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ARTÍCULO ORIGINAL

Estrés general en el ligamento periodontal

bajo movimiento de ortodoncia durante
una rotura periodontal
Radu-Andrei Moga,a Stefan Marius Buru,B y Cosmin Grula ChioreanB
Cluj-Napoca, Rumania

Introducción: Esta investigación tuvo como objetivo evaluar cualitativa y cuantitativamente el estrés general en el
ligamento periodontal durante la rotura periodontal gradual (0-8 mm) bajo movimientos de ortodoncia. También se
evaluaron las correlaciones entre las fuerzas aplicadas, el nivel de pérdida ósea, la disminución de la magnitud de la fuerza
y el aumento de la tensión.Métodos: Sobre la base de exámenes de tomografía computarizada de haz cónico (tamaño de
vóxel, 0,075 mm), se crearon nueve modelos tridimensionales de un segundo premolar mandibular con periodonto
intacto y luego se sometieron individualmente a varios niveles de pérdida ósea horizontal. Se aplicaron fuerzas de
ortodoncia (intrusión a 0,2 N; extrusión, rotación e inclinación a 0,6 N; traslación a 1,2 N) sobre los brackets. Se realizó un
análisis de elementos finitos y se determinaron cuantitativa y cualitativamente las tensiones de von Mises (VM).Resultados:
La rotación y la traslación indujeron la mayor tensión apical y cervical, mientras que la intrusión determinó la menor. El
estrés apical fue menor que el estrés cervical. En periodonto intacto, el estrés VM estaba bajo la presión hidrostática
máxima (MHP) y el estrés máximo tolerable (MTS). En periodonto reducido, el estrés VM fue más bajo apicalmente que
MHP, mientras que en el cuello, la rotación, la traslación y la inclinación excedieron MHP.Conclusiones: Una fuerza de 1,2
N parecía segura para usarse en el periodonto intacto. Fuerzas superiores a 0,6 N podrían producir tensiones superiores a
MHP y MTS poniendo en peligro el periodonto reducido. El criterio de falla por esfuerzo de VM (a pesar de su uso limitado)
parecía ser más adecuado para obtener resultados cuantitativos precisos. No se pudo establecer una correlación general
entre la fuerza aplicada, el aumento de la tensión VM y la ruptura periodontal aplicable a los 5 movimientos. Esto fue
posible solo para movimientos individuales. (Soy J Orthod Dentofacial Orthop 2021; -: e1-e9)

T
La fuerza de ortodoncia aplicada a un diente con
periodonto reducido puede desencadenar alteraciones
circulatorias (es decir, isquemia periodontal), afectando
la eficacia clínica y los resultados del tratamiento.1-8 Algunas
alteraciones circulatorias parecen mejorar después de un
período variable de al menos 3 semanas; sin embargo, se ha
observado un mayor riesgo de necrosis pulpar (es decir, de
origen isquémico) en pacientes con soporte periodontal
reducido.4,9 Alteraciones vasculares y periodontales.
aDepartamento de Cariología, Endodoncia y Patología Oral, Facultad de Medicina
Dental, Universidad de Medicina y Farmacia Iuliu Hatieganu, Cluj-Napoca, Rumania.
BDepartamento de Mecánica Estructural, Escuela de Ingeniería Civil, Universidad
Técnica de Cluj-Napoca, Cluj-Napoca, Rumania.
Todos los autores completaron y enviaron el formulario ICMJE para la divulgación de posibles
conflictos de intereses y no se informó de ninguno.
Envíe la correspondencia a: Radu-Andrei Moga, Departamento de Cariología,
Endodoncia y Patología Oral, Facultad de Medicina Dental, Universidad de
Medicina y Farmacia Iuliu Hatieganu, Str Motilor 33, Cluj-Napoca, 400001
Rumanía; Email,andrei.moga@umfcluj.ro o randreimoga@yahoo.com.
Presentado en abril de 2021; revisado y aceptado, junio de 2021.
0889-5406 / $ 36.00
- 2021 por la Asociación Americana de Ortodoncistas. Reservados todos los derechos.
https://doi.org/10.1016/j.ajodo.2021.06.014
Las averías están influenciadas por el tipo y el punto de
aplicación de la fuerza, la magnitud y la duración de la
ortodoncia.1-3,6,8,10 Varios estudios que promueven la
terapia de ortodoncia conservadora que evalúan la fuerza
ortodóncica, la presión hidrostática máxima tolerable
(MHP) y el estrés máximo tolerable (MTS) para el ligamento
periodontal (PDL) están en línea con Proffit11 observaciones
de que el uso de fuerzas de ortodoncia bajas (0,2-1,2 N) no
induce efectos negativos en el periodonto intacto.2-5,7,9,11,12
No obstante, otro estudio sugirió que más de 0.5 N de
fuerza pueden causar isquemia en el periodonto intacto.4
En periodonto reducido, se ha informado de 0,1 N de
fuerza13 para ser ortodóncicamente eficaz. Se dispone de
menos datos sobre la magnitud de fuerza óptima que se
puede aplicar sin efectos negativos en el periodonto
reducido.5,8 Sin embargo, en el periodonto reducido, las
fuerzas de ortodoncia deben correlacionarse con el nivel
de rotura periodontal para evitar una mayor pérdida de
tejido y alteraciones circulatorias, mientras que la MHP y
MTS no deben excederse.5,8
Es importante enfatizar que antes de cualquier tratamiento
de ortodoncia, un diagnóstico inicial y derivación para

