Elva Pamela Santa Cruz Ruiz

- Grupo 3

Práctica N°03

1. Analiza los conceptos básicos de “abdomen” agudo quirúrgico los cuales le permitirán identificar
con sospecha diagnóstica en la práctica clínica.

• Se puede considerar como un conjunto de signos y síntomas de carácter grave y evolución

rápida que se desarrolla en la cavidad peritoneal y que exige usualmente la intervención
quirúrgica urgente para evitar complicaciones o la muerte.
• Caracterizado por dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de
compromiso peritoneal.

2. Analiza los conceptos básicos de apendicitis aguda los cuales le permitirán identificar el diagnóstico
y manejo.

• Inflamación aguda del apéndice cecal.

• Es la causa más frecuente de abdomen agudo en niños
mayores de dos años.
• Empieza con la obstrucción del apéndice vermiforme, la
cual lleva a un aumento de la presión intraluminal que da
como resultado la obstrucción linfática, estasis venosa e
isquemia.
• Si se permite que el proceso progrese se llega a la
invasión bacteriana, gangrena, perforación y formación
de absceso.

3. Determinar los signos y síntomas del abdomen agudo quirúrgico contrastando con los signos y
síntomas más frecuentes de las 3 primeras causas de abdomen agudo no quirúrgico según
epidemiología. Así mismo indicar la fisiopatología de cada signo o síntoma.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SIGNO Y/O SINTOMA DESCRIPCIÓN IMAGEN

• Dolor provocado al descomprimir

bruscamente la fosa iliaca derecha.
SIGNO DE BLUMBERG
• El dolor producido es manifestación de la
inflamación del peritoneo apendicular y
vecino.

• Dolor provocado en el hipogastrio al

flexionar el muslo derecho y rotar la
cadera hacia adentro.

SIGNO DEL OBTURADOR • Indica contacto del apéndice inflamado

con el musculo obturador.

• Sugestivo de apendicitis pélvica y

abscesos tuboováricos.

• Aumento de dolor en fosa iliaca derecha

al realizar flexión activa de la cadera
derecha.

• Musculo psoas aproxima sus inserciones

SIGNO DEL PSOAS y ensancha su parte muscular,
movilizando el ciego y proyectándolo
contra la mano que se encuentra
apoyada en el abdomen, provocando
dolor.

• Sugestivo de apendicitis aguda.

• Interrupción de inspiración profunda

mientras se palpa hipocondrio derecho.

• Cuando baja el diafragme, baja

SIGNO DE MURPHY acompañado del hígado y vesícula,
provocando dolor a la palpación al estar
inflamados.

• Sugestivo de colecistitis aguda.

• Dolor en fosa iliaca derecha al comprimir

fosa iliaca izquierda.

• Se comprime el sigmoides y colon

SIGNO DE ROVSING izquierdo para provocar la distensión del
ciego y compresión indirecta del apéndice
inflamado.

• Sugestivo de apendicitis aguda

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• Desviación del ombligo hacia la fosa

iliaca derecha.

• Se debe a la contracción de los músculos

SIGNO DE CHUTRO
de la pared abdominal.

• Sugestivo de apendicitis aguda

• Dolor en fosa iliaca derecha tras

compresión de la fosa iliaca derecha.
SIGNO DE CHASE • El dolor se debe al desplazamiento de
los gases y posterior dilatación del
Ciego.

ABDOMEN AGUDO NO QUIRURGICO

SIGNO Y/O
CAUSA DESCRIPCIÓN IMAGEN
SINTOMA

• Sensación de quemadura que

sube desde el estómago hasta
ENFERMEDAD POR la laringe
REFLUJO PIROSIS
GASTROESOFÁGICO • Producida por regurgitación de
liquido estomacal cargado de
ácido.

SINDROME DE COLON MUCOSIDAD EN • Indicativo de un patógeno

IRRITABLE HECES bacteriano.

OBSTRUCCIÓN
HIPOREXIA • Pérdida progresiva de apetito
INTESTINAL

4. Determinar los signos y síntomas de la apendicitis aguda contrastando con los signos y síntomas
más frecuentes de las 3 primeras causas de abdomen agudo quirúrgico (distintos a apendicitis)
según epidemiología. Así mismo indicar la fisiopatología de cada signo o síntoma.
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ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SIGNO Y/O SINTOMA DESCRIPCIÓN IMAGEN

• Dolor provocado al descomprimir

bruscamente la fosa iliaca derecha.
SIGNO DE BLUMBERG
• El dolor producido es manifestación de la
inflamación del peritoneo apendicular y
vecino.

• Aumento de dolor en fosa iliaca derecha

al realizar flexión activa de la cadera
derecha.

• Musculo psoas aproxima sus inserciones

SIGNO DEL PSOAS y ensancha su parte muscular,
movilizando el ciego y proyectándolo
contra la mano que se encuentra
apoyada en el abdomen, provocando
dolor.

