TECNICAS DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUALES

MIPPE TEMA 4

TERAPIAS Y TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

1. Las técnicas de exposición ocupan lugar preferencial en el tratamiento de los trastornos de ansiedad
(Fobias específicas, TOC, y TEPT) en combinación con la reatribución de síntomas u otros de
reestructuración cognitiva. El riesgo de empeoramiento de la patología por su uso es mínimo o
prácticamente inexistente.

2. Los tipos de exposición son: Exposición en vivo, simbólica, y en grupo.

3. La reducción del miedo o la ansiedad es la clave del éxito de las técnicas de exposición (la exposición
directa reduciría la evitación, que subsecuentemente daría lugar a la extinción del miedo aprendido.

4. La habituación es un mecanismo de respuesta específico que supone la familiarización con el estímulo

fóbico de tal forma que cada vez se responde menos al estímulo al que se está expuesto (exposición
prolongada llevaría decrementos en el miedo a largo plazo) Referirse como proceso de reducción del
miedo es inapropiado.

5. La extinción es un mecanismo que implica el debilitamiento de una respuesta por eliminación de los
refuerzos o señales que la mantienen. Durante el aprendizaje de seguridad el recuerdo del aprendizaje
de peligro no es eliminado, sino que es separado del nuevo aprendizaje, pasando a competir entre ellos
en cuanto a su capacidad para activar una respuesta (miedo) u otra (sensación de seguridad). La
extinción del miedo es marcadamente dependiente del contexto.

6. Los mecanismos de extinción del aprendizaje son:

• Según el procesamiento emocional (información sobre el estímulo temido, información sobre las
respuestas que evoca el miedo –verbales, fisiológicas, etc.-, e información específica y esencial sobre
el significado del estímulo y respuestas de miedo que evoca.
• Según los cambios cognitivos (Expectativas sobre el proceso de extinción –autoeficacia,
expectativas de resultados, predictibilidad de la exposición, control percibido, etc.)

7. Tipos de exposición:

• En vivo. El más eficaz y efectivo para trastornos de ansiedad, concretamente las fobias específicas.
• Simbólica. Toma de contacto a través de representaciones mentales (visuales, auditivas, software,
etc.) No se utiliza un medio de supresión de activación fisiológica (relajación) durante la exposición.
Usado cuando es de difícil acceso el contexto temido. Es la primera opción en los casos en los que el
paciente no se atreve, inicialmente, a la exposición en vivo. Reducen la ansiedad subjetiva pero no la
evitación escape. Se utiliza el modelo bioinformacional (proposiciones de estímulo, respuesta, y
significado) Usado frecuentemente en TEPT (Terapia prolongada de Exposición para el TEPT.
Procesar adaptativamente la experiencia traumática para la eliminación o disminución de los
síntomas. 10 sesiones / frecuencia semanal, con psicoeducación, respiración, exposición en vivo y
prolongada en imaginación)
• Realidad virtual. Trabaja con representaciones de la realidad pero no con la realidad misma.
Centrada para los trastornos de ansiedad (Vg. fobia a volar, las alturas) utilizada conjuntamente con
Terapia Cognitiva.
• En grupo. Beneficios de la experiencia ajena y la retroalimentación. Útil en carencias de apoyo
social y/o relaciones conflictivas con allegados.

1
 TECNICAS DE INTERVENCION COGNITIVO CONDUCTUALES
MIPPE TEMA 4

TERAPIAS Y TÉCNICAS DE EXPOSICIÓN

8. Los factores moduladores de los resultados de la exposición son: El gradiente de de exposición (mejor
una exposición gradual), espaciamiento entre sesiones (mejor sesiones largas y menor tiempo entre
sesiones), apoyo durante la exposición (esencial contar con un elemento de seguridad –Vg. coterapeuta-
pero debe prescindirse cuanto antes), conductas de seguridad (Vg. protección corporal, amuletos.
Estrategias conductuales o mentales para reducir ansiedad durante la exposición. Facilitadores al
principio pero interfieren el progreso, aunque no en todos los casos), activación del miedo y reducción
durante la exposición (excesiva activación puede dificultar la codificación de nueva información durante
la exposición. El éxito de la exposición se asocia a reducciones inter-sesiones pero no intra-sesiones)

9. Los elementos esenciales para conseguir el éxito con la exposición son la activación moderada del
miedo y la duración de la exposición que debe ser prolongada.

10. El individuo que se implique en un tratamiento de exposición debe tener claro que a corto plazo el
incremento de sus respuestas de miedo y ansiedad está casi asegurado, y que sólo tras el
mantenimiento del contacto con el estímulo temido durante el tiempo necesario, apreciará una
disminución en el malestar experimentado.

11. Los objetivos de afrontamiento difieren sustancialmente dependiendo del trastorno que se presente:
• Fobias específicas ->Estímulo temido (Vg. visión de sangre, punción, animales, etc.)
• TOC-> preocupaciones y rumiaciones.
• Fobia social-> Errores sociales y miradas.
• T. Angustia-> síntomas fisiológicos, descontrol, pérdida de conciencia, ahogo,
• T. Angustia con agorafobia-> Vg. Conducir un coche, transporte público
• TEPT-> recuerdos traumáticos

12. Mejor exposición en vivo, autoexposición que la dirigida por terapeuta, reduciendo conductas de
seguridad.

13. El procedimiento de exposición interoceptiva simula los síntomas de ataque de pánico

(condicionamiento interoceptivo) para que el paciente pueda experimentarlos en un contexto
controlado (1 minuto), desensibilizándose dichos síntomas progresivamente al experimentar cómo se
pueden generar de forma normal y cómo no implica nada catastrofista.

14. En el procedimiento de exposición en imaginación (pacientes sometidos a un trauma prolongado), se

necesita establecer previamente cuál será el foco de la exposición en imaginación, escogiendo los
resultados más molestos e intrusivos en el momento actual, y acordar antes de empezar cuál será el
punto de inicio de la narración y el final. Durante el relato se pueden hacer preguntas muy breves.

15. En el TOC / Ingesta compulsiva / Craving, se suele utilizar el procedimiento con prevención de
respuesta, exponiendo sistemáticamente las situaciones que provocan el pensamiento obsesivo y
propias obsesiones, previniendo la ejecución de cualquier respuesta de escape/evitación del contenido
obsesivo. Puede ser aplicado en vivo o en imaginación. El objetivo es mantener las imágenes temidas en
imaginación previniendo cualquier tipo de ritual cognitivo que disminuya la ansiedad.