e1
e2
Se consideran tratamientos para el control de la enfermedad
periodontal activa. La terapia de ortodoncia debe realizarse
solo en tejidos periodontales no inflamados y bolsas
periodontales fisiológicas. Una vez que se colocan los aparatos
de ortodoncia, los pacientes deben recibir instrucciones sobre
cómo manejar el nuevo entorno bucal y mantener la salud de
las estructuras dentales y periodontales.
Para establecer de manera precisa y predecible el
comportamiento mecánico del periodonto no inflamado
reducido, es importante evaluar apical y cervicalmente la
absorción y disipación de la fuerza ortodóncica en múltiples
niveles de pérdida ósea.5,8,14
La remodelación del PDL y el hueso alveolar se
desencadena por tensiones (es decir, tensión y compresión)
como resultado de alteraciones circulatorias.3,5,7,12,15,dieciséis Este
análisis es imposible in vivo; por lo tanto, todos los resultados
informados siguen estudios in vitro basados en datos de
tomografía computarizada de haz cónico (CBCT).13
La mayoríafianálisis de elementos finitos (FEA)
estudios1,6,8,10,14,17-22
investigó la tensión o
tensión de compresión en PDL utilizando el criterio de rotura por
tensión principal máxima (S1) y / o tensión principal mínima
compresiva (S3), principalmente en el periodonto intacto. Sus
resultados cuantitativos informados1,6,8,10,14,17-22 exceder el MHP
óptimo informado (2-16 kPa)5,8,12,15,dieciséis y MTS (15-26 kPa)5,8,15,
dieciséis sugiriendo que fuerzas ortodóncicas bajas pueden producir
alteraciones circulatorias y afectar negativamente al periodonto
restante. Sin embargo, un estudio reciente8 de nuestro grupo
mostró que en periodonto reducido S3 el criterio de falla parece no
ser adecuado para resultados cuantitativos precisos, mientras que
sigue siendo adecuado solo para resultados cualitativos. Solo unos
pocos estudios FEA13,19,20,23 utilizó el criterio de falla de von Mises
(VM) y principalmente en el periodonto intacto. A pesar de que se
dice que es más adecuado5,8,19,21,24 para obtener resultados
cuantitativos precisos en PDL, no encontramos ningún estudio que
pruebe claramente estos informes. El criterio de falla por tensión
VM evalúa la compresión y la tensión en una estructura (la tensión
total). Cualquiera que sea el criterio de falla utilizado, el
comportamiento biomecánico ortodóncico del periodonto reducido
aún no está documentado de manera suficiente.5,8
La FEA se usa ampliamente para evaluar el estrés en el
periodonto.5,6,8,10,15,dieciséis y representa un método matemático
utilizado para evaluar las tensiones mediante el estudio del patrón
en que las cargas se absorben y disipan en las estructuras
anatómicas humanas. Las limitaciones de este método están
relacionadas con las condiciones de contorno (es decir, el tipo de
análisis: lineal-no lineal; las propiedades del material: isotropía-
anisotropía y elástica-no elástica) por un lado, y la precisión de los
datos de entrada (es decir, anatómicos precisión de los modelos
reconstruidos a partir de datos radiológicos) por otro lado.1,5-8,10,15,
dieciséis No obstante, a pesar de estos
- 2021 - Vol - - Edición -
Moga, Buru y Chiorean
limitaciones, la FEA se considera un método adecuado para
estudiar in vitro el estrés en varios tejidos.5,6,8,10,15,dieciséis
Hasta donde sabemos, ningún estudio FEA hasta ahora
abordó estos temas ni describió el estrés general en el PDL
intacto y reducido inducido por los 5 tipos de movimientos
de ortodoncia aplicados con una fuerza mínima en
pacientes con una pérdida ósea horizontal gradual.
Además, la evidencia para describir una correlación entre
la fuerza inducida, el estrés general (equilibrio de tensión y
compresión), el nivel de soporte periodontal (MTS) y la
isquemia periodontal (MHP) es escasa para el periodonto
reducido.5,8,14-16,18
Los objetivos fueron evaluar el comportamiento
biomecánico de la PDL determinando cualitativa y
cuantitativamente el estrés general durante 5 tipos de
movimientos de ortodoncia; para evaluar el riesgo de una
mayor rotura periodontal debido al estrés general durante 5
tipos de movimientos de ortodoncia (intrusión a 0,2 N;
extrusión, rotación, inclinación a 0,6 N; traslación a 1,2 N) en
varios niveles de pérdida ósea (0-8 mm de pérdida ósea); para
evaluar una correlación entre las fuerzas aplicadas, el grado de
reabsorción ósea, la disminución de la magnitud de la fuerza y
el aumento de la tensión general en el PDL apical; y evaluar la
precisión del criterio de falla de VM en PDL reducido.
