VARIACIONES EN LAS RELACIONES FACIALES: SU SIGNIFICADO

EN TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO

WILLIAM B. DOWNS, DDS, MS, AURORA, ENFERMOS.

1. INTRODUCCIÓN

La línea con la que en forma y posición según tipo los dientes deben estar en
armonía si están en oclusión normal. Esta oración que Ano • lel usó para definir
la "Línea de Oclusión" bien podría ofrecer la distinción de ser la oración más
importante en la literatura de ortodoncia. Implica armonía y equilibrio de la
dentadura, un ideal que los ortodoncistas se esfuerzan por lograr. En su
explicación de la "Línea de oclusión", el Dr. Angle dijo:
Que como el aparato dental es solo una parte de la gran estructura
el cuerpo humano, cada parte y órgano del cual se formó de acuerdo
con líneas de diseño, debe haber tenido la intención de que la línea de
ocelusión estuviera en armonía en forma y posición con todas las demás
partes del gran estructura, según el tipo heredado del individuo.
Está bastante claro que Angle pensó en la dentadura postiza como una parte
integral y correlacionada de la estructura del cuerpo. Reconoció variaciones en la
forma y en las características heredadas del tipo, y creía que los dientes deben
estar en armonía y equilibrio entre sí y con sus estructuras asociadas.
También pensó mucho en la conformación del rostro y le dedicó un capítulo
completo de su libro bajo el título "Arte facial". Aquí uno puede leer estas
palabras:
deberíamos ser capaces de detectar no si las líneas de la cara se
ajustan a un cierto estándar, sino si las características de cada individuo,
es decir, la frente, la nariz, la barbilla, los labios, etc. equilibrar,
armonizar o si están desequilibrados, desequilibrados, y lo que más nos
preocupa como ortodoncistas: si la boca está en relaciones armónicas
con los demás rasgos, y si no lo que es necesario para establecer su
adecuado equilibrio. Ahora, la capacidad de determinar el equilibrio
adecuado de las funciones es poco común. Uno de nuestros principales
maestros, el Sr. EH Wuerpel, dice que solo uno de cada doscientos o
trescientos estudiantes de arte logran dominarlo, y esto solo después de
mucha observación y práctica para dibujar y modelar el rostro humano.
El Dr. Angle creía que tenía una respuesta para la creación de relaciones
armoniosas de rasgos faciales porque dijo:
Es, además, una ley tan clara y tan simple que todos pueden
comprenderla y aplicarla. Es que el mejor equilibrio, la mejor armonía,
las mejores proporciones de la boca en sus relaciones con los demás
rasgos requiere que haya el complemento completo de dientes, y que
cada diente se haga para que ocupe su posición normal: oclusión
formal. .

Del Departamento de Ortodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Illinois.

Presentado en la cuadragésima cuarta reunión anual de la Asociación Estadounidense de
Ortodoncistas, Columbus, Ohio, del 26 al 29 de abril de 1948.
8-12
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

Las citas anteriores, junto con gran parte de los otros escritos de Angle, •
reflejan la creencia de que cada individuo tiene un potencial dotado o heredado
de fección y que aunque cada uno puede variar entre sí, tal variación
armonioso. Siguiendo esta línea de razonamiento, toda maloclusión sería
necesaria, es decir, el resultado de factores ambientales, y la corrección debería
ser posible con el resultado final de una oclusión normal. es decir, un
complemento completo de dientes correctamente relacionados entre sí.
Durante muchos años, los seguidores de las enseñanzas de Angle se
adhirieron a esta filosofía. Probablemente ningún otro concepto en el tratamiento
de ortodoncia ha sido mejor probado. Nadie argumenta que un complemento
completo de dientes no sea importante o deseable, pero muchos han creído que la
armonía funcional y estética de la dentadura postiza y la cara es más importante.
Uno de ellos fue Cryer, 2 Profesor de Cirugía Oral. en la Universidad de
Pennsylvania, quien escribió en 1904
Durante los últimos tres años se han publicado muchos artículos
011 con el tema de las irregularidades de los dientes y su tratamiento, y
si bien algunos de ellos son de indudable valor, abarcando puntos de
cápita] En el campo de la ortodoncia, el autor considera, sin embargo,
que no siempre se ha prestado la debida atención a los contornos de la
cara que se moldean sobre la anatomía topográfica de los huesos
faciales. los procesos alveolares y los dientes.
En la corrección de irregularidades de los dientes y sus procesos.
Siempre deben tenerse en cuenta tres principios fundamentales.
Primero, el operador debe considerar cuidadosamente los contornos de
la cara, especialmente cuando deben aparecer en la vida adulta
temprana; debe observarse la diferencia de trato exigida por el tipo
masculino y femenino; Deben considerarse las valuaciones en cada
individuo, y cada caso debe tratarse de acuerdo con sus propios
requisitos. En segundo lugar, se debe prestar la debida atención a la
apariencia de los dientes cuando los labios están abiertos, como al
hablar y reír. En tercer lugar, la importancia de la oclusión en cuanto a
vocalización, apariencia y masticación.
Muchos escritores, especialmente en los últimos tiempos, afirman
que las irregularidades de los dientes siempre deben corregirse sin la
extracción de uno o más dientes, ya que "la naturaleza nunca pone
dientes en una boca que no pertenecen a ese fisionomv. Su escritor cree
que esto le está haciendo a la naturaleza una gran injusticia; se
encuentran muchos dientes dentro de la boca que deben ser extraídos,
no solo para corregir irregularidades sino para El general comodidad y
salud del paciente.
Case ', quien también fue contemporáneo con el desarrollo de la ortodoncia
como especialidad, también creía que la armonía funcional y estética de la
dentadura postiza y el hada era el objetivo más importante a buscar y que era
deseable un complemento completo de dientes cuando era compatible con el
equilibrio y la armonía faciales. Abogó por la extracción de unidades dentales en
 WILLIAM B. DOWNS

algunos casos con el fin de obtener lo que él creía que era la "Mejor Armonía
Dento-Feial".
Durante muchos años ha sido la práctica de quienes no se adhirieron a las
enseñanzas de Angle sacrificar unidades dentales en aquellos casos en los que
creían que existía una falta de armonía entre estos órganos y los huesos de las
mandíbulas. (} rived es uno de los que aceptan la filosofía más gorda, y ha escrito
extensamente sobre el tema. Esta filosofía ha sido reintroducida recientemente
por Tweed,
814

