CASO CLÍNICO

IX SEMESTRE

PRESENTADO POR:

ALEXANDRA ÁLVAREZ MORENO

KEILY JOHANA FONSECA
KARLA ANDREA MALDONADO
YENNY CAROLINA RINCON
MARIANELLA TULCÁN GONZÁLEZ

NUTRICIONISTA DIETISTA EN FORMACIÓN

PRESENTADO A
ND. ZAYDA PAOLA HERNÁNDEZ MARTÍNEZ

DOCENTE DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA

UNIVERSIDAD DE PAMPLONA
FACULTAD DE SALUD
DEPARTAMENTO DE NUTRICIÓN Y DIETÉTICA
PRÁCTICAS PROFESIONAL

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 ÁREA ACADÉMICA
2020 – I
CASO CLÍNICO 1
CÓDIGO
FORMATO DE VALORACION NUTRICIONAL VERSIÓN: 001
PÁGINA: 1 DE 1
NOMBRE: ______________________________________________________ CAMA: FECHA: 07/11/2020
HC: _________________ EDAD: 31 años TALLA: 1,73 m PA: 80 kg PI: 68 Kg PAJ: ___ %CP: ___________
DX: Paciente Masculino que ingresa por falla ventilatoria, estuvo con trabajo respiratorio se inicia ventilación
orotraqueal.

PARAMETROS VALOR ACTUAL NORMAL LEVE MODERAD SEVERO

O
IMC 26,7 kg/m2 X
INDICE CRE/TALLA
BALANCE DE NITROGENO
CMB

N. INGERIDO: ______________N. EXCRETADO: ________________BALANCE DE N: ________________

CREATININA SERICA: 1,09 mg/dl TRIGLICERIDOS: _______________________GLICEMIA: 99 – 110 mg/dl
BUN: 14,5 mg/dl COLESTEROL TOTAL: ____________________________________ ALBUMINA: 2,7 g/dl

Albumina g/dl ≥3,5 (0) 3-3,49 (2) 2,99-2,5 (4) X < 2,5 (6)
Colesterol mg/dl > 180 (0) 179-140 (1) 139-100 (2) <100 (3)
Linfocitos totales/ml ≥1600 (0) 1599-1200 (1) X 1199-800 (2) <800 (3)
Grado RN sin RN RN Bajo RN Medio RN Alto
Puntuación 0-1 Puntuación 2-4 Puntuación 5-8 X (5) Puntuación 9-12
NO INTERVENCION NUTRICIONAL SI INTERVENCION NUTRICIONAL X

DX NUTRICIONAL: Sobrepeso
SOPORTE NUTRICIONAL: NPT: _________ NE: X FORMULA: Glucerna 1,5 VIA ORAL: _______________
TIPO DE DIETA: _____________________________________________________________ VCT: 2050
Kcal
GOTEO MAXIMO: 57 ml/hr

NUTRIENTE g/k/d g/d kcal/día VCT

PROTEINAS 1,6 112,7 451 22
CARBOHIDRATOS 2,5 169,2 677 33
GRASAS 1,5 102,4 922 45
TOTAL - - 2050 100

Observaciones: Iniciar a dosis tróficas de 10 cc/hr, e ir aumentando cada 6 horas según tolerancia del
paciente. Lavar la sonda para evitar que se tape, irrigar cada 6 horas con 35 cc de agua.

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 CÓDIGO
FORMATO DE VALORACION NUTRICIONAL VERSIÓN: 001
PÁGINA: 1 DE 1

NOMBRE: NN CAMA: 22 FECHA: 05/11/2020

HC: _________________ EDAD: 46 años TALLA: 1,63 m PA: 80 kg PI: PAJ: 65 kg %CP: ___________
DX: Paciente Masculino, con insuficiencia respiratoria aguda grave, ingresa con adinamia, anorexia ultimo día
UCI.