MATERIAL Y MÉTODOS
Este análisis de la distribución general del estrés en el PDL
durante el tratamiento de ortodoncia es parte de un proyecto
de investigación más amplio que evalúa el comportamiento
biomecánico del diente y del periodonto intacto y reducido
durante el tratamiento de ortodoncia en varios niveles de
rotura periodontal. Continúa documentando la dificultad de
elegir el criterio de falla adecuado al investigar el periodonto
reducido iniciado en un artículo anterior.8 La metodología
utilizada en este estudio ha sido descrita previamente en 2
publicaciones recientes5,8 del mismo proyecto de investigación
pero centrado en la pulpa dental y el haz neurovascular y el
estrés compresivo. El protocolo de investigación ha sido
aprobado por el Comité de Ética de la Universidad de Medicina
y Farmacia Iuliu Hatieganu (158 / 2.04.2018).5,8
Un total de 9 pacientes (edad media, 29,81 6 1,45 años; 3
masculino) que solicitaban tratamiento de ortodoncia con
periodonto no inflamado reducido se incluyeron en este estudio. El
área mandibular derecha que comprende el primer molar y los 2
premolares se investigó mediante CBCT (ProMax 3DS, Planmeca,
Helsinki, Finlandia; tamaño de vóxel 0,075 mm).5,8
Para una mejor precisión anatómica, para cada uno de los
9 pacientes, los componentes dentales del segundo premolar
(es decir, esmalte, dentina, pulpa, paquete neurovascular, PDL,
hueso cortical y trabecular, brackets) se han reconstruido
manualmente en 3 dimensiones (3D) utilizando la técnica de
segmentación manual de imágenes sobre la base de la
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Moga, Buru y Chiorean
Figura 1. Malla FEA. A, 1 de los 9 modelos completos; B y C, modelo del segundo premolar derecho mandibular
con periodonto intacto y periodonto reducido de 8 mm; D, malla PDL intacta.
diferentes valores de escala de grises y unidades Hounsfield y
luego ensamblados en un modelo de diente 3D.5,8 Todas las
reconstrucciones se habían realizado sobre la base de los
datos de CBCT utilizando el software AMIRA (versión 5.4.0;
Visage Imaging, Inc, Andover, Mass). Debido a que los
pacientes exhibían varios grados de niveles óseos, los nueve
modelos dentales en 3D (con 1 molar y 2 premolares)
presentaron varios niveles de pérdida de hueso y PDL (Figura 1
). Luego se replicó cada uno de estos 9 modelos, y el hueso
faltante y el PDL se reconstruyeron manualmente
(segmentación manual de imágenes) para obtener modelos sin
ruptura periodontal (Figura 1). Así, se obtuvieron 9 nuevos
modelos 3D del segundo premolar (6 simples, 3 birradiculares)
sin pérdida periodontal. En cada uno de los modelos, el primer
premolar y molar fueron reemplazados por hueso cortical y
trabecular. Consecutivamente, se simuló una pérdida ósea
horizontal gradual de 0-8 mm para cada modelo replicado con
periodonto intacto (Figura 1): el hueso y el PDL se redujeron
gradualmente en 1 mm de altura, en una reducción horizontal
circular homogénea alrededor del segundo premolar. Así, se
generaron 8 modelos con pérdida de tejido periodontal de 1-8
mm de cada modelo de premolar, en total 72 modelos. El
cemento de la raíz se reconstruyó como dentina (con
propiedades mecánicas similares). El PDL se reconstruyó
manualmente con un grosor variable de 0,16-0,24 mm. El
hueso cortical tenía un grosor medio de 2 mm. El hueso
trabecular también se reconstruyó manualmente, llenando el
espacio restante.5,8
Cada uno de los 9 modelos completos tenía 5,06-6,05 millones
de elementos tetraédricos C3D4, 0,95-1,06 nodos y un tamaño de
elemento global de 0,08-0,12 mm (malla de grano extremadamente
fino). Se realizó la prueba de convergencia de la malla.5,8
La FEA se realizó en ABAQUS 6.11 (Dassault Syst-
emes, V-elizy-Villacoublay, Francia). Se simularon cinco
tipos de movimientos de ortodoncia en cada premolar.
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
e3
y aplicado sobre los brackets: intrusión (0,2 N); extrusión,
rotación, vuelco (0,6 N); y traducción (1,2 N) (Figura 2). Se
asignaron condiciones de contorno, propiedades del material y
condiciones de carga idénticas a cada componente del modelo,
definiendo cómo se deformarían los modelos bajo las cargas
aplicadas. Las estructuras del modelo se analizaron como una
serie de desplazamientos nodales, y las tensiones generales
resultantes se calcularon y se visualizaron para el tercio apical
y cervical del PDL. Debido a que sus magnitudes reflejan el
comportamiento mecánico de las estructuras investigadas, se