descubrió que no podía obtener dentaduras postizas estéticamente equilibradas y

estables en muchos de sus casos mediante • ningún otro método de tratamiento.
Construyó su filosofía de análisis y tratamiento en torno a la relación de los
incisivos inferiores con su hueso basal de soporte.
Esta controversia ha llevado a una búsqueda intensiva de relaciones
dentofaciales significativas tanto por parte del médico como del investigador.
Numerosas publicaciones han reflejado esta actividad. Lundquist6 estudió las
relaciones de la base apical con el arco dentario. Hellman 7 midiendo cráneos
informó sobre un estudio de este tipo en 1929. Hizo esta declaración sobre el
patrón facial:
Por lo tanto, se puede enfatizar que, si bien el desarrollo normal de
la cara y los dientes puede provocar diferencias, se pueden distinguir
como tipos faciales. Estos tipos pueden observarse en diferentes razas y
también entre diferentes individuos de la misma raza. Cuando las
diferencias en el desarrollo se vuelven anormales, representan el mismo
aspecto en todos los grupos raciales y se pueden distinguir como tipo de
maloclusión.
Broadbent8, por el método cefalométrico, ha presentado un patrón facial
medio. Brodie, 9 utilizando un método similar, nos ha proporcionado el patrón
de crecimiento desde el nacimiento hasta el octavo año.
Tweed, 10 Salzmann, ll y otros han presentado hallazgos de su estudio del
ángulo del plano mandibular.
Desafortunadamente, no sería práctico enumerar todo el trabajo que se ha
presentado. * Representa la historia contemporánea del desarrollo de nuestro
conocimiento sobre el tema de las relaciones dentofaciales.
El presente artículo presenta los resultados de un estudio que ha llevado a
cabo el autor durante los últimos cinco años. Se emprendió para determinar el
rango del patrón facial y dental dentro del cual uno podría esperar encontrar lo
normal, y además para descubrir si existía alguna correlación utilizable en tales
normales.
11. MÉTODO Y MATERIAL

El método empleado en el estudio fue la cefalometría radiográfica, y la

técnica fue la descrita en varios artículos familiares a todos los ortodoncistas.
El material de control estudiado se obtuvo de veinte individuos vivos, con
edades comprendidas entre los 12 y los 17 años y divididos aproximadamente por
igual en cuanto al sexo. De cada uno se tomaron modelos, fotografías y
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

radiografías cefalométricas e intraorales. Todos los individuos poseían oclusiones

clínicamente excelentes.
Se realizaron trazados de todas las radiografías laterales de la cabeza
tomadas con los dientes en oclusión y el triángulo de Bolton delineado en cada
trazo según la técnica s8 de Broadbent, que consiste en conectar los siguientes
puntos (Fig.1): Nasion al centro de la silla turca turciea y sella hasta el punto de
Bolton, que es el punto superior de la concavidad detrás de los cóndilos
occipitales. Continuando desde el punto de Bolton hasta el nasion, se completa el
triángulo de Bolton, que representa el área en la base del cráneo a la que se une la
cara. Broadbent8 cree que es el área más estable desde la que realizar
comparaciones en serie. Esta área en sí debe, por supuesto, aumentar a medida
que crece la cabeza, por lo que Broadbent ha localizado un punto dentro del
triángulo tomando el punto medio de una perpendicular

* Se puede encontrar una bibliografía bastante extensa siguiendo el Capítulo 13 de los

Principios de Ortodoncia de Salzrnann.
desde el plano de Bolton hasta el centro de la silla turca. Ile llama a esto el punto
de registro. Cuando se estudian trazados en serie, pueden registrarse en este punto
con sus planos de Bolton paralelos. Los otros puntos de referencia y planos 1.1 en

este estudio se dan en el

glosario y se muestran
Fig. 1. — Los puntos y planos utilizados en el estudio (ver glosario).
 WILLIAM B. DOWNS

areas la cabez
a.
Para los propósitos de este estudio, la cabeza se dividió en cráneo y cara
(Fig. 2). La cara se dividió además en: (1) cara superior, (2) dientes y área
alveolar, y (3) cara inferior o mandíbula.
816

A medida que avanzaba la investigación, se desarrollaron dos objetivos:

evaluar (1) el patrón del esqueleto facial exclusivo de los dientes y el proceso
alveolar y
(2) la relación de los dientes y el proceso alveolar con el esqueleto facial.
111. GLOSARIO

1. Nasion: la sutura entre los huesos frontal y nasal.

2. Punto de Bolton: el punto más alto de la concavidad detrás de los
cóndilos occipitales.
3. El centro de la silla turca: localizado por inspección de la imagen de perfil
de la fosa.
4. Orbitale: el punto más bajo del margen infraorbitario izquierdo.
5. Porion: (cefalométrica) * el punto más alto en la superficie superior del
tejido blando de la carne auditiva externa.
6. Pogonion. • el punto más anterior de la mandíbula en la línea media.
7. Punto A — subespinal: el punto más profundo de la línea media en el
premaxilar entre la espina nasal anterior y la prótesis.
8. Punto B — supramental: el punto más profundo de la línea media en la
mandíbula entre infradentale y pogonion.
9. Gnathion. • un punto en el mentón determinado por la bisección del
ángulo formado por los planos facial y mandibular.
10.Plano de Bolton: representado por una línea desde nasion hasta el punto
de Bolton.
11.Frankfort horizontal: (cefalométrico) * un plano horizontal que atraviesa
la parte cefalométrica derecha e izquierda y la órbita izquierda,
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

12.Plano mandibular: una línea en el borde inferior de la mandíbula tangente

al ángulo gonion y la imagen de perfil de la sínfisis.
13.Plano facial: una línea que va del nasion al pogonion.
14.Límite de la base de la dentadura: una línea trazada a través de los puntos
A y B.
15.Plano oclusal: una línea que biseca la oclusión de los primeros molares y
los incisivos centrales. Si alguno de los incisivos carece de erupción completa o
se encuentra en supra o infraclusión, se utiliza la oclusión general determinada
por los premolares.
16.Y aa, es: una línea de sella turcica a gnathion.
17. Ángulo de convexidad: formado por la intersección de una línea del nasion
al punto A con una línea del punto A al pogonion.
18. Ángulo facial: el ángulo interior inferior formado por la intersección del
plano horizontal y facial de Frankfort.
IV. OBSERVACIONES