PARAMETROS VALOR ACTUAL NORMAL LEVE MODERAD SEVERO

O
IMC 30,1 kg/m2
INDICE CRE/TALLA
BALANCE DE NITROGENO
CMB

N. INGERIDO: ______________N. EXCRETADO: ________________BALANCE DE N: ________________

CREATININA SERICA: 0,8 mg/dl GLICEMIA: 224, 197, 180 mg/dl
BUN: 23 mg/dl COLESTEROL TOTAL: 80 mg/dl ALBUMINA: 1,8 g/dl LINFOCITOS: 1.200 ml/3

Albumina g/dl ≥3,5 (0) 3-3,49 (2) 2,99-2,5 (4) < 2,5 (6)
Colesterol mg/dl > 180 (0) 179-140 (1) 139-100 (2) <100 (3)
Linfocitos totales/ml ≥1600 (0) 1599-1200 (1) 1199-800 (2) <800 (3)
Grado RN sin RN RN Bajo RN Medio RN Alto
Puntuación 0-1 Puntuación 2-4 Puntuación 5-8 X (5) Puntuación 9-12
NO INTERVENCION NUTRICIONAL SI INTERVENCION NUTRICIONAL X

DX NUTRICIONAL: Obesidad, con elevado riesgo nutricional

SOPORTE NUTRICIONAL: NPT: _________ NE: X FORMULA: Glucerna 1,5 VIA ORAL: _______________
TIPO DE DIETA: _____________________________________________________________ VCT: 1625
Kcal
GOTEO MAXIMO: 45 ml/hr

NUTRIENTE gr/kg gr kcal/día VCT

PROTEINAS 1,4 89 357 22
CARBOHIDRATOS 2 134 536 33
GRASAS 1,2 81 731 45
TOTAL - - 1625 100

Observaciones: Iniciar a dosis tróficas de 10 cc/hr, e ir aumentando cada 6 horas según tolerancia del
paciente, hasta goteo máximo. Lavar la sonda para evitar que se tape, irrigar cada 6 horas con 35 cc de agua.

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 CÓDIGO
FORMATO DE VALORACION NUTRICIONAL VERSIÓN: 001
PÁGINA: 1 DE 1

NOMBRE: ____________CAMA: 27 FECHA: 05/11/2020

HC: _________________ EDAD: 63 años TALLA: 1,72 m PA: 75 kg PI: 68 kg PAJ: %CP: ___________
DX: Paciente Masculino, insuficiencia respiratoria aguda, neumonía multilobar grave e infección por Covid-19

PARAMETROS VALOR ACTUAL NORMAL LEVE MODERAD SEVERO

O
IMC 25 kg/m2
INDICE CRE/TALLA
BALANCE DE NITROGENO
CMB

N. INGERIDO: ______________N. EXCRETADO: ________________BALANCE DE N: ________________

CREATININA SERICA: 0,88 mg/dl GLICEMIA:
BUN: 9,8 mg/dl COLESTEROL TOTAL: 100 mg/dl ALBUMINA: 2,4 g/dl LINFOCITOS: 800 ml/3

Albumina g/dl ≥3,5 (0) 3-3,49 (2) 2,99-2,5 (4) < 2,5 (6)
Colesterol mg/dl > 180 (0) 179-140 (1) 139-100 (2) <100 (3)
Linfocitos totales/ml ≥1600 (0) 1599-1200 (1) 1199-800 (2) <800 (3)
Grado RN sin RN RN Bajo RN Medio RN Alto
Puntuación 0-1 Puntuación 2-4 Puntuación 5-8 X (5) Puntuación 9-12
NO INTERVENCION NUTRICIONAL SI INTERVENCION NUTRICIONAL X

DX NUTRICIONAL: Sobrepeso, con elevado riesgo nutricional

SOPORTE NUTRICIONAL: NPT: _________ NE: X FORMULA: ENSURE CLINICAL 1,5 kcal/ml VIA ORAL:
VCT: 2040 kcal – 1120 kcal aporte dieta líquida completa (80%) = 920 Kcal DE PRODUCTO
GOTEO MAXIMO: Toma de 220 ml

NUTRIENTE gr/kg gr kcal/día VCT

PROTEINAS 0,9 62,5 250 25,3
CARBOHIDRATOS 1,7 113 453 45,8
GRASAS 0,5 31,7 285 28,8
TOTAL - - 990 100

Observaciones: Para completar el VCT del paciente se le administrará ENSURE CLINICAL 1,5 kcal/ml en 3
tomas (220 ml) repartidas en el horario de las 10:00 am – 3:00 pm y 8:00 pm que le aportaran 990 kcal del
VCT.