expresaron numéricamente (promedio) como una proyección
codificada por colores en el modelo geométrico.
(Fig. 3). Los valores de estrés se correlacionaron con el
MHP informado5,8,12,15,dieciséis y el MTS para PDL.5,8,15,dieciséis
Se realizó un análisis de correlación con los valores
generales de estrés para el periodonto intacto (tanto apical
como cervical) como punto de referencia para cada fuerza
de ortodoncia y cada nivel de ruptura periodontal. Se
calculó el porcentaje matemático de la tensión total
necesaria para producir niveles de tensión similares a los
del periodonto intacto. Después de duplicar los valores de
tensión, la correlación matemática ya no era posible.5,8
Se asumió que todas las estructuras eran homogéneas,
isotrópicas y de elasticidad lineal, mientras que las interfaces entre
todos los componentes se consideraron perfectamente unidas (
Tabla I). La base del modelo contenía tanto hueso cortical como
trabecular y se consideró que tenía cero desplazamientos, mientras
que todos los demás componentes y partes del modelo se trataron
como libres de condiciones de contorno.5,8
RESULTADOS
No hubo diferencias estadísticamente significativas entre
los pacientes en relación con la edad, el sexo o el estado
periodontal.5,8 Cuantitativamente, el estrés general apical fue
menor que el estrés cervical. El promedio más alto en general
- 2021 - Vol - - Edición -
e4
Figura 2. Vectores de cargas de ortodoncia: A, modelo del segundo premolar derecho mandibular con periodonto
intacto con condiciones de contorno para la extrusión; B, intrusión; C, extrusión; D, rotación; MI, propina F, traducción.
Los valores cuantitativos de tensión fueron producidos por la
traslación y rotación, seguidas de inclinación y extrusión (Fig. 3;
Cuadro II). Cualitativamente, los 5 movimientos de ortodoncia
produjeron valores de signos positivos (principalmente tensión) en
todos los niveles óseos, tanto apical como cervical.
En periodonto intacto, el esfuerzo apical más alto se
observó para la traslación a 1,2 N (3,58 6 0,27 kPa) y
rotación a 0,6 N (2,02 6 0,26 kPa), inferior a los 16 kPa
informados para MHP y 26 kPa informados para MTS.
Los valores medios más bajos se obtuvieron durante la
intrusión a 0,2 N (0,446 0,08 kPa).
A nivel cervical, la traslación a 1,2 N (28,06 6 0,21
kPa) produjo valores de tensión 1,75 veces superiores
al MHP. La rotación, vuelco, intrusión y extrusión
produjeron valores de tensión generales cuantitativos
bajo el MHP y MTS.
En periodonto reducido, hasta 8 mm de pérdida ósea, la
intrusión a 0,2 N produjo valores de estrés cuantitativos tanto
apical como cervical bajo el MHP y MTS. La tensión apical se duplicó
después de una pérdida ósea de 6 mm y la tensión cervical se
duplicó después de 5 mm.
La extrusión y el vuelco a 0,6 N, hasta 8 mm de rotura
periodontal, produjeron valores de tensión apical inferiores a
los de MHP y MTS. La traslación (1,2 N) y la rotación (0,6 N)
produjeron valores de estrés apical superiores al MHP y MTS
sólo después de 7 mm de pérdida ósea.
- 2021 - Vol - - Edición - Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Moga, Buru y Chiorean
A nivel cervical, la tensión global superó el MHP después de
una pérdida ósea de 7 mm (extrusión a 0,6 N). La traslación a
1,2 N produjo una tensión cervical que supera el MTS después
de 1 mm de pérdida ósea.
La intrusión a 0,2 N duplicó la tensión en modelos con una pérdida
ósea de 0,5 mm. De manera similar, la tensión se duplicó para la
traslación (1,2 N) y la pérdida ósea $ 4 mm, para la rotación (0,6 N) en la
pérdida ósea $ 3-4 mm, mientras que para la inclinación en una pérdida
ósea $ 2-4 mm.
Este análisis mostró que el aumento de tensión general
más rápido (apicalmente, casi 9 veces) se produjo por rotación,
seguida de una traslación (apicalmente, 7 veces).
No se pudo detectar una correlación general entre la
disminución de la magnitud de la fuerza, el grado de resorción
ósea y el aumento de la tensión general (Cuadro II). Sin
embargo, hasta una duplicación del estrés, la pérdida ósea se
correlacionó directamente proporcionalmente con la reducción
de la fuerza para cada tipo de movimiento, por un lado, y con
el aumento del estrés general para los pacientes con rotura
periodontal de hasta 8 mm, por otro lado.
DISCUSIÓN
Este análisis continúa documentando la difícil cuestión
de elegir el criterio de falla adecuado para el análisis FEA
de periodonto reducido iniciado en un artículo anterior.8
evaluar en modelos 3D FEA el comportamiento de PDL
Moga, Buru y Chiorean e5