• Sugestivo de apendicitis aguda.

• Dolor en fosa iliaca derecha al comprimir

fosa iliaca izquierda.

• Se comprime el sigmoides y colon

IGNO DE ROVSING izquierdo para provocar la distensión del
ciego y compresión indirecta del apéndice
inflamado.

• Sugestivo de apendicitis aguda

• Desviación del ombligo hacia la fosa

iliaca derecha.

• Se debe a la contracción de los músculos

SIGNO DE CHUTRO
de la pared abdominal.

• Sugestivo de apendicitis aguda

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO

SIGNO Y/O
CAUSA DESCRIPCIÓN IMAGEN
SINTOMA

• Dolor al comprimir
hipocondrio derecho
COLECISTITIS SIGNO DE MURPHY
• Se debe a la inflamación de
la vesícula biliar.
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• Dolor en ángulo
costovertebral izquierdo.
SIGNO DE MAYO- • Se debe a la inflamación
PANCREATITIS AGUDA
ROBSON que al aumentar la
presión intraabdominal
produce dolor.

• Hematoma periumbilical

HEMOPERITONEO SIGNO DE CULLEN

• Debido a lesión capilar y
déficit de complejo
protrombínico.

5. Elaborar un video educativo realizado por cada alumno en el que se realiza la anamnesis y el examen
físico de un paciente con sospecha de apendicitis aguda.

• ANAMNESIS:

✓ Tiempo de enfermedad: < de 24 horas (Inicio agudo) a menos de 7 días

✓ Curso: Progresivo
✓ Inicio: Insidioso
✓ Localización: Localizado inicialmente a nivel epigástrico o periumbilical, posteriormente con
el paso de las horas el dolor migra a la fosa iliaca derecha donde aumenta en intensidad,
sin embargo, esto solo ocurre en un 50-60% de los casos.

✓ Alza térmica: Su presencia junto con taquicardia advierten la posibilidad de perforación y

formación de un absceso intra-abdominal.

✓ Cefalea
✓ Hiporexia
✓ Nauseas: Generalmente a las 6 horas de haber iniciado el dolor.
✓ Malestar general
✓ Dolor aumenta al caminar
✓ Facies: Algunas veces la expresión facial refleja disconfort. Cuando el cuadro es compatible
con perforación apendicular y peritonitis, la facies puede ser pálida y con tinte terroso
(facies peritonítica).

✓ Posición: En las primeras horas el paciente prefiere el reposo en posición dorsal; cuando los
síntomas se localizan en fosa ilíaca derecha se va adquiriendo una posición antálgica de
semiflexión del muslo sobre el abdomen.

✓ Pulso: Va aumentando a medida que la temperatura asciende.

✓ Anorexia y nauseas: acompañan frecuentemente al dolor abdominal, el vómito puede
presentarse, pero rara vez se presenta antes de la instauración del dolor.
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• EXAMEN FISICO:
✓ PUNTOS DOLOROSOS:
 de Cope: Punto situado en el medio de una línea que va de la espina iliaca
anterosuperior derecha al ombligo.
 de Jalaguier: Punto en el centro de una línea trazada desde la espina iliaca
anterosuperior derecha a la sínfisis del pubis.
 de Lanz: Punto situado en la unión del tercio derecho con el tercio medio de una
línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
 de Lenzmann: Punto sensible a 5 - 6 centímetros de la espina iliaca anterosuperior
derecha, en la línea que une ambas espinas iliacas anterosuperiores.
 de Lothlissen: Punto sensible a 5 centímetros por debajo del punto de McBurney.

 de McBurney: Punto situado a unos tres traveses de dedo por encima de la espina
iliaca anterosuperior derecha, en la línea que une a esta con el ombligo. Algunos
dicen en la unión del tercio externo con el tercio medio de esta línea.
 de Monro: Punto situado en el punto medio de una línea que une la espina iliaca
anterosuperior derecha con el ombligo.
 de Morris: Punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo, en una línea
que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha.
 de Sonnerburg: Punto situado en la intersección de la línea que une ambas espinas
iliacas anterosuperiores, con el músculo recto anterior derecho
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Hacer un análisis y comentario respecto al caso que se presenta a continuación, enfocándonos en

el diagnóstico y manejo del paciente en mención según el diagnóstico.

• Paciente varón de 50 años, sin antecedentes patológicos, acude a emergencia por dolor
abdominal persistente de 5 dias de evolución, vómitos, fiebre e hiporexia.

• Signos vitales: PA: 110/ 70 mmHg, FC: 110x min, FR: 22 x min. LOTEP.

• Al examen: Paciente quejumbroso por dolor en posición mahometana.

