DIABETES MELLITUS:

el enemigo más dulce

Pilar Casasnovas y Blanca Urdin

CS Las Fuentes Norte
DIABETES MELLITUS
TIPO 1

Es una enfermedad metabólica

crónica que condiciona
hiperglucemia secundaria a un
déficit absoluto de insulina
Epidemiología
O Afecta a un 5-10% de la población con diabetes
y un 0,3% de la población joven general.
O La incidencia de DM1 es variable en la
geografía. China (-) blancos no hispanos (+).
O Se divide en
O tipo 1A: autoinmune
O tipo 1B: idiopática.
O Destrucción de las células beta pancreáticas
Etiopatogenia
O Susceptibilidad genética.
O DM1A. Más del 90% se asocian a DR3-DQ2 o DR4-
DQ8.
O Autoinmunidad.
O Hipotiroidismo, insuficiencia adrenal y enfermedad
celiaca.
O Factores ambientales.
O Antecedentes obstétricos.
O Viriasis
O Dieta
O Factor socioeconómico.
Clínica
Forma clásica:
poliuria, polidipsia, Cetoacidosis
perdida de peso. metabólica.
(>90% casos).

La forma LADA
(diabetes de causa
Presentación silente. autoinmune en
personas adultas).
Similar a DM2.
Diagnostico
Glucemia basal > 126
Glucosa plasmática al
mg/dl en dos o más
azar > 200 mg/dl +
ocasiones
clínica.
(ayuno>8h).

Test de sobrecarga
oral con 75 gramos de
HBA1C> 6,5% en dos
glucosa > 200 mg/dl,
o más ocasiones.
a las 2 horas, en dos o
más ocasiones.
 Hipoglucemias
O Problema importante en DM1 tienen un riesgo
tres veces mayor.
O Glucemia < 70 + sintomatología.
Sintomatología Leve • Síntomas autonómicos adrenérgicos:
sudoración, TQ, temblor, hambre.
• La persona es capaz de autocontrolarse y tto
vo.
Sintomatología Moderada • Síntomas neuroglucopénicos: discurso
inconexo, agitación, somnolencia.
• La persona es capaz de autotratarse, a veces
con difciultad.
Sintomatología • Puede ocurrir una pérdida de conciencia.
grave/severa • Es necesaria asistencia de otra persona.
Glucemia <54mg/dl.
Tratamiento
NUTRICION

EJERCICIO
INSULINOTERAPIA
Nutrición
O El objetivo del tratamiento dietético es
modificar los hábitos alimenticios.
O Características individuales, cultura,
preferencias, estilo de vida y medios
económicos.
O La dieta debe ser equilibrada, variada y tener
en cuenta las variaciones glucémicas con las
ingestas y tratamiento insulínico.
Nutrición
O Hidratos de carbono:
O La proporción de HC recomendada en la dieta
está entre el 50-60% del valor energético total.
O La monitorización de los gramos totales de HC
sigue siendo la estrategia principal.
O Debe ajustarse la ingesta de HC y la acción de
las insulinas en función de la monitorización
capilar de las glucemias.
O La ingesta planificada y regularizada de HC
mejora el control metabólico y la calidad de vida.
Nutrición
O Dieta por equivalencias o unidades de
intercambio.
O Ventajas: variación y libertad de menús,
adaptación al menú familiar, gustos, horarios y
viajes.
O Desventajas: requiere educación y entrenamiento.
O 1 intercambio (ración) = 10 gramos de CH.
O 1:1 indica que por cada 1 ración de HC (10gr
HC) deberá administrar 1 unidad de insulina
rápida.
 Platano = 2 Lentejas = 5 Bocadillo de jamón
raciones raciones = 4 raciones

Kiwi = 1 ración 5 fresones = 2 Rodaja de melón =

raciones 2 raciones
 Ejercicio
O Mejora el control de la glucemia, disminuye los
factores de riesgo cardiovascular, disminuye el
peso y favorece el bienestar.

Se Se
recomienda 150 min/sem de recomienda
Ajuste de
ejercicio
medicación o
aeróbico
ingesta antes
moderado en 3
del ejercicio.
días.

75 minutos
semana de Así evitamos
actividad hipoglucemias
vigorosa.

O una
combinación de
las dos.
Insulinoterapia
O La pauta de insulinización intenta reproducir las
secreciones fisiológicas pancreáticas:
O basal para los periodos de ayuno .
O prandial para el control de la hiperglucemia
postprandial.
O Educación para modificar las dosis de insulina en
función de:
O niveles previos de glucemia, los HC y el ejercicio.
O Las necesidades de insulina son de 0,5-0,8 ui de
insulina X kg peso.
O ½ dosis se inicia en forma de insulina basal nocturna y
la otra ½ dividida entre las ingestas.
Tipo de Acción Tipo de Inicio Duración Pico
Insulina insulina acción
NPH Acción Humana 1- 1.5h 12-16h 6-8h
retardada

NPL “ “ “ 16h “
Glargina “ Análogo 2h 24h Sin pico
de
insulina
Determir “ “ “ 14-18h “
Degludec “ “ 1.5-2h 24-42h “