Fig. 3. Distribución general de la tensión en la PDL de 1 de los 9 modelos, vista distovestibular (periodonto
reducido intacto, 5 mm y 8 mm). A, intrusión; B, extrusión; C, traducción; D, rotación; MI, propina.

documentó el papel del estrés general en la

Tabla I. Propiedades elásticas de los materiales.
biomecánica de la ortodoncia.5,8
Módulo de Young, E Poisson La mayoría de los estudios relacionados con este tema
Material (GPa) proporción, ʋ Refs investigaron 1 o 2 movimientos de ortodoncia en un solo
Esmalte 80 0,33 5,8,15,dieciséis
modelo 3D (es decir, primer molar maxilar anatómicamente
Dentina / 18,6 0,31 5,8,21
cemento simplificado1,6,10 o incisivo14-18,20,22), con pocos niveles de
Pulpa 0,0021 0,45 5,8 pérdida ósea (es decir, 1, 2.5, 5, 6.5, 8 mm14,17,18; 2,5, 5, 6,5 mm
PDL 0.0667 0,49 5,8 1; y 3,5, 6 mm6,10) y utilizando el criterio de falla S1 y / o S3 (sin
Hueso cortical 14,5 0.323 5,8,15,dieciséis
ninguna correlación con MHP y MTS), mientras que solo unos
Trabecular 1,37 0,3 5,8,15,dieciséis,20
pocos estudios19,20 utilizó el criterio de falla de VM más
hueso
Soporte (Cr-Co) 218 0,33 5,8,15,dieciséis
adecuado.5,8,19,21,24 El presente análisis se realizó sobre ochenta
y un modelos 3D (tamaño de elemento global de 0.08-0.116
mm) con 5.06 a 6.05 millones de elementos tetraédricos y de
durante los movimientos de ortodoncia y 0.95 a 1.06 millones de nodos, y una ruptura periodontal
determinando el estrés general tanto apical como gradual de 0-8 mm.5,8
cervical. Además, se evaluó el riesgo de una mayor Nuestro análisis mostró que el periodonto intacto fuerzas de
rotura periodontal en el periodonto reducido.5,8 hasta 1.2 N indujeron valores de estrés cuantitativo bajo el MHP y
Hasta donde sabemos, ningún otro estudio realizó MTS, lo que parece seguro para ser utilizado, lo cual está en línea
este tipo de análisis sobre el periodonto reducido con los valores de Proffit.11 observaciones. En periodonto reducido,
sometido a los movimientos de ortodoncia y la rotación (0,6 N), vuelco (0,6 N), extrusión (0,6 N),

Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial - 2021 - Vol - - Edición -

e6 Moga, Buru y Chiorean

Cuadro II. Los valores promedio de tensión general (kPa) producidos por las fuerzas de ortodoncia durante la simulación de rotura
periodontal

Reabsorción (mm) 0 1 2 3 4 5 6 7 8
Intrusión 0,2 N
S1
a 0,44 0,46 0,50 0,61 0,74 0,83 0,94 1.01 1,22
%a 1,00 1.05 1,14 1,39 1,67 1,89 2.14 2,29 2,76
C 1,51 1,91 2,36 2,60 2,88 3,41 3,69 4.09 4,76
%C 1,00 1,26 1,56 1,72 1,90 2,25 2,44 2,71 3,15
Extrusión 0,6 N
S1
a 1,33 1,80 2,40 2,81 3,28 3,89 4.20 5.01 5.42
%a 1,00 1,36 1,81 2.12 2,47 2,94 3,17 3,78 4.09
C 5.18 6,80 9.41 10,90 12,93 14.06 15.17 18,89 21.39
%C 1,00 1,31 1,82 2.10 2,50 2,71 2,93 3,65 4.13
Traducción 1.2 N
S1
a 3,58 4,91 5,97 6,73 7,42 10,87 13.42 21.40 26.28
%a 1,00 1,37 1,67 1,88 2,07 3,04 3,75 5,97 7.34
C 28.06 36,28 47,89 50,95 58,58 73,10 93.06 109,46 117,00
%C 1,00 1,29 1,71 1,82 2,09 2,61 3.32 3,90 4.17
Rotación 0,6 N
S1
a 2.02 3,06 3,68 4,00 4.59 7,41 14.43 16.08 17,86
%a 1,00 1,51 1,82 1,98 2,27 3,66 7.13 7,95 8.83
C 15,91 20.20 23,38 28,31 31.13 47.12 57.30 60,72 71.06
%C 1,00 1,27 1,47 1,78 1,96 2,96 3,60 3,82 4.47
Propina 0,6 N
S1
a 1,34 1,86 2,61 3,51 4.16 4.63 5.26 6,48 7.29
%a 1,00 1,38 1,94 2,61 3,09 3,45 3,91 4.82 5.42
C 10,52 13.21 17,96 19.48 24,48 28.11 31.11 39,19 43.19
%C 1,00 1,26 1,71 1,85 2,33 2,67 2,96 3,73 4.11
a, Estrés apical; C, estrés cervical; %a, no. de los momentos de estrés aumentan apicalmente; %C, no. de los momentos de estrés aumentan en el cuello uterino.