1. El patrón esquelético en Norma-Lateralis. — El patrón esquelético de la

cara está determinado por los huesos maxilares y la mandíbula. Si bien los dientes
y el proceso alveolar también influyen en la forma facial, se considerarán por
separado como la dentadura.
El patrón esquelético se puede colocar en radiografías cefalométricas
laterales como un polígono y su forma o patrón se describe por las relaciones
angulares de vari-

* La porción verdadera o antropométrica y el plano de Frankfort se encuentran en la

superficie ósea superior del meato auditivo externo.
planos ous (Fig.3). Los que se describirán en este estudio son los faciales
ángulo de convexidad, la relación anteroposterior de las bases de la prótesis.
'Ángulo de plano ndibular, y el eje Y.
Es habitual que los ortodoncistas clasifiquen los tipos faciales según el grado
de recesión o protrusión de la mandíbula. Como este atributo de la forma feial
está determinado por una base esquelética, obviamente sería una ventaja
clasificar el patrón esquelético de una manera consistente con el tipo facial, ya
que esto se evalúa mediante el examen de los individuos o sus fotografías. Hasta
ahora Se ha descubierto que esto se puede lograr mejor relacionando ciertos
planos del patrón con el plano horizontal de Frankfort.
El ángulo del ángulo facial (Fig.4) es una expresión del grado de cesión o
protrusión del mentón. Se determina trazando una línea de nasion a pogonion, a
este plano se le llama plano facial. El ángulo interior inferior de su intersección
con la horizontal de Frankfort se designa como t, he faeia] ángulo.
 WILLIAM B. DOWNS

Fig. 3. — El patrón esquelético. Fig. 4. — Variación de la forma facial.

El valor medio de la serie fue 87,8 0. El rango fue de 8'2 c que representa un
mentón recesivo que se aproxima al tipo facial generalmente asociado con la
maloclusión de Clase II, a 95 0, que indica un mentón protrusivo.
La horizontal de Frankfort como plano de orientación. — Para probar la
validez del plano de Frankfort como sustituto de los planos estrictamente
craneales en la valoración de las radiografías de perfil lateral, se empleó el
siguiente método. Todos los casos del estudio se organizaron en un orden de
magnitud creciente del ángulo facial (ver Columna A, Tabla I). El mismo orden
de casos fue y la medida del ángulo formado por la intersección del plano
facial con la línea S - NM, y como se tabula en la Columna B. Siguiendo el
mismo orden de casos, el ángulo formado por el plano facial con el plano de
Bolton My como se tabula en Columna C.
TABLA I

PLANO FACIAL PLANO FACIAL PARA

ÁNGULO FACIAL A SN AVIÓN DE BOLTON
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

t
secuencia. * ángulo
mínimo.
* ángulo medio.
* ángulo máximo.

Cuando se recuerda que todos los casos presentaron excelentes denticiones, se

observa que estas pueden oscilar entre 82 0 y 95 0 (13,0 0) con una media de 87,8
0 cuando se evalúan según el plano facial al plano de Frankfort. Las mismas
facilidades apreciadas al referir el plano facial a S - N revelan un rango de 74 0 a
86,5 0 (12,5 0) con una media de 80 0, mientras que el plano facial al plano de
Bolton arroja un rango de 63 0 a 75 0 (12 0) con una media de 69 0. Por lo tanto,
el rango exhibido por los tres ángulos es casi idéntico y, naturalmente, surge la
pregunta de por qué el ángulo facial es más deseable que los otros dos.
Cuando la posición relativa de los ángulos medio, mínimo y máximo se
comparan los tres métodos, se observa una clara falta de correlación. Una
comparación de las fotografías de estos individuos mostró que el ángulo facial era
muy superior en la clasificación del tipo facial. Este hecho se ilustra aún mejor en
la Fig. las fotografías de perfil de cuatro individuos con tipos de caras muy
diferentes. tiene una cara tipo recesiva o Clase II; B, un tipo de Clase I o
promedio de € k; tiene una cara inferior ligeramente más protrusiva pero una
M'que todavía está dentro de los límites de la Clase _l; D muestra una
protuberancia mandibular excesiva o el faee de tipo I de Clase If „
 WILLIAM B. DOWNS

Fig. 5. — El ángulo facial,

En la Tabla II, estas cuatro caras se evalúan mediante los tres métodos que se
muestran en Tabla 1, es decir: (1) ángulo facial; (2) plano facial a S IN; (3) plano
facial al plano de Bolton. La columna A da el ángulo facial y su relación con la u)
ean y el alcance de la serie de control.
La referencia a la Columna B de la misma tabla revela el resultado de clasificar
las mismas facilidades según la relación del plano facial con la línea S N.
820

El caso A ahora se convierte en un tipo de Clase I,

con tendencia a la protrusión; B, un tipo de Clase I,
menos saliente que A; C se convierte en un tipo de
Clase III, D, una Clase III de grado aún mayor.
La columna C de la Tabla II revela el resultado de
clasificar estos casos según la relación del plano
facial con el plano de Bolton. Ahora A se convierte en
una Clase II excesiva, al igual que B; C y D cayeron
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

en la media exacta que denota un rostro promedio o de

Clase I.
TABLA 11

ÁNGULO FACIAL PLANO FACIAL PLANO FACIAL

AA
AVIÓN DE BOLTON
SERIE DE CONTROL 82 A 95 74 A 86,5 63 A 75
NÚMERO DE CASO MEDIA, 87,8 MEDIA, 80 MEDIA, 69

Esto no debe interpretarse como una crítica a los

planos S - N y Bolton como planos de referencia en
ciertos estudios. Nuestros propios resultados
indicarían un grado casi idéntico de estabilidad en
los tres. Debe recordarse, sin embargo, que tanto SN
como Bolton constituyen líneas divisorias entre la
cara y el cráneo y, por lo tanto, son medidas de las
relaciones craneofaciales. El plano de Frankfort, por
otro lado, atraviesa la cara y, por lo tanto, sería
una opción más lógica para un estudio de las
relaciones que involucran solo la cara. Es en estas
relaciones donde reside el interés del ortodoncista.
En un examen de un gran número de personas, todavía
tengo que encontrar un ángulo facial que no sea una
buena expresión del tipo facial del individuo según lo
evaluado por su fotografía de perfil.
Todo lo que se ha dicho hasta ahora se relaciona
con el grado de recesión o protuberancia de la
mandíbula inferior, pero este es solo un factor en la
evaluación del patrón esquelético. Se han utilizado
otros cuatro: ángulo de convexidad, plano AB, plano
mandibular y eje Y.
Ángulo de convexidad (Fig. 6). Es una medida de la
protrusión de la parte maxilar de la cara al perfil
total. El ángulo está formado por dos líneas, una
desde nasion y la otra desde pogonion, ambas juntas en
A. La media del grupo de control era una línea recta o
180 0. En tal caso, el ángulo de convexidad
coincidiría, por supuesto, con el plano facial y sería
0. Si el punto A caía posterior al plano facial, el
ángulo formado se leería en grados menos y, si es
anterior, en grados más. Se encontró que el rango en
los controles era de + 10 0 (convexo) a —8,5 0
(cóncavo).
 WILLIAM B. DOWNS