• Abdomen: Mc Burney positivo, Blumberg positivo en los 4 cuadrantes, Rovsing positivo,

RHA incrementados en frecuencia.
• Diagnóstico realizado en tópico de cirugía de emergencia:

✓ Peritonitis Generalizada por Apendicitis Aguda Perforada.

DIAGNOSTICO:

• La clínica se basa en tres elementos:

✓ Dolor abdominal
✓ Contractura muscular espontánea o refleja, localizada o generalizada
✓ Repercusión tóxica infecciosa.
• En la historia clínica se destaca además del dolor, náuseas, vómitos, hipo, trastornos
digestivos bajos, anorexia, sed.
• Al examen: Aspecto general, facies tóxica, shock, temperatura, en particular rectal, pulso,
frecuencia respiratoria, signos de deshidratación, ictericia, etc.
• Del examen abdominal en particular debe destacarse:

✓ Inspección:
 Aspecto: Distendido, disminución de los movimientos respiratorios
abdominales, equimosis, etc.

✓ Auscultación:
 Silencio abdominal Palpación: Aumento de tensión superficial, dolorosa.

 Contractura abdominal “vientre en tabla”

 Signo del rebote o de Blomberg: dolor a la descompresión

 Signo de Rovsing: dolor en la región afectada al comprimir sobre una alejada,

por contacto de dos hojas inflamadas

✓ Percusión:
 Timpánico por íleo o neumoperitoneo

 Pérdida de matidez prehepática

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• EXAMENES DE LABORATORIO:

✓ Hemograma:
 Esperando encontrar hiperleucocitosis con neutrofilia o por el contrario,
leucopenia.
 Ocasionalmente anemia concomitante, expresión de alteración séptica,
sangrado concomitante o lesión asociada, en el mismo sentido plaquetopenia.
 Puede encontrarse también hemoconcentración, expresión de deshidratación.
Ionograma, en relación a la deshidratación y el tercer espacio, función renal,
en vistas a descartar IRA prerrenal, crasis.

• IMAGENOLOGIA:

✓ Radiografía simple de pie con enfoque de las cúpulas diafragmáticas o la radiografía

de tórax de pie para descartar neumoperitoneo:
 imagen aérea subdiafragmática (signo de Chutro) que se solicita ante la
sospecha de perforación de víscera hueca, en particular ulcus perforado.

✓ Ecografía:
 Puede mostrar líquido libre.

✓ TAC:
 Puede orientar a la etiología, pero su uso se reserva a situaciones
determinadas en la medida que modifique la táctica a realizar o exista una
situación diagnóstica

MANEJO:

PX VARON 50 AÑOS

APENDICITIS AGUDA PERITONITIS

PERFORADA GENERALIZADA

APENDICECTOMIA ✓ Eliminación de foco

DE EMERGENCIA
séptico
✓ Aspiración del contenido
peritoneal infectado
✓ Drenaje

✓ Hidratación parenteral según evolución ✓ ANTIBIOTICOTERAPIA:

clínica  1° ELECCION:
✓ Mantener NPO y sonda nasogástrica - Amikacina + clindamicina o metronidazol
hasta restablecimiento de transito  2° ELECCION:
gastrointestinal - Gentamicina + clindamicina o metronidazol
✓ Alimentación oral progresiva  3° ELECCION:
✓ Analgesia horaria EV los primeros - Ciprofloxacino + clindamicina o
días, luego IM y por último VO. metronidazol
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA [Internet]. 2017

[Consultado 24 Abril 2021]. Disponible en:
http://www.hejcu.gob.pe/PortalTransparencia/Archivos/Contenido/1301/Guia_de_Pract
ica_Clinica_Diagn%C3%B3stico_y_Tratamiento_de_Apendicites_Aguda.PDF

2. SIGNOS CLINICOS EN APENDICITIS AGUDA [Internet]. [Consultado 24 Abril

2021]. Disponible en: http://www.sld.cu/galerias/pdf/uvs/cirured/signos.pdf

3. Revisión sobre enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) - Revista ACTA

[Internet]. Revista ACTA. 2016 [Consultado 25 Abril 2021]. Disponible en:
https://actagastro.org/revision-sobre-enfermedad-por-reflujo-gastroesofagico-erge/

4. PERITONITIS AGUDA [Internet]. [Consultado 25 Abril 2021]. Disponible en:

http://www.fmed.edu.uy/sites/www.dbc.fmed.edu.uy/files/7.%20Peritonitis%20Aguda
%20-%20J.Pose_.pdf

5. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO [Internet]. [Consultado 25 Abril 2021]. Disponible

en:
http://www.oc.lm.ehu.es/Departamento/OfertaDocente/Cirugia1/Basurto/ABDOMEN
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ANEXOS

Sutura Simple Sutura Colchonero

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Surgete Simple Surgete Simple

Surgete Continuo Surgete Continuo