intrusión (0,2 N) y traslación (1,2 N, pérdida ósea de 0,7 mm)
valores de estrés general cuantitativo inducidos apicalmente
por debajo del MHP óptimo informado (16 kPa) y MTS óptimo
(26 kPa). Por tanto, 0,2-1,2 N parece ser tolerable apicalmente
periodontalmente hasta 8 mm de pérdida ósea, en línea con
otros informes.2-5,7-9,11-13 Sin embargo, en el cuello uterino, solo
la intrusión y la extrusión produjeron valores cuantitativos de
tensión general bajo MTS y MHP, mientras que la traslación,
rotación y vuelco produjeron tensiones cuantitativas más altas.
Estos resultados sugieren que en el periodonto reducido, una
fuerza de .0.6 N podría aumentar el riesgo de isquemia
periodontal severa y una mayor ruptura periodontal, de
acuerdo con otro estudio
informes.2-5,7-9,11-13
Los resultados cuantitativos de este documento
corroboran con los informados por Toms et al.19 (modelo de
premolar mandibular con 5205 ganglios y 1674 elementos, VM,
sin pérdida ósea, 1 N de extrusión, 7,75 kPa cervicales, 8 kPa
apicales), Merdji et al.23 (modelo de primer molar mandibular
con 557,974 elementos, elemento de tamaño 0,25-1 mm, VM,
sin pérdida ósea, 10 N de intrusión, 29,48 kPa apicalmente;
3 N de vuelco, 8,96 kPa apicalmente; 3 N de traslación,
6,78 kPa apicalmente) y Shaw et al.20 (modelo de incisivo
maxilar con 20.582 ganglios y 11.924 elementos, VM, sin
pérdida ósea, estrés apical, extrusión e intrusión 2 kPa,
basculamiento 1 kPa). Otros estudios informaron sobre
tensiones generales cuantitativas más altas.23 Sin embargo,
ninguno de los estudios previos19,20,23 compararon y
correlacionaron sus resultados cuantitativos con el MHP y MTS
óptimos informados.
Las variaciones entre nuestros resultados cuantitativos y otros
estudios19,20,23 Los resultados pueden deberse a los modelos dentales
utilizados (es decir, variaciones en la anatomía del diente y las
superficies PDL: generalmente el incisivo central superior o el primer
molar en otros estudios frente al segundo premolar mandibular en
nuestro estudio), el número de elementos y nodos (es decir, un mayor
número de elementos y nodos en el presente estudio frente a modelos
anatómicos simplificados en otros estudios), la fuerza aplicada (es decir,
fuerzas múltiples en nuestro estudio frente a 1 o 2 en otros estudios), a
un nivel óseo dado (es decir, periodonto generalmente intacto ) y no a
una pérdida ósea gradualmente simulada como en nuestro estudio.

- 2021 - Vol - - Edición - Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial

Moga, Buru y Chiorean
Los resultados cuantitativos proporcionados por nuestro
análisis mostraron que una fuerza de ortodoncia de hasta 0,6
N (según lo indicado por Proffit et al.11) es seguro para ser
utilizado en el periodonto reducido apical (pérdida ósea # 8
mm) y está en línea con otros reportes4,5,8,13 resultados. Sin
embargo, en el periodonto cervical reducido (# 8 mm de
pérdida), 0,6 N de rotación y vuelco y 1,2 N de traslación
produjeron valores cuantitativos de estrés global que
excedieron la MHP y MTS, y propensos a producir alteraciones
circulatorias e isquemia periodontal grave, que es de acuerdo
con otros estudios.4,5,8,13 Estos confirmaron que el criterio de
falla VM FEA empleado para evaluar el comportamiento
biomecánico de PDL bajo fuerzas de ortodoncia, empleado
tanto en nuestros estudios como en estudios anteriores,13,19,20,
23 es adecuado para proporcionar resultados cuantitativos y
cualitativos precisos. Esto está de acuerdo con los informes de
un estudio anterior.8 de nuestro grupo utilizando un criterio de
falla diferente (es decir, S3) y con otros informes5,8,19,21,24 del
flujo de investigación actual.
Otro objetivo de nuestro análisis fue evaluar la cantidad de
fuerza ortodóntica necesaria en el periodonto reducido para
obtener el efecto ortodóncico sin poner en peligro el resto de
la PDL. Se realizó una correlación general entre el nivel de
pérdida ósea en un lado y la disminución de la magnitud de la
fuerza y el aumento de la tensión general en la PDL en el otro
lado. Los resultados indicaron que no se pudo establecer una
correlación general aplicable simultáneamente a los 5
movimientos de ortodoncia en periodonto reducido (Cuadro II
), en línea con informes anteriores.5,8 Sin embargo, similar a
nuestros estudios anteriores5,8 resulta en una reducción del
periodonto .8 mm de pérdida ósea correlacionada
directamente proporcionalmente con la reducción de la fuerza
y el aumento de la tensión general para cada uno de los
movimientos de ortodoncia. Similar a otros informes1,5,6,8,10,14
Se realizó una correlación para cada uno de los 5 movimientos
con el aumento de la tensión general hasta duplicar sus
valores (es decir, individualmente para cada movimiento,
variable apicalmente que cervicales y dependiendo de la
cantidad de fuerza aplicada). Estudios previos1,5,6,8,10,14 informó
que hasta duplicar los valores de tensión individualmente para
cada fuerza aplicada, se podría lograr una reducción de la
fuerza aplicada dependiendo del nivel de rotura periodontal.
Se informó una correlación similar en PDL tanto para el
esfuerzo de compresión (3 N de traslación del primer
molar superior1,6,10; 1,5 N de inclinación del incisivo central
superior14; 0,2 N de intrusión, 0,6 N de extrusión, vuelco y
rotación; y 1,2 N de traslación del segundo premolar
mandibular8) y tensión de tracción (1,5 N de inclinación del
incisivo central superior14). Un estudio reciente5 de nuestro
equipo mostró una correlación similar en la pulpa dental y
el haz neurovascular para el estrés general (0,2 N de
intrusión; 0,6 N de extrusión, inclinación y rotación;
Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
e7
y 1,2 N de traslación del segundo premolar mandibular).
Sin embargo, con la excepción de nuestros informes
anteriores5,8 sus resultados cuantitativos no se
correlacionaron con MHP y MTS y excedieron estos valores
cuantitativos óptimos.
Para la tensión, Geramy et al.14 (1,5 N, inclinación, incisivo central
superior) informó que, apicalmente, 80% (para pérdida de 1 mm) y 40%
(para pérdida de 2,5 mm) de la fuerza inicial necesaria para el
movimiento con el esfuerzo triplicado después de una pérdida ósea de 5
mm. Cervicalmente, los valores de tensión se duplicaron después de una
pérdida ósea de 1 mm y se triplicaron después de una pérdida de 2,5
mm. En nuestro estudio, el componente de tensión de tensión se
correlacionó con MHP y MTS, y los resultados mostraron que en 1 mm
de periodonto reducido, el movimiento de inclinación necesita solo 62%
apicalmente y 74% cervicales de la fuerza inicialmente aplicada de 0,6 N,
mientras que a 2 mm pérdida ósea sólo 6% apicalmente y 29% cervicales
para la misma fuerza.
Aquí los resultados están de acuerdo con el estudio anterior.14
Sin embargo, en nuestro estudio, el componente de tracción se
duplicó después de 2 mm apicalmente y 4 mm cervicales de
pérdida ósea, y no se pudo establecer una correlación adicional
para la inclinación.
Para evitar la isquemia periodontal en pacientes con
compromiso periodontal, los resultados de nuestros estudios y los
anteriores1,5,6,8,10,14 mostró que se necesitan fuerzas más bajas para
alcanzar tanto MHP como MTS de PDL en comparación con el
periodonto intacto; por tanto, la cantidad de fuerza aplicada
debería reducirse significativamente. Nuestro estudio indica que se
deben utilizar fuerzas \ 0,6 N en el periodonto reducido para los 5
tipos de movimientos de ortodoncia, de acuerdo con otros
informes.4,13 de 0,1-0,5 N de fuerza.
Un estudio in vitro FEA proporciona resultados fiables mediante