Plano AB (Fig. 7) .- La ubicación de este plano en

relación con el plano facial es una medida de la
relación del límite anterior de las bases de la
prótesis entre sí y con el perfil. Permite estimar la
dificultad que encontrará el operador para lograr
correctas relaciones incisales e inclinaciones axiales
satisfactorias de estos dientes. En el grupo de
control, se encontró que la relación de este plano con
el plano facial oscilaba entre el paralelismo o 0 0 y
una posición posterior de B, que podría leerse como —9
0. La media fue -4,8.
El ángulo del plano mandibular (Fig. 8) .-— Ésta es una medida de la
relación entre el plano de Frankfort y una tangente al borde inferior del lilandible,
recientemente destacado por Tweed IO y Salzmann. ayuda de diagnóstico
elinieal. En nuestros controles de denticiones excelentes, el ángulo fornie por
estos dos planos osciló entre 28 0 y 17 0.
Se encontró que el coeficiente de correlación entre el ángulo del plano
niandibular y el ángulo facial era de —0,726, lo cual es una indicación de que a
medida que el ángulo facial disminuye (mentón más posterior), el ángulo
lilandibular pliegue del borde onandibular se vuelve más
empinado).

Fig. 6. — El ángulo de convexidad. Fig. 7. — El plano AB al plano facial.

Y Acis (Fig. 9). — A medida que la cara se balancea desde debajo del cráneo
en su crecimiento y desarrollo desde el nacimiento hasta la madurez, se dice que
crece hacia abajo. y dirección de avance. Se ha utilizado una línea que va de la
silla turca al gnathion como expresión de la dirección de este crecimiento y se la
denomina eje Y.
TABLA 111
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

STANT) ARI)

DESVIACIÓN

La relación angular entre el eje Y y el plano de Frankfort del grupo de

control arrojó una media de 59,4 0 con un rango de 66 0 a 53 0 recapitulando
sobre el patrón esquelético, la Tabla III da el rango y la media de los ángulos
usados en el análisis.
 GUILLERMO

Figura 9.
Fig. 8. — El ángulo del plano mandibular.
Fig. 9. — El ángulo del eje Y.
 VARIACIONES EN FACIAL

Dentro de estos rangos, uno puede esperar tratar una maloclusión bien cara
equilibrada siempre que se mantenga una relación equilibrada entre la dentadura
postiza y el patrón esquelético. Desviaciones excesivas de cualquiera de estas
relaciones. ser consideradas como variaciones desfavorables que reducen las
perspectivas de obtener un rostro armoniosamente equilibrado, en relación
directa con el monto de la desviación.
Dos investigaciones similares están disponibles para ('() comparación con
tres de' los ángulos reportados en este estudio. Mayne 12 estudió cincuenta
facilidades designadas Oclusiones clínicamente normales. El rango de edad fue
de 18 a 35 años.
ángulo formado por un plano de nasion a gnathion con el plano de Frankfort Esto
difiere del ángulo facial utilizado en esta serie en ese gnathion. es ligero>
posterior al pogonion. Una prueba de diez facilidades mostró que esto hizo una
diferencia promedio de -1.25 0 en las lecturas; por lo tanto, esta cantidad se ha
agregado a los hallazgos de Mayne para hacerlos comparables al ángulo facial.

ángulos comparados; ángulo del plano mandibular y oído del 'plano oclusal
registrado como en este estudio.
Bushra u estudió cuarenta casos, veinte de los cuales eran los mismos casos
utilizados en la serie mv. Además, utilizó veinte facilidades para adultos, y son
estas últimas facilidades las que se muestran en la Tabla IV.
MESA

ÁNGULO FACIAL PLANO MANDIBULAR PLANO ANGLEOCCLUSAL

Downs 87,8 82 _ 95 21,9 0 17

2 () facilita 8
+9,5 +14
Mayne 79,5 -
50 95,5
facilidades
18-36 vr.
Bushra 88,7 81,5 - 3 - dieciséis
95 9
SIGNIFICAR DISTANCIA SIGNIFICAR
DISTANCIA SIGNIFICAR DISTANCIA
2 () C a Ses

Llama la atención la similitud del hallazgo del ángulo facial. Los hallazgos
tneanos de los otros ángulos son muy cercanos. Sin embargo, los rangos son
mayores que los de este estudio. Esto se puede explicar de dos formas: primero,
iri muestreo limitado de material de esta naturaleza, se puede esperar que los
824 WILLIAM B. DOWNS
extremos mínimo y máximo varíen cuando se estudie material adicional; secon
(.i, pueden haber sido menos críticos en la selección del material.
2. Relación de la dentadura postiza con el patrón esquelético. — La segunda
área de la cara que se investigó fue la que comprende los dientes y la apófisis
alveolar. Esta región tiene un significado particular para el ortodoncista porque
contiene los tejidos que responden directamente a la terapia de ortodoncia.
Las relaciones (Fig. 10) que en este momento parecen ser de mayor
importancia clínica son: (1) el peralte del plano oclusal; (2) la inclinación axial de
los incisivos superior e inferior entre sí; (3) la inclinación axial de los incisivos
inferiores al plano mandibular; (4) la inclinación axial de los incisivos inferiores
al plano oclusal; (5) la cantidad de protuberancia de los incisivos superiores.
Estas relaciones se obtienen mediante los siguientes métodos.
Peralte del plano OCCIUSÆI (Fig. 11). Para realizar lecturas angulares, el
plano oclusal se representó como una línea recta. Se dispuso biseccionando la
altura de la cúspide del primer molar y la sobremordida incisal y conectando los
dos con una

Higo.10.-La a la
dentadura patrón.
esquelétic
o
 VARIACIONES EN FACIAL

Fig. Ll. — El peralte del plano oclusal.

