en direccin ceflica.
Esta posicin se usa en procedimientos de la pare inferior del
abdomen o plvicos y abdominales y en inflamacin de abdomen.

6. Trendelemburg invertido
Mesa inclinada de manera que la cabeza quede ms elevada que el
tronco.
Se utiliza en ciruga de cabeza, cuello y procedimientos que
comprometan el diafragma y cavidad abdominal superior.

7. Kraske
Modificacin de la postura prona. La mesa se quiebra a nivel de las
caderas en un ngulo que puede ser moderado o severo.
Es muy importante regresar lentamente al enfermo a la posicin
horizontal, pues el estancamiento venoso se produce en sentido
ceflico-caudal.
Se utiliza en ciruga rectal y cocgea.

8. Laminectoma
24

E. Quirfano

Modificacin de la postura prona. Requiere un soporte que eleve el

tronco por encima de la mesa.
La anestesia se realizar en camilla y para pasar al enfermo a la mesa
de operaciones son necesarias un mnimo de seis personas.
Esta posicin se usa en hernias de disco, ciruga torcica y lumbar.

9. Fowler
Modificacin de la posicin supina. La mesa se flexiona de forma
que el enfermo se mantiene en sedestacin, la seccin del cuerpo de
la mesa se eleva un ngulo de 45, con lo que esta parte se convierte
en respaldo.
Los brazos descansan sobre tablas paralelas a la mesa, o sobre una
almohada situada en el regazo del enfermo. Las nalgas quedan
ligeramente flexionadas y las rodillas apoyadas sobre la articulacin
de la mesa, la seccin de los pies se bajar ligeramente para
conseguir la flexin de las rodillas.
Esta posicin se usa en ciruga cervical, craneotoma posterior, cara,
boca, hombro y mama (estas dos en caso de reconstruccin).

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E. Quirfano

I.

Consecuencias de un mal
posicionamiento

1. Complicaciones neurolgicas
Sistema nervioso central:
Cefalea occipital
Lesin tronco-cerebral

Sistema nervioso perifrico:

Dolor lumbar
Afeccin de nervios perifricos (radial, peroneo...)

2. Complicaciones no neurolgicas
Traumatolgicas:
Distensiones ligamentosas
Traumatismos por pellizcamiento de zonas sacras
Fracturas seas en patologas seas previas

Dermatolgicas:
Alopecia post-compresiva (de origen isqumico)
lceras por presin

Oftalmolgicas:
Ceguera post-compresiva

Cardiocirculatorias:
Oclusin arterial
Hipotensin arterial
etc
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E. Quirfano

En resumen, la ubicacin del enfermo en la mesa de operaciones es

responsabilidad del enfermero, cirujano y anestesista, por lo tanto es
fundamental conocer los distintos mecanismos de movilidad de la
mesa y la anatoma involucrada en la ubicacin del enfermo.
Recordar que el anestesiado carece de la capacidad de respuesta al
dolor. Satisfacer las necesidades individuales de cada enfermo y
hacer compatible la ubicacin correcta del enfermo con su
comodidad y la del cirujano y anestesista.

2.Funciones y coordinacin de los

enfermeros
Circulante y coordinadora antes de la intervencin
comprueban y montan aparatos, lmparas, aspiracin, bistur,
ect...
Colocan la mesa quirrgica y lmparas en posicin
Introducen suturas, vendas, sondas necesarias
Preparan sueros en el calentador
Preparan bandejas: campo quirrgico, sondajes, vas
centrales...
Preparan instrumental, equipos de ropa, guantes...

1. Enfermero coordinador
a) Antes de la intervencin

Indica a la instrumentista que comience el lavado

Abre envoltorios de ropa estril y guantes
Ayuda a vestir a la instrumentista
Abre contenedores de material
Ayuda a vestir a los cirujanos
Realiza campo quirrgico, sondajes...
Conecta terminales
Anota datos
Monitoriza al enfermo
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E. Quirfano

b) Durante la intervencin

Anota la hora de comienzo e incidencia de la operacin

Control de lquidos: sangre, sueros, orina...
Va haciendo el contaje de compresas
Mantiene orden y limpieza
Controla la asepsia durante la intervencin
Proporciona material, suturas... que se pueda precisar
Controla tiempos de isquemia, clampajes...
Se comunica con otros servicios: Rx, anatoma...
Etiqueta muestras.
c) Despus de la intervencin

Ayuda a colocar apsitos y su fijacin

Ayuda a la movilizacin del paciente
Ayuda a desvestirse al equipo
Ayuda al recuento de material
Recoge el material y lo dispone para su limpieza
Anota incidencia finales, drenajes, prtesis...
Prepara el quirfano para la siguiente intervencin
Recibe al siguiente paciente

2. Enfermero instrumentista
a) Antes de la intervencin

Comienza el lavado de manos

Secado de manos
Se viste con ropa estril
Se coloca guantes
Viste mesa de instrumental
Dispone ordenadamente los materiales
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E. Quirfano

Coloca guantes a los cirujanos

Ayuda a la colocacin de campo estril
Entrega a la coordinadora terminales

b) Durante la intervencin

Sigue los pasos de la intervencin

Instrumenta rpido, eficaz y seguro.
Har cumplir las normas de asepsia
Mantiene orden y limpieza en el campo y mesa
Realiza contaje de compresas y material
c) Despus de la intervencin

Pinta de yodo la herida

Coloca apsitos estriles
Ayuda a colocar al paciente en la cama
Revisa y cuenta todo el material.
3. Evaluacin
El paciente demuestra dominio de su ansiedad
Movilizacin sin riesgos
Apoyo emocional
No sufre consecuencias indeseables a causa de posiciones
viciosas, soluciones para preparacin de la piel, utilizacin
incorrecta de aparatos elctricos, olvido de cuerpos extraos,
colocacin incorrecta de la cura...
Control de traslado a recuperacin
Documentacin que indique drenajes...
La recogida de datos es importante puesto que representa una
continuidad en los cuidados de enfermera y por tanto logra una
eficaz atencin integral al paciente.

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E. Quirfano

3.Material quirrgico
Es siempre material estril, son objetos que se utilizan para realizar
una intervencin quirrgica.

Acero
Aleacin resistente e inoxidable
Que se pueda apilar
1. Material bsico
Mangos de bistur
Tijeras
Porta-agujas
Pinzas de diseccin
Pinzas hemostsicas
Separadores
Valvas
2. Material especfico
Clampajes vasculares
Bulldogs
Pinzas de extraccin de clculos
Pinzas de Hernandez Ross
Dilatadores uterinos
Instrumental microquirrgico
Instrumental oftalmolgico
3. Cuidados del instrumental
Utilizacin correcta:
Porta-agujas
Tijeras
Hilos
Diseccin
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E. Quirfano

Mosquitos pequeos
Vasos

Proteccin puntas
Material pesado situar abajo
No golpear

4. Limpieza del instrumental

Detergente de pH no cido
Lubrificante: aceite hidrosoluble para que penetre mejor el
vapor de la esterilizacin
Ultrasnico: ondas sonoras de alta frecuencia que limpian el
material

4.Control del gasto

o

Protocolos valorados de intervencin, campo

quirrgico, sondaje, etc..

Guantes estriles, no estriles

o
o

Uso debido al material lo que va a producir una

mayor duracin del mismo
Contaje del material evita prdidas.

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