el uso de: el criterio de falla adecuado, las condiciones de contorno
que simulan el comportamiento anatómico de las estructuras y
modelos 3D de precisión anatómica.6,7,10,15,dieciséis,21
El criterio de falla empleado en la mayoría de los estudios FEA1,6
,10,14-18,22 fue el estrés S1 y / o S3, mientras que sólo unos pocos
utilizaron el criterio de estrés VM adecuado. Las principales
diferencias entre ellos están relacionadas con los tipos de tensión
que analizan (es decir, tensión total frente a tensión máxima de
tracción / compresión) y los tipos de materiales (frágiles frente a
dúctiles) que mejor se adaptan.5,8,19,21,24 Los criterios de falla de VM
se consideran adecuados para PDL, pulpa dental, haz
neurovascular apical y flujo sanguíneo circulatorio, para lo cual
proporciona resultados cuantitativos precisos. Sin embargo, los
criterios de falla S1 y S3 proporcionan resultados cualitativos
precisos.5,8,19,21,24
Los tejidos in vivo no poseen elasticidad lineal, isotomía
ropy, y homogeneidad, sin embargo, la mayoría de los
estudios1,5,6,8,10,14,17,18,20,22 asumir estas condiciones de frontera
diciones. Sin embargo, bajo cargas de intensidad extremadamente baja (es
decir, hasta 0,8 N), se espera que todos los materiales muestren un
comportamiento elástico lineal y, por lo tanto, las superficies de modelado
- 2021 - Vol - - Edición -
e8
podría asumirse como homogéneo, elástico y
isotrópico.5,8,14,18,19
En un análisis comparativo de no lineal vs lineal, Hemanth
et al.15,dieciséis y Toms et al19 mostró que los valores cuantitativos
de estrés VM, S1 y S3 podrían ser hasta un 15% -30% más altos
que los obtenidos mediante un análisis lineal. Estos informes
enfatizan el riesgo de alteraciones circulatorias y el riesgo de
isquemia periodontal en el periodonto reducido y la necesidad
de reducir la fuerza aplicada ortodóncica \ 0,6 N, mientras que
las conclusiones del estudio permanecen sin cambios.
La precisión anatómica de los modelos 3D podría afectar
seriamente el comportamiento de los parámetros estudiados y
modificar los resultados.8,12 Este estudio utilizó modelos de alta
precisión anatómica con un tamaño de elemento global de
0,08 a 0,12 mm, con hasta 40-12,731 veces más elementos
tetraédricos C3D4 y hasta 4,4-1463 veces más nodos que los
modelos FEA analizados en estudios anteriores.14-16,18-20
Sin embargo, el límite más importante de un método in
vitro (a pesar de sus numerosas y evidentes ventajas) es
que no reproduce exactamente la situación clínica y los
resultados deben interpretarse con cuidado. Así, se
subraya la importancia de sumar más estudios clínicos con
una gran muestra para completar la información
relacionada con las fuerzas biomecánicas de la ortodoncia
en el periodonto reducido.
El tratamiento clínico a menudo asocia y combina
diferentes tipos de movimientos de ortodoncia
extremadamente difíciles de simular y propensos a múltiples
combinaciones; por tanto, la tensión global máxima en la PDL
reducida relacionada con la MHP podría ser diferente (es decir,
normalmente más baja) que los resultados cuantitativos de la
presente. No obstante, los resultados enfatizan la necesidad de
mayor información relacionada con el comportamiento
biomecánico de la ortodoncia en periodonto reducido (es decir,
modelos 3D con múltiples dientes a evaluar y estudios clínicos
para validar los resultados). Para completar la evaluación del
criterio de falla adecuado para el PDL reducido, se necesita
otro conjunto de datos con respecto al criterio S1.
CONCLUSIONES
Los presentes hallazgos indicaron lo siguiente:
1. En fuerzas de periodonto intacto, # 1,2 N de fuerza inducida
por valores de tensión cuantitativos bajo el MHP y MTS,
que parece seguro para ser utilizado.
2. En un periodonto reducido, la rotación y la traslación
indujeron la mayor tensión general apical y cervical,
mientras que la intrusión determinó la menor tensión.
3. En periodonto reducido (pérdida de # 8 mm), parece seguro
usar # 0,6 N de fuerza, mientras que fuerzas más altas (es
decir, traslación, rotación e inclinación) inducen
- 2021 - Vol - - Edición - Revista estadounidense de ortodoncia y ortopedia dentofacial
Moga, Buru y Chiorean
Valores de estrés cuantitativos cervicales que excedieron
el MTS y MHP poniendo en peligro el periodonto.
4. El criterio de falla por tensión general de VM (a pesar de su
uso limitado para el análisis FEA) parece más adecuado
para obtener resultados cuantitativos y cualitativos
precisos.
5. En periodonto reducido (pérdida de 1-8 mm), no se pudo
establecer una correlación general entre la fuerza
aplicada, el aumento general de la tensión y la ruptura
periodontal aplicable a los 5 movimientos. Sin embargo,
esto solo fue posible para movimientos individuales.
DECLARACIÓN DE CRÉDITO DEL AUTOR
Radu-Andrei Moga contribuyó al análisis médico, el
análisis de elementos finitos y la revisión y edición de
manuscritos; Stefan Marius Buru contribuyó al análisis de
elementos finitos; Cosmin Gruia Chiorean contribuyó al
análisis de elementos finitos.
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