línea recta. (En la evaluación de maloclusiones severas, donde los incisivos están
obviamente en posiciones extremas de oclusiones supra o infra, estos dientes
pueden ser ignorados y usarse molares y premolares).
RELACIONES

La relación angular entre el plano oclusal y el Frankfort. El plano de la serie

de control osciló entre +14 0 y 1,5 0 con una media de 4-9,3 0 Un coeficiente de
correlación de —0,775 entre este plano y el ángulo facial indicó que había una
tendencia a que los aviones se acercaran en paralelo a medida que aumentaba el
ángulo facial. En términos generales, los tipos feiales de Clase II tienen un plano
oclusal relativamente empinado. A medida que el tipo facial se acerca al patrón
de Clase II, el El plano clusal tiende a ser más horizontal. (¿Debería la relación
exeeeti paralelisnn a través de una gota del extremo posterior del plano oee] usal,
la lectura Las entradas se hacen en grados minúsculos).
Inclinación axial de los incisivos superiores e inferiores (Fig.
Ure del grado de procumbencia de los incisivos. Para leer
la relación de los dientes superiores e inferiores, se dibujan líneas que
representan su eje. Una tabulación de los ángulos internos de esta relación en los
casos de control arrojó una media de '135,4 0 con un rango de 130 0 a 150,5 0
826 WILLIAM B. DOWNS

Fig. 12. — La inclinación axial de los incisivos superiores a los

inferiores. Fig. 13. — El ángulo del plano incisivo-mandibular.

Inclinación aciat del incisivo mandibular al mandibular, plano ar Fig.13).

Se han informado varios estudios sobre esta relación (Margolis, 14 Noyes,
Rushing y Sims, 15 y Speide116) con un acuerdo general sobre rangos y una
media de 90 0. Nuestro grupo de control arrojó una media de 91,4 0. La
diferencia en la media puede explicarse por el método ligeramente diferente de
localizar el plano mandibular. Todos los estudios previos han Ioeado el plano
mandibular tangente al borde inferior de la mandíbula en el goniom y el punto
anterior más bajo que generalmente se encuentra debajo de los prernolares. Como
el último punto no lo es, en la línea media y las observaciones en serie indican un
crecimiento de oposición en esta área que causa un abultamiento creciente, el
punto más bajo de la mandíbula en la región media sagital. El plano (mentón) se
utiliza como punto tangente anterior para determinar el plano mandibular.
Como la relación promedio de los incisivos inferiores con el plano
mandibular es aproximadamente un ángulo recto (90 °), parece ser más
descriptivo denotar la inclinación de estos dientes en grados de desviación de una
relación de ángulo recto con el plano mandibular. ; así, una punta labial de los
incisivos se describe como más el número de grados en exceso de 90 0, y una
punta lingual como menos el número de grados menos de 90 0. El rango en
nuestra serie de control es de +7 0 a -8,5 0 con una media de +1,4 0.
Inclinación axial de los incisivos inferiores hacia el plano oclusal (Fig. 14).
Para probar más, la punta de los incisivos inferiores respecto a su eje puede
compararse con el plano oclusal. Este parece ser un método lógico, ya que los
incisivos se relacionan con su superficie de funcionamiento, el plano oclusal.
Además, se ha observado que el ángulo del plano mandibular tiene un amplio
rango cuando se trata de patrones esqueléticos extremos. Se ha descubierto que la
 VARIACIONES EN FACIAL
inclinación axial del incisivo inferior hacia el plano oclusal es útil para comprobar
e interpretar el ángulo del plano incisivo-mandibular. Se leyó el ángulo interior
inferior y se registró la desviación positiva o negativa del ángulo derecho. El
rango fue de +3,5 a +20 con una media de Ed-14,5.

+ 5uu
Fig. 14. — El incisivo inferior al plano oclusal. Estos ángulos se registran como los grados de
su desviación de un ángulo recto, por lo que 97 0 es un +7 0, 81,5 0 es un -8,5 0; y 110 0, a +20, y
93,5 0, a +3,5 0.
Fig. 15. — La distancia del incisivo superior al plano Ap.

Protuberancia de los incisivos maxilares (Fig. 15). La distancia del borde

ineisal del incisivo central superior a la línea AP es una medida de la
protuberancia dentaria maxilar y se lee en milímetros. En el grupo de control se
encontró que variaba de +5 mm. (anterior) a —1 mm. (posterior) a la línea AP
con una media de 2,7 mm.
RELACIONES

La relación de la prótesis con el patrón esquelético se presta a fórmula de

medias y extremos similar a la del patrón esquelético i:, que se muestra en la
Tabla V.
TABLA V

STAN DARI)
MÍNIMO MÁXIMO SIGNIFICAR DESVIACIÓN

Hipocrde oclusal avión +1,5

esía 130 al plano mandibular
-8,5 91,4
1 al plano oeelusal
l) istano | 1 a la convexidad facial I monja. 2.7 3.05 AP plano
828 WILLIAM B. DOWNS
V. DISCUSIÓN