Regular Acción Humana 20-30 min 6h 2h

rápida
Lispro, “ Análogos 10-15min 3-4h 1-2h
aspart, de
glulisina insulina
Mixtas Rápida+ 15 min 12h 1h
retardada
Insulinoterapia
O Los análogos basales de insulina glargina y
determir presentan ventajas sobre NPH:
O Disminuyen el número de hipoglucemias
sobre todo nocturnas.
O Disminuyen el número de inyecciones. Duran
hasta 24 horas.
Lantus

Determir Levemir Glargina Toujeo

Abasalgar
Insulinoterapia
O Los análogos de insulina rápida: aspart, lispro y
glulisina presentan ventajas sobre la insulina
regular:
O Administración inmediatamente antes de la
ingesta.
O Disminución de la hiperglucemia postprandial.
Aspart Novorapid

Lispro Humalog

Glulisina Apidra
Grafica pinchazos
Sistema de infusión continuo
O Bomba de insulina.
O Aporte exacto controlado y continuo de insulina.
O Pequeño dispositivo del tamaño de un teléfono
móvil.
O La bomba inyecta insulina rápida de 2 maneras:
O Tasa basal: Suelta pequeñas cantidades cada
pocos minutos. Puede ser modificada según
necesidades.
O Dosis para los bolos: antes de las comidas
ocorregir hiperglucemias . La dosis debe ser
calculada por el paciente con ayuda de la
calculadora de la bomba.
 Ventajas
Mejora el control glucémico
Fácil disponibilidad de la insulina
Disminución de las hipoglucemias
Flexibilidad y mayor sentimiento de
libertad
Fácil corrección de las hiperglucemias.
Fácil ajustar la insulina al ejercicio físico
Menor número de inyecciones
Mejor ajuste a las necesidades basales
Control con dosis menores de insulina
(mejor absorción).
Desventajas
La basal no cubre las comidas. Recordar
ponerse los bolus.
Cetonemia y cetoacidosis: bajo
reservorio de insulina, cánula o catéter
obstruido.
Factores psicológicos
Infecciones en la piel,.
Peor disponibilidad de insulina: no
exponer a temperaturas extremas.
Cambios de catéter y de localización de
la cánula cada 3 días.
No se pueden sumergen bajo el agua.
Ayudas
O Existen numerosas apps que permiten llevar un
control sobre los niveles de glucosa en sangre,
la alimentación o la actividad física.
O SocialDiabetes es un sistema para
la autogestión de la diabetes mellitus tipo 1 y tipo
2.
O Diferente por la nube. Permite compartir dietas
con el resto de usuarios, aprender de la
experiencia de otros e incluso invitar al médico
para que haga un seguimiento remoto y en
tiempo real.
Ayudas

O https://www.youtube.com/watch?v=eHjee5jULtI
O https://www.youtube.com/watch?v=FrIOjfSLwKo
DIABETES MELLITUS
TIPO 2
 Epidemiología

O 90% del total de diabetes mellitus

O Principal causa de morbimortalidad mundial

O 3,8-10,2% de la población adulta

Etiopatogenia

SÍ
Etiopatogenia
RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA

Características:
- Predictora
- Genética
- Variable
Etiopatogenia
DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE INSULINA
Etiopatogenia

SÍ PERO
Etiopatogenia

RESISTENCIA PERIFÉRICA A LA INSULINA

DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE INSULINA

+/- Defecto en conversión de proinsulina a insulina

Etiopatogenia
FACTORES GENÉTICOS
Etiopatogenia
OBESIDAD
=
ESTADO INFLAMATORIO PERSISTENTE

Aumento Aumento consumo

reactantes periférico de glucosa
fase aguda

Aumento de glucemia

Leptina + Adiponectina
Etiopatogenia
OTROS FACTORES AMBIENTALES:

O Hipertigliceridemia

O Bajo peso al nacer

O Alto peso al nacer

O Fármacos (glucocorticoides, anticonceptivos orales,

betabloqueantes, diuréticos tiazídicos, antipsicóticos,
fármacos antirretrovirales, tacrolimus, sirolimus,
ciclosporina, agonistas de la GnRH,…)
Clínica
CLÍNICA CARDINAL CLÁSICA:

O Poliuria

O Polidipsia

O Disminución de peso brusca no intencionada

 Diagnóstico

¡CRIBADO
POBLACIONAL!
Tratamiento
Tratamiento
EDUCACIÓN SANITARIA

FARMACOTERAPIA
DETECCIÓN DE
COMPLICACIONES
Educación sanitaria
Primera evaluación

- Entrevista clínica minuciosa

- Incluir factores de riesgo cardiovascular,
hábitos nutricionales y tabaquismo activo.
- Exploración física detallada
- Incluido peso y pulsos distales.

- Analítica de sangre y de orina

- AS: perfil lipídico, perfil hepático, creatinina
- AO: albuminuria
Evaluación de las complicaciones

PIE DIABÉTICO

RETINOPATÍA

NEFROPATÍA

EVENTOS CARDIOVASCULARES
Farmacoterapia
EDUCACIÓN SANITARIA, NUTRICIÓN Y ACTIVIDAD FÍSICA
+
METFORMINA

Reevaluar tratamiento cada 6 meses

para evitar inercia terapeutica
¡¡¡¡GRACIAS!!!!