() n estudio de las radiografías eephalométricas pronto se hace consciente de

que muestran diferencias considerables en el patrón general. Las vistas laterales,
en particular, muestran una amplia variación en la relación de los componentes de
la cara. Estas diferencias se observan en la forma en que se relaciona la cara con
el cráneo, en el contorno general del perfil y en las relaciones de los dientes con
el patrón esquelético. Se desarrolla un sentido de equilibrio y armonía en las
radiografías de aquellos individuos que poseen excelentes oclusiones sin tratar.
Representan estándares contra los cuales se pueden juzgar las maloclusiones y los
casos tratados. La figura 16 muestra el perfil de los casos utilizados en este
estudio. Mientras difiere en el patrón, muestran una similitud en el equilibrio.
Nótese en particular la relación de los incisivos con el plano facial.
Las tablas III y V, que muestran las variaciones de la relación esquelética y
dental, permiten la expresión de un patrón facial mediante figuras. Las figuras
también tienen la ventaja de expresar con precisión los cambios que ocurren
durante el tratamiento, como resultado del crecimiento o ambos.
Por supuesto, se encontrarán excepciones a los Ineans y los extremos
derivados. en este estudio para la muestra es pequeño. También se sabe que los
tipos faciales difieren racialmente. y este estudio se limita a la raza blanca. Sin
embargo, esto no niega el uso del método y las tablas, ya que, en el último
análisis, la imagen total de la deritura y el equilibrio y la armonía facial solo se
puede determinar después de la evaluación. de: (1) patrón esquelético y la
relación entre la dentadura postiza; ('2) oeelusión y función de los dientes; (3)
función de la umsculatura facial.
Los pacientes buscan tratamiento de ortodoncia porque existe una
maloclusión. Pueden tener una museulación facial estéticamente armoniosa y
funcionalmente equilibrada, o pueden presentar diversos grados de desarmonía y
desequilibrio. La primera condición está presente, el análisis de la placa de
cabeza dará lecturas dentro del rango normal o con solo ligeras desviaciones.
Como estas facilidades presentan un buen equilibrio muscular, sería deseable no
destruirlo colocando ing dientes en relación desfavorable con el patrón
esquelético. En aquellos casos con mal equilibrio funcional y estético, la culpa
será de un mal esqueleto patrón o en una relación defectuosa de la dentadura
postiza con el patrón esquelético, o ambas condiciones pueden estar presentes.
Las lecturas cefalométricas localizarán y darán la cantidad de desproporción.
Los patrones esqueléticos son relaciones sobre las cuales tenemos muy poco
control en el tratamiento de ortodoncia, excepto mediante el uso de técnicas
quirúrgicas. Sin embargo, no debemos olvidar que en la mayoría de los casos se
produce la inaturación y que existen variaciones entre los individuos en la
dirección de crecimiento de la cara hacia abajo y hacia adelante. En otras
palabras, hay tres posibilidades a considerar: (1) el crecimiento horizontal y
vertical pueden ser iguales, en cuyo caso la dirección de crecimiento (eje Y) no
cambiará; ('2) el crecimiento horizontal excederá el crecimiento vertical y el
ángulo del eje Y disminuirá, lo que indica un movimiento hacia adelante de la
 VARIACIONES EN FACIAL
cara; , (3) la otra alternativa sería donde el crecimiento vertical exceda el
crecimiento horizontal y el ángulo del eje Y aumenta.

Fig. 16. — Una combinación de los casos estudiados ordenados en el orden de magnitud creciente
del ángulo facial.

Muchas de nuestras dificultades en el tratamiento pueden atribuirse

directamente a una desarmonía excesiva del patrón esquelético. El
reconocimiento de tales limitaciones advierte al ortodoncista de lo que puede
esperar si se somete a un tratamiento. Es mucho

Inore eon) Forting para reconocer esto antes de comenzar una facilidad que para
encontrar () tli • nujnths de treatinenf, que usted no está gefti112 el n ice resu
Es eso. otras facilidades prod uee.
La dentadura postiza, sin embargo, presenta relaciones sobre las cuales el
ortodoncista tiene un control considerable en las tres fases de la terapia de
ortodoncia, en forma de uñas, en terceptiotl de maloclusión, guiando el desarrollo
de la dentadura postiza y la cuna " Rección de maloclusiones establecidas. El
830 WILLIAM B. DOWNS
conocimiento de las variaciones de la rela relación de la dentadura postiza al
patrón esquelético en individuos con excelente Las oclusiones ayudan a localizar
áreas de desarmonía en la maloclusión. Señala con bastante claridad ciertos
movimientos dentales que deben realizarse para volver a cubrir la armonía.
Probablemente más importante. El análisis cefalométrico en serie de las
facilidades tratadas proporciona evidencia convincente de lo que realmente
hacemos con nuestro hombres t. Esto demuestra más allá de toda duda que
nuestras habilidades actuales con un aparato de ortodoncia no son iguales a
restaurar o mantener el equilibrio y la armonía de los componentes de la cara sin
sacrificar las unidades dentales en muchas cosas.
sirve para aclarar las posibilidades y las limitaciones de la terapia con
electrodomésticos.
El método de análisis cefalométrico y el Inanner en el que se utiliza. en la
planificación del tratamiento se ilustran en los siguientes casos.
VI. EJEMPLOS DE USO DE LATERAL RAYOS X EN ANÁLISIS DE CASO

Patieyd B. — El primer caso (Fig.

Maloclusión de clase I, eharaeterizada por un apiñamiento de los intestinos

superior e inferior. Los músculos faciales están en buen equilibrio funcional, pero
los labios están y tienden a sobresalir.
TABLA V [

Equilibrio facial músculos Pobre

Claro
Nasofaringe
PATRÓN ESQUELÉTICO

Ángulo facial 90 1 9
Ángulo de eonvexidad , 5
5

0
Plano mandibular 22 .17 0
8
Plano A -B al plano facial 9 0
-6 7
() plano eelusal — F-f1 58
DENTURA AL
-1 1,5
ESQUELETO
+ 7.5
117,5
- -14 8.5 7
1 al plano mandibular

plano oeelusal
Todas las lecturas en grados a menos que se indique lo contrario.
* Número de grados de inclinación lingual (-) o labial (+).
 VARIACIONES EN FACIAL
La Tabla VI muestra las medidas de la relación esquelética y dentadura del
caso antes y después del tratamiento, la cantidad de cambio que ha tenido lugar,
y una comparación con el grupo de control.
El patrón esquelético de este caso es bueno. estando dentro del rango de los
eon trols. En la dentadura postiza a las lecturas del esqueleto. las últimas cuatro
medidas de la primera columna están considerablemente fuera de las de los
controles e indican la protrusión de la prótesis. La siguiente columna muestra las
medidas en el momento de la retención; todos están dentro del rango de los
controles. Tenga en cuenta que el equilibrio muscular ha cambiado de malo a
bueno. La tercera columna muestra el

Fig. 17. — Fotografías antes (A) y después del tratamiento (B) del paciente B. Datos, Tab} e VI;
trazados, Fig. 18; modelos, Fig.19.
832 WILLIAM B. DOWNS
cantidad de cambio que ha tenido lugar. El aumento de 1,5 0 en el ángulo facial
denota un movimiento de la barbilla hacia adelante. El cierre del eje Y al plano
de Frankfort indica que el crecimiento horizontal aumenta más rápido que el
crecimiento vertical. Esta dirección del crecimiento facial se considera favorable.
13TRS 6-eo
Fig. IS. — Traeing of Ijatient
834 WILLIAM B. DOWNS

Los principales cambios en este caso se encuentran en la prótesis. Los

incisivos son menos procumbentes en 27,5 0; El 14 0 de este cambio se ha
producido al enderezar los incisivos inferiores y el 13,5 0 restante al inclinar los
incisivos superiores hacia lingual. Las coronas de los incisivos se han rebajado
lingualmente 3,5 mm. La figura 18 muestra el trazado del caso que ilustra las
modificaciones producidas por el tratamiento. La Fig.19 muestra los modelos del
caso en la Fig.17 las fotografías al inicio 01 tratamiento y en el momento de la
retención.
Paciente A: el siguiente caso, una niña de 14 años, cuenta una historia
diferente (Tabla VI I). Un ángulo facial de 82 0 y un ángulo de convexidad de
+11,5 0 representa una cara convexa con un mentón recesivo. El ángulo del plano
rnandibular es grande y la relación del plano AB entre la base de la prótesis
maxilar y la base de la prótesis mandibular no es favorable. El ángulo del eje Y
de 67,5 0 es excesivo y representa una cara en la que la proporción de altura a
 VARIACIONES RELACIONES FACIALES
profundidad es mayor que la encontrada en el grupo de control. El patrón
esquelético de esta niña se considera pobre.
El plano oclusal es empinado, lo que es característico de los casos con
mentón recesivo. El -2 0 de inclinación lingual de los incisivos inferiores no se
ve a menudo en asociación con este patrón facial. La mayor desviación de las
medidas de la prótesis es de 11,5 mm. protuberancia de los incisivos superiores.
Esto es muy excesivo y es una de las principales correcciones a realizar en el
tratamiento. La influencia del patrón esquelético y de la dentadura sobre la forma
facial y el equilibrio muscular es evidente en sus fotografías (Fig. 20).
TABLA Vll

Edad PACIENTE A 14 años, 5 meses 16 años, 1y2 1 2

EquilibrioCAMBIOS
de los músculos yo mes
faciales Nasofaringe Pobre Mejorado
Claro
PATRÓN
ESQUELÉTICO
Ángulo facial 82 79 82 a 9
5
Ángulo de convexidad +12 8.5 +
1
0
Plano mandibular 32,5 17 2
8
Plano AB a plano facial -10,5 1,5

Eje Y 67,5 71 3,5 53 6

6
GRUPO DE CONTROL
DENTURA AL ESQUELETO
Oclusal plano — FH +25 1,5 +14

* Número de grados de inclinación lingual (-) o labial (+).

Recordará que en el primer caso hubo un cambio favorable en el patrón

esquelético. Este caso se diferencia en que el ángulo facial ha disminuido, es
decir, el mentón está más atrás de lo que estaba antes del tratamiento. Este
desfavorable cambio de patrón se puede atribuir principalmente a la apertura de
la mordida que se produce cuando la relación mesiodistal de los molares se
modifica por la influencia de la tracción intermaxilar. La evidencia de que la
mordida ha sido abierta se ve en el 4,5 0 de aumento en la inclinación del plano
mandibular y el 3,5 0 abierto *
IX

ing del ángulo del eje Y. Puede ser reconfortante saber que las placas de cabeza
de seguimiento de este tipo de casos suelen mostrar una recuperación bastante
836 WILLIAM B. DOWNS
rápida, al menos parcial, si no totalmente, de esta distorsión del patrón debido a
la apertura de mordida. a medida que la facilidad se coloca en retención y la
oclusión se asienta.

Fig. 20. — Fotografías del paciente A. Datos, Tabla V 11 • Trazados, Fig. 21; modelos, Fig.

Los cambios en la relación de la prótesis después del tratamiento muestran

un 9,5 mm. retracción de los incisivos centrales superiores y reducción del 20 0
de la procumbencia de los incisivos. Como el incisivo inferior se inclinó hacia
adelante 6 0, esto significa que los incisivos superiores se inclinaron hacia lingual
26 0.
Los trazados (Fig. 21) ilustran los cambios que se han descrito. Los modelos
se muestran en la Fig.22 y las fotografías en la Fig.20.
Fig. 21. — Trazados del paciente A.
838 WILLIAM B. DOWNS
Fig. 22. — Modelos del paciente A.
Pacientes C y D. — Los dos casos siguientes Clase [Il maloclusiones. los
modelos se ven muy similares (Figuras 23 y 24), pero las fotografías muestran
que las facilidades son bastante diferentes (Figuras '25 y '26).
Los trazados (Fig.27) del una desarmonía entre el maxilar y la
mandíbula, pero el ángulo facial no es excesivo, siendo El ángulo de convexidad
es • - „(). '22. Entonces se puede decir que la desproporción en esta facilidad es
(Ine a una posición distal del maxilar en lugar de una posición hacia adelante
excesiva de la mandíbula al cráneo. La maloclusión fue tan grave que fue eon
considerado intratable por la terapia de ortodoncia habitual y seccionamiento
rami fue el método de tratamiento seleccionado.

Fig. 23. — Modelos del paciente C.

Fig. 24. — Modelos del paciente 1).

Paciente C. — En las mediciones de este caso antes del tratamiento (Tabla

VI II), notará que solo tres lecturas son excesivas, el ángulo de convexidad, el
plano AB al plano facial y la punta lingual de los incisivos centrales inferiores,
Colocar la mandíbula distalmente ha reducido el ángulo facial 4 0, mejoró el
ángulo de convexidad 8 0 y, por lo tanto, cambió la relación anteroposterior de
las bases de la dentadura que se obtuvo una oclusión satisfactoria y se alivió la
tensión de los músculos feiales. La Fig. 23 muestra los modelos del caso y la Fig.
25 las fotografías.
TABLA Vill
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

..
. 3 años, 4 meses
Equilibrio de los músculos Pobre (tenso) Irn
faciales demostró
Nasofaringe () aprender
PATRÓN ESQUELÉTICO
Ángulo facial 9082
a 95.
Ángulo de convexidad 22 +8
8.5
Plano mandibular 3117 28
AI * plano a olalle facial
Eje Y 60,5 + 4 66

DENTURA AL ESQUELETO

Plano Oeelugal — FH -1 1,5 +

1
149 4
1 al plano mandibular -18 -19 -1 _ 8.5
| 1 al plano oclusal -1 3,5 +
2
0

* Número de grados de inclinación lingual (-) o labial (+).

TABLA IX

facial
Pobre
Nasofaringe Claro
PATRÓN ESQUELÉTICO
Ángulo facial 96 7.5 82 a 9
5
Ángulo de convexidad _22 -3 - 8.5 +
1
0
Plano mandibular 43 17 2
Plano AB a plano facial 8
-12
Eje Y 56 53 6
DENTURA A ESQUELETO 6
Plano oclusal FH +13 +15 +
1
4
139 4 130

* 1 al plano mandibular -26

8.
5
I l al plano oclusal -4,5 +2 + 6,5 + +
3,5 2
0

+1 mm. +5
840 WILLIAM B. DOWNS
* Número de grados de inclinación lingual (-) o labial (+).

Paciente D. — Los trazados del otro caso (Fig. 28) muestran una
maloclusión clásica de Clase III. Esto también se trató seccionando los rami. El
trazado de la derecha muestra el caso siete semanas después de la operación.
Las medidas (Tabla IX) muestran un ángulo facial alto de 96 0 en
comparación con 90 0 para el caso anterior. Para imaginarse mejor lo que esto
significa, cada grado de ángulo facial representa aproximadamente 2,5 mm. en
posición anteroposterior del mentón. Ambos casos muestran el mismo grado de
concavidad de la cara y similar relación desproporcionada de las bases de la
prótesis. Este paciente tiene una mandíbula protrusiva que es la principal causa
de la desproporción del patrón facial. Esto se confirma en un examen de las
lecturas posteriores al tratamiento, por ahora el patrón está dentro del rango de la
serie de control, excepto por el ángulo del plano mandibular que se ha
aumentado 10 0.
El cambio en la inclinación axial de los incisivos se debe a un breve período
de tratamiento del aparato que precede a la cirugía, pero el cambio de la distancia
de los incisivos superiores al plano AI) es principalmente el resultado de Inoving
cuerpo de t, mandíbula distalmente. Las de la facilidad se muestran en Fio •.
24 y las fotografías mal Fig.26.
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES

Figura 26.
Fig. 25. — Fotografías del paciente C. Datos, trazados de Table Vill, Fig. 27 modelos, Fig.
Fig. 26. — Fotografías del paciente D. Datos, Tabla LX; trazados, Fig. 28; modelos, -Fit ".

Los casos anteriores no fueron seleccionados por ningún tratamiento de

excelencia particular, sino más bien porque representan lecturas excepcionales de
varias relaciones cefalométricas y sirven para ilustrar este método de evaluación.

A ha estado libre de retención durante un año y da todos los indicios de que está
estable. C, como B, tratado al mismo tiempo que A, todavía está en retención y
muestra tendencias menores a recaídas. Los casos C y D han estado exentos de
varios aparatos. años y han mantenido la mejora estética y funcional obtenida por
tratamiento.
842 WILLIAM B. DOWNS

Higo• . 27. — Trazados del paciente C.

Fig. 28. — Trazados del paciente D.

Vll. SUM MARV

Lo que constituye la armonía y el equilibrio de las partes componentes del

rostro. a saber: el armazón esquelético, la dentadura postiza y la musculatura
suprayacente, durante muchos años ha atraído la atención del investigador
investigador, el maestro y el médico. Una solución satisfactoria es más difícil de
lograr, uno se enfrenta a las innumerables variaciones de tipo, así como el
despliegue ing del patrón facial del bebé al adulto.
 VARIACIONES EN RELACIONES FACIALES
Los resultados de este estudio de veinte individuos con excelentes
oclusiones y una revisión de investigaciones similares parecen justificar las
siguientes conclusiones.
(1) Hay un patrón facial que representa Illean o forma promedio para
dividua] s que poseen excelentes oclusiones.
(2) Hay una desviación notable a ambos lados de los hallazgos medios del
patrón facial. Éstos representan la variación habitual con la que Illust tiene en
cuenta al evaluar el equilibrio y la armonía.
(3) Desviaciones excesivas de las medias y extensiones encontradas en este
semental. \ Por lo general, expresan anomalías en la relación que serán evidentes
como discordancia. Dinero o desequilibrio de áreas particulares.
(4) El patrón esquelético en el aspecto lateral puede describirse en figuras y
evaluarse como bueno o malo según la cantidad de desviación de las lecturas del
patrón medio conocido. Dicha información puede ser de ayuda posible en
la formación de un pronóstico del tratamiento.
(5) La relación de la dentadura postiza de un caso con su patrón esquelético
también puede compararse con las relaciones conocidas de buen equilibrio y
armonía. Tal análisis tiende a señalar el movimiento dentario deseable] ilent
indicado tratamiento.
(6) El estudio en serie de casos permite una expresión definida. los cambios
anteroposteriores y verticales inducidos por el tratamiento y los que ocurren
durante la retención, así como aquellos cambios que no pueden atribuirse al
crecimiento y desarrollo.
(7) Este método de análisis cefalométrico ha sido probado durante tres años
en la práctica del autor, así como en el departamento de posgrado de ortodoncia
de la Universidad de Illinois. En el último año, los departamentos de ortodoncia
de la Universidad de IY de California, Northwestern e Indiana han cooperado
poniendo a prueba su valor clínico y didáctico. () ut de estas experiencias tiene
un comentario particularmente importante: el. Diez cifras en la evaluación hacen
(describen las relaciones esqueléticas y de las dentaduras postizas, pero las
lecturas individuales no son tan importantes: los recuentos son los
Il'hieh todos encajan juntos; r con tipo, función y estética.
Se hace un reconocimiento a Mooseheart frun donde se obtuvieron Ina, ny de los excelentes
reeords de oclusión, al Dr. Allan G. Brodie por su consejo, y a I) r, AW Moore por presentar los
datos estadísticos del estudio, en la mayoría de los cuales para en aras de la tranquilidad incluido
en este informe.
REFERENCIAS

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clasificación, planificación del tratamiento y pronóstico de ortodoncia, AM. J.
ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORAL. 32: 175, 1946.
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"oclusión normal" adulta. J. ORTODONCIA Y CIRUGÍA ORAL. 30: 536, 1944.

Errata
En el artículo del Dr. James David McCoy titulado "El período consultivo" en la edición de
agosto de la REVISTA, en la página 637, último párrafo, la primera oración debe decir:
Cuando se indica tratamiento, la mayoría de los padres desearán saber el gasto
aproximado que implica, de modo que esto plantea la necesidad de discutir el acuerdo
comercial.
El editor colocó incorrectamente una coma después del ivord most.

En la edición de septiembre de la REVISTA en el "Informe del Comité de Investigación de

la Asociación Estadounidense de Ortodoncistas", en "Primera mención de honor, página 780, y
en" Artículos presentados en el concurso de ensayos del premio ", página 781, el Dr. Allen C. La
dirección de Brader debe decir:
1.115 Walnut Street,
Allentown, Pensilvania.